NGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT

NGRIJIREA PACIENTULUI CU INFARCT MIOCARDIC ACUT

NDRUMTORI: Dr. XXXXX

Absolvent: XXXXXXX

Promoia 2007 Iai

NGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT

CUPRINS CAPITOLUL 1 - NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE CARDIOVASCULAR...3

1.1 Noiuni de anatomie .............................................................................................................3 1.2 Noiuni de fiziologie..............................................................................................................7

CAPITOLUL 4 METODE DE TRATAMENT ...................................................................10

4.1Tratamentul iminenei de infarct......................................................................................10 4.2Tratamentul medical..........................................................................................................11 4.3Tratamentul intervenional..................................................................................................12 4.4Tratament igieno-dietetic....................................................................................................13

CAPITOLUL 2 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA BOLNAVILOR CU AFECIUNI CARDIOVASCULARE...............................................................................................18 CAPITOLUL 3 - BIBLIOGRAFIE .......................................................................................19

NGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT

CAPITOLUL 1- NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE CARDIOVASCULAR

1.1 Noiuni de anatomie
Inima este un organ situat n mediastin, orientat cu vrful la stnga n jos i nainte, cu baza n sus la dreapta i napoi. Din punct de vedere anatomic i fiziologic se deosebete inima dreapt (atriul i ventricul drept) i inima stng (atriul i ventricul stng). Inima stng este alctuit din atriul i ventriculul stng, separate prin orificiul atrioventricular. Atriul stng primete snge arterial, care vine din plmn prin cele patru vene pulmonare. Orificiul atrioventricular stng sau mitral este prevzut cu doua valve care l nchid n timpul sistolei i l las deschis n timpul diastolei. Vetriculul stng primete n diastol sngele care vine din atriul stng iar n sistol l evacueaz n artera aort prin orificiul aortic, prevzut cu trei valve de aspect semilunar (valvula sigmoid aortic). Orificiul mitral i cel aortic constituie sediul de elecie al cardiopatiilor reumatismale (stenoza mitral i insuficiena aortic). Inima dreapt este alctuit din atriul i ventriculul drept, separate prin orificiul atrioventricular drept. Atriul drept primete snge venos din marea circulaie, prin orificiile venei cave superioare i ale venei cave inferioare. Orificiul atrio-ventricular drept sau orificiul tricuspid este prevzut cu trei valve care nchid orificiul n sistol i l deschid n diastol. Ventriculul drept primete sngele din atriul drept n timpul

NGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT

diastolei i l evacueaz n timpul sistolei n artera pulmonar, prin orificiul pulmonar, prevzut ca i orificiul aortic cu trei valve de aspect semilunar. Inima dreapt este motorul micii circulaii. Exist deci o mare circulaie sau circulaie sistemic i o mic circulaie sau circulaie pulmonar. Pereii atriilor i ai ventriculilor se contract ritmic: mai nti cele dou atrii, apoi cei doi ventriculi, sincron, expulznd aceai cantitate de snge pe care o primesc. Atriul drept primete sngele venos din ntreg organismul prin venele cave i l mpinge n ventriculul drept, de unde, prin arterele pulmonare, ajunge n atriul stng, de unde trece n ventriculul stng i de aici prin artera aort este distribuit n toate esuturile i organele. Inima este alcatuit din trei tunici: Endocardul Miocardul Pericardul Endocardul sau tunica intern cptuete interiorul inimii, iar pliurile sale formeaz aparatele valvulare. Miocardul sau muschiul cardiac este tunica mijlocie, fiind alctuit din miocardul propriu-zis sau miocardul contractil i din esutul specific sau excitoconductor. Miocardul contractil are o grosime diferit n cei doi ventriculi. Astfel, ventriculul stng, cu rolul de a propulsa sngele n tot organismul, are un perete mult mai gros dect cel drept, care mpinge sngele numai spre cei doi plmni. Atriile au un perete mult mai subire

NGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT

dect al ventriculilor. esutul specific este alctuit dintr-un muchi cu aspect embrionar foarte bogat n celule nervoase i cuprinde: Nodulul sino-atrial Keith Flack situat n peretele atriului drept aproape de orificiul de vrsare a venei cave superioare; Sistemul de conducere atrio-ventricular alctuit din: Nodulul atrio-ventricular Aschoff-Tawara, Fasciculul His care ia natere din nodulul Aschoff-Tawara, coboar n peretele interventricular, i se mparte n dou ramuri, dreapt i stng, care se termin prin reeaua anastomotic Purkinje n miocardul ventricular. Pericardul este tunica extern a inimii i are dou foi: viscerala care acoper miocadul i parietala care vine n contact cu organele din vecintate. ntre cele dou foi se afl cavitatea pericardiac. n stare patologic, cele trei tunici pot fi afectate separat (miocardit, endocardit sau pericardit) sau simultan (pancardit). Vascularizaia inimii este realizat prin cele dou artere coronare: artera coronar stng care irig atriul drept, dou treimi din septul interventricular, cea mai mare parte a ventriculului stng i o poriune mic a ventricului drept i de artera coronar dreapt, al crei teritoriu este atriul drept, o treime din septul interventricular i o poriune mic din ventriculul stng. Obstrucia uneia din ramurile arterelor coronare determin ischemia i necroza teritoriului irigat de aceasta (infarct miocardic acut).

NGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT

Sngele venos al inimii este colectat de venele coronare ce urmeaz traiectul arterelor i se vars n atriul drept prin sinusul coronar. Circulaia coronariana asigur oxigenul i substanele nutritive i ndeparteaz produii metabolici rezultai. Dintre aceste funcii, aportul de oxigen eclipseaz prin importan pe celelalte, adaptarea extrem de promt a acestui aport la necesitile variabile impuse de activitatea cardiac constituind o particularitate de baz a fiziologiei coronariene. Inima este singurul organ care i asigur propria perfuzie, un deficit de irigaie producnd un deficit de contracie, acesta accentund deficitul de irigaie. Perfuzia miocardic se produce predominant n diastol, invers dect la toate celelalte organe.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT

Cordul are o capacitate limitat de adaptare la hipoxie, care se realizeaz exclusiv prin creterea debitului coronarian, miocardul neputnd contracta datorie la oxigen. n anoxie orice activitate cardiac nceteaz n maximum 2 minute. Necesarul de oxigen miocardic reprezint aproximativ 11% din consumul total de oxigen al organismului, inima asigurndu-i suplimentul de oxigen printr-o extracie mult mai mare din sngele arterial, comparativ cu alte organe. Dezechilibrul cronic dintre necesarul de oxigen si debitul coronarian, duce la apariia cardiopatiilor ischemice, care se manifest n formele uoare prin ischemie miocardic (angina pectoral), iar n formele grave prin necroz miocardic (infarct miocardic acut) sau aritmii fatale (moarte subit). Inervaia inimii se face prin firioare nervoase primite de la sistemul simpatic i parasimpatic.

1.2

Noiuni de fiziologie

Revoluia cardiac: reprezint trecerea sngelui din atrii n ventriculi i apoi n arborele vascular mpreun cu fenomenele care determin i nsoesc aceast deplasare de snge. Revoluia cardiac dureaz 0.8 secunde i cuprinde: Contracia atriilor sau sistola atrial ce dureaz 0.1s Contracia ventriculilor sau sistola ventricular ce dureaz 0.3s Relaxarea ntregii inimi sau diastola ce dureaz 0.4s.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT

Inima lucreaz ca o pomp aspiro-respingtoare, circulaia sngelui fiind posibil datorit contraciilor ei ritmice. Revoluia cardiaca ncepe cu umplerea atriilor n timpul diastolei atriale, sngele venos din venele cave ptrunznd n atriul drept, iar sngele din venele pulmonare, n cel stng. Acumularea sngelui n ventriculi duce la creterea presiunii intraventriculare i nceperea sistolei ventriculare (contracia ventriculilor). n timpul sistolei ventriculare, datorit presiunii ridicate din ventriculi, care depete presiunea din artera pulmonar i aort, se nchid valvele sigmoide. Dup expulzarea sngelui din ventriculi, pereii acestora se relaxeaz i ncepe diastola ventricular, cnd, datorit presiunii sczute din ventriculi, se nchid valvele sigmoide i se deschid cele atrio-ventriculare. La nceputul diastolei ventriculare, sngele este aspirat din atrii de ctre ventriculi. La sfritul diastolei ventriculare, contracia atrial (sistola atrial) contribuie la vrsarea n ventriculi a restului de snge din atrii. Rezult c, n timpul revoluiei cardiace, atriile i ventriculii prezint sistole (contracii) i diastole (relaxri) succesive, care se efectueaz n acelasi timp n cavitaile drepte i cele stngi. Diastola general, adic relaxarea ntregii inimi, se suprapune pe diastola ventricular, dar dureaz mai putin dect aceasta, din cauza sistolei atriale care ncepe n ultima perioada a diastolei ventriculare. La individul normal au loc 70-80 de revoluii cardiace-minut, care reprezint de fapt btile inimii. Aciunea de pomp a inimii este suficient pentru a asigura ntoarcerea sngelui.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT

NGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT

CAPITOLUL 4 METODE DE TRATAMENT

Infarctul miocardic acut reprezint o urgen medical, ce trebuie privit cu toat seriozitatea, avnd n vedere mortalitatea important care o greveaz. Intervenia rapid nc din primele momente ale debutului durerii precordiale permite limitarea zonei de infarct i recuperarea unei cantiti ct mai mari de miocard.

4.1Tratamentul iminenei de infarct

n cazul n care a fost depistat aceast stare de preinfarct, trebuie luate msuri serioase, similare cu cele din tratamentul IMA, pentru a preveni apariia infarctului propriu-zis. Pacientul este internat, de preferat ntr-o unitate de terapie intensiv coronarian i se aplic urmtoarele msuri: repaus la pat favorizeaz limitarea dimensiunilor IMA vasodilatatoare coronariene: o Nitroglicerin sublingual o Papaverin i.m. analgetice, la nevoie opiacee anticoagulante

blocani adrenergici, cu rol n controlul durerii ischemice

oxigenoterapie Tratamentul infarctului miocardic acut are dou etape: etapa prespitaliceasc care const n acordarea primului ajoutor i a asistenei medicale la domiciliu i n timpul transportului la spital; etapa spitaliceasc ce const n totalitatea metodelor de tratament i ngrijire care se fac n spital, de obicei n unitatea de terapie intensiv coronarian. Obiectivele urmrite n etapa prespitaliceasc sunt n numr de 4: 1.sedarea bolnavului se folosete frecvent Diazepam. 2.combaterea durerii cu Morfin sau Mialgin s.c., evitndu-se dozele mari care pot deprima respiraia i favorizeaz colapsul.

3.
administreaz:

prevenirea morii subite prin aritmii sau blocuri. Pentru aceasta se

10

NGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT

Atropin s.c. dac bolnavul este bradicadic sau Xilin i.m. dac bolnavul este tahicardic.

n caz de stop cardio-respirator se face resuscitare. 4.transportul ct mai urgent la spital, cu o ambulan dotat cu mijloace de resuscitare. Ca msuri generale, pacientul este aezat pe o targ n poziie semieznd; i se scot hainele strmte care i-ar putea jena micrile respiratorii; i se instaleaz o cale intravenoas de acces, iar pe timpul tranportului i se monitorizeaz traseul EKG, tensiunea arterial, pulsul i respiraia de ctre medicul i asistentul de pe ambulan. Obiectivele tratamentului intraspitalicesc sunt: calmarea durerii i anxietii prin administrarea de analgetice i anxiolitice prevenirea aritmiilor ventriculare severe prin administrare de Xilin limitarea zonei de necroz prin administrare de nitrii, beta-blocante, oxigen, soluie repolarizat GIK prevenirea trombemboliilor prin administrare de anticoagulante recanalizarea arterei trombozate prin trombolitice i angioplastie transluminal mobilizarea precoce a pacientului.

4.2Tratamentul medical
Unica terapie etiologica raional a infarctului miocardic acut este restabilirea urgent a permeabilitii arterei coronare afecate, cu ajtorul trombolizei sau al angioplastiei primare cu balon i n fereastra de timp a primelor 6-12 ore, perioad n care necroza miocardului nu a devenit complet. Tratamentul medical const n administrarea de antialgice, sedative, oxigen, antiaritmice preventiv, anticoagulante, nitrii, beta-blocante, soluie repolorizant, trombolitice. De asemenea se practic metode de cardiologie intervenional (angioplastie transluminal) i metode chirurgicale de revascularizare (by-pass). Analgeticele folosite sunt din clasa opiaceelor: morfina i.v., mialgin i.v. sau fortral i.m. pot da efecte adverse, mai importante la morfin: depresie respiratorie, hipotensiune arterial, bradicardie, greuri i vrsturi, constipaie. Sedative care se pot folosi sunt: diazepam i.v sau i.m. Bolnavii trebuie sedai i au nevoie de suficiente ore de somn, aceasta influend favorabil evoluia bolii. Oxigenoterapia pe sond nazal sau pe masc este util n primele 24 ore. Se face cu un

11

NGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT

debit de 6-8 litri/minut i ofer protecie antiischemic miocardic. Tratamentul cu anticoagulante are ca obiective: s previn extinderea trobozei coronariene i s evite formarea trombilor murali intraventriculari i a celor venoi periferici. n urma acestui tratament scad mult complicaiile tromboembolitice ale infarctului miocardic acut. Tratamentul cu anticoagulante se ncepe cu heparin, care se administreaz intravenos timp de 2-3 zile. Dup 24 de ore de la nceputul tratamentului cu heparin, ncepe administrarea de anticoagulante orale, cum ar fi Trombostop. Controlul tratamentului cu heparin se face prin determinarea timpului de coagulare (care n cazul unor doze eficace, dar nepericuloase, este dublu fa de timpul de coagulare normal), iar tratamentul cu anticoagulantele orale prin determinarea constantei protrombinei. Durata tratamentului anticoagulant este de 3-4 sptmni. n asociere cu anticoagulantele se administreaza i antiagregante plachetare, cum ar fi de exemplu acidul acetil salicilic. Tratamentul cu nitrai (nitroglicerin) este foarte eficient, protejnd miocardul, aflat n ischemie acut. Dintre aceste preparate, nitroglicerina administrat n perfuzie intravenoas, este cea mai activ. Se face timp de 48-72 ore, dup care se continu cu nitrii administrai pe cale oral. Efectul benefic al nitriilor se bazeaz pe reducerea muncii inimii, prin aceasta reducnd consumul miocardic de oxigen. Betablocantele adrenergice reduc consumul de oxigen miocardic prin efectul lor bradicardizant, de reducere a tensiunii arteriale i de deprimare a contractilitii. Cele mai folosite sunt cele beta-1-selective. (metoprolol i.v., atenolol i.v.), precum i propanolol i.v.. Soluia repolarizat (GIK = glucoz, insulin, potasiu) poate reduce zona de necroz i preveni aritmiile. Soluia conine 100g glucoz, 80mEq clorur de potasiu si 20ui insulin la 1000 ml ap i se administreaz prin perfuzie intravenoas. Tratamentul cu trombolitice (fibrinolitice) produce liza trombusului coronarian i repermeabilizarea arterei coronare afectate. Cele mai folosite substane sunt streptokinaza (aciune trombolitic i anticoagulant cu efecte antiplachetare i diminu vscozitatea sanguin) i urokinaza. Pentru prevenirea retrombozrii se practic angioplastia sau by-pass-ul aorto-coronarian dup ce s-a efectuat coronarografia.

4.3Tratamentul intervenional
Angioplastia coronarian transluminal percutan (ACTP) este o metod de cardiologie intervenional introdus n 1982. Poate fi aplicat ca msur primar de reperfuzie sau consecutiv trombolizei. Nu este o metod de rutin, fiind rezervat pacienilor cu risc crescut (infarct ntinse,

12

NGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT

oc cardiogen, etc.). Definiie: este o metod paleativ de dilatare a arterei coronare afectat de ateromatoz, prin fisurarea plcii ateromatoase, cu ajutorul unui dispozitiv cateter introdus percutanat prin artera brahial sau artera femural. Este o metod mai eficient dect tromboliza, dar nu poate fi aplicat la toi bolnavii datorit complexitii. Este ns mai simpl, mai ieftin i mai puin traumatizant pentru bolnav dect intervenia chirurgical (operaia de by-pass). In IMA in 90-95% din cazuri se obtine succes. Avantaje: Spitalizare pe timp scurt 2-4 zile; Reluarea activitii profesionale la 2 sptmni dup intervenie. Contraindicaii: Obstrucia arterei coronare stangi IRC sever Pacient incapabil de a coopera; Restenozri anterioare dup alt angioplastie. By-pass-ul aorto-coronarian (BPAC) Reperfuzia chirurgical prin by-pass aorto-coronarian se poate realiza cu caracter de urgen sau dup o temporizare de 4-5 zile de la debutul IMA, cu bolnavul stabilizat hemodinamic i fr durere precordial. Avantajul metodei este c asigur o revascularizare miocardic aproape complet, iar dezavantajele in de faptul c se poate aplica unui numr relativ limitat de bolnavi, necesitnd condiii tehnice deosebite i prezint riscul oricrei intervenii chirurgicale.

4.4Tratament igieno-dietetic
Msura terapeutic principal este repausul la pat asociat cu mobilizarea precoce. Repausul la pat reduce la minimum a muncii inimii evitnd apariia unor complicaii. ns repausul absolut la pat, timp de cteva sptmni, crete riscul tromboemboliilor, al constipaiei, al insuficienei cardiace congestive i influeneaz defavorabil psihicul bolnavului. Pacientul va sta n decubit dorsal semiezand, iar dac nu exist complicaii importante poate ncepe s fac micari active nc din primele 24-48 ore, n special la nivelul membrelor superioare, dar i la membrele inferioare. La sfritul primei sptmni bolnavul trebuie s-i asigure singur poziia in pat prin micri active i de asemenea s execute singur activiti precum: alimentaia, splatul pe fa i dini, etc. n urmtoarele 2 sptmni se poate ridica la marginea patului i poate ncepe s mearg

13

NGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT

prin camer. Ulterior poate face exerciii de gimnastic ale membrelor superioare i inferioare, precum i la nivelul gtului. Cnd evoluia este bun, bolnavul poate fi externat n a 4-a sptmn, cu indicaia de a continua la domiciliu programul de exerciii fizice. Un alt element important este dieta. n primele 2-3 zile sunt permise numai lichide (dieta hidro-zaharat) cum ar fi: ceai indulcit, compoturi, sucuri de fructe, etc. mprite n 6 mese mici. Aportul hidric i caloric este constituit din alimente semilichide (supe, pireuri, gri au orez cu lapte, oua fierte moi) ce se adaug treptat, n mese mici i frecvente, fr a se depi raia caloric de 1200 calorii/zi, innd seama de eforturile minimale. n cazul n care exist semne, chiar discrete, de insuficien cardiac, dieta va fi hiposodat. Ulterior, pe msura relurii unei activitai fizice, alimentaia va fi variat i mai consistent, dar sunt excluse alimentele greu digerabile sau cele care reprezint factori de risc cardiovascular (prjeli, mezeluri, varz, carne afumat i brnzeturi grase). De asemenea, importante sunt combaterea constipaiei i a reteniei de urin. Efortul de defecaie este deseori periculos, putnd precipita edemul pulmonar acut, embolia polmonar i chiar oprirea inimii. De aceea acest efort trebuie diminuat prin administrarea de laxative, regim hidric, clisme i mobilizare precoce. Facilitatea miciunilor la bolnavii vrstnici, prostatici se poate face prin aezarea bolnavului la marginea patului sau pe plosc, lnga pat. n cazuri extreme, se plaseaz o sond vezical permanent.

14

NGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT

15

NGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT

16

NGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT

17

NGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT

CAPITOLUL 2 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA BOLNAVILOR CU AFECIUNI CARDIOVASCULARE

Asistenta medical deine o poziie foarte important n ngrijirea bolnavilor cu afeciuni cardiovasculare. Justificarea rolului ei rezid din caracterul unor boli cardiovasculare (insuficien cardiac, hipertensiune arteriala, infarct miocardic)care reclam o spitalizare ndelungat. Majoritatea bolilor cardiovasculare reprezint urgene medicale, astfel nct asistenta nu trebuie s se mulumeasc s cunoasc i s aplice anumite tehnici de ngrijire a bolnavului ci trebuie s cunoasc noiuni teoretice care s i permit depistarea unui semn precoce, interpretarea acestuia i dac este nevoie, chiar intervenia n situaiile n care viaa bolnavului depinde de cunotinele sale. Asistenta medical este obligat s noteze toate datele referitoare la evoluia clinic a bolnavului. Trebuie s asigure repausul fizic al bolnavului asigurnd poziia corect n pat (cea semieznd), efectuarea zilnic a masajului gambelor i picioarelor pentru prevenirea trombozelor. Deasemeni trebuie s fie preocupat de confortul psihic al bolnavului protejndu-l de vizitatorii numeroi, glgioi, nenelegerile familiale sau profesionale ce pot frna evoluia favorabil. n bolile cardiovasculare dieta reprezint adesea un factor esenial. Regimul hiposodat, hidratarea corect sunt extrem de utile n evoluia bolnavului. Asigurarea tranzitului intestinal este capital pentru aceti bolnavi avnd n vedere c eforturile mari de defecaie pot fi fatale ntr-un infarct miocardic.

18

NGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT

CAPITOLUL 3- BIBLIOGRAFIE
5. 6. Borundel Corneliu Manual de medicin intern pentru Georgescu I.M. Georgescu, Arsenescu Ctlina

cadre medii, Editura All, Bucureti, 1995 Tratamentul raional al bolilor cardiovasculare majore Editura Polirom, Iai, 2001 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Ionescu D.D., Macarie Cezar Urgene cardiace Mogo Gheorghe Mic enciclopedie de boli interne, Mogo Gheorghe Urgene n medicin intern, Editura Moze Carol Tehnica ngijirii bolnavului Editura Pun Radu Tratat de medicin intern bolile Pun Radu Tratat de medicin intern bolile ueanu tefan Diagnosticul i tratamentul bolilor diagnostic i tratament. Editura Militar, Bucureti, 1989 Editura tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1986 didactic i pedagogic, Bucureti, 1983 Medical, Bucureti, 1997 cardiovasculare, partea I, Editura Medical, Bucureti, 1988 cardiovasculare, partea III, Editura Medical, Bucureti, 1992 interne, volum I, Editura Medical, Bucureti, 1982

19