Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TG-JIU
LUCRARE DE DIPLOM
NGRIJIREA PACIENTULUI CU
BOAL HIPERTENSIV
COORDONATORI:
DOCTOR:
PROF. NURSING:
ELEV
CUPRINS
CUPRINS .1
MOTO.........3
MOTIVAIE..3
CAP. I APARATULUI CARDIO-VASCULAR..4
INIMA......................................................4
ARBORELE VASCULAR...........5
FIZIOLOGIA APARATULUI CARDIO-VASCULAR..............6
REGLAREA NERVOAS A CIRCULAIEI SANGVINE...............7
CAP. II
BOALA HIPERTENSIV................................10
DIAGNOSTIC.........................17
5.1
DIAGNOSTICUL POZITIV..................................17
5.2
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL.........17
TRATAMENTUL PROFILACTIC.........19
7.2
TRATAMENTUL IGIENO-DIETETIC......19
7.3
TRATAMENTUL MEDICAMENTOS.......20
7.4
CAP. IX
CAP. X
CAZUL I ..........25
CAZUL II ........40
CAZUL III....................................................................................54
BIBLIOGRAFIE .67
ngrijesc, premis hotrtoare pentru obinerea unor rezultate pozitive cnd tratm
bolnavul.
CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR
Inima
Inima, organul central al aparatului cardiovascular, este situat n mediastin ntre cei doi
plmni. Are forma unei piramide triunghiulare, cu axul ndreptat oblic n jos, la stnga i nainte.
Astfel, 1/3 din inim este situat la dreapta i 2/3 la stnga planului mediosagital al corpului. Greutatea
inimii este de 250-300 g. Prezint o fa convex, sternocostal, i o fa plan, diafragmatic.
Cele dou fee se unesc printr-o margine mai ascuit, marginea dreapt. Marginea stng,
rotunjit, vine n raport cu plmnul stng. Baza inimii este situat posterior i la dreapta, aici gsinduse vasele mari ale inimii. La baza inimii se afl atriile, iar spre vrf, ventriculele.
Pe suprafaa inimii se gsesc o serie de anuri: dou interventriculare i dou atrioventriculare,
numite i anuri coronare, ntre atrii i ventricule.
Cavitile inimii
Atriile au form cubic, o capacitate mai mic dect a ventriculelor, pereii mai subiri i
prezint cte o prelungire, numite urechiue. La nivelul atriului drept se gsesc orificiul venei cave
superioare, orificiul venei cave inferioare, orificiul sinusului coronar, orificiul urechiuei drepte i
orificiul atrioventricular drept, prevzut cu valva tricuspid. La nivelul atriului stng sunt patru orificii
de deschidere ale venelor pulmonare, orificiul de deschidere al urechiuei stngi i orificiul
4
atrioventricular prevzut cu valva bicuspid (mitral). Cele dou atrii sunt separate prin septul
interatrial.
Ventriculele au o form piramidal triunghiular, cu baza spre orificiul atrioventricular. Pereii
lor nu sunt netezi, ci prezint, pe faa intern, trabecule. La baza ventriculilor se afl orificiile
atrioventriculare drept i stng , fiecare prevzut cu valva atrioventricular i orificiile arteriale
prin care ventriculul stng comunic cu aorta, iar cel drept, cu trunchiul pulmonar. Fiecare orificiu
arterial este prevzut cu trei valvule semilunare sau sigmoide, care au aspect de cuib de rndunic.
Cele dou ventricule sunt separate prin septul interventricular.
Arborele vascular
Arborele vascular este format din artere, vase prin care sgele circul dinspre inim spre
esuturi i organe, capilare, vase cu calibru foarte mic, la nivelul crora se fac schimburile ntre snge
i diferitele esuturi, i vene, prin care sngele este readus la inim.
Arterele i venele au n structura pereilor lor trei tunici suprapuse, care, de la exterior spre
interior, sunt: adventicea, media i intima. Calibrul arterelor scade de la inim spre periferie, cele mai
mici fiind arteriolele (n unele cazuri, metarteriolele), care se continu cu capilarele.
Structura arterelor i venelor
Tunica
extern
Artera iliac extern iese din bazin i ajunge pe faa anterioar a coapsei, devenind arter
femural, care irig coapsa. Se continu cu artera poplitee, care se afl n fosa poplitee (faa posterioar
a genunchiu-lui). Ea se mparte n dou artere tibiale: 1. artera tibial anterioar irig faa anterioar a
gambei i laba piciorului i se termin prin artera dorsal a piciorului, din care se desprind arterele
digitale dorsale; 2. artera tibial posterioar irig faa posterioar a gambei i, ajuns n regiunea
plantar, se mparte n cele dou artere plantare, intern i extern, din care se desprind arterele digitale
plantare.
Artera iliac intern are ramuri parietale pentru pereii bazinului i ramuri viscerale pentru
organele din bazin (vezic urinar, ultima poriune a rectului) i organele genitale uter, vagin, vulv,
prostat, penis.
Sistemul venos
Sistemul venos al marii circulaii este reprezentat de dou vene mari: vena cav superioar i
vena cav inferioar.
Vena cav superioar. Strnge sngele venos de la creier, cap, gt, prin venele jugulare interne,
de la membrele superioare, prin venele subclaviculare, i de la torace (spaiile intercostale, esofag,
bronhii, pericard i diafragm), prin sistemul azygos.
De fiecare parte, prin unirea venei jugulare interne cu vena subclavicular, iau natere venele
brahiocefalice stng i dreapt, iar prin fuzionarea acestora se formeaz vena cav superioar.
Vena subclavicular continu vena axilar care strnge sngele venos de la nivelul membrelor
superioare. Sngele venos al membrelor superioare este colectat de dou sisteme venoase, unul profund
i unul superficial.
Venele profunde poart aceeai denumire cu arte-rele care le nsoesc.
Venele superficiale, subcutanate, se gsesc imediat sub piele i se pot vedea cu ochiul liber prin
transparen, datorit coloraiei albastre. Ele nu nsoesc arterele i se vars n venele profunde. La
nivelul lor se fac injecii venoase.
Vena cava inferioar. Adun sngele venos de la membrele inferioare, de la pereii i viscerele
din bazin, de la rinichi, suprarenale, testicule, respectiv ovare, de la peretele posterior al abdomenului
(venele lombare), ct i de la ficat (venele hepatice). Vena cav inferioar se formeaz prin unirea
venei iliace comune stngi cu cea dreapt. La rndul ei, fiecare ven iliac comun este format prin
unirea venei iliace externe cu vena iliac intern. Vena iliac intern colecteaz sngele de la pereii i
viscerele din bazin.
Vena iliac extern continu vena femural care strnge sngele venos de la nivelul membrului
inferior. Ca i la membrul superior, se disting vene superficiale i vene profunde (cu aceleai
caracteristici).
Vena cav inferioar urc la dreapta coloanei vertebrale, strbate diafragma i se termin n
atriul drept.
0 ven aparte a marii circulaii este vena port, care transport spre ficat snge ncrcat cu
substane nutritive rezultate n urma absorbiei intestinale. Ea se formeaz din unirea a trei vene:
mezenteric superioar, mezenteric inferioar i splenic.
rapid al presiunii arteriale. Sistemul nervos controleaz circulaia exclusiv prin intermediul sistemului
nervos vegetativ, mai ales prin sistemul nervos simpatic; sistemul nervos parasimpatic este important
n reglarea funciilor cordului.
Nervii simpatici conin un numr foarte mare de fibre vasoconstrictoare i doar puine fibre
vasodilatatoare. Fibrele vasoconstrictoare sunt distribuite tuturor segmentelor aparatului circulator,
gsindu-se n numr mai mare n unele esuturi (rinichi, intestin, splin i piele).
n substana reticulat bulbar i n treimea inferioar a punii, bilateral, se afl centrul
vasomotor. Acest centru transmite impulsuri eferente prin mduva spinrii i, de aici, prin fibre
simpatice vasoconstrictoare, la aproape toate vasele sangvine, care prezint o zon vasoconstrictoare i
o zon vasodilatatoare.
CAPITOLUL II
BOALA HIPERTENSIV
Definitie: hipertensiunea arterial e un sindrom caracterizat prin creterea presiunii sistolice
i a celei diastolice peste valorile normale. Dupa O.M.S. se consider valori normale pentru presiunea
maxim 140 -160 mm Hg, interpretate n raport cu vrsta, sexul i greutatea, iar pentru minim 90 - 95
mm Hg.
Clasificare: n functie de etiologie se deosebesc:
Hipertensiunea arterial esenial, n care nu se poate evidenia o cauz organic i
hipertensiunea arterial secundar sau simptomatic, n care este dovedit cauza. Se deosebesc
hipertensiuni secundare renale, endocrine, neurogene i cardiovasculare.
n funcie de evoluie se accept astzi clasificarea propus de O.M.S.:
stadiul I , caracterizat prin depirea valorilor normale de 140 -160/90 - 95 mm Hg;
stadiul al II-lea, caracterizat prin semne de hipertrofie cardiovascular. Hipertrofia ventriculului
stang poate fi constatat clinic, prin electrocardiografie, radiologie i prin examenul fundului de
ochi (angiopatie hipertensiv);
stadiul al IlI-lea, caracterizat prin apariia complicaiilor cardiace, coronariene, cerebrale i
renale.
Hipertensiunea arterial este una dintre cele mai raspandite boli. Presiunea arterial poate creste
fie prin marirea debitului, fie prin creterea rezistentei. Cele mai multe hipertensiuni au la baza
creterea rezistentei periferice (hipertensiunea esenial, renala etc). Initial, procesul este functional vasoconstrictie - ulterior apar leziuni organice care permanentizeaza hipertensiunea arterial. n ceea ce
priveste factorii care realizeaza vasoconstrictia arterial, se acord un rol important sistemului nervos
central, sistemului hipofizo-suprarenal i hiperreactivitatii vasculare. n evoluia hipertensiunii
arteriale, dup mai muli ani de evoluie apar leziuni organice de ateroscleroz, care agraveaz
tulburrile.
La nceput, insuficiena cardiac stng se manifest sub form de dispnee de efort; o varietate
de dispnee de efort este dispneea vesperal, care se accentueaz spre sear.
Cu timpul dispneea apare i n repaus, mai exact n decubit, purtnd denumirea de ortopnee
sau dispnee de decubit.
Dispneea paroxistic (sau astmul cardiac) este o form de dispnee care apare n accese i
survine de obicei noaptea, la cteva ore dup culcare, brusc, cu senzaia de sufocare, tuse i nelinite.
O form special de dispnee este respiraia CHEYNE-STOKES: caracterizat prin alternane de
apnee (10 - 12") i polipnee.
- durerea precordial;
- palpitaiile: sunt bti ale inimii resimite la bolnav ca senzaii neplcute, suprtoare,
sub forma unor lovituri repetate n regiunea precordial.
Dac un bolnav acuz palpitaii, trebuie precizat natura lor: dac apar izolat sau n
accese, dac dureaz puin sau un timp mai ndelungat, dac sunt regulate sau neregulate :
anxietate;
insomnii;
iritabilitate;
vjieli n urechi;
oboseal fizic i intelectual;
Simptome funcionale:
- oboseala la mers: crcei i mai ales parestezii fie cu caracter de:
arsur sau amoreal;
frig sau hiperestezie.
- claudicaie intermitent
este durerea care apare la efort, n special la mers;
calmat prin repaus;
cu sediul n gamb, excepional deasupra genunchiului;
are caracter de cramp.
Modificrile fundamentale locale care stau la baza hipertensiunii sunt vasoconstricia arterial
i creterea coninutului peretelui arteriolar n ap i sare. Mai trziu apar leziuni organice i
ateroscleroza, care grabesc evoluia i ntunec prognosticul prin complicaii.
13
CAPITOLUL III
TABLOU CLINIC
Clasic, se deosebesc trei stadii:
Stadiul prehipertensiv poate fi afirmat pe baza ascendenei ereditare hipertensive, apariiei
unor puseuri tensionale trectoare i a unor teste care stabilesc creterea anormala a presiunii arteriale,
comparativ cu normalul. Cel mai cunoscut este testul presor la rece, care este pozitiv cnd, introducnd
mna n ap la 4, valorile T.A. cresc cu peste 40 mm Hg.
Stadiul de hipertensiune intermitent, caracterizat prin perioade de hipertensiune, fr alte
semne clinice, alternnd cu perioade normale.
Stadiul de hipertensiune permanent: n peste 90% din cazuri, hipertensiunea arterial este
depistat n acest stadiu.
Dupa manifestari se deosebesc:
Forma benign, care evolueaz progresiv i se caracterizeaz prin:
- semne care apar la examenul arterelor, artere sinuoase i rigide, puls bine batut;
- semne de fragilitate capilar; diverse manifestri hemoragice (epistaxis, metroragii, uneori
hematemeze, hemoragii retiniene etc);
- semne cerebrale: cefalee occipital, de obicei dimineaa, la trezire, ameeli, oboseal, astenie,
insomnie, tulburri de memorie i concentrare, modificri de caracter, frecvent tulburari de vedere
(muste zburatoare", vedere ncetoat); cefalee cu caracter pulsatil, ameteal, tulburrile de vedere i
tulburrile trectoare de constien i de limbaj sunt cele mai frecvente tulburri funcionale, comune
tuturor formelor de hipertensiune; - furnicturi la nivelul extremitilor, ameeli, senzaia de deget
mort";
- examenul inimii relev subiectiv palpitatii, dureri precordiale, diferite grade de dispnee, iar
obiectiv, semne de mrire a inimii stngi (hipertrofie i digitatie);
- radiologia, electrocardiografia, fundul de ochi i probele functionale renale apreciaza gradul
de evolutivitate al hipertensiunii arteriale.
n ultimul stadiu al formei benigne care se instaleaz dupa multi ani de evoluie - apar
complicatii: insuficiena cardiac stng sau total, cardiopatie ischemic, complicaii cerebrale sau
renale.
Forma maligna are o evoluie rapid i o mortalitate ridicat. Poate fi malign de la nceput sau
se poate maligniza pe parcurs. Valorile tensionale sunt mari, n special cea diastolic depind 130 mm
Hg, rezistente la Tratament. Starea general este alterat rapid (astenie, slbire, paloare, cefalee
intens), fundul de ochi este grav i precoce alterat, complicaiile apar de timpuriu, n special
insuficiena renal (progresiv i ireductibil).
14
CAPITOLUL IV
INVESTIGATII
Probe clinice:
Tensiunea arterial
Tensiunea arterial este fora cu care sngele circulant apas asupra pereilor arteriali. Se
deosebesc o tensiune arterial maxim sau sistolic care corespunde sistolei ventriculare i o tensiune
minim sau diastolic care corespunde sfaritului diastolei. Valorile normale sunt considerate astzi
pentru maxim 140 160 mmHg, iar pentru minim 90 95 mmHg (Comitetul de experti al O.M.S.).
n general exist variaii ale TA n funcie de vrsta, sex, pozitie, efort muscular, excitaii
psihice, mese, greutatea corporala, sarcini, apnee, tuse.
Pentru evitarea factorilor care influeneaz aceasta se ia cand bolnavul e in repaos fizic i
psihic, culcat timp de 10 30 minute, efectundu-se mai multe nregistrri i notndu-se cea mai mic
valoare, respectand aceeai or de nregistrare i utilizndu-se acelai aparat. Corect, TA trebuie
masurat la humerala, bilateral (pentru a surprinde o eventual asimetrie tensional), n clinostatism
sau n poziie eznd, n ortostatism, iar uneori i la membrele pelviene (indispensabil n unele forme
de hipertensiune)
Pulsul este o expansiune ritmic sincron cu btile inimii i se percepe cnd se comprim o arter pe
un plan rezistent.
Se realizeaz prin palparea diferitelor artere accesibile: cardotid, brahial, radial, femural,
poplitee, tibial posterioar, pedioas. n practica medical se apreciaz de regul pulsul radial.
Palparea pulsului radial trebuie fcut n acelai timp la ambele artere radiale, urmrind dac unda de
puls are n cele dou puncte aceai amplitudine i survine simultan; n acest sens se vorbete de
simetria i sincronismul undei de puls.
Inregistrarea grafic a pulsului arterial
Se realizeaz cu dispozitive mecanice (Marey) sau prin pletismografie fotoelectric; traseul
obinut poart numele de sfigmogram. nregistrarea se poate face la nivelul unei artere apropiate de
inim (sfigmograma central), sau la nivelul unei artere periferice (sfigmograma periferic).
Aspectele morfologice ale sfigmogramei centrale sunt descrise la capitolul referitor la
explorrile mecanocardiografice cardiovasculare.
Calitile pulsului arterial
Se apreciaz n mod subiectiv prin palpare, sau n mod obiectiv prin analiza sfigmogramei.
Semiologia pulsului distinge cinci caliti fundamentale:
1.Frecvena se apreciaz numrnd pulsaiile timp de un minut; cu rare excepii este egal cu
frecvena contraciilor cardiace, fiind cuprins ntre 60-90/min. Creterea frecvenei se numete
tahicardie (puls frequentus), iar scderea, bradicardie (puls rarus).
2.Ritmul se refer la intervalul dintre dou pulsaii succesive; un interval constant
caracterizeaz un puls regulat (puls regularis) sau ritmic, iar modificarea intervalului caracterizeaz un
puls neregulat (puls iregularis) sau aritmic. Aritmia poate fi intermitent cnd pe un fond de ritm
regulat intervin unele neregulariti izolate (exemplu extrasistole), sau absolut (exemplu fibrilaia
atrial).
3.Viteza indic rapiditatea cu care apare i dispare unda pulsatil arterial. Pulsul celer este
considerat atunci cnd unda pulsatil apare i dispare cu rapiditate. Pulsul tardus este un un puls care
se palpeaz un timp mai ndelungat, deoarece distensia arterei se face cu ntrziere .
4.Amplitudinea se refer la mrimea undei de puls. Se distinge astfel un puls amplu (puls
magnus), care izbete cu for degetul i un puls mic (puls parvus), slab perceptibil.
15
5.Tensiunea se apreciaz dup fora necesar pentru a comprima artera i a obine dispariia
pulsului. Din acest punct de vedere se distinge un puls dur (puls durus), greu comprimabil i un puls
moale (puls mollis), uor depresibil.
Electrocardiografia
Este o metod de investigatie care se ocup cu studiul fenomenelor bioelectrice pe care le
produce inima n cursul activitii sale. Curenii electrici produi de inim sunt de o intensitate foarte
slab i se transmit la suprafaa tegumentelor prin tesuturi, a cror rezisten le reduce i mai mult
voltajul. Pentru a fi nregistrate este necesar amplificarea lor cu aparate foarte sensibile. Captarea
curenilor se face cu doi electrozi plasati n dou puncte diferite ale inimii sau chiar la distan de
inim.
Examenul fundului de ochi- completat cu determinarea presiunii centrale a retinei, este
obligatoriu de efectuat oricrui bolnav hipertensiv;
Dup examenul fundului de ochi (F.O.) pot fi 4 stadii :
stadiul I:
scleroza incipient;
ngustarea arteriolelor retiniene;
venule uor dilatate (lrgite);
stadiul II:
arterioscleroz moderat;
accentuarea reflexelor arteriale;
semnul ncrucirii arterio-venoase (SALUS GUNN);
ngustare general sau circumscris a arteriolelor
stadiul III: retinit angiospastic caracterizat prin:
exudate i hemoragii;
modificri sclerotice i spastice ale arteriolelor.
stadiul IV: edem papilar combinat cu modificri ale F.O. ntlnite n stadiul III.
CAPITOLUL V
16
Diagnostic
DIAGNOSTICUL POZITIV
se pune pe examenul clinic, n care anamneza joac un rol important, innd seama de
apariia brusc a simptomelor i cauza provocatoare.
Anamneza se axeaza pe:
- evidentierea factorilor de risc modificabili (excesul ponderal, consumul salin,
colesterolul, nivelul activitatii fizice, stresorii psihosociali, consumul de alcool si
fumatul);
- determinarea consumului de medicamente ce pot influenta TA (contraceptive orale,
steroide, preparate antiinflamatorii nesteroidiene, decongestante nazale, antidepresante
sau inhibitori ai MAO);
- evidentierea antecedentelor eredocolaterale de HTA, de boli cardiovasculare,
ccrebrovasculare, diabet zaharat;
- evidentierea simptomelor si semnelor de afectare a organelor tinta;
- evidentierea simptomelor sugestive pentru HTA secundara;
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Diagnosticul diferential se face ntre HTA esentiala, pseudo-hipertensiunea arteriala si
formele secundare de HTA n:
- Afectiuni ale parenchimului renal;
- Afectiuni rcnovasculare;
- Aldosteronism primar;
- Sindromul Cushing;
- Feocromocitom;
- Insuficienta valvei aortice;
- Coarctatia de aorta;
- Folosirea contraceptivelor orale;
- Hipertiroidism.
CAPITOLUL VI
17
EVOLUTIE I COMPLICATII
n forma benign, cea mai obinuit, boala dureaz ani sau chiar zeci de ani. Sub influena unui
tratament corect i precoce pot aprea remisiuni importante.
n forma malign, evoluia este foarte rapid, etapele bolii fiind parcurse n 1 - 3 ani. Indiferent
de etiologie, fiecare form de hipertensiune arterial, n raport cu caracterul su evolutiv, poate fi
benign sau malign i parcurge, n evoluia sa, cele trei stadii din clasificarea propus de O.M.S.
n stadiul al III-lea apar complicatii: la nivelul aparatului cardiovascular (insuficien
ventricular stang acut i cronic, insuficien cardiac global, infarct miocardic, anevrism
disecant); la nivelul circulaiei cerebrale (encefalopatie hipertensiv, tromboze i hemoragii cerebrale);
la nivelul rinichiului (tulburri variate, de la alterri funcionale, pn la scleroz cu insuficien
renal).
Complicatiile depind de forma clinic - benign sau malign. Astfel, n hipertensiunea benign
complicaiile se datoreaz aterosclerozei, cele mai frecvente fiind tromboza cerebral i infarctul
miocardic. n hipertensiunea malign domin degradarea arteriolar. Aici se ntalnesc frecvent
encefalopatia hipertensiv, hemoragia cerebral, insuficiena cardiac i insuficiena renal.
Prognosticul depinde de forma clinic - benign sau malign - de ereditate, de nivelul tensiunii
diastolice i bazale, de vrsta (tinerii fac forme mai grave), de respectarea Tratamentului, de modul de
via recomandat i, in sfarsit, de apariia complicaiilor.
Prognosticul este favorabil n primul stadiu de boal, fiind mai rezervat n stadiul al doilea i
mai ales n al treilea. Moartea se datoreaz ndeosebi complicaiilor cardiace, cerebrale i renale. Sub
influena Tratamentului actual, prognosticul s-a mbuntit.
Tratamentul hipertensiunii arteriale trebuie s vizeze anumite obiective i n primul rnd
normalizarea valorilor tensionale. El trebuie s in seama de anumite principii i orientri:
- explorarea trebuie bine facut deoarece sunt hipertensiuni care beneficiaz de Tratament
chirurgical (hipertensiunile reno-vasculare);
- Tratamentul trebuie s fie complex, igieno-dietetic, medicamentos etc;
- Tratamentul trebuie individualizat i stabilit n conditii de ambulator, nu de spital;
- drogurile hipotensive vor fi administrate la nceput n cantiti mai mici i mrite apoi
progresiv, pn la normalizarea tensiunii arteriale. Este bine ca drogurile hipotensive s fie asociate i
la nceputul Tratamentului asocierea s cuprind un hipotensiv cu un diuretic tiazidic;
- trebuie inut seama de ateroscleroza asociat, de aici (mai ales la varstnici) decurgnd
prudena, pentru a nu precipita accidente vasculare cerebrale, coronariene i periferice (niciodat nu se
va ncepe cu doze mari, brutale);
- deoarece multe hipertensiuni sunt consecina sau sunt asociate aterosclerozei, regimul i
Tratamentul vor fi adaptate acesteia din urm. Se vor combate obezitatea, guta, diabetul zaharat,
hiperlipoproteinemiile etc;
- repausul nu trebuie s fie absolut. Exerciiile fizice, mersul pe jos i gimnastica medical, fac
parte din Tratament. Efortul fizic va fi dozat i adaptat posibilitilor bolnavului;
- sedativele i tranchilizantele sunt de multe ori necesare;
- dieta va fi sarac n colesterol i n grsimi saturate;
- este bine ca Tratamentul s fie i vasodilatator coronarian, deoarece asociaia cardiopatie
ischemic - hipertensiune arterial este foarte frecventa;
CAPITOLUL VII
18
TRATAMENT
Tratamentul HTA trebuie s vizeze anumite obiective i n primul rnd normalizarea valorilor
tensionale. El trebuie s in seama de anumite principii i orientri:
- tratamentul trebuie s fie complex, igieno-dietetic, medicamentos;
- tratamentul trebuie individualizat i stabilit n condiii de ambulator, nu de spital;
- mai nainte de a folosi medicaia antihipertensiv se va urmri pacientul timp de 3 luni;
- cnd necesitatea medicaiei se impune, alegerea medicamentului va ine seama de: stadiul
bolii i de particularitile cazului;
- medicaia nu va fi administrat:
1. n HTA care cedeaz la: repaus, regim hiposodat, sedative;
2. la vrstnici cu HTA sistolic n jur de 180 mm Hg;
- tratamentul HTA va fi continuu, toat viaa, cu antihipertensive n doz de ntreinere ;
- controlul:
TA se va efectua la 2 3 ani;
probelor biologice, de 2 ori pe an;
- tratamentul se consider eficace, cnd la adult TA diastolic scade sub 95 mm Hg.
A. TRATAMENT PREVENTIV
- tratarea cauzei;
- repausul nu trebuie s fie absolut. Ecxerciiile fizice, mersul pe jos i gimnastica medical fac
parte din tratament;
- au o mare importan mijloacele psihoterapice, combaterea anxietii i evitarea situaiilor
conflictuale;
- combaterea stresului la nevoie cu: tranchilizante MEPROBAMAT, DIAZEPAM sedative:
FENOBARBITAL;
- vor fi cultivate preocuprile care produc relaxarea: plimbri, lectur, muzic, teatru;
- se interzice fumatul.
B. TRATAMENTUL IGIENO-DIETETIC
Regimul va fi echilibrat i suficient urmrindu-se meninerea unei greuti normale.
Regimul alimentar trebuie s combat supraponderea i dislipidemiile, cu scopul de a
preveni ATS, de aceea regimul va fi:
1.hipocaloric;
2.normoprotidic;
3.hipoglicidic;
4.hipolipidic, cu reducerea mai accentuat a grsimilor de origine animal.
Indiferent de bolile asociate, regimul va fi hipo- sau desodat:
5.dieta hiposodat (sub 3 g sare / zi) se va intercala cu zile de regim KEMPNER: orez, zahr,
fructe, se aplic n formele foarte severe, dar este greu de suportat;
6.regimul desodat relativ (2 5 g sare / zi), este mai uor de acceptat. Acesta va fi adaptat n funcie
de starea clinic.
- restricia de lichide nu este necesar, deoarece reducerea srii duce la scderea nevoilor de ap i a
setei;
- nu se consum cafea i alcool dect n cantiti foarte mici;
- condiia esenial a eficacitii regimului alimentar este meninerea sa pe tot restul vieii.
Tratamentul medicamentos foloseste numeroi ageni hipotensivi, sedative i hipnotice
(barbiturice, Bromoval, clordelazin, tranchilizante), Hydergine (Reder-gin), Tratamentul vizeaz
normalizarea valorilor tensionale. Efectul este atins dac T.A. oscileaz intre 90/70 i 130/90 mm Hg n
19
Crizele hipertensive
- se produc mai frecvent la pacienii cu HTA esenial ignorat sau neglijat terapeutic;
- mai rar ele apar din cauza unei hipertensiuni severe;
- uneori ele sunt datorate ntreruperii brusce a tratamentului;
- crizele hipertensive reprezint o urgen a.., cifrele TA trebuie urgent coborte; zonele din
care trebuie ieit ct mai repede sunt:
250 mm Hg pentru maxim;
130 150 mm Hg pentru minim
n funcie de gravitate i de prognostic, n cadrul crizelor hipertensive se delimiteaz :
a) urgene majore sau de gradul I;
b) urgene de gradul II.
a) URGENELE HIPERTENSIVE MAJORE sau de GRADUL I: sunt relativ rare i se
definesc prin necesitatea de reducere prin tratament parenteral TA la valori acceptabile, n maximum o
or, din cauz c prezena manifestrilor clinice severe i a leziunilor majore ale organelor int
sugereaz sau favorizeaz o ameninare a integritii acestor organe.
Acest grup cuprinde: encefalopatia hipertensiv, insuficiena ventricular stng acut,
hemoragia cerebral, anevrism aortic disecant, edem pulmonar acut.
b) URGENELE HIPERTENSIVE de GRADUL II
- sunt mai frecvente i au un tablou clinic mai puin sever;
- apar la pacienii fr leziuni importante ale organelor int;
- solicit o terapie mai puin agresiv, cu antihipertensive orale capabile s aduc sub control
valorile TA n 24 48 de ore;
- cuprind: HTA sever, epistaxisul masiv, hipertensiunea arilor.
Msurile care se impun n acest scop sunt:
spitalizare imediat;
administrare parenteral de droguri antihipertensive;
supraveghere foarte atent i continu a bolnavului;
msurarea frecvent a TA, n vederea modificrilor terapeutice.
S-au obinut constant rezultate remarcabile n tratamentul puseurilor de HTA, asociind din
primul moment :
21
CAPITOLUL VIII
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL
22
Asistentul medical detine o poziie foarte important n ngrijirea acestor categorii de bolnavi.
Justificarea rolului acestuia rezida n caracterul unor boli cardiovasculare (insuficien cardiac,
hipertensiune arterial, infarct miocardic etc), care reclam o spitalizare ndelungat, deci o
supraveghere continu.
Pe aceeai linie se situeaza i frecvena accidentelor din bolile cardiovasculare (sincope, colaps
vascular, stop cardiac), ca i a complicaiilor. n sfrit, dac reinem, faptul c multe boli
cardiovasculare reprezint urgene medicale, tulburri de ritm, cardiopatii ischemice, puseuri de
hipertensiune, edem pulmnar etc), se poate ntelege mai bine rolul su. Dar pentru a-i ndeplini
menirea, nu trebuie s se multumeasca s cunoasc i s aplice, chiar perfect, diferitele tehnici de
ngrijire a bolnavului, ci trebuie s cunoasc noiuni teoretice, care s-i permit depistarea unui semn
precoce, interpretarea acestuia i, dac este nevoie, chiar intervenia in situaiile n care viaa
bolnavului depinde de cunotinele sale. Asistentul medical este obligat s noteze toate datele
referitoare la puls, urina, T.A., edeme, diet, medicaie etc. El trebuie s asigure repausul fizic i psihic
al bolnavului, care, aproape n toate aceste categorii de afeciuni, este indispensabil. Nu trebuie ns s
uite dezavantajele repausului ndelungat la pat, fapt pentru care este necesar s se recomande alegerea
poziiei eznde sau semieznde. Adeseori, aceti bolnavi sunt incapabili s se ocupe singuri de dnii.
Iat de ce asistentul medical este dator s le asigure i s urmareasca poziia corect n pat, schimbarea
lenjeriei, transportul, efectuarea zilnic a masajului gambelor i picioarelor, pentru prevenirea
trombozelor. Toaleta zilnic a bolnavilor i revine, de asemenea, lui. Nu trebuie s uite c unui bolnav
cu insuficienta cardiac avansat i este interzis efortul de toalet zilnic. La fel de important este i
repausul psihic. Vizitatorii numeroi, discuiile cu voce tare, chemrile la telefon, ca i nentelegerile
familiale sau profesionale sunt tot attea cauze care pot frna evoluia favorabil.
n bolile cardiovasculare dieta reprezint adesea un factor esential. Regimul fr lichide,
hiposodat, uneori hipoazotat poate fi adeseori mai util ntr-o hipertensiune sau o insuficien cardiac
dect multe medicamente.
Asigurarea tranzitului intestinal este capital pentru acesti bolnavi, asistentul medical trebuie
s tie c eforturile mari de defecaie pot fi fatale ntr-un infarct miocardic. El trebuie s cunoasc
indicaiile i contraindicaiile unor medicamente (digitala, chinidina etc). n sfrit, trebuie s cunoasc
i primele ngrijiri care urmeaz s fie acordate n unele urgene cardiovasculare. S cunoasc semnele
socului compensat i msurile de profilaxie, pentru a mpiedica intrarea n stadiul decompensat. S
cunoasc primele ngrijiri care trebuie acordate ntr-o lipotimie sau sincop, msurile de reanimare
necesare (respiraia gur-la-gur" sau gur-la-nas" etc).
CAPITOLUL IX
NEVOILE FUNDAMENTALE ALE OMULUI SNTOS
I BOLNAV DUP MODELUL CONCEPTUAL AL
VIRGINIEI HENDERSON
23
24