Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
gros decat al ventriculilor. Tesutul specific este alcatuit dintr-un muschi cu aspect embrionar
foarte bogat in celule nervoase si cuprinde :
a) nodul sino-atrial Keith-Flack situat in peretele atriului drept, aproape de orificiu de
varsare al venei cave superioare.
b) sistemul de conducere atrio-ventricular , alcatuit din nodul atrio-ventricular AschoffTawara, situat in partea postero-inferioara a septului interatrial, si fasciculul His, care ia nastere
din nodul Aschoff-Tawara , coboara in peretele interventricular si se imparte in miocardul
ventricular.
-Pericardul este tunica externa a inimii o seroasa care cuprinde,ca si pleura doua foi:
una viscerala, care acopera miocardul si alta parietala, care vine in contact cu organele din
vecinatate . Intre cele doua foi se afla cavitatea pericardica.
In stare patologica, cele trei tunici pot fii afectate separat ( miocardita, endocardita sau
pericardita) sau simultan ( pancardita) .
Vascularizatia inimii este asigurata prin cele doua artere coronare. Venele coronare
urmeaza traiectul arterelor si se varsa in sinusul coronar, care se deschide in atriu drept. Inervatia
inimii se face prin firisoarele nervoase primite de la sistemul simpatic si parasimpatic.
2.1. NOTIUNI DE FIZIOLOGIE
Revolutia cardiaca reprezinta trecerea sangelui din atrii in ventriculi si apoi in arborele
vascular impreuna cu fenomenele care determina si insotesc aceasta deplasare de sange.
Revolutia cardiaca dureaza 0,8 secunde si cuprinde contractia atriilor sau sistola atriala, care
dureaza 0,1 secunde , contractia ventriculilor sau sistola ventriculara care dureaza 0,3 secunde
,relaxare (repausul) intregii inimi sau diastola generala care dureaza circa 0,4 secunde. Inima este
o pompa aspiratoare- respigatoare, circulatia sangelui fiind posibila datorita contractiilor ei
ritmice. Revolutia cardiaca incepe cu umplerea atriilor in timpul diastolei atriale, sangele venos
din venele cave patrunzand in atriu drept, iar sangele din venele pulmonare , in cel stang.
Patrunderea sangelui destinde peretii relaxati ai atriilor, pana la o anumita limita, cand incepe
contractia atriala, deci sistola atriala, care evacueaza tot sangele atrial in ventriculi.
Acumularea sangelui in ventricul duce la cresterea presiunii intraventriculara si inceperea
sistolei ventriculare (contractia ventriculelor ). In timpul sistolei ventriculare datorita presiunii
ridicate din ventriculi care depaseste presiunea din artera pulmonara si aorta, se inchid valvulele
atrioventriculare si se deschid valvulele sigmoide .Dupa expulzarea sangelui din ventriculi ,
peretii acestora se relaxeaza si incepe diastola ventriculara, cand, datorita presiunii scazute din
ventricul, se inchid valvulele sigmoide si se deschid cele atrio-ventriculare. La inceputul
diastolei ventriculare, sangele este aspirat din atrii de catre ventriculi. La sfarsitul diastolei
ventriculare, contractia atriala contribuie la varsarea in ventriculi a restului de sange din atrii.
Rezulta ca in timpul revolutiei cardiace, atriile si ventriculii prezinta sistole si diastole succesive,
care se efectueaza in acelasi timp in cavitatile drepte si cele stangi.
La individul normal au loc 70- 80 revolutii cardiace/ minut care reprezinta de fapt bataile
inimii. Contractiile cardiace sunt sub dependenta a doua mecanisme reglatoare : unul intracardiac
si altul extacardiac. Mecanismul intracardiac are suport tesutul specific. Se stie ca proprietatile
miocardului sunt: automatismul , excitabilitatea , conductibilitatea si contractibiltatea.
Automatismul si conductibilitatea se datoresc tesutului specific si explica activitatea
ritmica , regulata a inimii.
Frecventa batailor cardiace (70-80/minut) este realizata de nodul Keith-Flack, denumit si
nod sinuzal, care emite stimuli cu aceasta frecventa. De aceea ritmul cardiac normal se mai
numeste si ritm sinuzal.
Mecanismul cardiac are ca suport stimulul nervos simpatic si parasimpatic- simpaticul
accelereaza ritmul cardiac, iar parasimpaticul il rareste.
CAPITOLUL 2
INSUFICIENTA CARDIACA
DEFINITIE SI TABLOU CLINIC
2.1. DEFINITIE
Insuficienta cardiaca este un sindrom clinic care rezulta din imposibilitatea de a expulza
intreaga cantitate de sange primita si de a mentine astfel un debit sanguin corespunzator nevoilor
organismului , in conditiile unei umpleri venoase satisfacatoare.
Termenul de insuficienta cardiaca are doua componente: una arteriala si una venoasa.
Din punct de vedere al componentei arteriala inima insuficienta este incapabila ca prin
contractie sa expedieze o cantitate suficienta de sange. Din aceasta definitie reiese conceptul
dinamic asupra insuficientei cardiace care nu tine seama numai de debitul cardiac propriu-zis la
un moment dat, ci de raportul acestuia cu necesitatile metabolice. O aplicare concreta a acestui
concept o constituie descrierea unor forme de insuficienta cardiaca cu debit crescut: cele din
anemie , hipertiroidie, fitulele arteriovenoase, etc.
Din punct de vedere al componentei venoase, insuficienta cardiaca se caracterizeaza prin
incapacitatea inimii de a accepta intregul volum sanguin rezultat din intoarcerea venoasa.
In concluzie , putem defini din nou insuficienta cardiaca fiind un sindrom clinic
caracterizat prin simptome si semne distincte, consecinta a perturbarilor in asigurarea debitului
cardiac si in asigurarea intoarcerii venoase.
2.2 ETIOPATOLOGIE
C.) Dupa toleranta de efort se clasifica in patru stadii: in primul stadiu la efort nu apare
nici un semn de insuficienta cardiaca, in stadiul al patrulea simptomele de
insuficienta apar si in repaus, iar in stadiile doi si trei reprezinta forme intermediare.
D.) Din punct de vedere al debitului cardiac se deosebesc:
-
- timpul de circulatie este in general mai prelungit decat in alte cazuri de insuficienta
cardiaca;
- masurarea debitului cardiac arata o scadere evidenta a acestuia in valoare absoluta.
E.) Insuficienta cardiaca congestiva consecutiva cresterii reintoarcerii venoase la inima si
cresterii debitului cardiac , este asa - numita insuficienta cardiaca de tip hiperdiastolic care
insoteste sindroamele cardio-circulatorii hiperkinetice, hipertiroidismul, anemiile severe, unele
cazuri de cord pulmonar cronic cu insuficienta respiratorie pronuntata, in miocardiopatia din
boala Paget, etc..
In aceste cazuri, pe langa tabloul cunoscut al insuficientei cardiace globale (cu
predominanta dreapta) , se mai constata urmatoarele particularitati:
- tegumentele sunt calde , cu transpiratie apoasa alba, cu roseata generalizata, dar mai
exprimata in palme ;
- pulsul este tahicardic , dar plin , amplu, uneori cu caracter saltaret;
- tensiunea arteriala sistolica este mai adesea crescuta, formula tensionala fiind
divergenta;
- timpul de circulatie este , in general, mai scurt decat in alte cazuri de insuficienta
cardiaca;
- masurarea debitului cardiac arata valori absolute crescute uneori considerabil, dar debitul
este totusi mai mic decat ar fi in acelasi caz in lipsa unei insuficiente cardiace.
2.7. EVOLUTIA SI COMPLICATIILE INSUFICIENTEI CARDIACE
Evolutia insuficientei cardiace depinde de gravitatea cardiopatiei cauzale si de prezenta sau
absenta complicatiilor.
La unii bolnavi, insuficienta cardiaca stanga poate evolua un numar relativ mare de ani
(10 ani sau peste), fara a aparea insuficienta cardiaca dreapta.
In cazul unei cardiopatii cu insuficienta de cord drept supravietuirea, care in urma a doua
decenii era de numai 1-2 ani,a devenit astazi de 5- 10 ani si chiar mai mult.
Complicatiile insuficientei cardiace sunt urmatoarele:
-
emboliile arteriale ( ca urmare a formarii unor trombi in atriul stang sau in ventriculul
stang);
ciroza cardiaca;
insuficienta renala ;
redus, cu perioade de odihna in timpul zilei si cu repaus la pat in cele doua zile de la sfarsitul
saptamanii.
Dieta saraca in sodiu reprezinta, de asemenea un mijloc de mare importanta in
tratamentul insuficientei cardiace. De altfel in formele usoare de insuficienta cardiaca, dieta
hiposodata plus repausul fizic determina o neta ameliorare.
Gradul de restrictie al ingestiei de sodiu depinde de severitatea insuficientei cardiace. In
insuficienta cardiaca severa se recomanda o restrictie mare a ingestiei de sare ( sub 1 gr/ zi) ceea
ce se poate realiza prin regimul Kempner ( 1 kg . de fructe, 200 gr orez, 30-50 gr .zahar, 300 gr
compot cu un continut de 0,5 gr de NaCl ) sau prin regimul Carel ( 800 ml lapte cu un continut
de 1 gr de NaCl ). In general, in cadrul regimului hiposodat se evita alimentele cu sodiu
( branza , mezeluri , cereale , paine , etc.).
Restrictia de lichide nu este necesara in mod obisnuit. In conditiile unei diete hiposodate,
bolnavul cu insuficienta cardiaca poate bea apa dupa nevoi, adica 1,5-2 l in 24 h.
In
cazul hiponatremiei de dilutie , aparuta tardiv la bolnavii cu insuficienta cardiaca ce isi pierd
capacitatea de a excreta apa , se recomanda o restrictie a ingestiei de apa.
Regimul alimentar consta intr-o alimentatie variata si bogata in vitamine, mese
fractionate , regim hipocaloric la obezi, hipertensivi si coronarieni. Se va urmari greutatea
bolnavului sa nu depaseasca valoarea normala. Alcoolul , cafeaua si ceaiul sunt permise in
cantitati mici, fumatul trebuie interzis. Se vor asigura proteine suficiente (1 gr/kilocorp ),
cantitatea de lipide va fi redusa, iar fructele, sucurile, zarzavaturile si zeama de fructe vor fii
administrate in cantitati mai mari. Se reduce sarea, in formele severe se permit 1 -1,5 gr sare de
bucatarie/ zi, iar in unele cazuri ( Nefrix ) se permit 3 gr sare; cantitatea de lichide zilnica nu va
depasii 1-1/2 litri lichid-iarna si 2 litri - vara
.
Regimul va fi normocaloric, hipocaloric sau hipercaloric, in functie de necesitatile
bolnavului in cauza. Trebuie sa fie bogata in vitamine, sa contina proteine (se administreaza
multe fructe si legume ) , deoarece pierde potasiu prin diuretice si va contine 1 gr proteine/ kg
corp, fiind echilibrat in glucide si moderat in lipide. Mesele vor fi mici si fractionate ( 4-5 / zi),
ultima masa va fi luata inainte de culcare.
Dintre diureticele tiazidice fac parte: Nefrix, Ufrix, Furosemid, ele putand fi administrate
in orice insuficienta cardiaca.
- Nefrix- se administreaza pe cale orala 2-4 tablete zilnic( 50-100 mg )sau 2-3 ori /
saptamana.
- Furosemid- se prezinta sub forma de fiole a 2 ml solutie apoasa continand furosemid 20
mg. Prezinta un efect important , imediat si rapid. Se administreaza intravenos lent ( 1-3 fiole a
20 mg) sau 1-3 comprimate a 40 mg /zi sau la 2 zile. La bolnavii cu edeme cardiace 1 doza, de
40 mg, poate duce la pierderea de pana la 8 litri de apa. Furosemidul este eficace la bolnavii
rezistenti la diuretice tiazidice. Poate fi utilizat in doze de 40 mg pana la 500 mg. Poate produce
dezechilibre electrolitice: hiponatremie, hipopotasemie, hiperuricemie, accidente alergice si
tulburari digestive.
- Alte diuretice utilizate sunt: inhibitorii aldosteronului ( Aldactana, Spironolactona),
acidul etacrinic cu efect important si rapid, se administreaza comprimate de 0,050 g , 1-4 /zi ,
dupa mese si fiole de 0,025 g, 1-4 /zi intravenos.
In insuficienta cardiaca refractara la tratament se administreaza cure discontinue de
corticoizi ( Prednison).
C. Alte tratamente:
- Oxigenoterapia este indicata in cazurile acute si in vazurile cronice cu leziuni pulmonare;
- Emisia de sange (300-500 ml) se practica in insuficienta cardiaca acuta si forma cronica severa
cu edeme mari;
- Evacuarea colectiilor lichidiene cand respiratia este stanjenita;
- Morfina se face in edemul pulmonar acut si cordul pulmonar acut , iar anticoagulantele, in
formele cu accidente tromboembolice.
C . TRATAMENTUL COMPLICATIILOR
Tratamentul edemului pulmonar acut se aplica de urgenta in urmatoarea succcesiune:
pozitia sezanda cu membrele inferioare in pozitie declina, garouri prin rotatie ( la 5 minute ) la
cele 4 extremitati, oxigen prin sonda nazala, Morfina intravenos (1-2cg),sangerare (300-500ml in
5 minute), diuretice ( Furosemid 2 fiole, 0,40mg intravenos sau Edecrin 50 mg in perfuzie),
tonicardiace ( Lanatosid-C intravenos 1 fiola, Digoxin sau Strofantina intravenos), Miofilin
intravenos.
Daca tensiunea artiala este scazuta se administreaza tonicardiace Isuprel 2-8 fiole de
0,2mg in 250ml ser glucozat 5%, oxigen, Morfina, HHC, Dextran. In E.P.A. de origine
infectioasa se face sangerare si se administreaza HHC, tonicardiace si oxigen. In E.P.A. din
- bolnavii cu insuficienta cardiaca fiind dispneici, vor fi tinuti in pozitie sezanda sau
semisezanda, asistenta medicala va avea grija sa le asigure aceasta pozitie.
- patul va fi prevazut cu utilaj auxiliar , precum si cu un numar mare de perne. In cursul
zilei patul va fi inlocuit cu un fotoliu avand grija ca bolnavul sa aiba sprijin sub picioare
2. Asigurarea repausului psihic
- asistenta medicala va avea grija sa fereasca bolnavul de tot ceea ce ar putea tulbura echilibrul
nervos, trebuie sa castige increderea bolnavului printr-o buna pregatire profesionala.
- pentru a evita starile de neliniste va administra la timp medicamentele prescrise de medic si va
raspunde prompt la orice solicitare a bolnavului.
- asistenta medicala va insotii bolnavii la consultatiile de specialitate ( examinari radiologice,
EKG.); va examina starea psihica a bolnavilor, vizitandu-l cat mai des si va instrui vizitatorii
asupra modului de comportare fata de bolnav.
3. Asigurarea igienei personale a bolnavului
- Asistenta medicala va executa zilnic toaletele bolnavului fara ca acesta sa faca eforturi prea
mari, va face apoi o frectie cu alcool diluat pentru a imbunatatii circulatia periferica. Pielea
trebuie mentinuta in permanenta curata si uscata , deoarece pielea umflata se infecteaza usor.
- Se va schimba lenjeria de pat si de corp zilnic.
4. Prevenirea formarii trombozelor
- Asistenta medicala va executa zilnic masajul membrelor inferioare, in directia curentului venos.
- In acelasi scop, asistenta medicala va asigura ridicarea membrelor inferioare la 35 grade prin
ridicarea patului sau prin asezarea unor suluri sub picioarele bolnavului.
- Bolnavul va fi ajutat sa execute muscari de flexie si extensie a membrelor inferioare prin care
se impiedica trombozarea si se elimina edemele.
5. Urmarirea functiilor vitale si vegetative
- Asistenta medicala va urmarii zilnic T.A. , pulsul central si periferic, respiratia, diureza,
tranzitul intestinal, temperatura.
- Se urmareste bolnavul cu atentie pentru a observa semnele de agravare si complicatiile care pot
aparea ( edem pulmonar, embolie pulmonara, tromboflebita) si va anunta imediat medicul.
Starile de constipatie vor fi combatute cu purgative.
3.2.DEFINITIA NURSING-ULUI
Nursing-ul a primit foarte multe definitii, dar cele mai importante sunt definitia O.M.S.ului, definitia Virginiei Henderson si definitia consiliului I.N.( C.I.N.).
promovarea sanatatii ;
promovarea bolilor;
Cea mai acceptata definitie a fost a Virginiei Henderson; ea defineste nursing-ul astfel:
Sa ajuti individul fie acesta bolnav sau sanatos, sa-si afle calea spre sanatate sau recuperare, sa
ajuti individul fie bolnav sau sanatos, sa-si foloseasca actiunile pentru promovarea sanatatii sau
recuperare, cu conditia ca acesta sa aiba vointa, taria sau cunoasterea necesare pentru a o face,si
sa actioneze in asa fel incat sa-si poata purta singur de grija cat mai curand posibil.
Definitia prezentata de C.I.N. :
Nursing-ul ca o parte integrala a sistemului de asistenta sociala cuprinde ocrotirea
sanatatii, prevenirea bolilor si ingrijirea bolnavilor fizic-psihic si a celor infirmi de toate varstele
in toate formele de asistenta sociala si asezari comunitare.
moment, trebuie sa fie autodidacta si pentru acest lucru are la dispozitie reviste, carti,
simpozioane, cursuri de pregatire profesionala
.
spitale
policlinici
circumscriptii sanitare
ingrijeste imbolnaviri, cazuri rare care se diagnosticheaza mai greu si este nevoie de
tot felul de investigatii si supraveghere
Spitalul pavilion asigura mai multa liniste pentru bolnav, previn infectiile intra
spitalicesti ( nozocomiale).Dezavantajul este ca intretinerea lor este mai costisitoare, necesita
mai mult personal, colaborarea dintre sectii este mai greu de realizat
Spitalul bloc avantajele sunt tocmai dezavantajele spitalului pavilion. Atat la spitalul pavilion,
cat si la cel bloc se intalnesc mai multe componente functionale:
-
serviciul de primire
sectie de spital
3. Nevoi de apartenenta
4. Nevoi de cunoastere
5. Nevoia de realizare
Dupa teoria lui Maslow trebuie satisfacute mai intai nevoile de baza, fiziologice,
securitate, ca persoana sa poata tinde spre celelalte nevoi din cele 14. Ca sa mentina un echilibru
fiziologic si psihologic pacientul si individul in general trebuie sa atinga un nivel minim in
satisfacerea nevoilor sale.
1.ROLUL PROPRIU SI DELEGAT AL ASISTENTEI IN PREGATIREA
BOLNAVULUI PENTRU RECOLTAREA DE PRODUSE BOILOGICE SI
PATOLOGICE
Produsele recoltate pentru analiza de laborator constituie materialul de analizat. Ele pot fi
produse normale sau patologice. Pentru recoltarea acestor produse provenite de la individ e
nevoie sa se respecte o serie de reguli si conditii de recoltare. Examenul de laborator exprima in
ceea ce priveste morfologia,fizionomia si biochimia acestuia. Examenele de laborator efectuate
produselor biologice ( normale) si patologice, completeaza simptomatologia bolii cu elemente
obiective, reflectand modificarile aparute in organism.
Analizele de laborator pot confirma sau infirma diagnosticul clinic.
- reflecta evolutia bolii
- reflecta eficienta tratamentului
- confirma vindecarea
- semnaleaza aparitia unor complicatii
De asemenea, examinarile de laborator permit depistarea unor cazuri de boli infectioase
precum si persoanele purtatoare de germeni patogeni,ele avand rol in profilaxia bolilor
contagioase.
Utilitatea si obiectivitatea rezultatelor examenelor de laborator depind de modul cum se
efectueaza examenul de laborator. Dupa modul de efectuare a analizelor intra in sarcina
personalului de laborator, recoltarea produselor este efectuata de asistenta medicala, in
majoritatea situatiilor.
Pentru a se realiza in conditii optime recoltarea, asistenta trebuie sa respecte urmatoarele
norme:
1. Orarul recoltarii
2. Pregatirea fizica
- asistenta ajuta bolnavul sa se dezbrace complet in zona toracica;
- se departeaza obiectele radioopace ;
- se aseaza bolnavul in pozitie ortostatica cu mainile pe solduri si coatele aduse inainte fara
sa ridice umarul cu pieptul apropiat de ecran sau caseta care poarta filmul in spatele ecranului.
Cand pozitia verticala este contraindicata se aseaza bolnavul in pozitie sezanda sau decubit.
Asistenta are rolul de a ajuta bolnavul in timpul examinarii , sa ia pozitiile ceruta de medic.
3. Ingrijirea bolnavului dupa tehnica
Bolnavul va fi ajutat sa se imbrace , va fi condus la pat, medicul va nota in foaia de
observatie examenul radiologic si data.
3.PREGATIREA BOLNAVULUI PENTRU ELECTROCARDIOGRAMA
Electrocardiograma reprezinta inregistrarea grafica a rezultantei fenomenelor bioelectrice
din cursul unui ciclu cardiac. Ea reprezinta o metoda de investigatie extrem de pretioasa in
diagnosticul unei cardiopatii, in general, in suferintele miocardului si este o metoda care
recunoaste o boala de inima cu evolutie lenta atunci cand EKG se efectueaza la efort.
Inregistrarea electrocardiogramei se face cu ajutorul unor aparate speciale numite
electrocardiograme de tipuri diferite. Bolnavul este racordat la aparat printr-un cablu cablu
bolnav; la extremitatea distala a cablului sunt atasate niste placute metalice numite electrozi
in numar de 10, necesare pentru a inregistra 4 derivatii standard si unipolare si 6 derivatii
precordiale notate cu V1-V6.
Etapele de executie:
1. Pregatirea bolnavului
-
asistenta pregateste bolnavul din punct de vedere psihic pentru a inlatura factorii
emotionali;
2. Montarea electrozilor
Placile electrozilor se monteaza pe partile moi, sub placa de metal a electrozilor se aseaza
o panza inmuiata intr-o solutie de electrolit( o lingura sare la un pahar de apa) , iar la
aparatele noi se foloseste o pasta speciala. Cei 10 electrozi( 4- pentru membre si 6- pectorali)
se fixeaza pe bolnav in felul urmator:
a) Montarea electrozilor pe membre:
- rosu-mana stanga
- galben-mana dreapta
- verde-picior stang
- negru-picior drept
b) La nivel precordial derivatiile precordiale se noteaza cu V1-V2;V3-V4;V5-V6.
V1- in spatiul 4 intercostal pe marginea dreapta a sternului (rosu);
V2- spatiul 4 intercostal pe marginea stanga a sternului(galben);
V3- intreV2-V4(verde);
V4- spatiul 5 intercostal stang pe linia medioclaviculara(maro);
V5- intersectia de la orizontala dusa din V4 si linia anterioara axilara stanga(negru);
V6- intersectia dintre orizontala dusa din V4 si linia axilara mijlocie stanga(verde).
O electrocardiograma normala cuprinde undele numite conventional P,Q,R,S,T,U; segmentele
- distanta dintre doua unde(PQ si ST), iar intervalele sunt portiuni de traseu care cuprind
unde si segmente P-Q si Q-T. In practica, electrocardiograma este foarte utila pentru
diagnosticul tulburarilor de ritm, tulburarilor de conducere, cardiopatiilor ischemice
coronariene, intoxicatii cu unele droguri ( Chinidina, Digitala).
4.ROLUL PROPRIU SI DELEGAT AL ASISTENTEI
IN SATISFACEREA NEVOII DE A SE MISCA SI DE A MENTINE O BUNA POSTURA
Scopul este de a cunoaste care sunt pozitiile pe care le ia bolnavul in pat sau in care
acestia trebuie asezati pentru ingrijiri, examinari speciale si alte acte medicale.
Pozitia bolnavului in pat este determinata de boala si starea lui generala. In functie de
aceasta bolnavul poate avea:
1. Pozitia activa reprezinta pozitia pe care o ia bolnavul singur, se misca singur, nu are
nevoie de ajutor.
2. Pozitia pasiva in stare grava, bolnavul este lipsit de forta fizica si are nevoie de ajutor
pentru miscare si pentru a-si schimba pozitia.
3. Pozitia fortata este o pozitie neobisnuita impusa de bolnav.
Pozitiile in care poare fi asezat un bolnav sunt:
pozitia semisezanda
pozitia sezanda
pozitia ginecologica
pozitia genu-pectorala
femei 18 respiratii/minut;
barbati 16 respiratii/minut.
O alta forma de dispnee de efort este dispneea vesperala, minima dimineata, accentuanduse spre seara. In formele avansate de insuficienta cardiaca stanga, dispneea apare si in repaus,
bolnavul luand o pozitie semisezanda, aceasta dispnee purtand numele de ortopnee.
Un alt tip de dispnee este dispneea paroxistica nocturna ce apare sub forma unor ce survin
dupa una-doua ore de somn bolnavul se trezeste cu sete de aer, este anxios, se ridica in pozitie
sezanda sau coboara si deschide fereastra sa respire aer curat. Dispneea imbraca aspectul de
tahipnee superficiala
Scopul consta in obtinerea de informatii privind starea morfofunctionala a aparatului
urinar si a intregului organism; calitatea si cantitatea urinei furnizeaza date importante in
stabilirea diagnosticului, a prognosticului, urmarirea evolutiei bolii si-n stabilirea bilantului
nutritiv in bolile metabolice.
Ritmul fiziologic este de 5-6 mictiuni/24 ore la barbati si 4-5 mictiuni/24 ore la femei.
Exista insa o serie de tulburari de mictiune:
- polikiuria cantitati frecvente, iar ca si cantitate, scazuta;
- iskiuria retentie de urina (imposibilitatea de a urina);
- disuria durere in timpul eliminarii;
- enurezisul eliminarea involuntara a urinei in timpul noptii, mai frecventa la copiii cu tulburari
nevrotice si dupa varsta de 3 ani;
- nicturia inversarea sau egalarea dintre raportul numarului de mictiuni si cantitatea de urina
emisa ziua fata de cea emisa noaptea.
Valorile fiziologice ale volumului de urina sunt:
-1000-1400 ml/24 ore la femei;
-1200-1800 ml/24 ore la barbati.
Valorile patologice ale volumului de urina sunt:
- poliurie cresterea volumului de urina peste 3000 ml/24 ore
- oligurie volum sub valoarea normala (mai mic de 1000 ml/24 ore)
- anurie lipsa urinei din vezica.
La bolnavii cu insuficienta cardiaca dreapta, datorita fenomenelor de staza renala ce apar
ca urmare a cresterii presiunii in venele renale si scaderii gradientului de presiune dintre artere si
vena renala, apare nicturie, oligurie cu urina normal concentrata, iar in stazele avansate poate
apare o discreta proteinurie.
Scaunul face si el parte din nevoia de a elimina din organism resturile alimentare supuse
procesului de digestie, eliminate din organism prin anus prin actul de defecatie. Valorile normale
sunt: 1-2 scaune/zi, iar valorile patologice constau in 3-6 scaune/zi.
Diareea se caracterizeaza printr-un aspect deosebit si o culoare de la galben pana la negru
in functie de afectiune (20-30 scaune pe zi in sindromul dizenterie). Constipatia consta in scaune
la 2-4 zile. La bolnavii cu insuficienta cardiaca dreapta datorita fenomenelor de staza portala
apare meteorismul, constipatia, inapetenta, greata, iar in cazurile cu aliura mai rapida prin
varsaturi si diaree.
Expectoratia face parte din actul de a elimina si reprezinta actul de eliminare pe gura
dupa tuse a produselor formate in caile respiratorii. Bolnavii pot avea o expectoratie rozata si
spumoasa (hemoptizia) in cazurile edemului pulmonar acut sau franc sangvinolent in cazul
infarctului pulmonar. In insuficienta ventriculara stanga sau insuficienta atriala stanga bolnavii
pot expectora spute ruginii ce contin celule de insuficienta cardiaca.
7. ROLUL PROPRIU SI DELEGAT AL ASISTENTEI
IN OBSEVAREA EDEMELOR
Edemul reprezinta o acumulare de lichid seros in tesuturi si se manifesta prin:
-
Edemul pulmonar acut este cea mai grava, dar si cea mai caracteristica manifestare a
insuficientei cardiace stangi. Apare in atacuri bruste, brutale, de obicei nocturne sau dupa fort
mai mare, uneori dupa incarcarea cu lichide a organismului. Se manifesta cu o dispnee extrema,
cu o ortopnee stringenta. Bolnavul este socat, anxios, agitat, palid, cu buze usor cianotice, cu
transpiratii reci. El prezinta hipernee ampla, zgomotoasa si tahipnee de 30-40 respiratii/minut.
Apare tusea care la inceput este seaca, apoi apare o expectoratie serioasa, spumoasa, alicioasa,
iar in cele din urma devine rozata, expresie a transvazarii sangelui din alveolele pulmonare.
Edemul pulmonar acut de origine cardiaca trebuie deosebit de edemul pulmonar toxic, de
edemul pulmonar de origine cerebrala sau de edemul pulmonar al fenalilor.
Dintre manifestarile cele mai caracteristice ale insuficientei cardiace drepte fac parte
edemele cardiace. Natura cardiaca a edemelor se cunoaste prin caracterul lor generalizat,
predominant declin, progresiv, la inceput vesperale apoi permanente, cu extindere de la partile
cele mai joase ale corpului (maleole si gambe, regiunea sacrala) in sus. O alta manifestare
Obiective
Interventii
Evaluare
Dispnee de
efort mic
Combaterea
dispneei prin
asigurarea
oxigenului
necesar
respiratiei
Reducerea in
intensitate a
dispneei.
Precordialgi
i
intensitate
mica
Combaterea
durerii
Se observa o
scadere in
intensitate a durerii.
Cianoza
accentuata
periorona-
Asigurarea unei
oxigenari
corespunzatoare
.
Cianoza scade in
intensitate.
Edemele persista in
continuare.
m
a
r
t
i
e
2
0
0
4
zala cu
tegumente
umede.
Edeme
gambiene.
Scaderea
debitului
cardiac
Combaterea
edemelor.
T.A. = 180/70 Hg
A.V.=80/minut
neregulat
Masurarea,
observarea si
notarea
diurezei.
Diureza=600 ml/24
ore
Masurarea,
observarea si
notarea
respiratiei
Respiratie = 15
respiratii/ min
Insomnie
datorata
anxietatii
Masurarea,
observarea si
notarea
temperaturii
Temperatura = 37
grade Celsius
Masurarea,
observarea si
notarea
scaunului.
Scaun normal
Combaterea
insomniei si
linistirea
bolnavului
Urmarirea
functiilor vitale
Temperatura = 37
grade C.
T.A.=180/70
mm/Hg
A.V.= 80/min.
Neregulat
Scaun normal
Diureza= 600 ml/24
ore
Greutate=80kg
Pregatirea
bolnavului in
vederea
recoltarii
probelor
biologice si
efectuarea
EKG.
Educatia
sanitara privind
igiena personala
a bolnavului.
Bolnavul se simte
mai bine.
Administrarea
tratamentului
medicamentos.
Stare generala
ameliorata.
Notarea in F.O.
a analizelor
biologice.
VSH=36mm/h
Colesterol=230mg
%
Lizemie=600mg%
Glicemie=100mg%
Timol= 5 UML
HT= 38%
Leucocite=4300
HB= 14 -16 g
Zi
Problema
5/6
m
a
r
Obiective
Interventii
Evaluare
Pregatirea
documentelor si
a salonului
pentru vizita
medicala.
Asigurarea
alimentatiei.
Am insotit medicul la
vizita, notand
recomandarile. Am
transportat mancarea la
patul bolnavului si l-am
ajutat sa se alimenteze.
Urmarirea
functiilor vitale.
Masurarea, notarea si
inregistrarea TA, pus,
diureza. Am cantarit
bolnavul. Am masurat TA
cu tensiometrul si cu
stetoscopul.
Temperatura=37,2grade
C
t
i
e
2
Av=65/min regulat
TA=140/80mm Hg
Diureza=1000ml/24ore
Greutate=84 Kg
4
Administrarea
tratamentului
medicamentos
Am administrat Digoxin
2tb. (1/zi), Dipiridamol
6tb.(3/zi inainte de masa),
Malsidolat 4tb. (2/zi),
vitamina B1 6 fiole (3/zi),
vitamina B6 6 fiole (3/zi).
Stare generala
ameliorata.
Dureri in
hipocondru
l drept
Calmarea durerii
Se administreaza o fiola
algocalmin I.M. pentru
indepartarea durerii.
Diminuarea durerii.
Ameteli.
Imbunatatirea
starii bolnavului.
Am cerut bolnavului sa
TA=158/80mm Hg
stea linistit in pat. La cerea
acestuia am masurat T.A.
Crearea
conditiilor de
Mediu
Zi
7/10
m
Problema
Am aerisit salonul, am
efectuat toaleta pe regiuni
a bolnavului, l-am ajutat
sa schimbe lenjeria de
corp. Am schimbat
lenjeria de pat.
Alimentatia
pasiva.
Administrarea
tratamentului
medicamentos.
Bolnavul accepta
alimentatia. Bolnavul
este multumit de felul
cum i-a fost administrat
tratamentul.
Obiective
Interventii
Evaluare
Observarea,
masurarea si
notarea functiilor
vitale
TA=150/80 mmHg
a
r
AV= 80/minut
Temp.= 37grade C
Diureza=1100ml/24ore
Scaun normal.
Respiratie
normala=18/minut
e
2
0
Crearea
conditiilor de
mediu
Am aerisit salonul. Am
schimbat lenjeria de corp
si pat.
A administrat bolnavului
pentru combaterea tusei
Trecid 3 tb./zi.
4
11 martie 2004:
La cererea bolnavului s-a facut externarea, cu urmatoarele instructiuni:
- sa duca o viata ordonata, evitand efortul;
- sa respecte regimul prescris de medic;
- se instruieste asupra modului cum se administreaza medicamentele;
- se va prezenta periodic la medic.
PLAN DE INGRIJIRE AL BOLNAVULUI
CAZ NR. 2
NUME SI PRENUME: Vladescu Maria
DATA NASTERII: 3 ianuarie 1955
DOMICILIUL: Drobeta Turnu Severin
DATA INTERNARII: 4 februarie 2004
DIAGNOSTIC: Insuficienta cardiaca decompensata;
Fibrilatie arteriala la ritm scazut.
MOTIVELE INTERNARII: Dispnee cu oropnee, edeme gambiene masive, palpitatii si
dureri retrosternale.
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE: Neaga.
ANTECEDENTE PERSONALE: Angor la efort.
ISTORICUL BOLII: Cunoscuta ca fiind bolnava de 3 ani datorita nerespectarii regulilor
de igiena si alimentatie, se interneaza pentru precardialgii, dispnee cu ortopnee, edeme
gambiene masive, simptome ce au aparut in urma cu 10 zile.
z
i
Problema
Obiective
Interventii
Evaluare
Dispnee cu
ortopnee
Combaterea
dispneei prin
asigurarea
oxigenului necesar
respiratiei
Usoara reducere
a dispneei
Precardialgi
i la efort
mic
Combaterea
durerii
Usoara reducere
a durerii.
Insomnie
datorata
anxietatii
Combaterea
insomniei si
linistirea bolnavei
Bolnava poate sa
adoarma.
Edeme
gambiene
Combaterea
edemelor
Urmarirea
functiilor vitale
Temp.=37grade
C
f
e
b
r
u
a
r
i
e
2
0
0
4
Greutate=70Kg
Dupa masurare, termometrul se
dezinfecteaza si se pastreaza intr-o
solutie dezinfectanta.
T.A.=140/80mm
Hg
A.V.=80/min.
Neregulat
Diureza=500ml
Zi Problema
5
f
Administrarea
tratamentului
medicamentos.
La indicatia medicului i se
administreaza 1 tb. Digoxin, 1 f
Furosemid si 3 tb. de Nifedipin.
Starea bolnavei
nu prezinta nici
o schimbare.
Pregatirea
documentelor si a
salonului pentru
vizita medicala.
Vizita medicala
a decurs normal.
Obiective
Interventii
Evaluare
Dispnee
Asigurarea
cu
oxigenului necesar
oropnee
respiratiei.
persistenta
Se constata o usoara
imbunatatire a starii
bolnavei.
Edeme
gambiene
Combaterea
edemelor
Am efectuat masajul
membrelor inferioare in
directia curentului venos si am
supravegheat respectarea
regimului desodat prescris
bolnavei de catre medic.
Astenie
Reducerea asteniei
Se constata o usoara
ameliorare in starea
bolnavei.
e
b
r
u
a
r
i
e
2
Urmarirea functiilor
vitale
Masurarea, observarea,
notarea si inregistrarea in F.O.
a T.A., puls, diureza, scaun,
temperatura.
Temp.=37gradeC
T.A.=150/95mmHg
A.V.=80/minut
regulat
Diureza=600ml/24ore
Scaun normal
Anxietate
Combaterea
anxietatii
Starea bolnavei se
imbunatateste.
Pregatirea bolnavului
in vederea recoltarii
probelor biologice.
Administrarea
tratamentului
medicamentos
Pregatirea
documentelor si a
salonului pentru
vizita medicala
Vizita medicala a
decurs normal.
Educatia sanitara in
privinta regimului ce
trebuie respectat
Bolnava respecta
indicatiile date fara
nici o impotrivire.
Obiective
Interventii
Evaluare
6-
Dispnee
usoara
Asigurarea
oxigenului necesar
respiratiei
Se observa o usoara
imbunatatire a starii
bolnavei.
Edeme
usoare
Combaterea
edemelor
Bolnava nu ridica
nici o problema.
Educatia sanitara
privind igiena
personala a
bolnavei.
Urmarirea
functiilor vitale
Masurarea, notarea si
inregistrarea T.A. puls, diureza,
scaun, temperatura.
8
f
e
b
r
u
a
r
i
e
2
Temp.=37grade C
A.V.=75/minut
regulat
0
T.A.=150/95mm Hg
0
Diureza=900ml/24ore
4
Scaun normal.
Administrarea
tratamentului
medicamentos
Am administrat tratamentul
prescris de medic:
Digoxin 3 tb. (1/zi),
Bolnava este
multumita de felul
cum i s-a efectuat
tratamentul.
Furosemid 3f(1/zi),
Miofilin 6tb(2/zi),
Trecid 9tb(3/zi),
Spironolactoza 3 (1/zi),
Dipiridamol 9dj(3/zi), inainte de
masa.
Tuse
Combaterea tusei
Zi Problema
Obiective
9-
Notarea in F.O. a
analizelor
biologice
10
Dupa administrarea
tabletelor de Trecid
starea bolnavei se
imbunatateste.
Evaluare
VSH=10mm/h
Colesterol=160mg%
Lipemie=450mg%
Glicemie=100mg%
Timol=9 UML
HT=45%
HB=15,62 g
HL=4000 lc
r
i
Asigurarea
alimentatiei
Bolnava a acceptat
Urmarirea
functiilor vitale
manance.
alimentatia.
Temp.=36,8gradeC
T.A.=150/80mm Hg
A.V.=68/minut
Diureza=1200ml/24ore
Greutate=70 kg
Administrarea
tratamentului
medicamentos
Am administrat tratamentul
prescris de medic:
Starea bolnavei se
amelioreaza.
Digoxin 3tb(1/zi)
Crearea
conditiilor de
mediu
Furosemid 3f(1/zi)
Miofilin 6tb(2/zi)
Dipiridamol 9dj(3/zi)
Spironolactoza 3 (1/zi)
Participarea la
vizita medicala
10 februarie 2004
Externarea bolnavei s-a facut cu urmatoarele recomandari:
Vizita medicala a
decurs normal.
Obiective
Interventii
Evaluare
Comunicarea cu
bolnavul
Anxietate
dimineata si seara.
a
i
2
0
0
Tuse seaca
cu iritarea
esofagului
Calmarea tusei
Dispnee cu
oropnee
Combaterea
dispneei prin
asigurarea
oxigenului
necesar
La indicatia medicului am
pozitionat bolnavul in pozitie
semisezanda; de asemenea am
aerisit salonul.
Reducerea in
intensitate a
dispneei.
Inapetenta
Educatie
sanitara in
privinta
regimului
alimentar ce
trebuie respectat
Bolnavul intelegand
necesitatea
respectarii regimului,
nu ridica nici o
problema cu privire
la dieta.
Urmarirea
functiilor vitale
T.A.=160/80mmHg
A.V.=80/min regulat
Diureza=900ml/24or
e
Temp.=37gradeC
Scaun normal
Pregatirea
bolnavului in
vederea
recoltarii
probelor
biologice si
efectuarea EKG
Se observa o usoara
ameliorare a starii
bolnavului.
Administrarea
tratamentului
medicamentos
procedurii. Am cerut
bolnavului ca a doua zi sa
urineze in recoltator pentru un
examen de urina.
La indicatia medicului am
administrat:
Furosemid 1f I.V.
Dipiridamol C 200 3dj/zi
inainte de masa
Nitropector 2tb/zi
Chinidina sulfurica 2tb/zi
Zi Problema
Obiective
Interventii
Evaluare
Facies anxios
Linistirea
bolnavului
Tuse seaca
iritativa
Combaterea tusei
Am continuat sa administrez
Codenal 2tb de 3 ori pe zi
pentru a-i combate bolnavului
tusea.
Se constata o usoara
diminuare a tusei.
Dispnee cu
ortopnee
Asigurarea
La indicatia medicului am
oxigenului
pozitionat bolnavul in pozitie
necesar respiratiei semisezanda; de asemenea am
aerisit salonul pentru o mai
buna ventilatie a aerului.
Respiratia bolnavului
devine normala.
Urmarirea
T.A.=150/90mmHg
functiilor vitale
A.V.=80/min
Temp.=36,8 gradeC
Educatie sanitara
privind igiena
personala a
bolnavului
Notarea in F.O. a
analizelor
biologice
VSH=36mm/h
Colesterol=260mg%
Lipemie=600mg%
Timol=4 UML
HT= 38%
HB= 12,68 g
Administrarea
tratamentului
medicamentos
Obiective
Interventii
Evaluare
Asigurarea
oxigenului
necesar
respiratiei
La indicatia medicului am
pozitionat bolnavul in pozitie
semisezanda si am aerisit
salonul.
Respiratia bolnavului
devine normala.
Usoara
dispnee
Constipatie
Combaterea
constipatiei
Insomnie
Combaterea
insomniei
Bolnavul a depasit
starea de insomnie.
Usoara tuse
Combaterea
tusei
Urmarirea
functiilor vitale
Temp.=37,2gradeC
a
i
2
0
0
4
Anxietate
Crearea
conditiilor de
mediu
Combaterea
T.A.=120/80mmHg
A.V.=75/min
Diureza=1000ml/24ore
Greutatea=64kg
Bolnavul a depasit
Astenie fizica
anxietatii
Combaterea
asteniei
Se constata o usoara
ameliorare a starii de
astenie.
Administrarea
tratamentului
medicamentos
Am participat la vizita
medicala, am notat indicatiile
date de medic, am sustinut
bolnavul in pozitie de
examinare.
Zi Problema
Obiective
Interventii
Evaluare
19 Anxietate
Combaterea
anxietatii
Bolnavul a depasit
starea de anxietate.
Combaterea
insomniei
Bolnavul a depasit
starea de insomnie.
Vizita medicala a
decurs normal.
20
m
a
Insomnie
culcare.
Usoara tuse
Combaterea
tusei
Crearea
conditiilor de
mediu
Administrarea
tratamentului
medicamentos
Tusea isi
diminueaza din
intensitate.
Bolnavul se simte
mai bine.
Nitropector 4tb(2/zi)
4
Pregatirea
documentelor
si a salonului
pentru vizita
medicala.
21 mai 2004
Externarea bolnavului s-a facut cu urmatoarele recomandari:
-
Vizita medicala a
decurs normal.
CAPITOLUL 6
FISA TEHNOLOGICA. MASURAREA SI
INREGISTRAREA RESPIRATIEI
Respiratia este o functie importanta prin care se realizeaza aportul de oxigen necesar
proceselor vitale ale organismului, paralel cu eliminarea in atmosfera a dioxidului de carbon,
rezultat din arderi. Respiratia are mai multi timpi:
Primul timp ventilatia adica circulatia aerului prin plamani ce se realizeaza prin cele
doua miscari ventilatorii de sens opus: inspiratia si expiratia.
Scopul constituie un indiciu pentru stabilirea diagnosticului, evolutia bolii,
recunoasterea complicatiilor, prognosticul bolii.
Materiale necesare:
-
ceas cu secundar;
pix albastru;
foaia de temperatura;
ETAPA
TIMPI
DE
EXECUTIE
EXECUTIE
1.Pregatirea
materialelor
2. Pregatirea
psihica si fizica a
bolnavului
3. Efectuarea
tehnicii
4. Notarea cifrica
5. Notarea grafica
CAPITOLUL 7
CONCLUZII
Insuficienta cardiaca este un sindrom clinic care rezulta din imposibilitatea de a expulza
intreaga cantitatea de sange primita si de a mentine astfel un debit sanguin corespunzator
nevoilor organismului, in conditiile unei umpleri venoase satisfacatoare.
Insuficienta cardiaca este de asemenea un sindrom clinic caracterizat prin simptome si
semne distincte, consecinta a perturbarilor in asigurarea debitului cardiac si in asigurarea
intoarcerii venoase.
La declansarea insuficientei cardiace contribuie o serie de factori clinici cum ar fi:
infectiile, in special cele acute ale cailor aeriene superioare; emboliile pulmonare, anemiile
severe, insuficienta debitului coronarian, tulburarile de ritm ale inimii, solicitarile fizice si
psihice, tireotoxicoza si sarcina precum si hipertensiunea arteriala, bolile valvulei aortice, bolile
coronarelor, insuficienta mitrala, miocarditele si unele cardiopatii congenitale.
Scaderea debitului cardiac, consecutiv scaderii fortei de contractie a miocardului, duce la
lipsa oxigenului in tesuturi si organe, in special la nivelul rinichiului, glandelor suprarenale si
hipofizei posterioare, determinand scaderea filtratiei glomerulare, cresterea reabsorbtiei tubulare,
hipersecretia de aldosteron si AND fenomene ce explica retentia de apa si sare si aparitiei
edemelor.
Prin urmare, bolnavii cu insuficienta cardiaca necesita o ingrijire speciala care are ca
scop:
-
special repaus fizic, controlul retentiei hidro saline prin restrictia aportului de sare,
administrarea de diuretice ca: Nefrix, Furosemid; cresterea eficientei inimii cu preparate digitale
ca: Digoxin, Lanatosid C, Dezlanosid, Cedilanide. Evolutia insuficientei cardiace depinde de
gravitatea cardiopatiei cauzale si de prezenta sau absenta complicatiilor.
La unii bolnavi, insuficienta cardiaca stanga poate evolua un numar relativ mare de
ani ( zece ani sau peste ), fara a aparea insuficienta cardiaca dreapta. In cazul unei cardiopatii cu
insuficienta de cord, supravietuirea, care in urma cu doua decenii era de numai 1-2 ani, a devenit
astazi de 5-10 ani si chiar mai mult.
BIBLIOGRAFIE
1. DIAGNOSTUCUL BOLILOR CARDIOVASCULARE
de Roman Vlaicu, Corneliu Dudea
2. GHID NURSING
de Lucretia Titirca
3.MANUAL DE INGRIJIRI SPECIALE ACORDATE PACIENTULUI DE
ASISTENTA MEDICALA
de Lucretia Titirca
4.PROFESIA DE ASISTENT
de L. Clocotici
5. MEDICINA INTERNA PENTRU CADRE MEDII
de Constantin Borundel
6. BREVIAR EXPLORARI FUNCTIONALE
de Lucretia Titirca
7. TEHNICA INGRIJIRII BOLNAVULUI
de Carol Mozes
8. TEHNICI DE EVALUARE
de Lucretia Titirca