I.

Anatomia i fiziologia aparatului cardiovascular

Sistemul circulator este format din inim, vase sanguine i limfatice care alctuiesc
o unitate funcional coordonat permanent i adaptat nevoilor organismului. Dei
aparatul cardiovascular reprezint un tot unitar, are dou componente:
- sistemul saguin: inima i vasele de snge
- sistemul limfatic: vasele i ganglionii limfatici

1.1. Inima
Inima este organul central al apartului cardiovascular, a crui funcionare asigur
circulaia sngelui interstiial. Este aezat n cutia toracic, n etajul inferior al
mediastinului, ntre cei doi plmni, deasupra diafragmului. Are forma unui con turtit
antero-posterior, mrimea estea cea a pumnului unui adult i cntrete aproximativ 300
g. Capacitatea medie este de 500 cm3.
Inima este un organ musculo-cavitar cu rol de pomp aspiro-respingtoare. Este
invelit ntr-un sac fibro-seros numit pericard.
Configuraie externa
Inima are:
- dou fee: - una aterioar - la nivelul ei se afl antul interventricular anterior care
desparte ventriculul drept de cel stng i antul atrio- ventricular, care desparte atriile de
ventriculi.
- una inferioar - pe care se continu anturile de pe faa anterioar
- dou margini
1

- o baz sau o fa posterioar care corespunde atriului stng si drept

- un vrf care aparine ventriculului stng

fig.1 Inima - aspect exterior si caviti

Structura inimii
Peretele inimii este format din trei straturi; endocardul, stratul intern, miocardul,
stratul mijlociu i epicardul, stratul extern.
Endocardul este o membran lucioas, transparent, care captuete toate cavitile
inimii continundu-se cu endoteliul arterelor i venelor. Are terminaii nervoase i vase
limfatice, dar nu sanguine, hrnindu-se prin inhibiie.

Miocardul reprezint muschiul cardiac. Ca particulariti este de menionat faptul

c fibrele miocardice de la nivelul atriilor sunt dispuse circular, iar cele de la nivelul
ventriculelor n fascicule cu direcie oblic-spiralat, formnd spre vrf vrtejul inimii.
Musculatura atriilor nu se continu cu cea din pereii ventriculelor.
Musculatura inimii se inser pe formaiuni fibroase care constitue scheletul fibros al
inimii format din patru inele fibroase, dou formaiuni numite trigoane(drept si stng) i
partea membrenoasa a septului interventricular.
Miocardul atrial este neted pe faa intern, iar cel ventricular prezint muchi
papilari trabecule carnoase de care se prind, prin cordaje, valvele atrio-ventriculare.
n

masa

muchiului

cardiac

se

afla

aparatul

de

conducere

(sistemul

excitoconductor) distribuit astfel in inima adultului; n peretele atriului drept, ntre cele
dou vene cave se afl nodulul sino-atrial (Keit-Flack), iar n partea interioar a septului
interatrial, lng tricuspid i deasupra trigonului fibros drept, se afla nodulul atrioventricula (Aschoff-Tawara).
De la nivelul nodului atrioventricular pleac fasciculul Hiss, care coboar n
interiorul septului interventricular i se imparte n dou ramuri se ramific sub endocard,
formnd reeaua Purkinje, la nivelul esutului nodal ia natere stimuli contractili care
sunt condui la miocard (de unde denumirea acestui esut aparat aparat de conducere).
Epicardul este foia visceral a pericardului seros si acopera complet exteriorul
inimii.
Cavitaile inimii:
Atriile se caracterizeaz prin capacitate mai mica decat a ventriculelor, sub forma
cuboidala, pereii mai subiri i prezint cte o prelungire numit urechiue.
n atriul drept se deschid vena cava superioara (n peretele superior) i vena cava
inferioara (in peretele inferior).
n atriul stang se deschid, n peretele posterior , cele patru vene pulmonare.
Ventriculele sunt caracterizate prin capacitate mai mare decat cea a atriilor, forma
piramidala, grosime mult mai mare a pereilor i prezenta mu chilor capilari i a
3

trabeculelor crnoase care dau suprafeei interioare a ventriculului un aspect neregulat.

Din ventriculul drept pleac trunchiul arterei pulmonare a carei origine poart numele de
con arterial. Orificiul trunchiului arterei pulmonare este prevzut cu trei valvule
semilunare sau sigmoide, de forma unor cuiburi de randunica. Din ventricului stng
pleac artera aorta a carui orificiu este prevzut cu trei valvule semilunare sau sigmoide.
Vascularizaia i inervaia inimii
Inima este irigat de cele dou artere coronare (stnga i dreapta), cu originea in
aorta ascendent.
Coronar stnga dup un traiect scurt, se mparte n dou ramuri:
- artera interventriculara anterioara;
- artera circumflex, care strbate antul coronar stng.
Artera coronar dreapta se angajeaza n antul coronar drept i apoi coboara prin
santul interventricular posterior.
Din arterele coronare se desprind ramuri colaterale, care sunt de tip terminal,
irigand anumite teritorii din miocard si neanastomozandu-se cu ramurile colaterale
vecine. Daca una din una numita interventriculara anterioara, care coboara in santul
interventricular anterior,in aceste colaterale se obstrueaza printr-un spasm prelungit sau
printr-un trob (embolus), teritoriul respective nu mai primeste substante nutritive si
oxigen, se necrozeaza si apare infarctul.
Venele care colecteaza sangele trecut prin capilarele miocardului sunt:
-vena mare a inimii, care urca prin santul interventricular anterior,
-vena mijlocie a inimii, care urca prin santul interventricular posterior,
-vena mica a inimii, care strabate santul coronar drept
Limfa inimii: ajunge in ganglionii traheobronici i mediastinali dupa ce a facut
staie n ganglionii intermediari. Dintre acestia, unul se gsete pe faa anterioara a aortei
descendente.
Inervaia inimii este asigurat de nervii cardiaci, provenii din vag si simpatici. Din
vag se desprind nervii cardiaci (superiori si inferiori), ct i nervii cardiaci toracali.
4

Nervii simpatici sunt n numar de trei. Cel superior provine din ganglionul cervical
superior, cel mijlociu provine din ganglionul cervical mijlociu, cel inferior din
ganglionul stelat.
Nervii cardiaci se mpletesc formand plexul cardiac situate sub crosa aortei.
Pericardul: este un sac fibroseros care conine inima i rdcinile vaselor mari. El
este alctuit din dou foie: una numit pericardul fibros, de forma unui sac situate la
periferie, cu rol protector pentru inima i alta numit pericardul seros care se gsete n
interior, favoriznd alunecarea n timpul contraciilor inimii.
Funciile inimii:
- transport sngele n sens unic prin inim i vasele de snge,
- transport snge, substane nutritive la organe si esuturi,
transport produse de metabolism de la esuturi la organe catre organele de excreie,
- genereaz presiunea sngelui prin contraciile inimii i mic asfel sngele prin
vase,
- regleaz cantitatea de snge necesar organelor i esuturilor diferite n func ie de
repaos, activitate fizic sau poziia corpului, prin schimri n frecvena i fora
contraciilor.
Cum circul sngele
Sngele venos din corp vine la inim n atriul drept, apoi n ventriculul drept i
trece prin artera pulmonar la plmni. Aici sngele se ncarc cu oxigen i elibereaz
bioxidul de carbon, care este eliminat prin expiraie. De la plmni sngele oxigenat
vine prin venele pulmonare la inim, n atriul stng, apoi n ventriculul stng, de unde
este pompat prin aort n arterele corpului i ajunge la esuturi.
Sngele care trece prin intestine preia lichidele i substanele nutritive, care au
fost digerate i absorbite. Din intestin, sngele ajunge la ficat, care neutralizeaz
substanele toxice i adaug proteine eseniale cu rol n coagulare .a. n splin sngele
5

descarc celulele roii mbtrnite, unde sunt distruse, iar n rinichi sunt eliminate
excesul de minerale, uree i sruri.
La nivelul capilarelor din corp, se face schimbul de gaze i substane nutritive.
Sngele este preluat apoi de vene i se ntoarce la inim prin venele cave.
Pentru ca sngele s treac prin toate esuturile corpului, el parcurge aprox.
96.000 km

Fig. 2 Sistemul venos

Fig. Reeaua capilar.

3.

Anastomoz capilar,

4.

Sfincter precapilar,

5.

Capilare arteriale,

Legend :

6.

Capilare venoase,

1.

Arteriole,

7.

Venule.

2.

Metaarteriole,

enzimele,

substanele

Fig. 3 Reeaua capilar

Funciile circulaiei periferice

-

transport

sngele,

hormonii,

nutritive,

gazele,

componentele sistemului imunitar i alte substane n diferite pri ale corpului;

- permite schimbul de substane nutritive, gaze i produse de eliminare rezultate din
arderile tisulare;
- regleaz presiunea sngelui.

1.2. Sistemul venos

n cadrul sistemului circulator, sistemul venos realizeaz transportul sngelui de la
periferie la inim. Marea majoritate a venelor transport snge neoxigenat, de la nivel
tisular la inim, excepie fcnd venele pulmonare i venele ombilicale (n timpul vieii
intrauterine), ambele transportnd snge oxigenat la inim.
Anatomie i fiziologie
Sistemul circulator este alctuit din dou sisteme, i anume:
Sistemul vaselor sanguine,
Sistemul vaselor limfatice.
7

Sistemul vaselor sanguine este alctuit din:

Vene
sunt vase ce se formeaz prin unirea reelei difuze a capilarelor, realiznd un
sistem ramificat ce pornete n sens opus arborelul arterial, de la terminaii subiri ctre
diametre progresiv mai largi.
Artere
sunt vase ce pleac de la nivelul cordului i se ramific pe traiectul lor, la fel ca
ramurile unui copac, devenind din ce n ce mai mici, alctuind arborele arterial ce
ndeplinete funcia de transport la nivel tisular att a nutrimentelor, ct i a oxigenului.
Capilarele
sunt vase sanguine de mici dimensiuni ce formeaz o reea difuz, realizaznd
numeroase anastomoze la nivelul crora au loc schimburile dintre esuturi i snge.
Venele sunt vase de capacitan i pot fi clasificate astfel:
- Vene mari: vena cav superioar, vena cav inferioar, venele pulmonare;
- Vene medii i mici: vena jugular extern, vena jugular intern;
- Venule
O alt clasificare poate fi fcut n funcie de localizare:
- Vene superficiale;
- Vene profunde;
- Vene comunicante sau perforante - acestea realizeaz conexiunea dintre venele
superficiale i cele profunde.
Venele prezint aceeiai structur general ntlnit la toate vasele de la nivelul
sistemului circulator reprezentat de intim, medie i adventice, ns cu anumite
specificiti.
Intima este alctuit din endoteliu i esut endotelial, ns membrana limitant
elastic intern lipsete.
Media este alctuit din esut muscular fibros i elastic, ns n cantitate mai mic
dect la nivelul arterei omonime.
8

Adventicea este mai groas dect la nivel arterial, cu vasa vasorum foarte bogat i
cu numeroase terminaii nervoase.
La nivelul poriunii inferioare a corpului, venele sunt adaptate cu valve ce se
formeaz prin plierea intimei, fragmentnd astfel coloana de snge, scznd presiunea
de la nivel parietal i deteminnd o singur direcie de circulaie a fluxului sanguin.
Principalele vene i sisteme venoase sunt reprezentate de:
- Vena safen mare;
- Vena safen mic;
- Venele pulmonare;
- Vena cav superioar;
- Vena cav inferioar;
- Vena azygos;
- Vena hemiazygos;
- Sistemul venos port;
- Sistemul venos a lui Thebesius;
- Sinusurile durale.
Vena cav superioar i are originea la nivelul primei articulaii condrocostale
drepte, posterior de aceasta, i se formeaz prin unirea celor dou vene brahiocefalice
dreapt respectiv stng. Prezint un traiect vertical pn la nivelul celei de-a treia
articulaii condrocostale drepte, unde se vars n peretele superior al atriului drept.
Dimensiunea sa este de aproximativ 7 cm i poate fi mprit n dou segmene: unul
intrapericardic i unul extrapericardic.
La nivelul venei cave superioare se vars i vena azygos.
Vena cav inferioar se formeaz anterior de corpul vertebral L5 prin unirea celor
dou vene iliace commune: dreapt i stng.
Are un traiect vertical, de-a lungul coloanei vertebrale, la dreapta aortei
abdominale, strbate muchiul diafragm i ajunge la nivelul toracelui, unde se vars n

atriul drept, la nivelul peretele inferior. Acest orificiu poart denumirea de orificiul venei
cave inferioare i prezint valva lui Eustachio.
La nivelul venei cave inferioare se vars venele lombare n numr de patru perechi,
venele renale, vena suprarenal dreapt, vena genital dreapt, venele frenice, venele
hepatice.
Vena azygos se formeaz prin unirea a dou rdcini. Prezint un traiect vertical i
ptrunde la nivelul toracelui prin orificiului aortic al diafragmului. La nivel toracal, la
nivelul vertebrei toracale T4, realizeaz crosa venei azygos i se vars n vena cav
superioar.
La nivelul venei azygos se vars venele intercostale posterioare drepte, vena
intercostal superioar dreapt, vena hemiazygos, vena hemiazygos accesorie, venele
esofagiene, venele pericardice, venele bronhice drepte.
Venele hepatice transport snge de la capilarele sinusoide la vena cav inferioar.
Capilarele sinusoide se vars n vena centrolobular ce va iei din lobul hepatic prin
baza acestuia i va forma cu venele vecine venele sublobulare, iar acestea la rndul lor
vor forma venele hepatice
Sinusul venos coronar poate fi identificat la nivelul anului coronar posterior.
Traiectul acestuia se termin la nivelul peretelui inferior al atriului drept. La nivelul
sinusului venos coronar se vars vena coronar mare, vena coronar mic, vena coronar
mijlocie, vena posterioar a ventriculului stng, vena oblic a atriului stng.
Venele pulmonare sunt n numr de patru i transport snge oxigenat de la nivel
pulmonar la inim, vrsndu-se n atriul stng.
Vena safen mare (safena intern) este cea mai important ven superficial a
membrului inferior, safina nsemnnd ascuns. Ea este ascuns la nivelul propriei
fascii n regiunea coapsei i o prsee abia la nivelul genunchiului. Incompetena
valvelor acestei vene determin apariia dilataiilor varicoase ale membrului inferior.
Este o ven superficial localizat n poriunea medial a membrului inferior, avnd
cele mai mari dimensiuni din corp. Pleac de la nivelul extremitii mediale a arcului
10

venos dorsal al piciorului, terminndu-se la nivelul triunghiului lui Scarpa, unde se vars
n vena femural.
La nivelul venei safene mari se vars marea majoritate a venelor superficiale,
venele anastomotice cu sistemul venos profund (venele perforante), vena safen
accesorie, venele superficiale ale coapsei, venele ruinoase externe, vena circumflex
iliac superficial (la nivelul crosei).
Vena safen mic (safena extern) este localizat la nivelul prii laterale a
piciorului i trece ulterior postero-lateral de tendonul lui Achile, n poriunea inferioar a
gambei.
La nivelul venei safene mici se vars reelele tributare ale piciorului: dorsal i
plantar, venele superficiale posterioare ale gambei i venele anastomotice (venele
perforante) ce realizeaz puntea de legtur cu venele profunde ale gambei.
Venele perforante
Foarte multe vene superficiale dreneaz la nivelul venelor safene mari sau mici, ce
dreneaz la rndul lor la nivelul sistemului venos profund. Venele superficiale sunt de
asemenea conectate la un numr variabil de vene perforante ce trec prin fascia profund
i dreneaz direct la nivelul venelor profunde ale gambei i coaspei. Venele perforante
conin de obicei valve ce previn refluxul sngelui din sistemul profund n cel superficial.
Sistemul venos profund
Tot sngele venos va ajunge n cele din urm la nivelul sistemului venos profund n
drumul su ctre atriul drept.
Venele profunde ale gambei sunt mprite n trei perechi: vena tibial anterioar (la
nivelul ei dreneaz faa dorsal a piciorului), vena tibial posterioar (la nivelul ei
dreneaz poriunea medial a piciorului) i vena peroneal (la nivelul creia dreneaz
poriunea lateral a piciorului).
Culoarea venelor este dat de culoarea sngelui venos ncrcat cu dioxid de carbon,
ce este de obicei rou-nchis datorit unui coninut foarte sczut n oxigen. Culoarea

11

albastru-verzuie a venelor se datoreaz prezenei esutului celular subcutanat ce nu

permite trecerea dect a unor anumite lungimi de und.
Circulaia venoas
Venele realizeaz ntoarcerea sngelui la nivelul inimii (a atriului drept). Ele mai
sunt denumite i vase de capacitan datorit volumului mare de snge pe care l coninaproximativ 60% din volumul sanguin total.
Venele prezint perei subiri ce sunt capabili s i modifice forma n funcie de
volumul de snge circulant. Volumul de snge este direct proportional cu presiunea
venoas. Cnd presiune venoas este sczut, volumul de snge din interiorul lor este
sczut, acestea colabndu-se. Pe msur ce presiune venoas crete, pereii venelor se
expandeaz la fel ca pereii unui balon.
ntoarcerea venoas necesit o pomp, asemntor inimii, care s faciliteze
ntoarcerea sngelui de la nivel periferic la nivelul inimii. Principala pomp este
reprezentat de musculatura picioarelor, repsonsabil de cea mai mare parte a ntoarcerii
venoase. La nivelul piciorului se regsete o reea venoas ce funcioneaz tot ca o
pomp, avnd un rol secundar, dup cea anterior menionat. Cu fiecare pas fcut,
piciorul i muchii gambei se contract i pompeaz sngele prin sistemul venos
mpotriva gravitaiei, spre partea dreapt a inimii, ce conine snge venos.
Pentru realizarea unui flux unidirecional la nivelul sistemului venos, sunt necesare
valve integre. Funcionarea corespunztoare a valvelor este necesar i pentru realizarea
unei ntoarceri venoase normale. Valvele de la nivelul sistemului venos funcioneaz
asemntor treptelor unei scri, susinnd coloana de snge pn cnd aceasta ajunge la
nivelul camerelor drepte ale inimii.
Prin intermediul sngelui venos sunt transportai metabolii de la nivel tisular i
snge ncrcat cu dioxid de carbon ctre camerele drepte ale cordului, iniial la nivelul
atriului drept prin intermediul venelor cave superioar, respectiv inferioar. Din atriul
drept sngele venos ajunge la nivelul ventriculului drept i de aici n artera pulmonar,
ce l transport la nivelul plmnilor, unde dioxidul de carbon este eliminat pe cale
12

respiratorie i este nlocuit cu oxigen, sngele oxigenat ntorcndu-se prin intermediul

celor patru vene pulmonare la nivelul atriului stng, ventriculului stng i ulterior la
nivelul aortei, ce face parte din circulia arterial.
Sistemul limfatic
O alt cale de ntoarcere a lichidelor i subsatanelor nutritive din vase i esuturi
este prin sistemul limfatic format din:
- vasele limfatice,
- ganglionii limfatici i
- limf, care este lichidul dintre celule (intercelular) ce se scurge n snge.

Legenda:
1. Vegetaiile adenoide
2. Amigdala
3. Ganglioni limfatici
4. Canalul toracic la intrarea n ven
5. Timusul
6. Splina
7. Vas limfatic
8. Ganglion limfatic
Fig. 4 Sistemul limfatic

9. Apendicele
10.Petele lui Peyer n intestinul
subire
11. Canalul toracic
12. Canalul toracic drept la intrarea
n ven.
13

Funciile sistemului limfatic:

- echilibrul lichidelor din corp,
- absorbia lipidelor din tubul digestiv,
- aprarea mportiva micro-organismelor i altor substane strine
duntoare, n cadrul sistemului imunitar.