II.

Medicaia venelor i capilarelor

2.1 Medicaia venelor
Varicele reprezint cea mai comun boal a venelor, cauzat de o
disfuncie valvular. Sindromul varicos implic:
- dilataia venelor superficiale;
- consecine (insuficien venoas, staz venoas, edem local, induraie,
tromboflebit).
Funcie de localizarea tulburrilor varicoase, distingem:
- varice ale venelor membrelor inferioare;
- varice ale plexului hemoroidal anal, cunoscute sub denumirea de
hemoroizi.
Tratamentul:
- n cazul varicelor membrelor inferioare: sistemic i topic;
- n cazul hemoroizilor: uzual topic (antiinflamator, anestezic local,
antiseptic).
Clasificare
Clasificarea medicaiei sindromului varicos, funcie de evoluie:
A - Medicaia primei faze de evoluie (cu tulburri funcionale):
1. Medicamente ce cresc tonusul venos:
- dihidroergotamin;
- extract din semine de Aesculus hippocastanum (escin i flavonoide);
2. Medicamente ce scad permeabilitatea capilarelor, ameliornd
ntoarcerea venoas i reduc edemul:
- derivai flavonici (rutosid, troxerutin, diosmin);
- antocianozide (extr. din fructe de Vaccinium myrtillus);

- tribenosid,
- dobesilat de calciu.
B - Medicaia complicaiilor (flebite, tromboflebite):
- Antiinflamatoare, topic i sistemic;
- Heparine i heparinoizi, pentru tratamentul topic.
A. MEDICAIA PRIME FAZE DE EVOLUIE
1. Medicamente care cresc tonusul venos
DIHIDROERGOTAMINA (Dihydroergotaminum)
Proprieti fizico-chimice:
- alcaloid derivat din ergot
- pulbere microcristalin, alb-glbuie, fr miros
Proprieti farmacodinamice:
- dozele terapeutice stimuleaz muchii netezi arteriolari producnd
vasoconstricie
- stimuleaz centrul vagal, intensific circulaia de ntoarcere (venoas),
amelioreaz randamentul miocardului, crete debitul cardiac.
- crete i stabilizeaz tensiunea arterial la cei cu hipotensiune i cu
oscilaii tensionale.
- este sedativ la nivel SNC i moderaz activitatea centrului vasomotor
bulbar
- nu este ocitocic
- este alfa-adrenolitic mai activ dect derivatul natural
Proprieti farmacotoxicologice
- reacii adverse rare
- ameeli, grea, vom.

Farmacoterapie
- sindrom ortostatic
- migren i alte cefalei vasculare
- tulburri tensionale produse de neuroleptice
- profilaxia potoperatorie a trombozei venelor profunde i a emoboliei
pulmonare
- aciune poate fi potenat prin asociere cu cafeina
Contraindicaii
- sarcin
- tulburri vasculare grave, coronariene i periferice
- hipertensiune

EXTRACT DIN SEMINE DE CASTAN SLBATIC (Aesculus

hippocastanum)
Proprieti farmacognostice i fizico-chimice:
- se folosesc seminele care conin un complex saponinic denumit
escin , flavonoide
Proprieti farmacodinamice:
- extractele din castan, forma obinuit, de utilizare a produsului,
acioneaz prin efectul sinergic al escinei i flavonoidelor, fiind mai active n
aplicaii locale dect dup administrare oral
- cresc rezistena i scad permeabilitate capilarelor, diminu edemul i
inflamaia, produc efect slab vasoconstrictor.
Proprieti farmacotoxicologice:
- supradozarea escinei poate produce blocaj renal

Farmacoterapie:
- insuficien venoas periferic
- fragilitate capilar
- tromboflebit
- ulcer varicos
- hemoroizi
- traumatisme locale
2. Medicamente ce scad permeabilitatea capilarelor
a. Derivai flavonici
RUTOSID (Rutosidum)
Proprieti fizico-chimice:
- se cunosc mai multe substane cu aciune de vitamina P; n teraputic
se utilizeaz rutosidul.
- face parte din grupa de flavonoizi, derivai de fenilbenzoripan
Proprieti farmacocinetice:
- flavonoizii naturali se absorb cu dificultate din tubul digestiv, fiind
descompui de flora intestinal; absorbia este favorizat de asocierea cu
acidul ascorbic
- absorbie pentru chealatul rutosid-magneziu i derivaii de semisintez
- se elimin renal doar derivaii bine absorbii per oral i preparatele
administrate injectabil
Mecanism de aciune
- direct asupra substanei conjunctive intercelulare din endoteliul
capilar;

- indirect, prin intermediul catecolaminelor i acidului ascorbic (datorit

capacitii de a forma sisteme redox i a proteja de oxidare aceste substane
fiziologic implicate n ridicarea rezistenei vasculare).
Aciune:
- menine integritatea funcional a capilarelor;
- mresc rezistena i scad permeabilitatea capilarelor;
- efecte antihialuronidazic, antiinflamator i antihistaminic, de
intensitate medie
Farmacoterapie:
- fragilitate capilar spontan sau la traumatisme foarte uoare
- hemoragii nazale (epistaxis), pulmonare (hemoptizii), retiniene,
digestive, renale
- varice ale membrelor inferioare i hemoroizi
TROXERUTIN (Troxerutinum)
Proprieti fizico-chimice:
- derivat de rutosid
Proprieti fizico-chimice:
- efect protector asupra esutului conjunctiv, celulelor endoteliale i
membranei bazale a capilarelor;
- diminu permeabilitatea capilarelor i edemele
- antiinflamator i antitrombotic (inhiba agregarea trombocitelor)
- prin acest efecte atenueaz simptomele din sindromul varicos incipient
- nu influeneaz alterrile structurale din varicele constituite
Farmacoterapie:
- varice ale membrelor inferioare

- hemoroizi
- complicaii ale varicelor: tromboflebite, ulcer varicos
DIOSMIN (Diosminum)
Proprieti fizico-chimice:
- derivat semisintetic de hesperidina
Mecanism de aciune:
- prelungete efectul vasoconstrictor al noradrenalinei asupra peretelui
venos,
- creterea tonusul venos, i prin urmare, reduce capacitatea venoas,
distensibilitatea, i staza; acest lucru crete ntoarcerea venoas i reduce
hipertensiunea venoas
- mbuntete drenajul limfatic prin creterea frecvenei i intensitii
contraciilor limfatice, precum i de creterea numrului total de capilarele
limfatice funcionale.
- la nivelul microcirculaiei reduce hiperpermeabilitatea capilar i
crete rezistena capilar;
- reduce i inhib aderena, migrarea i activarea leucocitelor la nivel
capilar; aceasta duce la o reducere a cantitii de mediatori inflamatorii,
radicali liberi n principal de oxigen i prostaglandine
Farmacoterapie:
Indicaii terpeutice:
- tratamentul simptomelor legate de insuficiena veno-limfatic:
senzaia de greutate la nivelul picioarelor, durere, sindromul picioarelor
nelinitite
b. Antocianozide

EXTRACT DIN FRUNZE DE AFIN - Vaccinium myrtillus

Baze fizico-chimice
Antocianozidele sunt heterozide formate din agliconi i oze.
Baze farmacodinamice
Cresc rezistena i scad permeabilitatea capilarelor.
Alte aciuni: astringent, diuretic.
Farmacoterapie
Tulburri capilare, fraglitate, purpur. Tulburri arteriale, angiopatie
diabetic, tulburri vasculare retiniene, ateroscleroz, hipertesiune arterial.
Tulburri venoase, varice, edeme, sechele dup flebit.
b. TRIBENOSID (Tribenosidum)
Farmacodinamie
- reduce permeabilitatea capilara si, prin aceasta, combate edemul.
- are efect antagonist asupra substantelor endogene care produc
inflamatia si durerea.
- contracareaza procesele patologice care se produc in paturile capilare,
in vene si in tesuturile perivenoase.
Farmacocinetica
- se resoarbe rapid si aproape complet si este intens metabolizat
- are afinitate diferita pentru o serie de tesuturi si organe, in peretii
vaselor sanguine, de exemplu, acesta atinge concentratii relativ inalte.
- nu se inregistreaza nici o acumulare de tribenozid chiar in cazul
dozelor zilnice repetate.
- se excreta numai sub forma de metaboliti si aproape exclusiv prin
urina.

- activitatea farmacologica a principalilor metaboliti reprezinta doar

jumatate din cea a tribenozidului, iar 20% din doza administrata se elimina
ca acid hipuric.
Indicaii
Tulburari circulatorii venoase: senzatie de oboseala, greutate si tensiune
in membrele inferioare, edeme si durere ale membrelor inferioare dupa sezut
sau ortostatism prelungite. Sindrom varicos: simptome datorate venelor
varicoase, edeme statice si flebalgii. Hemoroizi. Ca adjuvant in tratamentul
flebitelor, periflebitelor si sindromului posttrombotic, precum si pre- si
postterapie de sclerozare.
Contraindicaii
Hipersensibilitate la substanta activa a Glyvenol-ului.
Reactii adverse
Eritem cutanat si tulburari gastrointestinale care sunt expresia unei
sensibilitati individuale si care dispar spontan la intreruperea medicatiei. In
rarele cazuri de manifestari mai severe, se recomanda apelarea la masuri
adecvate ameliorarii simptomatologiei. Exista corespondenta intre frecventa
unor astfel de reactii adverse si cantitatea de Glyvenol administrata.
Sarcina si alaptare
Ca in cazul oricarei terapii medicamentoase, Glyvenol-ul trebuie
administrat cu precautie in timpul perioadei de sarcina, in special in primele
trei luni. Nu se stie daca substanta activa trece in laptele matern. Riscul fetal
trebuie considerat inaintea beneficiilor pentru mama.
Interactiuni
Desi substanta activa deriva din zahar, nu s-a demonstrat ca Glyvenol ar
interfera metabolismul hidrocarbonatelor, chiar si la diabetici.

Supradozare
Nu a fost raportat nici un caz de supradozare acuta.
c. DOBESILAT DE CALCIU
Proprieti
Normalizeaz permeabilitatea mrit a peretelui vascular, crete
rezistena capilarelor i amelioreaz microcirculaia n diverse boli vasculare
i metabolice. Scade agregaia plachetar i viscozitatea sngelui. Mrete
indirect fluxul limfatic reducnd n aa mod edemul. Aceste proprieti
permit corijarea disfunciilor capilare funcionale sau legate de tulburrile
metabolice constituionale sau dobndite.
Indicaii
Afeciunile vasculare asociate cu fragilitate i permeabilitate mrit
(retinopatia diabetic, microangiopatia), ntlnite n bolile cardiovasculare i
metabolice, insuficiena venoas cronic acompaniat de dureri, crampe,
parestezii, adjuvant n tratamentul tromboflebitelor superficiale, sindromul
post-trombotic, edemele, dermatozele de staz, tulburrile circulatorii de
origine arterio-venoas sau cauzate de afeciunile microcirculatorii,
sindromul hemoroidal.
Contraindicaii
- hemoragiile provocate de anticoagulante, sarcina n primul ei
trimestru.
Supradozare
- cazuri de supradozaj nu au fost semnalate.
Efecte adverse
- rar tulburri gastrointestinale, dermatoz alergic, febr, cefalee,
ameeli.

Interaciuni
- nu sunt cunoscute.
Precauii
- sarcina i lactaia
Intr n componena unor preparate combinate (Doxiproct, Doxiproct
Plus, Doxivenil).
B - Medicaia complicaiilor (flebite, tromboflebite):
- Antiinflamatoare, topic i sistemic;
- Heparine i heparinoizi, pentru tratamentul topic i sistemic
HEPARINA (Heparinum)
Se gaseste in organism, mai ales in granulatiile metacromatice ale
mastocitelor , celule din peretele vaselor mici, precapilare , din plamani ,
ficat , splina , rinichi. Intervine in mentinerea starii fluide a sangelui .
Este un anticoagulant fiziologic , natural, care are actiune si in vitro.
Concentratia heparinei in sange, in conditii normale este de 0,01-9 mgla%.
Aceasta concentratie creste in : soc anafilactic , leucemii , dupa
iradiatii.
Administrata oral, ca medicament , nu se absoarbe.
Dupa injectare absorbtia este rapida dar poate fi si intarziata prin
asociere cu vasoconstrictoare.
Actiunea heparinei :
- impiedica reactia trombinei cu fibrinogenul
- impiedica transformarea protombinei in trombina

- impiedica formarea tromboplastinei

- impiedica aglutinarea si deci ruperea plachetelor sanguine
- previne formarea trombilor si poate contribui la scaderea volumului
trombilor recent formati
- prelungeste timpul de coagulare dar nu modifica timpul de sangerare
- impiedica deteriorarea peretilor vasculari , actioneaza numai asupra
coagularii sangelui
- intarzie dezvoltarea aterosclerozei
Indicatii terapeutice:
- heparina este indicata in tromboflebite, tromboze si embolii arteriale,
infarct miocardic, in chirurgia cardiaca si vasculara, arteroscleroza,
transfuzii de sange
- este utila ca anticoagulant in hemodializa prin rinichi artificiali si in
chirurgia cardiaca
Efecte adverse:
- heparina este anticoagulantul fiziologic , complet netoxic
- in cazul administrarii intramusculare poate determina aparitia de
sangerari la locul injectiei
- poate produce rareori reactii anafilactice care se manifesta prin febra,
frison, urticarie, hipotensiune
- in supradozari sau in prezenta unei plagi deschise exista riscul ca
heparina sa produca hemoragii renale, cerebrale, digestive.
Contraindicatii:
- nu se utilizeaza in primele 48 ore dupa operatii sau dupa nastere
- hemofilie, icter, hemoragii postoperatorii
- avort iminent, suspiciune de hemoragie cerebrala,anevrism cerebral

- leziuni ulceroase ale tubului digestiv

- ulcer de gamba, fibrom hemoragic, plagi
- hipertensiune severa, insuficienta hepatica severa
Prudenta:
la bolnavii alergici (asmatici, cu urticarie, rinite etc.)

CALCIPARINA
- are efecte asemanatoare heparinei sodice
- poate fi administrata subcutanat, efectele durand 12 ore
Indicatii:
- este utila in cazurile care necesita administrarea prelungita a heparinei
- pentru prevenirea si tratamentul tromboemboliilor
HIRUDINA
- este substanta anticoagulanta din secretia bucala a lipitorii Hirudo
medicinalis
- se foloseste local, sub froma de crema sau gel , ca anticoagulant si
antiinflamator
Unguente ce contin heparina:
Lioton gel
Indicatii:
- sindromul varicos si complicatiile lui

- flebita varicoasa post chirurgicala, edeme

- traumatisme si contuzi, hematoame subcutanate
- afectiuni traumatice musculo-tendinoase si capsule-ligamentare
Administrare:
- local , de 3-4 ori pe zi
Contraindicatii:
- hipersensibilitate cunoscuta la produs
Antiflebitic:
Indicatii:
- tratamentul bolilor venoase
- profilaxia flebitelor
- tratamentul leziunilor post traumatice ale articulatiilor si tesuturilor
moi
Contraindicatii:
- persoanele alergice la substantele din care este compus
- in infecti bacteriene si fungice ale pielii,varicela
- ulcer vericos , reactii vaccinale

Hepathrombin
Indicatii
- tromboza venoasa superficiala , tromboflebita

- flebita , sindrom prevaricos , postflebitic

- leziuni postraumatice , tendovaginita
Contraindicatii:
- alergie la unul din componenti produsului
- ulcere de gamba care sangereaza
Efecte adverse:
pot sa apara reactii alergice pe tegumente
CLEXANE (Enoxaparinum):
Indicatii:
profilaxia bolii tromboembolice venoase , in chirurgia generala si/sau
ortopedica
profilaxia tromboembolismului venos , afectiuni medicale acute ,
insuficienta cardiaca / respiratorie
infectii severe si bolile reumatismale
tratamentul anginei pectorale instabile si al infarctului miocardic nonq , in asociere cu acidul acetilsalicilic.
profilaxia coagularii in circuitul extracorporal, in timpul sedintelor de
hemodializa
Contraindicatii:
hipersensibilitate la enoxaparina, heparina sau alte heparine cu greutate
moleculara mica
hemoragie sau risc de hemoragie legate de tulburari ale hemostazei

antecedente de trombocitopenie
afectiuni organice cu risc de hemoragie
endocardita infectioasa acuta
nu se injecteaza intramuscular
Efectele adverse :
trombocitopenie, hemoragii
reactii locale : -dureri , iritatia pielii la locul injectarii
-hematoame la locul injectarii
-noduli
-reactii cutanate alergice localizate si sistemice
-cresterea asimptomatica si reversibila a numarului plachetar
FRAXIPARINE (Nadroparinum):
- durata de actiune de 3 ore.Are actiune antitrombotica imediata si
prelungita.
Indicatii:
- profilaxia bolii tromboembolice, infarct miocardic
- in chirurgia ortopedica si generala
- subcutanat , intramuscular in hemodializa , in tratamentul profilactic
sau curativ

SULODEXIDUM
Indicatii
- patologie vasculara cu risc de tromboza

Contraindicatii:
- hipersensibilitate individuala la produs, heparina sau heparin-like
- diateze si boli hemoragice
Efecte adverse:
- la comprimate-tulburari gastrointestinale : greturi,varsaturi
- la fiole-durere, senzatie de arsura
- hematom la locul de injectare