Infarctul miocardic acut

Definitie
Infactul miocardic reprezinta o zona de necroza ischemica in miocard,produsa prin obliterare unei ramuri coronariene. Etiologie
A.Factori determinanti In 90-95%din cazuri etiologia IMA este reprezentata de ateroscleroza coronariana. 5-6% sunt cauze nonaterosclerotice multiple,dintre cele mai frecvente amintim: a)Boli coronariene obstructive neaterosclerotice -Arterite,lues, A!,colagenoze,"oala #a$a%asu -Ingrosare parietala:amiloidoza,mucopoliza&aridoze,consum de contraceptive,fi"roza dupa iradiere. -'ompresie e(trinseca:tumori,anevrism de sinus )alsalva b)Embolii coronariene:endocardita "acteriana su"acuta,prolaps de valva mitrala,mi(om atrial,em"olii intraoperatorii sau intracoronarografice. c)Traumatisme:disectie de aorta,plagi penetrante,disectie in timpul angioplastiei si coronarografiei. d)Anomalii congenitale coronariene e)Tromboze coronariene in situ!:trom"ocitoza,coagulare intravasculara diseminata. f)"pasme coronariene g)Disproportie cerere#oferta -*tenoza aortica,cord &ipertensiv,cardiomiopatia &ipertrofica o"structiva,insuficienta aortica -#ireoto(icoza,feocromocitom -+ipo(ie,anemie,into(icatii,cianuri,'-. de cauza pulmonara. acientii cu risc crescut de a dezvolta IMA sunt cei cu angina insta"ila,multiplii factori cu risc coronarian si cei cu angina rinzmetal. B.Factori favorizanti /actori care cresc alura ventriculara:stress,frig,efort fizic,efort digestiv,consum de droguri. /actori care cresc contractilitatea miocardica-simpatomimetice.
0

Interventii c&irurgicale la varstnici sau coronarieni cunoscuti sau in timpul interventiilor pe cord,sau proceduri de cardiologie invaziva. In timpul unor afectiuni acute severe:accident vascular ce 121o039c re"ral,pneumonii severe la varstnici,trom"oem"olii pulmonare. In apro(imativ 50% din cazur nu se pot identifica factorii precipitanti. Incidenta ma(ima a IMA s-a inregistrat dimineata intre orele 5 si 00 in perioada de &ipercatecolaminemie motivata.

$atogenie
In patogenia Infarctului miocardic acut intervine procesul de ocluzie coronariana dura"ila,printr-un proces de trom"oza pe vas ateroslerotic in 95% din cazuri.

Tablou clinic
4e"utul IMA este "rusc legat de anumite circumstante de aparitie sau fara o e(plicatie imediata. Durerea are sediu retrosternal si%sau epigastric cu iradiere catre umarul sau membrul superior stang&pe marginea cubitala),in ambii umeri,in ambele brate,ambele coate,mandibula,interscapulovertebral,epigastrica. 'aracterul durerii este de apasare,constrictie,strivire,arsura,iar intensitatea este foarte mare,adesea de nesuportat. 4urata de o"icei este de peste 20 minute,poate dura ore,de regula dispare dupa 01-13 ore dupa definitivarea necrozei.4urerea poate lipsi la apro(imativ 10% din pacienti sau este foarte stearsa,in special la pacientii cu dia"et za&arat,la femei sau la varstnici.. /actorii declansatori nu cedeaza la nitroglicerina sau la alti nitrati,nu cedeaza la analgetice uzuale sau in repaus. /enomenele asociate durerii sunt an(ietate,neliniste,paloare,dispnee, palpitatii,transpiratii profunde,greturi si varsaturi. Modificarile tensiunii arteriale sunt &ipertensiune sau &ipotensiunea arteriala. Manifestarile digestive sunt reprezentate de greturi,varsaturi,prin refle( vagal.,diaree,sug&it prin iritarea nervului frenic. Alte manifestari 4ispnee,polipnee. care este semn de disfunctie de pompa. alpitatii prin ta&iaritmii sau "radiaritmii. Manifestari neurologice reprezentate de sincope. /atiga"ilitatea si astenia fizica accentuata pot fi uneori singurele simptome ale unui infarct indolor. /e"ra poate fi moderata in primele zile de la de"ut si se mentine 5-00 zile.
1

"emne generale An(ietate,agitatie ,in cautarea unei pozitii antialgice. aloare,transpiratii,e(tremitati reci. ulsul si tensiunea arteriala pot fi normale sau modificate in functie de manifestarile sistemului nervos vegetativ. 6a aparatul cardiovascular nu e(ista modificari specifice,in formele necomplicate:ta&icardie sinusala sau "radicardie in functie de dominanta vegetativa.

Tratament
-"iectivele tratamentului 0. revenirea e(tinderii necrozei 1.6imitarea intinderii necrozei 2.7esta"ilirea flu(ului coronarian 3.#ratamenul complicatiilor 5.7ea"ilitarea "olnavului 'asuri generale -(igenoterapie,repus 'almarea durerii:Algocalmin,/ortral,Mialgin. *edarea se face cu 4iazepam intravenos,!itroglicerina su"lingual la 05 minute. #ratamentul antiaritmic cu 8ilina 0% #ratarea complicatiilor,&ipotensiune,puseu &ipertensiv,/IA,I)* acuta. #ransport de urgenta spre o unitate de terapie intensiva coronariana. 'i(loace de tratament !itratii-!itroglicerina perfuzie intravenoasa urmata de nitrat per oral dupa 13-39 de ore,izosor"it mononitrat sau dinitrat. -!itroprusiatul de sodiu in :dem pulmonar acut cu &ipertensiune importanta #ratament trom"oem"olic-*trepto$inaza este antigenica,tratamentul nu poate fi repetat su" 0 an. -;ro$inaza #ratamentul anticoagulant si antiagregant plac&etar se face cu +eparina. <eta"locantele se administreaza intravenos in primele 01 ore de la de"ut in IMA cu insuficienta de pompa sau tul"urari de conducere.*e utilizeaza Metoprolol,:smolol,Atenolol,#imolol, ropranolol.
2