COALA POSTLICEAL ,,LOUIS PASTEUR MUNICIPIUL

CMPINA

PROIECT
EXAMEN DE CERTIFICARE A CALIFICARII NIVEL 5
CALIFICAREA PROFESIONAL: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

COORDONATOR: Maistru instructor

Asistent medical: MANTA NICOLETA
ELEV: LEU ION
-PROMOTIA 2016-

NGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI

MEDICALE ACORDATE PACIENILOR CU
INFARCT MIOCARDIC ACUT

ARGUMENT
O bun stare de sntate este un drept indrescriptibil al omului. n spirit
tradiional viaa omului nu are pre.Fiecare din noi are ferma credin c el tie
foarte bine dac este bolnav sau se afl n bun stare de sntate. Contient sau
subcontient acest sentiment este neltor de cele mai multe ori i nu este lipsit de
urmri.
Infarctul miocardic acut este o boal a crei frecvent este n cretere,
afecteaz din ce n ce mai multe persoane tinere.
Avnd n vedere c este o urgen medico-chirurgicala am vrut s cunosc ct mai
multe lucruri despre cauze, simptomatologie, etiopatognie, tratamentul infarcului
miocardic acut i mai ales profilaxia infarctului miocardic acut.
Cu un regim de via echilibrat, evitnd fumatul i alcoolul se pot preveni bolile
cardiovasculare.

NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A

APARATULUI CARDIOVASCULAR
este format din:
- Inima i vasele de snge - Aparatul cardio-vascular.
- Sistemul limfatic, format din vasele limfatice i ganglionii limfatici.

Sistemul circulator

Inima este alctuit din 3 tunici:

1. Endocardul
2. Miocardul
3. Pericardul

PROPRIETATILE MIOCARDULUI

Automatismul, adic posibilitatea

de a-i crea singur stimuli
excitatori
Excitabilitatea, proprietatea
miocardului de a rspunde printr-o
contracie la stimuli adecvai
Conductibilitatea, proprietatea de
a conduce stimuli
Contractilitatea, proprietatea de a
se contracta ca urmare a undei de
depolarizare descrcndu-se ritmic
din nodurile sinoatriale
Tonicitatea, definete stare de
contracie susinut, prin care un
muchi se opune unei ntinderi
suplimentare.

DEFINIIE,CLASIFICARE I
FACTORI CARE DETERMIN
APARIIA BOLII

Infarctul

miocardic este un sindrom clino-biologic i electric provocat de

necroza ischemic a unei poriuni de miocard, determinat de obstruarea brusc a unei
artere coronare, sau a unei ramuri a acesteia.
Clasificare
n funcie de locul i suprafaa unde se distruge muchiul, loc ce poate fi apreciat pe
electrocardiogram, putem distinge mai multe tipuri de infarct miocardic acut :
-infarct miocardic apical - distrugerea (necroza) miocardului la vrful inimii;
-infarct miocardic acut septal;
-infarct miocardic acut anterior - necroza feei anterioare a miocardului cardiac;
-infarct miocardic acut antero-lateral - necroza feei laterale a miocardului -infarct
miocardic acut inferior - necroza feei bazale a inimii;
-infarct miocardic acut de ventricul drept;
-infarct miocardic acut circumferenial;
- necroza intereseaz toi pereii ventriculului stng;
-infarct miocardic acut subendocardic.

FACTORI CARE DETERMINA

APARITIA BOLII
1.Ateroscleroza este cauza principal (90-95%) a infarctului miocardic, prin care nelegem
acele modificri patologice ale arterelor coronare caracterizate printr-o acumulare anormal de
esut fibros i material lipidic n peretele vascular, ceea ce determin o reducere a lumenului.
2.Hipertensiune arterial (HTA)
Hipertensiunea arterial este foarte periculoas deoarece adesea nu prezint nici un semn sau
simptom alarmant
3.Nivelul crescut al colesterolului
Colesterolul este o substan lipidic rspndit n tot organismul uman i necesar
funcionrii adecvate a organismului. Atunci cnd crete colesterolul poate determina sau precipita
apariia aterosclerozei, situaie n care colesterolul i alte lipide sunt depozitate n peretele arterelor
din tot corpul, inclusiv arterele care hrnesc inima. n timp, ngustarea arterelor coronare datorit
arterosclerozei poate produce semne simptomatice de cardiopatie ischemic, angin pectoral,
infarct miocardic.
4. Consumul exagerat de cafea, alcool,tutun
Alcoolul a fost considerat timp ndelungat drept un agent nociv al coronarelor, de fapt
ns acest rol nu-i poate fi acordat dect n caz de com alcoolic. La maximum de intoxicaie
alcoolic se produce hipertensiune arterial, o tulburare de irigaie coronarian care n cazul unei
alterri preexistente a acestor vase poate s precipite tromboza coronarian.

NGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI

MEDICALE ACORDATE PACIENILOR CU
INFARCT MIOCARDIC ACUT (I.M.A.)
Explorarea cordului n IMA se face n special prin electrocardiogram (EKG), iar
explorarea aparatului circulator prin msurarea tensiunii arteriale (TA)
Pregtirea bolnavului pentru EKG:
Pregtirea bolnavului din punct de vedere psihic pentru a-i nltura emoiile. Se transport n
sala de nregistrare cu 10-15 minute nainte. Se aclimatizeaz cu sala de nregistrare apoi va fi
culcat comod pe patul de consultaii i rugat s-i relaxeze musculatura.
Montarea electrolizilor
se monitorizeaz pe prile moi ale extremitilor plcile de metal ale electrolizilor
sub placa de metal se aeaz o pnz nmuiat n soluie de electrolii (o lingur de sare
la un pahar cu ap sau past special pentru electrolii.
Cei 10 electrolizi (4 pentru membre i 6 pentru regiunea precordial) se fixeaz pe bolnav
astfel :
Pe membre
rou - mna dreapt
galben - mna stng
verde - gamba stng
negru / albastru - gamba dreapt

NGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI

MEDICALE ACORDATE PACIENILOR CU
INFARCT MIOCARDIC ACUT (I.M.A.)
Derivaiile unipolare ale membrelor conecteaz polul pozitiv al aparatului pe rnd cu unul din

punctele folosite pentru derivaiile bipolare, iar polul negativ cu borna central indiferent.
Se deosebesc conducerea unipolar a braului drept(VR), conducerea unipolar a braului stng
(VL) ui conducerea unipolar a piciorului stng (VF).

Aparatul va fi legat la priza de mpmntare

Se verific poziia corect a butonului i a clapelor
Se pune n funciune aparatul
Se face teste aparatului prin nregistrarea testului etalon
Se nregistreaz derivaiile bipolare D1,D2,D3
Se nregistreaz derivaiile unipolare i precordiale
Se readuce comutatorul de canale n poziie test
Se scoate aparatul din funciune
Se ndeprteaz electrolizii de pe ac
Se noteaz EKG , astfel - se nscriu - numele; prenumele; variaia; greutatea; nlimea; data i
ora nregistrrii; viteza de derulare care poate fi de 25 sau 50 mm/s; semntura celui care a
efectuat-o

Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH) - nu exist o corelaie ntre ntinderea infarctului i

valoarea a VSH - ului. O cretere a VSH - ului poate s lipseasc n cazuri grave asociate cu
oc sau insuficien cardiac (IC)

NGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI

MEDICALE ACORDATE PACIENILOR CU
INFARCT MIOCARDIC ACUT (I.M.A.)

Principalele obiective pe care le urmrete tratamentul IMA :

- calmarea durerii i anxietii prin administrarea de analgezice i anxiolitice
- prevenirea aritmiilor ventriculare severe prin administrare de xilin
- limitare zonei de necroz prin administrarea de nitrai
- betablocante , oxigen , betablocante ale influxului intracelular de calciu i repolarizant
- prevenirea comlicaiilor tromboembolice prin administrare de anticoagulante i tratament
fibrinolitic dup caz.
- recanalizarea arterei trombozate prin tromboliz intracoronarian
- tromboliz sistematic
- angioplastie transluminal
- mobilizarea precoce
- reabilitarea bolnavului
Constatarea c aproximativ 60% din decese survin n prima or de la debut, de regul prin stop
cardiac i faptul c vulnerabilitate maxim a bolnavului se situeaz n primele ore, impun
instituirea msurilor terapeutice de maxim urgent n toate etapele n care se acorde asistena
medical la domiciliu, n timpul transportului i n spital

PROBLEMELE PACIENTULUI
CU IMA

circulaie inadecvat
dificultate - incapacitate n a se mica
anxietate sever extern datorit senzaiei morii iminente
respiraie inadecvat
eliminare inadecvat, ncetinirea tranzitului intestinal - constipaie
alimentaie inadecvat deficitar, greuri, vrsturi
risc de complicaii - deshidratare
dificultate de a se odihni dormind - insomnie
incapacitate n a se mbrca i dezbrca
dificultate de a-i menine corpul la temperaturi normale - hipertermie
dificultate / incapacitate de a se autongriji
perturbarea stimei de sine cauzat de neadaptarea la criza dureroas
atingerea dinamicii familiale
dificultate de a aciona dup credine i valori - frustrare
dificultate de a se realiza - neputin
dezinteres n a ndeplini activitile recreative datorit durerii
lipsa cunoaterii - cunotine insuficiente privind boala, evoluia, tratamentul, probleme
poteniale, pronostic

STUDIU DE CAZ
CULEGEREA DATELOR

Nume i
prenume
Vrsta
Ocupaia
Condiii de
via i
munc
Greutatea
nlimea
Grup sanguin
Motivele
internrii

Istoricul bolii
Diagnosticul
la internare
Data
internrii

C.T.
64 ani
Pensionar
Mod de via calm,linitit.
80 kg
1.67 m
0I,Rh (+)
Durere retrosternal ce iradiaz n membrul superior stng,transpiraii profuze,grea,
anxietate

Pacientul cunoscut hipertensiv i coronaropat,acuz durere retrosternal cu iradiere n

membrul superior stng,nsoit de transpiraii profuze,senzaie de grea i anxietate
cu debut n urm cu 48 ore,n urm unui efort fizic intens.
Infarct miocardic acut anterior n evoluie.Hipertensiune arterial
01.05.2016

STUDIU DE CAZ
ANALIZA NEVOILOR FUNDAMENTALE NESATISFCUTE
Nevoia
fundamental
nesatisfcut
Problema de
dependena

Alterarea ritmului cardiac

i a circulaiei.

Etiologia

Durere

Manifestarea de
dependena
Nevoia
fundamental
nesatisfcut
Problema de
dependena

Piele rece
Tahicardie

Etiologia
Manifestarea de
dependena

A se mica i a avea o
bun postur

A respira i a avea o bun

circulaie.
Respiraie i circulaie
inadecvate
Alterarea pereilor
arteriali,venoi.
Durere
Tahipnee
Tahicardie

STUDIU DE CAZ
ANALIZA NEVOILOR FUNDAMENTALE NESATISFCUTE
Nevoia fundamental
nesatisfcut
Problema de
dependena
Etiologia
Manifestarea de
dependena

Nevoia fundamental
nesatisfcut
Problema de dependena
Etiologia
Manifestarea de
dependena

A elimina
Diaforez
Durere
Transpiraii abundente
Piele rece.
A menine
temperatura corpului
n limite normale.
Hipertermie
Proces inflamator
Creterea
temperaturii peste
limitele normalului.

Nevoia fundamental
nesatisfcut

A dormi i a se odihni

Problema de dependena

Insomnie

Etiologia
Manifestarea de
dependena

Durere retrosternal
Dificultatea de a dormi
Somn agitat.HTA

STUDIU DE CAZ
PLANIFICAREA NGRIJIRILOR

O.T.S.
-Sa-i diminueze tahipneea n termen de 2 ore.
-Pacientul s prezinte o stare de bine, fr durere n termen de 8 ore;
-Pacientul s prezinte o frecven respiratorie i o tensiune arterial n limite normale n termen de 48 ore.
-Pacientul s nu mai prezinte diaforez
O.T.M.
-Pacientul s prezinte somn odihnitor,calitativ i cantitativ;
Obiectiv -Pacientul s fie echilibrat nutriional i hidro electrolitic;
-Pacientul s se deplaseze n funcie de evoluia bolii;
e
- s fie echilibrat psihic
O.T.L.
-Pacientul s urmeze tratamentul prescris;
-Pacientul s respecte un regim alimentar sntos, echilibrat.
-Sa respecte regimul hipocaloric,hiposodat.
-Dispensarizare prin medicul de familie..
- S acumuleze cunotine noi privind boala, recuperarea strii de sntate.
-Utilizez mijloace suplimentare pentru reducerea durerii
-Plasez pacientul n poziie antalgic.
-Indepartez secreiile nazale,umezesc aerul din ncpere.
-Aplic tehnici de favorizare a circulaiei: exerciii active,pasive,masaje.
-Informez pacientul asupra stadiului bolii sale,asupra gradului de efort pe care trebuie s-l depun,asupra continurii
tratamentului medicamentos.
-Efectuez examen EKG.
-Masor funciile vitale: puls, T.A., temperatur i respiraie i le notez n foaia de temperatur
Interven -Asez pacientul n decubit dorsal i i interzic efectuarea oricrei micri.
ii
-Planific un program de exerciii n funcie de boal i de capacitatea bolnavului.
-Pentru a preveni formarea escarelor de decubit schimb poziia pacientului la 2-3 ore,i asigur confortul i
meninerea bolnavului ntr-o stare de igien perfect.
-Determin pacientul s ingere o cantitate suficient de lichide .
-Recomand alimente bogate n reziduuri, urmresc i notez n foaia de observaie consistena i frecvena scaunelor.
-Aplic comprese reci,mpachetri reci.Aerisesc ncperea i administrez la indicaia medicului antitermice,antibiotice.
-Intocmesc un program de odihn corespunztor organismului i strii de boal.
-In primele zile se va face alimentaia pasiv la pat,n decubit dorsal.
-Invat i explic pacientului c regimul alimentar va fi hiposodat i hipocaloric.

STUDIU DE CAZ
APLICAREA INGRIJIRILOR
Problema
Obiectiv
Respiraie i Pacientul s
circulaie
prezinte puls i
inadecvat respiraie n
limite normale
n termen de 2
ore

Intervenii autonome i delegate

Asigur condiii de microclimat, salon curat, aerisit, luminos, temperatur mediului ambiant 20 C;
Asigur pat cu lenjerie curat, muama i alez;
Monitorizez funciile vitale i vegetative, tensiune arterial, respiraie, tempertura i le notez n foaia de
observaie; Pregtesc din punct de vedere psihic pacientul n vederea recoltrii de produse biologice de laborator.
Repaus absolut impus.
- la indicaia medicului administrez tratamentul prescris:bronhodilatatoare, decongestionante ale mucoasei
traheo-bronice.

Evaluare
Dup 2 ore pacientul
prezint:
R=18 r/min.
AV=80 bti/min
TA=120/65 mm Hg

Alterarea
ritmului
cardiac i a
circulaiei

Prevenirea
escarelor,
interzicerea
efecturii
oricrei
micri

Limitez pe ct posibil micrile pacientului,

Asigur confortul i meninerea bolnavului ntr-o stare de igien perfect.
Spl zilnic cu ap i spun regiunile predispuse la escare.
Masez regiunile predispuse la escare,ung pielea cu oxid de zinc cu vitamina A+D2.

Pacientul prezint o
stare bun i
colaboreaz activ.
Nu prezint escare
de decubit

Diaforez

Pacientul s nu
mai prezinte
transpiraii
abundente.

Ajut pacientul s i menin tegumente curate i uscate,

Educ pacientul s i spele tegumentele ori de cte ori este necesar;
Asigur imbrcaminte comod i uoar;
Schimb lenjeria de pat i corp ori de cte ori este nevoie;
ncurajez pacientul s i exprime prerile n legtur cu problemele de dependent

Dup 12 ore
transpiraiile s-au
diminuat.

- aerisesc ncperea
- umidific aerul din salon cu ap alcoolizat
- asigur mbrcminte lejer
- aplic comprese reci, mpachetri reci, pung cu ghea pe frunte,
- nclzesc pacientul n caz de frisoane servesc pacientul cu cantiti mari de lichide
- msor i notez zilnic temperatur
- la indicaia medicului administrez antibiotice i antitermice (Paracetamol, Aspirin)

Dup 2 ore
temperatura a mai
sczut

Hipertermie Pacientul s
prezinte
temperatura
corporal n
limite
fiziologice n
decurs de 24
ore.

Dup 6 ore
temperatura a ajuns
la limite normale

STUDIU DE CAZ
EXAMENE DE LABORATOR
Analiza cerut
HLG
WBC

RBC

Mod de recoltare
Se recolteaz snge prin puncie capilar sau snge
recoltat prin puncie venoas n eprubet cu dop violet
(2ml snge/cristale EDTA)
Se recolteaz snge prin puncie capilar sau snge
recoltat prin puncie venoas n eprubet cu dop violet
(2ml snge/cristale EDTA)

Valori normale

Valoarea obinut

4000 8000 leucocite

/mm3

11000

4,5 - 5,5 mil

eritrocite/mm3
4,2 - 4,8 mil
eritrocite/mm3

5,43

GOT

Se recolteaz 5-10 ml snge prin puncie venoas sau n

eprubet cu dop rou

5-17 Ul

TGP

Se recolteaz 5-10 ml snge prin puncie venoas sau n

eprubet cu dop rou

4 - 13 Ul

PLT

Glicemie

186U/l
78UI
56UI
89UI
52UI
24UI

Se recolteaz snge prin puncie capilar sau snge

recoltat prin puncie venoas n eprubet cu dop violet
(2ml snge/cristale EDTA)

150000 400000
trombocite/ mm3

189

Se recolteaz 2 ml snge prin puncie venoas + 4 mg

NaF sau eprubet cu dop rou

80 - 120 mg %

260 mg%
180 mg%
110 mg%

20 - 40 mg %

26,09 mg%

12-16 sec

14,4

Tp. Quick

Se recolteaz 5-10 ml snge simpluprin puncie venoas

sau n eprubet cu dop rou
0,5 ml oxalat de K + 4,5 ml snge recoltat prin puncie
venoas sau n eprubet cu dop bleu

Fibrinogen

0,5 ml citrat de Na 3,8% + 4,5 ml snge recoltat prin

puncie venoas sau n eprubet cu dop bleu

200 - 400 mg%

526 mg%

VSH la 60 '

0,5 ml citrat de Na 3,8% + 1,6 ml snge recoltat prin

puncie venoas sau n eprubet cu dop negru;

se recolteaz fr garou

1 - 10 mm/1h

Uree sanguin

STUDIU DE CAZ
TRATAMENT
Denumire
medicament
Heparin

Form de
administrare
- I.V.

Ser glucozat
5%
Nitroglicerin

- I.V

Tritace
Aspenter

- Per os
- Per os

Algocalmin

- I.V.

Aciune
- inhib coagularea rapid,dar de scurt durat
- acioneaz antitrombinic

Doz
zilnic
25.000U/l

5.000U/4h

500ml

dimineaa

2 fiole
5mg
1 tb

Pev 10 picturi pe
minut; n soluie de ser
glucozat
1 tb dimineaa
1 tb la prnz

2 fiole a 2
ml

1 fiol (dimineaa) +1
fiol (seara)

0,5mg tb 2
50mg x2

1tb prnz 1tb seara

cp dimineaa cp
seara
1cp nainte de micul
dejun cu o jumtate de
or.
Prnz

Alprazolam

- per os

- hidratare remineralizare
- soluie izotonic
- vasodilatator coronarian
- efect benefic prin reducerea consumului miocardic de
oxigen
-antihipertensiv
- analgezic
- antiinflamato
- antiagregant plachetar
- antipiretic
- analgezic
- antispastic
- antipiretic
- antiinflamato
-antidepresiv

Metoprolol

- per os

- blocant

Diabrezide

- antidiabetic

1 tb

Ser fiziologic
9%

- I.V

- hidratare
- remineralizar
- soluie izotonic

500ml

- I.V

betaadrenergic

Doz unic

STUDIU DE CAZ
EXTERNAREA
Data
externrii

Starea la
externare

Recomandri la
externare
n urma interveniei delegate i
S evite efortul fizic,
autonome pacientul i-a rectigat
frigul, umezeala.
independena.
S respecte indicaiile
Puls ritmic, amplu, bine btut: 80
medicului privind
bti/minut
continuarea tratamentuT.A. n limite normale 120/65 mm Hg lui antihipertensiv .
Ameliorat Respiraia= 18r/min
Control periodic la
16.05.2016

Miciuni fiziologice tranzit

medicul de familie
intestinal n limite normale un
Tratament conform
scaun pe zi
reetei
Somn eficient, odihnitor- 8h /zi
Diet
hiposodat,hipolipidica
fr dulciuri
Bilanul autonomiei

CONCLUZII
Prima parte a lucrrii se refer la IMA n general, definit ca necroz a muchiului
cardiac ntr-o prim faz, iar ulterior apariia unei scleroze cicatriciale.

Consider c pentru o bun cunoatere a bolii asistenta trebuie s cunoasc

simptomatologia, etiopatogenia, formele clinice, tratamentul, complicaiile,
investigaiile paraclinice i de laborator, prognosticul.

Ultima parte trateaz modul n care se ngrijete un pacient cu IMA,

interveniile pe care le acord asistenta la internare n vederea asigurrii condiiilor
de spitalizare,igienei personale, poziia pacientului n pat, urmrirea faciesului i
a funciilor vegetative, vitale, pregtirea i efectuarea tratamentelor, alimentaia,
recoltarea probelor de laborator i investigaii paraclinice, educaia pt sntate,
profilaxia, externare.