PANCREATITA ACUTA (PA)

Pancreatita acuta (PA) este o inflamatie acuta a pancreasului caracterizata clinic prin
tablou dureros abdominal acut asociat cu manifestari digestive si sistemice, iar biologic prin
cresterea enzimelor pancreatice in sange si urina.
Cauzele cele mai frecvente ale PA sunt:

- structurale: litiaza biliara, spasm sau stricture a sfincterului Oddi, trauma (ERCP)

- toxice: etanol, droguri

- infectioase – virusi (Coxakie, urlian), bacterii, paraziti

- metabolice: hiperlipemie, hipercalcemie

- vasculite: ateroscleroza, vasculite autoimune

Dintre acestea pe primele doua locuri raman alcoolul la barbati si litiaza biliara la
femei.

Simptomatologia PA
Variaza mult ca intensitate, de la lipsa aproape totala a simptomelor pana la “marea drama
pancreatica” sau “catastrofa abdominala”.

Debutul este de obicei brusc, in plina sanatate aparenta, in context sugestiv (consum de
alcool, masa bogata in grasimi).

Durerea abdominala, simptomul major al pancreatitei acute, poseda toate superlativele

intensitatii. Obisnuit incepe in epigastru, iradiaza in bara, in semicentura, spre coloana lombara,
atinge maxim de intensitate in primele doua ore de la debut, nu cedeaza la calmantele obisnuite
si dureaza 24-48 de ore. Este descrisa de bolnav ca o senzatie de strivire sau sfasiere, ca un
pumnal. Durerea este atat de intensa, incat bolnavul poate prezenta un episod de sincopa si se
insoteste de bufeuri vasomotorii (hipotensiune, apoi cresterea pasagera a tensiunii arteriale) si
de dispnee (secundara bronhospasmului). Pentru calmarea durerii bolnavul adopta diverse
pozitii antalgice: sezanda in anteflexie, genupectorala, ghemuit cu pumnii in epigastru etc.

Greturile si varsaturile (care nu amelioreaza durerea)sunt prezente constant.

Ileusul paralitic acompaniaza aproape intotdeauna durerea.

Confuzia, starea de soc sau coma sunt prezente in formele grave.

Febra si icterul sunt posibile.

La inspectia generala, faciesul bolnavului oglindeste durerile insuportabile (exprima spaima,

ochi ficsi); in starile de soc, tegumentele sunt acoperite de sudori reci, pulsul este slab si rapid,
tensiunea arteriala prabusita, extremitatile reci si cianotice.

Investigatii paraclinice

Examenele de laborator care indica injuria pancreasului:

- amilazemia creste aproape imediat (in prima ora), atinge un maxim in primele 24 de ore
si revine la valori normale dupa 3-4 zile
- amilazuria este mult crescuta si revine mai incet la valorile normale

- sunt modificati unii markeri de inflamatie

- TGP, TGO, bilirubina sunt de asemenea modificate

- alte examene biochimice alterate sunt: hiperglicemia, hipocalcemia (secundara fixarii

calciului la nivelul focarelor de citosteatonecroza)
Explorari imagistice

a) examenul radiologic exclude perforatia unui organ abdominal, indica ileusul,

evidentiaza calcificari pancreatice
b) examenul ecografic – evidentiaza edemul pancreatic, evalueaza vezica biliara si caile
biliare
c) tomografia computerizata – indicata in PA severa , necrotica
d) colangiopancreatografia retrograda endoscopica – indicata in PA de cauza biliara, cand
se efectueaza atat in scop diagnostic, cat si curativ (sfincterotomie cu extragere de calculi)
Tratament
- internare si monitorizare continua

- suprimarea alimentatiei orale si aspiratie pe sonda nazo-gastrica

Tratament medical

- medicatie antalgica, uneori antalgice majore

- perfuzare pentru refacerea volemiei si perfuzie cu glucoza 10% pentru sustinere nutritional

- oxigenoterapie
- prevenirea si combaterea infectiei – antibioterapie

PANCREATITA CRONICA( PC)

P.C. este un proces inflamator continuu caracterizat clinic prin durere si

pierdere ireversibila a functiei exocrine si endocrine pancreatice.

Cauzele cele mai frecvente sunt consumul cronic de alcool si malnutritia.

Simptomatologia

-durerea este simptomul principal al P.C., are caracter recurent, intensitate variabila si
afecteaza calitatea vietii; este localizata in hipocondrul stang, mezogastru, cu iradiere in bara
dar si in spate; este accentuata de consumul de alcool si ameliorata de pozitia antalgica
pancreatica (aplecat in fata)
- icterul poate aparea in cursul P.C.

- alte simptome: anorexie, greturi, varsaturi, scadere ponderala

- steatoreea apare in insuficienta pancreatica (peste 90% din pancreas este

afectat)

Investigatii paraclinice
a) imagistice

- radiografia pe gol indica prezenta calcificarilor pancreatice

- ecografia – ofera date importante despre structura pancreasului

- se mai pot face CT, RMN,

b) de laborator

- determinarea grasimilor fecale obiectiveaza steatoreea

- determinarea chimiotripsinei in scaun

- TTGO este de regula alterat in P.C.

Tratament

a) regimul igieno-dietetic

-asigurarea unei diete echilibrate – hiperproteica, hipolipidica si hipoglucidica, in

pranzuri fragmentate (6-7/ zi).
-suprimarea consumului de alcool si a fumatului

-suplimentarea aportului de vitamine liposolubile

b ) tratament etiologic

-ori de cate ori poate fi identificata cauza, se va tenta suprimarea

acesteia

c) tratamentul patogenic
-tratament substitutiv cu enzime pancreatice: kreon, triferment, mezym forte