ULCERUL GASTRIC SI DUODENAL

DEFINITIE: Afectiune cu evolutie cronica determinata de una sau mai multe leziuni cu
pierdere de substanta (crater ulceros) care intereseaza mucoasa gastrica /duodenala, cu
posibilitatea de a penetra si celelalte straturi ale peretelui gastric/duodenal (submucoasa,
stratul muscular, seroasa).

-ETIOPATOGENIE:- factori favorizanti:

Factori de mediu:
-factori alimentari: consumul de alimente iritante, picante, prea reci/prea fierbinti,
consumul frecvent de orez,orarul neregulat al meselor, masticatie incompleta
-consumul de alcool (stimuleaza secretia gastrica acida)
-fumatul (creste secretia acida, scade factorii de aparare, deregleaza motilitatea
gastrica) -medicamente – aspirina, alte AINS, corticosteroizii
-stresul

Factori individuali
-factori genetici
-boli digestive si extradigestive : ciroza hepatica, boli pulmonare cronice,
insuficienta renala, boli cardiac etc .

-FIZIOPATOLOGIE
-Ulcerele sunt produse printr-un dezechilibru intre factorii de agresiune si factorii de aparare
ai mucoasei gastrice. In UD predomina factorii de agresiune, in UG predomina scaderea
factorilor de aparare.
factori de agresiune
-hipersecretia de HCl si de pepsin,
-infectia cu Helicobacter pylori,
-tulburarile motilitatii gastro-duodenale,
 -refluxul duodeno-gastric,
-factori exogeni (fumat, alcool, stress, AINS etc)
factori de aparare:
-secretia de mucus si bicarbonate,
-regenerarea celulara la nivelul mucoasei (celulele mucoasei gastrice sunt inlocuite
complet la fiecare 5-6 zile,)
-vascularizatia mucoasei gastrice/duodenale,

TABLOU CLINIC
-Durerea:
-localizare: epigastru si hipocondrul drept
-iradiere: cel mai frecvent in spate
-caracter: de arsura, crampe, senzatie de plenitudine gastrica
-intensitate- variabila
-ritmicitate- aparitia durerii in legatura cu mesele: in UG precoce dupa mese (30-60min),
UD tardiv dupa mese (2-4 ore)
-periodicitate – dureri cu durata de zile/saptamani, mai ales primavara si toamna
-in UD e caracteristica foamea dureroasa – dureri aparute noaptea/cand stomacul e gol si
sunt calmate temporar de ingestia de apa, alimente, lapte
-Alte simptome: greturi, varsaturi care amelioreaza durerea,
pirozis, eructatii, sialoree, tulburari de apetit, constipatie, scadere ponderala

EXAMENE PARACLINICE
Rx baritata- evidentiaza nisa ulceroasa (surplus de substanta de contrast pe conturul
stomacului/duodenului) + alte semne indirecte de ulcer
Endoscopia-vizualizare directa a mucoasei + recoltare de biopsii pentru diferentierea de
nisa maligna
Evidentierea infectiei cu Helicobacter pylori – din fragmentul bioptic, teste serologice, Ag
fecal H Pylori.
 TRATAMENT
Regim igieno-dietetic- mese mici si regulate,masticatie corespunzatoare, fara alimente
iritatante,cafea,alcool,tutun, evitarea AINS
Antiacide (neutralizeaza excesul de HCl); se administreaza la 1-3 ore dupa mese, de 4-5
ori pe zi; ex: Maalox, Dicarbocalm, Calmogastrin etc
Antisecretoare:
∙ Antagonisti H2: Cimetidina, Ranitidina, Famotidina, Nizatidina
∙ Inhibitori ai pompei de protoni: Omeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol, Esomeprazol
(Nexium) – in cure de 4-6 saptamani; sunt cel mai puternice antisecretoare
∙ anticolinergice: pirenzepina(gastrozepin)
∙ antigastrinice – Proglumid
Protectoare ale mucoasei gastrice si duodenale
∙ preparate de bismut : De-Nol; stimuleaza secretia de mucus si bicarbonat, formeaza o
pelicula la suprafata leziunilor, favorizeaza reepitelizarea, are si actiune antibacteriana
impotriva HP
∙ Sucralfat(venter) – realizeaza o pelicula de protectie
∙ Prostaglandine- efect mixt de protectie si de inhibare a secretiei de HCl; ex: Misoprostol

Medicatie antibacteriana (anti HP)- se folosesc mai multe asocieri medicamentoase in

cure de 10 zile, dupa care se continua inca 3-4 saptamani doar cu antisecretoare; ex:
Omeprazol+ Claritromicina + Metronidazol/ Amoxicilina ; De-Nol + Metronidazol +
Amoxicilina
Medicatie prokinetica – pentru combaterea refluxului gastro-esofagian si duodeno
gastric: Metoclopramid, Domperidona (Motilium), cisaprida
Tratament chirurgical- indicatii: tratament medicamentos timp de 6-8 saptamani
fara rezultate, aparitia de complicatii (perforatie, hemoragie, stenoza, malignizare)
COMPLICATII: Stenoze (pilorice, cardioesofagiene, bulbare etc), perforatie (in
peritoneul liber-peritonita, perforatie acoperita, penetratie in alte organe), hemoragie
digestiva superioara (cu hematemeza si melena), malignizare.