Sunteți pe pagina 1din 34

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE

N NGRIJIREA PACIENILOR CU
INSUFICIEN CARDIC CRONICA
(ICC)

CUPRINS:
Cap.1 ANATOMIA I FIZIOLOGIA SISTEMULUI CIRCULATOR................................................................
1.1
Anatomia inimii....................................................................................................................................
1.2
Fiziologia inimii....................................................................................................................................
Cap.2 INSUFICIENA CARDIAC...................................................................................................................
2.1 Generaliti.................................................................................................................................................
2.2 Definiia insuficienei cardiace...................................................................................................................
2.2.1 Cauzele insuficienei cardiace.............................................................................................................
2.3 Simptomatologia.........................................................................................................................................
2.4 Tablou clinic...............................................................................................................................................
2.5 Diagnostic...................................................................................................................................................
2.5.1 Investigaii...........................................................................................................................................
2.5.3 Diagnostic precoce...............................................................................................................................
2.5.4 Casificarea insuficienei cardiace......................................................................................................
2.5.5 Complicaii........................................................................................................................................
2.6 Tratament..................................................................................................................................................
2.6.1 Tratament - Generalitati.....................................................................................................................
2.6.2 Tratament initial.................................................................................................................................
2.6.3 Tratament de ntreinere.....................................................................................................................
2.6.4 Tratament n cazul agravrii bolii......................................................................................................
2.6.6 Tratament medicamentos...................................................................................................................
2.6.3 Tratament profilactic..........................................................................................................................
2.7 Evoluie, pronostic,...................................................................................................................................
Cap.3 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENILOR CU
INSUFICIEN CARDIAC...........................................................................................................................
3.1 Rolul propriu.............................................................................................................................................
3.1.1 Rolul asistentei medicale n examinarea clinic................................................................................
3.1.2 Supravegherea funciilor vitale..........................................................................................................
3.1.3 Alimentaia pacienilor.......................................................................................................................
3.1.4 Educaia sanitar a pacienilor...........................................................................................................
3.2 Rolul delegat.............................................................................................................................................
3.2.1 Rolul asistentei medicale n examinarea paraclinic.........................................................................
3.2.2 Administrarea medicamentelor..........................................................................................................
3.3 Descrierea unei tehnici.............................................................................................................................
3.3.1 Tehnica punciei venoase...................................................................................................................
3.3.2 Oxigenoterapia....................................................................................................................................
Cap.4 STUDIU DE CAZ....................................................................................................................................
4.1 Culegerea de date......................................................................................................................................
4.2 Grila de dependen..................................................................................................................................
4.3 Analizele...................................................................................................................................................
4.4 Planul de ngrijire.....................................................................................................................................
4.5 Epicriza.....................................................................................................................................................
Cap.5 CONCLUZII............................................................................................................................................
BIBLIOGRAFIE.................................................................................................................................................

Cap.1 ANATOMIA I FIZIOLOGIA SISTEMULUI


CIRCULATOR
1.1 Anatomia inimii
Inima este un organ situat n mediastin, orientat cu varful la stnga, n jos i nainte, i cu
baza n sus, la dreapta i napoi. Din punct de vedere anatomic- fiziologic i patologic se
deosebesc o inima (cord) stng i o inima dreapt.
Inima stang este alcatuit din atriul i ventriculul stng, separate prin orificiul
atrioventricular. Atriul stng primete snge arterial, care vine din plmn prin cele patru vene
pulmonare. Orificiul atrioventricular stng sau mitral este prevazut cu dou valve, care l nchid
n timpul sistolei i l las deschis n timpul diastolei. Ventriculul stng primete n diastol
sngele care vine din atriul stng, iar n sistol l evacueaz n artera aort prin orificiul aortic,
prevazut cu trei valve cu aspect semilunar (valvula sigmoid aortic). Orificiul mitral i cel aortic
constituie sediul de elecie al cardiopatiilor reuma-tismale (stenoza mitral s insuficiena
aortic).
Inima dreapt este alcatuit din atriul i ventriculul drept, separate prin orificiul
atrioventricular drept. Atriul drept primete snge venos din marea circulaie prin orificiile venei
cave superioare i al venei cave inferioare. Orificiul atrioventricular drept sau orificiul tricuspid
este prevzut cu trei valve, care nchid orificiul n sistol si l deschid n diastol.Ventriculul
drept primete sngele din atriul drept n timpul diastolei i l evacueaz n timpul sistolei n
artera pulmonar, prin orificiul pulmonar, prevzut ca i orificiul aortic - cu trei valve de aspect
semilunar. Inima dreapt este motorul micii circulatii. Exista deci o mare circulaie sau circulaie
sistematic i o mica circulaie sau circulaie pulmonar. Pereii atriilor i ai ventriculilor se
contracta ritmic : mai ntai cele dou atrii, apoi cei doi ventriculi, sincron, expulznd aceeai
cantitate de snge pe care o primesc. Atriul drept primete sngele venos din ntreg organismul
prin venele cave i l impinge n ventriculul drept, de unde, prin arterele pulmonare, ajunge n
plmni, unde se oxigeneaz, pierznd CO2. Prin venele pulmonare ajunge n atriul stng, de
unde trece n ventriculul stng i de aici - prin artera aorta - este distribuit n toate esuturile i
organele.
Inima este alcatuit din trei tunici : endocardul, miocardul i pericardul.
- Endocardul sau tunica intern cptuete interiorul inimii, iar pliurile sale formeaz
aparatele valvulare.
- Miocardul sau muchiul cardiac este tunica mijlocie, fiind alcatuit din miocardul propriuzis sau miocardul contractil i din tesutul specific sau excitoconductor. Miocardul contractil are
o grosime diferit n cei doi ventriculi. Astfel, ventriculul stng, cu rolul de a propulsa sngele n
tot organismul, are un perete mult mai gros dect cel drept, care mpinge sngele numai spre cei
doi plmni. Atriile au un perete mult mai subire dect al ventriculilor.
esutul specific (fig. 1) este constituit dintr-un muchi cu aspect embrionar, foarte bogat n
celule nervoase, i cuprinde :
- nodul sino-atrial Keith-Flack, situat n peretele atriului drept, aproape de orificiul de
vrsare al venei cave superioare ;
- sistemul de conducere atrio-ventricular, alctuit din nodul atrio-ventricular AschoffTawara, situat n partea postero-inferioar a septului interatrial, i fasciculul His, care ia natere
din nodul Aschoff-Tawara, coboara n peretele interventricular i se mparte n dou ramuri
(dreapt i stng), care se termin prin reeaua anastomotic Purkinje n miocardul ventricular.

- Pericardul este tunica externa a inimii - o seroas care cuprinde, ca i pleura, dou foi :
una visceral, care acoper miocardul, si alta parietal, care vine n contact cu organele de
vecintate. Intre cele dou foi se afl cavitatea pericardiac.
n stare patologic, cele trei tunici pot fi afectate separat (miocardita, endocardita sau
pericardita) sau simultan (pancardita).
Vascularizaia inimii este realizat prin cele dou artere coronare.Venele coronare urmeaz
traiectul arterelor i se vars n sinusul coronar, care se deschide n atriul drept.
Inervaia inimii se face prin firisoare nervoase primite de la sistemul simpatic i
parasimpatic

1.2 Fiziologia inimii


Revoluia cardiac : trecerea sngelui din atrii n ventriculi i apoi n arborele vascular,
mpreuna cu fenomenele care determin i nsotesc aceasta deplasare de snge, poart numele de
revoluie cardiac. Revoluia cardiac dureaza 0,8 secunde i cuprinde contracia atriilor sau
sistola atriala, care dureaza 0,1 secunde ; contracia ventriculilor, sau sistola ventricular, care
dureaza 0,3 secunde, relaxarea (repausul) ntregii inimi, sau diastola general, care dureaza circa
0,4 secunde.
Inima este o pomp aspiratoare - respingtoare, circulaia sngelui fiind posibil datorit
contraciilor ei ritmice. Revoluia cardiac ncepe cu umplerea atriilor n timpul diastolei atriale,
sngele venos.
Proprietaile muchiului cardiac
Miocardul care din punct de vedere structural este un muschi striat are proprietati comune
cu muschii striati, dar si o serie de proprietati caracteristice.

-Ritmicitatea este proprietatea cordului de a se contracta succesiv ca urmare a impulsurilor


contractiile generate de nodul sinoatrial. Aceste impulsuri sunt urmarea unor modificari
metabolice care au loc in sistemul excitoconductor.
-Conductibilitatea este proprietatea miocardului in specil a tesutului nodal de a conduce unde de
contractie de la nivelul nodului sinoatrial in intreg cordul.
-Excitabilitatea este proprietatea miocardului de a raspunde printr-o contractie la stimuli
adecvati.
-Contractilitatea este proprietatea miocardului de a se contracta atuci cand este stimulat adecvat.
Contractiile miocardului se numesc sistole iar relaxarile diastole.

Cap.2 INSUFICIENA CARDIAC


2.1 Generaliti
Insuficiena cardiac apare atunci cnd muchiul inimii nu mai pompeaz cantitatea de
snge necesar organismului. Insuficiena cardiac nu nseamn c inima nu mai pompeaz
snge, ci c nu mai lucreaz aa cum ar trebui.
Deoarece inima nu mai funcioneaz n limite normale, organismul ncearca s-i
suplineasc funcia prin:
- reinerea apei i srii pentru a crete cantitatea de snge
- creterea frecvenei cardiace (tahicardie)
- creterea dimensiunilor inimii.
Cu timpul inima obosete i ncepe s devin din ce in ce mai puin eficient. n acest
moment apar simptome ca oboseal i slbiciune. Sngele ncepe s stagneze n vasele care
ajung la inim, cauznd acumulare de lichid la nivelul plamnilor i scurtarea respiraiei.

2.2 Definiia insuficienei cardiace


Insuficiena cardiac este o afeiune n care inima este incapabil att s pompeze sngele
spre organe i esuturi, astfel acestea primesc o cantitate mai mic de oxigen i produse nutritive
din snge, ct i s primeasc sngele de la organe. n consecin, esuturile primesc mai puin
snge ca urmare a incapacitii inimii de a pompa, iar pe de alt parte sngele stagneaz i se
acumuleaza n organe, ca urmare a incapacitii inimii de al primi.

2.2.1 Cauzele insuficienei cardiace


Insuficiena cardiac este produs de factori sau boli care afecteaz capacitatea de
pompare a ventriculului stang (disfuncie sistolic) cum ar fi:
- boli coronariene sau infarcte miocardice (cea mai comuna cauza)
- hipertensiune arterial slab controlata, diabet zaharat sau afeciuni tiroidiene
- cardiomiopatia, cardiomiopatia alcoolica, infecia sau inflamaia muchiului inimii
(miocarditele)
- consumul cocainei sau a altor droguri ilegale
- boli ale sacului ce nveleste inima (boli ale pericardului)
6

- boli congenitale de cord


- boli sau rupturi valvulare
- boli ale inimii ce determina o frecventa cardiaca prea mare, prea mica sau neregulata (aritmii)
- vrsta: odata cu naintarea n vrst muchiul inimii devine mai rigid, mpiedicand inima s se
umple cu snge.
Atunci cnd ventriculul stang nu se mai poate umple normal, afeciunea poart numele de
insuficien cardiac diastolic. Aceasta poate fi cauzat de hipertensiune arterial, boli
coronariene sau boli valvulare. Anumii factori pot duce la nrautatirea brusc a insuficienei
cardiace i uneori la patologie cu potenial letal cum ar fi edemul pulmonar sau socul cardiogen

2.3 Simptomatologia
n stadiile incipiente ale insuficienei cardiace pot s nu existe simptome. Respiraia
efectuat cu efort i scurtat, cu apariia oboselii, apare atunci cnd inima este slabit i nu mai
pompeaz suficient snge pentru a asigura organismului nutrienii i oxigenul necesar. Efortul
organismului de a contracara insuficiena cardiac duce la apariia simptomelor care pot deveni
severe.
Simptome clasice ale insuficientei cardiace:
1. Respiraie scurtat i efectuat cu efort (dispnee). Caracteristici:
- pacientul gfie
- oboseal la mers
- necesitatea opririi dese n timpul mersului
- constricie toracic
- scurtarea respiraiei
- scurtarea respiraiei n timp ce pacientul st ntins (ortopnee)
- scurtarea respiraiei n timpul somnului (dispnee paroxistic nocturn).
2. Creterea n greutate. Caracteristici:
- cretere n greutate datorat acumularii de fluide n organism.
3. Umflarea picioarelor (edeme). Caracteristici:
- umflarea picioarelor se nrautateste la sfritul zilei sau dup ce pacientul a stat mult timp n
picioare
- dureri
- la presiune apare godeu la nivelul pielii
- ncalmintea poate deveni nencpatoare.
4. Oboseal sau incapacitatea de a face efort. Caracteristici:
- accentuarea oboselii
- incapacitatea de a face efort la fel ca n trecut
- fatigabilitate.
5. Marirea abdomenului. Caracteristici:
- durere
- abdomen moale.
6. Scderea apetitului i scderea forei musculare. Caracteristici:
- slbiciune
- casexie cardiac.
7. Urinari frecvente. Caracteristici:

- urinri frecvente, mai numeroase noaptea (nicturie).


8. Tuse. Caracteristici:
- tuse uscata, scitoare
- se accentueaz daca pacientul st ntins.

2.4 Tablou clinic


Este necesara apelarea la serviciul de urgen atunci cnd:
- durerile toracice nu au disparut la 5 minute dup administrarea unei tablete de nitroglicerina, n
special dac durerea este sub forma de apsare sau zdrobire i este nsotit de dispnee,
transpiraii i stare de grea
- apar simptome de accident vascular cerebral:
- apariia brusc a paresteziilor (furnicaturi), amorirea membrelor, slbiciune, imposibilitatea de
a efectua micri la nivelul unei jumatati a corpului (fata, picior, mana)
- scderea brusc a acuitaii vizuale sau vedere nceoat
- dificulti de vorbire sau de ntelegere
- ameeli, vrsturi sau convulsii
- stngacie
- pierderea constienei
- dureri de cap (severe i ntr-o anumit regiune a capului)
- n cazul apariiei simptomelor de insuficien cardiaca acuta:
- dispnee sever (pacientul nu poate respira normal nici cnd se odihneste)
- un episod brusc i prelungit de aritmie cardiaca sau frecven cardiac crescut asociata cu
grea, ameeli sau lein
- dispnee asociata cu tuse cu sputa roz, spumoas.
- oboseal i slbiciune ce impiedica bolnavul s efectueze activitile obinuite
- dificultai de respiraie n timpul activitailor obinuite sau n timpul exerciiilor fizice ce nu
cauzau probleme anterior
- dispnee cnd pacientul st ntins
- pacientul se trezete noaptea cu dispnee sau cu senzaia de sufocare
- tuse uscat, scitoare, n special cnd pacientul este ntins
- cretere rapid n greutate n mai puin de o sptmn (1kg pn la 1,5kg)
- acumulare de lichid n organism (cel mai des la nivelul picioarelor).
De asemenea, trebuie contactat medicul dac pacientul a fost diagnosticat cu insuficien
cardiac anterior, iar simptomele se nrautatesc. n general, medicul trebuie consultat la orice
schimbare brusc a simptomatologiei.
Exista cauze mai puin severe ce dau simptome minore n insuficiena cardiac. Pentru
simptome ca oboseal sau acumulare moderat de lichide n organism (edeme) este suficient
tratarea acestora. Pentru simptome mai grave, precum dispneea instalat brusc, chiar i n forma
sa moderat, este necesar consultarea unui medic. Daca simptomele dispar i nu mai apar, este
posibil ca bolnavul s nu aiba nevoie de tratament. Daca simptomele necesit tratament continuu
la domiciliu, atunci este necesar consultul de specialitate.
Dispneea aparut din cauz c individul nu este n deplin form fizic nu necesit
tratament imediat. Totui, este necesar consultarea unui medic pentru mbuntirea formei
fizice. O forma fizic mai bun duce la mbuntirea calitii vieii, poate scdea riscul pentru
afeciuni cardiace noi, cum ar fi infarctul miocardic sau moartea subit.

2.5 Diagnostic
2.5.1 Investigaii
Insuficiena cardiac este o afeciune medical complex. Exist mai multe tipuri de
insuficien cardiac i diverse cauze. Din acest motiv se vor efectua o serie de investigaii
pentru diagnosticare i evaluarea severitii bolii. n unele cazuri, cauza insuficienei cardiace
poate fi uor descoperita (ca n afectarea valvular) sau uor tratat (ca n afeciunile tiroidiene),
dar acestea sunt excepii.
Bolnavii cu simptome de insuficien cardiac vor trebui s efectueze urmatoarele
investigaii:
- anamneza i examen clinic minuios
- investigaii de laborator
- electrocardiograma (ECG)
- radiografie toracic
- echografia cardiac.
Ecografia cardiac este cel mai simplu i cel mai bun test pentru diagnosticarea
insuficienei cardiace i a tipului acesteia, sistolic sau diastolic. De asemenea, poate determina
cauza bolii i ghida tratamentul.
Urmatoarele investigaii sunt folosite pentru a identifica zonele cardiace ce nu
primesc suficient snge (zonele ischemice) i pentru a aprecia funcia ventriculului stng:
- scanarea perfuziei cardiace (metode izotopice): acest test poate evidenia o perfuzie cardiac
deficitar
- ventriculograma cu radionuclide (evaluarea volumelor ventriculare): aceasta investigaie este
folosit atunci cnd rezultatele ecografiei sunt nesatisfctoare (cauzate de o persoan obeza sau
cu snii mari sau cu o boal pulmonar severa); este mai puin sensibil n aprecierea bolilor
valvulare cardiace sau a ischemiei cardiace
- cateterismul cardiac este folosit pentru descoperirea arterelor coronare stenozate (ngustate) sau
obstruate i pentru msurarea presiunii n interiorul inimii. Este util, de asemenea, n
diagnosticarea cauzelor ce produc sau agraveaz simptomele specifice insuficienei cardiace.
Bolnavul va trebui monitorizat periodic de ctre medicul su curant. Aceste perioade pot
fi mai mici sau mai mari n funcie de severitatea i evoluia bolii. Investigaiile ajut medicul s
determine tipul de insuficien cardiac i gradul severitaii acesteia.

2.5.3 Diagnostic precoce


Peptidul natriuretic cerebral ajut la depistarea precoce a insuficienei cardiace i a
simptomelor ce se agraveaz din cauza bolii. Identificarea indivizilor cu risc crescut, nainte ca
boala s poat fi evideniat pe echocardiografie, este important pentru monitorizarea
bolnavilor, pentru tratarea factorilor agravani (ca hipertensiunea arterial sau
hipercolesterolemia) i pentru nceperea tratamentului (cu inhibitori ai enzimei de conversie, de
exemplu). Indivizii cu risc crescut pentru insuficien cardiac trebuie s se consulte cu medicul
curant din timp.

2.5.4 Casificarea insuficienei cardiace


Insuficiena cardiac este clasificat n:
- insuficien cardiac sistolic atunci cnd inima nu pompeaz suficient snge
- insuficien cardiac diastolic atunci cnd inima nu se relaxeaz normal permitnd umplerea
vetriculilor.
Insuficiena cardiac poate afecta una sau ambele pri ale inimii. De obicei nu sunt
afectate ambele pri n acelai timp. Daca este afectat numai partea stng inima nu mai este
capabil s pompeze suficient snge ctre organe (insuficien cardiac stng) ducnd astfel la
acumulare de lichide n plmni. n insuficiena cardiac dreapt sngele stagneaz n spatele
ventriculului drept cauznd acumularea fluidelor la nivelul picioarelor.
Insuficiena cardiac este clasificat n funcie de simptome. Aceast clasificare are
importan n decizia terapeutic.
Clasificarea insuficienei cardiace
Clasa I - activitatea fizic nu este limitat i nu cauzeaz fatigabilitate sever, palpitaii,
dificulti de respiraie, dureri toracice.
Clasa II - activitate fizic uor limitata, bolnavul se poate odihni confortabil, dar activitaile
obisnuite duc la apariia oboselii, palpitaii, dificultai de respiraie, dureri toracice.
Clasa III - activitate fizic important limitat, bolnavul se poate odihni confortabil, dar apar
oboseala, palpitaiile, dificultaile de respiraie i durerile toracice la cel mai mic efort.
Clasa IV - orice activitate fizic cauzeaz disconfort; simptomele sunt prezente i n repaus; cel
mai mic efort agraveaz simptomatologia.
Insuficiena cardiac acut
Insuficiena cardiac acut cauzeaz acumularea rapid a fluidelor n plmni (congestie,
edem plumonar). Simptomele se dezvolt rapid i pot include:
- dispnee severa
- frecven cardiac rapid sau neregulat
- tuse cu expectoraie spumoas, rozat.
Insuficiena cardiac acut este o urgen medicala i necesit tratament imediat.

2.5.5 Complicaii
Insuficiena cardic cronic poate produce complicaii precum:
- ritm cardiac neregulat
- accidente vasculare cerebrale
- infarcte miocardice
- cheaguri de snge la nivelul vaselor piciorului (tromboza venoasa profund)
- cheaguri de sange la nivel pulmonar (embolism pulmonar)
- anemie
- afectarea contienei
- insuficien mitral.
Aceste complicatii pot fi prevenite prin tratament.

10

2.6 Tratament
2.6.1 Tratament - Generalitati
Tratamentul insuficienei cardiace depinde de cauz, de tipul bolii, de severitatea
simptomelor i de ct de bine reusete organismul s o compenseze.
Tratamentul insuficienei cardiace care este produs prin deficit de umplere a
ventriculilor (insuficien de tip diastolic) este diferit de cel produs printr-un deficit de pomp
(insuficien de tip sistolic). Identificarea tipului de insuficien ghideaz tratamentul. Uneori
insuficiena poate fi vindecata atunci cnd factorul cauzator este corectat, cum ar fi nlocuirea
chirurgicala a unei valve sau tratamentul corect al hipertiroidismului. Daca insuficiena cardiac
se dezvolt la puin timp dupa un infarct miocardic, poate fi uneori tratat cu succes prin bypass
coronarian sau angioplastie, medicamente sau prin reabilitare cardiac.

2.6.2 Tratament initial


Scopul tratamentului insuficienei cardiace n stadiu incipient este de a ameliora
simptomatologia i de a preveni deteriorarea suplimentar a inimii. De obicei, se administreaz
initial un diuretic pentru a scdea tensiunea arterial i pentru a evita acumularea lichidelor n
esuturi. Ulterior pot fi prescrise unul sau mai multe medicamente, printre care i un inhibitor al
enzimei de conversie a angiotensinei, care reduce presiunea de umplere ventricular, scade
tensiunea arteriala i previne retenia de lichide. Un alt medicament folosit este betablocantul
care previne agravarea continua a insuficienei cardiace i, n unele cazuri, mbuntete funcia
cardiac i prognosticul vital. Totui, unii bolnavi nu pot folosi acest medicament din cauza
efectelor sale secundare.
Recomandrile privitoare la stiul de via al bolnavilor cu insuficien cardiac includ:
- monitorizarea lichidelor consumate
- reducerea ingestiei de sare
- efectuarea unui program de exerciii fizice sub ndrumarea unui medic
- normalizarea greutii pentru pacienii obezi
- renunarea la fumat, deoarece acesta crete riscul de apariie a bolilor cardiace i face dificil
efectuarea exerciiilor fizice
- evitarea abuzului de alcool
- controlarea eficient a tensiunii arteriale: eforul fizic dozat, evitarea abuzului de alcool si
evitarea stresului va menine tensiunea arteriala n limite normale.
Medicul trebuie s trateze cauza insuficienei cardiace. Este deci, posibil administrarea
unei medicaii suplimentare pentru boli coronariene, hipertensiune arteriala, diabet zaharat sau
pentru ritm cardiac neregulat (aritmii).

2.6.3 Tratament de ntreinere


Dei unele cauze de insuficien cardiac sunt reversibile, n majoritatea cazurilor aceasta
nu poate fi vindecat, de aceea tratamentul se face pentru tot restul vieii. Tratamentul de
ntreinere este axat pe ncetinirea progresiei bolii, prevenirea complicaiilor i reducerea
spitalizarilor, ameliorarea simptomatologiei i prelungirea vieii. Inhibitorii enzimei de conversie
a angiotensinei reprezint piatra de temelie a tratamentului. Acetia amelioreaz simptomatologia

11

i prelungesc viaa. n cazul apariiei edemelor, medicamentul cel mai indicat este un diuretic
cum ar fi furosemidul. n insuficiena cardiac medie spre sever, este necesar un alt tip de
diuretic, spironolactona, ce previne agravarea bolii i amelioreaz simptomele.
Betablocanii sunt prescrii pentru c previn agravarea bolii i n unele cazuri,
mbuntesc funcia cardiac i prognosticul vital. Acest medicament nu este indicat tuturor
bolnavilor cu insuficien cardiac.
n condiiile agravrii simptomatologiei sau apariiei insuficienei cardiace acute se va
administra digoxin. Acesta mbuntete funcia cardiac micornd numarul spitalizarilor
necesare. Daca simptomele nu sunt controlate cu medicamentele descrise, se mai pot administra
blocani ai receptorilor de angiotensina II, nitrai sau hidralazin. Pentru ameliorarea
simptomelor este necesara schimbarea modului de via. Exerciiile fizice i o via activ, n
general, este foarte important pentru bolnavii cu insuficien cardiac. Medicul va indica un
program de exerciii fizice, activitate ce face parte din programul de reabilitare cardiac.
Agravarea insuficienei cardiace se poate produce n situaii ca ingestie crescut de sare,
nerespectarea tratamentului, apariia unor boli precum pneumonia sau gripa.
Medicul va indica pacienilor cu insuficien cardiac urmrirea greutii corporale. De
exemplu, dac bolnavul crete brusc n greutate cu 0,91 pn la 1,36 kg va fi indicat un diuretic
suplimentar pentru ziua respectiva.
Pacemaker-ul bicameral, aparat ce imprim ritmul atriilor i vetriculilor, poate reprezenta
o soluie pentru bolnavii cu insuficien cardiac i probleme ale sistemului electric al inimii.
Medicii denumesc acest tratament resincronizare cardiac. Studii recente arat c peacemaker-ul
bicameral mbunatateste funcia cardiac, capacitatea de efort i calitatea vieii.
Defibrilatorul cardioverter implantabil este un alt dispozitiv promitor, adresat
bolnavilor cu insuficien cardiac. Acesta "simte" cnd numrul btilor inimii crete peste
limita de siguran i trimite un impuls electric inimii aducnd frecvena cardiac la normal
(frecvene cardiace rapide, precum tahicardia ventriculara, reprezint o cauz obisnuit de deces
printre bolnavii cu insuficien cardiac). Studiile arat c defibrilatorul cardioverter implantabil
reduce semnificativ riscul de deces la indivizii cu insuficien cardiac moderat pn la sever.
Asocierea peacemakerului bicameral i a defibrilatorului implantabil ntr-un singur
dispozitiv scade semnificativ rata spitalizarii i a deceselor la persoanele cu insuficien cardiac.
Medicul mai poate recomanda i oxigenoterapia n scopul reducerii dispneei i creterii
capacitii de efort a bolnavului.

2.6.4 Tratament n cazul agravrii bolii


Uneori cnd tratamentul standard nu d rezultate se pot lua n calcul alte metode
terapeutice precum transplantul cardiac sau dispozitivul de asistare a ventriculului stang
(dispozitiv mecanic de pompare implantat n torace), metode de care, nsa, beneficiaz un numr
mic de bolnavi.

ngrijiri paliative

12

Odat cu agravarea bolii bolnavul ar trebui s ia n calcul unele opiuni precum ngrijirile
paliative. Acestea sunt servicii ce se adreseaza bolnavilor cu boli ce nu se pot vindeca i care, de
obicei, evolueaz spre agravare. Este un tratament diferit de cel ce vindeca o afeciune, numit
tratament curativ. Tratamentul paliativ se adreseaza mbuntirii calitii vieii att pe plan fizic,
psihic ct i spiritual. De obicei cele dou tipuri de tratament se asociaz. ngrijirile paliative pot
ajuta la managementul simptomelor i efectelor secundare a medicaiei curative. De asemenea,
ajut pacientul s fac fa unei boli cu evoluie ndelungat, s-i fac planuri de viitor i acord
sprijin familiei bolnavului pentru ca aceasta s neleaga mai bine boala i sprijinul de care are
nevoie pacientul. Bolnavul ce are nevoie de ngrijiri paliative va fi ndrumat de medicul curant
ctre un alt medic specializat n acest tip de tratament.
Decesul
Mii de oameni mor n fiecare an din cauza insuficienei cardiace n ciuda eforturilor
medicilor i a medicinii moderne. Dei afeciunea poate evolua rapid de la o forma uoara la una
grav, muli pacieni (i familiile lor) nu sunt pregtii pentru a lua decizii privitoare la moartea
iminent. Bolnavii ar trebui ndrumai spre luarea unei decizii conforme cu dorinele proprii,
asupra acceptrii sau nu a msurilor suportive a vieii, a tipului de terapie dorit sau a refuzului
unor anumite tratamente.

2.6.6 Tratament medicamentos


n cazul insuficienei cardiace cea mai probabil form de tratament este asocierea
medicamentoas chiar i n condiiile n care simptomele nu au aprut nca. Medicamentele nu
vindec insuficiena cardiac, ci numai amelioreaz simptomele. Scopul tratamentului este de a
ameliora i controla simptomele, de a mbunti funcia cardiac i calitatea vieii, de a ncetini
progresia bolii i de a reduce complicaiile, spitalizarile i moartea prematur.
Medicamentele sunt folosite pentru a trata problemele asociate insuficienei
cardiace precum:
- acumularea de lichide, retenia de ap (edemele)
- scderea forei de pompare a inimii
- efectele compensatorii ale organismului
- boli asociate ce pot duce la insuficien cardiac precum boala coronarian, hipertensiunea
arterial, diabetul zaharat
- prevenirea complicaiilor, precum accidentul vascular cerebral.
De asemenea este foarte important respectarea ntocmai a tratamentului medicamentos, pentru a
preveni agravarea bolii sau apariia insuficienei cardiace acute.
Opiuni de medicamente
De obicei este nevoie de o asociere de medicamente pentru controlul simptomelor i ncetinirea
progresiei bolii. Unele medicamente sunt folosite pentru a trata problemele legate de insuficien
de pomp (insuficien cardiac sistolic) i altele pentru a rezolva problemele legate de
insuficiena de umplere (insuficien cardiac diastolic).
Cele mai folosite i mai eficace clase de medicamente, sunt medicamente pentru
insuficiena de pomp (insuficien cardiac sistolic).
Acestea includ:

13

- inhibitori ai enzimei de conversie


- blocani ai rceptorilor angiotensinei II:acetia blocheaz actiunea unor anumite substante
chimice din organism responsabile cu ngustarea (constricia) vaselor de sange, ducnd la
mbuntirea fluxului sanguin i a reducerii tensiunii arteriale; sunt folosii ca nlocuitori ai
inhibitorilor enzimei de conversie atunci cnd efectele secundare ale acestora le fac intolerabile;
studii recente au artat c asocierea unui blocant al receptorilor angiotensinei II, candesartan
(Atacand), cu un inhibitor al enzimei de conversie reduce numrul spitalizarilor i a deceselor
pacienilor cu insuficien cardiac
- diuretice
- antagoniti ai receptorilor de aldosteron (spironolactona i eplerenona care sunt diuretice dar au
i proprieti adiionale, ce previn agravarea insuficienei cardiace i ameliorarea
simptomatologiei)
- digoxina
- betablocanii
- vasodilatatoarele (scad tensiunea arterial i reduc suprasolicitarea inimii).

2.6.3 Tratament profilactic


Cea mai bun metod de a preveni apariia insuficienei cardiace este modificarea stilului
de via i tratarea eficient a unor afeciuni, precum hipertensiunea arteriala sau diabetul
zaharat, ce pot crete riscul apariiei acestei boli. Infarctul miocardic i boala coronarian,
produse prin ngustarea i rigidizarea vaselor sanguine (ateroscleroza), pot duce n timp la
insuficien cardiac.
Pentru prevenirea aterosclerozei trebuie urmate cteva sfaturi:
- evitarea fumatului: fumatul crete riscul apariiei bolilor cardiace
- scderea nivelurilor plasmatice de colesterol prin diete sarace n colesterol, exerciii fizice,
evitarea fumatului
- controlul tensiunii arteriale: persoanele cu hipertensiune arterial au risc crescut de a dezvolta
afeciuni cardiace; studiile arata c scderea tensiunii arteriale la aceti indivizi, pn la valori
normale, reduce la jumatate riscul pentru insuficien cardiac; exercitiile fizice, limitarea
ingestiei de alcool i controlul stresului menin tensiunea arterial n limite normale
- program regulat de exerciii fizice: exerciiile fizice ajut la controlul greutaii corporale, a
tensiunii arteriale i a reducerii stresului
- controlul diabetului zaharat prin respectarea tratamentului i a dietei indicate de medic
- reducerea ingestiei de alcool: un studiu recent arata c un consum moderat de alcool scade
riscul insuficienei cardiace la persoanele nvrst; consumul exagerat de alcool duce, ns, la
insuficien cardiac.
Este important identificarea persoanelor cu risc pentru insuficiena cardiac, nainte ca
acetia s prezinte semne de afectare a structurii cardiace n vederea monitorizrii lor, tratrii
afeciunilor asociate i eventual, administrrii de inhibitori ai enzimei de conversie a
angiotensinei.

14

2.7 Evoluie, pronostic,


O clasificare mai nou a insuficienei cardiace se bazeaz pe evoluia bolii. Stadii ale
insuficienei cardiace
Stadiul A - risc crescut pentru apariia insuficienei cardiace, dar fr anomalii structurale
cardiace. Include persoanele cu hipertensiune arterial, boli coronariene, diabet zaharat, abuz de
alcool i droguri, istoric de reumatism articular acut sau istoric familial de cardiomiopatii.
Stadiul B - anomalii structurale cardiace prezente, dar fr simptomatologie. Include persoanele
cu anomalii structurale ale vetriculului stng, boli valvulare sau cu antecedente de infarct
miocardic.
Stadiul C - simptome de insuficien cardiac n trecut sau n prezent i anomalii structurale.
Include persoanele cu scurtarea respiraiei sau oboseal cauzat de insuficiena ventricular
sistolic sau cei care nu au simptome n prezent, dar primesc tratament pentru simptome aprute
anterior.
Stadiul D - boala n stadiul terminal, necesitnd tratament specializat. Include persoanele care au
spitalizari dese pentru insuficien cardiac sau care nu pot fi externati n siguran, cei ce sunt
internati n ateptarea unui transplant, care sunt la domiciliu i primesc medicaie intravenoasa
continu pentru ameliorarea simptomelor, care sunt cu ventilatie asistat sau cei care sunt n
instituionalizai n centre de sntate pentru managementul insuficienei cardiace.

Cap.3 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA


PACIENILOR CU INSUFICIEN CARDIAC
Asistenta medical deine o poziie foarte important n ngrijirea acestor categorii de
bolnavi. Justificarea rolului ei rezid n caracterul unor boli cardiovasculare (insuficien
cardiac, hipertensiune arterial, infarct miocardic etc), care reclam o spitalizare ndelungat,
deci o supraveghere continu. Pe aceeai linie se situeaz i frecvena accidentelor din bolile
cardiovasculare (sincope, colaps vascular, stop cardiac), ca i a complicaiilor. n sfrit, dac
reinem, faptul c multe boli cardiovasculare reprezint urgene medicale, tulburri de ritm,
cardiopatii ischemice, puseuri de hipertensiune, edem pulmnar etc), se poate ntelege mai bine
rolul su. Dar pentru a-i ndeplini menirea, nu trebuie s se multumeasc s cunoasc i s
aplice, chiar perfect, diferitele tehnici de ngrijire a bolnavului, ci trebuie s cunoasc notiuni
teoretice, care s-i permita depistarea unui semn precoce, interpretarea acestuia i, daca este
nevoie, chiar intervenia n situaiile n care viaa bolnavului depinde de cunostinele sale.
Asistenta medicala este obligat s noteze toate datele referitoare la puls, diurez, T.A., edeme,
dieta, medicaie etc. Ea trebuie s asigure repausul fizic i psihic al bolnavului, care, aproape n
toate aceste categorii de afeciuni, este indispensabil. Nu trebuie nsa s uite dezavantajele
repausului ndelungat la pat, fapt pentru care este necesar s se recomande alegerea poziiei
seznde sau semiseznde. Adeseori, aceti bolnavi sunt incapabili s se ocupe singuri de dnsii.
Iat de ce asistenta medical este datoare s le asigure i s urmareasc poziia corecta n pat,
schimbarea lenjeriei, transportul, efectuarea zilnic a masajului gambelor i picioarelor, pentru
prevenirea trombozelor. Toaleta zilnic a bolnavilor i revine, de asemenea, ei. Nu trebuie s uite
ca unui bolnav cu insuficien cardiac avansat i este interzis efortul de toaleta zilnica. La fel

15

de important este i repausul psihic. Vizitatorii numeroi, discuiile cu voce tare, chemrile la
telefon, ca i nenelegerile familiale sau profesionale sunt tot attea cauze care pot frna evoluia
favorabil.
n bolile cardiovasculare dieta reprezint adesea un factor esenial. Regimul fr lichide,
hiposodat, uneori hipoazotat poate fi adeseori mai util ntr-o hipertensiune sau o insuficien
cardiac dect multe medicamente.
Asigurarea tranzitului intestinal este capital pentru aceti bolnavi, asistenta medical
trebuie s tie c eforturile mari de defecaie pot fi fatale ntr-un infarct miocardic. Ea trebuie s
cunoasc indicaiile i contraindicaiile unor medicamente (digitala, chinidina etc). n sfrit,
trebuie s cunoasc i primele ngrijiri care urmeaz s fie acordate n unele urgene
cardiovasculare. S cunoasc semnele ocului compensat i msurile de profilaxie, pentru a
mpiedica intrarea n stadiul decompensat. S cunoasc primele ngrijiri care trebuie acordate
ntr-o lipotimie sau sincopa, msurile de reanimare necesare (respiraia gur-la-gur" sau gurla-nas" etc).

3.1 Rolul propriu


3.1.1 Rolul asistentei medicale n examinarea clinic
Pentru obinerea informaiilor referitoare la datele generale i la anamnez se folosete
metoda interogatoriului - dialogul ntre asistenta medicala i bolnav. Un interogatoriu eficient
necesit suficiente cunotine medicale, discernmnt clinic, cunoaterea psihologiei bolnavului,
tact i rbdare. Deoarece n acest dialog se face apel la memoria bolnavului, totalitatea datelor i
simptomelor culese cu ajutorul interogatoriului poart denumirea de anamnez (de la gr.
anamnesis = amintire).
Cel mai adesea, istoricul suferinei relatat de bolnav nu are dect o valoare orientativ. De
aceea trebuie puse ntrebri ajuttoare, pentru a preciza:
- natura exact a simptomelor enumerate; bolnavii ignor aproape totdeauna semnificaia exact
a termenilor medicali: frecvent o dispnee cardiac e numit astm, o diaree, dizenterie, iar o
claudicaie intermitent (durere n gamb aprut la mers i datorat ngustrii arterelor), sciatic.
- caracterul tulburrilor: o durere, de exemplu, se caracterizeaz prin circumstanele de apariie
i dispariie (repaus, ingestie de alimente i medicamente), orar i durat, sediu, iradieri.
- existena altor tulburri funcionale; de exemplu, n cursul unei crize dureroase abdominale,
prezena unor tulburri urinare poate impune diagnosticul de colic nefretic.
- obiceiurile alimentare, dietele urmate, genul de via (surmenaj fizic sau intelectual, griji
familiale sau profesionale), examenele medicale anterioare i tratamentele deja aplicate.
- antecedentele personale, nelegnd prin aceasta trecutul bolnavului de la natere pn la boala
actual.
Antecedentele eredocolaterale, cu alte cuvinte informaiile despre sntatea i bolile
prinilor, bunicilor, strmoilor, copiilor i rudelor apropiate, ncheie interogatoriul.

3.1.2 Supravegherea funciilor vitale


o URMRIREA RESPIRAIEI: asistentei medicale i revine sarcina de a observa n ansamblu
fazele respiraiei i de a reprezenta grafic pe foaia de temperatura. Tulburrile de respiraie

16

constituie un indiciu n aprecierea evoluiei bolii i recunoaterea complicaiilor. Urmrirea


respiraiei se face prin simpla observare i numrare a micrilor cutiei toracice. Se va face ca
bolnavul s nu observe, deoarece respiraia este un act reflex, dar incontient pacientul putnd
modifica ritmul n momentul n care observ c i se numar respiraia. n caz de IC respiraia
bolnavului este dificil prezint dispnee inspiratorie, respiraie superficial, tahipnee care se
amelioreaz treptat, concomitent administrrii de oxigen.
o URMRIREA PULSULUI I A TENSIUNII ARTERIALE: n afara unitilor de terapie
intensiv unde bolnavii sunt monitorizai permanent, n seciile de cardilogie, bolii interne
supravegherea const n supravegherea pulsului, TA i a respiraiei la o ora, la nevoie mai des, n
funcie de starea bolnavului. TA si pulsul trebuie supravegheate permanent, fiind un element
foarte important pentru prognostic si tratament.
o URMRIREA DIUREZEI I A TRANZITULUI INTESTINAL: trebuie s inem o
evident exact a lichidelor consumate i eliminate. Diureza se determina zilnic prin msurarea
volumetric. Colectarea urinii se va face n vase cilindrice, gradate cu gt larg, splate riguros i
bine acoperite. Cantitatea de urin emis zilnic se va nota n foaia de temperatur a pacientului.
Restul pierderilor de lichide (transpiraie, vrsturi) vor fi de asemenea inute n eviden. Cnd
diureza crete evoluia este favorabil, n caz de retenie urinar se pot administra diuretice.
Urmarirea tranzitului intestinal este de asemenea o component important a procesului
de ngrijire, vom urmrii frecvena, aspectul, modul de eliminare. Retenia materiilor fecale i
meteorismul ridic diafragmul ngreunnd respiraia. Strile de constipaie vor fi combtute prin
clisme uleioase i laxative uoare.
o URMRIREA FACIESULUI. n IC pacientul va prezenta paloare. Este extrem de important
urmrirea faciesului deoarece ne poate indica o reumplere volemic, un aport sczut de oxigen,
care va da cianoza feei i a extremitatilor.

3.1.3 Alimentaia pacienilor


Rolul regimului alimentar n insuficiena cardiac const n faptul c el poate interveni
evitnd sau ntrziind instalarea insuficienei cardiace, poate corecta unele tulburri dup ce ele
s-au instalat, furniznd materialul energetic pentru refacerea rezervelor sectuite ale inimii, poate
crua ntregul organism de eforturi digestive suplimentare.
Regimul alimentar poate interveni ca factor profilactic, adic de prevenire a
decompensrii inimii n dou eventualiti:
- cnd individul este un subnutrit;
- cnd individul este un obez.
Att starea de subnutriie, ct mai ales obezitatea pot grbi instalarea unei insuficiene
cardiace. Iat de ce ele trebuie corectate prin regim ct mai devreme.
Cnd pacientul este un denutrit, se recomand, ca linie de conduit cu totul general, un
aport crescut cu albumine (pina la 150 g pe zi) alturi de o cantitate moderat de grsimi i de
glucide. Limitarea relativ a grsimilor i glucidelor i are explicaia n faptul c
supraalimentaia la aceti pacieni, crora li s-a recomandat, tot n scop profilactic, evitarea
eforturilor fizice, poate duce la obezitate. Se tie nsa c obezitatea are efecte dezastruoase asupra
circulaiei bolnavului, predispunndu-l o data mai mult, la instalarea precoce a insuficienei
cardiace. Regimul trebuie s fie foarte bogat n vitamine, mai ales din grupul vitaminei B.

17

n cea de-a doua eventualitate, atunci cnd bolnavul este un obez, excesul de greutate
corporal supune inima n mod continuu la o munca suplimentar, care va duce la epuizarea
rapid a rezervelor sale energetice. De aceea, n aceste cazuri, este absolut obligatoriu s se ia
msuri dietetice eficace.
Bolnavul i va reduce aportul de sare de buctrie la 5-6 g pe zi, cantitate deja coninut
n alimente. De aceea se va suprima orice adaos de sare la gtitul alimentelor i se vor elimina
alimentele care au un surplus de sare (crnai, mezeluri, brnzeturi srate, unt srat).
Rezumnd subcapitolul 3.1.3 Alimentaia pacienilor,putem spune c regimul profilactic
pentru insuficiena cardiac rspunde la patru condiii:
- aport caloric potrivit strii de nutriie a bolnavului;
- reducerea moderat a aportului de sare;
- repartizarea alimentaiei n cinci mese zilnice cu preponderen cantitativ n prima jumtate a
zilei;
- aport de albumine de calitate i de vitamine.
Principii generale ale regimului alimentar din cursul insuficienei cardiace
declarate, se va cluzi dup urmtoarele reguli generale:
- el va trebui s reduc la minimum efortul ce se cere din partea inimii;
- va trebui s asigure resorbia edemului cardiac;
- va trebui s corecteze urmrile nefavorabile pe care le-a adus dupa sine insuficiena circulaiei
i staza din diferitele organe: acidoza, creterea ficatului, tubul digestiv etc.;
- va trebui s asigure un aport echilibrat de principii alimentare i de vitamine, astfel c inima s
aib n permanen la dispoziie materialul necesar refacerii rezervelor sale energetice.

3.1.4 Educaia sanitar a pacienilor


Asistenta medical va sftui i va da explicaii bolnavului pe toat perioada spitalizrii i la
externare, cum trebuie s respecte toate recomandrile :
- s respecte cu strictee odihna (repausul impus) ;
- s respecte cu strictee dieta regim hiposodat ;
- s nu consume alcool, tutun, cafea sau alte toxine ;
- s se observe cu atenie i la orice modificare spontan s ia legtura cu medicul de familie sau
cu medicul specialist ;
- s accepte dispensarizarea i s se prezinte periodic la control.
Atitudinea i nivelul de participare la tratament a bolnavului cu insuficien cardiac poate
avea un impact deosebit asupra acestuia. Faptul c acesta se poate ngriji singur, are un rol
benefic asupra psihicului i strii de sntate. Respectarea tratamentului, efectuarea de exerciii
fizice, o dieta corespunzatoare, sunt modificri ale stilului de via ce vor controla simptomele de
insuficien cardiac i vor preveni agravarea brusc a acesteia.
Astfel asistenta recomand:
- limitarea ingestiei de sodiu i a lichidelor
- respectarea tratamentului prescris: nerespectarea acestuia poate duce la agravarea bolii sau la
apariia insuficienei cardiace acute
- un program regulat de exercitii fizice: va mbunti calitatea vieii i va reduce rata
evenimentelor cardiace nedorite
- reducerea greutii corporale la pacienii obezi printr-o dieta corespunzatoare i exercitii fizice
regulate

18

- renunarea la fumat, deoarece acesta crete riscul pentru afeciuni cardiace i reduce capacitatea
de efort
- evitarea abuzului de alcool
- folosirea unor trucuri pentru a uura respiraia, precum ridicarea prii superioare a corpului
pentru a permite fluidelor s dreneze din plmni.
- monitorizarea greutii corporale
- evitarea infeciilor respiratorii prin vaccinare pentru pneumonie i gripa
- evitarea antiinflamatoarelor nesteroidiene i a altor medicamente neprescrise
- evitarea factorilor agravani ai insuficienei cardiace.
n convalescen, pacientul trebuie instruit asupra modului su de via dup externare,
privind : prepararea alimentelor permise, restriciile impuse, odihna la pat i ce eforturi poate
executa. De asemenea, trebuie s cunoasc modul de a lua medicamentele, semnele preliminare
ale supradozrilor de medicamente (atenie la digital), datele de prezentare la controlul medical.
Trebuie s cunoasc semnele alarmante pentru a se prezenta la control i n afar de programare.
O bun educaie n perioada spitalizrii reduce ansele unei noi decompensri sau agravri.

3.2 Rolul delegat


3.2.1 Rolul asistentei medicale n examinarea paraclinic
ngrijirea pacienilor cu afeciuni cardiovasculare nu este unitar, nici chiar asemntoare.
Secia de cardiologie ngrijete pacienii cu afeciuni foarte diferite ; unele menin pacientul ntro stare de pericol permanent de moarte, altele evolueaz mai mult sau mai puin compensat. La
unii pacieni, supravegherea trebuie s fie permanent, cu intervenii momentane, determinate de
schimbrile survenite adesea pe neateptate n starea pacientului, la altele ngrijirile au
caracter cronic, intermitent.
Particularitile de ngrijire a acestor pacieni sunt consecina tulburrilor de irigaie i a
aportului de oxigen consecutiv asupra muchiului cardiac i asupra organismului. De aceea,
caracteristic pentru un numr mare de pacieni cardiaci este starea de anxietate, care trebuie luat
n considerare.
Supravegherea pacienilor cardiaci prevede nregistrarea paralel a pulsului central i
periferic, a tensiunii arteriale, a diurezei, a respiraiei i, la indicaia expres, a expectoraiei,
urmrirea dispneei, a cianozei, a edemelor, a greutii corporale i a pulsaiilor venelor jugulare.
O importan deosebit o are supravegherea strii psihice a pacienilor. Pacienii cardiaci vor fi
vizitai ct mai frecvent, independent de solicitrile lor. n caz de pericol iminent, pacientul nu va
fi prsit nici o clip. Este important ca asistenta s prevad i s recunoasc din timp semnele
agravrilor i ale complicaiilor posibile, ca : instalarea strilor de insuficien cardiac acut,
edemul pulmonar, strile de ischemie miocardic i periferic, embolia, tromboflebita, sindromul
Adams-Stokes etc, ceea ce permite prevenirea agravrilor, luarea msurilor de urgen i
pregtirea instrumentelor i a materialelor pn la sosirea medicului.

3.2.2 Administrarea medicamentelor


Administrarea medicamentelor la cardiaci trebuie fcut cu o deosebit punctualitate,
chiar i a substanelor n aparen indiferente, orice ntrziere, ct de mic, provocnd emoii
inutile acestor pacieni anxioi. Dei medicamentele se dau numai la indicaia medicului,

19

asistenta va trebui s intervin de urgen, n unele cazuri extreme, i pn la sosirea medicului,


cu unele medicamente ca oxigenul sau nitroglicerina. De altfel, medicaia analgezic i
cardiotonic sau orice alt medicaie se vor face numai la dispoziia medicului, cu respectarea
tuturor indicaiilor de dozaj, cale etc.
Obiectivele i gesturile terapeutice imediate sunt:
- corectarea manifestrilor simptomatologice iniiale, n special durerea, anxietatea i agitaia
bolnavului;
- prevenirea insuficienei miocardice acute;
- identificarea precoce i tratarea complicaiilor majore ale infarctului miocardic acut (disaritmii,
oc cardiogen);
- prevenirea accidentelor tromboembolice i tentativa de reducere a extensiunii obstruciei
coronariene primitive.
Prevenirea complicaiilor trombozei coronariene, evitarea extensiunii necrozei, crearea
condiiilor optime de vindecare se face prin:
- repaus la pat: este strict, cel putin n primele zile de la debut, perioad n care poate surveni cea
mai mare parte a complicaiilor i accidentelor mortale;
- oxigenoterapia: este obligatorie n perioada iniial a IC cu efecte indiscutabile asupra
ameliorarii funciei miocardului ischemic; o administrm prin sond nazo-faringian
- administrri de antalgice: Morfina subcutan sau intramuscular, eventual intravenos ncet,
diluata n ser fiziologic sub controlul respiraiei; Mialgin subcutan sau intramuscular eventual
intravenos, diluat n 10 ml ser fiziologic sau glucoza 10%; Fortral intravenos sau intramuscular.
Cnd bolnavul nu mai are prescrise antialgice poate deveni nervos, nelinitit. n asemenea
situaii trebuie sedat medicamentos dup indicaia medicului; somnul pacientului trebuie asigurat
la nevoie cu medicamente cu aciune hipnotic.

3.3 Descrierea unei tehnici


3.3.1 Tehnica punciei venoase
Scop:
- diagnostic - recoltarea sngelui pentru examene de laborator-biochimice, hematologice,
serologice i
bacteriologice
- terapeutic - administrarea unor medicamente sub forma injectiei si perfuzieie venoase
- recoltarea sngelui n vederea autotransfuzrii
- transfuzii de snge sau derivate ale sngelui
- sngerare
Avantaje:
- obinerea produselor biologice pentru determinarea parametrilor biologici
- se pot administra medicamente la care aciunea se face ct mai rapid i absorbtia este ct mai
rapid
Dezavantaje:
- necesit o tehnic bun
- metod invaziv
Indicatiile:
- administrarea unor medicamente,
- edem pulmonar acut, hipertensiune arterial
- n cazurile n care este indicata transfuzia

20

Contraindicatiii:
- pentru abordul venos periferic: - celulita, trombofebita, fistula arterio-venoasa
- pentru abordul venos central: - celulita, tromboflebita, antecedente chirurgicale locale,
radioterapie local, tulburri de coagulare, proteza vascular
Loc de elecie:
- venele de pe faa dorsal a minii:
- avantaje: localizare distal, pot fi uor vizualizate i palpate, uor accesibile
- dezavantaje: poziie incomod a minii, mai mici dect a venelor antebraului, turgor
diminuat, esut subcutanat dimunuat la vrsnici sau n exces la copii
Materiale necesare n vederea realizrii punciei venoase:
- pentru protecie : muama, alez
- pentru dezinfectarea tegumentului: alcool etilic, betadina, tinctur de iod
- instrumentar i materiale sterile: mnui chirurgicale, tampoane, seringi, ace de 25-30 mm,
eprubete uscate i etichetate
Interveniile asistentei medicale:
- pregtirea psihic a pacientului asigurndu-l de luarea tuturor msurilor de precauie i
aezarea pacientului n poziie corespunztoare
- ndeprteaz hainele care mpiedic realizarea punciei venoase
- actiunile premergtoare includ: - splarea cu ap i spun, mbracarea mnuilor
- se efectueaz staza i se aplic garoul, se roag pacientul s
strng pumnul
- fixare venei cu policele minii la 4-5 cm sub locul punciei,
comprimnd i tracionnd n jos esuturile vecine
- tehnica propriu-zis: - se ptrunde cu acul (oblic sub un unghi de 30 grade) traversnd
tegumentul, peretele venos, pn apare senzaia de naintare n gol
- se schimb direcia acului pentru a ptrunde 1-2 cm n lumenul venei
- se controleaza ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa
- recoltarea cu sistem vacutainer: -se ine acul n carcasa sa protectoare cu ambele mini
-se verific integritatea benzii de siguran dintre partea alba
i cea colorat
-se efectuez o micare de rotaie dintr-o parte spre cealalt
-se nsurubeaza acul n holder fr a se scoate carcasa
protectoare a acului de puncie
- se respect ordinea recoltrii n flacoane:
- flacoane pentru hemocultur
- flacoane fr aditiv
- flacoane pentru studiul coagulrii
- alte tuburi cu aditivi (EDTA, heparin, trombina)
- se introduce primul tub n holder, fr a perfora dopul
acestuia
- se ine ansamblul format din holder i tub ntre degetul mare
i index
- se puncioneaz vena
- n timp ce arttorul i mediusul opun rezisten pe cele 2
aripioare ale corpului, cu policele se mpinge flaconul n holder ca pentru o injecie cu o sering,
nu se exercit presiune asupra acului aflat n vena

21

- cnd n tub s-a recoltat cantitatea potrivit de snge, se


schimb flaconul, cu cealalt mn, meninnd holderul imobil
- se omogenizeaz coniunutul tubului
- tehnica se ncheie prin ndeprtarea stazei venoase prin desfacerea garoului i a pumnului

3.3.2 Oxigenoterapia
Scop:
- asigurarea unei cantiti corespunztoare de oxigen la esuturi prin combaterea hipoxiei
determinat de:
- scderea oxigenului alveolar
- diminuarea hemoglobinei
- tulburri n sistemul circulator
- probleme care interfereaz cu difuziunea pulmonar
Surse de oxigen:
- staie central de oxigen
- microstaie
- butelie cu oxigen
Precauii n utilizarea surselor de oxigen:
-deoarece oxigenul favorizeaz combustia, prezena sa trebuie atenionat
- pacienii i vizitatorii vor fi atenionai asupra pericolului fumatului sau al unei flcri n
preajma sursei de oxigen
- se vor verifica echipamentele electrice din ncperea respectiv
- se vor evita utilizarea materialelor generatoare de electricitate static (materiale sintetice) i a
materialelor inflamabile (uleiuri, alcool)
- aparatele de monitorizare sau aspirare vor fi plasate n partea opus sursei de oxigen
- transportul buteliilor cu oxigen se va face pe crucioare, evitndu-se lovirea lor n timpul
transportului
- buteliile cu oxigen vor fi aezate n poziie vertical, pe un suport i fixate de perete cu inele
metalice, departe de calorifer sau sob
- cunoaterea de ctre personalul care manevreaz oxigenul a locului de amplasare a extinctoarelor
i a modului de utilizare a acestora
Metode de administrare a oxigenului:
a. prin sond nazal
- este metoda cea mai frecvent utilizat
- permite administrarea oxigenului n concentraie de 25%-45%
- poate fi utilizat pentru o terapie pe termen lung
- nu poate fi utilizat la pacienii cu afeciuni ale mucoasei nazale
b. prin masc (cu sau fr reinhalarea aerului expirat)
- permite administrarea oxigenului n concentraie de 40%-60%
- este incomod datorit sistemului de prindere i etaneizare
- accentueaz starea de anxietate, mai ales la copii
- poate cauza iritaia tegumentelor feei
- nu se va utiliza la pacienii cu arsuri la nivelul feei
c. ochelari pentru oxigen
- sunt prevzui cu dou sonde care se introduc n ambele nri
- se utilizeaz la copii i pacieni agitai

22

- sunt mai bine tolerai de pacieni


d. cortul de oxigen
- frecvent utilizat la copii
- concentraia oxigenului nu poate depi 50%
- are dezavantajul c atmosfera de sub cort se nclzete i se suprancarc cu vapori datorit
faptului c pacientul inspir i expir n acelai mediu
- oxigenul introdus n cort nu va fi umidificat, ci trecut prin instalaii de rcire
- copiii vor fi supravegheai permanent, pentru a nu disloca cortul
Echipament necesar administrrii oxigenului:
- surs de oxigen, umidificator (recipient pentru barbotarea oxigenului coninnd ap steril),
sond nazal, cateter, masc de oxigen sau cort, n funcie de metoda aleas, material adeziv
(leucoplast), pentru fixarea sondei
Interveniile asistentei:
- pregtirea psihic a pacientului asigurndu-l de luarea tuturor msurilor de precauie i
aezarea pacientului n poziie corespunztoare
- asamblarea echipamentului
- dezobstruarea cilor respiratorii
- msurarea lungimii sondei, pe obraz, de la nar la tragus
- umectarea sondei cu ap steril pentru facilitarea inseriei i prevenirea lezrii mucoasei
- introducerea sondei n nar i fixarea acesteia pe obraz, cu benzi de leucoplast
- dac se utilizeaz masc de oxigen, aceasta se va aeza acoperind nasul i gura pacientului i
se va fixa cu o curea n jurul capului
- fixarea debitului de administrare a oxigenului, n funcie de prescripia medicului
- aprecierea rspunsului terapeutic al administrrii oxigenului (observarea culorii tegumentelor,
msurarea respiraiei i pulsului)
- supravegherea pacientului pentru depistarea semnelor de toxicitate sau de apariie a unor
complicaii
- supravegherea echipamentului de administrare a oxigenului (presiune, debit).

Cap.4 STUDIU DE CAZ


4.1 Culegerea de date
Data internrii: 27.06.2011
Data externrii: 02.07.2011
Numele: Tudorache
Prenumele: Loredana
Data naterii:15.03.1935
Domiciliu: Braov
Ocupaia: pensionar
Stare civil: cstorit cu 2 copii
Nivel instruire: liceu
Tipul intrenrii: trimitere de la medicul de familie
Motivele internrii:
- regurgitare aortic degenerativ uoar/ moderat
- IC clasa III NYHA

23

- HTA gradul III cu valori oscilante


- dislipidemie
- vertij cronic nesistematizat de etiologie multipl
- edeme
- astenie, fatigabilitate
- scaune diareice n ultimele 3 sptmni
Anamneza:
a) antecedente heredo-colaterale: fr importan
b) antecedente personale, fiziologice i patologice: IC sistolica de aproximativ 1 an, DZ tip
II de 4 ani sub ADO, HTA de aproximativ 10 ani cu val.ma 220 mmHg, menopauz la 57
ani,
c) condiii de via si de munc: pensionar, locuiete cu soul i fiica
d) comportamente(fumat, alcool,etc.): nu comsum toxice
e) medicaie de fond administrat inaintea internrii: - tenaxum 1 tb
- prestarium 1tb
- miluri 1 dim
- tratament ADO(tratament pentru
diabet zaharat)
Istoricul bolii: cunosut disabetic i HTA cu fenomene de ICC de aproximativ 1 an cu multiple
deconspenazri pentru congestie sistemic, ultima internare la Spitalul Judeean n iunie 2011
cnd se diagnosticheaz cu pericardit cu lichid n cantitate mare sub tratament cu diuretice
asociat tratamentului hipotensor, ADO. Evolueaz favorabil cu remiterea parial a sindromului
congestive sistemic i ameliorarea simptomatologiei, ns apare diaree cu 1 sptmn la
nceperea tratamentul cu Colicillin.
Se interneaz pentru reechlibrare hidrolitic i stabilirea etiologiei pericarditei.
Examen clinic general:
Examen obiectiv: - stare general: bun
- talie : 150 cm
- CA: 130 cm
- greutate: 94 kg
- IMC: 41 kg/m2
- ICB: 0,6
- stare de nutriie: bun
- stare de contien: constient
Facies, tegumente, mucoase: hiperpigmentare constituional
esut conjunctiv: n exces obezitate
Sistem ganglionar : superficial, nepalpabil
Sistem muscular: normoton, normokinetic
Sistem osteo-articular: integru, mobil
Aparat respirator: torace simetric, murmur vesicular transmis bilateral fr raluri
Aparat cardiovascular: edeme, TA-140/80 AV-60/min oc apexian sp 5 IC linia median stg
Aparat digestive: abdomen mobil cu respiraia. Destines de volum nedureros la palpare
Ficat,ci biliare, splin: la rebord
Aparat uro-genital:manevra Giordano-negativ , bilateral

24

Sistem nervos, endocrine, organe de sim: OTS, ROT+


Problemele pacientului:
- stare de disconfort
- dificultate de a se odihnii
- alterarea integritatii tegumentelor
- deficit de volum lichidian
- anxietate

4.2 Grila de dependen


GRILA DE STABILIRE A GRADULUI DE DEPENDEN
NEVOIA
FUNDAMENTAL

MANIFESTRI
DE
DEPENDEN

SURSE
DE DIFICULTATE

PROBLEMA DE
DEPENDEN

GRAD
DE DEPENDEN

1. A RESPIRA I A
AVEA O BUNA
CIRCULATIE

HTA
Dispnee

Alterarea activitatii
cardiace

Circulaie indecvat

Dependent

2. A MANCA I A BEA Inapeten

Alterarea starii generale Alterarea strii de


nutriie
- deficit alimentar

Dependent

3. A ELIMINA

Eliminare inadecvata

Dependent

4. A SE MICA I A
AVEA O BUNA
POSTURA

Oligurie
Diaree
Fatigabilitate

Alterarea strii de
nutriie
deficit alimentar
Alterarea strii generale -Alterarea
mobilitii

Dependent

25

5. A DORMI I A SE
ODIHNI
6. A SE MBRAC I
DEZBRAC

Treziri frecvente

Anxietatea

Dificultate n a se odihni Dependent


Independent

7. A MENINE
TEMPERATURA
CORPULUI N LIMITE
NORMALE

Independent

8. AFI CURAT,
NGRIJIT I A
PROTEJA TEGUMENTELE I
MUCOASELE

Dificultate n a-i
asigura propria igien

9. A EVITA
PERICOLELE

-teama
-nelinite
-vulnerabilitate

Intolerana la efort

Deficit de autongrijire
datorat vrstei naintate
i obezitii

Dependent

Durere
Anxietate
Risc de complicaii

Dependent

10. A COMUNICA

Independent

11. A ACIONA
CONFORM
PROPRIILOR
CONVINGERI

Independent

12. A FI PREOCUPAT
N VEDEREA
REALIZRII

Independent

13.A SE RECREEA

Independent

14. A INVATA CUM


S-I PSTREZE
SNTATEA

-cerere de informaii

Limite cognitive i
Deficit de cunotine
cunotine insuficiente

Dependent

4.3 Analizele
27.06.2011 COAGULOGRAMA
Denumire
analiz
PT (s)
PT (%)

Rezultat

U.M.

Int.biol.ref

Denumire analiz

Rezultat

U.M.

Int.biol.ref

8,25
131

sec
%

INR
Fibrinogenemie

0,87
400

%
Mg/dl

1-1,1
200-400

Denumire analiz
VSH

Rezultat
42

27.06.2011 HEMATOLOGIE
U.M
Int.biol.ref
mm/1 ora
2-10
27.06.2011 HEMOLEUCOGRAMA

26

Denumire

Rezulta
t
8,83
63,5
5,60
14,3
1,26
5,5
0,49
16,5
1,46
0,2
0,02

10*3/u
%
10*3/u
%
10*3/u
%
10*3/u
%
10*3/u
%
10*3/u

Denumire
analiz
Creatinina
Acid uric
seric
TGP

Rezultat

U.M.

0,90
5,1

Mg/dl
Mg/dl

17

U/L

TGO
Colesterol
HDL
colesterol

24
235
62

U/L
Mg/dl
Mg/dl

LEUCOCITE
Neutrofile %
Neutrofile #
Limfocite %
Limfocite #
Monocite %
Monocite #
Eozinofile %
Eozinofile #
Bazofile %
Bazofile #

U.M.

Int.biol.r
ef
3,5-11
35-80
1,2-7
17,50
1-4,5
2-12
0,2-1,3
0-5
0-0,6
0-2
0-0,2

Denumire
ERITOCITE
HEMOGLOBINA
HEMATOCRITE
MCV
MCH
MCHC
RDW-SD
RDW-CV
TROMBOCITE
MPV

27.06.2011 BIOCHIMIE
Int.biol.ref
Denumire
analiz
0,5-1,3
LDL colesterol
2,6-7,2
Trigliceride
serice
10-40
Lipide totale
serice
15-48
Glicemie
100-240
Uree seric
35-85

Rezulta
t
4,69
14,2
41,1
87,6
30,3
34,5
42,1
14,0
183
11,9

U.M.

Int.biol.ref

10*6/u
g/dl
%
Fl
Pg
g/dl
Fl
%
10*3/u
Fl

B:4,2-6 F:3,7-5,1
B:13-17,5 F:11-15
B:38-52 F:36-47
80-100
25-33
31-37
35-47
11-16
150-450
7-12,5

Rezultat

U.M.

Int.biol.ref

164
200

Mg/dl
Mg/dl

50-150
60-170

819

Mg/dl

385-800

94
34,7

Mg/dl
Mg/dl

70-120
15-50

27.06.2011 IONOGRAMA
Denumire analiz
Clor
K
Na

Rezultat
103,00
3,8
140,00
27.06.2011 SUMAR URIN
rezultat
lp

Denumire analiz
Densitate

Int.biol.ref
1030

4.4 Planul de ngrijire


Diagnostic de ngrijire
1.Dificultate n a respira datorit
durerii i anxietii manifestat
prin dispnee,bradipnee i
hipoventilatie.

Obiective
Pacienta s prezinte o
respiraie cu frecven
normal.

Interventii
Pentru ca pacienta s respire liber pe
nas voi umezi aerul din salon
administrez oxigen pe masca,bronhodilatatoare i antialgice la indicaia

Evaluare
n urma interveniilor
pacientul respir mai
uor,dispneea se reduce.

27

2.Circulaie deficitar datorita


alterrii muchiului cardiac i
pereilor arteriali
manifestat prin bradicardie i
tegumente uor cianotice.

Pacienta s prezinte un ritm


cardiac n limite normale.

3.Deficit de volum lichidian


datorit transpiraiilor
manifestat prin adinamie,
nelinite.

Pacienta s fie echilibrat


volemic n decurs de 2-3
zile.

4.Dificultate n a se odihni
datorit anxietii,durerii i
dispneei manifestat prin
insomnie.

Pacienta s aib un somn


odihnitor din punct de
vedere calitativ i cantitativ.

5.Alterarea integritaii fizice i


psihice datorit efectului bolii
manifestat prin durere,limitarea miscarilor, frica.

Pacienta s-si recapete


independena de micare,ncredere n personalul
medical.S nu prezinte
escare de decubit.

medicului,asigur poziia semiseznd


Msor i notez zilnic n foaia de
temperatur T.A.,pulsul, respiraia,
temperatura,diureza,scaunul.Efectuez
masaj cu micri pasive i active ale
membrelor.Administrez medicaia
indicat de medic i urmresc efectul
acesteia.
Supraveghez
pulsul,T.A.,apetitul,semnele de
deshidratare,scaunul,greutatatea
corporal.Fac bilanul zilnic ntre
lichidele ingerate i cele
eliminate.Administrez pe cale
parenteral soluii perfuzabile
prescrise de medic.
Respect orele de somn ale
bolnavului,aerisesc salonul,asigur o
temperatur adecvat,administrez la indicaia medicului
somnifere.
Voi schimba poziia bolnavei n pat la
fiecare 2 ore.Efectuez masaj pe
regiunile predispuse la
escare.Linitesc bonava cu privire la
starea sa.

n urma interveniilor
pacienta prezint un ritm
cardiac normal i
tegumente normal
colorate.
Pacinta este echilibrat
volemic,nu prezint semne
de deshidratare.

Pacienta prezint un somn


odihnitor.

Pacienta prezint o stare


bun i colaboreaz
activ.Nu prezint escare de
decubit,se deplaseaz fr
ajutor.

SUPRAVEGHEREA FUNCTIILOR VITALE


Data
27.06.2011- ora 6:00
- ora 18:00
28.06.2011- ora 6:00
- ora 18:00
29.06.2011 - ora 6:00
- ora 18:00
30.06.2011- ora 6:00
- ora 18:00
01.07.2011- ora 6:00
- ora 18:00

T.A

Puls

Resp.

200/100
165/105
150/100
175/100
140/80
150/75
160/70
145/90
155/70
150/85

68
82
65
60
70
61
73
70
61
69

19
17
17
16
18
17
17
17
18
18

TC
36,6
36,8
37,7
37
36,9
36,8
36,9
37
36,6
36,8

Diureza

Scaun

850 ml

1300
ml
1350
ml
1450
ml
1400 ml

D
N
N
N

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR

28

Data
27.06.2011

Medicamente
Dipiridamol
Diazepam
Mialgin
Heparina
Aspirina
Betaloc
Trombostop
Diazepam
Betaloc
Aspirina
Trombostop
Nifedipin
Captopril
Betaloc
Trombostop
Diazepam
Betaloc
Trombostop
Diazepam

28.06.2011

29.06.2011

30.06.2011

01.07.2011

Mod de administrare
3*1 tb/oral
1tb seara/oral
2ml iv
1300 UI/H
oral
100mg
0-0-2 oral
0-0-1 seara oral
100 mg
oral
0-0-2 oral
2*1 oral
10mg oral
100mg
0-0-2 oral
0-0-1 seara oral
100mg
0-0-2 oral
0-0-1 seara oral

INVESTIGAII PARACLINICE
Data
27.06.2011

Examene curente
EKG

28.06.2011

Rtg toracic
EKG
EKG
Rtg toracic
EKG

29.06.2011
30.06.2011

Pregtire pt examen
Bolnavul va fi aezat n decubit dorsal,i
va relaxa musculatura.
Montarea electrozilor:
-pe membre:rou-mna dreapt
galben-mna stang
negru-picior drept,
verde-picior stang.
-precordial
VI-sp 4 intercostal drept
V2-sp 4 intercostal stang
V3-ntre V2 siV4
V4-sp 5 intercostal,pe linia
medioclavicular stg
V5-sp 5 intercostal stg pe linia axilar
anterioar
V6-sp 5 intercostal stg pe linia axilar
mijlocie.

ngrijiri dup examen


Nu necesit ngrijiri
speciale.

4.5 Epicriza
Pacienta n vrst de 76 ani, cunoscut disabetic i HTA cu fenomene de ICC de
aproximativ 1 an cu multiple deconspenazri pentru congestie sistemic. La examenul obiectiv:
29

TA 200/100 mmHg, AV 68/ min, suflu diastolic 2/6, focarul aortic, fr sindrom congestiv
pulmonar sau sitemic.
Se externeaz cu urmatoarele recomandrii:
efort fizic n limita toleranei, plimbri lungi n aer liber
regim alimentar fr sare, fr grsimi animale, bogat n fructe i legume proaspete
evit fumatul pasiv, aglomerrile urbane
control periodic prin medicul de familie
revine la conrol peste 6 luni, cu programare telefonic
Medicaie prescris:
medicament
Zomen 30mg
Tertensif SR 1,5
Metoprolol 50 mg
Aspenter 75 mg
Lipanathzl 145 nano
Tanakan 40 mg
Sermion 30 mg

dimineaa

prnz

seara
1 cp

Observaii

1 cp
1 cp
1 cp
1 cp
1 cp

1cp

1 cp
1cp

n paralel va continua tratamentul cu ADO, conform recomandrilor medicului curant.

Cap.5 CONCLUZII
5.1 Comportamentul bolnavului cu insuficien cardiac
Prof. dr. Mihai Dan Datcu, seful Clinicii Medicale Cardiologice C. I. Negoi" din
cadrul Spitalului "Sf. Spiridon" Iai: "Insuficiena cardiac poate suna nspiminttor, dar nu
nseamn c inima se va opri din funcionare. Insuficiena cardiac, n general, este o afeciune
tratabil. Ea nseamna c inima este slabit i nu pompeaz sngele aa cum ar trebui. Din cauz
c sngele nu este pompat n mod adecvat la unele organe cum sunt rinichii sau creierul, acestea
primesc mai puin oxigen. n plus, deoarece inima nu pompeaz cum trebuie, fluidele au tendina
de a se depozita n plmni sau n alte pri ale corpului cum ar fi picioarele.
Care ar trebui sa fie comportamentul bolnavului cu insuficien cardiac?
* S consulte medicul cu regularitate i s-i urmeze sfatul.
* S nu-i administreze singur nici un medicament fr acordul lui.
* S informeze medicul imediat ce apar modificri ale strii generale.
* Pentru a evita retenia de apa, trebuie s reduca consumul de sare i de lichide.
* Este indicat s renune la fumat i la consumul de alcool, acestea agravnd boala.
* Este indicat un program regulat de exerciii fizice moderate care fcute sub supravegherea
unui terapeut cresc capacitatea de efort, scad severitatea simptomelor i ajuta la reducerea
greutii corporale".

30

5.2 Semne si simptome


n urma diagnosticrii cu insuficien cardiac, este foarte important s urmarii evoluia
simptomelor i s aducei la cunostina medicului orice modificare brusc.
Tabelul de mai jos prezint semnele i simptomele cele mai comune, cauza apariiei lor i
modul n care putei s le recunoatei.

31

Semn sau
Simptom

Cauza

Descriere

Sngele stagneaz n venele pulmonare (vasele Jena respiratorie n timpul efortului fizic
Greutate n
prin care sngele circul de la plmni la inima) (cel mai frecvent), al repausului, sau n
respiratie
deoarece inima nu reusete s pompeze sngele n somn, cnd poate surveni brusc i trezi
(dispnee)
mod corespunztor, cauznd acumularea plasmei
pacienii. Acestia au dificulti de
sanguine la nivelul plmnilor.
respiraie n poziie culcat, de aceea i
sprijin capul sau partea superioar a
corpului cu perne. Se plng deseori de
oboseal, de stri de anxietate i
nelinite.
Tuse persistent
Acumularea plasmei sanguine n plamani (vezi
Tuse cu expectoraie
sau respiraie
mai sus).
(mucus sau striuri rozate).
zgomotoas
Odat cu scderea circulaiei sngelui n artere, Umflturi la gambe, glezne, abdomen
Acumularea de
sngele care se ntoarce la inima prin vene
sau ngroarea taliei. Pacienii observ
lichid n tesuturi stagneaz, determinnd acumularea lichidului n
deseori ca i strng pantofii.
(edem)
esuturi. Capacitatea rinichilor de a elimina sodiul
i apa scade, cauznd de asemenea retenia
lichidelor n esuturi.
Inima nu mai pompeaz suficient snge pentru a Senzaie de oboseala n permanenta.
Oboseala i
hrni esuturile. Sngele este deviat de la
Dificulti de a efectua activitaile
slbiciune
esuturile i organele mai puin importante
zilnice (cumprturi, urcatul scrilor,
(muchii) i direcionat spre organele vitale: inima cratul sacoelor sau mersul pe jos).
i creierul.
Lipsa poftei de Sistemul digestiv primete mai puin snge, ceea
Senzaie de saietate sau grea.
mncare, greaa
ce provoac probleme ale digestiei.
Dezorientare,
dificulti de
gndire

Modificarea nivelului unor substante (sodiu) din


snge poate provoca dezorientare.

Pierderi de memorie i stri de


dezorientare. Rudele sau asistentele
medicale sunt primele care observ
aceste simptome.

Tensiune
arterial mare

Pentru a compensa pierderea capacitii de


pompare, inima bate mai repede.

Palpitaii, care dau senzaia ca inima


sare din piept.

5.3 Cauze
Pe masur ce naintm n vrst, inima i pierde capacitatea de a pompa snge. Dar n
cazul insuficienei cardiace se adaug i ali factori care afecteaz inima sau care o suprasolicit.
De fapt, toi factorii de risc cardiovasculari hipertensiunea arterial, fumatul,
supraponderabilitatea, consumul de alimente bogate n grsimi i colesterol, sedentarismul i
32

diabetul sunt i cauze ale insuficienei cardiace. n unele cazuri ns, stilul de via al pacienilor
nu este responsabil pentru apariia insuficienei cardiace. De exemplu, unii pacieni cu
insuficien cardiac prezint malformaii congenitale ale inimii, iar la alii muschiul inimii a fost
afectat de un virus. Dac avei insuficien cardiac, este posibil s suferii (s fi suferit) i de
una sau mai multe afeciuni de mai jos.
Boli coronariene
Atunci cnd colesterolul i depunerile de grsimi se acumuleaz pe pereii arterelor coronariene,
sngele nu mai irig suficient muchiul inimii. Astfel muchiul cardiac este afectat, iar esutul
snatos al inimii este solicitat n mod suplimentar.
Stop cardiac (infarct miocardic)
Stopul cardiac se produce atunci cnd se blocheaz o arter care irig inima. Pierderea
oxigenului i a substanelor hrnitoare afecteaz muchiul cardiac - o parte a sa moare. Partea
nc sanatoas trebuie s pompeze cu mai mult for pentru a compensa aceast pierdere.
Tensiune arterial mare (hipertensiune)
Hipertensiunea arteriala crete riscul apariiei insuficienei cardiace de dou sau trei ori. Cnd
presiunea arterial este prea mare, inima trebuie s pompeze cu mai multa for pentru a asigura
o circulaie corespunzatoare. n timp, camerele inimii se dilat i i pierd contractilitatea.
Afeciuni ale valvelor cardiace
Anomaliile valvelor inimii pot fi cauzate de boli, infecii (endocardita) sau de unele defecte
congenitale. Atunci cnd valvele nu se deschid sau se nchid complet la fiecare contracie,
muchiul cardiac trebuie s pompeze mai puternic pentru a asigura circulaia sngelui. Daca
inima este suprasolicitat, se produce stopul cardiac.
Afeciuni ale miocardului (cardiomiopatie dilatativ, cardiomiopatie hipertrofic) sau inflamaii
(miocardita).
Orice afeciune a miocardului cauzat de consumul de alcool sau droguri, infecii virale sau din
cauze necunoscute marete riscul de insuficien cardiac.
Boli cardiace congenitale
Dac inima i camerele sale prezint malformaii, prile sntoase trebuie s compenseze.
Boli pulmonare severe
Atunci cnd plmnii nu funcioneaz corespunzator, inima trebuie s pompeze cu mai mult
for pentru a transporta oxigenul n corp.
Diabet
Diabetul solicit n mod suplimentar inima, crescnd riscul de insuficien cardiac. Diabeticii au
tendina de a fi supraponderali, de a avea hipertensiune arterial i un nivel ridicat de colesterol
toate acestea suprasolicitnd inima.
n mod normal, aceste afeciuni determin uzura care conduce la insuficien cardiac.
Asocierea factorilor de mai sus crete riscul.
Mai rar, o inima sanatoas poate deveni incapabil de a-i ndeplini funcia, n cazul pacientilor
cu:
Numr sczut de globule roii (anemie sever)
Atunci cnd nu exist suficiente globule roii pentru a transporta oxigenul, inima ncearc s
asigure o circulaie mai rapida a acestora. Acest efort o poate epuiza.
Glanda tiroid marit (hipertiroidism)
Aceast afeciune determin o accelerare a metabolismului, iar inima poate obosi din cauza
efortului suplimentar.

33

Tulburri de ritm cardiac (aritmie)


Atunci cnd inima bate prea repede, prea ncet sau neregulat, ea nu mai poate pompa suficient
snge pentru a hrani organismul.
n toate aceste situaii, pacientul poate prezenta simptomele insuficienei cardiace pn
cnd adevarata problem este identificat i tratat.

BIBLIOGRAFIE
Resurse internet
www.emcb.ro
www.suub.ro
www.i-medic.ro/boli
www.sfatulmedicului.ro
http://www.boli-medicina.com
1.Anatomia si fiziologia omului,I.C.Petricu,I.C.Voiculescu,editura Medicala 1964
2.Urgente medico-chirurgicale,Lucretia Titirca,Editura Medicala,Bucuresti 2002
3.Medicina interna pentru cadre medii,Corneliu Borundel,editura All,vol,2
4.Tehnica ingrijirii bolnavului,Carol Mozes editura Medicala 2002
5.Agenda Medical 2001,Editura Medical, 2001
6.Rogozea . L., Oglind T. - Tehnica ngrijirii omului sntos i bolnav , Ed. Romprint, Braov 2002

34