Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
N NGRIJIREA PACIENILOR CU
INSUFICIEN CARDIC CRONICA
(ICC)
CUPRINS:
Cap.1 ANATOMIA I FIZIOLOGIA SISTEMULUI CIRCULATOR................................................................
1.1
Anatomia inimii....................................................................................................................................
1.2
Fiziologia inimii....................................................................................................................................
Cap.2 INSUFICIENA CARDIAC...................................................................................................................
2.1 Generaliti.................................................................................................................................................
2.2 Definiia insuficienei cardiace...................................................................................................................
2.2.1 Cauzele insuficienei cardiace.............................................................................................................
2.3 Simptomatologia.........................................................................................................................................
2.4 Tablou clinic...............................................................................................................................................
2.5 Diagnostic...................................................................................................................................................
2.5.1 Investigaii...........................................................................................................................................
2.5.3 Diagnostic precoce...............................................................................................................................
2.5.4 Casificarea insuficienei cardiace......................................................................................................
2.5.5 Complicaii........................................................................................................................................
2.6 Tratament..................................................................................................................................................
2.6.1 Tratament - Generalitati.....................................................................................................................
2.6.2 Tratament initial.................................................................................................................................
2.6.3 Tratament de ntreinere.....................................................................................................................
2.6.4 Tratament n cazul agravrii bolii......................................................................................................
2.6.6 Tratament medicamentos...................................................................................................................
2.6.3 Tratament profilactic..........................................................................................................................
2.7 Evoluie, pronostic,...................................................................................................................................
Cap.3 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENILOR CU
INSUFICIEN CARDIAC...........................................................................................................................
3.1 Rolul propriu.............................................................................................................................................
3.1.1 Rolul asistentei medicale n examinarea clinic................................................................................
3.1.2 Supravegherea funciilor vitale..........................................................................................................
3.1.3 Alimentaia pacienilor.......................................................................................................................
3.1.4 Educaia sanitar a pacienilor...........................................................................................................
3.2 Rolul delegat.............................................................................................................................................
3.2.1 Rolul asistentei medicale n examinarea paraclinic.........................................................................
3.2.2 Administrarea medicamentelor..........................................................................................................
3.3 Descrierea unei tehnici.............................................................................................................................
3.3.1 Tehnica punciei venoase...................................................................................................................
3.3.2 Oxigenoterapia....................................................................................................................................
Cap.4 STUDIU DE CAZ....................................................................................................................................
4.1 Culegerea de date......................................................................................................................................
4.2 Grila de dependen..................................................................................................................................
4.3 Analizele...................................................................................................................................................
4.4 Planul de ngrijire.....................................................................................................................................
4.5 Epicriza.....................................................................................................................................................
Cap.5 CONCLUZII............................................................................................................................................
BIBLIOGRAFIE.................................................................................................................................................
- Pericardul este tunica externa a inimii - o seroas care cuprinde, ca i pleura, dou foi :
una visceral, care acoper miocardul, si alta parietal, care vine n contact cu organele de
vecintate. Intre cele dou foi se afl cavitatea pericardiac.
n stare patologic, cele trei tunici pot fi afectate separat (miocardita, endocardita sau
pericardita) sau simultan (pancardita).
Vascularizaia inimii este realizat prin cele dou artere coronare.Venele coronare urmeaz
traiectul arterelor i se vars n sinusul coronar, care se deschide n atriul drept.
Inervaia inimii se face prin firisoare nervoase primite de la sistemul simpatic i
parasimpatic
2.3 Simptomatologia
n stadiile incipiente ale insuficienei cardiace pot s nu existe simptome. Respiraia
efectuat cu efort i scurtat, cu apariia oboselii, apare atunci cnd inima este slabit i nu mai
pompeaz suficient snge pentru a asigura organismului nutrienii i oxigenul necesar. Efortul
organismului de a contracara insuficiena cardiac duce la apariia simptomelor care pot deveni
severe.
Simptome clasice ale insuficientei cardiace:
1. Respiraie scurtat i efectuat cu efort (dispnee). Caracteristici:
- pacientul gfie
- oboseal la mers
- necesitatea opririi dese n timpul mersului
- constricie toracic
- scurtarea respiraiei
- scurtarea respiraiei n timp ce pacientul st ntins (ortopnee)
- scurtarea respiraiei n timpul somnului (dispnee paroxistic nocturn).
2. Creterea n greutate. Caracteristici:
- cretere n greutate datorat acumularii de fluide n organism.
3. Umflarea picioarelor (edeme). Caracteristici:
- umflarea picioarelor se nrautateste la sfritul zilei sau dup ce pacientul a stat mult timp n
picioare
- dureri
- la presiune apare godeu la nivelul pielii
- ncalmintea poate deveni nencpatoare.
4. Oboseal sau incapacitatea de a face efort. Caracteristici:
- accentuarea oboselii
- incapacitatea de a face efort la fel ca n trecut
- fatigabilitate.
5. Marirea abdomenului. Caracteristici:
- durere
- abdomen moale.
6. Scderea apetitului i scderea forei musculare. Caracteristici:
- slbiciune
- casexie cardiac.
7. Urinari frecvente. Caracteristici:
2.5 Diagnostic
2.5.1 Investigaii
Insuficiena cardiac este o afeciune medical complex. Exist mai multe tipuri de
insuficien cardiac i diverse cauze. Din acest motiv se vor efectua o serie de investigaii
pentru diagnosticare i evaluarea severitii bolii. n unele cazuri, cauza insuficienei cardiace
poate fi uor descoperita (ca n afectarea valvular) sau uor tratat (ca n afeciunile tiroidiene),
dar acestea sunt excepii.
Bolnavii cu simptome de insuficien cardiac vor trebui s efectueze urmatoarele
investigaii:
- anamneza i examen clinic minuios
- investigaii de laborator
- electrocardiograma (ECG)
- radiografie toracic
- echografia cardiac.
Ecografia cardiac este cel mai simplu i cel mai bun test pentru diagnosticarea
insuficienei cardiace i a tipului acesteia, sistolic sau diastolic. De asemenea, poate determina
cauza bolii i ghida tratamentul.
Urmatoarele investigaii sunt folosite pentru a identifica zonele cardiace ce nu
primesc suficient snge (zonele ischemice) i pentru a aprecia funcia ventriculului stng:
- scanarea perfuziei cardiace (metode izotopice): acest test poate evidenia o perfuzie cardiac
deficitar
- ventriculograma cu radionuclide (evaluarea volumelor ventriculare): aceasta investigaie este
folosit atunci cnd rezultatele ecografiei sunt nesatisfctoare (cauzate de o persoan obeza sau
cu snii mari sau cu o boal pulmonar severa); este mai puin sensibil n aprecierea bolilor
valvulare cardiace sau a ischemiei cardiace
- cateterismul cardiac este folosit pentru descoperirea arterelor coronare stenozate (ngustate) sau
obstruate i pentru msurarea presiunii n interiorul inimii. Este util, de asemenea, n
diagnosticarea cauzelor ce produc sau agraveaz simptomele specifice insuficienei cardiace.
Bolnavul va trebui monitorizat periodic de ctre medicul su curant. Aceste perioade pot
fi mai mici sau mai mari n funcie de severitatea i evoluia bolii. Investigaiile ajut medicul s
determine tipul de insuficien cardiac i gradul severitaii acesteia.
2.5.5 Complicaii
Insuficiena cardic cronic poate produce complicaii precum:
- ritm cardiac neregulat
- accidente vasculare cerebrale
- infarcte miocardice
- cheaguri de snge la nivelul vaselor piciorului (tromboza venoasa profund)
- cheaguri de sange la nivel pulmonar (embolism pulmonar)
- anemie
- afectarea contienei
- insuficien mitral.
Aceste complicatii pot fi prevenite prin tratament.
10
2.6 Tratament
2.6.1 Tratament - Generalitati
Tratamentul insuficienei cardiace depinde de cauz, de tipul bolii, de severitatea
simptomelor i de ct de bine reusete organismul s o compenseze.
Tratamentul insuficienei cardiace care este produs prin deficit de umplere a
ventriculilor (insuficien de tip diastolic) este diferit de cel produs printr-un deficit de pomp
(insuficien de tip sistolic). Identificarea tipului de insuficien ghideaz tratamentul. Uneori
insuficiena poate fi vindecata atunci cnd factorul cauzator este corectat, cum ar fi nlocuirea
chirurgicala a unei valve sau tratamentul corect al hipertiroidismului. Daca insuficiena cardiac
se dezvolt la puin timp dupa un infarct miocardic, poate fi uneori tratat cu succes prin bypass
coronarian sau angioplastie, medicamente sau prin reabilitare cardiac.
11
i prelungesc viaa. n cazul apariiei edemelor, medicamentul cel mai indicat este un diuretic
cum ar fi furosemidul. n insuficiena cardiac medie spre sever, este necesar un alt tip de
diuretic, spironolactona, ce previne agravarea bolii i amelioreaz simptomele.
Betablocanii sunt prescrii pentru c previn agravarea bolii i n unele cazuri,
mbuntesc funcia cardiac i prognosticul vital. Acest medicament nu este indicat tuturor
bolnavilor cu insuficien cardiac.
n condiiile agravrii simptomatologiei sau apariiei insuficienei cardiace acute se va
administra digoxin. Acesta mbuntete funcia cardiac micornd numarul spitalizarilor
necesare. Daca simptomele nu sunt controlate cu medicamentele descrise, se mai pot administra
blocani ai receptorilor de angiotensina II, nitrai sau hidralazin. Pentru ameliorarea
simptomelor este necesara schimbarea modului de via. Exerciiile fizice i o via activ, n
general, este foarte important pentru bolnavii cu insuficien cardiac. Medicul va indica un
program de exerciii fizice, activitate ce face parte din programul de reabilitare cardiac.
Agravarea insuficienei cardiace se poate produce n situaii ca ingestie crescut de sare,
nerespectarea tratamentului, apariia unor boli precum pneumonia sau gripa.
Medicul va indica pacienilor cu insuficien cardiac urmrirea greutii corporale. De
exemplu, dac bolnavul crete brusc n greutate cu 0,91 pn la 1,36 kg va fi indicat un diuretic
suplimentar pentru ziua respectiva.
Pacemaker-ul bicameral, aparat ce imprim ritmul atriilor i vetriculilor, poate reprezenta
o soluie pentru bolnavii cu insuficien cardiac i probleme ale sistemului electric al inimii.
Medicii denumesc acest tratament resincronizare cardiac. Studii recente arat c peacemaker-ul
bicameral mbunatateste funcia cardiac, capacitatea de efort i calitatea vieii.
Defibrilatorul cardioverter implantabil este un alt dispozitiv promitor, adresat
bolnavilor cu insuficien cardiac. Acesta "simte" cnd numrul btilor inimii crete peste
limita de siguran i trimite un impuls electric inimii aducnd frecvena cardiac la normal
(frecvene cardiace rapide, precum tahicardia ventriculara, reprezint o cauz obisnuit de deces
printre bolnavii cu insuficien cardiac). Studiile arat c defibrilatorul cardioverter implantabil
reduce semnificativ riscul de deces la indivizii cu insuficien cardiac moderat pn la sever.
Asocierea peacemakerului bicameral i a defibrilatorului implantabil ntr-un singur
dispozitiv scade semnificativ rata spitalizarii i a deceselor la persoanele cu insuficien cardiac.
Medicul mai poate recomanda i oxigenoterapia n scopul reducerii dispneei i creterii
capacitii de efort a bolnavului.
ngrijiri paliative
12
Odat cu agravarea bolii bolnavul ar trebui s ia n calcul unele opiuni precum ngrijirile
paliative. Acestea sunt servicii ce se adreseaza bolnavilor cu boli ce nu se pot vindeca i care, de
obicei, evolueaz spre agravare. Este un tratament diferit de cel ce vindeca o afeciune, numit
tratament curativ. Tratamentul paliativ se adreseaza mbuntirii calitii vieii att pe plan fizic,
psihic ct i spiritual. De obicei cele dou tipuri de tratament se asociaz. ngrijirile paliative pot
ajuta la managementul simptomelor i efectelor secundare a medicaiei curative. De asemenea,
ajut pacientul s fac fa unei boli cu evoluie ndelungat, s-i fac planuri de viitor i acord
sprijin familiei bolnavului pentru ca aceasta s neleaga mai bine boala i sprijinul de care are
nevoie pacientul. Bolnavul ce are nevoie de ngrijiri paliative va fi ndrumat de medicul curant
ctre un alt medic specializat n acest tip de tratament.
Decesul
Mii de oameni mor n fiecare an din cauza insuficienei cardiace n ciuda eforturilor
medicilor i a medicinii moderne. Dei afeciunea poate evolua rapid de la o forma uoara la una
grav, muli pacieni (i familiile lor) nu sunt pregtii pentru a lua decizii privitoare la moartea
iminent. Bolnavii ar trebui ndrumai spre luarea unei decizii conforme cu dorinele proprii,
asupra acceptrii sau nu a msurilor suportive a vieii, a tipului de terapie dorit sau a refuzului
unor anumite tratamente.
13
14
15
de important este i repausul psihic. Vizitatorii numeroi, discuiile cu voce tare, chemrile la
telefon, ca i nenelegerile familiale sau profesionale sunt tot attea cauze care pot frna evoluia
favorabil.
n bolile cardiovasculare dieta reprezint adesea un factor esenial. Regimul fr lichide,
hiposodat, uneori hipoazotat poate fi adeseori mai util ntr-o hipertensiune sau o insuficien
cardiac dect multe medicamente.
Asigurarea tranzitului intestinal este capital pentru aceti bolnavi, asistenta medical
trebuie s tie c eforturile mari de defecaie pot fi fatale ntr-un infarct miocardic. Ea trebuie s
cunoasc indicaiile i contraindicaiile unor medicamente (digitala, chinidina etc). n sfrit,
trebuie s cunoasc i primele ngrijiri care urmeaz s fie acordate n unele urgene
cardiovasculare. S cunoasc semnele ocului compensat i msurile de profilaxie, pentru a
mpiedica intrarea n stadiul decompensat. S cunoasc primele ngrijiri care trebuie acordate
ntr-o lipotimie sau sincopa, msurile de reanimare necesare (respiraia gur-la-gur" sau gurla-nas" etc).
16
17
n cea de-a doua eventualitate, atunci cnd bolnavul este un obez, excesul de greutate
corporal supune inima n mod continuu la o munca suplimentar, care va duce la epuizarea
rapid a rezervelor sale energetice. De aceea, n aceste cazuri, este absolut obligatoriu s se ia
msuri dietetice eficace.
Bolnavul i va reduce aportul de sare de buctrie la 5-6 g pe zi, cantitate deja coninut
n alimente. De aceea se va suprima orice adaos de sare la gtitul alimentelor i se vor elimina
alimentele care au un surplus de sare (crnai, mezeluri, brnzeturi srate, unt srat).
Rezumnd subcapitolul 3.1.3 Alimentaia pacienilor,putem spune c regimul profilactic
pentru insuficiena cardiac rspunde la patru condiii:
- aport caloric potrivit strii de nutriie a bolnavului;
- reducerea moderat a aportului de sare;
- repartizarea alimentaiei n cinci mese zilnice cu preponderen cantitativ n prima jumtate a
zilei;
- aport de albumine de calitate i de vitamine.
Principii generale ale regimului alimentar din cursul insuficienei cardiace
declarate, se va cluzi dup urmtoarele reguli generale:
- el va trebui s reduc la minimum efortul ce se cere din partea inimii;
- va trebui s asigure resorbia edemului cardiac;
- va trebui s corecteze urmrile nefavorabile pe care le-a adus dupa sine insuficiena circulaiei
i staza din diferitele organe: acidoza, creterea ficatului, tubul digestiv etc.;
- va trebui s asigure un aport echilibrat de principii alimentare i de vitamine, astfel c inima s
aib n permanen la dispoziie materialul necesar refacerii rezervelor sale energetice.
18
- renunarea la fumat, deoarece acesta crete riscul pentru afeciuni cardiace i reduce capacitatea
de efort
- evitarea abuzului de alcool
- folosirea unor trucuri pentru a uura respiraia, precum ridicarea prii superioare a corpului
pentru a permite fluidelor s dreneze din plmni.
- monitorizarea greutii corporale
- evitarea infeciilor respiratorii prin vaccinare pentru pneumonie i gripa
- evitarea antiinflamatoarelor nesteroidiene i a altor medicamente neprescrise
- evitarea factorilor agravani ai insuficienei cardiace.
n convalescen, pacientul trebuie instruit asupra modului su de via dup externare,
privind : prepararea alimentelor permise, restriciile impuse, odihna la pat i ce eforturi poate
executa. De asemenea, trebuie s cunoasc modul de a lua medicamentele, semnele preliminare
ale supradozrilor de medicamente (atenie la digital), datele de prezentare la controlul medical.
Trebuie s cunoasc semnele alarmante pentru a se prezenta la control i n afar de programare.
O bun educaie n perioada spitalizrii reduce ansele unei noi decompensri sau agravri.
19
20
Contraindicatiii:
- pentru abordul venos periferic: - celulita, trombofebita, fistula arterio-venoasa
- pentru abordul venos central: - celulita, tromboflebita, antecedente chirurgicale locale,
radioterapie local, tulburri de coagulare, proteza vascular
Loc de elecie:
- venele de pe faa dorsal a minii:
- avantaje: localizare distal, pot fi uor vizualizate i palpate, uor accesibile
- dezavantaje: poziie incomod a minii, mai mici dect a venelor antebraului, turgor
diminuat, esut subcutanat dimunuat la vrsnici sau n exces la copii
Materiale necesare n vederea realizrii punciei venoase:
- pentru protecie : muama, alez
- pentru dezinfectarea tegumentului: alcool etilic, betadina, tinctur de iod
- instrumentar i materiale sterile: mnui chirurgicale, tampoane, seringi, ace de 25-30 mm,
eprubete uscate i etichetate
Interveniile asistentei medicale:
- pregtirea psihic a pacientului asigurndu-l de luarea tuturor msurilor de precauie i
aezarea pacientului n poziie corespunztoare
- ndeprteaz hainele care mpiedic realizarea punciei venoase
- actiunile premergtoare includ: - splarea cu ap i spun, mbracarea mnuilor
- se efectueaz staza i se aplic garoul, se roag pacientul s
strng pumnul
- fixare venei cu policele minii la 4-5 cm sub locul punciei,
comprimnd i tracionnd n jos esuturile vecine
- tehnica propriu-zis: - se ptrunde cu acul (oblic sub un unghi de 30 grade) traversnd
tegumentul, peretele venos, pn apare senzaia de naintare n gol
- se schimb direcia acului pentru a ptrunde 1-2 cm n lumenul venei
- se controleaza ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa
- recoltarea cu sistem vacutainer: -se ine acul n carcasa sa protectoare cu ambele mini
-se verific integritatea benzii de siguran dintre partea alba
i cea colorat
-se efectuez o micare de rotaie dintr-o parte spre cealalt
-se nsurubeaza acul n holder fr a se scoate carcasa
protectoare a acului de puncie
- se respect ordinea recoltrii n flacoane:
- flacoane pentru hemocultur
- flacoane fr aditiv
- flacoane pentru studiul coagulrii
- alte tuburi cu aditivi (EDTA, heparin, trombina)
- se introduce primul tub n holder, fr a perfora dopul
acestuia
- se ine ansamblul format din holder i tub ntre degetul mare
i index
- se puncioneaz vena
- n timp ce arttorul i mediusul opun rezisten pe cele 2
aripioare ale corpului, cu policele se mpinge flaconul n holder ca pentru o injecie cu o sering,
nu se exercit presiune asupra acului aflat n vena
21
3.3.2 Oxigenoterapia
Scop:
- asigurarea unei cantiti corespunztoare de oxigen la esuturi prin combaterea hipoxiei
determinat de:
- scderea oxigenului alveolar
- diminuarea hemoglobinei
- tulburri n sistemul circulator
- probleme care interfereaz cu difuziunea pulmonar
Surse de oxigen:
- staie central de oxigen
- microstaie
- butelie cu oxigen
Precauii n utilizarea surselor de oxigen:
-deoarece oxigenul favorizeaz combustia, prezena sa trebuie atenionat
- pacienii i vizitatorii vor fi atenionai asupra pericolului fumatului sau al unei flcri n
preajma sursei de oxigen
- se vor verifica echipamentele electrice din ncperea respectiv
- se vor evita utilizarea materialelor generatoare de electricitate static (materiale sintetice) i a
materialelor inflamabile (uleiuri, alcool)
- aparatele de monitorizare sau aspirare vor fi plasate n partea opus sursei de oxigen
- transportul buteliilor cu oxigen se va face pe crucioare, evitndu-se lovirea lor n timpul
transportului
- buteliile cu oxigen vor fi aezate n poziie vertical, pe un suport i fixate de perete cu inele
metalice, departe de calorifer sau sob
- cunoaterea de ctre personalul care manevreaz oxigenul a locului de amplasare a extinctoarelor
i a modului de utilizare a acestora
Metode de administrare a oxigenului:
a. prin sond nazal
- este metoda cea mai frecvent utilizat
- permite administrarea oxigenului n concentraie de 25%-45%
- poate fi utilizat pentru o terapie pe termen lung
- nu poate fi utilizat la pacienii cu afeciuni ale mucoasei nazale
b. prin masc (cu sau fr reinhalarea aerului expirat)
- permite administrarea oxigenului n concentraie de 40%-60%
- este incomod datorit sistemului de prindere i etaneizare
- accentueaz starea de anxietate, mai ales la copii
- poate cauza iritaia tegumentelor feei
- nu se va utiliza la pacienii cu arsuri la nivelul feei
c. ochelari pentru oxigen
- sunt prevzui cu dou sonde care se introduc n ambele nri
- se utilizeaz la copii i pacieni agitai
22
23
24
MANIFESTRI
DE
DEPENDEN
SURSE
DE DIFICULTATE
PROBLEMA DE
DEPENDEN
GRAD
DE DEPENDEN
1. A RESPIRA I A
AVEA O BUNA
CIRCULATIE
HTA
Dispnee
Alterarea activitatii
cardiace
Circulaie indecvat
Dependent
Dependent
3. A ELIMINA
Eliminare inadecvata
Dependent
4. A SE MICA I A
AVEA O BUNA
POSTURA
Oligurie
Diaree
Fatigabilitate
Alterarea strii de
nutriie
deficit alimentar
Alterarea strii generale -Alterarea
mobilitii
Dependent
25
5. A DORMI I A SE
ODIHNI
6. A SE MBRAC I
DEZBRAC
Treziri frecvente
Anxietatea
7. A MENINE
TEMPERATURA
CORPULUI N LIMITE
NORMALE
Independent
8. AFI CURAT,
NGRIJIT I A
PROTEJA TEGUMENTELE I
MUCOASELE
Dificultate n a-i
asigura propria igien
9. A EVITA
PERICOLELE
-teama
-nelinite
-vulnerabilitate
Intolerana la efort
Deficit de autongrijire
datorat vrstei naintate
i obezitii
Dependent
Durere
Anxietate
Risc de complicaii
Dependent
10. A COMUNICA
Independent
11. A ACIONA
CONFORM
PROPRIILOR
CONVINGERI
Independent
12. A FI PREOCUPAT
N VEDEREA
REALIZRII
Independent
13.A SE RECREEA
Independent
-cerere de informaii
Limite cognitive i
Deficit de cunotine
cunotine insuficiente
Dependent
4.3 Analizele
27.06.2011 COAGULOGRAMA
Denumire
analiz
PT (s)
PT (%)
Rezultat
U.M.
Int.biol.ref
Denumire analiz
Rezultat
U.M.
Int.biol.ref
8,25
131
sec
%
INR
Fibrinogenemie
0,87
400
%
Mg/dl
1-1,1
200-400
Denumire analiz
VSH
Rezultat
42
27.06.2011 HEMATOLOGIE
U.M
Int.biol.ref
mm/1 ora
2-10
27.06.2011 HEMOLEUCOGRAMA
26
Denumire
Rezulta
t
8,83
63,5
5,60
14,3
1,26
5,5
0,49
16,5
1,46
0,2
0,02
10*3/u
%
10*3/u
%
10*3/u
%
10*3/u
%
10*3/u
%
10*3/u
Denumire
analiz
Creatinina
Acid uric
seric
TGP
Rezultat
U.M.
0,90
5,1
Mg/dl
Mg/dl
17
U/L
TGO
Colesterol
HDL
colesterol
24
235
62
U/L
Mg/dl
Mg/dl
LEUCOCITE
Neutrofile %
Neutrofile #
Limfocite %
Limfocite #
Monocite %
Monocite #
Eozinofile %
Eozinofile #
Bazofile %
Bazofile #
U.M.
Int.biol.r
ef
3,5-11
35-80
1,2-7
17,50
1-4,5
2-12
0,2-1,3
0-5
0-0,6
0-2
0-0,2
Denumire
ERITOCITE
HEMOGLOBINA
HEMATOCRITE
MCV
MCH
MCHC
RDW-SD
RDW-CV
TROMBOCITE
MPV
27.06.2011 BIOCHIMIE
Int.biol.ref
Denumire
analiz
0,5-1,3
LDL colesterol
2,6-7,2
Trigliceride
serice
10-40
Lipide totale
serice
15-48
Glicemie
100-240
Uree seric
35-85
Rezulta
t
4,69
14,2
41,1
87,6
30,3
34,5
42,1
14,0
183
11,9
U.M.
Int.biol.ref
10*6/u
g/dl
%
Fl
Pg
g/dl
Fl
%
10*3/u
Fl
B:4,2-6 F:3,7-5,1
B:13-17,5 F:11-15
B:38-52 F:36-47
80-100
25-33
31-37
35-47
11-16
150-450
7-12,5
Rezultat
U.M.
Int.biol.ref
164
200
Mg/dl
Mg/dl
50-150
60-170
819
Mg/dl
385-800
94
34,7
Mg/dl
Mg/dl
70-120
15-50
27.06.2011 IONOGRAMA
Denumire analiz
Clor
K
Na
Rezultat
103,00
3,8
140,00
27.06.2011 SUMAR URIN
rezultat
lp
Denumire analiz
Densitate
Int.biol.ref
1030
Obiective
Pacienta s prezinte o
respiraie cu frecven
normal.
Interventii
Pentru ca pacienta s respire liber pe
nas voi umezi aerul din salon
administrez oxigen pe masca,bronhodilatatoare i antialgice la indicaia
Evaluare
n urma interveniilor
pacientul respir mai
uor,dispneea se reduce.
27
4.Dificultate n a se odihni
datorit anxietii,durerii i
dispneei manifestat prin
insomnie.
n urma interveniilor
pacienta prezint un ritm
cardiac normal i
tegumente normal
colorate.
Pacinta este echilibrat
volemic,nu prezint semne
de deshidratare.
T.A
Puls
Resp.
200/100
165/105
150/100
175/100
140/80
150/75
160/70
145/90
155/70
150/85
68
82
65
60
70
61
73
70
61
69
19
17
17
16
18
17
17
17
18
18
TC
36,6
36,8
37,7
37
36,9
36,8
36,9
37
36,6
36,8
Diureza
Scaun
850 ml
1300
ml
1350
ml
1450
ml
1400 ml
D
N
N
N
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR
28
Data
27.06.2011
Medicamente
Dipiridamol
Diazepam
Mialgin
Heparina
Aspirina
Betaloc
Trombostop
Diazepam
Betaloc
Aspirina
Trombostop
Nifedipin
Captopril
Betaloc
Trombostop
Diazepam
Betaloc
Trombostop
Diazepam
28.06.2011
29.06.2011
30.06.2011
01.07.2011
Mod de administrare
3*1 tb/oral
1tb seara/oral
2ml iv
1300 UI/H
oral
100mg
0-0-2 oral
0-0-1 seara oral
100 mg
oral
0-0-2 oral
2*1 oral
10mg oral
100mg
0-0-2 oral
0-0-1 seara oral
100mg
0-0-2 oral
0-0-1 seara oral
INVESTIGAII PARACLINICE
Data
27.06.2011
Examene curente
EKG
28.06.2011
Rtg toracic
EKG
EKG
Rtg toracic
EKG
29.06.2011
30.06.2011
Pregtire pt examen
Bolnavul va fi aezat n decubit dorsal,i
va relaxa musculatura.
Montarea electrozilor:
-pe membre:rou-mna dreapt
galben-mna stang
negru-picior drept,
verde-picior stang.
-precordial
VI-sp 4 intercostal drept
V2-sp 4 intercostal stang
V3-ntre V2 siV4
V4-sp 5 intercostal,pe linia
medioclavicular stg
V5-sp 5 intercostal stg pe linia axilar
anterioar
V6-sp 5 intercostal stg pe linia axilar
mijlocie.
4.5 Epicriza
Pacienta n vrst de 76 ani, cunoscut disabetic i HTA cu fenomene de ICC de
aproximativ 1 an cu multiple deconspenazri pentru congestie sistemic. La examenul obiectiv:
29
TA 200/100 mmHg, AV 68/ min, suflu diastolic 2/6, focarul aortic, fr sindrom congestiv
pulmonar sau sitemic.
Se externeaz cu urmatoarele recomandrii:
efort fizic n limita toleranei, plimbri lungi n aer liber
regim alimentar fr sare, fr grsimi animale, bogat n fructe i legume proaspete
evit fumatul pasiv, aglomerrile urbane
control periodic prin medicul de familie
revine la conrol peste 6 luni, cu programare telefonic
Medicaie prescris:
medicament
Zomen 30mg
Tertensif SR 1,5
Metoprolol 50 mg
Aspenter 75 mg
Lipanathzl 145 nano
Tanakan 40 mg
Sermion 30 mg
dimineaa
prnz
seara
1 cp
Observaii
1 cp
1 cp
1 cp
1 cp
1 cp
1cp
1 cp
1cp
Cap.5 CONCLUZII
5.1 Comportamentul bolnavului cu insuficien cardiac
Prof. dr. Mihai Dan Datcu, seful Clinicii Medicale Cardiologice C. I. Negoi" din
cadrul Spitalului "Sf. Spiridon" Iai: "Insuficiena cardiac poate suna nspiminttor, dar nu
nseamn c inima se va opri din funcionare. Insuficiena cardiac, n general, este o afeciune
tratabil. Ea nseamna c inima este slabit i nu pompeaz sngele aa cum ar trebui. Din cauz
c sngele nu este pompat n mod adecvat la unele organe cum sunt rinichii sau creierul, acestea
primesc mai puin oxigen. n plus, deoarece inima nu pompeaz cum trebuie, fluidele au tendina
de a se depozita n plmni sau n alte pri ale corpului cum ar fi picioarele.
Care ar trebui sa fie comportamentul bolnavului cu insuficien cardiac?
* S consulte medicul cu regularitate i s-i urmeze sfatul.
* S nu-i administreze singur nici un medicament fr acordul lui.
* S informeze medicul imediat ce apar modificri ale strii generale.
* Pentru a evita retenia de apa, trebuie s reduca consumul de sare i de lichide.
* Este indicat s renune la fumat i la consumul de alcool, acestea agravnd boala.
* Este indicat un program regulat de exerciii fizice moderate care fcute sub supravegherea
unui terapeut cresc capacitatea de efort, scad severitatea simptomelor i ajuta la reducerea
greutii corporale".
30
31
Semn sau
Simptom
Cauza
Descriere
Sngele stagneaz n venele pulmonare (vasele Jena respiratorie n timpul efortului fizic
Greutate n
prin care sngele circul de la plmni la inima) (cel mai frecvent), al repausului, sau n
respiratie
deoarece inima nu reusete s pompeze sngele n somn, cnd poate surveni brusc i trezi
(dispnee)
mod corespunztor, cauznd acumularea plasmei
pacienii. Acestia au dificulti de
sanguine la nivelul plmnilor.
respiraie n poziie culcat, de aceea i
sprijin capul sau partea superioar a
corpului cu perne. Se plng deseori de
oboseal, de stri de anxietate i
nelinite.
Tuse persistent
Acumularea plasmei sanguine n plamani (vezi
Tuse cu expectoraie
sau respiraie
mai sus).
(mucus sau striuri rozate).
zgomotoas
Odat cu scderea circulaiei sngelui n artere, Umflturi la gambe, glezne, abdomen
Acumularea de
sngele care se ntoarce la inima prin vene
sau ngroarea taliei. Pacienii observ
lichid n tesuturi stagneaz, determinnd acumularea lichidului n
deseori ca i strng pantofii.
(edem)
esuturi. Capacitatea rinichilor de a elimina sodiul
i apa scade, cauznd de asemenea retenia
lichidelor n esuturi.
Inima nu mai pompeaz suficient snge pentru a Senzaie de oboseala n permanenta.
Oboseala i
hrni esuturile. Sngele este deviat de la
Dificulti de a efectua activitaile
slbiciune
esuturile i organele mai puin importante
zilnice (cumprturi, urcatul scrilor,
(muchii) i direcionat spre organele vitale: inima cratul sacoelor sau mersul pe jos).
i creierul.
Lipsa poftei de Sistemul digestiv primete mai puin snge, ceea
Senzaie de saietate sau grea.
mncare, greaa
ce provoac probleme ale digestiei.
Dezorientare,
dificulti de
gndire
Tensiune
arterial mare
5.3 Cauze
Pe masur ce naintm n vrst, inima i pierde capacitatea de a pompa snge. Dar n
cazul insuficienei cardiace se adaug i ali factori care afecteaz inima sau care o suprasolicit.
De fapt, toi factorii de risc cardiovasculari hipertensiunea arterial, fumatul,
supraponderabilitatea, consumul de alimente bogate n grsimi i colesterol, sedentarismul i
32
diabetul sunt i cauze ale insuficienei cardiace. n unele cazuri ns, stilul de via al pacienilor
nu este responsabil pentru apariia insuficienei cardiace. De exemplu, unii pacieni cu
insuficien cardiac prezint malformaii congenitale ale inimii, iar la alii muschiul inimii a fost
afectat de un virus. Dac avei insuficien cardiac, este posibil s suferii (s fi suferit) i de
una sau mai multe afeciuni de mai jos.
Boli coronariene
Atunci cnd colesterolul i depunerile de grsimi se acumuleaz pe pereii arterelor coronariene,
sngele nu mai irig suficient muchiul inimii. Astfel muchiul cardiac este afectat, iar esutul
snatos al inimii este solicitat n mod suplimentar.
Stop cardiac (infarct miocardic)
Stopul cardiac se produce atunci cnd se blocheaz o arter care irig inima. Pierderea
oxigenului i a substanelor hrnitoare afecteaz muchiul cardiac - o parte a sa moare. Partea
nc sanatoas trebuie s pompeze cu mai mult for pentru a compensa aceast pierdere.
Tensiune arterial mare (hipertensiune)
Hipertensiunea arteriala crete riscul apariiei insuficienei cardiace de dou sau trei ori. Cnd
presiunea arterial este prea mare, inima trebuie s pompeze cu mai multa for pentru a asigura
o circulaie corespunzatoare. n timp, camerele inimii se dilat i i pierd contractilitatea.
Afeciuni ale valvelor cardiace
Anomaliile valvelor inimii pot fi cauzate de boli, infecii (endocardita) sau de unele defecte
congenitale. Atunci cnd valvele nu se deschid sau se nchid complet la fiecare contracie,
muchiul cardiac trebuie s pompeze mai puternic pentru a asigura circulaia sngelui. Daca
inima este suprasolicitat, se produce stopul cardiac.
Afeciuni ale miocardului (cardiomiopatie dilatativ, cardiomiopatie hipertrofic) sau inflamaii
(miocardita).
Orice afeciune a miocardului cauzat de consumul de alcool sau droguri, infecii virale sau din
cauze necunoscute marete riscul de insuficien cardiac.
Boli cardiace congenitale
Dac inima i camerele sale prezint malformaii, prile sntoase trebuie s compenseze.
Boli pulmonare severe
Atunci cnd plmnii nu funcioneaz corespunzator, inima trebuie s pompeze cu mai mult
for pentru a transporta oxigenul n corp.
Diabet
Diabetul solicit n mod suplimentar inima, crescnd riscul de insuficien cardiac. Diabeticii au
tendina de a fi supraponderali, de a avea hipertensiune arterial i un nivel ridicat de colesterol
toate acestea suprasolicitnd inima.
n mod normal, aceste afeciuni determin uzura care conduce la insuficien cardiac.
Asocierea factorilor de mai sus crete riscul.
Mai rar, o inima sanatoas poate deveni incapabil de a-i ndeplini funcia, n cazul pacientilor
cu:
Numr sczut de globule roii (anemie sever)
Atunci cnd nu exist suficiente globule roii pentru a transporta oxigenul, inima ncearc s
asigure o circulaie mai rapida a acestora. Acest efort o poate epuiza.
Glanda tiroid marit (hipertiroidism)
Aceast afeciune determin o accelerare a metabolismului, iar inima poate obosi din cauza
efortului suplimentar.
33
BIBLIOGRAFIE
Resurse internet
www.emcb.ro
www.suub.ro
www.i-medic.ro/boli
www.sfatulmedicului.ro
http://www.boli-medicina.com
1.Anatomia si fiziologia omului,I.C.Petricu,I.C.Voiculescu,editura Medicala 1964
2.Urgente medico-chirurgicale,Lucretia Titirca,Editura Medicala,Bucuresti 2002
3.Medicina interna pentru cadre medii,Corneliu Borundel,editura All,vol,2
4.Tehnica ingrijirii bolnavului,Carol Mozes editura Medicala 2002
5.Agenda Medical 2001,Editura Medical, 2001
6.Rogozea . L., Oglind T. - Tehnica ngrijirii omului sntos i bolnav , Ed. Romprint, Braov 2002
34