CAPITOLUL 4

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA

BOLNAVILOR CU INSUFICIEN CARDIAC
4.1. NEVOILE PACIENTULUI
La bolnavii cu insuficien cardiac fora de contracie a inimii este sczut i nu
poate asigura debitul de snge necesar funciilor normale ale organismului. Din aceast
cauz, aportul deficitar de substane nutritive i oxigen creeaz grave tulburri ale
metabolismului tisular, care reduce la rndul su fora de contracie a inimii i staz n
circulaia de ntoarcere. Aceast categorie de bolnavi necesit o ngrijire special care are
ca scop :
reducerea nevoilor energetice ale organismului pentru a putea face fa
mbolnvirilor, deci

, pentru a scdea fortul cardiac;

mrirea forei de contracie a inimii,

mrindu-se astfel capacitatea

funcional.
Asistenta medical deine o poziie important n ngrijirea acestor categorii de
bolnavi. Pentru a-i ndeplinii menirea nu trebuie s se mulumeasc s cunoasc i s
aplice, chiar perfect, diferite tehnici de ngrijire a bolnavului , ci trebuie s cunoasc i
noiuni teoretice care s-i permit depistarea unui semn precoce, interpretarea acestuia i
chiar, dac este nevoie, intervenia n situaiile n care viaa bolnavului depinde de
cunotinele sale.
1.Asigurarea repausului fizic
-

asistenta se va ngrijii ca bolnavii s aib maxim de confort, s evite efortul

fizic , saloanele s aib o ambian plcut.

bolnavii cu insuficien cardiac fiind dispneici, vor fi inui n poziie eznd

sau semieznd, asistenta medical va avea grij s le asigure aceast poziie.

patul va fi prevzut cu utilaj auxiliar , precum i cu un numr mare de perne.

n cursul zilei patul va fi nlocuit cu un fotoliu avnd grij ca bolnavul s aib
sprijin sub picioare

2. Asigurarea repausului psihic

-

asistenta medical va avea grij s fereasc bolnavul de tot ceea ce ar putea

tulbura echilibrul nervos, trebuie s ctige ncrederea bolnavului printr-o
bun pregtire profesional.

pentru a evita strile de nelinite va administra la timp medicamentele

prescrise de medic i va rspunde prompt la orice solicitare a bolnavului.

asistenta medical va nsoii bolnavii la consultaiile de specialitate

( examinri radiologice, EKG.); va examina starea psihic a bolnavilor,
vizitndu-l ct mai des i va instrui vizitatorii asupra modului de comportare
fa de bolnav.

3. Asigurarea igienei personale a bolnavului

-

Asistenta medical va executa zilnic toaletele bolnavului fr ca acesta s fac

eforturi prea mari, va face apoi o frecie cu alcool diluat pentru a mbuntii
circulaia periferic. Pielea trebuie meninut n permanen curat i uscat ,
deoarece pielea umflat se infecteaz uor.

Se va schimba lenjeria de pat i de corp zilnic.

4. Prevenirea formrii trombozelor

-

Asistenta medical va executa zilnic masajul membrelor inferioare, n direcia

curentului venos.

n acelai scop, asistenta medical va asigura ridicarea membrelor inferioare la

35 grade prin ridicarea patului sau prin aezarea unor suluri sub picioarele
bolnavului.

Bolnavul va fi ajutat s execute mucri de flexie i extensie a membrelor

inferioare prin care se mpiedic trombozarea i se elimin edemele.

5. Urmrirea funciilor vitale i vegetative

-

Asistenta medical va urmrii zilnic T.A. , pulsul central i periferic,

respiraia, diureza, tranzitul intestinal, temperatura.

Se urmrete bolnavul cu atenie pentru a observa semnele de agravare i

complicaiile care pot aprea ( edem pulmonar, embolie pulmonar,

tromboflebit) i va anuna imediat medicul. Strile de constipaie vor fi

combtute cu purgative.
-

Asistenta medical va ine evidena exact a lichidelor consumate i eliminate

de bolnav, va urmri zilnic greutatea corporal dup eliminarea scaunului i a
urinei nainte de mas.

6. Regimul alimentar
-

- Asistenta medical va urmri cu strictee

respectarea regimului alimentar

care va fi hipocaloric pentru meninerea greutii corporale; hiposodat pentru a

mpiedica reinerea apei n organism, contribuind la reducerea edemelor. Se
vor evita alimentele care conin natriu : salicilat de sodiu; cantitatea de lichide
zilnic nu va depi 1-2 l/24h . Raia zilnic de alimente va fi mprit n 4
-5 mese, iar ultima mas se va lua cu 3 ore nainte de culcare.
7. Administrarea tratamentului medicamentos
-

Asistenta medical va administra medicaia prescris de medic; medicaia

folosit const n cardiotonice , cel mai frecvent e Digitala care se
administreaz per os i dac nu se administreaz dup prescripia medical d
fenomene de supradozare. Se administreaz i diuretice: Furosemid, Ederen,
Nefrix, iar asistenta va avea grij s urmreasc diureza.

Reducerea edemelor i masei sngelui circulant se mai poate face i prin

atrnarea membrelor inferioare, reducnd astfel fluxul venos spre inim.

Oxigenoterapia este indicat i uureaz starea bolnavilor cu insuficien

cardiac.

8 Educaia sanitar
-

Asistenta medical contribuie la educarea bolnavului asupra noului regim de

via, dup externare bolnavul va duce o via ordonat evitnd
suprasolicitrile; se va evita munca fizic. Se respect regimul dietetic,
numrul meselor, se reduce sarea , cafeaua , alcoolul, tutunul. n caz de
mbolnviri respiratorii: viroze, gripe, vor fi tratate imediat, deoarece orice
neglijen, poate agrava boala.

4.2. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N INVESTIGAIILE PARACLINICE

Colaborarea cu medicul la examinarea paraclinic este una din sarcinile
importante ale asistentei medicale.
Sarcinile asistentei medicale n pregtirea i asistarea unui examen paraclinic sunt
urmtoarele:
-

pregtirea psihic a bolnavului : i se explic bolnavului n ce const examenul

care trebuie s i se fac, caracterul inofensiv al examinrii;

pregtirea i verificarea instrumentarului necesar efecturii examinrii sau

recoltrii;

dezbrcarea i mbrcarea bolnavului mbrcarea i dezbrcarea bolnavului

se face la solicitarea medicului i trebuie efectuat cu mult tact i finee, pentru
a nu provoca dureri sau micri inutile ;

aducerea bolnavului n poziiile adecvate examinrilor i sprijinirea lui;

servirea medicului cu instrumentele necesare examinrii i ajutarea medicului

n efectuarea tehnicii;

recoltarea produselor patologice i a analizelor biologice.

A. Examenele paraclinice cuprind:

-

examene de laborator care constau n recoltarea de snge pentru determinarea

V.S.H. ului ( valori normale 5-10 mm /h, sau 20-50 mm/24 h ), glicemiei
( valori normale 65-100 mg %) , lipidemiei ( normal 500- 700 mg% ) ,
colesterolul ( normal 150-259 mg % ).

examen radiologic prin care se pot evidenia aspecte utile pentru diagnostic.
Astfel se observ o siluet cardiac mrit cu o configuraie ce depinde de
boala cauzal, iar la examenul plmnilor, se constat o cretere a
dimensiunilor

arterelor pulmonare, dar transparena pulmonar, nu este

redus.
-

explorri hemodinamice care sunt utile att pentru diagnostic ct i pentru

urmrirea insuficienei.

n insuficiena cardiac stng, viteza de circulaie este ncetinit, constatndu-se:

1. 1.timpul bra-limb este crescut cu mult peste limita superioar a
normalului ( 16 secunde), atingnd 30 secunde;
2. timpul bra-plmn este normal.
n insuficiena cardiac dreapt viteza de circulaie este ncetinit, constatndu-se:

timpul bra-limb este prelungit( poate atinge sau depi 24 secunde);

timpul bra-plmn este prelungit( peste valoarea normal de 8 secunde).

Presiunea venoas determinat la nivelul venelor de la plica cotului este mult

crescut.
4.3. DEFINIIA NURSING-ULUI
Nursing-ul a primit foarte multe definiii, dar cele mai importante sunt definiia
O.M.S.-ului, definiia Virginiei Henderson i definiia consiliului I.N.( C.I.N.).
Definiia prezentat de O.M.S. stabilete c nursing-ul este o parte important a
sistemului de ngrijire a sntii cuprinznd :
-

promovarea sntii ;

promovarea bolilor;

ngrijirea persoanelor bolnave fizic-mintal, handicapate.

Cea mai acceptat definiie a fost a Virginiei Henderson; ea definete nursing-ul

astfel: S ajui individul fie acesta bolnav sau sntos, s-i afle calea spre sntate sau
recuperare, s ajui individul fie bolnav sau sntos, s-i foloseasc aciunile pentru
promovarea sntii sau recuperare, cu condiia ca acesta s aib voina, tria sau
cunoaterea necesare pentru a o face,i s acioneze n aa fel nct s-i poat purta
singur de grij ct mai curnd posibil.
Definiia prezentat de C.I.N. :
Nursing-ul ca o parte integral a sistemului de asisten social cuprinde
ocrotirea sntii, prevenirea bolilor i ngrijirea bolnavilor fizic-psihic i a celor infirmi
de toate vrstele n toate formele de asisten social i aezri comunitare.
4.4. FUNCIILE ASISTENTEI MEDICALE sunt:
1. de natur independent
2. de natur dependent
3. de natur interdependent
1. Cele de natur independent se refer la faptul c asistenta asist sau ngrijete
pacientul din proprie iniiativ, temporal sau definitiv. Aceste ngrijiri sunt:

De confort atunci cnd persoana bolnav nu-i poate ndeplini aceste funcii.
ngrijirile de confort sunt n funcie de vrsta pacientului, de natura bolii i de
alte dificulti fizice, psihice, sociale.

Asistenta stabilete relaii de ncredere cu persoana ngrijit i aparintorii.

Le transmite informaii, nvminte, ascult pacientul i l susine.

Este alturi de indivizi i colectivitate n vederea promovrii unor condiii mai

bune de via i sntate.

2. Cele de natur dependent se refer la faptul c asistenta la indicaia medicului aplic

metodele de observaie, de tratament sau de readaptare, observ la un pacient modificrile
provocate de boal sau tratament i le transmite medicului.
3.Cele de natur interdependent n cadrul acestei funcii asistenta colaboreaz cu ali
profesioniti din domeniul sanitar, social educativ, administrativ i particip la activiti
interdisciplinare, de exemplu:
-

aciunea de depistare a tulburrilor de ordin fizic, psihic, social.

aciunea de educaie pentru sntate i sensibilizare asupra responsabililor i

asupra drepturilor pe care le are populaia n materie de sntate.

aciuni de rezolvare a problemelor psiho - sociale.

particip la organizarea sau gestionarea centrelor sau unitile de ngrijire.

Mai exist o serie de funcii care de fapt se regsesc n cele anterior amintite:

1.Funcia profesional este rolul cel mai important al asistentei,acela de a se ocupa de

pacient n scopul meninerii echilibrului sau de a face pentru pacient ceea ce el nu poate
s fac; aici intr funcia tehnic, de grup psiholog, preventiv; tot aici intr promovarea
meninerii sntii,prevenirea mbolnvirilor si ngrijirea n situaii de mbolnviri si
recuperare.
2.Funcia educativ presupune alturi de caliti psihologice i aptitudini pedagogice, de
a ti s comunice, de a ti s fie convingtor.
3.Funcia de cercetare aceast funcie impune dezvoltarea unor caliti specifice, dar i
acestea pe fondul unei pregtiri profesionale i morale superioare. Asistenta ca
participant n echipa de cercetare alturi de medic, devine o parte component i poate
s-i aduc aportul la dezvoltarea tiinelor medicale.

4.5. APLICAREA NORMELOR DE CONDUIT I TEHNICA SECURITII N

MUNC
ngrijirea bolnavilor este o munc de mare rspundere, personalul mediu sanitar
(asistenta) i desfoar activitatea n vederea prevenirii i tratrii unor boli, iar timpul pe
care l petrece la patul bolnavului este n general de 8-12 ore. Datorit misiunii delicate
personalitatea asistentei medicale trebuie s fie marcat de sensibilitate mpletit cu trie
de caracter fundamentat pe o complex pregtire profesional, de gradul de
contiinciozitate depind viei omeneti. Pentru exercitarea meseriei de asistent este
necesar a fi nzestrat cu anumite nclinaii i aptitudini care printr-o pregtire temeinic se
dezvolt n trsturi morale ce vor influena n mod pozitiv conduita personalului mediu
sanitar. Cunotinele i baza pregtirii teoretice a unei asistente se ctig n coal prin
verigile din lanuri disciplinare care contribuie la pregtirea profesional. Dup
terminarea colii, dezvoltarea cunotinelor profesionale nu trebuie s se opreasc nici un
moment, trebuie s fie autodidact i pentru acest lucru are la dispoziie reviste, cri,
simpozioane, cursuri de pregtire profesional.
4.6. CALITILE ASISTENTEI MEDICALE
Calitile asistentei medicale se mpart n 3 mari categorii:
1. Caliti morale
2. Caliti fizice
3. Caliti de bun tehnician
Calitile morale cuprind:
-

stpnire de sine, rbdare datorit crora asistenta poate s depeasc

momentele critice create de starea psihic i fizic a bolnavului

optimism, senintate

calitatea de a se apropia de bolnav, de aparintorii acestuia, de a ctiga

ncrederea i pentru a le oferi un confort medical

contiinciozitate de care depinde nu numai evoluia bolii, dar i viaa

bolnavului

punctualitate n toate sarcinile de serviciu

devotament fa de bolnav dus pn la abnegaie

promptitudine n luarea deciziilor, ingeniozitate, luciditate, iniiativ n faa

unor situaii problem

pstrarea secretului profesional

atitudine principal fa de tovari, de munc sau fa de echipa n care

lucreaz.

Caliti fizice
Asistenta trebuie s aib for fizic pentru a face fa unor aciuni ca:
-

transportul, mobilizarea bolnavului

rezisten fizic necesar activitii n ture i n timpul ndelungat petrecut

de asistent n picioare pe parcursul orelor de munc

micri sigure i coordonate

Caliti de bun tehnician se refer la cunoaterea funcionalitii aparaturii

medicale, se utilizeaz n investigaii, tratamente, sli de sterilizare, avnd n vedere
tehnicile moderne care ptrund i n domeniul aparaturii medicale.

4.7. ROLUL PROPRIU I DELEGAT AL ASISTENTEI IN PREGTIREA

BOLNAVULUI PENTRU

RECOLTAREA DE PRODUSE BOILOGICE I

PATOLOGICE
Produsele recoltate pentru analiza de laborator constituie materialul de analizat.
Ele pot fi produse normale sau patologice. Pentru recoltarea acestor produse provenite de
la individ e nevoie s se respecte o serie de reguli i condiii de recoltare. Examenul de
laborator exprim n ceea ce privete morfologia,fizionomia i biochimia acestuia.
Examenele de laborator efectuate produselor biologice ( normale) i patologice,
completeaz simptomatologia bolii cu elemente obiective, reflectnd modificrile aprute
n organism.
Analizele de laborator pot confirma sau infirma diagnosticul clinic.
-

reflect evoluia bolii

reflect eficiena tratamentului

confirm vindecarea

semnaleaz apariia unor complicaii

De asemenea, examinrile de laborator permit depistarea unor cazuri de boli

infecioase precum i persoanele purttoare de germeni patogeni,ele avnd rol n
profilaxia bolilor contagioase.
Utilitatea i obiectivitatea rezultatelor examenelor de laborator depind de modul
cum se efectueaz examenul de laborator. Dup modul de efectuare a analizelor intr n
sarcina personalului de laborator, recoltarea produselor este efectuat de asistenta
medical, n majoritatea situaiilor.
Pentru a se realiza n condiii optime recoltarea, asistenta trebuie s respecte
urmtoarele norme:
Orarul recoltrii
a. Efectuarea pregtirii psihice i fizice a bolnavului
b. Pregtirea instrumentarului i a materialului necesar pentru
recoltare.
c. Tehnica recoltrii propriu-zise
d. Completarea buletinului de trimitere la laborator i etichetarea
produsului recoltat
e. Pstrarea i transportarea produsului recoltat
Efectuarea pregtirii psihice
Pregtirea psihic va fi fcut cu mare atenie i const n instruirea lui privind
comportamentul su n timpul recoltrii, colabornd cu asistenta pentru reuita recoltrii
i nlturarea strii de team. Din punct de vedere fizic, bolnavul este pregtit fie printr-un
regim alimentar, fie printr-un repaus la pat aezndu-l ntr-o anumit poziie, fie prin
ntreruperea unui tratament medicamentos care ar putea influena rezultatul analizelor.
Completarea imediat a buletinelor de analiz i etichetarea produselor, asigur
evitarea nlocuirii rezultatelor ntre ele,de fapt, ce ar putea duce la grave erori.
Buletinul de analiz se completeaz cu numele,prenumele bolnavului,secia i
numrul salonului,natura produsului,analiza cerut,data recoltrii,numele celui care a
recoltat. Pentru anumite examinri ( serologice) se mai completeaz sexul,
vrsta,dispensarul medical i ntreprinderea unde lucreaz.
Etichetarea produselor se face prin scrierea unor etichete cu datele bolnavului care
se lipesc pe recipientele respective.
Un produs neetichetat nu poate fi utilizat pentru analiz. Recoltarea unor produse
n condiii sterile urmrete ca produsul recoltat s nu fie suprainfectat- introducerea n
produs a unor germeni introdui din afar. Suprainfectarea produsului se poate face cu

germeni strini provenii de la bolnavi, de la asistent, din aer sau din instrumentarul
folosit. Asistenta va transporta produsele recoltate astfel nct ele s ajung la laborator
ct mai repede i-n starea n care au fost n organism. Se trimit imediat pentru a evita
alterarea. Cnd se transport de la un spital la altul sau dintr-o localitate n alta,se
ambaleaz astfel nct s nu se sparg, s nu se deterioreze. Aceeai grij o va avea
asistenta i pentru transportul de pe secie la laborator.
Recoltarea sngelui pentru examene hematologice i biochimice
Recoltarea se face prin nepare( la adult pulpa degetului sau lobul urechii, la copil
faa plantar a halucelui sau clci ) prin puncie venoas,puncie arterial.
Pentru majoritatea recoltrilor de snge este necesar ca bolnavul s fie
nemncat(nu a ingerat nici un aliment solid sau lichi timp de 12 ore). n practic se
recomand bolnavului s nu mai mnnce nimic de la cin pn dimineaa cnd se face
recoltarea.
Materiale necesare: tav medical acoperit cu cmp steril, dou seringi de 10 cm
sterilizate, trei ace de puncie venoas cu mandren sterilizate, uscate i verificate,
alcool,tinctur de iod, tampoane de vat, garou de cauciuc, casolet cu compuse sterile,
leucoplast, muama, pern tare elastic pentru articulaia cotului, recipieni de recoltare,
eprubete i flacoane sterile, uscate, goale sau cu substane chimice, anticoagulante sau de
alt natur n funcie de felul analizei pentru care se face recoltare, numerotate cu creion,
medii de cultur,tvi renal.
Etape de execuie:
1. Pregtirea instrumentelor i a materialelor necesare:
-

se aleg materialele necesare i se aeaz pe tav;

se transport tava cu materialele n apropierea

bolnavului.

2. Pregtirea fizic i psihic a bolnavului:

-

se anun bolnavul i i se explic necesitatea

tehnicii

se aeaz bolnavul n poziia necesar ( n funcie

de locul punciei);

se dezbrac braul ales astfel ca hainele s nu

mpiedice circulaia de ntoarcere;

se aeaz sub braul bolnavului perna elastic i

apoi muamaua;

se solicit bolnavului s menin braul n poziia

necesar.

3. Se monteaz seringa.
4. Stabilirea locului punciei:
-

se stabilete braul la care se face puncia;

se examineaz calitatea i starea venelor de la

plica cotului;

se stabilete locul de executare a punciei.

5. Executarea punciei:
-

se aplic garoul elastic la nivelul unirii treimii

inferioare cu cea mijlocie a braului;

cu indexul minii stngi se palpeaz locul pentru

puncie;

se dezinfecteaz locul punciei;

avnd seringa n mna dreapt ntre police i

celelalte degete, cu indexul se fixeaz amboul
acului ataat;

cu policele minii stngi fixeaz vena la 4-5 cm

sub locul punciei i execut o compresiune i o
traciune n jos asupra esuturilor vecine;

se introduce acul n mijlocul venei n direcia

axului longitudinal al venei i se mpinge de-a
lungul ei la o adncime de 1-1,5 cm;

cu mna stng se trage ncet pistonul, aspirnd

snge ( sngele trebuie s apar n sering);

se continu aspirarea sngelui n sering pn se

extrage cantitatea de snge necesar;

se desface garoul i bolnavul deschide pumnul;

se aplic un tampon de vat uscat peste locul unde

este acul i se retrage acul printr-o micare rapid;

se dezinfecteaz locul punciei cu un tampon cu

alcool sau tinctur de iod care va fi meninut la
bolnav timp de 5-10 minute, pentru hemostaz;

se scoate acul de la sering i sngele recoltat se

golete n recipientul pregtit;

splare pe mini cu ap curent i spun.

6. ngrijirea bolnavului dup tehnic; reorganizarea locului de munc i

pregtirea sngelui recoltat pentru laborator.
Din sngele recoltat se fac urmtoarele analize:
V.S.H.- ul
Se va recolta prin puncie venoas, fr staz. Pentru aceasta se aspir n
prealabil n sering 0,4 ml citrat de sodiu 3,8% i se recolteaz 1,6 ml snge.
Valorile normale:5-10 mm/h sau 20-50 mm/24 h. La femei valoarea este cu 1 sau
cu 3 mm mai crescut fat de brbat.
Analize biochimice
Lipidemia se recolteaz dimineaa pe nemncate, 2-5 ml de snge fr
substan anticoagulant prin puncie venoas.
Valori normale:500-700 mg%
Colesterol - se recolteaz dimineaa pe nemncate 2-5 ml snge prin
puncie venoas fr substan anticoagulant.
Valori normale:150-250 mg%
Glicemia se recolteaz snge prin puncie venoas 2 ml snge pe
substan anticoagulant(florur de natriu) 4 mg i se va trimite la laborator.
Valori normale: 1 g -1,20g.
4.8. PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU EXPLORRI RADIOLOGOCE
Examenul radiologic al inimii cuprinde :radiografia , radioscopia, kimografia,
radiocardiograma, angiocardiografia.
n practica obinuit se ntrebuineaz examenul radiologic i radioscopic.
Radioscopia- examen direct, proiectndu-se silueta cardiovascular pe un ecran
fluorescent. Permite examenul n micare, dar rmne un examen subiectiv, care nu
permite comparaia n timp.

Radiografia- ofer o imagine obiectiv, care permite comparaia n timp ,

sesizeaz numeroase amnunte care scap radioscopiei i prezint un grad mai redus de
periculozitate pentru medic.
Etapele de execuie:
Pregtirea psihic a bolnavului- bolnavul este anunat i i se explic condiiile n
care se realizeaz (camer n semiobscuritate ):
-

va fi condus la serviciu de radiologie;

se explic bolnavului cum trebuie s se comporte n timpul expunerii ( va

executa cteva micri de respiraie, iar radiografia se va face n apnee dup o
respiraie profund).

Pregtirea fizic
-

asistenta ajut bolnavul s se dezbrace complet n zona toracic;

se deprteaz obiectele radioopace ;

se aeaz bolnavul n poziie ortostatic cu minile pe olduri i coatele aduse

nainte fr s ridice umrul cu pieptul apropiat de ecran sau caseta care poart
filmul

n spatele ecranului. Cnd poziia vertical este contraindicat se

aeaz bolnavul n poziie eznd sau decubit. Asistenta are rolul de a ajuta
bolnavul n timpul examinrii , s ia poziiile ceruta de medic.
ngrijirea bolnavului dup tehnic
Bolnavul va fi ajutat s se mbrace , va fi condus la pat, medicul va nota n
foaia de observaie examenul radiologic i data.
4.9. PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU ELECTROCARDIOGRAM
Electrocardiograma reprezint nregistrarea grafic a rezultantei fenomenelor
bioelectrice din cursul unui ciclu cardiac. Ea reprezint o metod de investigaie extrem
de preioas n diagnosticul unei cardiopatii, n general, n suferinele miocardului i este
o metod care recunoate o boal de inim cu evoluie lent atunci cnd EKG se
efectueaz la efort. nregistrarea electrocardiogramei se face cu ajutorul unor aparate
speciale numite electrocardiograme de tipuri diferite. Bolnavul este racordat la aparat
printr-un cablu cablu bolnav; la extremitatea distal a cablului sunt ataate nite plcue
metalice numite electrozi n numr de 10, necesare pentru a nregistra 4 derivaii standard
i unipolare i 6 derivaii precordiale notate cu V1-V6.

Etapele de execuie:
Pregtirea bolnavului
-

asistenta pregtete bolnavul din punct de vedere psihic pentru a nltura

factorii emoionali;

se transport bolnavul n sala de nregistrare, de obicei cu cruciorul, cu 10-15

minute nainte de a nregistrare;

bolnavul va fi dezbrcat n partea superioar a corpului i la nivelul membrelor

inferioare;

va fi culcat pe canapea i rugat s-i relaxeze musculatura.

Montarea electrozilor
Plcile electrozilor se monteaz pe prile moi, sub placa de metal a
electrozilor se aeaz o pnz nmuiat ntr-o soluie de electrolit( o lingur sare la
un pahar de ap) , iar la aparatele noi se folosete o past special. Cei 10
electrozi( 4- pentru membre i 6- pectorali) se fixeaz pe bolnav n felul urmtor:
Montarea electrozilor pe membre:

rou-mna stng

galben-mna dreapt

verde-picior stng

negru-picior drept

La nivel precordial derivaiile precordiale se noteaz cu V1-V2;V3V4;V5-V6.

-

V1- n spaiul 4 intercostal pe marginea dreapt a

sternului (rou);

V2- spaiul 4 intercostal pe marginea stng a

sternului(galben);

V3- ntreV2-V4(verde);

V4-

spaiul

intercostal

stng

pe

linia

medioclavicular(maro);
-

V5- intersecia de la orizontal dus din V4 i linia

anterioar axilar stng(negru);

V6- intersecia dintre orizontala dus din V4 i linia

axilar mijlocie stng(verde).

O electrocardiogram normal cuprinde undele numite convenional P,Q,R,S,T,U;

segmentele - distana dintre dou unde(PQ i ST), iar intervalele sunt poriuni de traseu
care cuprind unde i segmente P-Q i Q-T. n practic, electrocardiograma este foarte util
pentru diagnosticul tulburrilor de ritm, tulburrilor de conducere, cardiopatiilor
ischemice coronariene, intoxicaii cu unele droguri ( Chinidina, Digitala).

4.10. ROLUL PROPRIU I DELEGAT AL ASISTENTEI N SATISFACEREA

NEVOII DE A SE MICA I DE A MENINE O BUN POSTUR
Scopul este de a cunoate care sunt poziiile pe care le ia bolnavul n pat sau n
care acetia trebuie aezai pentru ngrijiri, examinri speciale i alte acte medicale.
Poziia bolnavului n pat este determinat de boal i starea lui general. n funcie
de aceasta bolnavul poate avea:
Poziia activ reprezint poziia pe care o ia bolnavul singur, se mic singur, nu
are nevoie de ajutor.
Poziia pasiv n stare grav, bolnavul este lipsit de for fizic i are nevoie de
ajutor pentru micare i pentru a-i schimba poziia.
Poziia forat este o poziie neobinuit impus de bolnav.
Poziiile n care poare fi aezat un bolnav sunt:
-

poziia decubit dorsal

poziia semieznd

poziia eznd

poziia decubit lateral

poziia trendelemburg (declin)

poziia decubit ventral

poziia ginecologic

poziia genu-pectoral

La bolnavii cu insuficien cardiac poziia indicat este cea eznd cu gambele

atrnate ce se realizeaz aducnd bolnavul eznd pe marginea patului, iar sub picioare
aezndu-se un taburet, bolnavul fiind nvelit cu o ptur.

4.11. ROLUL PROPRIU I DELEGAR AL ASISTENTEI N SATISFACEREA

NEVOII DE A SE ALIMENTA
Alimentaia constituie substratul vieii fiind realizat prin aportul permanent de
substane nutritive. La omul bolnav alimentaia are n vedere stabilirea unui regim
echilibrat corespunztor bolii.
Alimentaia raional reprezint aportul unor alimente n concordan cu nevoile
organismului, diferite dup vrst, munc, starea de sntate sau boal, starea fiziologic.
Alimentaia raional la bolnav trebuie s cuprind:
-

nlocuirea cheltuielilor energetice de baz ale organismului

necesare creterii la copil sau refacerii pierderilor prin consum
exagerat la aduli;

asigurarea aportului de vitamine i sruri minerale necesare

metabolismului normal i celorlalte funcii;

favorizarea procesului de vindecare prin cruarea organelor

bolnave;

prevenirea unei evoluii nefavorabile n bolile latente transformnd

bolile acute n boli cronice i apariia recidivelor;

consolidarea rezultatelor terapeutice obinute prin alte tratamente.

Raia alimentar reprezint proporia alimentelor de origine animal sau vegetal

n 24 ore. Raia alimentar este variabil dup vrst, munca prestat, starea de sntate
sau de boal. Ea trebuie s corespund att calitativ, ct i cantitativ. Raia se msoar n
calorii, la raia minim de 1600 calorii necesar organismului n repaus, se adaug raia
care trebuie s acopere necesarul de calorii pentru munca depus n plus. Un bolnav n
repaus absolut la pat necesit 25 calorii/kg corp n 24 ore.
Valoarea nutritiv a principiilor alimentare este:
-

1 g glucide = 4,1 calorii;

1 g proteine = 4,1 calorii;

1 g lipide = 9,3 calorii.

Foaia de alimentaie zilnic este un document n care se centralizeaz regimurile

alimentare zilnice prescrise de medic fiecrui bolnav n parte n scop terapeutic. n timpul
vizitei, medicul prescrie regimul alimentar al bolnavului consemnnd n foile de
alimentaie clinic medical; n acelai timp asistenta de salon noteaz n caietul propriu

i n caietul de activitate al sectorului regimul alimentar, menionnd numrul salonului,

numele bolnavului i tipul de regim.
Regimul cardiovascular are dou variante n funcie de bolile

inimii i ale

sistemului circulator:
Varianta I normocaloric, normoglucidic, hidroprotidic,hiposodat. Este compus
din: iaurt, brnz de vac, brnz desrat, supe, creme, legume, pireuri, finoase cu
lapte, salate de morcovi, sfecl roie, carne fiart, tocat, biscuii, glute.
Varianta

II

normohipocaloric,

normoprotidic,

normohipoglucidic,

normohipolipidic, hiposodat. Este compus din: iaurt, lapte, carne alb, fiart, pete, pine
alb fr sare, legume crude, pireuri, fructe crude sau coapte, compot, biscuii, dulcea,
unt 10 g/zi, ulei 30 g/zi.
Regimul bolnavilor cu insuficien cardiac va fi hipoaloric sau hipercaloric,
normocaloric; bogat n vitamine, s conin proteine, bogat n legume i fructe; echilibrat
n glucide i moderat n lipide. Mesele vor fi mici i fracionate (4-5 /zi), ultima mas
fiind nainte de culcare.
Se dau urmtoarele alimente: lapte, iaurt, brnz, carne de vac, pete de ru slab,
fiert sau copt, pine alb fr sare, legume crude, pireuri, fructe crude sau coapte,
dulcea, ceaiuri de plante, sucuri de fructe.
n funcie de starea bolnavului alimentaia se face astfel:
1. activ bolnavul mnnc singur n sala de mese;
2. pasiv sau dependent bolnavul este ajutat s mnnce;
3. artificial n care alimentele sunt introduse artificial n organism n
condiii nefiziologice.
4.12. ROLUL PROPRIU I DELEGAT AL ASISTENTEI N SATISFACEREA
NEVOII DE A RESPIRA
Respiraia este o nevoie esenial a fiinei umane, este o funcie vital a
organismului, prin care organismul i asigur procesele de oxigenare i eliminare a
dioxidului de carbon.
Scopul l constituie un indiciu pentru stabilirea diagnosticului, evoluia bolii,
recunoaterea complicaiilor, prognosticul bolii.
Materialele necesare pentru msurarea respiraiei sunt: ceas cu secundar, pix
albastru, foaia de temperatur.

Etapele:
1. 1.Se pregtesc materialele i se transport lng bolnav.
2. 2.Pregtirea fizic i psihic bolnavul este aezat n decubit dorsal,
nu se anun bolnavul deoarece pe baza emoiilor se modific ritmul
respirator i nu se obin valorile reale.
3. Efectuarea tehnicii: asistenta numr frecvena micrilor respiraiei
prin inspecie cnd bolnavul este treaz, contient sau cnd doarme prin
aezarea minii cu faa palmar pe suprafaa toracelui bolnavului. Se
numr inspiraiile (micrile de ridicare a cutiei toracice) pe timp de 1
minut.
4. Notarea cifric asistenta noteaz n cifre n carnetul propriu valoarea
frecvenei respiraiei, numele i prenumele bolnavului.
5. Notarea grafic se noteaz grafic n foaia de temperatur, cu un punct
de culoare albastr i se unete printr-o linie cu valoarea anterioar.
Valorile normale ale respiraiei sunt:
i. femei 18 respiraii/minut;
ii. brbai 16 respiraii/minut.
Bolnavii cu insuficien cardiac prezint tulburri grave respiratorii care constau
n diferite forme de dispnee (respiraie dificil).
Dispneea se caracterizeaz prin respiraii frecvente i superficiale, care la nceput
apar la eforturi mari, apoi progresiv, pe msura cedrii miocardului la eforturi din ce n ce
mai mici.
O alt form de dispnee de efort este dispneea vesperal, minim dimineaa,
accentundu-se spre sear. n formele avansate de insuficien cardiac stng, dispneea
apare i n repaus, bolnavul lund o poziie semieznd, aceast dispnee purtnd numele
de ortopnee.
Un alt tip de dispnee este dispneea paroxistic nocturn ce apare sub form unor
ce survin dup una-dou ore de somn bolnavul se trezete cu sete de aer, este anxios, se
ridic n poziie eznd sau coboar i deschide fereastra s respire aer curat. Dispneea
mbrac aspectul de tahipnee superficial
Scopul const n obinerea de informaii privind starea morfofuncional a
aparatului urinar i a ntregului organism; calitatea i cantitatea urinei furnizeaz date
importante n stabilirea diagnosticului, a prognosticului, urmrirea evoluiei bolii i-n
stabilirea bilanului nutritiv n bolile metabolice.

Ritmul fiziologic este de 5-6 miciuni/24 ore la brbai i 4-5 miciuni/24 ore la
femei. Exist ns o serie de tulburri de miciune:
-

polikiuria cantiti frecvente, iar ca i cantitate, sczut;

iskiuria retenie de urin (imposibilitatea de a urina);

disuria durere n timpul eliminrii;

enurezisul eliminarea involuntar a urinei n timpul nopii, mai frecvent

la copiii cu tulburri nevrotice i dup vrsta de 3 ani;

nicturia inversarea sau egalarea dintre raportul numrului de miciuni i

cantitatea de urin emis ziua fa de cea emis noaptea.

Valorile fiziologice ale volumului de urin sunt:

1000-1400 ml/24 ore la femei;
1200-1800 ml/24 ore la brbai.
Valorile patologice ale volumului de urin sunt:
-

poliurie creterea volumului de urin peste 3000 ml/24 ore

oligurie volum sub valoarea normal (mai mic de 1000 ml/24 ore)

anurie lipsa urinei din vezic.

La bolnavii cu insuficien cardiac dreapt, datorit fenomenelor de staz renal

ce apar ca urmare a creterii presiunii n venele renale i scderii gradientului de presiune
dintre artere i vena renal, apare nicturie, oligurie cu urina normal concentrat, iar n
stazele avansate poate apare o discret proteinurie.
Scaunul face i el parte din nevoia de a elimina din organism resturile alimentare
supuse procesului de digestie, eliminate din organism prin anus prin actul de defecaie.
Valorile normale sunt: 1-2 scaune/zi, iar valorile patologice constau n 3-6 scaune/zi.
Diareea se caracterizeaz printr-un aspect deosebit i o culoare de la galben pn
la negru n funcie de afeciune (20-30 scaune pe zi n sindromul dizenterie). Constipaia
const n scaune la 2-4 zile. La bolnavii cu insuficien cardiac dreapt datorit
fenomenelor de staz portal apare meteorismul, constipaia, inapetena, greaa, iar n
cazurile cu aliur mai rapid prin vrsturi i diaree.
Expectoraia face parte din actul de a elimina i reprezint actul de eliminare pe
gur dup tuse a produselor formate n cile respiratorii. Bolnavii pot avea o expectoraie
rozat i spumoas (hemoptizia) n cazurile edemului pulmonar acut sau franc
sangvinolent n cazul infarctului pulmonar. n insuficiena ventricular stng sau

insuficiena atrial stng bolnavii pot expectora spute ruginii ce conin celule de
insuficien cardiac.
4.13.

ROLUL PROPRIU I DELEGAT AL ASISTENTEI N OBSEVAREA

EDEMELOR
Edemul reprezint o acumulare de lichid seros n esuturi i se manifest prin:
creterea n volum a regiunii edematiate;
pielea devine palid, lucioas, strvezie;
pierderea elasticitii esutului edematiat esutul pstreaz urma
presiunii digitale, situaie denumit semnul godeului.
Edemul pulmonar acut este cea mai grav, dar i cea mai caracteristic
manifestare a insuficienei cardiace stngi. Apare n atacuri brute, brutale, de obicei
nocturne sau dup fort mai mare, uneori dup ncrcarea cu lichide a organismului. Se
manifest cu o dispnee extrem, cu o ortopnee stringent. Bolnavul este ocat, anxios,
agitat, palid, cu buze uor cianotice, cu transpiraii reci. El prezint hipernee ampl,
zgomotoas i tahipnee de 30-40 respiraii/minut. Apare tusea care la nceput este seac,
apoi apare o expectoraie serioas, spumoas, alicioas, iar n cele din urm devine rozat,
expresie a transvazrii sngelui din alveolele pulmonare. Edemul pulmonar acut de
origine cardiac trebuie deosebit de edemul pulmonar toxic, de edemul pulmonar de
origine cerebral sau de edemul pulmonar al fenalilor.
Dintre manifestrile cele mai caracteristice ale insuficienei cardiace drepte fac
parte edemele cardiace. Natura cardiac a edemelor se cunoate prin caracterul lor
generalizat, predominant declin, progresiv, la nceput vesperale apoi permanente, cu
extindere de la prile cele mai joase ale corpului (maleole i gambe, regiunea sacral) n
sus. O alt manifestare important la bolnavii cu insuficien cardiac dreapt o reprezint
cianoza ce reprezint expresia ncetinirii vitezei n mica circulaie ce este generalizat cu
predominan la extremiti i proeminene (buze, urechi, pomei ,nas, mini, picioare).
Tegumentele sunt ceva mai roii i mai calde cu transpiraii (mai ales la palme) dac
debitul cardiac este crescut, mai palide i mai reci dac debitul cardiac este sczut.

4.14. .ROLUL PROPRIU I DELEGAT AL ASISTENTEIN SATISFACEREA

NEVOII DE A SE ODIHNI
Este o nevoie a fiecrei fiine de a dormi i a se odihni n bune condiii timp
suficient nct s-i permit organismului s obin randament maxim.
Odihna este perioada n care se refac structurile alterate ale organismului, se
completeaz resursele energetice folosite, se transport produii formai n timpul
efortului, fie ficat (acid lactic), fie rinichi (produi de excreie). Somnul este forma
articular de odihn prin absena strii de veghe; somnul elibereaz individul de tensiuni
psihologice i fizice i permite s regseasc energia necesar activitii cotidiene.
La bolnavii cu insuficien cardiac dreapt apar fenomene de staz cerebral
expresie a congestiei venoase a encefalului, a scderii relative a debitului arterial, a
hipoxiei i a hipercapniei, apar de obicei n stadii mai avansate ale insuficienei cardiace
drepte. Aceast encefalopatie se manifest prin somnolen diurn i adesea prin insomnie
nocturn, apatie, care uneori evolueaz pn la com, alteori agitaie (delir cardiac).
Durata somnului la persoanele vrstnice este de 6-8 ore. Somnul trebuie s fie
odihnitor, fr ntreruperi, fr comaruri, s adoarm cu uurin, s se trezeasc odihnit.
Dac exist perturbri ale somnului apar urmtoarele probleme: insomnia, hipersomnia,
oboseala. Insomnia reprezint dificultatea de a dormi.
Bolnavii cu insuficien cardiac supui la eforturi fizice mari, cldur excesiv a
mediului ambiant i emoii puternice pot determina o decompensare cardiac. Totodat la
decompensarea inimii mai contribuie i ingestia unei cantiti mari de sare, suprimare
intempestiv a digitalei i diureticelor, transfuziilor de snge i perfuziile saline. Asistenta
se va ngriji ca bolnavii s aib maxim de confort, s evite efortul fizic; s fereasc
bolnavul de tot ceea ce ar putea tulbura somnul.

4.15.

ROLUL PROPRIU I DELEGAT AL ASISTENTEI N EFECTUAREA

TRATAMENTULUI
Tratamentul insuficienei cardiace are trei obiective importante:
-

uurarea activitii inimii (repaosul fizic reprezint una dintre principalele

msuri prin care se urmrete realizarea acestui obiectiv; tratamentul

hipotensor este extrem de util n cazul bolnavilor hipertensivi, la care au

aprut manifestrile clinice ale insuficienei cardiace stngi);
-

mrirea forei de contracie i a eficienei miocardului (cu ajutorul

tratamentului tonicardic);

restabilirea echilibrului hidrosalin (prin dieta hiposodat i prin tratamentul

cu diuretice);

Medicamentele sunt substane de origine mineral, animal, vegetal i chimic de

sintez, transformate prin operaii farmaceutice ntr-o form de administrare (comprimate,
fiole) folosite pentru prevenirea tratarea sau ameliorarea bolilor.
Cile de administrare a medicamentelor sunt:
ci directe (calea bucal sau mucoas)
ci indirecte (parentale) ce intereseaz esutul celular, intravenos,
intradermic, muscular.
Deoarece medicamentul poate deveni toxic, asistenta trebuie s cunoasc doza de
administrare:
doza terapeutic cantitatea utilizat pentru obinerea efectului terapeutic
dorit;
doza maxim cantitatea cea mai mare suportat de organism fr
apariia unor fenomene toxice;
doza toxic cantitatea care provoac o reacie periculoas pentru
organism;
doza letal cantitatea care provoac moartea.
Asistenta medical are obligaia s cunoasc i s respecte urmtoarele reguli de
administrare a medicamentelor:
respectarea medicamentului prescris;
identificarea medicamentului de administrat

prin verificarea etichetei

nainte de administrare sau a medicamentului nsui;

verificarea calitii medicamentului;
respectarea cii de administraie;
respectarea orarului de administraie;
respectarea dozei prescrise;
respectarea somnului fiziologic al bolnavului;

 evitarea incompatibilitii ntre medicamente;

servirea bolnavului cu doza unic de medicament prescris;
respectarea succesiunii n administrarea medicamentelor;
lmurirea bolnavului asupra medicamentului prescris;
anunarea imediat a greelilor de administraie a medicamentelor;
administrarea imediat a medicamentelor deschise;
prevenirea infeciilor intraspitaliceti.
Asistenta medical va administra medicaia prescris de medici bolnavilor cu
insuficien cardiac, medicaie ce const n cardiotonice, cel mai frecvent fiind Digitala
ce acioneaz mai lent, are o durat de aciune mai lung i dac nu se administreaz dup
prescripia medical d fenomene de supradozare. Se mai administreaz diuretice:
o Furosemid , ce se administreaz intravenos lent (1-3 fiole a 20 mg
sau 1-3 comprimate a 40 mg);
o Nefrix pe cale oral se administreaz 2-4 tablete/zi (50-100 mg)
sau de 2-3 ori pe sptmn.
Reducerea edemelor i a masei sngelui circulant se face prin atrnarea
membrelor inferioare, reducnd astfel fluxul venos spre inim. Oxigenoterapia este
indicat n cazurile acute i n cazurile cronice cu afeciuni pulmonare.
Emisia de snge (300-500 ml) se face n insuficiena cardiac acut i n forma
cronic sever cu edeme mari. Morfina se face n edemul pulmonar acut i cordul
pulmonar acut, iar anticoagulantele n formele cu accidente tromboembolice.

CAPITOLUL 5
PROCESUL DE NGRIJIRE NURSING
Procesul de ngrijire este o metod organizat, sistematic, care permite acordarea
de ngrijiri individualizate.
Planul de ngrijire astfel conceput este centrat pe reaciile particulare ale fiecrui
individ sau grup de indivizi la o modificare real sau potenial de sntate.
Demersul nu poate fi definit ca un proces fr gndire deoarece el este compus din
diverse etape logic structurate avnd ca scop obinerea unei mai bune stri a pacientului
sau demersul mai poate fi definit ca aplicare a modului tiinific de rezolvare a
problemelor, de analiz a situaiilor, de ngrijire care s corespund nevoilor fiziologice,
psihosociale ale persoanei.
Procesul de ngrijire este un mod de a gndi logic care permite intervenia
contient, planificat a ngrijirilor n scopul protejrii i promovrii strii de sntate a
individului.
Aplicarea cadrului conceptual al Virginiei Henderson n procesul de ngrijire
uureaz identificarea problemelor pacientului n plan bio, psiho, social i cultural gsind
sursele de dificultate care mpiedic satisfacerea nevoilor. Permite stabilirea interveniilor
capabile s reduc influena acestor surse cu scopul de a ajuta persoanele s-i recapete
autonomia pe ct posibil.
Procesul de ngrijire cuprinde 5 etape:
1. Culegerea datelor permite s se fac o inventariere a tuturor
aspectelor privind pacientul n globalitatea lui. Se poate spune c ele ne
informeaz asupra ce este pacientul, asupra suferinei, asupra modului
su de via, asupra modului de satisfacere a nevoii.
2. Analiza i interpretarea datelor (problema sau diagnosticul de
ngrijire) ne permite s punem n lumin problemele specifice de
dependen i sursa de dificultate care i-a generat, adic elaborarea
diagnosticului de ngrijire.
3. Planificarea ngrijirilor ne permite determinarea obiectivelor care
trebuie urmrite i stabilirea mijloacelor pentru rezolvarea acestor
obiective.

4. Realizarea interveniilor aici asistenta va executa toate ngrijirile ce

trebuie acordate bolnavilor fie prin aciuni autonome, fie prin aciuni
delegate. Intervenia presupune realizarea obiectivului propus.
5. Evaluarea este ultima etap i const n analiza rezultatului obinut i
dac au aprut noi date n evoluia pacientului.
Procesul de ngrijire constituie un instrument de individualizare i de
personalizare a ngrijirilor.