Sunteți pe pagina 1din 72

FUNDAIA ECOLOGIC GREEN COALA POSTLICEAL F.E.G.

, IAI SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PROIECT DE ABSOLVIRE

NDRUMTOR : ASISTENT MEDICAL PRINCIPAL GRDINARIU ANIOARA

CANDIDAT : TEFAN ANCA

IAI 2011

FUNDAIA ECOLOGIC GREEN COALA POSTLICEAL F.E.G., IAI SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU OC HIPOVOLEMIC

IAI 2011

Cuprins

Argument Capitolul I Anatomia i fiziologie aparatului cardio-vascular Anatomia aparatului cardio-vascular...............................................................7 Fiziologia aparatului cardio-vascular............................................................16 Capitolul II Noiuni despre ocul hipovolemic Definiie.........................................................................................................17 Etiologie.......................................................................................................17 Simptomatologie ..........................................................................................19 Clasificare .....................................................................................................20 Diagnostic .....................................................................................................21 Investigaii.....................................................................................................22 Tratament......................................................................................................23 Prognostic......................................................................................................25 Complicaii....................................................................................................25 Capitolul III Rolul asistenului medical n pregtirea pacientului cu oc hipovolemic pentru investigaiile specifice Rolul asistentului medical n efectuarea examenului clinic..........................21 Recoltarea de produse biologice prin puncie venoas.................................28 Transfuzia......................................................................................................32 Rolul asistentului medical n efectuarea examenelor cu ultrasunete.............37

Capitolul IV Acordarea ngrijirilor specifice bolnavului cu oc hipovolemic Intervenii autonome.....................................................................................40 Intervenii delegate.......................................................................................44 Capitolul V Elaborarea planurilor de ngrijire Cazul I...........................................................................................................51 Cazul II..........................................................................................................60 Cazul III.........................................................................................................67 Capitolul VI Educaia pentru sntate n afectiunile aparatului digestiv Masuri de profilaxie primara ........................................................................75 Masuri de profilaxie secundara.....................................................................75 Msuri de profilaxie teriar Bibliografie .....................................................................76

Argument
Profesia de asistent medical este o profesie nobil, calitatea principal a unei asistente medicale fiind dragostea fat de semenii si. Ceea ce m-a influentat n alegerea acestei teme a fost cresterea numrului tot mai mare de accidente rutiere, cauza principal a aparitiei socului traumatic hemoragic la o persoan si totodat aprofundarea informatiilor pe care le aveam n legtur cu acest subiect. Gratie lucrrilor Virginiei Henderson, care a descris necesittile fundamentale ale omului, ca baz a ngrijirilor putem realiza relatia dintre cel ngrijit si cel care ngrijeste. Pentru descrierea acestor necesitti este important s intrm n relatie cu persoana ngrijit. Este imposibil s cunoastem fiecare pacient din serviciu, atta timp ct ngrijirile acordate sunt privite ca sarcini distincte efectuate n serie. n consecint n loc s repartizm sarcini, repartizm ngrijiri. Lucrarea de fat am ntocmit-o pe baza cunostiintelor acumulate n timpul stagiilor si din literatura de specialitate. Astfel, sper ca aceast lucrare s imi fie de mare ajutor n viitoarea mea meserie de asistent medical, pentru a fi apt n orice situatie si mai ales de a preveni complicatiile socului traumatic hemoragic.

Bibliografie

Corneliu Borundel- Medicin pentru cadre medii, Ediia a- II-a revizuit, Edit. Bic All, 2007 Ioan Costea- Chirurgie, Modulul I-5, Edit. Tehnopress, Iai, 2005 Ispas Alexandru Teodor- Anatomia i fiziologia omului cu aplicaii practice, Edit. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 2000 Lucreia Titirc- Urgenele medico-chirurgicale, Edit. Medical, Bucureti, 2007 Lucreia Titirc- Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijirii corespunztoare nevoilor fundamendale, vol.1, Edit. Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2008 Mzes Carol- Tehnica ngrijirii bolnavului, Ediia a-VIII-a, Edit. Medical, Bucureti, 2007 http://www.bioterapi.ro/aprofundat/index http://www.mirceaeliade.wikispaces.com http://www.netmedic.ro/ghid-prim-ajutor/capitolul-vi http://www.santamia.ro/valeriu-popa/reteta/ap_circulator.htm

CAPITOLUL I Anatomia i fiziologia aparatului cardio-vascular

I.1 Anatomia aparatului cardio-vascular Inima, organul central al aparatului cardiovascular, este situat n mediastin, ntre cei doi plmni. Are forma unei piramide triunghiulare, cu axul ndreptat oblic n jos, la stnga i nainte. Astfel, 1/3 din inim este situat la dreapta i 2/3 la stnga planului mediosagital al corpului. Greutatea inimii este de 250-300 g. Prezint o fa convex, sternocostal, i o fa plan, diafragmatic. Cele dou fee se unesc printr-o margine mai ascuit, marginea dreapt. Marginea stng, rotunjit, vine n raport cu plmnul stng. Baza inimii este situat posterior i la dreapta, aici gsindu-se vasele mari ale inimii. La baza inimii se afl atriile, iar spre vrf, ventriculele. Pe suprafaa inimii se gsesc o serie de anuri: dou interventriculare i dou atrioventriculare, numite i anuri coronare, ntre atrii i ventricule. Cavitile inimii Atriile au form cubic, o capacitate mai mic dect a ventriculelor, pereii mai subiri i prezint cte o prelungire, numite urechiue. La nivelul atriului drept se gsesc orificiul venei cave superioare, orificiul venei cave inferioare, orificiul sinusului coronar, orificiul urechiuei drepte i orificiul atrioventricular drept, prevzut cu valva tricuspid. La nivelul atriului stng sunt patru orificii de deschidere ale venelor pulmonare, orificiul de deschidere al

urechiuei stngi i orificiul atrioventricular prevzut cu valva bicuspid (mitral). Cele dou atrii sunt separate prin septul interatrial. Ventriculele au o form piramidal triunghiular, cu baza spre orificiul atrioventricular. Pereii lor nu sunt netezi, ci prezint, pe faa intern, trabecule. La baza ventriculilor se afl orificiile atrioventriculare, drept i stng, fiecare prevzut cu valva atrioventricular i orificiile arteriale prin care ventriculul stng comunic cu aorta, iar cel drept, cu trunchiul pulmonar. Fiecare orificiu arterial este prevzut cu trei valvule semilunare sau sigmoide, care au aspect de cuib de rndunic. Cele dou ventricule sunt separate prin septul interventricular. Arborele vascular Arborele vascular este format din artere, vase prin care sngele circul dinspre inim spre esuturi i organe, capilare, vase cu calibru foarte mic, la nivelul crora se fac schimburile ntre snge i diferitele esuturi, i vene, prin care sngele este readus la inim. Arterele i venele au n structura pereilor lor trei tunici suprapuse, care, de la exterior spre interior, sunt: adventicea, media i intima. Calibrul arterelor scade de la inim spre periferie, cele mai mici fiind arteriolele (n unele cazuri, metarteriolele), care se continu cu capilarele. Structura arterelor i venelor Tunica extern adventicea este format din esut conjunctiv, cu fibre de colagen i elastice.n structura adventicei arterelor, ca i la vene, exist vase mici de snge care hrnesc peretele vascular i care ptrund n tunica medie. n adventice se gsesc i fibre nervoase vegetative, cu rol vasomotor.

Tunica medie are structur diferit, n funcie de calibrul arterelor. La arterele mari, numite artere de tip elastic, media este format din lame elastice cu dispoziie concentric, rare fibre musculare netede i esut conjunctiv. n arterele mijlocii i mici, numite artere de tip muscular, media este groas i conine numeroase fibre musculare netede, printre care sunt dispersate fibre colagene i elastice. Tunica intern, intima, este alctuit dintr-un rnd de celule endoteliale turtite, aezate pe o membran bazal. Intima se continu cu endocardul ventriculilor. Peretele venelor, al cror calibru crete de la periferie spre intim, are in structura sa aceleai trei tunici ca i la artere, cu cteva deosebiri. n venele situate sub nivelul cordului, unde sngele circul n sens opus gravitaiei, endoteliul acoper din loc in loc valvule n form de cuib de rndunic, ce au rolul de a fragmenta i direciona coloana de snge. Structura capilarelor Sunt vase de calibru mic, rspndite n toate esuturile i organele. n structura lor, se disting, la exterior, un strat format din esut conjunctiv cu fibre colagene i de reticulin, n care se gsesc i fibre nervoase vegetative, iar la interior, un endoteliu format dintr-un singur strat de celule turtite, aezate pe membrana bazal. n ficat i n glandele endocrine exist capilare de tip special, numite sinusoide; ele au calibru mai mare, peretele ntrerupt din loc n loc, ceea ce favorizeaz schimburile, i un lumen neregulat, prezentnd dilatri i strmtorri. Marea i mica circulaie n alctuirea arborelui vascular se disting dou teritorii de circulaie: circulaia mare: sistemic, i circulaia mic: pulmonar. Circulaia mic Circulaia pulmonar ncepe n ventriculul drept, prin trunchiul arterei pulmonare, care transport spre plmn snge cu CO2.

Trunchiul pulmonar se mparte n cele dou artere pulmonare, care duc sngele cu CO2 spre reeaua capilar din jurul alveolelor, unde l cedeaz alveolelor care-l elimin prin expiraie. Sngele cu O2 este colectat de venele pulmonare, cte dou pentru fiecare plmn. Cele patru vene pulmonare sfresc n atriul stng. Circulaia mare Circulaia sistemic ncepe n ventriculul stng, prin artera aort care transport sngele cu O2 i substane nutritive spre esuturi i organe. De la nivelul acestora, sngele ncrcat cu CO2 este preluat de cele dou vene cave care l duc n atriul drept. Sistemul venos Sistemul venos al marii circulaii este reprezentat de dou vene mari: vena cav superioar i vena cav inferioar. Vena cav superioar strnge sngele venos de la creier, cap, gt, prin venele jugulare interne, de la membrele superioare, prin venele subclaviculare, i de la torace (spaiile intercostale, esofag, bronhii, pericard i diafragm), prin sistemul azygos. De fiecare parte, prin unirea venei jugulare interne cu vena subclavicular, iau natere venele brahiocefalice stng i dreapt, iar prin fuzionarea acestora se formeaz vena cav superioar. Vena subclavicular continu vena axilar care strnge sngele venos de la nivelul membrelor superioare. Sngele venos al membrelor superioare este colectat de dou sisteme venoase, unul profund i unul superficial. Venele profunde poart aceeai denumire cu arterele care le nsoesc. Venele superficiale, subcutanate, se gsesc imediat sub piele i se pot vedea cu ochiul liber prin transparen, datorit coloraiei albastre. Ele nu nsoesc arterele i se vars n venele profunde. La nivelul lor se fac injecii venoase. Vena cava inferioar adun sngele venos de la membrele inferioare, de la pereii i viscerele din bazin, de la rinichi, suprarenale, testicule, respectiv

ovare, de la peretele posterior al abdomenului (venele lombare), ct i de la ficat (venele hepatice). Vena cav inferioar se formeaz prin unirea venei iliace comune stngi cu cea dreapt. La rndul ei, fiecare ven iliac comun este format prin unirea venei iliace externe cu vena iliac intern. Vena iliac intern colecteaz sngele de la pereii i viscerele din bazin. Vena iliac extern continu vena femural care strnge sngele venos de la nivelul membrului inferior. Ca i la membrul superior, se disting vene superficiale i vene profunde (cu aceleai caracteristici). Vena cav inferioar urc la dreapta coloanei vertebrale, strbate diafragma i se termin n atriul drept. O ven aparte a marii circulaii este vena port, care transport spre ficat snge ncrcat cu substane nutritive rezultate n urma absorbiei intestinale. Ea se formeaz din unirea a trei vene: mezenteric superioar, mezenteric inferioar i splenic. Sngele Sngele este un esut lichid, compus dintr-o parte lichid (plasm- 55%) i una solid (elemente figurate- 45%), care circul ntr-un sistem nchis, sistemul circulator. Fa de alte esuturi, celulele sngelui nu sunt imobilizate, ci ele plutesc ntr-un lichid vscos, plasma. Datorit acestui fapt, sngele este un esut mobil care reuete s se strecoare n toate prile corpului. Rolul sngelui este acela de a asigura:
-

transportul diferitelor substane spre locul lor de destinaie, esuturi respiraia tisular (transportul oxigenului dinspre plmni spre epurarea organismul (descrcarea din mediul intern, prin organele transformarea unor substane (prin enzimele pe care le conine i imunitatea organismului (prin anticorpii pe care i conine);

i celule (substane nutritive, produi intermediari, enzime, hormoni, etc.);


-

celule i a dioxidul de carbon dinspre celule spre plmni);


-

de eliminare, mai ales prin rinichi, a produilor de dezasimilaie i a toxinelor);


-

mai ales prin transportul compuilor spre ficat);


-

repartizarea i reglarea cldurii n organism; meninerea constant a echilibrului acido-bazic i a balanei hidrice; reconstrucii organice, acolo unde este necesar.

Dei sngele se reconstituie n permanen, compoziia sa rmne aproape invariabil constant. Acest echilibru funcional, poart denumirea de homeostaz. Homeostaza este controlat i dirijat de ctre sistemul neuroendocrin cu participarea organelor hematoformatoare pe de-o parte i a unor aparate (respirator, excretor) pe de alt parte. Astfel, prin analize, se pot determina valorile multor elemente circulante, care n mod normal trebuie s rmn relativ constante, ca:
-

glicemia (nivelul glucozei din snge); nivelul lipidelor (lipide totale, trigliceride, colesterol) din snge; nivelul proteinelor din snge i raportul dintre albumine i valoarea unor minerale (fier, calciu, magneziu, sodiu, etc.). arterial conine hemoglobin saturat n oxigen

globuline;
-

Sngele

(oxihemoglobin). El circul prin artere, de la plmni spre esuturi, unde doneaz oxigenul celulelor. Sngele venos conine carbohemoglobin (hemoglobin care a legat dioxidul de carbon), circulnd prin vene, de la esuturi la plmni. De la aceste reguli, face excepie sngele care circul prin artera, respectiv vena pulmonar. Prin artera pulmonar circul sngele de la inim la plmni (snge ncrcat cu dioxid de carbon, snge venos), iar prin vena pulmonar trece snge oxigenat, de la plmni la inim. Componentele sngelui -

plasma; elementele figurate.

Plasma este componenta lichid, lipsit de elemente figurate, att a sngelui, ct i al altor fluide din corp (lichidul cefalorahidian, limfa, lichidul seminal, lichidul interstiial). Plasma sngelui este un lichid glbui, uor vscos.

Ea trebuie nchipuit ca un lichid "gros" n care se afl n suspensie diferite organite (elementele figurate). Plasma conine: ap (90%), sruri minerale, proteine (albumine, globuline, fibrinogen, enzime), lipide (colesterin, picturi microscopice de lipide neutre, acizi grai), substane intermediare, hormoni, anticorpi, glucide. Aceast component reprezint 55% din volumul total al sngelui. Datorit compoziiei chimice a plasmei, sngele reuete s neutralizeze o serie de acizi care sunt produi cantitate foarte mic de oxigen din fr ncetare aer. Lsat de ctre esuturi. Plasma nu ndeplinete funcie respiratorie, deoarece poate dizolva o liber, plasma coaguleaz. Cheagul care se formeaz are o culoare albicioas i conine mult fibrin. n timpul coagulrii, fibrinogenul (protein dizolvat n plasm) se transform n fibrin, component insolubil. Fibrinogenul are o consisten vscoas, i prezint proprietatea de a se alipii de pereii vaselor de snge rnite, oprind hemoragia. Dac din plasm se exclud proteinele de coagulare, rezult serul. Elementele figurate, reprezint partea solid a sngelui (45% din volumul acestuia), fiind reprezentate, dup cum se poate vedea mai jos, prin 3 categorii de celule: eritrocite, leucocite i trombocite. Dintre aceste elemente, doar leucocitele sunt celule adevrate (prezint nuclei i metabolism activ). Sngele unui adult conine aproximativ 30.000 de miliarde de globule roii i 50 de miliarde de globule albe. Eritocitele (globule roii, celule roii, hematii) asigur transportul gazelor i menin pH-ul sangvin relativ constant. Leucocitele (celule albe, globule albe), numarul lor crete in diferite infecii, leucemii, alergii i pot neutraliza diferite toxine. Trombocite formeaz agregarea i adezivitatea plachetar, repar endoteliul vaselor de snge, intervin n coagulare. Hematopoieza este un ansamblu de procese succesive prin care se formeaz i se dezvolt elementele figurate (celulele sangvine). Deoarece celulele sangvine mature circulante au o via limitat, nlocuirea lor n mod

continuu, necesit existena unor celule precursoare capabile s se multiplice, s se diferenieze i s se maturizeze pn la dobndirea funciilor caracteristice. Toate elementele figurate, i au originea primordial n hemohistoblast (celula stem multipotent), celul capabil s se multiplice i apoi s se diferenieze n celule stem unipotente (celule orientate ctre una din seriile sangvine), aa cum sunt celulele stem eritropoietic, granulo-monocitopoietic, trombociopoietic i limfopoietic. n primul trimestru de via intrauterin, chiar din a III-a sptmn de via intrauterin, ncep s se formeze celulele sangvine primitive, iar apoi, din luna a II-a, activitatea hematopoietic este preluat de ctre ficat i de splin. Din luna a-VI-a, mduva osoas preia treptat aceast funcie generatoare. La adult, hematopoieza se realizeaz aproape n totalitate, n mduva vertebrelor, a coastelor, n interiorul oaselor late i n extremitatea celor lungi. Doar monocitele i limfocitele au o alt origine, sistemul reticulo-endotelial, respectiv ganglionii limfatici. ntregul proces hematopoietic se afl sub control neuroendocrin. Principiile capabile s stimuleze hematopoieza, se numesc hematopoietice. Una din laturile principale ale hematopoiezei, aceea prin care se formeaz globulele roii, poart denumirea de eritropoiez. Coagularea Procesul de coagulare a sngelui este iniiat de ctre trombocite i de o fraciune a proteinelor plasmatice; fibrinogenul, care este precursorul solubil al fibrinei. La apariia unor hemoragii, fibrinogenul trece n fibrin, protein cu structur filamentoas, deosebit de ramificat. Eritrocitele i trombocitele sunt prinse n reeaua filamentoas i sunt supuse dezintegrrii. Astfel se formeaz cheagul, care la nceput ader la pereii vaselor de snge. Dup formare, cheagul se retract, separndu-se de peretele vasului i eliminnd un lichid de culoarea paiului (serul).

Epurarea Celulele organismului au tendina permanent de a elimina resturile (catabolii, toxine, diferii acizi) provenite din activitatea lor metabolic i nutriional. Aceste reziduuri nu pot fi eliminate altundeva dect n snge. Pe de alt parte, tot celulele au nevoie de o serie de substane pentru a se hrni, respira, pentru construcii i reconstrucii. Singura cale de acces spre aceti compui rmne tot sngele. Activitatea celular fiind intens, esuturile au nevoie de un contact permanent cu mediul sanguin prin care s realizeze schimburi de substane. n condiii de laborator, un fragment de esut viu pstrat ntr-un borcan are nevoie de un volum de lichid nutritiv de 2000 de ori mai mare dect propriul su volum i de o atmosfer gazoas de 10 ori mai mare dect mediul lichid, ca s nu fie otrvit de resturile nutriiei lui. Celule organismului nostru i ndeplinesc cu succes misiunea cu o cantitate de lichid, extrem de mic fa de necesitile teoretice simulate n laborator. Cantitatea de snge la om reprezint doar 10 % din greutatea unui individ, ceea ce nsemn, firete pur teoretic, c este de 20.000 de ori sub necesar. ns sngele nu stagneaz, el circul ndeplinind desvrit cele dou roluri eseniale pentru fiecare celul, acela nutritiv-respirator i cel epurator. Dac sngele din sistemul circulator nu ar reui s ndeplineasc un rol epurator satisfctor, esuturile i celulele din care sunt alctuite ar fi ucise n cteva zile de otrvuri. Ajunge ca circulaia ntr-o anumit zon a corpului s ncetineasc sau s se opreasc pentru o perioad scurt de timp, ca mediul local s devin acid i toxic. ns organismul posed capaciti uimitoare prin care reuete s purifice sngele, ajutndu-se de dou perechi de organe fundamentale: plmnii i rinichii. Strbtnd plmnii, sngele se descarc de dioxidul de carbon precum i de o serie de compui rezidual volatili (alcooli, corpi cetonici, etc.). Rinichii, filtreaz sngele i selecteaz acele substane indispensabile (mai ales sruri

minerale), pe care le red sistemului circulator, eliminnd, pe cale urinar, rezidurile. Epurarea sngelui, devine n anumite circumstane deficitar, caz n care se recomand apelarea la principiile depurative.

Fiziologia aparatului cardio-vascular


Aparatul cardiovascular asigur circulaia sngelui i a limfei n organism. Prin aceasta se ndeplinesc dou funcii majore:
1.

Distribuirea substanelor nutritive i a oxigenului tuturor celulelor Colectarea produilor tisulari de catabolism pentru a fi excretai.

din organism; 2. Fora motrice a acestui sistem este inima, n timp ce arterele reprezint conductele de distribuie, venele, rezervoarele de snge, asigurnd ntoarcerea acestuia la inim, iar microcirculaia (arteriole, metarteriole, capilare, venule), teritoriul vascular la nivelul cruia au loc schimburile de substane i gaze. Fiziologia circulaiei sngelui Cu studiul circulaiei sngelui se ocup hemodinamica. Sngele se deplaseaz n circuit nchis i ntr-un singur sens. Deoarece mica i marea circulaie sunt dispuse n serie, volumul de snge pompat de ventriculul stng, ntr-un minut, n marea circulaie, este egal cu cel pompat de ventriculul drept n mica circulaie. Arterele sunt vase prin care sngele iese din inim i au urmtoarele proprieti funcionale: Elasticitatea este proprietatea arterelor mari de a se lsa destinse cnd crete presiunea sngelui i de a reveni la calibrul iniial cnd presiunea a sczut la valori mai mici. n timpul sistolei ventriculare, n artere este pompat un volum de 75 ml de snge peste cel coninut n aceste vase. Datorit elasticitii, unda de oc sistolic este amortizat. Are loc nmagazinarea unei pri a energiei sistolice sub form de energie elastic a pereilor arteriali. Aceast energie este retrocedat coloanei de snge, n timpul diastolei. Prin aceste variaii pasive ale

calibrului vaselor mari, se produce transformarea ejeciei sacadate a sngelui din inim n curgere continu a acestuia prin artere. Contractilitatea este proprietatea vaselor de a-i modifica marcat diametrul lumenului prin contractarea/relaxarea muchilor netezi din peretele lor. Acest fapt permite un control fin al distribuiei debitului cardiac ctre diferite organe i esuturi. Tonusul musculaturii netede depinde de activitatea nervilor simpatici, de presiunea arterial, de concentraia local a unor metabolii i de activitatea unor mediatori. Suprafaa total de seciune a arborelui circulator crete semnificativ pe msur ce avansm spre periferie. Viteza de curgere va fi invers proporional cu suprafaa de seciune. Circulaia sngelui prin artere se apreciaz msurnd presiunea arterial, debitul sangvin i rezistena la curgere a sngelui (rezistena periferic). Presiunea arterial - sngele circul n vase sub o anumit presiune, care depete presiunea atmosferic cu 120 mm Hg n timpul sistolei ventriculare stngi (presiune arterial maxim sau sistolic) i cu 80 mmHg n timpul diastolei (presiune arterial minim sau diastolic). n practica medical curent, la om, presiunea sngelui se apreciaz indirect, prin msurarea tensiunii arteriale. Aceasta se determin msurnd contrapresiunea necesar a fi aplicat la exteriorul arterei, pentru a egala presiunea sngelui din interior. Factorii determinani ai presiunii arteriale sunt: Debitul cardiac; presiunea arterial variaz proporional cu acesta. Rezistena periferic reprezint totalitatea factorilor care se opun

curgerii sngelui prin vase. Este invers proporional cu puterea a-4-a a razei vasului i direct proporional cu vscozitatea sngelui i lungimea vasului. Cea mai mare rezisten se ntlnete la nivelul arteriolelor. Cu ct vasul este mai ngust i mai lung, cu att rezistena pe care o opune curgerii sngelui este mai mare. Volumul sangvin (volemia) variaz concordant cu variaia lichidelor extracelulare (LEC): n scderi ale volumului LEC, scade i volemia i

se produce o diminuare a presiunii arteriale (hipotensiune), n creteri ale LEC, crete volemia i se produce o cretere a presiunii arteriale (hipertensiune).

Elasticitatea contribuie la amortizarea tensiunii arteriale n sistol i

la meninerea ei n diastol. Scade cu vrsta. ntre debitul circulant, presiunea sngelui i rezistena la curgere exist relaii matematice. Debitul este direct proporional cu presiunea i invers proporional cu rezistena: D = P/R. Viteza sngelui n artere, ca i presiunea, scade pe msur ce ne deprtm de inim. n aort viteza este de 500 mm/s, iar n capilare, de 0,5 mm/s, deci de o mie de ori mai redus. Aceasta se datoreaz creterii suprafeei de seciune a teritoriului capilar de o mie de ori fa de cea a aortei. Reglarea nervoas a circulaiei sangvine Sistemul nervos afecteaz n special funciile globale, ca, de exemplu, redistribuia sangvin n diverse teritorii ale organismului, creterea activitii pompei cardiace, i asigur n special controlul rapid al presiunii arteriale. Sistemul nervos controleaz circulaia exclusiv prin intermediul sistemului nervos vegetativ, mai ales prin sistemul nervos simpatic; sistemul nervos parasimpatic este important n reglarea funciilor cordului. Nervii simpatici conin un numr foarte mare de fibre vasoconstrictoare i doar puine fibre vasodilatatoare. Fibrele vasoconstrictoare sunt distribuite tuturor segmentelor aparatului circulator, gsindu-se n numr mai mare n unele esuturi (rinichi, intestin, splin i piele). n substana reticulat bulbar i n treimea inferioar a punii, bilateral, se afl centrul vasomotor. Acest centru transmite impulsuri eferente prin mduva spinrii i, de aici, prin fibre simpatice vasoconstrictoare, la aproape toate vasele sangvine, care prezint o zon vasoconstrictoare i o zon vasodilatatoare.

CAPITOLUL II Noiuni despre ocul hipovolemic


Definiie oc hipovolemic hemoragic se numete tulburarea funcional grav a ntregului organism care survine la un accident. El se datoreaz traumei puternice primite i pierderii de snge ce depete 30% din masa circulant. Bolnavul cu oc traumatic hemoragic are fracturi osoase, zdrobiri tisulare, arsuri, etc. Acest tip de oc este foarte frecvent dup accidente de circulaie sau de munc. Este una din marile cauze determinante de moarte. Etiologie Traumatisme nchise, n cazul strivirilor sub drmturi, surpri de anuri. Ca s apar ocul e nevoie ca strivirea s se exercite pe o suprafa mare a corpului i s dureze timp suficient (5-6 ore).

Traumatisme deschise, cu condiia s fie nsoite de o distrugere

mare de esuturi i ndeosebi muchi, nsoite sau nu de zdrobirea oaselor. n apariia ocului traumatismele deschise sunt influenate de hemoragiile care nsoesc traumatismele, infecia care se adaug, sediul i ntinderea leziunii.

ocul de garou, se poate produce prin scoaterea brusc a garoului, ocul produs prin suflul exploziei de bomb. Presiunea aerului

aplicat de mult timp. produs de explozie duce la destinderea brutal a alveolelor pulmonare, ruperea capilarelor alveolare, chiar a vaselor mari, cu hemoragie intrapulmonar, acre exercit terminaiile interoceptoare, poate duce la apariia ocului. Simptomatologie n cadrul traumatismelor: din momentul agresiunii traumatice i a pierderii de snge ncepe ocul hipovolemic cu prima sa faz de oc compensat, asimptomatic, nemanifestat clinic. Este faza n care, imediat postagresiv, prin mecanisme de aprare i compensare, organismul, menine o perioad de timp

(de la 15 la 45 de minute pn la 2-3 ore i mai mult) un echilibru biologic care mpiedic apariia ocului decompensat. n acest stadiu un tratament activ de sedare a scoarei cerebrale i de evitare a consecinelor hipovolemiei, prin reechilibrare hidroelectrolitic i a funciilor vitale, este suficient pentru ca starea s se amelioreze. Vom insista n continuare asupra stadiului II n care, dac nu se aplic un tratament corect, traumatizatul poate evolua ctre stadiul III ireversibil. Stadiul II. Clinic, ocul traumatic decompensat se caracterizeaz prin:
-

paloare, cu cianoz a buzelor i a extremitilor, rcirea lor; scderea marcat a tensiunii arteriale, puls depresibil i rapid; circulaia periferic insuficient i lent care se pune n eviden

printr-o scurt apsare cu degetul pe piele care devine palid i capt o amprent ce se terge lent. Cercetm pulsul capilar: dac apsm scurt pe unghie, patul unghiei se albete i se umple apoi, anormal, foarte lent; oligurie, poate aprea chiar anurie, ceea ce demonstreaz o insuficien renal acut (rinichiul de oc). Anuria apare i cnd tensiunea arterial scade sub 70 mmHg;
-

respiraie accelerat i superficial, sete; stare de prostraie, areactivitate sau, din contr, stare de agitaie;

pupile puin reactive, cu tendina de dilatare (midriaz) permanent. Clasificare - oc hemoragic (prin pierdere de snge); - oc prin arsuri (pierdere de plasm); - oc prin pierderi hidro-electrolitice (ocluzii intestinale, dilataie acut de stomac, peritonite); - oc mixt: - traumatic - operator Clasificare stadial: a) Clasificarea Hardway: - oc reversibil cu trei etape: - precoce

-tardiv -refractar - oc ireversibil; b) Clasificarea Mare-uteu: - stadiul de oc compensat (stadiul I); - stadiul de oc decompensat (stadiul II); - stadiul de oc grav, ireversibil (stadiul III); Diagnosticul se pune pe baza simptomelor legate de leziunea primar ocogen descrise mai sus. Semnele de laborator ale ocului sunt n mare msur n funcie de traumatismul care a produs ocul. Vom cerceta neaprat:
-

Hemoleucograma, vom constata valori normale sau chiar crescute Numrtoarea trombocitelor este foarte util pentru a evalua Ureea i glicemia sunt sau pot fi crescute n oc. Urina este n cantitate mic i n consecin cu valori concentrate. Transaminazele, fosfataza alcalin, bilirubina sunt de obicei

ale hemoglobinei i ale hematocritului n ocul traumatic.


-

posibilitile de coagulare.
-

Na urinar excretat este mult diminuat. Urina poate conine albumin i hematii.
-

crescute n snge, probele de coagulare sunt alterate. Toate acestea apar ca urmare a toxinelor care invadeaz ficatul i a distrugerii celulelor hepatice (citolizei), consecutive.
-

Proteinele serice sunt sczute n ocul hemoragic. Cetoacidoza crete, din acest motiv se tulbur echilibrul acido-bazic

predominnd componenta acid care determin scderea pH-ului sub valoarea minim de 7,45.
-

Natremia i Kaliemia sufer modificri importante fat de valorile

normale: Natriul 310-350 mg/100 ml (135-145 mEq/l); Kaliul 12-21 mg/100 ml (3,6-4,7 mEq/l). Acestea trebuie neaprat corectate.

Creatinina crete n snge peste 1,5 g% i scade n urin sub 1 g% Fibrinogenul scade foarte mult n ocul traumatic hemoragic. Investigaii Examenul clinic al bolnavului se efectueaz rapid, sistematic cu atenie

pe zi ca urmare a tulburrilor de epurare renal.


-

deosebit asupra sistemului cardiovascular:


-

ascultaia cardiac: zgomote asurzite, aritmii, sufluri; hipotensiunea arterial; pulsul pe arterele mari este alterat devine rapid i slab; indicele de oc PS/TA peste 1,0 (normal 0,5) este un parametru disurie (sub 20ml/h), anurie; semne de suferin neurologic, anxietate sau iritabilitate, hiperventilaie,dispnee; semne obiective pentru patologia de baz; semne caracteristice pentru forma etiologic de oc;

indispensabil;

somnolena i obnubilarea fiind semne de gravitate; -

Investigaii de laborator- test sangvin,coagulare ( cu fibrinogen, produi de degradare a fibrinogenului antitrombinic III), grup sangvin, Rh- factor i probe de compatibilitate direct, determinarea gazelor sangvine i a pH-ului, creatinina i electroliii serici, glicemia, teste funcionale hepatice, examene bacteriologice ( hemocultura, urocultura, coprocultura). Investigaii instrumentale: cardiac; EKG: tulburri de ritm, infarct de miocard; Presiunea venoas magistral este sczut n hipovolemie; Radiografia toracic: anevrism disecant, pneumotorax,hemotorax; Radiografie abdominal: gaz intracavitar liber, nivel lichidian; Ecografie- abdomen superior: anevrism de aort,tamponad

modificat.

Ecografie cardiac: contractilitate, motilitate valvular frecvent

Monitorizarea n oc implic urmtorii parametri: -

clinici: puls central i periferic, tensiunea arterial, frecvena gazometrici: Pp O2, Pp-CO2 arterial i venos cu calculul DO2 i hematologici: Hb, Ht; fluidocoagulant: timpul de coagulare, timpul Quick, fibrogenul; electrocardiografic; eletrolitici: ionograma urinar i sangvin; metabolici: uree,proteinemie, glicemie; venoi: presiunea venoas central, presiunea capilar pulmonar conectare la monitor EKG; cateterizare uretro-vezical cu sond autostatic;

respiratorie,diurez,temperatur, contien, diametrul pupilar; VO2; -

pentru obinerea crora este necesar abordul venos cu cateter gros central;

Tratamentul Msuri de urgen care trebuie ntreprinse: nlturarea factorului ocogen: eliberarea victimei de sub aciunea Aprecierea rapid a strii funciilor vitale prin stabilirea rapid a agentului traumatizant; pulsului la arterele mari i a prezenei micrilor respiratorii. Se va controla permeabilitatea cilor aeriene i se va administra oxigen pe masc sau sond nazofaringian. Evaluarea rapid a leziunilor, examinarea craniului, toracelui, abdomenului i membrelor. Se va face hemostaza chiar cu mijloacele cele mai rudimentare.

Bolnavul va fi meninut n poziia orizontal cu membrele

inferioare ridicate la 30-45 grade deasupra planului toracic, cu evitarea

brutalizrii i micrilor inutile i cu crearea unui confort general i termic (nvelirea cu pturi). n general nu se administreaz accidentailor n oc nimic pe gur pn la precizarea diagnosticului i internarea n spital. Pretratamentul ocului se va ncepe la locul accidentului i se va menine i pe timpul transportului. Puncionarea unei vene cu un ac de calibru mare este un gest de urgen pentru a menine o cale venoas liber, necesar viitoarelor tratamente i pentru faptul c n etapa urmtoare de decompensare, venele sunt colabate, greu abordabile. Dup recoltarea sngelui pentru examenele clinice de laborator se ncepe refacerea volemiei. Astfel dup recoltarea sngelui, la acul de puncie se monteaz o perfuzie cu soluii macromoleculare (substitueni de plasm: dextran 40, dextran 70 sau marisang). Dextranii au efect de ameliorare a fluxului sangvin la nivelul microcirculaiei, nlturnd stagnarea sngelui n capilare, se mbuntete perfuzia tisular i se corecteaz hipoxia sau anoxia celular. Dextranul 40 este preferat uneori naintea dextranului 70, deoarece n cazul unei supradozri, se elimin mai rapid. Dextran 40 posed efecte antitrombotice, tromboemboliile. Preparatele de gelatin: marisang (sinonim cu plasmogel,haemacel) conin i electrolii se administreaz n doz iniial de 500 ml (un flacon) n ritmul impus de gradul hipovolemiei i se repet de la caz la caz pn la civa litri. Perfuzia de 500-1000 ml soluie nlocuitoare de plasm va menine volemia traumatizatului, va prelungi compensarea ocului n timpul transportului spre spital. Administrarea substituenilor de plasm trebuie nsoit totdeauna i de administrarea soluiilor electrolitice (ser fiziologic, soluie Ringer), deoarece substituenii de plasm atrgnd prin osmoz apa i srurile n spaiul este indicat cnd exist necesitatea de a preveni

intravascular din cel interstiial, pot agrava suferina celular prin deshidratarea esuturilor. Se combate durerea prin administrare de analgetice. Vor fi administrate la indicaia medicului analgetice majore: mialgin 50 sau 100 mg (1 fiol=100mg); fortral 30-50 mg (1 fiol=30 mg) n asociere cu 5-10 mg diazepam(1 fiol 2 ml=10 mg) cu rol anxiolitic, linititor, decontracturant. Terapia analgetic sedeaz bolnavul, nltur frica i agitaia, prentmpinnd astfel decompensarea ocului. Transfuziile de snge sau hematii se fac imediat ce se mbuntete starea hemodinamic.Vor fi urmrite atent funciile vitale. Tratamentul mai include i o alimentaie corespunztoare, administrare de antimediatori (antiproteolitice- Trasylol, Mesylate, corticoterapie, antagoniti opioidergici- Naloxon, blocani sau agoniti de calciu, blocante ale sintezei n cascad a derivailor de acid arahidonic, antigeni monoclonali, terapie antioxidant,imunomodulatori), profilaxia infeciei. Dup analgezie-sedare se completeaz pansamentele i imobilizrile provizorii ale focarelor de fractur. Prognosticul evolutiv depinde de vrsta pacientului, stadiul, durata ocului i de momentul iniierii tratamentului, cel mult 30-60 minute de la producerea accidentului. Mai depinde i de cantitatea de snge pierdut pn la momentul localizrii i opririi hemoragiei. Complicaii: hipoxemie, stop cardiac, moarte

CAPITOLUL III Rolul asistenului medical n pregtirea pacientului cu oc hipovolemic pentru investigaiile specifice Rolul asistentului medical n efectuarea examenului clinic
Trebuie apreciat foarte rapid starea de constient sau de inconstient a bolnavului. Trebuie controlate permeabilitatea cilor respiratorii, pulsul si tensiunea arterial si se ascult inima. Se examineaz rapid capul, privind eventualele contuzii sau leziuni; se examineaz ochii, starea pupilelor si reflexele pupilare. De asemeni, se examineaz toracele, abdomenul si membrele, pentru a decela eventualele leziuni, fracturi sau hemoragii. Sarcinile asistentei medicale n pregtirea i asigurarea unui examen clinic medical sunt urmtoarele: - pregtirea psihic a bolnavului; adunarea, verificarea i pregtirea instrumentarului necesar; dezbrcarea i mbrcarea bolnavului; aducerea bolnavului n poziiile adecvate examinrilor; asigurarea iluminrii necesare la examinrile cavitilor naturale; deservirea medicului cu instrumente; ferirea bolnavului de traumatisme i rceal; aezarea bolnavului n pat dup examinare i facerea patului;

Pregtirea psihic a bolnavului: Atitudinea ei fa de bolnav trebuie s reflecte dorina permanent de a-l ajuta; crearea climatului favorabil, atitudinea apropiat constituie factorii importani ai unei bune pregtiri psihice. n preajma examinrilor de orice natur, asistenta medical trebuie s lmureasc bolnavul asupra caracterului inofensiv al examinrilor, cutnd s reduc la minimum durerile.

Bolnavul nu trebuie indus niciodat n eroare, cci altfel i va pierde ncrederea n noi. Adunarea, verificarea i pregtirea instrumentarului necesar: Pentru urmtoarele: stetoscopul; mnui sterile de cauciuc; un termometru; o tvi renal; Instrumentele vor fi verificate n ceea ce privete starea lor de funciune, apoi vor fi aezate pe o tav medicala. Dezbrcarea i mbrcarea pacientului: Bolnavul nu trebuie s stea complet dezvelit n faa oricrei examinri, ns dezvelirea parial a suprafeelor de examinat prin tragerea i rsucirea cmii la gtul bolnavului nu trebuie practicat cci aceasta poate ascunde o serie de simptome importante. Dup terminarea examenului clinic bolnavul trebuie mbrcat n lenjeria de spital. mbrcarea i dezbrcarea trebuie efectuate cu foarte mult tact i finee pentru a nu provoca dureri. Examenul clinic general const n: Inspecia: Este cea mai veche metod cu valoare diagnostic, prin aprecierea dintro privire a unor particulariti morfofiziologice i psihice ale bolnavului. Examinarea ncepe prin luarea anamnezei. Astfel inspecia general se va face n decubit dorsal. Medicul aezat n faa bolnavului, la lumin natural, dac se poate inspecteaz zona afectat de traumatisme, zona fiind dezbrcat. Bolnavul este ferit de rceal, astfel c examinarea se va face ntr-o camer nclzit, n jur de 20 de grade, cu geamuri nchise. examenul clinic medical, asistenta medical pregtete

Palparea: D informaii despre volum, suprafa, sensibilitate i consisten. Asistenta dezbrac pacientul, l aeaz n decubit dorsal, dezbrcat. Medicul cu privirea spre bolnav, pentru a-i observa mimica i avnd minile calde, palpeaz bolnavul stnd n dreapta sa. Percuia: Tehnica: degetul mijlociu de la mna stng se aplic intim pe teritoriul de percutat, iar cu degetul mijlociu de la mna dreapt flectat se lovete perpendicular falanga medie a degetului mijlociu stng de dou, trei ori: Sunet sonor: - sunet timpanic - sunet netimpanic Sunet mat: muchilor. n urma examenului somatic sunt observate i consemnate: - aspectul general al pacientului; - culoarea tegumentelor; - greutatea i nlimea; - starea de contien; - starea vaselor, a muchilor: - posibilitatea de mobilizare i autoservire. Recoltarea de produse biologice prin puncie venoas Obiectivele procedurii Crearea accesului la o ven pentru:

- intensitate mic, tonalitate ridicat; se obine la percuia

recoltare de snge n siguran pentru examene de laborator extragerea unei cantiti de snge introducerea medicamentelor n circulaia venoas Garou; Mnui de unic folosin;

Pregtirea materialelor
-

Seringi, ace, o canul Buterfly (flutura), sistem vacutainer (dup Tampon; Alcool; Muama, alez; Etichet; Eprubete; Band adeziv non alergic; Formulare pentru laborator; Alte materiale n funcie de obiectivul urmrit, tvia renal; Recipient pentru colectarea materialelor;

scop);
-

Pregtirea pacientului Se verific indicaia medicului privind scopul punciei venoase.


a) -

Psihic: Se informeaz i se explic pacientului necesitatea procedurii; Se explic pacientului cum poate participa la procedur, anunnduSe ncurajeaz pacientul pentru a reduce anxietatea; Se ntreab dac i s-a mai recoltat snge alt dat; dac a simit Se obine consimmntul informat; Fizic: Se asigur poziia corespunztoare n conformitate cu starea Se examineaz calitatea i starea venelor i se alege locul; Se identific pacientul; Se spal minile i mbrcm mnuile pentru a preveni

l c e puin dureroas, n funcie de starea pacientului (contient, incontient);


-

lein, transpiraie, stare de grea, vrstur; b) -

pacientului, scopul i locul punciei (decubit dorsal);


-

Efectuarea tehnicii:
-

contaminarea;

Se selecteaz locul potrivit (venele distale sau proximale), venele de Se pune muamaua sub braul pacientului; Se aplic garoul la 5 - 8 cm deasupra locului de puncie; capetele Se palpeaz vena; Se verific prezena pulsului distal, radial; Se monteaz seringa i se ataeaz acul; Se recomand pacientului s strng pumnul; Dac venele nu sunt vizibile i nu se pot simi la palpare se ncearc Pacientul s nchid i s deschid pumnul; Se d drumul la garou i se roag pacientul s-i coboare mna sub

la plica cotului, mai rar cele de pe faa dorsal a minii;


-

garoului fiind direcionate departe de zona de puncie;


-

urmtoarea tehnic:
a) b)

nivelul inimii pentru a i se umple venele, apoi reaplicai garoul i batei ncet pe ven pentru a deveni mai vizibil;
c)

Se nltur garoul i se pune o compres cald i umed pe ven Se dezinfecteaz tegumentul (cu un tampon cu alcool), folosind

timp de 10-15 minute;


-

micri circulare de la centru n afar cu civa cm, pentru a evita introducerea potenialei flore de pe piele n interiorul vaselor pe perioada efecturii procedurii;
-

Se poziioneaz mna nedominant la 4-5 cm sub locul de puncie Se ine acul cu bizoul n sus n mna dominant i se introduce la un Se urmrete cursul venei i cnd sngele se ntoarce prin lumenul n cazul recoltrii se continu puncia conform obiectivului; Se aspir sngele n sering (cantitatea necesar pentru efectuarea

i cu policele se ntinde pielea dreapt pe ven;


-

unghi de10-30, deasupra venei sau dintr-o parte a venei, n poziie oblic;
-

acului avansai cu acul n ven 1-2 cm;


-

analizelor indicate de medic);

Dac curgerea sngelui este rapid se dezleag garoul pentru a

preveni staza i hemoconcentraia care pot modifica rezultatele testelor de laborator;


-

Dac curgerea sngelui este lent, nu se dezleag garoul dect Se plaseaz un tampon cu alcool pe locul punciei venoase i uor Se aplic o presiune blnd pe tamponul cu alcool, pe locul punciei

nainte de a retrage acul cu seringa cu snge (dac tehnica nu impune altfel);


-

se retrage acul cu seringa;


-

2-3 minute sau pn se oprete sngerarea; aceasta previne extravazarea n esuturile din jur, cu cauzarea hematomului;
-

Dup oprirea sngerrii se aplic o band adeziv peste tampon; Se transfer sngele din sering n eprubete, dup ce s-a detaat acul Se aplic etichetele pe eprubete, indicnd numele i prenumele

de la sering;
-

bolnavului, proba recoltat, secia care trimite proba de snge la laborator; ngrijirea pacientului
-

Se aeaz pacientul n poziie comod; Se observ faciesul pacientului, culoarea tegumentelor i se Se ntreab pacientul dac are stare de grea sau vom; Se verific i locul punciei venoase pentru a fi siguri c nu s-a Pacientul s nu flecteze antebraul pe bra; Se colecteaz deeurile conform P.U. n recipiente speciale; Se ndeprteaz mnuile; Se spal minile;

msoar pulsul;
-

dezvoltat un hematom;
-

Reorganizarea locului de munc


-

Notarea procedurii Notarea procedurii n fia de proceduri i n dosarul/planul de ngrijire Data, ora, locul punciei venoase, timpul cnd proba a fost trimis la

laborator;
-

Orice observaie legat de starea i reacia pacientului; Se specific ce probe s-au recoltat, cnd au fost trimise la laborator; Leinul, starea de grea sau voma: se anun medicul; Anxietatea: se discut cu pacientul i se ncurajeaz; Refuzul pacientului privind puncia venoas: se anun medicul; Extravazarea sngelui n esuturile din jur; Hematomul: Hemoliza sngelui recoltat: se repet recoltarea cu acordul

Rezultate nedorite
-

pacientului. Examenele de laborator curente sunt obligatorii naintea oricrei intervenii chirurgicale pentru completarea examenului clinic i aprecierea strii de sntate. Acestea sunt: hemoleucograma, glicemia timp de coagulare, timp de sngerare grup sanguin i Rh examenul sumar al urinii

Pentru ntregirea investigaiilor i n cazul operaiilor mai mari se efectueaz urmtoarele examene: uree sanguin, probe hepatice proteinemia, colesterol VSH, EAB.

Transfuzia Obiectivele procedurii Introducerea n siguran de snge sau derivate de snge n circulaia venoas. Pregtirea materialelor - Tava medical sau crucior pentru tratamente;

- Seringi/ace, mnui sterile adecvate; - Punga sau flaconul de snge izo-grup, izo-Rh; - Trusa de transfuzie (perfuzor cu filtru); - Branul/flexur; - Soluie dezinfectant, tampoane; - Garou, leucoplast sau band adeziv non alergic; - Etichet; - Muama, recipiente de colectare a deeurilor; - Flanel sau ptur, stativ; - Se verificac trusa de perfuzie privind integritatea ambalajului, data expirrii - Se verific integritatea pungii de snge, termenul de valabilitate, aspectul macroscopic al sngelui. Pregtirea pacientului a) Psihic: - Se informeaz i se explic procedura pacientului pas cu pas (scopul acesteia, senzaiile care pot s apar, riscurile transfuziei); - Se obine consimmntului informat, folosind o form scris de consimmnt informat; - Se informeaz pacientul privind: senzaia de frig, mncrime, iritaie, sau simptome anormale; b) Fizic: - Poziia pacientului - decubit dorsal; - Se asigur intimitatea pacientului; - Se instruiete pacientul s nu mnnce cu cel puin 2 ore nainte sau dup terminarea transfuziei; - Se alege locul pentru puncia venoas, se examineaz calitatea i starea venelor; - Venele cele mai abordabile sunt cele ale membrelor superioare, nu cele ale membrelor inferioare (posibilitate de trombozare).

Efectuarea procedurii: - Se verific indicaia medicului privind transfuzia i cantitatea de snge sau derivaii acestuia; - Se verific identitatea pacientului; - Se spl minile i se mbrac mnuile sterile; - n ziua efecturii transfuziei se recolteaz 2-4 ml de snge pentru proba de compatibilitate Jeanbreau; - Se trimite la punctul de transfuzii o cerere de snge care cuprinde: Numele spitalului; Numele clinicii unde este internat pacientul; Numele i prenumele pacientului; Vrsta pacientului; Grupa de snge a pacientului; Cantitatea de snge cerut; Numele medicului care a indicat transfuzia; Numele nursei care administreaz sngele; Ziua, luna, anul. - Se nclzete sngele la temperatura corpului, se menine asepsia cnd se deschide trusa de perfuzat steril; - Se aeaz punga sau flaconul cu snge n stativ; - Se deschide trusa de transfuzat; - Se fixeaz clema/prestubul la o distan de 2- 5 cm mai jos de camera perfuzorului; - Se nchide clema/prestubul perfuzorului, se d jos capacul acului i se insereaz la locul de intrare al pungii sau flaconului; - Se apas i se strnge camera de scurgere a perfuzorului i se las s se umple pn la jumtate cu snge; - Se nltur capacul protector de la cellalt capt al tubului, se deschide clema/prestubul i se las sngele s curg pe tub pn ce se elimin bulele de aer;

-Se ine perfuzorul la nlimea corpului pentru a elimina bulele de aer, nu n jos; - Se nchide clema/prestubul i se pune capacul protector; - Se selecteaz locul potrivit (de preferin venele de la plica cotului); - Se pune muamaua sub braul pacientului; - Se aplic garoul la 10-12 cm deasupra locului pentru puncie; capetele garoului trebuie direcionate departe de zona de puncie; - Se verific prezena pulsului distal, radial; - Se recomand pacientului s strng pumnul; - Se dezinfecteaz tegumentul (tampon cu alcool), 60 de secunde; - Se poziioneaz mna nedominant la 4-5 cm sub locul de puncie i cu policele se ntinde pielea deasupra venei; - Se nltur capacul acului i capacul protector al perfuzorului; - Se ataeaz acul la perfuzor i se punioneaz vena; - Se urmrete cursul venei i cnd sngele se ntoarce prin lumenul acului se avanseaz acul n ven, 1-2 cm; - Se dezleag garoul i se spune pacientului s deschid pumnul; - Dac se instaleaz transfuzia cu branul, flutura, atunci se fixeaz cu degetul arttor de la mna stng exercitnd presiune la 3 cm deasupra locului punciei; - Se extrage mandrenul de pe lumenul branulei i se ataeaz captul branulei la tubul perfuzorului; - Se deschide clema/prestubul i se d drumul sngelui s curg; - Se fixeaz acul (branula, flexura, fluturaul) cu benzi de leucoplast sau band non alergic; - Se ncepe administrarea sngelui; - Se efectueaz proba biologic Oelecker; se las s curg 20-30 ml de snge i se regleaz ritmul la 10-15 picturi/minut timp de 5'; se supraveghez pacientul i dac nu apar semne de incompatibilitatese repet operaia;

- Se aplic eticheta peste pung sau flaconul de snge indicnd ora la care a nceput transfuzia; - Dac transfuzia s-a terminat, se nchide clema/prestubul; - Se retrage acul i se aplic un tampon cu alcool sau un pansament steril; - Punga sau flaconul n care trebuie s rmn aprox. 5-6 ml de snge se pstreaz, n eventualitatea unor verificri n caz de accidente posttransfuzionale tardive. ngrijirea pacientului - Se aeaz pacientul ntr-o poziie comod i se acoper; - Se verific semnele vitale la fiecare 15', n prima jumtate de or dup nceperea transfuziei, i la fiecare jumtate de or sau la o or dup transfuzie; - Se informeaz pacientul/familia s anune nursa n caz de mncrime, dispnee, ameeli, dureri n spate sau n piept, deoarece acestea pot fi reacii ale transfuziei; - Se instruiete pacientul s informeze nursa dac durerea sau roeaa apar la locul punciei venoase, deoarece acestea sunt indicative ale infiltraiei; - Temperatura camerei s fie cu 1-2 mai ridicat; - Se ofer pacientului lichide calde i se acoper cu pledul. Reorganizarea locului de munc - Se colecteaz deeurile n recipiente speciale conform PU; - Se ndeprteaz mnuile; - Se spal minile. Notarea procedurii Se noteaz n planul de ngrijiri: - Administrarea transfuziei - Numrul scris pe punga sau flaconul de snge, ora la care a nceput transfuzia, ora la care s-a terminat i eventualele reacii ale pacientului.

Rolul asistentului medical n efectuarea examenelor cu ultrasunete (echografia)


Obiective
-

Vizualizarea n timp real a organelor abdominale (artera aort

abdominal, ficat, vezic i canalele biliare, pancreasul, rinichii, ureterele, vezica urinar);
-

Evaluarea motilitii unor organe, a formei, dimensiunilor, Evaluarea structurilor inaccesibile sau slab vizualizate prin alte Evidenierea prezenei, vrstei i ritmului de cretere a sarcinii, Monitorizarea terapeutic. Gel pentru realizarea contactului cu tegumentul; Prosop textil sau din hrtie; Foaia de observaie a pacientului sau biletul de trimitere (cnd

structurii, poziiei;
-

tipuri de examene (examene radiologice);


-

sarcini multiple, malformaii fetale sau alte anomalii;


-

Pregtirea materialelor
-

examenul se face ambulator). Pregtirea pacientului


a) -

Psihic: Se informeaz asupra necesitii i inofensivitii examenului; Se prezint avantajele i dezavantajele. Nu prezint risc de radiaii; Pregtirea pentru examen este minim; Nu are influen nociv asupra ftului n caz de sarcin; Nu este necesar spitalizarea; Nu necesit substane de contrast cu iod; Se poate repeta fr riscuri.

Avantaje:
-

Dezavantaje:

Nu pot fi evaluate structurile pline cu aer (plmn, intestin); La pacienii obezi undele ultrasonore sunt atenuate, s-ar putea s fie Se comunic durata examinrii; Se explic tehnica procedurii i modul de colaborare, folosirea Se obin informaii despre eventuale alergii la latex; Se obine consimmntul informat. Fizic: Se iau msuri de ndeprtare a gazelor n cazul n care acestea se Se inspecteaz zona pentru a nu exista rni sau bandaje; (Examenul Dac se impune examinarea la un pacient operat se examineaz Se iau msuri n cazul examinrii copiilor pentru a sta linitii, la Unele examene necesit post alimentar (echografia vezicii biliare, Examenele radiologice cu bariu se fac dup efectuarea echografiei Pentru echografia pelvin, vezica urinar trebuie s fie plin; n cazul echogafiei Doppler nu se fumeaz; Este necesar sedarea preprocedural n echocardiografia

necesar repetarea examenului;


-

gelului, pstrarea poziiei;


b) -

interpun n faa fluxului undelor ultrasonice;


-

nu se poate face, fiind necesar aplicarea gelului pe pielea integr);


-

plaga;
-

nevoie se sedeaz;
-

echografia transesofagian);
-

pentru a nu influena imaginea;


-

transesofagian n care se efectueaz i teste de coagulare. Participarea la efectuarea procedurii


-

Se verific dac pacientul a respectat recomandrile; Se aeaz pacientul n poziie adecvat, solicitat de medic n Se supravegheaz copiii s stea nemicai n timpul examenului;

funcie de organul examinat;


-

Examinatorul are grij s asigure contactul permanent ntre Se nregistreaz imaginile pe film, pe CD sau se fac nregistrri Se ndeprteaz gelul la sfritul examinrii; Se transport la salon. Nu este necesar, examenul fiind netraumatizant, se poate face i Se acord ngrijirile impuse de starea general a pacientului i de Se urmrete dac nu apar cumva fenomene alergice la latex n

transductor i tegument, la nevoie se mai aplic gel;


-

digitale;
-

ngrijirea pacientului
-

ambulator;
-

afeciunea pentru care este spitalizat;


-

ecografia transvaginal i n echografia de prostat i rect. Reorganizarea locului de munc


-

Foaia de observaie a pacientului se aeaz n dosar. Se noteaz n foaia de observaie rezultatul examenului sau se Se noteaz examenul n planul de ngrijire i dac este necesar

Notarea procedurii
-

completeaz n buletinul de examen;


-

repetarea acestuia (la ct timp). Rezultate nedorite:


-

Imagini neconcludente n echografia abdominal dac s-au fcut

examinri cu bariu sau exist gaze, zone hipo sau hiperecogene, modificri de form, volum, poziie.

CAPITOLUL IV Acordarea ngrijirilor specifice bolnavului cu oc hipovolemic Intervenii autonome


Confortul Regimul terapeutic de protecie urmrete s creeze condiii de spitalizare care s le asigure bolnavilor maximum de confort, de bunstare psihic i fizic. Seciile cu paturi, cu ceea ce intra n dotarea lor: saloane, coridoare, trebuie s aib un aspect plcut. Salonul bolnavilor, va ndeplini pe lng cerinele de igien cerinele estetice i de confort. Orientarea camerelor de spital este indicat s se fac spre sud-est, sud sau sud-vest. Paturile distanate, astfel ca bolnavii s nu se deranjeze unii pe alii, dau posibilitatea respectrii cubajului indicat de normele de igien (30-40 metri ptrai pentru un bolnav). Aerisirea Se face prin deschiderea ferestrelor dimineaa dup toaleta bolnavului, dup tratamente, vizita medicului, dup mese, vizitatori i ori de cte ori este cazul. Pentru confortul olfactiv se vor pulveriza substane odorizante. Umidificarea aerului din ncpere, ntr-un procent de 55-60%, este absolut obligatoriu s se fac, pentru c o atmosfer prea uscat, irit cile respiratorii superioare. Iluminatul natural este asigurat de ferestre largi, care trebuie s prezinte cel puin din suprafaa salonului. Lumina solar are i rol de a distruge agenii patogeni, dar uneori trebuie redus cu ajutorul stolurilor pentru a favoriza repaosul bolnavului. Lumina artificial indirect, difuz contribuie la starea de confort a bolnavilor. nclzirea se realizeaz prin nclzire central. Temperatura se controleaz continuu cu termometre de camer, pentru a se realiza: n saloanele de aduli o temperatur de 18-19 C i n saloanele de copii 20-23 C.

Linistea este o alt condiie care trebuie asigurat bolnavilor internai, pentru c pacientul poate fi iritat cu uurin de zgomot. Somnul este un factor terapeutic foarte important, trebuind s fie profund i mai ndelungat, dect cel obinuit. Msurarea funciilor vitale Observarea si msurarea respiraiei Scop: evaluarea funciei respiratorii a pacientului, fiind un indiciu al evoluiei bolii, al apariiei unor complicaii i al prognosticului. Elemente de apreciat: tipul respiraiei; amplitudinea micrilor respiratorii; ritmul; frecvena. ceas cu secundar; pix cu past verde; foaie de temperatur. aeaz bolnavul n decubit dorsal, fr a explica tehnica ce urmeaz plasarea minii cu faa palmar pe suprafaa toracelui; numrarea inspiraiilor timp deun minut; consemnarea valorii obinute printr-un punct p foaia de temperatur unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar, pentru n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut, aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin

Materiale necesare:

Interveniile asistentului: a fi efectuat;

( fiecare linie orizontal a foii reprezint dou respiraii); obinerea curbei; ct i caracteristicile respiraiei ( R = 18 resp/min, amplitudine medie); simpla observare a micrilor respiratorii.

Msurarea pulsului Scop: evaluarea funciei cardio-vasculare. Elemente de apreciat: ritmicitatea; frecvena; amplitudine.

Locuri de msurat: orice arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos: artera radial, carotid, temporal, humeral, femural, poplitee. Materiale necesare: degetelor; pulsaii; curbei; consemnarea n alte documente medicale a valorii obinute i a caracteristicilor pulsului ( AV = 82 b/min, puls regulat); Msurarea tensiunii arteriale unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea numrarea pulsaiilor timp de un minut; consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foia de ceas cu secundar; pix cu past roie; foaia de temperatur. pregtirea psihic a pacientului; asigurarea repausului fizic i psihic 10-15 min; splarea pe mini; reperarea arterei; fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei; exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful

Interveniile asistentului:

temperatur, innd cont c fiecare linie orizontal a foii reprezint patru

Scop: evaluarea funciilor cardio-vasculare ( fora de contracie a inimii, rezisten determinat de elasticitatea i calibrul vaselor). Elemente de evaluat: extensie; se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub se introduc olivele stetoscopului n urechi ( care n prealabil au fost se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul peri de se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea marginea inferioar a manetei; dezinfectate); cauciuc, pn la dispariia zgomotelor palsatile; supapei, pn cnd se percepe primul zgomot arterial ( care prezint valoareatensiunii arteriale maxime); se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului, pentru a fi consemnat; tensiunea arterial sistolic ( maxim); tensiunea arterial diastolic ( minim). aparat pentru msurarea tensiunii arteriale (tensiometru); stetoscop biauricular; tampon de vat cu alcool; pix cu past roie. palpatorie; asculttorie. pregtirea psihic a pacientului; asigurarea repausului fizic i psihic timp de 15 minute; splarea pe mini; se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit i n

Materiale necesare:

Metode de determinare:

Interveniile asistentului:

puternice; -

se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul

manometrului, n momentul n care zgomotele dispar, aceasta reprezentnd tensiunea arterial minim; se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur; rezultat; se dezinfecteaz olivele. Interventii delegate: - la intervale regulate vom controla hematocritul, rezerva alcalin, pH-ul i ionograma sangvin, eventual i ali parametri cerui de medic, pentru care asistenta va face recoltrile necesare; - vom supraveghea cu o deosebit atenie diureza, iar la nevoie se va fixa n vezic o sond permanent; - n cazul n care bolnavul nu are scaun spontan se vor face zilnic clisme evacuatoare; - trebuie s recunoastem ct mai precoce apariia tromboflebitei; - de-a lungul venei, pielea devine aprins, roie, mai cald, sensibil la palpare, la care adesea se asociaz i tumefierea regiunilor nvecinate, iar n aceste cazuri canula trebuie mutat ntr-o alt ven, iar regiunea inflamat se imobilizeaz i se trateaz cu unguent de heparin i comprese reci, schimbate la 3-4 ore; - de la locul de ptrundere a canulei prin tegumente, precum i de pe vrful canulei ndeprtate se vor face nsmnri pe medii de cultur, pentru ca n cazul instalrii unei septicemii de canul, s avem germenul cauzal i antibiosensibilitatea acestuia la dispoziie. se unesc liniile orizontale cu liniile verticale i se haureaz spaiul

Bolnavul scos din starea de oc este periclitat s recad si din acest motiv supravegherea lui se va continua cu aceeai atenie i n urmtoarele zile. Rolul asistentei medicale n administrarea medicamentelor: Doza de administrare n funcie de doza administrat, acelai produs poate aciona ca aliment, medicament sau toxic. Prescrierea medicamentelor Medicamentele sunt prescrise de medic i notate n foaia de observaie a pacientului internat sau pe reete n cazul pacientului ambulator. Prescrierea const n: -

numele medicamentului; concentraie i cantiti; doza unic sau pe 24 h; mod de administrare; orarul administrrilor; administrare n raport cu servitul meselor.

Cunostine pentru administrarea medicamentelor Asistenta medical trebuie s cunoasc i s controleze:


-

medicamentul prescris de medic s fie administrat pacientului doza corect de administrare; aciunea farmacologic a medicamentelor; frecvena de administrare i intervalul de dozare; efectul ce trebuie obinut; contraindicaiile i efectele secundare; interaciunea dintre medicamente. calitatea medicamentelor; integritatea medicamentelor; culoarea medicamentelor;

respectiv -

Asistenta medical verific i identific:

decolorarea sau supracolorarea; sedimentarea, precipitarea sau existena flocoanelor n soluie; lichefierea medicamentelor solide; opalescena soluiilor. calea de administrat prescris de medic; dozajul prescris, orarul de administrare i somnul pacientului; incompatibilitatea de medicament; administrarea rapid a medicamentelor deschise; ordinea de administrare a medicamentelor servirea pacientului cu doza unic de medicamente pe cale oral. pacientul pentru medicamentele prescrise, n ceea ce privete

Asistenta medical respect :

Asistenta medical informeaz i anun :


-

modul de administrare, cantitatea, efectul scontat i eventualele reacii secundare;


-

medicul asupra efectelor secundare i eventualelor greeli de

administrare a medicamentelor. Asistenta medical efectueaz administrarea medicamentelor n condiii de igien, asepsie, dezinfecie, sterilizare i meninere a msurilor de supraveghere i contr ol a infeciilor nozocomiale sau intraspitaliceti. Efectuarea pansamentului plgii operate: n sens strict, pansamentul chirurgical este actul prin care se realizeaz i se menine asepsia unei plgi, n scopul cicatrizrii ei. n sens larg, pansamentul reprezint totalitatea mijloacelor i metodelor care realizeaz protecia unui esut sau organ fa de aciunea agresiv a diverilor ageni. Pentru a efectua un pansament chirurgical sunt necesare: - cunotine de asepsie-antisepsie; - cunotine de mic chirurgie; - cunotine de biologie a plgii.

Materiale necesare: Substane antiseptice (rol: s realizeze curirea i dezinfecia plgii i a tegumentelor din jur): - alcool - tinctur de iod - ap oxigenat - cloramin - betadin Materiale care realizeaz protecia plgii (proprieti generale: s fie uoare, s nu fie iritante pentru tegumente, s se poat steriliza, s aib putere absorbant, s se opun ptrunderii germenilor din afar, s realizeze o compresiune elastic a plgii): - comprese din tifon (pnz rar de bumbac): capacitate de absorbie mai mic dect a vatei; - vat hidrofil (bumbac prelucrat i degresat). Mijloace de fixare: - leucoplast (se aplic pe tegument ras i degresat; este impermeabil pentru aer); - bandaj (realizeaz nfarea chirurgical). Instrumentar chirurgical Tehnica efecturii unui pansament : pregtirea medicului pentru pansament (mnui sterile, servire de dezlipirea vechiului pansament, ndeprtarea vechiului pansament ctre asistent cu instrumentele necesare); (cu blndee, e ventual dup umezire cu eter sau alcool, respectiv cu ap oxigenat sau permanganat de potasiu);
-

curirea tegumentelor din jurul plgii, centrifug - tampon de vat dezinfectarea pielii din jur cu alcool sau tinctur de iod; tratamentul plgii - n funcie de natura sa i momentul evoluiei:

steril mbibat cu eter (pentru degresare); -

plgile operatorii cu evoluie aseptic: nu necesit tratament special,

n afar de scoa terea tuburilor de dren, a firelor sau agrafelor; - plgi secretante: necesit curire (splare cu jet de soluie antiseptic, excizie a e suturilor mortificate), - evacuare a coleciilor (seroame, hematoame): scoatere a 1-2 fire de a, nepare a cicatricei cu un stilet butonat; - colecii purulente: deschidere larg, drenare cu tuburi; plgi accidentale: curare de resturi vestimentare sau telurice, protecia plgii: stratul de comprese trebuie s depeasc marginile debridare, regu la rizare, lavaj antiseptic, eventual suturare; plgii, iar grosimea s nu fie mai mare de 1-2 comprese (pentru a realiza o bun capilaritate); - fixarea pansamentului: galifix, leucoplast, fei. Tipuri de pansamente: - pansament protector: pe plgi care nu secret i nu sunt drenate; - pansament absorbant: pe plgi drenate sau secretante; - pansament compresiv: pe plgi sngernde (scop hemostatic), pentru imobilizarea unei regiuni, pentru reducerea unei caviti superficiale dup puncionare; se realizeaz fixare cu fei n cadrul unui bandaj; - pansament ocluziv: pentru plgi nsoite de leziuni osoase (acoperire a plgii cu comprese i vat, peste care se aplic un aparat gipsat). - pansament umed (priessnitz alcoolizat, cloraminat, etc.). ngrijirea preoperatorie Pregtirea general: - asigurarea repaosului fizic, psihic i intelectual; - la prescripia medicului, seara, se administreaz un calmant; - asigurarea alimentaiei necesare normale, alimente uor digerabile; - evacuarea intestinului, clism (daca nu sunt contra indicaii); - asigurarea igienei carporale. Se va efectua baie sau du pe regiuni la pat.

Pregtirea local:
-

se cur pielea pe regiuni; pielea proas se rade cu grij, evitndu-

se s se produc mici tieturi (poart de intrare pentru infecie, dureroas la efectuarea dezinfeciei); -

se degreseaz pielea cu comprese sterile mbibate cu eter (cu grij se dezinfecteaz pielea cu un antiseptic (alcool, tinctur de iod); se acoper cmpul operator la indicaia medicului. se ntrerupe alimentaia; bolnavul nu mnnc cel puin 12 ore mbrcarea se face cu cma de noapte (pentru femei) sau pijama protezele dentare mobile vor fi scoase, nvelite ntr-o bucat de bijuteriile vor fi predate familiei sau administraiei spitalului; ndeprtarea lacului de pe unghii ca i a rujului de pe buze (prezena

s nu se scurg eter pe regiunea perianal);

Pregtirea din dimineaa interveniei: naintea interveniei chirurgicale;


-

(pentru brbai) i osete n picioare; tifon i puse n noptiera bolnavului;

lor face dificil depistarea semnelor de anaxie manifestate prin cianoz la nivelul extremitilor); golirea vezicei urinare. Bolnavul va avea o miciune voluntar sau se va administra hipnotic opiaceu (morfin, mialgin) sau un se efectueaz sondaj vezical; barbituric (fenabarbital). Se administreaz un vagolitic (atropina). Dozele i ora injectrii sunt indicate de medicul anestezist.

ngrijirile postoperatorii ncep imediat dup intervenia chirurgical i dureaz pn la vindecarea complet a bolnavului. ngrijirile postoperatorii se accord pentru restabilirea funciilor organismului, asigurarea cicatrizrii normale a plgii i prevenirea

complicaiilor. Bolnavul operat sub anestezie general, trebuie supravegheat cu toat atenia pn la apariia reflexelor (de deglutiie, tuse, faringian i cornean), pn la revenirea complet a strii de contien ct i n orele care urmeaz, de altfel transportul din sala de operaie se execut dup revenirea acestor reflexe. Postoperator, se are n vedere, urmrirea clinic a bolnavilor gravi, realizndu-se astfel o terapie optim i o depistare precoce a complicaiilor care pot surveni. Principalii parametri monitorizai sunt: - Aparatul cardio-vascular: pulsul periferic, tensiunea arterial, alura ventricular, presiunea venoas central, EKG. - Aparatul respirator: frecvena i ritmul respiraiei, amplitudinea micrilor respiratorii. - Aparatul urinar: curba diurezei cu debitul urinar, n mililitri pe or, densitatea urinei, ureea sangvin si ureea urinar. - Aparatul digestiv: starea abdomenului, staza gastric (cantitate, calitatea). - Curba febril. ngrijirea postoperatorie obinuit const n:

poziia bolnavului n pat- decubit dorsal. calmarea durerii postoperatorii- intensitatea durerii postoperatorii

urmeaz o curb ascendent cu maximum n noaptea ce urmeaz operaiei, pentru ca apoi s diminueze progresiv, la 48 de ore postoperatorii. Analgeticele pe baz de opiacee se folosesc cu pruden pentru c deprim respiraia, accentueaz pareza postoperatorie i mascheaz eventualele complicaii.

CAPITOLUL V Elaborarea planurilor de ngrijire


Prezentarea cazului I a.Culegerea datelor Numele i prenumele: V. R. \ Vrsta: 70 ani \ Sex: feminin \ vduv Domiciliu : Iai \ Ocupaie: pensionar \ Religie: cretin-ortodox Condiii de via: locuiete singur ntr-o cas cu 2 camere; n condiii salubre.Are 2 copii, cstorii, care o viziteaz regulat. Elemente fizice : RH pozitiv \ Grupa sanguin B III Examenul clinic general Starea general : alterat Greutate : 69 kg \ Talie : 151 cm Starea de contien : suprimat Tegumente si mucoase : palide, uscate i reci \ fanere normal implantate esut conjunctiv-adipos : normal reprezentat Motivele internrii : - politraumatism - hipotensiune arterial - multiple echimoze i escoriaii Anamneza : A.H.C : - fr importan A.P.F : - menarha 13 ani \ dou nateri la termen / menopauza la 50 ani A.P.P : - apendicectomie la 15 ani \ litiaz renal dreapt Istoricul bolii: Pacient n vrst de 70 de ani, victim a unui accident rutier se interneaz de urgen pentru tratament de specialitate. Pacient lovit de un autovehicul, n calitate de pieton. Diagnostic medical la internare oc hipovolemic hemoragic

b.Analiza i sinteza datelor


NEVOIA FUNDAMENTAL 1. A respira i a avea o bun circulaie MANIFESTRI DE DEPENDEN - dispnee cu tahipnee(23 R/minut) - tahicardie - puls filiform, frecvent 100 bti/minut - T.A 100/60 mmHg - inapeten - anxietate - oligurie pn la anurie - diureza 400 ml/24 h - transpiraii - incapacitate de a se mica - diminuarea forei musculare - stare depresiv - anticiparea evenimentelor negative - incapacitate de a-i mica membrele superioare i inferioare - dificultate de a se mbrca i dezbrca - transpiraii reci i vscoase - tegumente palide - incapacitate de a-i satisface i a acorda singur igiena corporal - imobilitate - team, fric - incapacitate de a efectua singur activiti -comunicare deficitar cu echipa medical -dezorientare n timp i spaiu _ _ - tristee - lipsa preocuprilor zilnice - cunotiine insuficiente despre boal - lipsa interesului fa de a nva SURSA DE DIFICULTATE - oc traumatic hemoragic

2. A bea i a mnca 3. A elimina 4. A se mica, a avea o bun postur 5.A dormi, a se odihni 6. A se mbrca i dezbrca

- spitalizare - durere - insuficien renal - prezena ocului i a traumatismelor - durerea - anxietatea - durere vie - impoten funcional

7. A menine temperatura corpului n limite normale 8. A fi curat, ngrijit 9. A evita pericolele

- ocul traumatic hemoragic - durere - dereglri funcionale - stare depresiv - prezena ocului - anxietate - prbuirea funciilor vitale - incoeren _ _ - anxietate - durere - afectarea strii de contien

10. A comunica

11.A practica religia 12. A se realiza 13. A se recrea 14. A nva

c.Planificarea, aplicarea i evaluarea ngrijirilor


PROBEME 1. Alterarea respiraiei i circulaiei OBIECTIVE AUTONOME Pacienta s prezinte respiraia i circulaia corespunztor vrstei i afeciunii pe perioada spitalizrii. - am nvat pacienta cum s fac exerciii de respiraie - am msurat T.A. i pulsul - am asigurat pacientei un climat de ncredere INTERVENII DELEGATE - am efectuat pacientei oxigenoterapie (6 l/h) Respiraia este corespunztoare vrstei : 19 R/minut Pacienta nu mai este agitat T.A. revine aproape de limitele normale : 110/70 mmHg 2. Alterarea echilibrului volemic Pacienta s prezinte o volemie n limite normale. - am supravegheat pacienta - am calmat pacienta i i-am mai redus din anxietate - am administrat Dextran 40 perfuzabil i.v 500 ml - am administrat Marisang perfuzabil i.v 450 ml - am determinat grupa sanguin i Rh-ul pacientei - am efectuat transfuzii de snge n urma interveniilor volemia pacientei s-a mbuntit. EVALUARE

3.Disconfort

(durere)

Pacienta s prezinte o stare de bine fizic.

- am asigurat repaus la pat -am asigurat condiii optime n salon: temp. 220C, aer curat, fr cureni de aer i zgomot, bine luminat -am educat pacienta s descrie corect durerea, localizare, iradiere -am pregtit pacienta pentru explorri radiologice

- am administrat antialgice i antispastice: ALGOCALMIN 2 fl/zi i.m. PAPAVERIN 1 fl/zi i.m. INDOMETACIN 2 sup/zi - am recoltat snge pentru : HLG, VSH, Uree,Creatinin, acid uric, ionogram, urocultur - am administrat perfuzie litic ml - Scobutil 1 fl - Mialgin 1 fl

Pacienta susine c durerea a sczut n intensitate.

4. Eliminri inadecvate cantitativ i calitativ

Pacienta s prezinte eliminri fiziologice n limite normale.

- am calculat bilanul ingesta-excreta - am cntrit zilnic bolnava i am notat greutatea n FO - am administrat un regim bogat n lichide: supe, compoturi, ceaiuri diuretice - am educat pacienta s aibe un regim hiposodat, hipoprotidic, normoglucidic - am educat pacienta s nu consume buturi carbogazoase - am observat i notat zilnic diureza - am asigurat zilnic lenjerie curat de pat i de corp

n urma interveniilor tulburrile urinare s-au diminuat dar nu au disprut ; Pacienta a neles importana respec trii regimului alimentar.

- ser fiziologic 9% - 500 Diureza : 1600 ml/24 h

- am efectuat o igien riguroas a 5. Restricia micrii impus de conduita terapeutic Imobilizare pasiv apoi activ. organelor genitale - am grij ca pacienta s aib o postur adecvat - schimb poziia pacientei la 3 ore pentru a evita escarele de decubit 6. Insomnie Pacienta s prezinte un somn linitit. 7. Dificultate de a se mbrca i dezbrca Ajutarea pacientei n scopul satisfacerii nevoii. _ - am aerisit salonul - am comunicat cu pacienta pentru a se liniti - am ajutat pacienta la efectuarea integral a tehnicii - am administrat Diazepam 1 tb n urma interveniilor pacienta are un somn odihnitor. Obiectiv realizat. - am administrat antialgice: Algocalmin 2 fl/zi i.m Obiectiv atins.

8. Alterarea strii de confort

Pacienta s prezinte o stare de bine; pregtirea pacientei preoperator.

- am informat pacienta n legtur cu intervenia chirurgical i i-am obinut consimmntul - am efectuat clisma evacuatorie - am asigurat igiena corporal - am msurat i notat funciile vitale - am efectuat curarea, epilarea i degresarea zonei unde urma a fi operat - am transportat pacienta la sala de operaie

- am recoltat snge pentru determinarea: T.C, T.S, Rh, grup creatinin, transaminaze; - am efectuat testarea la anestezic cu xilin 1 % - la indicaia medicului anstezist am administrat medicaia preanestezic: diazepam 1 tb, atropin 3

Pacienta prezint o stare de bine. P=85 pulsatii/min T=36,9C R=18resp./minut

sanguin, glicemie , uree, T.A=125/81mmHg

9.Incapacitate n satisfacerea igienei

Pacienta s prezinte o igien riguroas.

- am efectuat toaleta pe regiuni - am schimbat lenjeria de pat i de corp -

Pacienta are tegumentele integre. n urma interveniilor pacienta nu prezint complicaii.

10. Risc de complicaii

Pacienta s nu prezinte complicaii.

postoperator: - am aerisit salonul,iar temperatura s fie de 18-20C - am schimbat lenjeria de pat i am

- am administrat algocalmin 1 fl i.m. la nevoie - soluie perfuzabil

protejat-o cu muama i alez; - am verificat i pregtit sursa de oxigen, sondele de aspiraie, medicaia i soluiile de perfuzat; - am supravegheatcu atenie : faciesul, comportamentul, funciile vitale i vegetative - am schimbat pansamentul, poziia n 11. Alterarea imaginii de sine Pacienta s-i accepte imaginea de sine. 12.Dificulti n a se recrea Diminuarea anxietii. pat; - am ncurajat pacienta s-i exprime sentimentele,temerile am creat o atmosfer relaxat am purtat conversaii cu pacienta ca s o linitesc am creat o atmosfer relaxant n salon

NaCl, glucoz, Metronidazol

Pacienta prezint o stare de bine, psihic. _ - am administrat diazepam 1 tb Obiectiv realizat.

FOAIE DE TEMPERATUR ADULI Nume: V. Prenume R.

Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls

3 1 D S

4 2 D S

5 3 D S

6 4 D S D

7 5 S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S

35

30

160

41O

30

25

140

40O

25

20

120

39O

20

15

100

38O

15

10

80

37O

10

60

36O

Lichide ingerate Diurez Scaune Diet

Prezentarea cazului II
Culegerea datelor Numele i prenumele: P. M \ Vrsta: 27 ani \ Sex: masculin Stare civil: cstorit de 3 ani Domiciliu : Iai \ Ocupaie: Inginer construcii Naionalitate : romn \ Religie: catolic Condiii de via: locuiete cu soia i cei 2 copii ntr-un apartament cu 3 camere. Elemente fizice RH negative \ Grupa sanguin A II Examenul clinic general Starea general : alterat Greutate : 80 kg \ Talie : 170 cm Starea de contien : suprimat Tegumente si mucoase : palide,uscate i reci \ fanere normal implantate esut conjunctiv-adipos : normal reprezentat Motivele internrii : - politraumatism - hipotensiune arterial - multiple echimoze i escoriaii Anamneza : A.H.C : - mama n vrst de 58 de ani este hipertensiv. A.P.P : - amigdalectomie la 9 ani Istoricul bolii : Pacient n vrst de 27 de ani, victim a unui accident de munc, se interneaz n secia de urgene pentru tratament de specialitate. Diagnostic medical la internare oc traumatic hemoragic

b.Analiza i sinteza datelor


NEVOIA FUNDAMENTAL 1. A respira i a avea o bun circulaie MANIFESTRI DE DEPENDEN - dispnee cu tahipnee(25 R/minut) - puls filiform, frecvent 110 bti/minut 2. A bea i a mnca 3. A elimina - T.A 95/70 mmHg - inapeten - anxietate - oligurie pn la anurie - diureza 200 ml/24 h 4. A se mica, a avea o bun postur 5.A dormi, a se odihni 6. A se mbrca i dezbrca 7. A menine temperatura corpului n limite normale 8. A fi curat, ngrijit 9. A evita pericolele - transpiraii reci i vscoase - incapacitate de a se mica - diminuarea forei musculare _ - dificultate de a se mbrca i dezbrca - transpiraii reci i vscoase - tegumente palide - incapacitate de a-i satisface i a acorda singur igiena corporal - imobilitate - incapacitate de a efectua 10. A comunica singur activiti - dezorientare n timp i spaiu - prbuirea funciilor vitale 11.A practica religia 12. A se realiza 13. A se recrea 14. A nva - tristee - lipsa preocuprilor zilnice - cunotiine insuficiente despre boal _ _ - incoeren _ _ - anxietate - durere - afectarea strii de contien - prezena ocului i a traumatismelor _ - durere vie - impoten funcional - ocul traumatic hemoragic - durere - dereglri funcionale - stare depresiv - spitalizare - durere - insuficien renal SURSA DE DIFICULTATE - oc traumatic hemoragic

PROBEME 1. Alterarea respiraiei i circulaiei

OBIECTIVE Pacientul s prezinte respiraia i circulaia corespunztor vrstei i afeciunii pe perioada spitalizii.

INTERVENII AUTONOME DELEGATE - am nvat pacientul cum s fac exerciii - am efectuat pacientului de respiraie - am msurat T.A. i pulsul - am asigurat pacientului un climat de ncredere - am supravegheat pacientul - am calmat pacientul i i-am mai redus din anxietate - am administrat Dextran 40 perfuzabil i.v 500 ml - am administrat Marisang perfuzabil i.v 450 ml - am determinat grupa sanguin i Rh-ul pacientului - am efectuat transfuzii de snge - am recoltat snge pentru : HLG, VSH, Uree,Creatinin, acid uric, ionogram, urocultur - am administrat perfuzie litic - ser fiziologic 9% - 500 ml - Scobutil 1 fl - Mialgin 1 fl oxigenoterapie (6 l/h)

EVALUARE Respiraia este corespunztoare vrstei : 18 R/minut T.A. revine aproape de limitele normale : 115/80 mmH n urma interveniilor volemia pacientului s-a mbuntit.

2. Alterarea echilibrului volemic

Pacientul s prezinte o volemie n limite normale.

3. Eliminri inadecvate cantitativ i calitativ

Pacientul s prezinte eliminri fiziologice n limite normale.

- am calculat bilanul ingesta-excreta - am cntrit zilnic bolnavul i am notat greutatea n FO - am administrat un regim bogat n lichide: supe, compoturi, ceaiuri diuretice - am educat pacientul s aibe un regim hiposodat, hipoprotidic, normoglucidic - am educat pacientul s nu consume buturi carbogazoase - am observat i notat zilnic diureza - am asigurat zilnic lenjerie curat de pat i de corp - am efectuat o igien riguroas a organelor genitale

n urma interveniilor tulburrile urinare s-au diminuat dar nu au disprut ; Pacienta a neles importana respec trii regimului alimentar. Diureza : 1500 ml/24 h

FOAIE DE TEMPERATUR ADULI Nume: P. Prenume: M.

Prezentarea cazului III


a.Culegerea datelor
Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls 3 1 4 2 5 3 6 4 7 5

D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S

3 5

3 0

1 6 0

4 1
O

3 0

2 5

1 4 0

4 0
O

2 5

2 0

1 2 0

3 9
O

2 0

1 5

1 0 0

3 8
O

1 5

1 0

8 0

3 7
O

1 0

6 0

3 6
O

Lichide ingerate Diurez Scaune Diet

Date relativ stabile: Numele i prenumele: S.M. \ Vrsta: 50 ani \ Sex: masculin

Stare civil: cstorit de 32 ani \ Ocupaie: pensionar \ Religie: cretinortodox Condiii de via: locuiete cu soia i o nepoat ntr-o cas cu 4 camere. Elemente fizice RH pozitiv \ Grupa sanguin AB IV Examenul clinic general Greutate : 95 kg \ Talie : 175 cm Starea de contien : suprimat Tegumente si mucoase : palide,uscate i reci Fanere : normal implantate esut conjunctiv-adipos : normal reprezentat Motivele internrii : - politraumatism - multiple echimoze i escoriaii Anamneza : A.H.C : - mama a murit n urm cu 2 ani n urma unui infarct de miocard. A.P.P : - n urm cu 2 ani a fost operat de hernie inghinal. Istoricul bolii : Pacient n vrst de 50 de ani, victim a unui accident rutier se interneaz n secia de urgene pentru tratament de specialitate Diagnostic medical la internare oc traumatic hemoragic b.Analiza i interpretarea datelor
NEVOIA FUNDAMENTAL 1. A respira i a avea o bun circulaie MANIFESTRI DE DEPENDEN - dispnee cu tahipnee(22 R/minut) - puls filiform, frecvent 95 bti/minut - T.A 98/68 mmHg SURSA DE DIFICULTATE - oc traumatic hemoragic

2. A bea i a mnca

- inapeten - anxietate

- durere - anticiparea evenimentelor negative - insuficien renal - prezena ocului i a traumatismelor _ - durere vie - impoten funcional - ocul traumatic hemoragic - durere - dereglri funcionale - stare depresiv

3. A elimina 4. A se mica, a avea o bun postur 5.A dormi, a se odihni 6. A se mbrca i dezbrca 7. A menine temperatura corpului n limite normale 8. A fi curat, ngrijit 9. A evita pericolele

- oligurie pn la anurie - diureza 300 ml/24 h - incapacitate de a se mica - diminuarea forei musculare _ - dificultate de a se mbrca i dezbrca - transpiraii reci i vscoase - tegumente palide - incapacitate de a-i satisface i a acorda singur igiena corporal - team, fric - incapacitate de a efectua singur activiti - dezorientare n timp i spaiu

10. A comunica

- prbuirea funciilor vitale - incoeren _ _ - anxietate - durere - afectarea strii de contien

11.A practica religia 12. A se realiza 13. A se recrea 14. A nva - tristee

- lipsa preocuprilor zilnice - cunotiine insuficiente despre boal

PROBEME 1. Alterarea respiraiei i circulaiei

OBIECTIVE Pacientul s prezinte respiraia i circulaia corespunztor vrstei i afeciunii pe perioada spitalizrii.

INTERVENII AUTONOME - am nvat pacientul cum s fac exerciii de respiraie - am msurat T.A. i pulsul - am asigurat pacientului un climat de ncredere - am supravegheat pacientul - am calmat pacientul i i-am mai redus din anxietate - am administrat Dextran 40 perfuzabil i.v 500 ml - am administrat Marisang perfuzabil i.v 450 ml - am determinat grupa sanguin i Rh-ul pacientului - am efectuat transfuzii de snge - am recoltat snge pentru : HLG, VSH, Uree,Creatinin, acid uric, ionogram, urocultur - am administrat perfuzie litic - ser fiziologic 9% - 500 ml - Scobutil 1 fl - Mialgin 1 fl DELEGATE - am efectuat pacientului oxigenoterapie (6 l/h)

EVALUARE 19 R/minut Pacientul nu mai este agitat T.A. revine aproape de limitele normale : 123/80 mmHg n urma interveniilor volemia pacientului sa mbuntit.

2. Alterarea echilibrului volemic

Pacientul s prezinte o volemie n limite normale.

3. Eliminri inadecvate cantitativ i calitativ

Pacientul s prezinte eliminri fiziologice n limite normale.

- am calculat bilanul ingesta-excreta - am cntrit zilnic bolnavul i am notat greutatea n FO - am administrat un regim bogat n lichide: supe, compoturi, ceaiuri diuretice - am educat pacientul s aibe un regim hiposodat, hipoprotidic, normoglucidic - am educat pacientul s nu consume buturi carbogazoase - am observat i notat zilnic diureza - am asigurat zilnic lenjerie curat de pat i de corp - am efectuat o igien riguroas a

n urma interveniilor tulburrile urinare sau diminuat dar nu au disprut ; Pacienta a neles importana respec trii regimului alimentar. Diureza : 1450 ml/24 h

FOAIE DE TEMPERATUR ADULI Nume: S. Prenume: M.

Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls

3 1 D S

4 2 D S

5 3 D S

6 4 D S D

7 5 S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S

35

30

160

41O

30

25

140

40O

25

20

120

39O

20

15

100

38O

15

10

80

37O

10

60

36O

Lichide ingerate Diurez Scaune Diet

CAPITOLUL VI EDUCATIA PENTRU SNTATE


Msuri de profilaxie primar Urmrete reducerea numrului de cazuri de mbolnvire prin educarea populaiei de a preveni traumatismele provocate de accidentele rutiere. Educarea copiilor in scoli pentru a preveni accidentele traumatice. Msuri de profilaxie secundar Aplicarea n timp util a msurilor generale de tratament: utile att n ambulator, ct si n spital, asigur evoluie favorabil fr complicaii: - asigurarea permeabilitii cilor respiratorii , inclusiv manevre de resuscitare cardiorespiratorie, (respiratie artificial, masaj cardiac extern); - administrarea de oxigen : 4-6 1/min; - caracterizarea a uneia sau a mai multor ci pentru perfuzie i.v., inclusiv pentru msurarea P.V.C. - poziia bolnavului n functie de etiologie: - n socul hipovolemic, decubit dorsal n usor Trendelemburg , pentru a creste afluxul de snge la creier; - n ambulator si pe timpul transportului instituirea terapiei de resuscitare volemic, solutii macromoleculare; dextran 70 sau 40 n ser fiziologic 20 ml pe kg, 15-30 min i.v.; - aspiratie gastric prin sond, suprimarea alimentatiei orale, initierea corectiei acidozei metabolice NaHCO3 42% 2-3 mEq pe kg n p.e.v (administrat n prti egale cu glucoz 5%); - introducerea unui cateter vezical pentru urmrirea debitului urinar, minim 1ml pe kg pe or perfuzie renal adecvat; - nclzire moderat si treptat a extremittilor ( pern electric, sticl cu ap cald, incubator, pturi ); - monitorizarea principalelor semne vitale cu consemnarea orar ;

Msuri de profilaxie tertiar: se realizeaz prin aciuni destinate diminurii incapacitilor funcionale ale bolnavilor i prevenirea apariiei complicaiilor.