INGRIJIREA PACIENTILOR CU BOALA DIAREICA ACUTA

ANATOMIA APARATULUI DIGESTIV Aparatul digestiv reprezinta totalitatea organelor care realizeaza transformarile fizice si chimice ale alimentelor, adica digestive. Aparatul digestiv este format dintr-un tub, care se ntinde ntre cavitatea bucala si anus - numit tubul digestiv si dintr-o serie de organe glandulare care si varsa produsii n acesta - numite glande anexe ale tubului digestiv. Tubul digestiv sau tractusul digestiv se deschide la exterior prin doua orificii: - bucal - anal El nu este la fel de gros n toata lungimea sa si de aceea i se disting mai multe segmente, care poarta diferite denumiri. ncepnd de la orificiul bucal spre cel anal, acestea sunt: -cavitatea bucala; -faringele; -esofagul; -stomacul; -intestinul subtire; -intestinul gros. Fiecare segment prezinta caracteristici speciale n alcatuirea lor. Cu toate acestea, n general au o structura asemanatoare.

SEGMENTELE TUBULUI DIGESTIV Cavitatea bucala este primul segment al tubului digestiv si comunica cu exteriorul prin orificiul bucal, iar n interior cu faringele. Faringele este al doilea segment al tubului digestiv si se afla asezat napoia cavitatii bucale si nazale si deasupra orificiului superior al laringelui si al esofagului. Esofagul este un organ tubular,lung de 25 - 30 cm. Cnd este gol are aspectul unui tub turtit, iar cnd trec alimentele prin el, se largeste si are un diametru de 2 - 2,5 cm. Stomacul este segmentul cel mai larg al tubului digestiv. Se afla n cavitatea abdominala, n partea stnga, sub diafragm. Intestinul subtire este segmentul cel mai lung al tubului digestiv, ajungnd la 6 - 9 m. ncepe de la orificiul piloric al stomacului si se ntinde pna la valvula ileocecala. Intestinul gros este ultimul segment al tubului digestiv. El continua intestinul subtire si se ntinde de la valvula ileocecala pna la orificiul anal. Rectul este portiunea terminala a intestinului gros, avnd o lungime de 15 - 20 cm. Calibrul si traiectul sau nu sunt uniforme. Glandele anexe ale tubului digestiv sunt: Glandele salivare - sunt glande exocrine ale caror canale se deschid n cavitatea bucala; Ficatul - este cea mai mare glanda din organism; Pancreasul - este un organ din aparatul digestiv i endocrin care ndeplinete dou funcii majore: exocrin (produce sucul pancreatic care conine enzime digestive) i endocrin (produce muli hormoni importani, incluznd i insulina).

BOALA DIAREICA ACUTA (BDA) -caracterizata prin cresterea frecventei si scaderea consistentei scaunelor -modificarile sunt produse brusc -volumul fecalelor trebuie sa fie > 10 g/kgc/zi sub 3 ani si > 200 g/zi dupa 3 ani -boala diareica poate fi: -acuta->durata sub 2 saptamni -trenanta->durata ntre 2 saptamni si 3 luni -cronica->durata peste 3 luni cale de transmitere fecal-orala 1. factori determinanti a. factori infectiosi: virusuri, bacterii, paraziti, ciuperci b. factori neinfectiosi:erori dietetice, antibioterapie per os, malnutritie, alergie, toxice 2. factori favorizanti -vrsta mica -ntarcarea precoce -convalescenta dupa infectiile virusale -factori de ngrijire: -pregatirea/pastrarea laptelui -supraaglomeratia -frecventarea precoce a colectivitatii

1. BDA simpla -absenta semnelor de deshidratare -pierdere ponderala de maxim 5% -debut brusc sau exista sdr.prodromale (apetit ) -semne generale->agitatie,curba ponderala stationara sau descendenta,uneori febra -semne digestive: -inapetenta->refuzul unor cantitati de lapte pe care anterior le primea cu placere -varsaturi,diaree -meteorism->toxine/hipopotasemie -colici abdominale->determina la sugar agitatie,frecatul calcielor -eritem fesier 2. BDA pretoxica -exista semne de deshidratare -pierdere ponderala de 5-10% -sdr.dispeptic mai amplu -semne de deshidratare intra- sau extracelulara -absenta colapsului;senzoriu clar 3. BDA toxica -apare la sugarii cu handicap biologic sau la sugarii neglijati -semne generale + nervoase: -facies ncercanat,ochi nfundati n orbite,nas efilat,buze uscate,clipit rar -agitatie->adinamie->coma -tulburari motorii inclusiv convulsii -semne digestive foarte ample->varsaturi incoercibile -semne de deshidratare inclusiv colaps -semne respiratorii->respiratii frecvente si ample,fara modificari stetacustice si radiologice pulmonare->expresia acidozei metabolice Tratamentul BDA A. regim dietetic B. tratament antiinfectios C. medicatie antidiareica

CAZUL I 1.Culegerea datelor. Date privind identitatea pacientului -Nume-Prenume: Alexa Irina -Data nasterii: 25.02.2005 -Sexul: Feminin -Greutate: 20kg -Inaltime: 119cm -Data internarii: 18.01.2012 -Data externarii: 22.01.2012 Mediul familial -Stare civila: nu e cazul -Frati: are un frate -Relatia cu fratii: buna -Persoane care pot fi anuntate: parintii Mediul profesional -prescolar Mediul social -Limba vorbita: romana -Nationalitate: romana -Religie: ortodoxa -Relatii cu exteriorul: primeste vizita fratelui Starea de sanatate Motivele internarii: -febra (38,9 grade C), diaree, paloare, scadere ponderala, inapetenta, tulburari de deglutitie Diagnostic de trimitere: Diaree acuta. Dispepsie acuta. Obs. Faringita acuta Istoricul bolii: debut in urma cu 24 ore prin dureri abdominale, scaune diareice, varsaturi, cefalee, inapetenta. Se recomanda internarea pentru precizare diagnostic, investigatii si tratament. Diagnosticul la internare: Diaree acuta. Obs. Faringoamigdalita acuta

Antecedente personale: internari repetate cu infectii respiratorii acute Antecedente heredo-colaterale: rubeola Simptomatologie obiectiva: tegumente palide, dispepsie, mucoasa faringiana eritematoasa, transpiratii Obisnuintele de viata -Obiceiuri de viata inaintea spitalizarii: consumator de dulciuri, sucuri -Igiena: corecta -Tranzit intestinal: modificat -Repaus-somn: normal -Conditii de viata:bune Psihologia in raport cu boala Convorbirea cu currant: nu e cazul Reactia pacientului: nu e cazul Iesirea: a) pregatirea documentatiei necesare pentru medic b) instruirea familiei privind externarea c)pregatirea psihica si fizica a pacientului pentru externare, instruirea familiei privind regimul igieno-dietetic, respectarea tratamentului prescris de medicul curant.

ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie: R=19-20r/min P=75b/min TA=115/65mmHg Nevoia de a bea si de a mnca:bea ceai, alimentatie in cantitati mici-inapetenta, digestie deficitara;-durere abdominala colicativa; Nevoia de a elimina:diureza normala, 6-7 saune/zi-scaune apoase si multiple;transpiratii;-meteorism abdominal;-risc de deshidratare; Nevoia de a se misca si a avea o buna postura:se deplaseaza cu greuadinamic;-durere abdominala colicativa;-decubit dorsal; Nevoia de a dormi si de a se odihni:-doarme cu dificultate;Somn tulburat de dureri abdominale Nevoia de a se mbraca si dezbraca: este ajutat de mama; Nu are libertate totala in miscari (spital) Nevoia de a-si mentine temperatura corpului n limite normale--T=38,9 0 C masurata sub axila Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a-si proteja tegumentele si mucoasele;-par curat, ngrijit;-urechi de conformitate normala, curate;-cavitate bucala, nas cu mucoasa umeda si roz, gingii roz, aderente dintilor;-unghii taiate scurt, ngrijite;-pacientul are deprinderi igienice normale-ajutata ce mama isi face toaleta zilnic, tegumente normale Nevoia de a comunica: interactioneaza cu mama si rareori cu ceilalti copii; Cautare intensa de afectiune Nevoia de a se recreea: se joaca cu jucarii, coloreaza; Cere ajutorul mamei Nevoia de a evita pericolele; agitatie, irascibil;Starea generala alterata; Anxietate, durere Nevoia de a invata:sociabil; Urmeaza sfatul mamei Nevoia de a-si practica religia; Nu este cazul; Urmeaza sfatul mamei

PLANIFICAREA NGRIJIRILOR PACIENTULUI OBIECTIVE: -pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic n 24 - 48 ore; -pacientul sa prezinte temperatura corporala n limite normale n 1 - 2 zile; -pacientul sa nu devina sursa de infectie pentru alte persoane pe toata durata internarii; -pacientul sa beneficieze de un mediu confortabil si securizant pe tot timpul internarii; -pacientul sa fie alimentat corespunzator diagnosticului si zilei de boala pe tot timpul internarii; -pacientul sa fie supravegheat atent pe tot timpul internarii; -pacientul sa aiba o stare de confort fizic n urmatoarele 3 zile, iar disparitia diareei n timp de 12 zile; -pacientul sa fie echilibrat psihic n decurs de 3 zile; INTERVENII ZILNICE: -asigur conditiile de microclimat si mediu securizat: salon aerisit, temperatura si umiditate optime (22 0 C), lipsa curentilor de aer; -schimb lenjeria de pat si de corp; -supraveghez, masor si notez functiile vitale si vegetative; -administrez medicatia prescrisa de medic; -colaborez cu echipa de ngrijire; -asigur regimul alimentar corespunzator evolutiei bolii; -pregatesc bolnavul pentru recoltarea produselor biologice si patologice si pentru examenele de laborator; -supraveghez comportamentul bolnavului; -ntocmesc bilantul ingera - excreta; -pregatesc materialele si instrumentele necesare recoltarii; -sustin educatia pentru sanatate; -verific gradul de luare la cunostinta de catre mama a informatiilor primite.

 Externarea: -Pacienta se externeaza cu diagnostic de: Diaree acuta cu Salmonella. Faringita acuta. -Evolutie favorabila -Se recomanda respectarea regimului igienodietetic -Se va lua in evidenta la medicul de familie, revine in clinica in caz de reaparitie a simptomatologiei gastroenterologice.