Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2. Valoare diagnostica. Markerii tumorali, alaturi de alte date culese de catre clinician,
cum ar fi localizarea tumorii, anumite manifestari, anumite teste de laborator alterate, pot
uneori sa ajute la diagnosticul anumitor tipuri de cancer, aratand daca tumora este benigna
sau maligna.
3. Valoare prognostica. Markerii tumorali pot fi uneori folositi (alaturi de alte investigatii)
ca markeri de prognostic, in aprecierea evolutiei unui cancer sau a raspunsului la tratament.
Ei pot ajuta terapeutul in stadializarea bolii neoplazice si in elaborarea planului terapeutic
adecvat persoanei si tipului de cancer studiat.
S-a constatat ca niveluri crescute ale markerilor tumorali determinate preoperator au fost
asociate cu recidive locale sau metastaze precoce, fata de cazurile cu niveluri moderate.
Postoperator, persistenta unor niveluri crescute are semnificatia neextirparii in intregime a
tumorii sau prezenta metastazelor.
4. Rol in monitorizarea terapeutica. Nivelul markerilor tumorali poate ajuta la
monitorizarea tratamentului, in sensul ca un nivel scazut al valorii markerilor tumorali poate
semnifica un tratament eficient, iar o valoare crescuta un tratament ineficient, deci o
extindere a tumorii. Acest rol al markerilor tumorali nu trebuie absolutizat, ci el trebuie
interpretat si coroborat cu alte date clinice si paraclinice.
5. Valoare predictiva. Markerii tumorali, care se asociaza cu anumite tipuri de celule
tumorale, cum ar fi receptorii hormonali si HER-2/neu, pot sa indice faptul ca un anume tip
de cancer va raspunde mai bine la un anumit tip de tratament.
6. Indice de supraveghere. Dupa terminarea schemelor terapeutice, pacientii pot primi in
continuare ingrijiri medicale sau pot fi supravegheati cu scopul detectarii precoce a
recidivelor. Markerii tumorali pot aduce informatii in legatura cu posibilitatea recidivei
tumorale sau metastazarea, daca valorile acestora prezinta o crestere semnificativa (3, 12).
PRINCIPALELE CATEGORII DE MARKERI TUMORALI
Principalele categorii de markeri tumorali, ca si indicatiile acestrora sunt
prezentate in tabelele I si II.
1. CEA (ANTIGEN CARCINOEMBRIONAR - CARCINOGENIC EMBRYONIC ANTIGEN)
Celulele canceroase produc mari cantitati de CEA, dar acest marker se gaseste in mod
normal (in mici cantitati) in sangele persoanelor sanatoase. Valori mari de CEA se gasesc la
persoane cu cancer sau cu anumite afectiuni benigne.
CEA se recomanda a se utiliza, in principal, in monitorizarea cancerului colorectal, in
special cand se pune problema metastazarii acestuia. CEA poate fi folosit si dupa
tratamentul cancerului colorectal, pentru detectarea unei recidive a acestuia.
CEA poate, totusi, sa se gaseasca la valori mari si in alte tipuri de cancer, cum ar fi:
melanomul, limfomul, cancerul de san, cancerul pulmonar, cancerul pancreatic, cancerul
gastric, tiroidian, renal, hepatic, ovarian, cancerul de vezica urinara si de col uterin (2, 4, 8,
10, 11).
Valori mari ale CEA se pot gasi si in unele afectiuni benigne, incluzand inflamatii osoase,
pancreatita, afectiuni hepatice. De remarcat faptul ca si fumatul poate determina cresterea
valorilor CEA peste normal.
2. AFP (ALPHA-FETOPROTEINA)
AFP este un antigen oncofetal, care este util in monitorizarea pacientilor cu cancer
testicular nonseminomatos (in diagnosticul si stadializarea acestuia) si in cancerul
primar hepatocelular (in momentul unei astfel de suspiciuni). El poate fi util si in
monitorizarea tratamentului aplicat.
Pentru cancerul testicular non-seminomatos, AFP se foloseste impreuna cu -HCG.
AFP poate prezenta valori crescute si in metastaze hepatice secundare altor cancere
primare. Valori fara semnificatie maligna pot fi gasite si in cazul unor anomalii congenitale,
amniocenteza, hepatite si ciroze (3, 12).
3. b-HCG (BETA-HUMAN CHORIONIC GONADOTROPHIN)
HCG este produs in mod normal de placenta in timpul sarcinii, fiind folosit uneori ca test de
sarcina, deoarece valorile HCG cresc devreme in timpul primului trimestru.
b-HCG este folosit ca marker tumoral pentru afectiunile trofoblastice
gestationale (mola hidatiforma si coriocarcinomul) si tumori cu celule germinale de
ovar sau testicul. Ca si in cazul AFP, este deosebit de utila determinarea preterapeutica a
nivelului bHCG. Utilizarea majora in practica medicala a acestui marker este reprezentata
de monitorizarea raspunsului terapeutic a pacientilor cu tumori testiculare (3, 12). In aceasta
situatie, determinarea in paralel a AFP si b-HCG ar trebui sa se faca lunar timp de 2 ani.
Valori mari ale b-HCG se pot intalni si in alte cancere (cancerul de san, cancerul pulmonar,
cancerul pancreatic, cancerul gastric, cancerul renal si cerebral), dar si in afectiuni benigne
(afectiuni osoase, ulcer duodenal, ciroza, sarcina).
Opioidele (marijuana) pot determina cresterea valorilor HCG.
4. PSA (ANTIGEN PROSTATIC SPECIFIC - PROSTATE SPECIFIC ANTIGEN) TOTAL SI LIBER (FREE
PSA)
PSA este un antigen produs atat de celulele unei prostate normale, cat si patologice.
Niveluri crescute ale PSA pot fi gasite in sangele barbatilor cu afectiuni
prostatice benigne (prostatite si hiperplazii prostatice benigne - BPH) sau maligne. In
conditiile in care clinicianul nu poate face distinctia intre o afectiune prostatica benigna
(foarte frecventa la varstnici) si cancerul prostatic, un nivel crescut al PSA poate indica
faptul ca sunt necesare alte teste pentru explorarea prostatei in scop diagnostic (3, 12).
Valorile PSA sunt utile in managementul cancerului de prostata. El poate fi folosit cu
valoare diagnostica, alaturi de Free PSA si raportul Free PSA/Total PSA. De asemenea, este
util in detectarea metastazelor sau persistenta bolii dupa tratament (persistenta unor valori
crescute postterapeutic sau cresterea valorilor PSA postterapeutic poate indica recidiva sau
boala reziduala).
Utilizarea PSA cu rol de marker de screening pentru detectarea cancerului de prostata (la
barbati fara simptome clinice) este incerta. Se recomanda ca screening pentru cancerul de
prostata tuseul rectal si determinarea PSA efectuate in mod repetat, la anumite intervale de
timp, la barbati cu varste intre 55-74 ani.
In mod similar cu CA15-3, CA27-29 se gaseste in sange cel mai frecvent la paciente
cu cancer de san (4, 5). El este folosit, in asociere cu alte metode (cum ar fi mamografia
sau determinarea valorii altor markeri tumorali) pentru monitorizarea postterapeutica a
pacientelor cu cancer de san stadiile II si III (valori crescute ale CA27-29 semnaland recidiva
sau boala reziduala).
Valori crescute ale CA27-29 pot fi semnalate si in alte neoplazii (cancer de colon, cancer
gastric, cancer pancreatic, cancer renal, cancer pulmonar, cancer hepatic, cancer uterin),
dar si in unele afectiuni benigne (sarcina-primul trimestru, endometrioza, chist ovarian,
afectiuni benigne ale sanului, rinichiului, ficatului).
9. CA19-9 (CARBOHYDRAT ANTIGEN 19-9)
CA19-9 este prezent in tesutul epitelial fetal al stomacului, intestinului, ficatului si
pancreasului. La adult, poate fi gasit in pancreas, ficat, plaman si tract biliar. Este folosit in
principal ca marker pentru cancerul de pancreas, gasindu-se la valori crescute mai ales in
stadii avansate (2, 7, 8).
CA19-9 poate fi crescut si in alte cancere (cancerul hepatic, cancerul pulmonar, cancerul de
san, cancerul uterin, cancerul ovarian mucinos, cancerul colorectal).
Unele afectiuni benigne (ciroza hepatica, hepatite, pancreatite, colecistite, boli autoimune,
fibroza chistica sau alte afectiuni benigne ale pulmonului, rinichiului sau tractului
gastrointestinal) se pot asocia cu valori crescute ale CA19-9.
10. CA50 sI CA242 (CARBOHYDRATE ANTIGEN 50; CARBOHYDRATE ANTIGEN 242)
CA50 si CA242 sunt markeri tumorali, care se folosesc pentru diagnosticul cancerului
colorectal. Specificitatea lor creste in cazul pacientilor cu cancer colorectal cu metastaze, in
timp ce pentru diagnostic precoce specificitatea lor este scazuta (2, 6, 15).
CA242 se poate folosi si pentru diagnosticul cancerului pulmonar, cu o specificitate
diferita in functie de tipul histologic (mai mare pentru adenocarcinom si mai mica pentru
cancerul pulmonar cu celule scuamoase si cancerul pulmonar cu celule scuamoase mici). In
diferentierea acestor tipuri histologice CA242 trebuie sa se asocieze cu determinarea NSA
(cu cea mai mare senzitivitate pentru cancerul pulmonar cu celule mici scuamoase SCLC)
sau cu determinarea CEA.
11. CA72-4 (TAG-72)
CA72-4 este markerul tumoral cel mai specific pentru cancerul gastric. Determinarea lui in
perioada preoperatorie in sangele pacientilor poate servi la stadializarea bolii, dar nu poate
fi un indicator de predictie al recidivei clinice independent, ci asociat altor markeri tumorali
(CEA, TPA).
Valori semnificative ale markerului au fost semnalate in cazurile de cancer gastric cu
metastaze ganglionare sau cu invazia seroaselor (7, 8, 10, 14).
El poate sa apara la valori crescute si in unele afectiuni benigne (endometrioza).
12. CYFRA21-1
1. Exista un numar mare de markeri tumorali, dar pentru practica medicala ei nu pot fi
folositi singulari cu rol diagnostic, mai ales in stadiile precoce ale neoplaziilor. Valorile lor
crescute corespund unor stadii avansate ale neoplaziei.
2. Markerii tumorali sunt utili, in special pentru monitorizarea tratamentului (valori scazute
ale markerilor semnificand un tratament eficace, persistenta unor valori mari sau cresterea
valorilor markerilor in timpul sau postterapeutic semnalizeaza un tratament cu efecienta
redusa sau lipsa de raspuns la tratament, ceea ce impune schimbarea tratamentului).
3. Markerii tumorali pot fi folositi si ca markeri de prognostic pentru o neoplazie (detectarea
unor valori mari ale markerilor tumorali la anumite intervale de timp, dupa incheierea
tratamentului, are semnificatia unei evolutii nefavorabile cu posibilitatea aparitiei unei
recidive sau extinderea tumorii cu metastazare).
4. Nu trebuie absolutizata valoarea markerilor tumorali. Markerii tumorali pot fi gasiti la
valori crescute in anumite tipuri de cancer, dar valorile pot fi crescute si in unele afectiuni
benigne. Din aceasta cauza, markerii tumorali trebuie corelati cu tabloul clinic si cu alte
teste de laborator sau cu explorari imagistice, crescand astfel valoarea lor in diagnostic,
stadializare sau monitorizarea terapeutica sau evolutiva a pacientilor cu diverse neoplazii.
BIBLIOGRAFIE
1. Ando S, Kimura H si colab. - Positive reactions for both Cyfra21-1 and CA125 indicate
worst prognosis in non-small cell lung cancer, Anticancer Res, 2003 Maz-Jun; 23(3C): 286974
2. Banfi G, Bravi S, Ardemagni A, Zerbi A - CA19-9, CA242 and CEA in the diagnosis and
follow-up of pancreatic cancer. Int J Biol Markers, 1996 Apr-Jun; 11(2): 77-81
3. Badulescu F - Oncologie generala - Elemente de curs. Reprografia Univ. Craiova, 1997:
110-192
4. Camizares F, Sola J, Perez M - Preoperator values of CA15-3 and CEA as pronostic factors
in breast cancer: a multivariate analysis. Tumor Biol, 2001 Sep-Oct; 22(5): 273-281
5. Ebeling FC, Schmitt UM - Tumour markers CEA and CA15-3 as pronostic factors in breast
cancer - univariate and multivariate analysis. Anticancer Res, 1999 Jul-Aug; 19(41): 25452550
6. Huang CW, Bai I - Clinical value of carbohydrate antigen 50 and carbohydrate antigen 242
in the diagnosis of colorectal carcinoma. Di Yi Jun Yi Da Xue Xue Bao, 2002 Dec; 22(12):
1116-8
7. Imai A, Horibe S si colab. - Drastic elevation of serum CA125, CA72-4 and CA19-9 levels
during menses in a patient with probable endometriosis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,
1998 May; 78(1): 79-81
8. Lai IR, Lee WJ si colab. - Comparison of serum CA72-4, CEA, TPA, CA19-9 and CA125 levels
in gastric cancer patients and correlation with recurrence. Hepatogastroenterol, 2002 JouleAug; 49(46): 1157-60
9. Luo R, Li G, Zhu C - Detection and clinical significance of Cyfra21-1 in serum of laryngeal
carcinoma patients. Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi, 2002 Jun; 16(6): 289-91
10. Mandorwski S, Laurenco LG, Forones NM - CA72-4 and CEA in serum and peritoneal
washing in gastric cancer. Arch Gastroenterol, 2002 Jan-Mar; 39(1): 17-21
11. Mao YS, Zhang DC si colab. - Significance of CEA, SCC and Cyfra21-1 serum test in
esophageal cancer. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi, 2003 Sep; 25(5): 457-60
12. Ochi Y, Okabe H si colab. - Tumor marker - present and future. Rinsho Byori, 1997 Sep;
45(9): 875-83
13. Trape J, Buxo J, Perez de Olaguer J, Vidal C - Tumor markers as pronostic factors in treated
non-small cell lung cancer. Anticancer Res, 2003 Sep-Oct; 23(5b): 4277-81
14. Ubukata H, Katano M si colab. - Evaluation of CA72-4 as a tumor marker in patients with
gastric cancer. Gan To Kagaku Ryoho, 2003 Oct; 30(11): 1821-4
15. Zhang S, Ma Y, Yang X - The diagnostic values of CA242 combining other tumor markers
for lung cancer. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi, 1999 May; 22(5): 271-273.
CA 19-9
Indicatii
CA 125
CA 72-4
(TAG-72)
CA 15-3
CEA
CYFRA 21-1
NSE
PSA
PAP
CA27-29
CA50;
CA242
SCC
Beta 2microglobulin
a
AFP
Beta-HCG
Marker
CEA
AFP
CA19
-9
CA12
5
CA15
-3
CA72
-4
Tumora
Colon
++
+
++
Pancrea
s
+++
Stomac
++
Ficat
Cai
biliare
++
+
+++
+++
CYFRA2
1-1
NS
E
Beta
-hCG
San
++
+
Ovar
Celule
germina
le
+++
+++
++
++
+
Plamancelule
mici
(SCLC)
Plaman
altul
decat
cel cu
celule
mici
(NSCLC)
+++
++
Vezica
urinara
+++
++
+
antigene
oncofetale
i
oncoplacentare
ex.
CEA,
AFP,
hCG;
molecule carbohidrat cu epitopi recunoscui prin anticorpi monoclonali ex. CA 19-9, CA 125, CA
15-3;
antigeni
de
difereniere
i
proliferare
ex.
NSE,
PSA,
beta2-microglobulin;
hormoni produi ectopic ex. ACTH n neoplasmul pulmonar, calcitonin n neoplasmul tiroidian;
proteine produse ectopic ex. imunoglobuline monoclonale i proteine Bence Jones n mielomul
multiplu.
Concentraia i/sau modificrile n concentraia markerilor tumorali n snge i n alte fluide din
organism este influenat de multipli factori: numrul total de celule productoare de markeri, rata de
sintez i de eliberare a markerilor tumorali, expresia markerilor tumorali, tipul tumorii non-secretor,
rata de perfuzie sanguin a tumorii, extinderea necrozei esutului tumoral, prezena anticorpilor.
Indicaiile
utilizrii
markerilor
tumorali
sunt:
detecia precoce a tumorilor maligne, n grupurile cu risc crescut pacienii cu istoric de afeciune
malign n familie sau pacienii simptomatici cu probabilitate mare de afeciune malign; n acest
caz, urmtoarele teste screening sunt recomandate: AFP la pacieni cu ciroz hepatic, AFP i HCG
dac se suspecteaz tumori ale celulelor germinale, PSA la pacienii >50 ani cu adenom de
prostat, calcitonin, dac este suspectat neoplasm medular tiroidian sau dac exist istoric familial;
utilizare n dignosticul primar diagnosticul primar al afeciunii maligne este rareori stabilit prin
determinarea markerilor tumorali, n schimb determinarea markerilor tumorali anterior primului
tratament al afeciunii este util pentru c: servete ca baseline pentru monitorizarea
alte carcinoame cu celule scuamoase localizate pulmonar, esofagian, zona cap-gt, endometrial,
ovarian, vaginal, vulvar.
Tiroglobulina TG/anticorpii antitiroglobulina Monitorizarea recurenei dup tireidectomie n
cancerul tiroidian difereniat.
Bibliografie:
1. Lothar Thomas, Petra Stieber, Tumor markers. Malignant diseases, In Clinical Laboratory Diagnostics-Use and Assessment of Clinical
Laboratory Results. Lothar Thomas. TH-Books Verlagsgesellschaft mbH, Frankfurt /Main, Germany, 1 Ed., 1998, 936-940.
AFP
CEA
SCC
CEA
CA
72-4
CEA
CA125
CA15-3
CA
19-9
PSA
CEA
NSE
CA
15-3
Calcitonina
CEA
59 Lei
2;3
Limite i interferene
Pot produce interferene cu unele componente ale kit-ului i conduce la rezultate neconcludente
urmtoarele:
tratamentul cu biotin n doze mari (>5 mg/zi); de aceea se recomand ca recoltarea de snge s
se fac dup minimum 8 ore de la ultima administrare;
titrurile foarte crescute de anticorpi anti-streptavidin i anti-ruteniu 1.
Bibliografie
1. Laborator Synevo. Referinele specifice tehnologiei de lucru utilizate 2016. Ref Type:
Catalog.
2. Lothar Thomas. Tumor Markers. In Clinical Laboratory Diagnostics, 1998, 986-989.
3. The National Academy of Clinical Biochemistry. Practice Guidelines and
Recommendations for Use of Tumor Markers in the Clinic (Laboratory Medicine
Practice Guidelines), 2002, 19.