Markerii tumorali Tumorile se caracterizeaza prin diferiti parametri biochimici, citogenetici, morfologici sau imunologici care reprezinta markerii

tumorali (MK). Acestia sunt substante produse direct de tumora sau ca raspuns la prezenta ei.Pot fi dozati in diverse lichide biologice, in special sange si urina. =Clasificarea markerilor tumorali se pote realiza in doua mari categorii: A.MK produsi directi ai celulelor tumorale !.MK reactivi, produsi de organism ca rezultat al prezentei neoplaziei. A.Markeri tumorali produsi direct de tumora "n marea ma#oritate a cazurilor markerii tumorali sunt produsi direct de celulele tumorale si reprezinta diferiti constituenti ai membranei celulare sau pot fi sintetizati activ de catre celule. Markerul tumoral poate fi un produs metabolic anormal sau ectopic, dar in acelasi timp poate fi parte integranta a celulelor normale, dar prezent in e$ces. 1.Antigenele oncofetale: corespund urmatorilor markeri tumorali%antigenul carcinoembrionar (&'A), alfa( fetoproteina (A)P) si antigenul oncofetal pancreatic (P*A), substante intalnite in mod normal in cursul dezvoltarii embrionare si care dispar in viata adultului. Antigen carcinoembrionar (CAE) este o glicoproteina care prezinta valori crescute la pacientii cu% (adenocarcinoame de colon si rect, san, stomac, plaman, esofag, vezica urinara si pancreas in stadii avansate, niciodata in stadii incipiente (hepatite, ciroza, icter obstructiv, colite ulcerative fumatori (pancreatita, bronsita, emfizem. +alori normale% ,-ng.ml la nefumatori si ,/ng.ml la fumatori. Postoperator nivelul &A' revine la normal in 012 saptamani.3e recomanda in monitori4area tratamentului si in supravegherea postterapeutica, din - in - luni timp de 5 ani. Alfa+fetoproteina (A !) este o proteina plasmatica fetala ma#ora, cu structura similara sero(albuminei. +alori crescute au fost inregistrate in% cancere hepatice, tumori germinale testiculare si ovariene, anomalii congenitale ale tubului neural, hepatita virala, ciroza hepatica, metastaze hepatice de carcinom gastric, pancreas, biliar, sarcina. Pentru carcinomul hepatocelular sensibilitatea este de 678.&onsensul de gastroenterologie din 5779 stipuleazaca, la un pacient cunoscut cu ciroza, la care investigatiile imagistice sunt sugestive pentru tumora, prezenta unei valori a A)P peste 077 ng.ml sau doua cresteri succesive ale markerului sunt suficiente pentru a formula diagnosticul de hepatocarcinom chiar fara a efectua biopsie hepatica. :upa nastere nivelul scade pana la , 97 ng.ml intr(un interval de timp de 5 saptamani pana la 96 luni. Antigenul oncofetal pancreatic (!"A) este semnificativ corelat cu cancere pancreatice si gastrointestinale, dar prezinta valori crescute si in pancreatite. #.Mucin glicoproteinele sunt structuri antigenice de greutate moleculara ridicata al caror prototip este antigenul de grup sanguin ;e<is. $ CA 1%$&' marker foarte sensibil la cancerul mamar, dar prezinta valori crescute si in adenocarcinoame de pancreas, pulmonar, digestiv, ovar $ CA 1($(' prezinta valori crescute in tumorile maligne gastrointestinale(pancreas, colon, stomac, tract biliar dar si in pancreatite, icter, fibroza chistica, colangita $ CA 1#%' foarte specific in adenocarcinomul ovarian, dar si in adenocarcinoame de san, bronhopulmonar, esofag, ciroza hepatica, endometrioza, boala inflamatorie pelvina reducerea &A(95/ de ordinul /7(=/8 postterapeutic este un factor de prognostic pozitiv. >ivelul crescut al &a(95/ dupa interventia chirurgicala pentru cancer ovarian sugereaza boala reziduala poate semnala recaderea bolii cu - luni inaintea confirmarii imagistice. $)A* +#' prezinta valori crescute in tumori epiteliale% san, ovar, tub digestiv.

&.Alte glicoproteine reprezinta antigene specifice de organ sau de diferentiere, orientand diagnosticul in cazurile cu metastaze cu punct de plecare neprecizat.printre cele mai specifice este antigenul prostatic specific (!,A)' pentru cancerul de prostata. P3A prezinta valori crescute in% adenocarcinomul de prostata, hipertrofia benigna a prostatei, prostatite, T?@AP, e#aculare.3e recomanda in screening la pacientii cu varste peste /7 ani. ,CC (s-uamos cell carcinoma associated antigen) este un marker tumoral obtinut din celulele canceroase ale tesutului uman scuamos al cavitatii uterine. 'ste utilizat ca marker tumoral principal pentru cancerul de col sau corp uterin cu celule scuamoase, atat pentru diagnostic, cat si pentru monitorizarea raspunsului terapeutic. ../ormonii Pot e$ista secretii normale sau e$ista productie ectopica in organe care sunt non(endocrine% (in tumorile trofoblastice si testiculare, gonadotropina corionica umana' fractiunea beta$/C* prezinta valori crescute, acest hormon fiind produs in mod normal de catre placenta $calcitonina si tiroglobulina sunt matkeri specifici cancerului tiroidian medular, formelor bine diferentiate $glucagonul' insulina' polipeptida 0asoacti0a' polipeptida gastroindustriala (*1!) etc. prezinta valori crescute in tumori digestive. "n tumorile carcinoide dozarea serica sau urinara a serotoninei sau a acidului /(hidro$iindolacetic, catabolit al serotoninei, precursor al /(hidro$itriptofanului, permite diagnosticul si monitorizarea evolutiei bolii $ catabolitii urinari ai catecolaminelor: acidul 0anilmandelic (2MA) pentru adrenalina si noradrenalina sau acidul homovanilic (B+A) pentru dopamina sunt crescuti in neuroblastom si feocromocitom $AC)/' A3/' parat4ormon etc. hormoni ectopici, apar in sindroame paraneoplazice, cel mai frecvent in evolutia cancerelor bronhopulmonare. %.Enzime: cresterea enzimelor sau a izoenzimelor este in multe cazuri suficient de specifica pentru orientarea diagnosticului.&ele mai utilizate sunt% (fosfatazele alcaline: prezinta valori crescute in metastazele osoase sau hepatice indiferent de originea tumorii primare sau in osteosarcom. )osfataza alcalina placentara este intalnita in concentratii ridicate in tumorile ovariane si seminom $fosfataza acida prostatica: prezinta valori crescute in cancerul de prostata, in special in formele in care este depasita capsula $lacticde4idrogenaza (53/): reprezinta un indicator util dar nu absolut al volumului tumoral in limfoame si metastaze hepatice $gamma$glutamil transpeptidaza (**)): crescuta in metastazele hepatice, aportul ei diagnostic creste in combinatie cu ;:B si fosfataza alcalina $enolaza neuro$specifica (6,E) este o enzima glicolitica, introdusa in diagnosticul si monitorizarea cancerului pulmonar cu celule mici si este corelata cu volumul tumoral. 7."ncogenele: reprezinta cea mai recenta categorie a markerilor biologici si caracterizeaza cel mai fidel tumorile.Amplificarea oncogenelor >(m4c, B'@(5(ras sau &(erb corespunde unei agresivitati crescute in neuroblastom, cancere pulmonare sau mamare. )ata de ceilalti markeri biologici, oncogenele caracterizeaza mai fidel potentialul evolutiv al tumorii respective si nu sunt atat de dependente de volumul si e$tinderea tumorala. +.Markerii tumorali di0ersi: din aceasta categorie fac parte poliamidele si imunoglobulinele. &oncentratia lor este crescuta in diverse lichide biologice si sunt un indice nespecific al agresivitatii pentru tumori digestive, mamare, ovariene, prostatice, sarcoame, leucemii sau limfoame. "munoglobulinele de tip monoclonal, prezinta valori crescute in afectiuni limfoproliferative. 8.!rodusi reacti0i' indicatori ai raspunsului organismului

&a raspuns al prezentei tumorii organismul elibereaza o serie de substante care reflecta reactiile de aparare, de tipul mecanismelor inflamatorii nespecifice, sau reprezinta mediatori imunologici specifici. Prezenta unui neoplasm determina o serie de reactii locale si generale ale organismului gazda, care pot fi evidentiate biochimic.&ele mai frecvent intalnite apartin grupului mare de proteine inflamatorii de faza acuta% alfa1' alfa# si beta 9globulinele' proteina C reacti0a' feritina' etc. Monitorizarea reactiei imune antitumorale este posibila prin determinarea unor citokine, din acestea cele mai folosite sunt receptorii pentru 15 #' neopterina si factorul de necroza tumorala ()6 )' acesti markeri fiind considerati markeri ai raspunsului imunologic.