IMUNOTERAPIA

Imunoterapia, numita si terapia biologica, este un tip de tratament al cancerului care antreneaza
mecanismele de aparare imune, fiziologice, ale corpului impotriva cancerului. Se folosesc
substante endogene sau facute in laborator pentru a imbunatati si a restabili functia sistemului
imun.

Imunologia si oncologia au fost strans legate inca de la sfarsitul secolului al XIX-lea, cand
chirurgul William Coley a raportat ca injectarea unei bacterii inactive intr-un sarcom a putut
duce la micsorarea tumorii. Inca de atunci, legatura dintre imunitate si cresterea tumorala au dus
la dezvoltarea unor terapii avansate care sunt acum studiate pentru toate tipurile de cancer.

Fiecare tip de cancer care devine detectabil clinic a rezistat eliminarii de catre sistemul imun. In
momentul in care celulele canceroase se formeaza, proteinele aberante exprimate de genele
mutante genereaza asa numitele “neoantigene” care pot fi recunoscute de sistemul imun si
distruse de catre acesta. Astfel, cancerele pot fi eliminate in acest punct.

Unele cancere pot intra intr-o stare de echilibru cu sistemul imun si pot ramane nedectabile
clinic. In momentul in care acest echilibru este perturbat, de exemplu in cazul imunosupresiei
datorate varstei inaintate, altor patologii sau cauze iatrogene, cancerul poate scapa de sub
controlul imun.

Imunoterapia poate functiona prin :

 Incetinirea sau stoparea cresterii celulelor canceroase

 Oprirea raspandirii cancerului catre alte parti ale organismului
 Ajuta la functionarea mai buna a sistemului imunitar pentru a distruge celulele
canceroase

Imunoterapiile pentru cancer pot fi clasificate astfel:

 Stimuleaza activ sistemul imun sau altereaza pasiv sistemul imun

 Tratamentul este orientat catre o tinta antigenica specifica, cunoscuta sau stimuleaza non-
specific sistemul imun
Activ :

 Specific:
- Vaccinuri anti-cancer
- Vaccinuri cu virusuri oncogenice
- Celulele CAR-T
 Non-specific:
- Bacilul Calmette-Guerin (BCG)
- Citokine
- Virusuri oncolitice

Pasiv :

 Specific:
- Anticorpi monoclonari
- Radioimunoterapie
- Inhibitori checkpoint-ului imun
 Non-specific:
- Lymphokine-activated killer cells
- Tumor-infiltrating lymphocytes (TILs)

Inhibitorii checkpoint-ului imun

Melanomul este unul dintre cele mai frecvente tipuri de cancer pe care medicii il trateaza cu
ajutorul imunoterapiei. In unele cazuri, acestia folosesc inhibitori ai checkpoint-ului imun care
actioneaza asupra celulei T ce va ataca neoplasmul. Pentru tratamentul melanomului se pot folosi
de asemenea citokine (interleukine si interferon).

Inhibitorii checkpoint-ului imun pot fi folositi si impotrivia:

- Cancerului de vezica urinara

- Cancerului renal
- Cancerului de cap si gat
- Limfomului Non-Hodgkin
- Cancerului pulmonar cu celule mari

Interleukinele si interferonul pot fi folositi de asemenea impotriva cancerului renal. Interferonul

poate fi folosit, de asemenea, si pentru tratamentul:

- Leucemiei cu celule paroase si leucemiei cornice mieloide

- Limfomului follicular non-Hodgkin si limfomului cutanat cu celule T
- Sarcomului Kaposi
Anticorpii monoclonali

Sunt folositi in tratamentul:

- Cancerului cerebral
- Cancerului mamar
- Leucemiei limfatice cornice
- Cancerului colorectal
- Limfomului Hodgkin si non-Hodgkin
- Cancerului pulmonary
- Cancerului ovarian
- Cancerului de prostate
- Cancerului gastric

Terapia cu celule CAR-T

Este aprobat pentru tratamentul doar a doua tipuri de cancer:

- Limfomul cu celule B mari

- Leucemia limfoblastica acuta

Vaccinurile

Pot fi utilizate pentru protectia impotriva a doua virusuri care pot determina anumite tipuri de
cancere:

- Virusul HPV care poate determina cancer genital, cervical, anal sau la nivelul gatului
- Virusul hepatitis B care poate determina aparita cancerului hepatic

Efecte adverse alte imunoterapiei

Imunoterapia poate determina in anumite cazuri atacul sistemului imun asupra unor celule
sanatoase, generand astfel reactii adverse.

Diferite tipuri de imunoterapie pot genera diferse ractii adverse. Majoritatea acestora depend de
tipul de tratamen, de tipul si localizarea cancerului si de statusul biologic al pacientului.

Cele mai commune reactii adverse ale imunoterapiei includ:

 Reactii adverse cutanate:

- iritatia pielii, basici, uscaciunea pielii
- Pielea de la nivelul degetelor poate crapa
- Sensibilitate la lumina solara
- Inflamatii periunghiale
  Simptome flu-like:
- Oboseala, febra, frisoane, slabiciune musculara, grata, varsaturi, ameteli, dureri
musculare, TA crescuta sau scazuta
- Acest tip de reactii adverse sunt mai frecvente la tratamentele imunooncologice non-
specifice
 Alte reactii adverse:
- Dureri musculare
- Dispnee
- Edeme
- Congestive sinusala
- Cefalee
- Crestere in greutate datorita retentiei hidrice
- Diaree
- Schimbari hormonale ce pot include hipotiroidism
- Tuse

Trebuie avuta in vedere si tratarea reactiilor adverse in momentul incheierii terapiei

imunooncologice. Multe reactii adverse pot disparea de la sine, dar unele pot dura o perioada mai
indelungata, chiar luni sau ani.