Imunomodulatoare

1
 Imunomodulatoare

Imunomodulatoarele sunt medicamente care influențează sau modificările imune

adică răspunsul organismului prin formarea de anticorpi sau prin alte diferite
mecanisme față de a agresiuni de tip imunologic ele cuprind două clase:

A agenți imunostimulatori medicamente care stimulează sau amplifică reacțiile imune.

B agenti imunosupresori care suprimă sau deprimă reacțiile imune.

Indicatiile majore ale terapiei imunomodulatoare sunt bolile autoimune

imunodeficienței primare transplant de organ unele forme de cancer, SIDA, boli
inflamatorii.

Citokine molecule de natură proteică emis de unele categorii de limfocite și monocite

care transmit informații între celule le sistemului immune ele intervin în mecanismele
inflamației și în apărarea contra agenților infecțioși.

Limfokine sunt factorii solubili citokinele eliberate de limfocite în timpul unui contact
cu antigenul la care au fost sensibilitate și care declanșează reacții de imunitate
mediată celular există două tipuri de limfokine

- limfokine nespecifice unui antigen anume de permeabilitate factorul inhibitor al

migrării leucocitelor factorul mito gen limfo toxina factorul de transformare
limfocitară factorul inhibitor al sintezei ADN

- limfokine specifice unui singur antigel factorul secretat de celulele t helper Factor
secretat de celulele supresoare factorul de transfer

Interleukinele 2 și 3 și interferonul sunt tot limfokine.

Scleroza multiplă, scleroza multiplă în plăci boala inflamatorie neurologică cu leziuni

în substanța albă unde te cele izolatoare ale neuronilor din creier și din măduva
spinării sunt deteriorate prin demielinizare această dator are afectează funcționalitatea
sistemului nervos producând la tulburări de coordonare deficite motorii handicapuri
mentale uneori probleme psihice.

Agenți imunostimulatori

1
Interferonii sunt proteine eliberate de către sistemul immune în cazul apariției
agenților patogeni în organism, dar ca și reacție la prezența unor celule tumorale
interferonii fac parte dintre cytokine molecule care intervin în declanșarea răspunsului
imun adecvat.

A fost Identificați 20 de interferoni o mare parte la oameni.

Interferon Alfa natural indicat în leucemia cu celule păroase, SIDA, sarcom Kaposi,
apatita cronică cu virus b și virus C la adulți reacții adverse sindrom pseudo gripal.
Reacții adverse:sindrom pseudogripal, vărsăturii, diaree,depresie, tiroidă cu
hipertiroidism. Contraindicații cardiopatii, insuficiență hepatică și renală, epilepsie,
hepatită autoimună.

Interferon alfa2a referon A și interferon alfa2b interferonA

Interferon beta 1a

Avonex, Interferon beta 1b betaferon, Plegridy - aceste trei tipuri sunt indicate ca
tratament ambulator în scleroza multiplă cu recăderi.

Peginterferon alfa-2a- pegasys și Peginterferon alfa-2b pegintron sunt indicate în

hepatita cronică cu virus C.

Factorii de stimulare a coloniilor celulare

Filgrastim indicat în profilaxia sau tratamentul neutropeniei produsă de chimioterapie

citostatică agresivă din cursul bolilor neoplazice.

Diverse imunomodulatoare și citokine

Vaccinul BCG BCG medac nu este utilizat pentru vaccinarea nou născuților și o formă
diferită. Indicații instilatii vezicale în cancerul superficial al vezicii urinare.

Tasonermin imunostimulent factor de necroză tumorală alfa-1 a produs din

Escherichia coli, prin tehnologia ADN recombinant, indicat în tratamente paleative,
sarcom nerezecabil al extremităților adjuvant în unele intervenții chirurgicale.

Echinaceea extract din echinaceea purpureea activează monocitele și macrofagele,

creșterea fagocitara, eliberarea de cytokine și nivelul properdinei.

2
Agenți imunosupresori

Importanța și numărul agenților imunosupresori a crescut odată cu aprofundarea

conceptului de boală autoimună și cu extinderea Pe plan Mondial a transplante lor de
organe.

Conceptul de boală autoimună

Anticorpii sunt produși de limfocitele b fiind imunoglobuline serice care au suferit

modificări funcționale sub acțiunea unor factori străini în organism, factori aparținând
domeniului <<non self>>. Acești factori produc formarea de anticorpi de numiți
antigene, dar capătă denumirea de alergene în cazul în care anticorpii formați sub
acțiunea lor generează manifestări Intense de exemplu: astmul bronșic alergiile
alimentare eczema.

Domeniul <<non-self>> include o gamă uriașă de substanțe proteine injectabile și

proteine alimentare, seruri heterologe hiperimune, preparate pe animale inoculate,
unele mucopolizaharide, părți ale plantelor, fragmente și toxinei bacteriene, veninul
de viespe, unele pulberi atmosferice, mucegaiul particule din corpul unor acarieni
microscopici, preparate pe bază de iod, medicamente.

Anticorpii în general îndeplinesc funcția de apărare specifică împotriva unor bacterii

virusuri toxine paraziți procese tumorale organismul începe să producă anticorpi
împotriva propriilor structuri moleculare adică împotriva selfului pe care nu îl mai
recunoaște ceea ce determină reacții și boli uneori foarte grave aceste boli se numesc
autoimune.

În patologia cardiovasculară avem:

Vasculite autoimune.

În patologia aparatului digestiv avem:

Boala Crohn, rectocolita ulcero hemoragică, Celiachia- intoleranța la gluten, hepatita

autoimună.

În patologia aparatului urinar avem:

3
Unele forme de sindrom nefrotic, boala berger, sindromul Goodplasture, prin
anticorpi anti membrana bazală glomerulară.

În patologia reumatismală avem:

Poliartrita reumatoidă prin anticorpi antisinovială articulară, spondilita anchilozantă,

artrita psoriazică.

În patologia sângelui și a organelor hematopoietice avem:

Anemia hemolitică autoimună prin anticorpi iregulari anti eritrocitari, anemia

pernicioasa prin anticorpi anti Factor intrinsec și anticorpi anti celulă parietală
gastrică purpura trombocitopenică imunologică.

În patologia endocrină avem:

Tiroida hashimoto prin anticorpi antitireoglobulina, tireotoxicoză, diabetul zaharat

insulinodependent tip 1 prin anticorpi antiinsulinici și antiinsulari.

În patologia neurologică avem:

Scleroza multiplă, miastenia gravis, granulomatoza wegener.

În patologie bolilor dermatologice avem:

Psoriazis.

În patologia țesutului conjunctiv sau bolile de colagen avem:

dermatomiozita, polimiozita, sclerodermia sistemică, lupusul eritematos sistemic prin

anticorpi antinucleari, sindromul antifosfolipidic.

În boli cu localizări multiple sub formă de granuloame epitelioide avem: sarcoidoză

Besnier-Boeck-Schaumann.

Imunosupresoare selective

Au drept indicație profilaxia restului de organ transplantat în acest caz organul poate
fi perceput de către sistemul imunitar ca o componentă a domeniului <<non-self>>
atunci se pun în mișcare diferite mecanisme pentru a trata și include corpul străin
implantat un rol important în acest mecanismul revine limfocitele B și T.

4
Imunoglobulina antilimfocite umane indicată în profilaxia rejetului de organ prin
suprimarea activității sistemului imunitar.

Micofenolat mofetil-cellcept blocheză nucleozidului guanozină, împiedicând formarea

ADN în special în limfocite T. Indicată în profilaxia rejetului de organ.

Vedolizumab este un anticorp monoclonal utilizat cu afinitate pentru limfocitele t

helper din teritoriul intestinal, indicat în colita ulcerativă și boala Crohn.

Inhibitori ai Factorului de necroză tumorală

Factorul de necroză tumorală aparține citokinelor și apare printre alte boli ca

poliartrita reumatoidă spondilita anchilozantă și artrita psoriazică Obiectivul
terapeutic urmărit prin acest inhibat prin acest inhibitori este stoparea competitivă a
legării factorilor de necroză tumorală de receptorii celulari.

Etanercept enbrel indicat în poliartrita reumatoidă artrita psoriazică artrita reumatoidă

juvenilă contraindicat copiilor sub patru ani

Infliximab remicade este un anticorp monoclonal uman-murin. Indicat activitatea

funcțională a TNF Alfa indicat în boala Crohn.

Inhibitori ai interleukinei

Interleukinele aparțin unui mare grup de citokina molecule care modifică și dirijează
activitatea altor celule interleukinele stimulează răspunsurile imune inclusiv procesul
inflamator.

Basiliximab anticorp monoclonal murin/ uman cu acțiune imunosupresoare prin

legare specifică de un receptor de la suprafață limfocitelor t. Indicat în profilaxia
restului de organ în transplantul renal alogen.

Anakinra antagonist al receptorilor interleukine A1 este un modificator al răspunsului

biologic. Indicații poliartrita reumatoidă.

Tocilizumab inhibă semnalele mediate de receptori membranari ai interleukina A6

care este o citokina inflamatoare. Indicații în poliartrita reumatoidă.

5
Inhibitori ai calcineurinei

Calcineurina este o fost fata alta cu structură proteică dependentă de calciu și

stimulează creșterea și diferențierea limfocitelor T din răspunsul sistemului imun prin
intermediul interleukinei 2.

Ciclosporina- sandimmun neoral inhibă producerea și eliberarea de limfokine T.

Indicat în profilaxia respingerii de organ și a grefelor de măduvă hematopoietică,
aplazie medulară, sindrom nefrotic corticorezistent, poliartrită reumatoidă.

Tacrolimus macrolide imunosupresor care inhibă formarea limfocitelor t citotoxice.

Indicat în profilaxia regentului de organ transplantat.

Imunosupresoare cu indicații diverse terapeutice

Azatioprina-imuram Indicați în miastenia gravis, poliartrita reumatoidă boala Crohn,

rectocolita ulcero hemoragică, adjuvant în profilaxia regentului de transplant renal,
citostatic utilizat în leucemia cronică limfoidă.

Metotrexat imunosupresor indicat în poliartrita reumatoidă în doze mici ca

imunosupresor și în doze mari citostatic administrarea lui se face de două ori pe
săptămână.