Reactiile de tipul 1 . Anafilaxia.cauzele. Patogenia. Stadiile.

pătrunderea primară a exoalergenului în organism sau for¬marea endoalergenului;

contactul alergenului cu celulele sistemului histiofago¬ci¬tar sau cu alte celule antigen
prezentatoare, procesingul alerge¬nu¬lui şi prezentarea acestuia limfocitelor T;
Reacţiile alergice tip I (anafilactice, tip reaginic, atopice, reacţii mediate de IgE) reprezintă
hipersensibilitatea organismului de tip imediat, care are la bază elaborarea de anticorpi IgE (parţial şi
IgG) la administrarea parenterală repetată a proteinelor heterogene şi la pătrunderea în organism a
alergenelor de altă natură
prototipul fiziologic:imunitatea naturală antiparazitară umorală (populaţia de limfocite B 1 care se
maturizează în ţesutul limfoid din intestine şi care secretă IgE în lumenul intestinului)
2) variantele patologice: şocul anafilactic; astmul bronşic; rinita alergică (polinoza); dermatita atopică;
alergia alimentară; alergia la medicamente
3) antigenul – substanţe heterogene pătrunse parenteral, peroral, inhalator, prin contact cu pielea şi
mucoasele
4) anticorpii – IgE (parţial IgG4)
5) Factorii principali Mastocite Basofile
IgE B limfocite Plasmocite T limfocite Celule dendritice
I.Stadiul imunologic
1) contactul primar cu alergenul și sinteza predilectă a IgE
sinteza de IgE şi IgG4
2) fixarea IgE pe mastocite (viața lor crește de la zile la luni) mastocite, eozinofile, macrofagi,
neutrofile
3) interacţiunea alergenului cu IgE de pe mastocite la pătrunderea repetată
4) Degranularea mastocitelor și eliberarea mediatorilor iminenți
5) acţiunea mediatorilor mastocitari:
efecte locale:
hiperemie, hiperpermeabilizare, edem, mobilizarea celulelor inflamatoare (neutrofile, eozinofile,
macrofagi) – inflamţie locală
efecte generale:
hipotensiune arterială; constricţia venulelor hepatice şi circulaţiei mici, sindrom astmatic -
bronhospasm, hiperseceţia bronhială, hiperperistaltism, diaree – asfixie, colaps, şoc, moarte
Mediatorii hipersensibilității de tip I
Madiatorii primari din mastocite
► Histamină + Heparină, Ach și Serotonona
Efecte: bronhospasm, vasodialtarea și creșterea permeabilității
► Chemoatractante pentru neutrofile, eosinofile și monocite.
► Enzyme (proteazele): triptaza, chimaza, catepsinele (catepsina G scindează endocaina)
Efecte: degradarea membranei bazale vasculare, activarea secreției mucusului bronșic, activrea complementului.
► Bradikinina (bronhospasm, vasodilatare, creșterea permeabilității).
► Citokine: TNF-a, IL-1, IL-4, IL-6, IL-10, IL-13, TGF-a, etc.
► Factori de stimulare a coloniilor.
► Leucotriene (bronhospasm, creșterea permeabilității).
► Substanța lentă a anafilaxiei (secreția bronhială, spasmul bronhial).
► Prostaglandine (vasodilatare, bronhospasm).
► Factorul de activare a plachetelor (contracția musculaturii netede, agregarea plachetelor, adeziunea leucocitelor,
vasodilatarea, creșterea permeabilității vasculare etc.).
Mastocitul Organele țintă Pulmon Cord Vase Pielea
Anafilaxie Colaps cardiovascular Urticarie Edem Quincke Bronchospasm
II. Stadiul patochimic:
1) activarea mastocitelor şi secreţia substanţelor biologic active
(mediatorii anafilaxiei – mediatorii inflamatori) – faza timpurie a anafilaxiei mobilizarea celulelor
inflamatoare (neutrofile, eozinofile, macrofagi) eliberarea, activarea sau sinteza mediatorilor celulelor
inflamatoare
III. Stadiul fiziopatologic:
acţiunea mediatorilor anafilaxiei asupra structurilor reactive
reacţiile vasculare: vasodilataţie, hiperemia, hipotensiune arterială,
hiperpermeabilizarea, edem;
reacţiile musculaturii netede: hiperperistaltism, diaree, spasmul bronhiolelor reacţiile glandelor –
hipersecreţie , inflamaţie locală.

REACŢII ALERGICE TIP 2 -

pătrunderea primară a exoalergenului în organism sau formarea endoalergenului;
contactul alergenului cu celulele sistemului histiofagocitar sau cu alte celule antigen prezentatoare,
procesingul alergenului şi prezentarea acestuia limfocitelor T;

citotoxice (citolitice) mediate de anticorpi

1) prototipul fiziologic:
eliminarea din organism a celulelor proprii infectate de microorganisme, mutante, tumorale, celulelor
defectuoase, bătrâne şi degenerescente, a celulelor cu mutaţii (maligne), reacţia contra transplantului străin.
2) variantele patologice:
şocul hemotransfuzional,
anemia hemolitică dobândită,
trombocitopenia,
leucocitopenia medicamentoasă
alergenele:
antigenele naturale (izoantigenele eritrocitare(A,B) antigenele celulelor mutante,
haptenele exogene (medicamente)
antigenul celulelor bătrâne,
antigene tumorale,
anigenele infecţioase expresate pe membrana celulară, medicamente
3) 4) anticorpi: IgG (IgG1, IgG2, IgG3), IgM.
Anticorpi specifici - IgG, care circulă liber în umori
Reacţia imună antigen+anticorp are loc pe membrana celulei purtătoare de antigen cu formarea complexului imun
Complexul imun de pe membrana celulară fixează complementul
Celula opsonizată de complexul imun (Fc al anticorpului) şi complement (C3b al complementului) este depistată de
receptorii pentru Fc şi C3b de pe macofag şi fagocitată (citoliza şi eliminarea celulei purtătoare de antigen)
Efectele patologice: celulele proprii normale sunt marcate de substanţe străine (medicamentoase) şi supuse
citolizei imune: anemia hemolitică achiziţinată, leucocitopenia, trombocitopenia.
Patogenia
1) Alergenul de pe celulă + Fab al anticorpului
2) Fragmentul Fc al anticorpului opsonizează celula
3) Complexul imun antigen + anticorp de pe membrana celulei fixează complementul = alergen + anticorp + C3b
4) Fragmentul C3b opsonizează dublu celula
5) Fagocitoza de către macrofag a celulei opsonizate prin receptorii naturali anti-Fc şi anti-C3b: efectul final este
CITOLIZA
6) Formarea complexului C5-C9 → citoliza
Efectele patologice finale:
liza eritrocitelor - anemia hemolitică;
liza leucocitelor – leucocitopenia;
liza trombocitelor - trombocitopenia.
Antigenele prezente pe membrana celulelor proprii (izoantigene, antigenele celulelor mutante, tumorale, antigene
proprii denaturate sub acţiunea factorilor nocivi, antigenele formate la asocierea cu microorganisme, toxine,
medicamente) induce sinteza de anticorpi specifici, care circulă liber în umori (sânge, limfă, lichid interstiţial, lichid
cefalorahidian).
Interacţiunea antigen – anticorp are loc pe membrana celulei purtătoare de antigen cu distrucţia acesteia (citoliza).
După scenariul descris se desfăşoară mai multe reacţii alergice:
1) reacţiile izoimune dintre izoantigenele eritrocitare A, B, D şi aglutininele alfa, beta şi anti-rezus; se desfăşoară în
două variante – liza eritrocitelor transfuzate ale donatorului la interacţiunea cu aglutininele alfa sau beta din
sângele recipientului şi liza eritrocitelor proprii ale recipientului la transfuzia plasmei donatorului, care conţine
aglutinine alfa sau beta;
2) imunitatea antigrefală, când după reacţia de rejet de tip celular urmează elaborarea de anticorpi citolitici contra
transplantului;
3) alergia medicamentoasă în urma asocierii substanţelor medicamentoase (de ex., cloropromazina) la eritrocite,
granulocite sau trombocite, formând pe suprafaţa acestora complecşi antigenici, care suscită elaborarea de
anticorpi citolitici; reacţia imunologică va rezulta liza celulelor marcate de medicamentul - alergen cu consecinţe
specifice – anemie, granulocitopenie, trombocitopenie;
4) reacţiile autoimune (tireoidita, glomerulonefrita, miastenia ş.a.), care sunt rezultatul demascării antigenelor
celulelor proprii sănătoase, faţă de care lipseşte toleranţa imunologică;
5) reacţia alergică contra celulelor proprii degenerate, denaturate (celule bătrâne, celule tumorale, celule cu
mutaţii ş.a).
În stadiul imunologic ca răspuns la apariţia în organism a celulelor purtătoare de antigen heterogen (celule străine),
izoantigene sau autoantigene sistemul imun elaborează anticorpi (autoanticorpi) – IgG şi IgM, care ulterior se
asociază prin fragmentul său variabil Fab de antigenul respectiv fixat pe celule.
Efectul citolitic poate fi realizat de complement, de macrofagi şi de limfocitele K., mecanismul citolizei -----
a) efectul citolitic exercitat de complement: interacţiunea anticorpilor cu antigenele membranare suscită fixarea
complementului de fragmentul constant al Ig (Fc) cu formarea de complexe triple – (celula cu antigenul + Ig +
complementul), activizarea complementului pe cale clasică, iar ulterior complementul activat lizează celula prin
intermediul complexului de atac al membranei;
b) efectul citolitic exercitat de macrofagi: asocierea complementului la celula purtătoare de antigeni o opsonizează,
graţie cărui fapt ea poate fi fixată de receptorii C3 al macrofagilor, formând complexul (celula cu antigen + Ig +
complementul + macrofagul), ceea ce rezultă fagocitoza facilitată a celulei respective şi anihilarea acesteia;
c) efectul citolitic exercitat de limfocitele K: există populaţii de celule limforeticulare, care posedă receptori pentru
fragmentul Fc al imunoglobulinelor – acestea sunt limfocitele mari granulate – celulele K, identice cu kilerii naturali.
Efectul citolitic exercitat de celulele K se deosebeşte de fagocitoză prin faptul că K-celulele lizează «ţinta» cu medi-
atorii săi citolitici numai prin contact, fără a o fagocita.
În stadiul patochimic al reacţiei citolitice participă următorii mediatori: complementul, anionul superoxid şi
enzimele lizozomale.
Complementul este mediatorul principal al citotoxicităţii, care se activizează la interacţiunea antigenului cu
anticorpul; rezultatul constă în formarea complexului de atac al membranei, care perforează membrana celulară,
formând canale, prin care conţinutul hialoplasmei iese în exterior – astfel survine citoliza.
Anionul superoxid - Acest radical (O-2) este generat de monocite, eozinofile, neutrofile şi alterează membrana
celulară prin peroxidarea lipidelor membranare cu formarea de radicali liberi (inactivatorul natural al radicalului
anion superoxid este superoxiddismutaza).
Enzimele lizozomale sunt secretate de monocitele, care au fagocitat celulele opsonizate; activitatea de bază a
acestor enzime este proteoliza.
În stadiul fiziopatologic survine efectul final al reacţiilor citolitice – liza celulei purtătoare de antigeni heterogeni.
Semnificaţia biologică şi manifestarea clinică a acestor reacţii depinde de caracterul celulelor supuse lizei

Reactii alergice de tip 3 mediată de complecşii imuni (tip Arthus),

pătrunderea primară a exoalergenului în organism sau for¬marea endoalergenului;

contactul alergenului cu celulele sistemului histiofago¬ci¬tar sau cu alte celule antigen prezentatoare, procesingul
alerge¬nu¬lui şi prezentarea acestuia limfocitelor T;

sunt declanșate de anticorpi, care se contopesc cu componentele care se dizolvă în sânge și formează agregate pe
pereții vasculari, putând declanșa o reacție inflamatorie. Acest tip de alergie se manifestă cutanat, sub formă de
pete, prurit sau erupții.
PROTOTIPUL FIZIOLOGIC:
Eliminarea antigenelor heterogene circulante în sânge (antigen solubil)
Ag + Ac (IgA, IgG, IgM) + complementul
Opsonizarea dublă a antigenului de Fc şi C3b
Fagocitoza de către macrofag şi degradarea
Complexul imun vehiculat spre ficat este degradat.
antigenul heterogen circulă în umori anticorpii – IgM,G,A
interacţiunea antigen – anticorp are loc în umori
complexul antigen-anticorp asociază complementul
complexul antigen-anticorp-complement este fagocitat de macrofag
degradarea şi eliminarea antigenului din mediul intern
fixarea complexului imun pe eritrocit – vehicularea spre ficat – degradarea în ficat
Entităţile clinice: bolile complecşilor imuni, boala serului
2) VARIANTA PATOLOGICĂ: Artrita reumatoidă,
Febra reumatoidă, Glomerulonefrita acută, Lupusul eritematos, Fenomenul
Arthus, Boala serului.
antigenul – proteine heterogene în doze masive (seroterapia) - predomonă antigenul asupra anticorpilor; se
formează o cantitate mare de complecşi imuni, care nu poate fi eliminată de sistemul macrofagal;
Mecanismul patogenetic este interacţiunea antigenelor în liberă circulaţie cu anticorpii de asemenea în liberă
circulaţie. Interacţiunea are loc în umorile organismului cu formarea de complexe imune (antigen + anticorp), care
de asemenea rămân suspendaţi în umori şi circulă liber.
1. Alergenul – proteine heterogene în doze masive, masă moleculară relativ mică, solubil în umori.
2. Complecşii imuni nu activează complementul,
nu sunt opsonizaţi şi nu sunt fagocitaţi,
circulă în sânge,
infiltrează pereţii vasculari, membrana bazală,
pătrund în interstiţiu.
3) În interstiţiu complecşii imuni activează complementul:
formarea C3a, C4a, C5a – activarea mastocitelor ►
inflamaţie acută locală agregarea trombocitelor (trombogeneză)
4) Efectul final: inflamaţia vaselor,
distrucţia membranei bazale,
distrucţia matricei intercelulare,
edem, hiperemie, iritare,
leziuni celulare.
Spre deosebire de HS de tip II, efectele de leziune ale HS de tip III sunt determinate de manifestările locale ale
inflamației, declanșate prin mecanismul de activare a complementului!!!
Faza 1 - Complexul imun circulă în sânge. Nu activează complem. și nu este distrus prin intermediul monocitelor.
Faza 2 Complexul imun este vehiculat sub spațiul endotelial.
Faza 3 În matricea extracelulară se produce totuși activarea complementului!
Faza 4 Ag+Ac+Complem. induce efect chemotactic
Faza 5 Este declanșată inflamația peretelui vascular și leziunea acestuia. Urmează extravazarea complexului imun și
alterarea țesutului.
Stadiul imunologic
La interacţiunea antigenului cu anticorpul are loc formarea complexului imun antigen+anticorp şi concomitent
asocierea la acest complex a complementului. Până la acest moment reacţia decurge fiziologic ca o reacţie
imunologică obişnuită; ulterior ea poate rămâne în cadrul fiziologic sau deveni patologică, alergică. Una din
condiţiile transformării reacţiei imunologice în una alergică urmează din capacitatea diferită a imunoglobulinelor de
a fixa şi activiza complementul. Complexele imune circulante în sânge sunt o manifestare obişnuită a reacţiilor imu-
nologice contra antigenilor străini, pătrunşi aici. La raportul echivalent antigen/anticorp se formează complexe
imune insolubile, care precipitează şi sunt uşor fagocitate de celulele sistemului histiomonocitar şi eliminate din
circulaţi
Boala serului Cauzat de injecția repetată intradermală a diferitor antigeni (medicamente, de ex.: Insulină).
Caracterizat printr-o reacție gen pustulă exagerată la locul injectării.
Manifestat prin vasculită localizată, leziuni masive ale pielii, necroză tisulară, ulcerații și hemoragie.
Reacțiile locale ale HS de tip III Arthus au fost frecvent raportate după vaccinare
prin ser anti-difterie și anti-tetanic. Se observă deja după 4-12 ore de la vaccinare.
 Apare la distanța de câteva zile (7-12) după prima administrare a serului antitoxic (sau unor
medicamente, chiar și aspirină).
 Proteina injectată stimulează formarea Ac specifici timp de 10 zile.
 Pe această perioadă Ag fiind prezent in sânge asigură formarea complexului Ag-Ac și reacția mediată
de acesta.
 Manifestările Edemul pleoapelor, buzelor și glotei.
Erupții cutanate urticariene.
Febră, dureri generalizate si dureri articulare.
Lărgirea ganglionilor limfatici.
Glomerulonefrită.
Artrită.
În majoritatea cazurilor leziunea este temporară și simptomele dispar în câteva zile (10-20).
Dacă, expunerea la Ag sensibilizant este îndelungată, atunci pot fi declanșate injurii ireversibile.
Dacă serul se administrează a doua oară, atunci manifestările apar în câteva ore.
Încă un exemplu de reacţie alergică tip III poate servi vasculita alergică în lupusul eritematos sistemic, artrita
reumatoidă

Reactiile de tip 5. Cauzele. Patogenia

pătrunderea primară a exoalergenului în organism sau formarea endoalergenului;
 contactul alergenului cu celulele sistemului histiofagocitar sau cu alte celule antigen prezentatoare,
procesingul alergenului şi prezentarea acestuia limfocitelor T;

1. Reprezintă o reacţie alergică tip II fără efect citolitic

2) antigenul – receptorii celulari pentru hormoni
3) anticorpii – IgG
4) una din entitatăţile clinice – boala Graves (tireotoxicoza)
PATOGENIA (exemplu)
receptorii pentru TSH de pe tirocite devin autoalergene
contra receptorilor sunt elaboraţi autoanticorpi
efectul interacţiunii – activarea receptorului pentru TSH
efectul final - sinteza excesivă necontrolată de hormoni – hipertiroidism
Au la baza patogeniei interacţiunea anticorpilor din umori (în liberă circulaţie) cu antigenele fixate pe membrana
celulelor proprii. Diferenţa constă în faptul că antigenele celulare prezintă receptori pentru hormoni sau pentru alţi
stimuli informaţionali, iar efectul final al interacţiunii receptorului celular cu anticorpii antireceptori nu este citoliza,
ci stimularea funcţiei specifice a celulei la fel ca şi la acţiunea hormonului respectiv. Încă o particularitate a acestor
reacţii este lipsa proceselor patochimice, acestea fiind înlocuite cu avalanşa de procese intracelulare iniţiate de
excitarea receptorului şi mediate de sistemul de mesageri secunzi intracelulari (cAMP, cGMP) .
Celulele purtătoare de antigeni (receptori) pot fi B-limfocitele, macrofagii, ovocitul, tireocitele. Antigenele fixate pe
membrana acestor celule sunt reprezentate respectiv prin imunoglobulinele de pe membrana limfocitelor,
receptorii pentru C3 de pe membrana macrofagului, receptorii specifici pentru tireotropină de pe membrana
tireocitului ş.a. Interacţiunea anticorpilor cu receptorii membranari activizează adenilatciclaza, sinteza de AMP-
ciclic şi dezlănţuie reacţii specifice pentru celula activată: blasttransformarea limfocitelor B, fagocitoza de către
macrofag, mitoza ovocitului, sinteza şi secreţia hormonilor tiroidieni de către tireocit.
După un atare scenariu se dezvoltă hipertireoza autoimună (boala Graves), când anticorpii stimulatori activează
receptorii pentru tireotropină de pe tireocite, stimulând sinteza şi secreţia în exces de hormoni tiroidieni.
Reactia nr 3 apare la oameni peste 8–12 zile după seroprofilactica sau seroterapia cu ser hiperimun de cal. În acest laps de timp
în sânge circulă proteinele de cal, care nu au fost încă degradate şi eliminate din organism concomitent cu anticorpii sintetizaţi
contra proteinelor serice de cal. În condiţiile prevalării antigenului se formează complecşi imuni cu excesul antigenului.
Complecşii mari sunt fagocităţi de macrofagi, iar complecşii mici (mai mici de 19S) nu sunt patogeni. Şi numai complecşii medii
solubili traversează peretele vascular şi infiltrează membrana bazală şi spaţiul interstiţial, unde are loc activizarea complementu-
lui, ceea ce provoacă inflamaţia alergică a pielii, articulaţiilor, cordului, rinichilor.
Inflamaţia autoalergică a glomerulilor renali poate evolua fie după modelul reacţiei autoimune, fie ca o alergie infecţioasă (sen-
sibilizarea cu streptococ nefropatogen).

Reactiile alergice de tip 4. Cauzele. Patogenitatea. Probele diagnostice cutanate. Reactia de reget a
transplantului.
pătrunderea primară a exoalergenului în organism sau formarea endoalergenului;
contactul alergenului cu celulele sistemului histiofagocitar sau cu alte celule antigen prezentatoare,
procesingul alergenului şi prezentarea acestuia limfocitelor T;

Prototipul natural - bolile cronice infecţioase, virale, micozele, rejetul transplantului

Antigenul timus-dependen; corpuscular, insolubil, stabil la scindare, persistent în organism; antigen intracelular –
viruşi, microorgansme intracelulare;protozoare fungi, grefa celulară
Mecanismele efectoare – imunitatea celulară:
formarea clonului imunologic de limfocitele T sensibilizate: emigrarea limfocielor T din ganglionul limfatic în
circulaţia sistemică
imigrarea limfocielor T din sânge în ţesutul infectat de antigen interacţiunea limfocitelor T cu antigenul seceţia
mediatorilor limfocitari – citokine, perforină şi caspaze
mobilizarea celulelor inflamatoare – inflamaţia locală apoptoza celulei purtătoare de antigen
fagocitoza celulelor anihilate
Efectele patologice: inflamaţia cronică
inflamaţia productivă; distrucţia celulelor proprii
Reacţiile alergice întârziate au la bază reacţii imune celulare (hipersensibilitatea celulară) şi se manifestă peste 24–
36 de ore după contactul repetat cu antigenul specific. Esenţa patogeniei acestor reacţii este interacţiunea dintre
antigen şi limfocitele T sensibilizate, care au pe suprafaţa membranei receptori specifici antigenului. Astfel
hipersensibilitatea de tip celular (întârziat)– reacţie imună celulară + alteraţia ţesuturilor.
1. Stadiul imunologic- constă în declanşarea reacţiei imune de tip celular la prima pătrundere în organism a
antigenului timus-dependent. În condiţii fiziologice aceasta are loc atunci, când reacţiile imune umorale sunt
ineficace: la reşedinţa intracelulară a antigenului (de ex., în cazul în care germenele patogen este situat în celulele
macroorganismului – micobacteria tuberculozei, brucela, listeria, histoplasma, fungi, virusuri).
Antigenul timus dependent este fagocitat de catre celulele antigen prezentatoare – macrofagi , celule dendridice
ale pielii , unde este supus procesingului si ulterior prezentat limfocitelor T-helper. Sub acțiunea antigenului si a
interleukinei -1 sintetizata de macrofagi , T helperii activeaza si sintetizeaza interleukina 2, care activeaza limfocitele
Efectoare . In consecinta are loc blasttransformarea si proliferarea acestora , acumularea unei populatii mari de T
helperi sensibilizati de antigen ( clonul imunologic)
Clon imunologic reprezinta limfocitele sensibilizate , care au sintetizat si au fixat pe membrana anticorpi cu rol de
receptori specifici pentru antigenul sensibilizat. O parte din limfocite se retin in tes.limfoid, alta parte circula in
singe.
In lipsa contactului repetat cu alergenul survine o perioada de latenta , daca in decursul vietii contact nu v-a fi , nu
mai apare reactie alergica.
La patrunderea repetata survine --
II. Stadiul patochimic demarează la interacţiunea alergenului specific cu limfocitul sensibilizat şi se traduce prin
eliberarea, activarea sau sinteza de mediatori ai alergiei întârziate. Or, în stadiul patochimic intervin mediatorii
reacţiei alergice celulare. Din numărul acestora fac parte limfokinele (citokinele elaborate de limfocite), factorii
chimiotactici, factorul inhibitor al migraţiei macrofagilor, limfotoxinele, interferonii ş.a.
Limfokinele sunt substante glicoproteice , polipeptide sau proteine , atrag , acumuleaza si activeaza alte
celule( limfocite, macrofagi, fibroblasti , epiteliocite
Interleukine – interactiunea dintre celule
IL1- este produsa de macrofagele stimulate de antigen si activeaza T helperii si sinteza de IL-2
IL2- Este produsa de Thelperii activizati - ea induce blasttransformarea , proliferarea si maturizarea limfocitelor T si
sinteza Gama intergferonului.
Factorii chimiotactici – imigrarea in zona resedintei antigenului , a macrofagilor , neutrofilelor , eozinofilelor ,
bazofilelor.
Factorul inhibitor al migratiei macrofagilor imobilizeaza celulele emigrate in zona antigenului , retinindule in nr
mare
Limfotoxine – subst cu actiune nespecifica care distrug membrana celulara
Interferonul – subst.care moduleaza , amplifica sau atenuiaza imunitatea , factor al rezistentei nespecifice.
III. Stadiul patofiziologic este declanşat de mediatorii eliberaţi sau sintetizaţi pe parcursul reacţiei alergice sau
imunologice, care interacţionează nu numai cu antigenul, ceea ce are semnificaţie protectivă, ci şi cu structurile
proprii ale organismului, declanşând diferite efecte fiziopatologice (inclusiv distructive şi inflamatoare). Pag 233
Reacțiile nu sunt mediate de histamină
Reacțiile nu sunt mediate de Ac
Reacțiile apar peste 48 de ore

Exemplu clasic de reacţie alergică celulară tip IV poate servi reacţia diagnostică la administrarea subcutană a
tuberculinei, care constă în următoarele. La inocularea intracutană a tuberculinei pacientului cu tuberculoză
(sensibilizat de micobacterii şi din această cauză posesor de hipersensibilitate faţă de produşii vitali ai
micobacteriei) peste 48–72 de ore în locul inoculării se dezvoltă un proces inflamator proliferativ, care se manifestă
printr-o papulă cu necroză în centru. Papula constă din limfocite, monocite, macrofagi tisulari.
O altă formă de hipersensibilitate celulară este reacţia de rejet a alo- sau xenotransplantului.
De rând cu formele generalizate, există şi unele forme localizate de hipersensibilitate, de ex., dermatita de contact.
Dermatita de contact survine la acţiunea locală asupra pielii a unor aşa substanţe, ca sărurile de crom şi nichel,
coloranţii pentru păr, neomicina. Aceste substanţe pătrund în piele, unde se asociază cu antigenele proprii
(probabil, celulele dendritice, care şi efectuează procesingul antigenului), formând autoantigene combinate –
aceştea şi declanşează hipersensibilitatea celulară sub forma dermatitei de contact.
Indurația roșie mai mare de 10 mm.
Apare timp după 8-12 ore culminând după 24-72 de ore.
Nu înseamnă că în prezent persoana are tuberculoză!!!
REACŢII ALERGICE NESPECIFICE (PSEUDOALERGICE)
1. ALERGENUL – lipseşte
2. ANTICORPII ŞI LIMFOCITELE – nu participă
3. REACŢIA IMUNOLOGICĂ - lipseşte
4. PROCESUL INIŢIAZĂ CU STADIUL PATOCHIMIC – eliberarea, activarea sau formarea de mediatori inflamatori
5. STADIUL FIZIOPATOLOGIC – reacţiile tipice la mediatorii inflamatori (imitarea alergiei)
I variantă: activarea nespecifică a mastocitelor (factori mecanici, fizici, chimici) - eliberarea mediatorilor mastocitari
– reacţiile la mediatorii mastocitari: inflamaţie locală + efecte sistemice
II variantă: activarea nespecifică a complementului(defecte ereditare)
formarea factorilor activi C3a, C5a etc. – reacţiile la factroii activi ai complementului: hiperemie,
hiperpermeabilizare, chimiotactism, emigrarea celulelor inflamatoare degranularea mastocitelor
►►►►►INFLAMAŢIE
A III-ea variantă: dezechilibrul căilor metabolismului acidului arahidonic -
predominarea căii lipooxigenazice (LyOX-5) – formarea excesivă de leucotriene. Reacţiile la leucotriene:
►urticarii pe piele, ►hiperpermeabilitate vasculară cu edem,
►bronhospasm și şoc anafilactoid.

Reactii autoalergice .
Autoimunitatea (autoalergia) - reacţie imună de tip umoral sau celular, declanşată contra antigenelor proprii ale
organismului.
Cauza – transformarea antigenelor proprii self în autoantigene non-self.
Prototipul clinic: tireoglobulina, receptorii pentru tireotropină de pe membrana tireocitelor (tireotoxicoza),
factorul antianemic intrinsec Kastle (anemia pernicioasă),
antigenele citoplasmatice ale celulelor suprarenalelor (boala Addisson),
antigenele citoplasmatice ale celulelor secretoare de steroizi (menopauza precoce),
antigenele spermatozoizilor (sterilitatea masculină), antigenele citoplasmatice ale β- celulelor pancreatice
(diabetul insulinodependent tip I), receptorii membranari pentru insulină (diabetul insulinorezistent tip II),
receptorii acetilcolinei muşchilor striaţi (miastenia), mielina (scleroza diseminată), membranele bazale ale
glomerulilor renali (sindromul Goudspacher), celulele spinoase ale pielii (pemfigoidul),
antigenele ochiului (oftalmita “simpatică”), eritrocitele (anemia hemolitică), trombocitele (purpura
trombocitopenică), leucocitele granulate (granulocitopenia),
antigenele mucoasei intestinale (colita ulceroasă), imunoglobulinele A (artrita reumatoidă), acidul
dezoxiribonucleic (lupus eritematosus).
Patogenia transformării antigenelor proprii în antigene heterogene
1. Lipsa toleranţei imunologice faţă de unele antigene normale organospecifice.
2. Apariţia clonurilor mutante de limfocite cu receptori specifici pentru antigenele proprii
3. Imunodeficienţă - creează condiţii pentru afectarea microbiană a barierelor şi demascarea antigenelor izolate.
4. Dereglarea procesului de recunoaştere a autoantigenelor proprii - antigenele proprii (self) sunt recunoscute de
receptorii celulelor imunocompetente, controlate de complexul major al histocompatibilităţii (MHC). Anticorpii faţă
de aceşti receptori celulari interacţiunea cu aceştia - rezultă confuzii în recunoaşterea self-ului - declanşarea
reacţiilor autoimune.
5. Reacţia încrucişată a antigenelor. Unele antigene microbiene sunt similare după structura determinantelor
antigenice cu antigenele macroorganismului.
Modificarea structurii autoantigenelor. Sub acţiunea razelor ionizante, temperaturii ridicate, microbilor, virusurilor
are loc denaturarea antigenelor proprii, acapararea proprietăţilor antigenice noi.
Cauzele generale ale autoimunităţii sunt antigenele proprii, care intră în componenţa structurilor organismului
Autoantigenele pot fi specifice pentru specia dată, pentru individul dat (izoantigene), pentru un organ
(organospecifice) sau pentru anumite organite celulare (ADN, proteine mitocondriale).
Tireoidita Hashimoto
organismul recunoaşte antigenele tiroidiene ca fiind non-self (străine) şi apare o reacţie imună
cronică cu infiltrare limfocitară a glandei şi distrucţie progresivă a ţesutului tiroidian (anticorpi anti-
microzomali, anti-tireoperoxidază, anti-tireoglobuline)autoimună Hashimoto-organismul recunoaşte
antigenele tiroidiene ca fiind non- )
este condiţionată de elaborarea anticorpilor contra tireoglobulinei din componenţa tireocitelor, iar reacţia
imunologică activizează complementul, care şi provoacă inflamaţia şi alterarea glandei tiroide.
Anemia pernicioasă (B12-deficitară) are la bază sinteza locală de anticorpi contra factorului antianemic intrinsec,
care este secretat de mucoasa stomacului în sucul gastric şi care contribuie la protecţia şi absorbţia vitaminei B12
(factorului antianemic extrinsec). Elaborarea şi secreţia în componenţa sucului gastric a anticorpilor specifici inhibă
factorul intrinsec, ceea ce rezultă malabsorbţia şi deficitul de vitamina B12 – astfel se instalează anemia autoimună
megaloblastică (anemia Addisson-Birmier).
Alterarea barierei hemato-testiculare rezultă ieşirea în circulaţia sistemică a antigenelor spermale, ceea ce
condiţionează sinteza de anticorpi antispermali, care aglutinează şi imobilizează spermatozoizii, făcându-i infertili.
În boala Goudpascher (glomerulonefrita în asociaţie cu hemoragie pulmonară) pe membrana bazală a glomerulului
renal se depun imunoglobuline G şi fragmentul C3 al complementului, ceea ce provoacă glomerulonefrita.
În miastenie («slabiciune musculară») are loc sinteza de autoanticorpi contra receptorilor acetilcolinici ai
membranei postsinaptice a muşchilor scheletici. Alterarea autoimună a receptorilor face membrana postsinaptică
areactivă faţă de acetilcolină şi în consecinţă apare pareza musculară, mişcări voluntare dificile.
Din bolile autoimune tip III cu complexe imune face parte lupusul eritematos sistemic (LES), care are la baza pato-
geniei producţia de anticorpi faţă de nucleoproteidele proprii (ADN, ARN). Deoarece nucleoproteidele nu posedă
specificitate de organ, anticorpii interacţionează cu ADN şi ARN din toate organele, din care cauză leziunile poartă
un caracter sistemic, generalizat. Aşa cum nucleoproteidele sunt bine solubile, iar complementul este parţial
epuizat, complexul antigen-anticorp nu poate fi fagocitat şi circulă îndelungat în sânge, îmbibând spaţiile suben-
doteliale, afectând membrana bazală a capilarelor pielii, cordului, glomerulilor renali şi a altor organe.
La bolile autoimune celulare tip IV se referă tireoidita, orhita, encefalita ş.a., pe parcursul cărora în organul
alterat se acumulează monocite, histiocite, limfocite, celule epitelioide, alte celule efectoare, care realizează
efectul direct citotoxic, citoliza prin intermediul limfokinelor şi a enzimelor lizozomale.