INTOXICAIA CU

PARACETAMOL
Paracetamolul (Acetominofenul), este
un analgezic i antipiretic folosit de
electie pentru combaterea febrei

Exist foarte multe preparate ce conin
acetominofen sub form de tablete,
supozitoare, sirop, soluie pentru
administrarea oral. n Romnia, cel mai
frecvent utilizate sunt: Paracetamol,
Eferalgan, Panadol, Calpol, Fervex..
Se absoarbe rapid i aproape complet din
tubul digestiv, c% plasmatic maxim
aprnd la 40-60 de minute dup ingestie.

La maxim 4 ore absorbia este maxim.

Timpul de njumtire este de 1-3 ore, dar
crete pn la 5 ore la nou-nscui i la
pacienii cu insuficien hepatic sau renal.
Doza maxima de paracetamol este de 4g/zi la
adulti si de 90mg/kg la copii.

Doza la care apare hepatita medicamentoasa
este de 8-12g (16-24 pastile a 500 mg) la
persoanele fara hepatopatie

La cei cu afectiuni hepatice preexistente,
alcoolism, malnutritie sau deshidratare - 4-8g
(8-16 pastile a 500mg)

Dozele de peste 16g sunt letale
Stadiul Timpul
postingestie
Descriere
I
0-24 ore
anorexie, greuri, vrsturi
II
24-72 ore
dureri n hipocondrul drept; transaminaze iar
n intoxicaiile severe bilirubina i timpul de
protrombin (exprimat de obicei prin INR)
crescute
III
72-96 ore
vrsturi i simptome de insuficien
hepatic; transaminaze i INR crescute;
uneori insuficien renal i pancreatic
IV
> 5 zile regresie a hepatotoxicitii sau progresia
spre insuficien organic multipl (de cele
mai multe ori fatal)

Riscul de toxicitate hepatic este evaluat prin
nivelul paracetamolemiei.

Acesta ar trebui determinat la 4 ore post-
ingestie (sau la internare dac timpul scurs de
la ingestie nu este cunoscut) .







S.I. Uniti
M/L g/mL
Toxicitate hepatic
probabil
Absena
toxicitii
hepatice
Ore postingestie
C
o
n
c
e
n
t
r
a

i
a

p
l
a
s
m
a
t
i
c

d
e

a
c
e
t
a
m
i
n
o
f
e
n

Toxicitate hepatic
posibil
Absena riscului de
toxicitate hepatic
Risc de toxicitate
hepatic
la 4 ore < 150 mg/l > 200 mg/l
la 15 ore < 25 mg/l > 30 mg/l
Dac pacientul se prezint n primele 1-2 ore
de la ingestie, este util lavajul gastric i
administrarea unei doze unice de crbune
activat.

Crbunele activat absoarbe N-acetilcisteina
in vitro i ca urmare nu se administreaz
concomitent.


Antidotul in intoxicatia cu paracetamol este
N-acetilcisteina .


Administrarea N-acetilcisteinei n primele
8-10 ore previne apariia toxicitii
hepatice, ea fiind decis n funcie de
rezultatele paracetamolemiei dozate la 4
ore postingestie i interpretat dup
curbele menionate .


Protocoalele de administrare a
N-acetilcisteinei pe cale oral i
intravenoas au o eficacitate comparabil .

Calea i.v. trebuie folosit cnd exist
contraindicaii pentru terapia oral (risc de
aspiraie, vrsturi persistente) sau n cazuri
de insuficien hepatic fulminant.
1.Schema Prescott i.v.: doza total 300 mg/kg;
durata total 20 de ore
doza de ncrcare 150 mg/kg (n 200 ml glucoz 5% n 15
minute)
urmat de 50 mg/kg (n 500 ml glucoz 5% n 4 ore)
apoi 100 mg/kg (n 1000 ml glucoz 5% n 16 ore)

Efecte secundare: reacie anafilactoid (nealergic)

Tratament
n caz de urticarie: antihistaminice i se continu N-
acetilcisteina
n caz de angioedem i bronhospasm: ntreruperea
temporar a N-acetilcisteinei sau trecerea la administrarea
ei pe cale oral, antihistaminice i bronhodilatatoare.
2. Schema Smilkstein i.v.: doza total
980 mg/kg; durata total 48 de ore

doza de ncrcare 140 mg/kg (n 200 ml
glucoz 5% n 15 minute)

urmat de 70 mg/kg la 4 ore (n 100 ml
glucoz 5% n 15 minute)
3.Schema Rumack pe cale oral: doza
total 1330 mg/kg; durata total 68 de ore

doza de ncrcare 140 mg/kg urmat de 700
mg/kg la 4 ore

Efecte secundare: greuri,
vrsturi.
Dozarea -fetoproteinei este un
marker al eficienei N-acetilcisteinei n
intoxicaia cu paracetamol
Se studiaz eficacitatea
sistemelor extracorporeale
(MARS sau Prometheus) i n
insuficiena hepatic cauzat
de intoxicaia cu Paracetamol
Este vorba de dializ ce utilizeaz un
dializat bogat n albumin, pentru a
facilita eliminarea produilor toxici
legai de albumin : bilirubina, acizii
aminai aromatici i substane
hidrosolubile.