Ministerul Educaiei, Cercetrii i Sportului

coala Postliceal Sanitar Slobozia

PROIECT DE DIPLOM
NGRIJIREA PACIENTULUI CU
ANGIN PECTORAL

Domeniu: Sntate i Asisten Pedagogic

Calificare: Asistent Medical Generalist

COORDONATOR:
ABSOLVENT:
STOICA ADINA

COOFAN
VALENTIN

August
2013

MOTTO:
CEEA CE- L FACE PE OM MAI MARE
DECT SIMPLA LUI VIA, ESTE DRAGOSTEA
PENTRU VIAA CELORLALI

L.F. CELINE

Cuprins

Capitolul I
Memoriu
explicativ
4
Capitolul II
Aparatul
cardiovascular
.5
Capitolul III
Angina
pectoral
..15
Capitolul IV
Educaie pentru
sntate
21
Capitolul V
Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacienilor cu angin
pectoral.22
Pregtirea pacientului pentru
Electrocardiogram.22
Pregtirea pacientului pentru explorarea radiologic a aparatului
cardiovascular.24
Capitolul VI
Fie
tehnice
..25
Reguli de administrare a
medicamentelor.25
Msurarea i notarea
pulsului
.26
3

Puncia
venoas
.28
Capitolul VII
Caz
I
..31
Caz
II
.34
Caz
III
37
Capitolul VIII
Bibliografie
.40

Capitolul I
Memoriu explicativ
Am ales ca subiect pentru lucrarea mea de diplom angina pectoral deoarece
morbiditarea i mortalitatea prin boli coronariene au o frecvent ridicat i n continu
cretere, cuprinznd tot mai muli oameni cu o varst mai tnr .
Suferinele coronariene pun n pericol viaa bolnavului att prin
consecinele lor ct i prin rsunetul resimit de ntregul organism.

Capitolul II
Aparatul cardiovascular

Aparatul circulator este format dint-un organ central propulsor

al sngelui inima i un sistem de vase prin care circul sngele n organism

arborele circulator. Din punct de vedere embrionar aparatul circulator n totalitate
se formeaz din Mezoderm.
Sistemul circulator este format din inim mpreun cu vasele prin care circul
snge n timp ce sistemul limfatic este un sistem de vase prin care circul limfa.

Inima (cordul)
Definiie:
5

Inima este organul central al aparatului cardiovascular, un organ muscular

cavitar cu rol de pomp si este situat n mediastin ntre cei doi pl mni.
Are forma unei piramide triunghiulare, cu axul ndreptat oblic n jos, la stnga
i nainte. Astfel 1/3 din inim este aezat la dreapta si 2/3 din inim la stnga
planului mediosagital al corpului. Greutatea inimii este de 250-300 g. Prezint o
fa convex, sternocostal i o fa plan, diafragmatic. Cele
dou fee se unesc printr-o margine mai ascuit, marginea dreapt. Marginea
stnga, rotunjit, vine n raport cu plmnul stng.
Baza inimii este situat posterior i la dreapta, aici gasindu-se vasele mari ale
inimii. La baza inimii se gasesc atriile, iar spre vrf, ventriculele. Pe suprafa a inimii se
gsesc o serie de anuri: dou interventriculare i dou atrioventriculare, numite i
anuri coronare ntre atrii i ventricule.
Cavitile inimii:
Atriile au form cubic, o
capacitate mai mic dect a
ventriculelor, pereii mai subiri i
prezint cte o prelungire numite
urechuie.

La nivelul atriului drept se

gsesc orificiul:
venei cave superioare;
venei cave inferioare;
sinusului coronar;
urechiuei drepte;
atrioventricular drept,
prevzut cu valva
trecuspid.
La nivelul atriului stng sunt
patru orificii de deschidere:
ale venelor pulmonare; al
urechiuei stngi;
atrioventricular, prevzut cu valva bicuspid (mitral). Cele
dou atrii sunt separate prin septul interatrial.
Ventriculele au o form piramidal triunghiular, cu baza spre orificiul
atrioventricular. Pereii lor nu sunt netezi, ci prezint pe faa intern trabecule. La baza
ventriculilor se afl orificii atrioventriculare drept i stng - fiecare prevzut cu valva
atrioventricular i orificiile arteriale prin care ventriculul stng comunic cu aorta, iar cel drept
cu trunchiul
pulmonar.

Cele dou ventricule sunt separate prin septul interventricular.

Structura inimii:

Din punct de vedere structural, inima este alcatuit din trei

tunici care, de la exterior spre interior, sunt:
1) epicardul;
2) miocardul;
3) endocardul.
Epicardul este foia viceral a pericardului seros i acoper complet
exteriorul inimii. Cealalt foi a pericardului seros este parietal i acoper
faa profund a pericardului fibros, care are forma unui sac rezistent, cu
fundul aezat pe diafragm.
Pericardul fibros protejeaz inima. El este legat prin ligamente de organele din
jur: stern, coloana vertebral si diafragm.

Miocardul, stratul cel mai gros din structura inimii, cuprinde:

miocardul contractil;
miocardul embrionar, de comand esut nodal.

Fibrele miocardului contractil sunt dispuse circular n atrii i oblic n

ventricule. Musculatura atriilor este complet separat de musculatura

ventriculelor, legatur anatomic i functional fiind realizat de esutul

nodal, alctuit dint-o musculatur specific ce pstreaz caracterele
embrionare.
Morfologic esutul nodal se deosebete de cel de execuie prin
aranjamentul neregulat al rinofibrilelor care trec de la o celul la alta
formnd reele i prin abundena sarcoplasmei, bogat n glicogen.
esutul nodal prezint:

nodulul sinotrial, n atriul drept, n vecintatea vrsrii

venei cavei superioare;
nodulul

atrioventricular,

situat

deasupra

orificiului atrioventricular drept;

fasciculul atrioventricular (Hiss), care pleac din nodulul
atrioventricular i se mparte n dou ramuri, una stang i alta dreapt,
care coboar n ventricule. Cele dou ramuri se divid, formnd n pereii
ventriculari reeaua subendocardic (Purkinje).
Endocardul cptuete ncperile inimii, trecnd fr ntrerupere de la
atrii spre ventricule. Endocardul de la nivelul atriilor se continu cu venele,

iar la nivelul ventriculilor cu arterele. Endocardul inimii drepte este

independent de endocardul inimii stngi.
Vascularizaia i inervaia inimii:
Inima este irigat de cele dou artere coronare (stnga i dreapta),
cu originea in artera ascendent. Din arterele coronare se desprind ramuri
colaterale care sunt de tip terminal irignd anumite teritorii din miocard,
fr a se uni cu ramurile colaterale vecine.
Dac una din aceste colaterale se obstrueaz, teritoriul respectiv nu
este vascularizat, se necrozeaz i se produce angina pectoral. Sngele
venos al inimii este colectat de sinusul coronar situat n antul
atrioventricular stng i care se deschide n atriul drept.
Inervaia extrinsec a inimii este asigurat de nervii cardiaci provenii
din simpaticul cervical. Simpaticul are efect cardioaccelerator i
vasodilatator coronarian. Parasimpaticul are efect cardioinhibitor i
acioneaz n special asupra nodulilor sinoatrial i atrioventricular.

Arborele vascular este format din artere (vene prin care circul
sngele dinspre inima spre esuturi i organe), capilare (vene cu calibru
foarte mic, la nivelul crora se fac schimburile ntre snge i diferitele
esuturi) i vene (prin care sngele este readus la inim).

Structura arterelor i venelor:

Arterele si venele au n structura pereilor lor trei tunici suprapuse,

care de la exterior spre interior sunt:
adventicea;
media;
tiinima.
Calibrul arterelor scade de la inim spre periferie, cele mai mici fiind arteriolele
(n unele cazuri, metarteriole), care se continu cu capilarele.

Tunica extern adventicea este format din esut conjunctiv cu

fibre de colagen si elastic. n structura adventicei arterelor exist vase mici
de snge care hrnesc peretele vascular i care patrund n tunica medie. n
adventice se gsesc i fibre nervoase vegetative cu rol vasomotor.
Tunica medie are structura diferit, n funcie de calibrul arterelor. L
a arterele mari numite artere de tip elastic, media este format din lame
elastic cu dispoziie concentric, nu are fibre musculare netede i esut
conjunctiv. n arterele mici i mijlocii, numite artere de tip muscular, media
este groas i conine numeroase fibre musculare netede printer care sunt
dispersate fibre colagen i elastic.
Tunica intern intima este alctuit dintr-un rnd de celule
endoteliale turtite, aezate pe o membran bazal. Intima se continu
cu endocardul ventriculilor.
Peretele venelor, al cror calibru crete de la periferie spre intim, are
n structura sa aceleai trei tunici ca i la artere cu cteva deosebiri. n
8

venele situate sub nivelul cordului, unde sngele circul n sens opus
gravitaiei, endoteliul acoper din loc n loc valvule n form de cuib de
randunic, ce au rolul de a fragmenta i directiona coloana de snge.

Structura capilarelor:
Capilarele sunt vase de calibru mic, rspndite n toate esuturile i
organele. n strucura lor se disting:
la exterior un strat format din esut conjunctiv cu fibre colagene
i

reticul n care se gsesc i fibre nervoase vegetative;

la interior, un endoteliu format dintr-un singur strat de celule
turtite, aezate pe membrana bazal.
In ficat i n glandele endocrine exist capilare de tip special numite
sinusoide; ele au un calibru mai mare, peretele intrerupt din loc n loc, ceea
ce favorizeaz schimburile i un lumen neregulat prezentnd dilatri i
strmtori.

Circulaia mic i mare:

Circulaia mare transport oxigen spre esuturi i organe, aduce CO 2 de
la esuturi i organe spre inim, avnd traseul:

inimacorpinima (Vs)artera
aortaarterele mari si
miciarteriolevenulevene mijlocii si marivenele
cave(Ad)
Circulaia mic asigur transportul sngelui neoxigenat de la cord
spre plmni i a celui ncrcat cu oxigen napoi spre inim.

inimaplmniinima
(Vd)artera pulmonarcapilarevene pulmonare(As)
Sistemul aortic este format din artera aort i ramurile ei, care irig
toate esuturile i organele corpului omenesc. Sistemul aortic ncepe din
ventriculul stng cu aorta ascendent din care se desprind cele dou artere
coronare. Dup ce urc 5-6 cm se curbeaz i formeaz arcul aortic, care
se continu cu aorta descendent, submprit n toracal i abdominal.
Terminal aorta abdominal se bifurc n arterele iliace comune, stnga i
dreapta.
Ramurile arcului aortic (dinspre dreapta spre stnga):
trunchiul brahiocefalic;
artera

carotid

comun

stnga;

artera subclavicular stng.

Trunchiul brahiocefalic se mparte apoi n artera carotid comun

dreapt i artera subclavicular dreapt. Ambele artere carotide comune,
stnga i dreapta, urc la nivelul gtului pn n dreptul marginii
10

superioare a cartilajului tiroid, unde se bifurc n artera extern i

intern.La acest nivel exist o mic dilataie, sinusul carotic (carotidian),
bogat n receptori.
Artera carotid extern irig:
gtul;

regiunile occipital i temporal;

vicerele feei.
Artera carotid intern ptrunde n craniu irignd:
creierul;
ochiul.
Arterele subclaviculare ajung de la originea lor pn n axil unde iau numele de
artere axilare. Din arterele subclaviculare se desprind:
artera vertebral care intr n craniu prin gaura occipital, unde se unete
cu opusa, participnd la vascularizaia encefalului;

artera toracic intern, din care iau natere arterele

intercostale anterioare.
Artera axilar vascularizaeaz att pereii axilei ct i peretele
anterolateral al toracelui i se continu cu artera brahial care
vascularizeaz braul.
La plica cotului, artera brahial d natere la arterele radial i ulnar
care vascularizeaz antebraul. La mn se formeaz arcadele palmare din
care se desprind arterele digitale.
Ramurile aortei descendente:
Aorta descendent toracic de ramuri parietale i viceral. Ramurile
vicerale sunt arterele:
bronice;
pericardice;
esofagiene.

Artera descendent abdominal d i ea ramuri parietale i

vicerale. Ramurile vicerale sunt:
trunchiul celiac,
artera mezenteric superioar;

arterele

suprarenale

(stng

dreapt);

arterele renale (stng i dreapt);

arterele testiculare respectiv ovariene (stng i dreapt);

artera mezenteric inferioar.
Trunchiul celiac se mparte n trei ramuri splenic, gastric stnga
i hepatic i vascularizeaz stomacul, duodenul, pancreasul, ficatul i
splin.
Artera mezenteric superioar vascularizeaz jejuno-ileonul, cecul, colonul

ascendent i partea dreapt a colonului transvers.

Artera mezenteric inferioar vascularizeaz partea stng a

colonului transvers, colonel descendent, sigmoidul i partea superioar
a rectului.
11

Ramurile terminale ale aortei:

Arterele iliace comune stng i dreapt- ajunse la articulaia sacro-iliac, se
mpart fiecare n artere iliace extern i intern.

Artera iliac extern iese din bazin i ajunge pe faa anterioar a

coapsei devenind artera femural, care irig coapsa. Se continu cu artera
poplitee care se continu n fosa poplitee (faa posterioar a
genunchiului). Ea se mparte n dou artere tibiale:
1. artera tibial anterioar, irig faa anterioar a gambei i laba
piciorului i se termin prin artera dorsal a piciorului din care se
desprind arterele digitale dorsale;
2. artera tibial posterioar irig faa posterioar a gambei, i
ajuns n faa plantar se imparte n cele dou artere plantare - intern i
extern din care se desprind arterele digitale plantare.
Artera iliac intern are ramuri parietale pentru pereii bazinului i
ramuri vicerale pentru organele din bazin (vezica urinar, ultima porie
a rectului) i organele genitale.
Sistemul venos:
Sistemul venos al marii circulaii este reprezentat de dou vene mari:
vena cav superioar i vena cav inferioar.
Vena cava superioar strnge sngele venos de la:
creier, cap, gt prin venele jugulare interne;
membrele superioare prin venele subclaviculare;

torace (spaiile intercostale, esofag, bronhii, pericard i

diafragm) prin sistemul azygos.
12

Prin unirea venei jugulare iau natere venele branhiocefalice, iar prin
fuzionarea acestora se formeaz vena cav superioar. Vena subclavicular
continu vena axilar care strnge sngele venos de la nivelul membrelor
superioare.
Sngele venos al membrelor superioare este colectat de dou
sisteme venoase, unul profund i unul superficial. Venele profunde poart
aceeai denumire cu arterele care le nsoesc. Venele superficiale, cutanate
se gsesc imediat sub piele i se pot vedea cu ochiul liber prin transparent
datorit coloraiei albastre. Ele nu nsoesc arterele i se vars n venele
profunde. La nivelul lor se fac injecii venoase.
Vena cav inferioar adun sngele venos de la membrele inferioare,
pereii i vicerele din bazin, rinichi, suprarenale, testicule respectiv ovare,
peretele posterior al abdomenului (venele lombare) ct i de la ficat
(venele hepatice).
Vena cav inferioar se formeaz prin unirea venei iliace comune
stngi cu cea dreapt. La rndul ei fiecare ven iliac comun este format
prin unirea venei iliace externe cu vena iliac intern. Vena iliac intern
colecteaz sngele de la pereii i vicerele din bazin. Vena iliac extern
continu vena femural care strnge sngele venos de la nivelul membrului
inferior.
Ca i la membrul superior se disting vene superficiale i vene
profunde (cu aceleai caracteristici). Vena cav inferioar urc la dreapta
coloanei vertebrale, strbate diafragm i se termin n atriul drept.
O ven aparte a marii circulaii este vena port care transport spre
ficat snge ncrcat cu substane nutritive rezultate n urma absorbiei
intestinale. Ea se formeaz din unirea a trei vene: mezenteric
superioar, mezenteric inferioar i splenic.
Sistemul limfatic:
Prin sistemul limfatic circul limfa care face parte din mediul intern al
organismului i care, n final, ajunge n circulaia venoas. Sistemul limfatic
se deosebete de sistemul circulator sangvin prin dou caracteristici:
este adaptat la funcia de drenare a esuturilor din care cauz
capilarele sale formeaz reele terminale, spre deosebire de capilarele
sangvine care se ocup o poziie intermediar ntre sistemul arterial i cel
venos;
pereii vaselor limfatice sunt mai subiri dect cei ai
vaselor sangvine.
Sistemul limfatic ncepe cu capilarele limfatice care au acceai
structur ca i capilarele sangvine. Capilarele limfatice sunt foarte
rspndite, ele gsindu-se n toate organele i esuturile. Prin
confluenta capilarelor limfatice se formeaz vase limfatice care sunt
prevzute la interior cu valve semilunare ce nlesnesc circulaia limfei.
Pereii vaselor limfatice au o structur asemanatoare venelor. Pe
traseul vaselor limfatice se gsesc o serie de formaiuni caracteristice
numite ganglioni limfatici, prin care limfa trece n mod obligatoriu.

13

Ganglionii limfatici realizeaz mai multe funcii:

produc limfocite i monocite;
formeaz anticorpi;
au rol n circulaia limfei;
opresc ptrunderea unor substane strine; au
rol de barier n rspndirea infeciilor.
Limfa colectat din diferitele esuturi i organe dup ce a strbtut ganglionii
regionali, circul spre trunchiurile limfatice mari.

Proprietile fiziologice ale aparatului cardio-vascular

Proprietile fiziologice ale miocardului:
a) Excitabilitatea

Miocardul este excitabil iar procesul de excitabilitate este o funcie a

membranei fibrelor musculare miocardice i este conditionat de
polarizarea electric a membranei.
b) Conductibilitatea

Aceast funcie asigur rspndirea excitaiei n ntreaga mas a

miocardului. De la nodulul sinoatrial excitaia se rspndete n atrii
determinnd contracia atrial. Excitaia este captat apoi de nodulul
atrioventricular.
c) Automatismul cardiac

Inima, meninut n condiii fiziologice, n afara organismului i

continu activitatea prin funcionare spontan, repetitiv, cu caracter
ritmic, numit automatism. Suportul morfologic al automatismului este
sistemul excito-conductor al inimii sau esutul nodal.
4) Contractilitatea:unda de depolarizare determin unda de
contracie n miocard.
5) Tonicitatea: este starea de semicontracie a muchiului cardiac
care se menine i n diastol.
Ciclul cardiac sau revoluia cardiac fiziologic

Fazele activitii inimii const din contracii numite sistole, prin care
se realizeaz deschiderea cavitilor, i relaxri numite diastole, n timpul
caror are loc umplerea cavitilor. Inima funcioneaz ca o pomp care
expulzeaz intermitent cu fiecare sistol n sistemul arterial o cantitate de
snge numit debit sistolic sau volum de btaie.
Manifestrile care nsoete ciclul cardiac
a) Manifestrile acustice

Semnele exterioare ale activitii inimii sunt zgomotele cardiace care

pot fi ascultate direct cu stetoscopul sau nregistrate grafic pe
fonocardiograma. Zgomotele inimii sunt produse de:
modificarea vitezei de curgere a sngelui;

modificarea vitezei consecutive ale valvelor atrioventriculare i

sigmoide.
In mod obinuit se disting dou zgomote cardiace principale:
zgomotul sistolic;
zgomotul
diastolic.
14

b) Manifestrile mecanice
ocul apexian se palpeaz n spaiul 5 intercostal stng pe linia
medioclavicular, unde vrful inimii vine n contact cu peretele toracic.

Pulsul arterial: fiecare contracie cardiac ventricular este urmat

de expulzia sngelui n aort i genereaz o und de presiune care se
propag de-a lungul aortei i ramurilor sale.
c) Manifestrile electrice

nregistrarea modificrilor de potenial electric care nsoesc

activitatea miocardului se numete electrocardiogram. nregistrarea se
poate face la suprafaa corpului.
Electrocardiograma-EKG- const din unde dispuse deasupra i
dedesuptul liniei izoelectrice.
Debitul cardiac sau circulator. Acesta este expresia final cea mai
important a activitii inimii deoarece cantitatea de snge care irig
organele depinde de homeostazie. Debitul cardiac poate fi exprimat prin:
cantitatea de snge expulzat ntr-un minut de inima stng
sau dreapt = minut - volum.
cantitatea de snge expulzat cu fiecare sistol = debitul
sistolic/volumul-btaie.
Fiziologia circulaiei n vase
Rolul inimii n circulaia sngelui este de a menine o diferen de
presiune ntre extremitatea arterial i cea venoas a arborelui circulator
n circulaia sistemic i pulmonar.
1) Circulaia sngelui n artere. Sngele circul n artere sub o
anumit presiune care se transmite i asupra pereilor arteriali
determinnd tensiunea arterial.
In condiii normale tensiunea arterial la aduli este de 120-130
mmHg pentru presiunea sistolic i de 70-80 mmHg pentru cea diastolic,
la 60 de ani avem o tensiune sistolic de 160 mmHg.
2) Circulaia sngelui n capilare. Deplasarea sngelui n capilare
este determinat de diferena de presiune ntre extremitile capilarului,
mai mare la nivelul arterelor, i mai mic la nivelul venelor.
Reglarea circulaiei la nivel capilar se face prin procese de
vasoconstricie si vasodilataie n funcie de :
schimburile de substane nutritive;
meninerea homeostaziei esuturilor.

3) Circulaia sngelui n vene. Aceasta este rezultatul diferenei de

presiune ntre cele dou extremiti ale arborelui venos, capilarele
venoase i locul de vrsare al venelor mari in atrii.
Diferena de presiune din sistemul venos este mult mai mic dect
n sistemul arterial al marii circulaii, totui circulaia sngelui este
facilitat i de ali factori:
aspiraia toracic;
tonusul i contraciile muchilor, extremitile
fragmenteaz coloana de snge i favorizeaz ntoarcerea venoas;

inferioare

aspiraia arterial;
15

fora gravitaional favorizeaz circulaia n teritoriile aflate

supracardiac i o stnjenete pe cea aflat sub acest nivel.

Reglarea activitii inimii

Att presiunea arterial ct i repartiia sngelui n diferite esuturi
se afl permanent sub aciunea factorilor nervoi i umorali, care se
modific n funcie de starea de activitate sau de repaus a organismului
sau diferitelor esuturi.
Tensiunea arteriala este meninut constant prin mecanisme presoare
sau hipertensive, care sunt stimulate pe dou ci:

calea reflex care realizeaz aa numita autoreglare;

calea umoral prin care diverse substane chimice care au
efect vasoconstrictor i vasodilatator.

Capitolul III
Angina pectoral
Definiie:
Angina pectoral este un sindrom clinic care trateaz o suferin
miocardic determinat de un dezechilibru ntre necesitatea de oxigen a
muchiului inimii i aportul coronarian.
Se caracterizeaz prin crize dureroase paroxistice localizate de cele
mai multe ori napoia sternului cu iradiere, n cazurile tipice n umarul stng
braul i antebraul stng pn la ultimele degete.
Criza dureroas apare dup:

efort;
emoii;
mese copioase.

Dureaz dou-trei minute pn la maxim zece minute i dispare

spontan sau la administrarea de nitroglicerin.

16

17

Etiologia cardiopatiei este dominat de departe de ateroscleroza

coronarian prezent n 92- 97 % din cazuri. Un numr mic de cazuri cu
afeciuni coronariene nu au ca etiologie ateroscleroza, fapt pentru care n
aceste situaii se discut:
coronaritele reumatismale (dei afecteaz mai ales ramurile
mici ale arterelor coronare);
arteritele inflamatorii (n endocarditele inflamatorii);
coronaritele alergice i cele Rickettsiene (au aceeai localizare); leziunile
coronariene n caz de trombangeit obliterant greu

de demonstrat la oameni la care exist concomitent i leziuni

de ateroscleroz coronarian;
coronaritele din periarterita tip Kussmaul-Maier,exceptionale ca
frecven;
emboliile coronariene de asemenea foarte rare din cauza
situaiei anatomice a arterelor coronare care iau natere n unghi drept din
aort.
Factori favorizani
n declanarea crizelor anginoase sunt implicate o serie de cauze
determinate i favorizate.
Cauze determinate:
arterioscleroza coronarian - se manifest sub form de
stenozari sau obliterari coronariene;

cardiopatii valvulare - stenoza aortic i mai rar stenoza mitral

i insuficiena aortic.
alte cauze coronarita reumatismal, coronarita ricketsian (la
zootehnicieni, veterinari), trombangeita obliterant.

Cauze favorizante:
diabetul zaharat;
hipertensiunea arterial sistemic

tulburatii de ritm mai mari de 180 - 200 bti pe

minut bolile aparatului digestiv:
1) litiaz biliar;
2) colecistitele cronice;
3) ulcerul gastric i duodenal;
4) hernia diafragmatic;
administrarea unor medicamente (extractele tiroidiene);
tabagismul.

Fiziopatologie
Angina pectoral este expresia unei insuficiene coronariene acute,
datorit dezechilibrului brusc aprut la efort ntre nevoile miocardului (mai
ales n oxigen) i posibilitatea arterelor coronare. n mod normal circulaia
coronarian se adapteaz necesitilor miocardului putnd crete la efort
de opt- zece ori.
18

Pe fondul arteriosclerozei coronariene, spasmul supra adugat

(emoii, frig) sau travaliu cardic scurt (efort fizic) determin o disproporie
ntre irigaia coronarian i nevoile metabolice ale miocardului urmat de
acumularea cataboliilor n exces (acid lactic, acid piruvic) i iritarea
consecutiv a fibrelor nervoase intracardiace.
Simptomatologie
Simptomul dominant care definete angina pectoral este: DUREREA
CARDIAC caracterizat prin patru trasturi eseniale:

1. sediul, iradierea i tipul durerii;

2. condiii (circumstane) de apariie a durerii;
3. durata;
4. rspunsul la nitroglicerin.
Sediul, iradierea i tipul durerii. Localizarea durerii este n majoritatea
cazurilor (70%) retrosternal n partea inferioar, mijlocie sau superioar i
precordial. Mult mai rar durerea poate pleca din alte teritorii:
flancuri

maxilar

inferior

sprncene
obraji.

Important este modul n care pacientul arat sediul durerii toracice:

cu ntreaga palm sau cu ambele palme, niciodat cu degetul, sau, cu mult
mai elocvent cu pumnul strns al minii drepte plasat n plin stern
exprimnd dinamica feei senzaia de zdrobire resimtit.
Gestul ajut mai ales la
bolnavii incompatibili de a
descrie suferinele cardiace.
Iradierea tipic a durerii se
face n umrul stng de unde
pleac pe faa anterioar a
braului i antebraului pan
la ultimele dou degete a
minii stngi.
Durerea poate iradia
ns i numai n :
membrul

superior

drept;

regiunea claviculara
stng;
n dini;

regiunea

epigastric;

fosa iliac dreapt.

Este posibil ca durerea de
angina pectoral s apar

iniial n membrul superior stng i ulterior n regiunea precordial.

Calitatea (tipul) durerii anginoase depinde de intensitatea durerii i mai
ales de personalitatea psihic a bolnavului. Cel mai adesea este vorba de
o

19

senzaie de presiune (apsare), zdrobire, arsur, mai rar junghi (ca un

cuit), constricie (ca o menghin sau arc).

Circumstane de apariie
Sunt strns legate de solicitrile fizice i psihice. Circumstanele cele
mai obinuite sunt:
efort fizic de orice fel;
frigul are rol izolat sau potenial efortul fizic;
prnzurile copioase;
raporturile sexuale;

emoiile acute (stresul psihic i general).

Durata i evoluia crizelor anginoase

Tipic pentru angina pectoral este caracterul paroxistic, intermitent
al durerii. Durata medie a crizei este de unu - trei minute, maxim
cincisprezece minute. O criz anginoas ce a depit cincisprezece
douzeci de minute trebuie suspectat a fi:
infarct
miocardic;
angina instabil;

expresia unor tulburri nevrotice.

Diagnostic pozitiv
Angina pectoral este un sindrom definit prin durere precordial
localizat retrosternal sau precordial, cu durat scurt (mai puin de
cincisprezece minute) cu iradiere tipic n
umrul i membrul superior stng sau atipic
n mandibul, abdomen sau membrul superior
drept, declanat de efort, emoii, sau ali
factori care cresc munca inimii i trec n
repaus sau dup administrarea de
nitroglicerin.
Examenul subiectiv nu evidentiaz
deseori nimic. Alteori se gsesc semnele bolii
care produce acest sindrom:
arteroscleroza;

hipertensiunea

arterial;

tulburri de ritm;

dispnee;
agitaie;
anxietate.
De regul diagnosticul se pune pe baza examenului clinic dar este
confirmat din examenul EKG.

Diagnosticul diferenial

20

n cazurile n care nfiarea durerii coronariene este neconcludent

iar electrocardiograma este normal sau conine unele modificri
discutabile se impune un diagnostic cu urmtoarele boli:
nevroza cu manifestri cardiace;
boli ale esofagului;
ulcerul gastro- duodenal;
hipertensiune arterial pulmonar i pericardit.

O atentie deosebit, prin msurile terapeutice i prognostic se impune

fa de diagnosticul diferenial cu INFARCTUL MIOCARDIC ACUT.

Formele Clinice
1.Angorul spontan, adeseori de repaus sau nocturn, cu crize tipice,
dar fr un factor declanator, se datoreaz unei crize tahicardice,
hipertensive, unei intricri coronaro-digestive, stri psiho-nevrotice sau
anun un infarct.
2.Angorul de decubit, nsoete fenomenele insuficienei acute a
ventriculului stng i apare tot n condiii de cretere a muncii inimii
(contact cu aternutul rece, tahicardii, hipertiroidim, etc.).
3.Angorul intricat, cu modaliti de declanare, iradiere, durat,
aspect al durerii, se datoreaz interveniei unei alte afeciuni dureroase
vicerale (litiaz biliar, ulcer, hernie hiatal, spondioloz).
Prima criz de angor corespunde frecvent unui infarct miocardic prin
tromboz i trebuie tratat cu 7-10 zile repaus, analgetice,
coronarodilatatoare i anticoagulante. Accentuarea duratei i frecvenei
angorului anunt, de obicei, un infarct miocardic.
Tratament
Tratamentul anginei pectorale ncepe cu stabilirea cauzelor i a
factorilor care precipit apariia sau favorizeaz accesul de angor. Trebuie
combtut fumatul, obezitatea, sedentarismul, hipercolesterolemia,
diabetul zaharat, hipertiroidismul, cu alte cuvinte toi factorii de risc.
Se recomand efort dozat, n primul rnd mersul. Repausul la pat are
indicaii speciale: crize frecvente, de durat, intense i rezistente la
nitroglicerin,crize de decubit. Somnul este obligatoriu 8 h noaptea i 1 h
dup-amiaz.
Se vor evita mesele copioase i dup fiecare mas bolnavul va sta
n repaus 60-90 minute. Regimul va fi echilibrat la normoponderali i
hipocaloric la obezi. n general regimul va fi cel recomandat n
arteroscleroz, obezitate, hipoproteinemii.
Se va combate aerogastria i constipaia prin supozitoare cu
glicerin, administrate cu ulei de parafin, etc. Se vor utiliza sedative
i tranchilizante:
Fenobarbital sau Ciclobarbital o jumtate de tb x 2;
Diazepam 10 mg x 2;
Napoton 2-3/zi.
21

Tratamentul crizei anginoase ncepe cu administrarea de

Nitroglicerin sublingual (1 comprimat de 0,0005). Dac durerea nu
cedeaz n 20-30 minute se suspecteaz un angor inticat sau un
sindrom coronarian sever i se administreaz al doilea comprimat.

Prevenirea crizei se face prin administrarea de medicamente cu aciune

coronarodilatatoare i de favorizare a circulaiei coronariene:

Intensain drajeuri de 75 mg, 3-6/zi;

Persantin 2-6 tb, oral/zi;

Nitrocompui cu aciune prelungit: Propranolol-Inderal 10-40

mg/zi.
Alte medicamente cu aciune coronarodilatatoare: Miofilin i.v. 1-2 f/zi
de 0,4 g si Papaverin oral sau i.m.
Tratamentul anticoagulant este controversat, iar cel chirurgical - de
excepie.
Evoluie
Evoluia este obinuit progresiv. Durata medie a supravieuirii
este de 4-5 ani, sfrsitul producndu-se prin moarte subit, infarct
miocardic, tulburri de ritm i de conducere sau insuficien cardiac.
Complicaii
Angina pectoral poate s rmn stabil ani la rnd, dar cu o
evoluie imprevizibil cu pericolul de a surveni: disritmii cardiace, oc
cardiogen, edem pulmonar acut, infarct miocardic acut, moarte subit
coronarian.
Prognostic
Este favorabil n cazul anginei pectorale fr modificri semnificative
la arteriografie fr ereditate ncrcat sau leziuni organice cardiace. Este
nefavorabil n cazurile cu:
ereditate ncrcat;

infarct cu antecedente;
diabet zaharat;
leziuni valvulare aortice;
tulburri de ritm.

22

Capitolul IV
Educaie pentru sntate
Boala reprezint ruperea echilibrului, a armoniei, este un semnal de
alarm, tradus prin suferin fizic, psihic sau o dificultate, o inadaptare la
o situatie nou, provizorie sau definitiv.
Datoria asistentei medicale este s determine bolnavii s respecte
sfaturile medicale ale cadrelor medii de specialitate i ale instructorilor de
recuperare fizic.
Succesul educaiei pentru sntate depinde n foarte mare msur de
educaia i gradul de cultur al pacientului dar i de calitatea i
competena profesional a asistentei medicale, de interesul pe care l arat
pacientul privind ngrijirile i tot ceea ce ntreprinde echipa medical pentru
vindecarea acestuia.
La externare bolnavul este instruit asupra modului de via:
bolnavul trebuie s duc o via ordonat evitnd suprasolicitrile; s
respecte regimul dietetic rational hipolipidic,fr

sare,glucide,hidrocarbonate si fracionat 5-6 mese pe zi;

se va reduce consumul de cafea;
se va evita fumatul i alcoolul;

se va respecta tratamentul medicamentos i modul de administrare a

medicamentelor;
s practice sporturi uoare;

s aib un program raional de munc i via;

s se prezinte la controale periodice.

23

Capitolul V
Rolul Asistentei
Medicale n ngrijirea
pacienilor cu Angin
Pectoral
Pregtirea
pacientului
pentru EKG

Definiie
Electrocardiograma reprezint nregistrarea grafic a rezultantei
fenomenelor bioelectrice din cursul unui ciclu cardiac.

Este o metod de investigaie extrem de preioas n diagnosticul

unei cardiopatii n general, n suferinele miocardocanariene n special, i
totodat este metod de a recunoate o boal de inim care evolueaz
clinic latent, cnd se efectueaz EKG-ul de efort.
Pregtirea pacientului : se pregtete bolnavul din punct de
vedere psihic pentru a nlatura factorii emoionali:
se transport bolnavul n sala de nregistrare, de preferin cu
cruciorul, cu 10-15 minute nainte de nregistrare;
aclimatizarea bolnavului cu sala de nregistrare;

bolnavul va fi culcat comod pe patul de consultaii i va fi rugat

sa-i relaxeze musculatura.
Montarea electrozilor:
se monteaz pe prile moi ale extremitilor plcile de metal
ale electrozilor,

sub placa de metal a electrozilor se aeaza o pnz nmuiat n soluie de

electrolit (o lingur de sare la un pahar de ap) sau pasta special pentru
24

electrozi (cei 100 electrozi 94 pentru membre i 6 pentru precordiali) se

fixeaz pe bolnav n felul urmtor:
montarea electrozilor pe membre:
rou = mna dreapt;
galben = mna stng;
verde = picior stng;
negru = picior drept.
montarea electrozilor precordiali:
V1= spaiul IV intercostal, pe marginea dreapt a sternului;
V2= spaiul IV intercostal, pe marginea stng a sternului;
V3 = ntre V2 i V4;
(apex);

V4 = spaiul V intercostal stng pe linia medioclavicular

V5 = la intersecia de la orizontal dus din V4 i linia

axilar anterioar stng;
V6 = la intersecia dintre
orizontal dus din V4 i linia
axilar mijlocie stng.
Notarea Electrocardiogramiei:
asistenta noteaz pe
electrocardiogram:
numele/prenumele
pacientului;
vrsta;
nalimea;

greutatea;
menioneaz medicaia
folosit;
data/ora

nregistrrii;

viteza de derulare;

semntura celui care a nregistrat.

25

Pregtirea pacientului pentru explorarea radiologic

a aparatului cardiovascular

Aparatul cardiovascular
poate fi explorat radiologic
prin angiocardiografie,
aortografie, arteriografie i
flebografie.
Angiocardiografie:
introducerea unei substane
de contrast, pe cale I.V.,
substana care se urmrete
n interiorul vaselor i a
cavitilor inimii.
Materiale necesare:
soluie concentrat de iod,
sedative(fenobarbital),

romergan sau alte substane antialergie.

Pregtirea pacientului:

26

n ziua precedent examenului, se administreaz sedative, care

se repet dimineaa examenului mpreun cu un alt medicament
antialergic;
se efectueaz testarea sensibilitii faa de iod;

dac nu apar simptome de intoleran la iod, se injecteaz I.V.

substane de contrast, rapid, n decurs de cteva secunde (cantitatea de
subtan de injectat este calculat de medic, n funcie de greutatea
corporal a bolnavului.
Aortografie: introducerea de substan de contrast prin cateter sau prin
puncie, intraaortic, pentru evidenierea aortei.

Pregtirea pacientului se face ca mai sus.

Arteriografie periferic: introducerea substanei de contrast prin
injecie intraarterial pentru evidenierea arterei periferice. Pregtirea i
testarea pacientului la iod se fac la fel ca n celelalte situaii.
Flebografie: introducerea I.V., cu seringa automat de presiune a
20-30 ml de substan de contrast, de concentraie redus (pentru a nu se
leza pereii vasului).
Radiografiile se execut cu viteza de 24 imagini pe secund
(radiocinematografie).

Capitolul VI
Fie Tehnice
Reguli de administrare a medicamentelor
Asistenta:
respect medicamentul prescris de medic;
27

identific medicamentul prescris dup etichet, forma de

prezentare,culoare, miros, consistena;

verific calitatea medicamentelor, observnd integritatea,

culoarea medicamentelor solide; sedimentarea, tulburarea, opalescena
medicamentelor sub form de soluie;
respect cile de administrare prescrise de medic;

respect orarul i ritmul de administrare a medicamentelor

pentru a se menine concentraia constant de snge, avnd n vedere
timpul i cile de eliminare a medicamentelor;
respect doza de medicament doza unic i doza/24 de ore;
respect somnul fiziologic al pacientului organizeaz
administrarea n afara orelor de somn (se trezete pacientul n cazul administrrii
antibioticelor, chimioterapicelor cu ore fixe de administrare);
evit incompatibilitile medicamentoase datorate asocierilor unor
soluii medicamentoase n aceeai sering, n acelai pahar;

servete pacientul cu doza unic de medicament

pentru administrarea pe cale oral;
respect urmatoarea succesiune n administrarea
medicamentelor: pe cale oral solide, lichide, apoi injecii, dup care
administreaz ovule vaginale, supozitoare;
informeaz pacientul asupra medicamentelor prescrise n ceea ce
privete efectul urmrit i efectele secundare;

anunt imediat medicul privind greelile produse n

administrarea medicamentelor legate de doz, calea i tehnica de
administrare;
administreaz imediat soluiile injectabile aspirate din fiole,
flacoane;
respect msurile de asepsie, igien, pentru a preveni infeciile
intraspitaliceti.

Msurarea i notarea pulsului

Definiie:
Pulsul arterial reprezint expansiunea ritmic a arterelor comprimate
pe un plan osos.
28

Scop: evaluarea funciei cardio-vasculare.

Locuri de msurare: oricare arter accesibil palpitrii i care
poate fi comprimat pe un plan osos (artera radial, femural,
humeral, carotid, temporal, pedioas).
Materiale necesare:
ceas cu secundar sau cronometru;
culoare roie;
foaie de temperatur.
Pregtirea psihic i fizic a bolnavului:
se anun bolnavul c i se va msura pulsul;
se explic bolnavului modul de msurare; o stare emotiv creat de
necunoscui poate modifica valorile pulsului;

bolnavul se menine n stare de repaus fizic i psihic 5-10 min

cu braul sprijinit, pentru relaxarea muchilor antebraului.
Executarea tehnicii:
splarea pe mini cu ap i spun;

se repereaz anul radial pe extremitatea distal a

antebraului, n continuarea policelui se fixeaz degetele palpatoare pe
traiectul arterei i cu ajutorul policelui se mbrieaz antebraul la acest
nivel
se exercit o uoar presiune asupra peretelui arterial cu vrful
degetelor (index, mediu, inelar) de la mn dreapt i se percep
zvcniturile pline ale pulsului
se numar zvcniturile percepute urmrind secundarul ceasului
timp de un minut.
Notarea grafic n foaia de temperatur:
pentru fiecare linie subire orizontal a foii de temperatur se
socotesc 4 pulsaii;
unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie pentru
obinerea curbei.
Interpretarea frecvenei pulsului:
Frecvena pulsului variaz fiziologic dup vrst, emoii i efort.

29

Variaiile fiziologice ale frecvenei pulsului:

puls tahicardic :

1234-

n ortostatism;
efort fizic i psihic;
emoii puternice;
n
cursul
digestiei; puls bradicardic :
5n decubit;
6n stare de repaus;

7linite psihic.
Variaii patologice ale calitilor pulsului:
frecvena : puls tahicardic (mai rapid) i puls bradicardic (mai
rar);
ritmicitatea : puls ritmic i aritmic;

amplitudinea : puls cu amplitudine mic (filiform) i puls

cu amplitudine mare;
volum : puls dur i puls moale.

Frecvena pulsului crete paralel cu temperatura: la 1grad crete cu

8-10 pulsaii pe minut.

30

Puncia venoas
Definiie
Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin
intermediul unui ac de puncie.

Scop:
explorator:
recoltarea sngelui pentru
examene de laborator
(biochimice, hematologice,
serologice, bacteriologice);
terapeutic:
administrarea unor medicamente
sub forma injeciei i perfuziei
intravenoase;
recoltarea sngelui
vederea transfuzrii sale;

executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui;

sngerarea 300-500 ml n edemul pulmonar acut,

hipertensiunea arterial.
Locul punciei:
venele de la plica cotului (bazilic i cefalic) unde se formeaz
M venos prin anastomozarea lor;
venele antebraului;

venele de pe faa dorsal a minii;

venele subclaviculare;
venele femurale;
venele maleolare interne;

venele jugulare i epicraniene mai ales la sugari i copii mici.

Materiale necesare:
mnui chirurgicale;

perna elastic pentru sprijinirea braului;

muama;
alez;

substana dezinfectant i degresant, alcool iodat, tinctur de

iod;
ace, n funcie de scop;
pense, tampoane;

garou, eprubete uscate i etichetate;

cilindru gradat;
fiole cu soluii medicamentoase;
31

soluii perfuzabile i tvi renal.

Pregtirea psihic i fizic a pacientului:
se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii;

se aeaz bolnavul n poziia necesar (n funcie de sediul

n care se execut);
n laborator, dispensar, bolnavul st n poziie eznd pe scaun cu
membrul superior n abducie, extensie i supinaie;
n salon bolnavul st culcat n pat n decubit dorsal cu membrul superior
sprijinit n extensie, abductie i supinaie;

se dezbrac braul ales astfel ca hainele s nu

mpiedice circulaia de rentoarcere;
se aeaz sub braul bolnavului perna elastic i apoi
muamaua;

se solicit
bolnavului, s menin braul n
poziie necesar.
Stabilirea
locului punciei:
se stabilete braul la
care se face puncia;

se examineaz
calitatea i starea
venelor de la
plica cotului;
se stabilete locul de
executare a puntiei.
Efectuarea tehnicii:
se aplic garoul elastic la nivelul unirii treimii inferioare cu cea
mijlocie a braului;
cu indexul minii stngi se palpeaz locul pentru puncie; se
dezinfecteaz locul punciei cu un tampon cu alcool sau
tinctur de iod;

se cere bolnavului s nchid i s deschid pumnul de

cteva ori i s rmn cu el nchis;
se fixeaa vena cu policele minii stngi la patru-cinci cm sub
locul punciei, exercitnd o uoar compresiune i tractiune n jos asupra

esuturilor vecine;
se fixeaz seringa cu gradaiile fiind n sus, acul ataat cu
bizoul n sus, n mna dreapt ntre police i restul degetelor se prinde cu
acul traversnd n ordine tegumentul n direcia oblic (unghi de 30 de
grade) apoi peretele venos nvingnd o rezisten elastic pn cnd acul
nainteaz n gol;
se schimb direcia acului cu 1-2 cm n lumenul venei;
32

se controleaz ptrunderea acului n vena prin aspiraie cu

seringa;
se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase: injectarea
medicamentelor, recoltarea sngelui, perfuzii;

n caz de sngerare se prelungete acul de puncie cu un tub

din polietilen care se introduce in vasul colector, garoul rmnnd legat
de bra;
se ndeprteaz staz venoas dup executarea tehnicii prin
desfacerea garoului i desfacerea pumnului;

se aplic tamponul mbibat cu soluie dezinfectant la locul de

ptrundere a acului i se retrage brusc acul;
se comprim locul punciei 1-3 min, braul fiind n poziie

vertical.
ngrijirea pacientului:
se face toaleta local a tegumentului;
se schimb lenjeria dac este murdar;
se asigur o poziie comod n pat;
se supravegheaz pacientul.
Reorganizarea locului de munc:
se arunc materialele de unic folosin;
se cur instrumentarul folosit.
Accidente i incidente:
hematom (pin infiltrarea sngelui n esutul perivenos ) - se retrage
acul i se comprim locul punciei 1-3 minute;

strpungerea venei (perforarea peretelui opus ) - se retrage

acul n lumenul venei;
ameeli, paloare, lipotimie - se ntrerupe puncia, pacientul se
aseaza n decubit dorsal fr pern, se anun medicul.

33

Capitolul VII
Studiu de caz

CAZ I
Date stabile:
Nume: T
Prenume: R
Vrst: 69 ani

Sex: masculin
Data naterii: 24.03.1944

Naionalitate: romn
Stare
civil:
cstorit Ocupaie:
pensionar

Domiciliul: com. Bucu, jud. Ialomita

Condiii de via i de munc: locuiete mpreun cu soia ntr-o cas

compus din 4 camere, confortabil, condiii salubre.
Antecedente medicale:

heredo-colaterale: tatl-HTA mamadecedat

personale: HTA, gastrit cronic
Date variabile:
Motivele
internrii:
Pacientul s-a prezentat la Unitatea Primiri Urgene a Spitalului
Judeean de Urgen Ialomia la data de 18.02.2013, cu urmtoarele
manifestri:
durere retrosternal i precordial;
dispnee;
iradierea durerii n membrul superior stng.
Istoricul bolii:
Bolnavul cunoscut hipertensiv de aproape 7 ani, cu tratament neglijat,
cu antecedente de gastrit cronic prezint un stres emoional n
34

timpul serii rezultnd cu o durere violent retrosternal ce iradiaz n membrul

superior stng, motiv pentru care solicit serviciul de urgen.

Fiind supus examinrilor clinice i paraclinice (EKG) se decide

internarea n secia de Cardiologie a Spitalului Judeean de Urgen
Ialomia.
Diagnostic medical:
ANGINA PECTORAL

Examene paraclinice:
Examen cerut

Valoare normal

VSH

1-10 mm/1h; 7-15

Valoare

patologic
4-12 mm/1h

mm/2h
Hemoglobin

15+/-2g/100 ml

13 g/100 ml

Glicemie

0,80-1,20 gr0/00

1,30 gr0/00

Colesterol

1,20-2,80 gr /00

2,60 gr0/00

Fibrinogen

200-400 mg%

180 mg%

Acid uric
Transaminaz

2-6 mg%

1-2 mg%

TGO = 2-20 ui

TGO = 25 ui

TGP = 2-16 ui

TGP = 13,5 ui

Funcii vitale:
Funcia vital

Valoare normal

Tensiunea arterial130/70 mmHg

Respiraie
Temperatur
Puls

Valoare patologic
160/120 mmHg

16-18 r/min
0

36 -37 C

60-80 p/min

14 r/min
37,80 C

85 p/min

Problemele pacientului:
dificultatea de a respira;
circulaie deficitar;
dificultatea n a se odihni;

alterarea integritii fizice i psihice.

Nevoia afectatDiagnostic

deObiective

Intervenii

Evaluare

nursing
Nevoia de a

35

Respiraie

1
Pacientul s

Autonome

n decurs de

respira i a

aveadeficitar

o bun circulaiedin cauza

durerii
retrosternale
manifestat
prin
dispnee.
R = 14 r/min

prezinte o

Psihoterapie. Crearea mediuluih

respiraie n
ambiant (schimbarea
limite normalelenjeriei de pat i de corp,
n decurs de aerisirea
1 h.
i umidificarea salonului.
R =17 r/min
Aezarea pacientului ntr-o
poziie
care favorizeaz respiraia
(poziie
semieznd).Monitorizarea

pacientul

are o
respiraie
normal.
R = 17 r/min.

funciilor vitale (R).

Delegate
Oxigenoterapie. Adm. de

medicaie la indicaia
medicului: bronhodilatatoare

i antialgice.

Nevoia afectatDiagnostic de Obiective

Intervenii

Evaluare

u
n

nursing
Nevoia de a

Dificultatea de n decurs de

12 h
pacientul

dormi

dormi i a se

i a se odihni.

odihni
s aib un
datorit dureriisomn
manifestat
odihnitor din
prin insomnie. punct de
vedere
cantitativ i
calitativ.

Autonome

Psihoterapie. Crearea

mediului ambiant
(schimbarea lenjeriei de
pat i de corp, aerisirea
camerei). nvm
pacientul tehnici de
relaxare i il ajutm s
adopte o poziie
antalgic. Oferim
pacientului o can cu
ceai de tei sau lapte
cald.
Monitorizarea funciilor vitale

Pacientul are

somn
odihnitor

h
.

n decurs de 8

(P, R, T.A., T).

Delegate
Adm. medicaie la indicaia

medicului: Algocalmin 1f IM.

Xanax 0,5 1tb s

Nevoia de a se Alterarea

Pacientul s-i

Autonome

Pacientul se

3
6

mica i a avea

integritii

recapete

o bun postur.fizice i psihiceindependena

datorit dureriide micare n

Psihoterapie. Crearea

poate mobiliza

mediului ambiant
(schimbarea lenjeriei de

fr ajutor n
decurs de 2 zile.

manifestat
prin
limitarea
micrilor.

decurs de
2 zile.

pat , aerisirea camerei).

Repaus la pat.
Prevenirea escarelor
(schimbarea de poziie
se face la 2-3 ore la
nevoie mai des, evitarea
cutelor lenjeriei de pat i
renunarea lenjeriei de
corp, scuturarea patului
zilnic sau ori de cte ori
este nevoie, favorizarea
circulaiei prin masaj).
Ajutm pacientul s-i
satisfac nevoile
fiziologice (bazinet) i
toaleta zilnic.
Monitorizarea funciilor vitale

(P, R, T.A., T)..

Delegate
Administrare de

tratament la indicaia
medicului: Algocalmin 1f

IM.

CAZ II
Date stabile:
Nume: V
Prenume: A
Vrst: 60 ani
Sex: masculin
Data naterii: 16.05.1953

Naionalitate:
romn Stare civil:
cstorit Ocupaie:
pensionar

Domiciliul: Amara, jud. Ialomia

Condiii de via i de munc: locuiete mpreun cu soia ntr-un

apartament compus din 3 camere, confortabil, condiii salubre.

Antecedente medicale:
heredo-colaterale: tatl decedat (ulcer);
3
7

mama astm bronic

personale: neag.
Date variabile:
Motivele
internrii:
Pacientul s-a prezentat la Unitatea Primiri Urgene a Spitalului
Judeean de Urgen Ialomia la data de 18.11.2012 cu urmtoarele
manifestri:
durere violent restrosternal;

iradierea durerii n membrul superior stng;

dispnee;
transpiraii reci.
Istoricul bolii:
Bolnav fumtor, obez, prezint n cursul dimineii de 18.11.2011 dureri
retrosternale i precordiale n urma unui stres emoional.

Fiind supus examinrilor clinice i paraclinice (EKG) s -a decis

internarea n secia de Cardiologie a Spitalului Judeean de Urgen Ialomia
pentru aplicarea tratamentului corespunztor.
Diagnostic medical:
ANGINA PECTORAL
Examene paraclinice:
Examen radiologic: n urma efecturii electrocardiogramei s-a pus
diagnosticul de angin pectoral.

Examene de laborator:
Examen cerut
VSH

Valoare normal

Valoare patologic

1-10 mm/1h; 7-15

10 mm/1h

mm/2h
Hemoglobin

15+/-2g/100 ml

14 g/100 ml

Glicemie

0,80-1,20 gr /00

1,10 gr0/00

Colesterol

1,20-2,80 gr0/00

2,60 gr0/00

Fibrinogen

200-400 mg%

180 mg%

Acid uric

2-6 mg%

2,67 mg%

Transaminaz

TGO = 2-20 ui

TGO = 52 ui

TGP = 2-16 ui

TGP = 31,3 ui

Funcii vitale:
Funcia vital

Valoare normal

Tensiunea arterial130/70 mmHg

Respiraie
Temperatur

Valoare patologic
145/95 mmHg

16-18 r/min

20 r/min

360-370 C

36,6 0C

38

Puls

57
p/min

60-80 p/min

Problemele pacientului:
alter
area
circu
laiei
;
anxi
etat
e;
disconfort-durere;

dificultatea n a se odihni.
Nevoia afectatDiagnostic de

Obiective

Intervenii

Evaluare

nursing
Nevoia de a

Circulaie deficitarn decurs de 30

respira i a aveadin cauza

o bun circulaiealterrii. pereilor
arteriali

min pacientul

Autonome

Pacientul

prezint un
ritm cardiac
normal n

s
Psihoterapie. Crearea

prezinte un ritm
mediului

cardiac n limite
ambiant (schimbarea

manifestat prin

normale.

bradicardie.
P = 57 p/min

P = 68 p/min

lenjeriei
de pat i de corp, aerisirea
i umidificarea salonului).
Msurarea i notarea zilnic
a
funciilor vitale (P, T.A., R.
T).
Efectuarea de masaj i
micri
pasive i active ale
membrelor pentru a favoriza

decurs de

30 min.
P = 65 p/min.

circulaia.
Delegate
Adm. medicaiei la indicaia

medicului:

bronhodilatatoare.

Nevoia afectatDiagnostic de

Obiective

Intervenii

Evaluare

nursing
Nevoia de a nvaAnxietate din cauzan decurs de 24 h

necunoaterii

pacientul s fiePsihoterapie susinut.

Autonome

Pacientul este

informat

prognosticului
bolii.

informat asupraEducaie pentru sntate

regimului de
privind boala att bolnavului
via i de
ct i familiei acestuia.
alimentaie care
Stimulez dorina de

trebuie
respectate.

cunoatere
i motivez importana
acumulrii de noi cunotine.

Corectez deprinderile

39

asupra bolii
n decurs

de 20 h.

dunttoare sntii. Educ

pacientul s aib o via

ordonat, echilibrat.
Delegate
Adiminstrare de

tratament la indicatia
medicului:
Nevoia de a se

Disconfort din cauzan decurs de 2h

Xanax 1tb s
Autonome

Pacientul nu

misca i a avea

oalterrii muchiuluipacientul s nuPsihoterapie. Crearea

mai
prezint

bun postur

cardiac manifestatmai prezinte

prin dureri
dureri.
retrosternale

dureri
n decurs de
30 min.

mediului
ambiant (schimbarea
lenjeriei
de pat i de corp, aerisirea
i umidificarea salonului).
Asigurarea repausului fizic al
bolnavului n perioada
dureroas. Ajutarea
pacientului pentru a adopta
o poziie antalgic.
Monitorizarea funciilor vitale

(T.A., R., P., T.).

Delegate
Adm. de medicaie la

indicaia medicului:

Nitroglicerin 1 tb sublingual

CAZ III
Date stabile:

Nume: A
Prenume: S
Vrst: 71 ani
Data naterii: 08.05.1942
Sex: feminin

Naionalitate: romn

4
0

Stare civil: vaduv

Ocupaie: pensionar
Domiciliul: Slobozia, jud. Ialomia

Condiii de via i de munc: locuiete mpreun cu fiica nt-un

apartament cu 2 camere, confortabil, condiii salubre.
Antecedente medicale:
heredo-colaterale: tatl decedat, ulcer gastric

mama decedat, cardiopatie

ischemic personale: HTA, apendicectomie 1965
Date variabile:
Motivele
internrii:
Pacienta s-a prezentat la Unitatea Primiri Urgene, a Spialului
Judeean de Urgen Ialomia, la data de 17.04.2013, cu urmtoarele
manifestri:
durere precordial cu iradiere n umrul stng;
dispnee;
adinamie.
Istoricul bolii:
Pacienta n vrst de 71 de ani, cu antecedente de HTA se prezint la
Spitalul Judeean de Urgen Ialomia cu o durere precordial ce iradiaz n
umrul stng nsoit de dispnee, adinamie, ameeli.
n urma examinrilor clinice i paraclinice (EKG) s-a decis internarea n
secia de Cardiologie a Spitalului Judeean de Urgen Ialomia pentru aplicarea
tratamentului corespunztor.
Diagnostic medical:
ANGIN PECTORAL
Examene paraclinice:
Examen radiologic: n urma efecturii electrocardiogramei s-a pus
doagnosticul de angin pectoral.
Examene de laborator:
Examen cerut

Valoare normal

Valoare patologic

VSH

1-10 mm/1h; 7-15

6,14 mm/1h

mm/2h
Hemoglobin

41

15+/-2g/100 ml

13 g/100 ml

Glicemie

0,80-1,20 gr /00

1,15 gr0/00

Colesterol

1,20-2,80 gr0/00

2,60 gr0/00

Fibrinogen

200-400 mg%

170 mg%

Acid uric

2-6 mg%

7,94 mg%

Transaminaz

Funcii vitale:
Funcia vital

TGO = 2-20 ui

TGO = 25 ui

TGP = 2-16 ui

TGP = 23,5 ui

Valoare normal Valoare patologic

Tensiunea arterial

130/70 mmHg

Respiraie

16-18 r/min

20 r/min

360 -370 C

36,6 0C

Temperatur
Puls

130/90 mmHg

60-80 p/min

70 p/min

Problemele pacientului:
riscul alterrii circulaiei i
respiraiei; anxietate;
disconfort;

dificultatea n a se odihni.
Nevoia

Diagnostic

de Obiective

afectat

nursing

Nevoia de a

Alterarea

Pacienta

respira i a

circulaiei i

in decurs

avea o bun

respiraiei

de 1 h s

circulaie.

datorit

fie

complicaiil
or bolii
manifestat
prin
dispnee.

echilibrat
circulator
i
respirator.

Intervenii

Evaluare

Autonome

Pacienta

este

Psihoterapie. Crearea mediului

ambiant (schimbarea lenjeriei de

i de corp, aerisirea i umidificarea
salonului).
Msurarea i notarea zilnic a
funciilor
vitale (P, T.A., R. T). Aezarea
pacientei
ntr-o poziie care favorizeaz
respiraia (pozitie semieznd).
Efectuarea de masaj i micri
pasive i
active ale membrelor pentru a
favoriza

echilibrat
pat

circulator
i
respirator
n decurs
de 1 h.

circulaia.
Delegate
Oxigenoterapie. Adm. de medicaie

la indicaia medicului:
bronhodilatatoare

i antialgice.
Nevoia

Diagnostic de Obiective

afectat

nursing

Nevoia de a

Dificultatea

Pacienta sa

Intervenii

Autonome

Evaluare

Pacienta se

4
2

se misca i

de a se

se poata

Psihoterapie. Crearea

poate mica

a avea o
bun
postur

mica i a
avea o bun
postur din
cauza durerii
retrosternale
manifestat
prin
adinamie.

mica i
deplasa n
decurs de
12 h.

mediului ambiant
(schimbarea lenjeriei de
pat , aerisirea camerei).
Repaus la pat. Prevenirea
escarelor (schimbarea de
poziie se face la 2-3 ore la
nevoie mai des, evitarea
cutelor lenjeriei de pat i
renunarea lenjeriei de corp,
scuturarea patului zilnic sau
ori de cte ori este nevoie,
favorizarea circulaiei prin
masaj). Ajutm pacientul si satisfac nevoile
fiziologice (bazinet) i
toaleta zilnic.
Monitorizarea funciilor vitale

i are o
bun
postur n
decurs de
12 h.

(P, R, T.A., T)..

Delegate
Administrare de tratament

la indicaia medicului:
Nevoia de a

Alterarea

n decurs de

Algocalmin 1f IM.
Autonome

Pacienta

se alimenta

dezechilibrul

8h

Calculeaz indicele ponderal

este

i hidrata

ui
hidroelectroli
tic datorit
durerii
retrosternale
.

pacienta s
fie
echilibrat
hidroelectoli
tic

i necesarul caloric n
funcie de starea patologic.
Asistenta hidrateaz
pacienta cu cantiti mici de
lichide reci la intervale egale
de timp.Exploreaz gusturile
i obiceiurile alimentare ale
pacientei valorificndu-le.
Educ pacienta asupra
importanei dietei
alimentare.Controleaz
pachetele de la aparintori.
Face bilanul lichidelor

echilibrat
hidroelecrol
itic n
decurs de 8
h.

ingerate i eliminate.
Delegate
Asistenta alimenteaz

pacienta parenteral , dac

nu poate singur , instituind
perfuzii cu glucoz 5% , 10%

, 20% , 33% , 40% la

4
3

indicaia medicului.

Capitolul VIII
Bibliografie

Lucreia Titirc : Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de

asisteni medicali
Editura Viaa Medical Romaneasc 2008
Lucreia Titirc : Urgenele MedicoChirurgicale
Sinteze Editura Medical2011

Mogo Gheorghe : Compediu de anatomie i fiziologie a

omului

44