Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Tineretului si Sportului
Lucrare de diploma
BACAU, 2010
Ingrijirea pacientului
cu angina pectorala
3
MOTTO:
“Sanatatea nu este numai o problema individuala, ci priveste intreaga societate.
Sanatatea nu este totul, dar fara sanatate totul este nimic.”
Schopenhauer
MOTIVATIE
Parintii mei au muncit foarte mult, sunt oameni harnici si m-au invatat si pe
mine ca numai prin munca se culeg roade bogate. Fiind oameni simpli, de la tara,
tot avutul lor l-au obtinut numai prin munca fizica bruta. Intr-o zi mohorata de
toamna, fiind culesul strugurilor, carand ca de obicei cu tata sacii cu struguri, la un
moment dat mi-a spus: “Nu mai pot! Adu-mi, te rog cand te intorci si pastilele din
cutiuta verde de plastic.” CARE PASTILE?? DAR DE CAND IEI TU PASTILE???
Nu m-au ingrijorat atat de mult medicamentele cat expresia lui, dar mai mult decat
ingrijorarea m-a durut extraordinar de mult momentul in care am constientizat ca
parintii mei imbatranesc! Mi-a spus: “Tata, nu mai pot! Am imbatranit si ma ajung
bolile din urma.” NU! Nu parintii mei! Nu tatal meu! A fost ziua in care am auzit
probabil pentru prima data de angina pectorala, si in ciuda oboselii dupa o zi grea
de munca, seara cand am ajuns acasa nu m-am linistit pana nu am citit tot ce am
gasit despre aceasta boala. A fost ziua in care angina pectorala si-a mai creat un
dusman. Si am luat hotararea ferma ca sa invat, sa stiu tot ce pot face ca pe viitor
sa pot da un sfat competent oricui, pentru a usura aceasta suferinta.
5
Cuprins
Motto 3
Motivatie 4
Cuprins 5
Introducere in profesie 6
Definitia Virginiei Henderson 7
Clasificarea nevoilor fundamentale dupa teoria lui Maslow 9
Independenta si dependenta in satisfacerea nevoilor fundamentale 12
Inima 15
Circulatia mare si mica 18
Proprietatile fiziologice ale aparatului cardio-vascular 22
Angina pectorala 27
Clasificarea anginei pectorale 31
Angina pectorala stabila 32
Semne si simtome 34
Diagnostic 36
Tratament 36
Angina pectorala instabila 38
Semne si simptome 39
Diagnostic 40
Tratament 41
Angina Prinzmetal (angina vasospastica) 42
Semne si simptome 45
Diagnostic 45
Tratament 46
Ingrijiri generale acordate bolnavului cu angina pectorala 49
Investigatii clinice si paraclinice 50
Administrarea tratamentelor 57
Dieta – Alimentatia pacientului 58
Educatia sanitara 59
Elaborarea planului de ingrijire 63
Planul de ingrijire - general 63
Cazul I 66
Cazul II 74
Cazul III 82
6
Bibliografie 90
INTRODUCERE IN PROFESIE
Rolul asistentei medicale este descris ca fiind substitutiv (inlocuind persoana), suplimentar
(ajutand individul), si complementar (lucrand cu individul). Toate acestea cu scopul de a
ajuta individul/ pacientul sa se descurce, pe cat posibil singur.
Dupa aceasta teorie, trebuie să fie satisfăcute întâi nevoile de bază (toate
sau cea mai mare parte) – fiziologice şi de securitate – pentru ca persoana să
poată tinde spre satisfacerea nevoilor de ordin superior – apartenenţă, stimă,
realizarea (depăşirea). Evoluţia spre o nevoie superioară nu se poate realiza pe
deplin decât atunci când nevoia inferioară este satisfăcută.
11
12
15
INIMA
Configuratia externa
Inima are doua fete:
- o fata anterioara sau sterno-claviculara care este convexa si vine in
raport cu peretele anterior al toracelui si cu plaminii. Pe fata anterioara se observa
arterele si venele mari de la baza, urechiusele stinga si dreapta si doua santuri
( longitudinal anterior si atrio-ventricular) in care se gasesc o parte din vasele
coronariene care hranesc muschiul inimii.
- o fata inferioara sau diafragmatica, care este plana si vine in raport
cu muschiul diafragmatic pe care sta culcata. Pe aceasta fata, la baza inimii se
afla orificiile venelor si arterelor mari,si tot pe aceasta fata se observa doua santuri
(longitudinal inferior si coronar).
Inima are doua margini, o baza formata in cea mai mare parte din atriul stang si o
mica parte din atriul drept, si un varf care se afla in partea opusa a bazei, el fiind
rotunjit si alcatuit in totalitate din miocardul ventricular sting.
Structura inimii
Peretii inimii sunt alcatuiti din trei straturi:
1.ENDOCARDUL sau stratul intern, care este o membrana lucioasa,
transparenta, care captuseste toate cavitatile inimii si se continua cu tunica interna
a arterelor si venelor.
El contine fibre nervoase si limfatice dar nu contine vase de singe. Hranirea lui se
face prin imbibitie care reprezinta trecerea substantelor nutritive direct din plasma
sanguina in celulele miocardului.
2.MIOCARDUL sau muschiul inimii este format din fibre musculare care se
prind pe niste formatiuni fibroase care in ansamblul lor alcatuiesc scheletul fibros
al inimii. Acest schelet este alcatuit din patru inele fibroase care inconjoara orificiile
atrio–ventriculare si pe cele ale arterelor mari la care se adauga doua formatiuni
denumite trigoane fibroase.
Fibrele miocardice de la nivelul atriilor sunt dispuse in fascicule circulare iar
cele de la nivelul ventriculelor in fascicule cu directie spiralata formind un virf , asa
numitul vartej al inimii.
Miocardul reprezinta partea cea mai groasa a peretelui cardiac si este
format din tesut muscular cu caractere speciale.
In structura miocardului distingem doua varietati de tesut muscular:
-tesut cardiac;
-tesut nodal.
16
Tesutul cardiac formeaza cea mai mare parte a miocardului si este alcatuit
din fibre striate cardiace care reprezinta asa zisul miocard adult.
Tesutul nodal este denumit miocardul embrionar sau sistemul de conducere
al inimii. Acest tesut formeaza gramajoare de fibre numite noduli:
-nodulul sino-atrial, situat in peretele atriului drept, intre vena cava
superioara si cea inferioara.
-nodulul atrio-ventricular, situat tot in peretele atriului drept, in portiunea
inferioara a septului interatrial.
-fascicolul atrio-ventricular (fasciculul Hiss) care pleaca din nodulul atrio-
ventricular si se imparte in doua ramuri si anume :
-ramura dreapta (care merge la ventriculul drept);
-ramura stinga (care merge la ventriculul stang).
Acest fascicul se continua cu o retea de fibre (reteaua Purkinje) situata sub
endocardul ventricular .
3.EPICARDUL sau stratul extern care reprezinta foita viscerala a
pericardului seros.
4.PERICARDUL care este un sac fibro-seros care contine anima si
radacinile vaselor mari si este format din: pericardul fibros situat la periferie si
pericardul seros format din doua foite, una parietala la exterior si una viscerala
situata la interior. Ele se continua una cu cealalta la nivelul bazei cordulului.
Configuratia interna
Inima este un organ cavitar. Are un perete longitudinal care corespunde
santurilor longitudinale externe care despart inima in doua parti:
-inima dreapta;
-inima stanga.
Are un perete transversal care corespunde santului coronar, ce imparte
fiecare din cele doua parti in doua cavitati:
-o cavitate catre baza inimii numita atriu;
. -o cavitate catre virful inimii numita ventricul.
Inima are patru cavitati in interiorul ei:- doua atrii
-doi ventriculi.
Atriile se caracterizeaza prin : capacitate mai mica decat a ventriculului,
forma cuboidala, numarul mare de orificii care se deschid la nivelul lor. (In atriul
stang se deschid venele pulmonare si orificiul atrioventricular stang, iar in atriul
drept se deschid vena cava superioara si inferioara si orificiul atrioventricular
drept).
O alta caracteristica a atriilor este grosimea mai mica a peretilor si lipsa
muschilor papilari.
Ventriculii se caracterizeaza prin:
-capacitate mai mare decat a atriilor;
-forma piramidala cu baza spre atrii;
17
-grosime mai mare a peretilor(peretele ventriculului stang este de trei ori mai gros
decat a ventriculului drept)
O alta caracteristica este prezenta muschilor papilari. Din ventriculul drept
pleaca trunchiul arterei pulmonare prevazut cu valva pulmonara care inchide
ventriculul drept impiedicind astfel intoarcerea coloanei de sange in timpul
diastolei.
Din ventriculul stang pleaca artera aorta al carei orificiu este prevazut cu
valvulele aortice cu acelasi rol ca cele pulmonare.
Vascularizatia inimii
Este asigurata de arterele coronare si venele coronare .Venele coronare se varsa
in atriul drept prin sinusul coronar.
Inervatia inimii
Este asigurata de plexul vegetetiv simpatic si parasimpatic cardiac.
CIRCULATIA
MARE SI
MICA
Circulatia mare
transporta oxigen
spre tesuturi si
organe, aduce CO2 de la tesuturi si organe spre inima, având traseul: inima-
18
artere-organe-vene-inima.
Circulatia mica asigura transportul sângelui neoxigenat de la cord spre plamâni si
a celui încarcat cu oxigen înapoi la inima.
Vasele de sange
Arborele circulator este format din artere, capilare si vene.
Arterele sunt vase sangvine prin care circula sângele de la inima în întreg
organismul. Calibrul arterelor scade de la inima spre periferie.
Venele sunt vase care aduc sângele la inima. Calibrul lor creste de la periferie
spre inima.
Capilarele sunt vase cu calibru mic, prin care se face schimbul nutritiv între sânge
si celule. Sângele circula într-un singur sens: artere-capilare-vene.
Arterele:
Arterele sunt vasele prin care sangele circula de la inima la organe.
Aorta este cea mai voluminoasa artera din corp care porneste din ventriculul stang
printr-o dilatatie numita bulbul aortic sau marele sinus al aortei si are trei
componente:
-aorta ascendenta;
-arcul aortic;
-aorta descendenta.
Aorta descendenta este aproape in intregime acoperita de pericard.
Din bulbul aortic pornesc:
-artera coronara dreapta
-artera coronara stanga
Din arcul aortic pornesc trei trunchiuri arteriale care vascularizeaza capul si
membrele superioare:
-trunchiul brahiocefalic care se bifurca in artera subclaviculara dreapta si
stanga, artera carotida comuna dreapta si stanga.
Aorta descendenta are doua portiuni:
-portiunea toracala situata deasupra diafragmului;
-portiunea abdominala situata sub diafragm.
Sistemul arterial al marii circulaţii este format din artera aortă şi ramurile ei de
unde şi denumirea de sistem aortic.
Sistemul arterial al micii circulaţii este format din trunchiul arterei pulmonare şi
din ramurile lui. Trunchiul arterei pulmonare pleacă din ventriculul drept şi după 3-
4 centimetri se împarte în artera pulmonară stângă şi artera pulmonară dreaptă.
Capilarele:
19
Dupa ce sangele a strabatut arterele mari si mici ajunge intr-o vasta retea de
vase de calibru mic numita retea capilara, raspandita in tot organismul.
Structura capilarelor:
Endoteliul este foarte subtire si format din celule endoteliale care au proprietatea
de a-si modifica forma permitind trecerea proteinelor plasmatice si chiar ale
elementelor figurate ale sangelui.
Membrana bazala inconjoara endoteliul fiind formata dintr-o retea de fibre
elastice, colagen si reticulina si este strans legata de celulele endoteliale,
intervenind in procesele de filtrare capilare.
Periteliul este reprezentat de un strat de celule conjunctive ramificate
dispuse in jurul membranei bazale, numite pericite. Aceste celule au proprietatea
de a-si modifica forma luind parte la procesul de permeabilitate capilara.
Venele
Venele sunt vase prin care sangele se intoarce de la periferie spre inima.
a) Excitabilitatea
Miocardul este excitabil iar procesul de excitabilitate este o functie a membranei
fibrelor musculare miocardice si este conditionat de polarizarea electrica a
membranei.
b) Conductibilitatea
Aceasta functie asigura raspandirea excitatiei in intreaga masa a miocardului. De
la nodulul sinoatrial excitatia se raspandeste in atrii determinand contractia
atriala. Excitatia este captata apoi de nodulul atrioventricular.
c) Automatismul cardiac
Inima, mentinuta in conditii fiziologice, in afara organismului isi continua activitatea
prin functionare spontana, repetitiva, cu caracter ritmic, numit automatism.Suportul
morfologic al automatismului este sistemul excito-conductor al inimii sau tesutul
nodal.
d) Contractilitatea
Unda de depolarizare determina unda de contractie in miocard.
e)Tonicitatea
Este starea de semicontractie a muschiului cardiac care se mentine si in diastola.
a) Manifestarile acustice.
Semnele exterioare ale activitatii inimii sunt zgomotele cardiace care pot fi
ascultate direct cu stetoscopul sau inregistrate grafic pe fonocardiograma.
Zgomotele inimii sunt produse de:
22
b) Manifestarile mecanice.
Socul apexian se palpeaza in spatiul 5 intercostal stang pe linia
medioclaviculara,unde varful inimii vine in contact cu peretele toracic.
Pulsul arterial –fiecare contractie cardiaca ventriculara este urmata de expulzia
sangelui in aorta si genereaza o unda de presiune care se propaga de-alungul
aortei si ramurilor sale.
c) Manifestarile electrice.
Inregistrarea modificarilor de potential electric care insotesc activitatea
miocardului se numeste electrocardiograma.Inregistrarea se poate face la
suprafata corpului. Electrocardiograma-EKG- consta din unde dispuse deasupra si
dedesuptul liniei izoelectrice.
ANGINA PECTORALA
PREZENTAREA BOLII
Pentru a asigura hranirea cu sange a miocardului permanent si in cantitate
suficienta,din aorta se desprind inca de la inceputul ei,doua artere foarte
importante, arterele coronare (stanga si dreapta ). Acestea aduc miocardului
sange in functie de necesitati (mai mari in efortul fizic, mai mici in repaus). Arterele
coronare au capacitatea de a se adapta continuu la aceste necesitati marindu-si
sau micsorindu-si lumenul,dupa cum primesc excitatii nervoase din partea nervilor
vasomotori. O alimentatie deficitara a miocardului duce la inlocuirea fibrelor
miocardice, la degenerescenta, locul lor luindu-l tesutul conjunctiv care din punct
de vedere functional este inert, toate aceste fenomene avand cel mai adesea
drept cauza ateroscleroza coronariana, proces care are loc in timp si
care,afectand si tesutul de conducere al inimii, are ca manifestare clinica un bloc
atrioventricular de diverse grade.
Terminologia afectiunilor coronariene a fost si este destul de bogata.De la
angina pectorala (sub diverse forme) pina la infarctul miocardic sunt o serie de
forme intermediare,cu denumiri diverse ca: preinfarct”, ”insuficienta coronariana”,
”microinfarct”, ”iminenta de infarct”, etc.
Pentru a nu crea confuzii si a vorbi intr-un limbaj comun, in 1962 O.M.S. a
convocat o comisie de experti care a recomandat o clasificare unitara si anume:
FORME CLINICE:
1. Angina pectorala
2. Sindromul intermediar
3. Infarctul de miocard
CAUZE DETERMINANTE:
- arterioscleroza coronariană = se manifestă sub forma de stenozari sau
obliterări coronariene;
- cardiopatii valvulare = stenoza aortică şi mai rar stenoza mitrala şi
insuficienţa aortică.
- alte cauze coronarita reumatismală, coronarita ricketsiană (la zootehnicieni,
veterinari) trombangeita obliterantă.
CAUZE FAVORIZANTE:
- Diabetul zaharat
- Hipertensiunea arterială sistemică
- Tulburaţii de ritm mai mari de 180 - 200 bătăi pe minut
- Bolile aparatului digestiv:
- litiaza biliară
- colecistitele cronice
- ulcerul gastric şi duodenal
- hernia diafragmatică
- Administrarea unor medicamente (extractele tiroidiene)
- Tabagismul
FIZIOPATOLOGIE
Angina pectorală este expresia unei insuficienţe coronariene acute, datorită
dezechilibrului brusc apărut la efort între nevoile miocardului (mai ales în oxigen) şi
28
SIMPTOMATOLOGIE
Simptomul dominant care defineşte angina pectorală este DUREREA
CARDIACĂ caracterizată prin patru trăsături esenţiale:
1. sediul, iradierea şi tipul durerii
2. condiţii (circumstanţe) de apariţie a durerii
3. durata
4. răspunsul la nitroglicerină
CIRCUMSTANŢELE DE APARIŢIE
Sunt strâns legate de solicitările fizice şi psihice.
Circumstanţele cele mai obişnuite sunt:
- efort fizic de orice fel
- frigul are rol izolat sau potentează efortul fizic
- prânzurile copioase
- raporturile sexuale
- emoţiile acute (stresul psihic şi general)
-
DURATA ŞI EVOLUŢIA CRIZELOR ANGINOASE
Tipic pentru angina pectorală este caracterul paroxistic, intermitent al durerii.
Durata medie a crizei este de unu - trei minute, maxim cincisprezece minute. O
criză anginoasă ce a depăşit cincisprezece douăzeci minute trebuie suspectată a
fi:
- infarct miocardic
- angină instabilă
- expresia unor tulburări nevrotice.
DIAGNOSTIC POZITIV
Angina pectorală este un sindrom definit prin durere precordială localizată
retrosternal sau precordial, cu durată scurtă (mai puţin de cincisprezece minute)
cu iradiere tipică în umărul şi membrul superior stâng sau atipică în mandibulă,
abdomen au membrul superior drept, declanşată de efort, emoţii, sau alţi factori
care cresc munca inimii şi trec în repaus sau după administrarea de nitroglicerină.
30
DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL
În cazurile în care înfătisarea durerii coronariene este neconcludentă iar
electrocardiograma este normală sau conţine unele modificări discutabile se
impune un diagnostic cu următoarele boli:
- nevroza cu manifestări cardiace
- boli ale esofagului
- ulcerul gastro- duodenal
- hipertensiune arterială pulmonară
- pericardita
O atenţie deosebită, prin măsurile terapeutice şi pronostic se impune faţă de
diagnosticul diferenţial cu INFARCTUL MIOCARDIC ACUT.
PROGNOSTICUL
Este favorabil în cazul anginei pectorale fără modificări semnificative la
arteriografie fără ereditate încărcată sau leziuni organice cardiace.
Este nefavorabil in cazurile cu:
- ereditate încărcată
- infarct cu antecedente
- diabet zaharat
- leziuni valvulare aortice
- tulburări de ritm.
Acestea sunt:
-sexul masculin, estrogenii ar avea rol protectiv
-virsta inaintata
-agregarea familiala prin obiceiuri alimentare si ereditate poligenica
-factori dietetici: consumul caloric excesiv (zaharuri rafinate, grasimi saturate,
alcool), zona geografia (consum de apa nedura cu carente in microelemente)
33
-obezitatea
-fumatul
-sedentarismul
-factori comportamentali (este predispus tipul psihosomatic A: ambitios, agresiv,
nerabdator)
-factori sociali (profesiunile cu responsabilitati crescute, grad inalt de stress) .
Factori metabolici:
-hiperglicemia-diabet zaharat, micro- si macroangiopatie
-hiperuricemia
-hipercolestorelemia >230 mg/dL (normal <200 mg/dL)
-hiper-LDL-colesterolemia >130 mg/dL
-hipo-HDL-colesterolemia <40 mg/dL
-hipertrigliceridemia >200 mg/dL (normal <150 mg/dL) .
Semne si simptome
Diagnostic
Electrocardiografia-EKG:
35
*Intre crize:
-aspect normal in 80% din cazuri
-leziuni subendocardice - ST subdenivelat, ischemie subepicardica -T negativ
sau subendocardica-T inalta, pozitiva, simetrica
-reducerea amplititudinii sau inversarea undei T
-alungirea intervalului QT.
*In criza:
-aspect normal in 50% din cazuri
-subdenivelari ale segmentului ST
-unda T negativa sau turtita
-blocuri atrioventriculare.
Tratament
Tratamentul conservator.
Corectia factorilor de risc este prima intentie a medicului:
-normalizarea tensiunii arteriale
-echilibrarea diabetului zaharat
-combaterea dislipidemiei prin evitarea alimentelor bogate in colesterol (creier,
rinichi, ficat, unt, smintina, untura, oua, ciocolata) . La nevoie se asociaza
medicatie anticolesterolemiana.
Terapia medicamentoasa
Prognostic
angina de preinfarct.
Cauzele anginei instabile sunt aceleasi ca si pentru cea stabila: ruperea unei
placi de aterom cu formarea de trombi care obstrueaza complet sau partial un
ram coronar principal, anemia severa, hipertensiunea si insuficenta cardiaca
congestiva.
Semne si simptome
Angina instabila cuprinde urmatoarele forme clinice:
-angor de novo - sub o luna de la aparitia primei crize
-angor de repaus-poate trezi bolnavul din somn
-angor crescendo-cresterea frecventei, intensitstii si duratei crizei (15-30 de
minute), concomitent cu reducerea pragului anginos
-reaparitia angorului dupa o perioada de remisiune la un vechi anginos, post-
by-pass sau post-APTL
-angor vasospastic.
39
Diagnostic
Studii de laborator:
-cresterea creatin kinazei si a izoenzimei sale MB
-cresterea nivelului troponinelor care evidentiaza moartea celulelor miocardice
-masurarea CK-MB la fiecare 6-8 ore in primele 24 de ore
-determinarea nivelului de troponina T sau I de doua ori la fiecare 6-8 ore mai
ales in primele 2-4 ore de angor cardiac
-nivelul de troponina T de 0. 4 ng/mL sau mai mari si a troponinei I de 0. 1
ng/mL sau mai mari sunt considerate pozitive si asociate cu mortalitate
crescuta pe termen lung si scurt
-nivelul de troponine poate sa indice un eveniment cardiac la pacientii care au
intirziat prezentarea la medic deoarece semi-viata serica a acestora este mai
lunga decit a CK-MB si pot ramine crescute la 7-14 zile dupa eveniment
-datorita kineticii lor troponinele sunt mai putin folositoare pentru evaluarea
crizelor anginoase recurente, reinfargtizarea este recunoscuta dupa nivelul de
CK-MB
-peptidul natriuretic cerebral este un factor independent de predictie a
40
Electrocardiografia:
-subdenivelari St-leziuni subendocardice
-ischemie subepicardica-T negativa sau subendocardica-T inalta, pozitiva,
simetrica
-reducerea amplitudinii sau inversarea undei T
-alungirea intervalului QT
-blocuri intraventriculare.
Aspectele EKG sunt identice cu cele din angorul stabil dar foarte mobile.
Monitorizarea Holter evidentiaza numeroase episoade ischemice silentioase.
Tratament
Pacientii cu angina instabila necesita internare in spital pentru repaus la pat si
monitorizare cardiaca continua. Este necesar un acces intravenos si inceperea
terapiei cu O2.
Prognostic
Durata medie de supravietuire nu difera notabil dupa procedurile chirurgicale
comparativ cu tratamentul medical conventional, dar calitatea vietii este
incomparabila.
Angina Prinzmetal
Angina varianta sau angorul vasospastic este o forma speciala de angina instabila
prin spasm coronarian care determina ischemie transmurala acuta cu alterari EKG
pasagere de tip infractoid.
Spasmul poate fi silentios fara simptome sau poate apare la persoanele cu angina
stabila sau instabila. Apare de obicei ca o varianta a anginei, un tip de durere
retrosternala care pare a fi determinat de disfunctie endoteliala, o conditie
patologica in care arterele coronare pot apare normale dar nu functioneaza optim.
Semne si simptome
Angina varianta se declanseaza la repaus, spontan, cu episoade care au un
44
ciclu circadian, cele mai multe crize aparind dimineata devreme. Durerea este
severa si poate fi asociata cu palpitaii sau sincopa secundara aritmiilor. O parte
din pacienti pot prezenta un tonus vascular modificat si sa prezinte simptome
ale migrenei si fenomenului Raynaud.
Se poate asocia cu aritmii ventriculare severe, moarte subita (5-10% din cazuri)
sau evolutie spre infarct miocardic acut (20%) . Adesea factorii de risc sunt
nesemnificativi. Nitroglicerina administrata este adeseori eficienta.
Diagnostic
Tratament
Terapia medicala.
Acesta include initial administrarea de nitroglicerina sublingual sau intravenos si
un blocant de calciu oral.
Calciumblocantele.
Toate calciumblocantele sunt extrem de eficiente in angorul vasospastic, de
preferinta in doza maximala tolerata. Asocierea cu nitratii este benefica,
mecanismul de actiune fiind diferit. Se pot asocia si doua calciumblocante din
subclase diferite: dihidropirine si verapamil sau diltiazem.
Dieta.
Deoarece ateroscleroza este comuna intre pacientii cu angina varianta, terapia
prin dieta pentru dislipidemie este utila.
Prognostic
Prognosticul pacientilor cu angina varianta este favorabil. Rata de supravietuire
la 3 ani este de 84-98% iar supravietuirea fara infarct miocardic la 3 ani este de
63-98%.
INIMA
INGRIJIRI IGIENICE
SUPRAVECHEREA PACIENTULUI
1. SUPRAVEGHEREA FUNCŢIILOR VITALE
Tensiunea arterială = presiunea cu care sângele apasă asupra pereţilor arteriali
- se măsoară ori de câte ori este nevoie în primele zile
apoi de două ori pe zi dimineaţa şi seara
- valorile obţinute se notează în foaia de observaţie
Pulsul – expansiunea ritmică a arterelor comprimate pe un plan osos
- urmărim : - frecvenţa, ritmul, amplitudinea, celeritatea
50
PUNCŢIA VENOASĂ = reprezintă crearea unei căi de acces într-o venă prin
intermediul unui ac de puncţie.
Scop: - explorator = recoltarea sângelui pentru examene de laborator (biochimice,
hematologice, serologice, bacteriologice)
- terapeutic: administrarea unor medicamente sub forma injecţiei şi perfuziei
intravenoase
- recoltarea sângelui în vederea transfuzării sale
- executarea transfuziei de sânge sau derivate ale sângelui
- sângerarea 300-500 ml în edemul pulmonar acut, hipertensiunea arterială
EFECTUAREA PUNCŢIEI
- se aplică garoul elastic la nivelul unirii treimii inferioare cu cea mijlocie a
braţului
- cu indexul mâinii stângi se palpează locul pentru puncţie
- se dezinfectează locul puncţiei cu un tampon cu alcool sau tinctura de iod
- se cere bolnavului să închidă şi să deschidă pumnul de câteva ori şi să
rămână cu el închis
- se fixează vena cu policele mâinii stângi la patru cinci cm sub locul puncţiei,
exercitând o uşoară compresiune şi tracţiune în jos asupra ţesuturilor vecine
- se fixează seringa cu gradaţiile fiind în sus, acul ataşat cu bizoul în sus, în
mâna dreaptă între police şi restul degetelor se prinde cu acul traversând în
ordine tegumentul în direcţia oblică (unghi de 30 de grade) apoi peretele
venos învingând o rezistenţă elastică până când acul înaintează în gol
- se schimbă direcţia acului cu 1-2 cm în lumenul venei
- se controlează pătrunderea acului în venă prin aspiraţie cu seringa
53
PREGĂTIREA BOLNAVULUI
*se pregăteşte bolnavul din punct de vedere psihic pentru a înlătura factorii
emoţionali
*se transportă bolnavul în sala de înregistrare, de preferinţă cu căruciorul, cu 10-
15 minute înainte de înregistrare
*aclimatizarea bolnavului cu sala de înregistrare
54
NOTAREA ELECTROCARDIOGRAMEI
- asistenta notează pe electrocardiogramă:
- numele/prenumele pacientului
- vârsta
- înălţimea
- greutatea
- menţionează medicaţia folosită
- data/ora înregistrării
- viteza de derulare
- semnătura celui care a înregistrat.
INTERPRETARE
Pe o electrocardiogramă normală definim:
1. Unde – convenţional numite P,Q,R,S,T,U
2. Segmente – distanţa dintre două unde (PQ), (ST)
3. Intervale – unda+segment (PQ cuprinde unda P+segmentul PQ),(QT
cuprinde unda QRS+segmentul ST+unda T), (TP-linie izoelectrică)
55
EXECUTAREA TEHNICII
MĂSURAREA ÎN ARTERA RADIALĂ
• spălarea pe mâini cu apă şi săpun
• se reperează şanţul radial pe extremitatea distală a antebraţului, în
continuarea policelui
• se fixează degetele palpatoare pe traiectul arterei şi cu ajutorul policelui se
îmbrăţişează antebraţul la acest nivel
56
ADMINISTRAREA TRATAMENTELOR
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR
Medicamentele – sunt produse de origine minerală, vegetală, animală sau
chimică (de sinteze) transformate într-o formă de administrare (preparate solide
sau soluţii) prescrise de medic.
EDUCAŢIA SANITARĂ
ÎNGIJIRI DIETETICE
Regim dietetic (reducerea aportului caloric)
1. Alimentaţia trebuie să fie echilibrată cu evitarea grăsimilor animale şi a
alimentelor bogate în colesterol (creier, carne grasă, mezeluri, unt, ouă,
brânzeturi grase, smântână, ciocolată)
2. Combaterea obezităţii – grăsimi sub 30% din necesarul caloric, grăsimi
animale sub 2/3 din totalul grăsimilor
3. Cantitatea de glucide trebuie să reprezinte 40% din raţia calorică zilnică
4. Evitarea consumului de alcool
5. Reducerea consumului de cafea
Principiul de bază al dietei rămâne regimul liposodat. Cantitatea de sodiu pe
care o poate consuma bolnavul este stabilită de medic de la caz la caz şi este in
funcţie de retenţia de lichide. Acest regim este greu de suportat. Asistenta trebuie
să se îngrijească de alimentaţie prin adăugarea de lămâie, oţet sau alte substanţe
permise. Să fie cât mai gustos servite. Alimentele trebuie să asigure un aport
bogat de potasiu (ceaiuri, banane), mai ales dacă bolnavul primeşte şi medicaţie
diuretică.
Mesele să fie fracţionate, evitându-se consumul cantităţilor mai mari la o masă.
Masa de seară să fie săracă în lichide şi servită la 2-3 ore distanţă de ora de
culcare.
Asistentul se va îngriji de menţinerea tranzitului intestinal, la nevoie se vor face
clisme evacuatoare.
60
DIETĂ PENTRU O ZI
1. mic dejun : - 200 ml lapte rece sau cald
- ora 10 – chiflă (150g) sau pâine (50g) cu brânză de vaci, carne
fiartă slabă (50g)
2. prânzul : - felul I : salată de crudităţi (200g varză, andive, salată verde,
castraveţi, roşii, praz cu o linguriţă de ulei, lămâie sau oţet)
- felul II : 100g carne slabă de vacă, pasăre (fiartă, friptă, tocată)
- felul III : un măr (100g)
3. cină : - felul I : 100g carne slabă friptă sau 150g peşte
- felul II : un măr (100g)
Totalul caloriilor circa 1000g (750g proteine + 100g glucide + 150g lipide)
ÎNGRIJIRI TERAPEUTICE
Tratamentul medical trebuie efectuat pe de o parte în timpul crizelor, pentru a
uşura şi scurta durata, iar pe de altă parte, în afara crizelor, ce are în vedere
îmbunătăţirea stării generale şi prevenirea unor noi crize anginoase. Se urmăreşte
ameliorarea circulaţiei coronariene şi echilibrarea raportului dintre nevoile
energetice ale miocardului şi fluxul sanguin. Pentru prevenirea infarctului
miocardic, frecvent se instituie tratament anticoagulant care se începe prin
administrarea de heparină în primele 48 de ore, concomitent cu instruirea
tratamentului cu Trombostop – administrat oral – sub controlul timpului de
protrombină. Administraţia medicală trebuie făcută cu o deosebită punctualitate şi
atent, dacă este vorba de substanţe în aparenţă indiferente, căci orice întârziere
cât de mică poate provoca emoţii inutile acestor bolnavi anxioşi. Deşi
medicamentele se dau numai la indicaţia medicului, asistenta va trebui sa intervină
de urgenţă în unele cazuri extreme şi până la sosirea medicului, cu unele
medicamente ca oxigen sau nitroglicerină. Asistenta trebuie să sesizeze cât mai
devreme supradozarea sau efectul nefavorabil al unor medicamente. Bolnavul
trebuie să ştie la externare modul de a lua medicaţia şi semnele preliminare ale
supradozărilor de medicamente (atenţie la beta-blocante).
ÎNGRIJIRI PROFILACTICE
Boala având o prelvanţă ridicată în populaţia generală, profilaxia trebuie
concepută la nivel comunitar ca parte integrantă a programului complex de
combatere şi prevenire a bolilor cronice şi degenerative.
Regim de viaţă
Viaţa activă, care îmbină armonios activitatea intelectuală cu cea fizică,
practică educaţiei fizică şi a sportului, a turismului şi a altor mijloace de destindere
în aer liber. Sunt deprinderi care trebuie învăţate şi aplicate încă din copilărie.
Administraţia va fi raţională, echilibrată calitativ şi cantitativ.
Se combate cu tenacitate obiceiul de a se consuma sarea în exces.
61
CAZUL I
Bolnava Stamate Livioara, in varsta de 67 ani, din Bacau, religie ortodoxa, nu
are copii, este pensionara, vaduva de 13 ani.
In ziua de 29.05.2010 este internata prin serviciul de urgenta al Spitalului de
urgenta Bacau, sectia Cardiologie, salon 507, FO nr. 25698, prezentand
urmatoarele simptome: dispnee, durere retrosternala si precordiala, frica de
moarte iminenta, tenesme vezicale.
In prima zi de la internare a fost informata pentru investigatiile necesare in
stabilirea diagnosticului. Dupa efectuarea investigatiilor (EKG, ecografie
cardiaca, renala, radiografie gastro-duodenala) i s-a stabilit urmatorul diagnostic:
Cardiopatie ischemica cu angina instabila.
Antecedente personale:
Din discutiile purtate cu bolnava am aflat ca mai sufera de ulcer gastric de
multi ani, hepatita cronica evolutiva, diskinezie biliara, constipatie cronica. A
suferit o interventie chirurgicala de chisti ovarieni biolaterali in urma cu 7 ani, si
doua infarcte repetate unul dupa altul in anul 1991. Tot atunci I s-a mai
descoperit o insuficienta ventriculara stanga si spondiloza cervicala.
Antecedente heredo-colaterale:
Nu are cazuri de patologii cronice.
inadecvata, cauzata unei circulatii imbracaminte lejera, administrez Clexane 0,4 circulatie periferica
de boala, manifestata fiziologice. care sa nu jeneze UI. buna. Obiectiv
prin tahicardie, circulatia, sa aiba o realizat.
extremitati reci. alimentatie bogata in
fructe si legume.
2. Lipsa cunoasterii Pacienta sa Am invatat pacienta Pacienta a inteles
obiceiurilor cunoasca cum sa se alimenteze ce i s-a spus.
daunatoare cu privirte obiceiurile, pentru a preveni
la boala, alimentatie. atat complicatiile
alimentare (supraincarca-rea inimii)
cat si despre
boala.
3. Anxietate Pacienta sa Explic Pacienta prezinta stare de
produsa de cunoasca pacientei liniste, este mai putin anxioasa.
necunoasterea evolutia bolii. evolutia si
prognosticu-lui, complicatiile
manifestat prin bolii.
ingrijorare.
1. Riscul modificarii Pacienta sa Ajut pacienta in Pacienta prezinta
03. 06. 2010
CAZUL II
Pacienta Mardare Elisabeta, in varsta de 49 ani, din Bacau, religie ortodoxa,
are un baiat, este casnica, sotul lucreaza la “Aerostar”.
In ziua de 03. 06. 2010 este internata in Spitalul Judetean de Urgenta Bacau,
sectia Cardiologie, salon 508, FO 4562, cu urmatorul diagnostic: cardiopatie
ischemica dureroasa, angina pectorala, manifestand urmatoarele simptome:
durere retrosternala, precordiala si dispnee.
Antecedente personale
Din discutiile purtate cu bolnava, am aflat ca mai sufera de diskinezie biliara si
litiaza renala.
Bolnava a mai fost internata in anul 2000 datorita unor crize de angina
pectorala care nu s-au ameliorat nici dupa administrarea mai multor tablete de
nitroglicerina, ceea ce a inspaimantat bolnava.
Bolnava prezinta obezitate.
Antecedente heredo-colaterale
Fara cazuri de patologii cronice.
2. Perturbarea
somnului nocturn
din cauza aparitiei Revenirea Am hidratat pacienta Am administrat la Pacienta prezinta
febrei (T = 39,9o temperaturii corespunzator. indicatia medicului un in continuare
C), manifestata corporale in limite antipiretic: stare de
prin apatie si fiziologice. Paracetamol 1 tb. subfebrilitate: T =
somnolenta 38,8o C.
diurna.
3. Stare de Combaterea starii Psihoterapie – ii explic Pacienta prezinta
disconfort datorita de anxietate. pacientei importanta de a fi stare de liniste
anxietatii. relaxata si linistita. prin diminuarea
anxietatii.
4. Respiratie Pacienta sa Indrum pacienta sa adopte o Am administrat la R = 25 r/min
inadecvata – prezinte respiratie pozitie semisezand pentru indicatia medicului O2.
dispnee din cauza imbunatatita in a-I favoriza respiratia. In primele 24h
durerii decurs de 24h. respiratia se
precordiale. mentine
superficiala, este
dificila,
tahipneica.
Obiectiv
nerealizat.
1. Alimentatie Asigurarea unei Psihoterapie – i-am explicat Pacienta a inteles
05. 06. 2010
urmatoarele medic.
recomandari: ○regim
medicamentos +
regim igieno-dietetic,
cu masurile de
rigoare.
EVALUARE FINALA
Pacienta Mardare Elisabeta, in varsta de 49 ani, a fost internata in sectia
Cardiologie a Spitalului Judetean de Urgenta Bacau, pentru perioada 03. 06. 2010
– 07. 06. 2010, cu urmatorul diagnostic: Cardiopatie ischemica dureroasa, angina
pectorala, manifestand dureri retrosternale, precordiale si dispnee.
Pe perioada spitalizarii a urmat tratament medicamentos conform indicatiei
medicului:
- antipiretice (1 tb Paracetamol);
- antialgice (3 tb Aspacardin);
- bronhodilatatoare (Miofilin 1 fiola 10 ml);
- antiaritmice (1 tb Verapamil);
- hipotensoare ( Enap, Captopril, 1 tb).
I s-au facut examene paraclinice in perioada internarii (EKG, ecografie
cardiaca), i s-a recoltat sange pentru hemoleucograma si urina pentru examen
sumar de urina. Se externeaza cu stare generala ameliorata in urma tratamentului
efectuat in spital, cu urmatoarele recomandari:
- respectarea tratamentului medicamentos;
- regim igieno-dietetic;
- respectarea masurilor prin evitarea eforturilor fizice mari, a frigului,
supraalimentatiei, cu reducerea aportului caloric si de grasimi animale, a stresului,
repaos la pat, control periodic la medicul cardiolog.
CAZUL III
Pacienta Tofan Silvia, in varsta de 66 ani, din Bacau, de religie ortodoxa, are
trei copii si este pensionara.
In ziua de 06. 06. 2010 este internata la Spitalul Judetean de Urgenta Bacau,
sectia Cardiologie, salon 308, FO 5472, cu urmatorul diagnostic: cardiopatie
ischemica dureroasa, angor prelungit, HTA, manifestand urmatoarele simptome:
durere retrosternala, precordiala, dispnee, palpitatii.
Antecedente personale
Bolnava mai sufera de spondiloza cervicala anchilozanta, inceput de
cataracta, constipatie cronica. In urma cu 14 ani a suferit o colecistectomie,
apendicectomie si histerectomie.
Crizele de angina pectorala au aprut in urma cu 3 ani, fiind internata de 4 ori
in sectia Cardiologie, cu simptomele descrise mai sus.
Bolnava prezinta obezitate moderata, cu G = 83 kg, si T = 1,63m.
Antecedente heredo-colaterale
Parintii bolnavei au suferit de angor pectoral, respectiv IMA. Sora mai mare a
decedat in urma unei insuficiente renale acute (IRA) in urma cu 20 ani.
Pacienta prezinta urmatoarele probleme de dependenta:
- nevoia de a respira;
- nevoia de a se misca;
- nevoia de a se odihni;
- nevoia de a se alimenta.
PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTEI TOFAN SILVIA, CU ANGINA PECTORALA,
PE PERIOADA 06. 06. 2010 – 11. 06. 2010
DATA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE
NURSING
AUTONOME DELEGATE
1. Disconfort Asigurarea Psihoterapie – am Am administrat la Durerea a
general produs de confortului prin asigurat pacientei o indicatia medicului: diminuat in
criza anginoasa, combaterea pozitie antalgica, i-am glucoza 10% PEV intensitate, dar
06. 06. 2010
manifestata prin durerii anginoase administrat O2. 500 ml, HSHC 150 persista.
dureri retrosternale, intr-un timp cat mg, Miofilin 1 fiola 10 TA = 190/80 mm
precordiale, mai scurt. ml, Nitropector 2 Hg
precordiale, Masurarea tb/zi, Nefrix 1 tb/zi, P = 84 b/min
palpitatii, paloare. functiilor vitale. Verapamil 3 tb/zi, R = 28 r/min
Diazepam 1 tb/zi. T = 36,7o C
2. Stare der Pacienta sa Am invatat pacienta Administrez TA = 170/80 mm
disconfort cauzata prezinte valori sa aiba un regim antihipertensivela Hg
de HTA, manifestat tensionale in limite alimentar hiposodat, indicatia medicului:
prin cefalee, vertij, normale in timp hipocaloric, Simptomele au
astenie. scurt. hipolipidic. Am Enap 1 tb/zi diminuat, dar
administrat lichide persista.
Captopril 1 tb/zi
fractionat pentru a
diminua TA.
3. Modificarea starii Combaterea starii Psihoterapie – explic Pacienta
generale datorita de anxietate. pacientei importanta prezinta stare de
anxietatii. de a fi linistita si liniste prin
relaxata in ceea ce diminuarea
priveste evolutia bolii. anxietatii.
4. Modificarea Recoltarea de Am pregatit La indicatia
constantelor produse biologice. materialele necesare medicului am recoltat
biologice. recoltarii. Am pregatit sange pentru
psihic si fizic hemoleucograma:
pacienta, i-am glicemie, TGO, TGP,
explicat necesitatea hematocrit,
efectuarii recoltarilor, colesterol, creatinina,
am anuntat-o sa nu acid uric si urina
consume nimic pentru examen
inainte de recoltare. sumar de urina.
1. Stare de Pacienta sa scada Explic pacientei Rezultatele
disconfort produsa in greutate. necesitatea unui analizelor de
de obezitate, regim alimentar, cu laborator:
manifestata prin reducerea din •glicemie
dispnee de effort, alimentatie a 115mg/dl •TGO
07. 06. 2010