LICEUL TEORETIC ATLAS

DOMENIUL : SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC

CALIFICAREA : ASISTENT MEDICAL GENERALIST

NGRIJIREA PACIENTULUI CU
ANGIN PECTORAL

Coordonator,
Prof. Teodorescu Claudia Gabriela
Absolvent,
Radu Georgeta

AUGUST 2016
 CUPRINS

MOTIVAIE
ISTORIC
CAPITOLUL I
l.1 Noiuni de anatomie i fiziologie a inimii
I.2 Angina Pectoral. Definiie. Etiologie. Clasificare.
I.3 Evaluarea unor semne, simptome, probleme ale pacienilor cu angin pectoral
I.4 Participarea asistentei medicale la investigaii
I.5 Participarea asistentei medicale la intervenii autonome i delegate
I.6 Evaluare (evoluie, complicaii, prognostic)
I.7 Educaie pentru sntate
I.8 ngrijirea bolnavilor cu angin pectoral

CAPITOLUL II
Plan de ngrijire al pacientului cu angin pectoral
II.1 Cazul nr 1
II.2 Cazul nr 2
II.3 Cazul nr 3

CAPITOLUL III EVALUARE FINAL, CONCLUZII

BIBLIOGRAFIE
 ,,Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav
sau sanatoas s i menin sau rectige sntatea prin ndeplinirea sarcinilor
pe care le-ar fi indeplinit singur dac ar fi avut fora, voina sau cunotinele
necesare.

Virginia Henderson
 MOTIVAIE

Am ales ca subiect pentru lucrarea mea de diplom Angina Pectoral deoarece

morbiditatea i mortalitatea prin boli coronariene au o frecven ridicat i sunt ntr-o continu
cretere, afectand tot mai muli pacieni tineri. Suferinele coronariene pun n pericol viaa
pacientului att prin consecinele lor ct i prin rsunetul resimit de ntregul organism.

ISTORIC

nc din antichitate se face diferenierea dintre durerile toracice i cele de origine

cardiac.
Angina pectoral a fost ns izolat i denumit de Heberden la 21 iulie 1768 ntr-o
Comunicare la Royal College of Medicine, Londra.
Definiia angorului pectoral dat de Herbeden n 1768: este o tulburare
funcional manifestndu-se printr-o durere obisnuit retrosternal constrictiv i
angoasant, provocat cel mai adesea de mers i rapid calmat prin oprire sau
nitroglicerina.
Natura coronarian a bolii a fost stabilit de Jenner (1788) i de Perry (1799) n Anglia,
de Kreysng (1815) n Germania, de Gallavardin (1933) i de Lenegre (1959) n Frana.
n Romnia au studiat boala doctorii: I. Haieganu, C.C.Iliescu, B. Theodorescu, A.
Moga.
 CAPITOLUL I

I.1. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE

APARATULUI CARDIOVASCULAR

1. NOIUNI DE ANATOMIE

Sistemul cardiovascular este alctuit din inim i reeaua de vase sanguine i limfatice.
Inima este un organ cavitar, unic, situat n mediastinul mijlociu (regiunea median a
toracelui), orientat cu vrful la stnga, n jos i nainte i cu baza n sus, la dreapta i napoi. Are
o greutate de aproximativ 340 g la brbai i ceva mai puin la femei.
Din punct de vedere anatomic, fiziologic i patologic, se deosebesc o inim (cord) stng
i o inim dreapt.
Inima stng este alctuit din atriul i ventriculul stng, separate prin orificiul
atrioventricular. Atriul stng primete snge arterial, care vine din plmn, prin cele patru vene
pulmonare. Orificiul atrio-ventricular stng sau mitral este prevzut cu dou valve care l nchid
n timpul sistolei i l las deschis n timpul diastolei. Ventriculul stng primete n diastol
sngele care vine din atriul stng, iar n sistol l evacueaz n artera aort prin valva aortic,
prevzut cu trei cuspe de aspect semilunar.
Inima dreapt este alctuit din atriul i ventriculul drept, separate prin orificiul
atrioventricular drept.
Atriul drept primete snge venos din marea circulaie prin orificiile venei cave
superioare i ale venei cave inferioare.
Orificiul atrio-ventricular drept sau valva tricuspid este prevzut cu trei cuspe, care
nchid orificiul n sistol i l deschid n diastol. Ventriculul drept primete sngele din atriul
drept n timpul diastolei i l evacueaz n artera pulmonar prin valva pulmonar prevzut ca
i valva aortic cu trei cuspe de aspect semilunar.
Inima dreapt este motorul micii circulaii.
Exist deci o mare circulaie sau circulaie sistemic i o mic circulaie sau circulaie
pulmonar.
Pereii atriilor i ai ventriculilor se contract ritmic: mai nti cele dou atrii, apoi cei doi
ventriculi, sincron, expulznd aceeai cantitate de snge pe care o primesc.
 Atriul drept primete sngele venos din ntreg organismul prin venele cave i l mpinge
n ventriculul drept, de unde, prin arterele pulmonare, ajunge n atriul stng, de unde trece n
ventriculul stng i de aici prin artera aort este distribuit n toate esuturile i organele.

Structura histologic a inimii

Configuratia externa: Cordului i descriem:
dou fee:
- sternocostal;
- diafragmatic;
dou margini:
- dreapt;
- stng (avnd o suprafa mare, mai este cunoscut i sub denumirea de fa
pulmonar);
baz;
un vrf.

Faa sternocostal este separat de partea anterioar a anului atrio-ventricular

coronar (limitele exterioare ntre cavitile inimii sunt marcate cu anuri, mai mult sau mai puin
vizibile) n dou zone:
 poriune inferioar ventricular, mai ntins, convex, divizat la rndul su de anul
interventricular anterior (ce conine vasele omonime) ntr-o suprafa mai mare (~ 2/3)
aparinnd ventriculului drept i una mai mic, a ventriculului stng. Ventriculul drept
prezint n partea superioar o bombare conul pulmonarei sau infundibulul
determinat de compartimentul de ejecie. Ventriculul stng se continu inferior cu vrful
cardiac (apexul).
poriune superioar atrial, concav, acoperit anterior de emergena celor dou artere
mari: aorta urc spre partea dreapt i pulmonara spre stnga. Poriunea atrial se
prelungete pe flancuri cu cele dou auricule (urechiue). Auricula dreapt este mai
voluminoas i are form triunghiular cu baza lateral, n dreptul anului terminal His,
vrful sprijinindu-se pe aorta ascendent. Latura inferioar particip la delimitarea
anului coronar, n aceast poriune gsindu-se artera coronar dreapt. Auricula stng
este mai lung i mai sinuoas (a fost comparat cu o creast de coco); se sprijin pe
trunchiul pulmonarei, iar inferior de ea gsim poriunile iniiale ale arterei
interventriculare anterioare i artera atrioventricular stng circumflex (cele dou
ramuri terminale ale arterei coronare stngi), ca i vena mare a inimii (situat n
continuarea venei interventriculare anterioare i continundu-se, la rndul su, cu sinusul
coronar). Forma atriilor, prelungite lateral de auricule un arc de cerc ce mbrieaz
arterele mari, a fost comparat cu o coroan (corona cordis).
Raporturile feei sternocostale: anterior se gsesc sternul, coastele i spaiile intercostale,
muchiul transvers toracic, vasele toracice interne i spaiul conjunctivo-adipos al mediastinului
anterior (acesta din urm coninnd limfonoduli); antero-lateral avem recesurile pleurale costo-
mediastinale anterioare i marginile anterioare ale plmnilor. ntre atrii i feele posterioare ale
aortei i pulmonarei se rsfrnge seroasa pericardic formnd sinusul transvers al lui Theile.
Faa diafragmatic este plan, privete inferior i este format aproape exclusiv de
ventriculi (Ventriculul Stng fiind bine reprezentat). Limita ntre ventriculi este dat de anul
interventricular posterior strbtut de artera interventricular posterioar (ramura terminal a
arterei coronare drepte) i de vena mijlocie a inimii. n partea Ventriculului Stng se gsete
vena posterioar a ventriculului stng (unul dintre principalii aflueni ai sinusului coronar).
Raporturi: prin intermediul pericardului i a centrului tendinos cu lobul stng hepatic i
fornixul gastric.
Marginea dreapt este ascuit i se ntinde de la vrful inimii pn la orificiul venei cave
inferioare. Pe aceast margine este vizibila una dintre ramurile colaterale ale arterei
coronare drepte: artera marginal dreapt. Este intersectat n apropierea vrfului inimii
de anul interventricular anterior ce determin la acest nivel incizura vrfului inimii.
 Astfel poriunea terminal a arterei interventriculare anterioare trece pe faa
diafragmatic, fiind cunoscut sub numele de artera apexian posterioar.
Marginea stng (faa pulmonar) este larg, fiind format de ventriculul stng, completat
de auricula i atriul stng; determin puternica impresiune cardiac a pulmonului stng.
Baza privete posterior i este format doar de atrii. Limita dintre ele poate fi vizibil anul
interatrial, deplasat spre dreapta. Orificiile de vrsare ale celor dou vene cave sunt dispuse pe o
linie vertical, in timp ce orificiile venelor pulmonare sunt aezate orizontal ansamblul se
numete crucea venoas a inimii.
Apexul este rotunjit, format n exclusivitate de ventriculul stng, lovete n diasistol peretele
toracic n dreptul spaiului V intercostal stng, la 8-10 cm. de linia mediosternal. n aceast
regiune se palpeaz ocul apexian.
Inima este alctuit din trei straturi concentrice: endocard, miocard (muchiul inimii) i
epicard.

La exterior este nvelit de o membran numit pericard.

Endocardul sau tunica intern cptuete interiorul inimii, iar pliurile sale formeaz
aparatele valvulare.
Miocardul sau muchiul cardiac este tunica mijlocie, fiind alctuit din miocardul
propriu-zis (miocardul contractil) i din esutul specific sau excitoconductor.
Miocardul contractic are o grosime diferit n cei doi ventriculi. Astfel, ventriculul stng, cu rolul
de a propulsa sngele n tot organismul, are un perete mult mai gros dect cel drept, care mpinge
sngele numai spre cei doi plmni. Atriile au un perete mult mai subire dect al ventriculilor.
esutul nodal excitoconductor este format din esut muscular miocardic de tip embrionar.
El are proprietatea de a emite i difuza n miocard impulsurile care asigur contracia automat i
ritmic a inimii. Elementele musculare sunt dispuse sub form de noduli i fascicule, astfel :
- nodul sino-atrial sau Keith-Flack se gsete n peretele atriului drept ntre orificiile
venelor cave. El este cel care n condiii normale comand activitatea cardiac.
- nodul atrio-verticular sau Aschoff-Tawara se gsete n partea inferioar a septului
interatrial tot n atriul drept.
- fasciculul Hiss pornete de la nodul atrioventricular n jos trecnd prin septul
interventricular. El se bifurc n ramura stang i ramura dreapt care merg pe feele dreapta si
stanga a septului interventricular. La vrful inimii, din ramuri se desprind ramificaii subiri n
grosimea miocardului care formeaz reeaua Purkinje. Prin aceste ramificaii se face difuzarea
stimulului de contracie.

Epicardul este o membran conjunctiv subire ce acoper suprafaa cardiac i

constituie foia visceral a pericardului.
Pericardul este tunica extern a inimii o seroas care cuprinde dou foie: una
visceral, care acoper miocardul, i alta parietal, care vine n contact cu organele din
vecintate. ntre cele dou foie se afl cavitatea pericardic cu o lam subire de lichid
pericardic.
Vascularizaia inimii
Vascularizaia inimii este asigurat de arterele i venele coronare.

Arterele sunt reprezentate de dou artere coronare, stnga si dreapta, care irig cordul n
timpul diastolei.
Coronara stng se desprinde din partea iniial a aortei de pe faa stng a acesteia. Dup
un scurt traiect se bifurc n: artera interventricular anterioar i artera circumflex.
Artera interventricular anterioar merge n anul interventricular anterior i trece pe faa
diafragmatic la nivelul vrfului inimii, unde determin incizura vrfului inimii.
Artera circumflex ptrunde n partea stng a anului coronar ocolind inima i ajunge
pe faa posterioar sau diafragmatic n apropierea anului interventricular posterior.
Coronara dreapt se desprinde de pe faa dreapt a poriunii iniiale de aort, ptrunde n
partea dreapt a anului coronar, ocolete marginea dreapt a inimii i ajunge la nivelul anului
interventricular posterior coboarnd prin aceasta ctre apex.
Venele coronare sunt reprezentate de:
- marea ven coronar situat pe faa anterioar
- vena interventricular posterioar
- vena mic coronar
Ultimele dou vene coronare sunt situate pe faa posterioar a inimii.
Toate cele trei vene coronare se vars n sinusul coronar care se gsete n anul coronar
de pe faa posterioar a inimii. Aceasta se deschide n atriul drept printr-un orificiu prevzut cu
valvula Thebesius. Mai exist cteva vene coronare accesorii care se deschid direct n atriul
drept.

Inervaia inimii
Inervaia intrinsec este reprezentat de dou plexuri proprii: unul multiganglionar situat
n apropierea nodulului sino-atrial i unul uniganglionar n apropierea nodulului atrio-ventricular
de la care pleac fibre ctre miocard.
Inervaia extrinsec este format din fibre vagale (parasimpatice) i fibre simpatice ale
nervilor cardiaci. Acestea formeaz un plex coronar anterior n jurul coronarei drepte i altul
posterior n jurul coronarei stngi. Din aceste plexuri se desprind fibre ce formeaz dou
subplexuri, unul subpericardic sau extern i altul subendocardic sau intern ce dau fibre spre
miocard. Nervii simpatici sunt cardio-acceleratori iar cei parasimpatici sunt cardio-inhibitori.

Anatomia vascular
Vasele sunt un sistem complex de tuburi elastice prin care sngele circul continuu n
dou directii: dinspre inima prin artere i ctre inim prin vene indiferent de caracterul su
(oxigenat sau neoxigenat).
Structura peretelui arterelor de la interior spre exterior:
tunica intern sau intim - se continu nentrerupt cu endocardul i este format dintr-
un strat subire de celule endoteliale turtite i alungite n direcia curgerii sngelui. Acestea sunt
aezate pe un strat de fibre elastice i fibre colagene numit limitant elastic intern. Ea pemite
trecerea plasmei sanguine i a leucocitelor.
tunica mijlocie sau media, format n proporii diferite din fibre colagene i fibre
elastice cu fibre musculare netede circulare. Astfel avem artere de tip elastic - arterele mari i
artere de tip muscular - arterele mici. La periferia tunicii medii se afl un strat de fibre elastice
numit limitant elastic extern.
tunica extern sau adventicea este format din esut elastic i colagen, iar la nivelul
vaselor mari conine vase sanguine i fibre nervoase.
 Arterele pornesc de la nivel ventricular prin artera aort i se distribuie prin capilarizare
n toate esuturile. Se mpart n artere: mari, mijlocii, mici, arteriole si capilare.
Capilarele sanguine deriv din arteriole i se continu cu venule formnd reele fine la
nivelul tuturor esuturilor i organelor din organism. Lumenul este ngust, 5-30 microni i este
variabil cu starea funcionala a organismului. Peretele este format din 3 straturi, de la interior
spre exterior, astfel:
- endoteliul format din celule turtite cu contururi drepte n capilarele dilatate i cu
contururi erpuite (sinuoase) n capilarele relaxate.
- endoteliul prezint nite orificii extrem de fine numite stomate prin care trec leucocitele
n momentul diapedezei (Fenomenul de migrare a leucocitelor n afara vaselor sanguine nchise
pentru a lupta cu microbii).
- membrana bazal cu fibre elastice i colagene, prezint numeroi pori prin care au loc
procese de filtrare.
- periteliul format din celule conjuctive numite pericite care au un rol n depozitarea
grsimilor, pigmenilor, rol fagocitar, metabolic i secretor. Aceste celule nu sunt aezate n strat
continuu, ele determin de asemenea i schimbarea calibrului capilarelor.
Capilarele se interpun ntre arteriole i venule dar exist i reele inter-arteriolare n
rinichi i reele inter-venulare n ficat. Ele se numesc reele admirabile.
Venele se formeaz prin confluena venulelor n vase din ce n ce mai mari care se vars
n atriul drept. Raportul vena-artera este de 2/1. Venele profunde nsotesc traiectul arterelor, iar
venele superficiale nu. ntre vene exist multiple anastomoze.
 Venele de sub nivelul cordului prezint din loc n loc valvule semilunare concave
superior care au rolul de a mpiedica cderea gravitaionala a coloanei de snge.

Peretele venos este format din trei tunici:

- tunica intern sau endovena este un strat endotelial care trimite spre interior lamele
conjuctive n structura plicilor valvulare.
- tunica mijlocie sau medovena este format din fibre conjuctive, elastice i musculare n
proporii variabile. Fibrele conjuctive dau venele fibroase (cerebrale), fibrele elastice dau vene
elastice (intercostale i coronariene), fibrele musculare dau vene musculare (venele membrelor)
care se contract pentru a trimite coloana de snge. Tunica extern sau perivena este alcatuit din
esut conjuctiv lax cu fibre conjuctive i elastice i rare fibre musculare.

2. NOIUNI DE FIZIOLOGIE. REVOLUIA CARDIAC

Revoluia cardiac: trecerea sngelui din atrii n ventriculi i apoi n arborele vascular
mpreun cu fenomenele care determin i nsoesc aceast deplasare de snge, poart numele de
revoluie cardiac. Revoluia cardiac dureaz 0,8 secunde i cuprinde: contracia atriilor sau
sistola atrial, care dureaz 0,1 secunde; contracia ventriculilor sau sistola ventricular, care
dureaz 0,3 secunde, relaxarea (repausul) ntregii inimi sau diastola general, care dureaz circa
0,4 secunde.
Inima este o pomp aspiro-respingtoare, circulaia sngelui fiind posibil datorit
contraciilor ei ritmice.
 Revoluia cardiac ncepe cu umplerea atriilor n timpul diastolei atriale, sngele venos
din venele cave ptrunznd n atriul drept, iar sngele din venele pulmonare, n cel stng.
Ptrunderea sngelui destinde pereii relaxai ai atriilor pn la a anumit limit cnd ncepe
contracia atrial, deci sistola atrial, care evacueaz tot sngele atrial n ventriculi.
Acumularea sngelui n ventriculi duce la creterea presiunii intraventriculare i
nceperea sistolei ventriculare (contracia ventriculilor). n timpul sistolei ventriculare, datorit
presiunii ridicate din ventriculi, care depete presiunea din artera pulmonar i aort, se nchid
valvele atrio-ventriculare i se deschid valvele sigmoide. Dup expulzarea sngelui din
ventriculi, pereii acestora se relaxeaz i ncepe diastola ventricular cnd, datorit presiunii
sczute din ventriculi, se nchid valvele sigmoide i se deschid cele atrioventriculare.
La nceputul diastolei ventriculare sngele e aspirat din atrii de ctre ventriculi. La
sfritul diastolei ventriculare, contracia atrial (sistola atrial) contribuie la vrsarea n
ventriculi a restului de snge din atrii.
Rezult c, n timpul revoluiei cardiace, atriile i ventriculii prezint sistole (contracii) i
diastole (relaxri) succesive, care se efectueaz n acelai timp n cavitile drepte i cele stngi.
Diastola general, adic relaxarea ntregii inimi, se suprapune pe diastola ventricular, dar
dureaz mai puin dect aceasta, din cauza sistolei atriale care ncepe n ultima perioad a
diastolei ventriculare.
La individul normal au loc 60-80 de revoluii cardiace pe minut, care reprezint de fapt
btile inimii.

n timpul diastolei atriale sngele adus la cord de venele mari se acumuleaz n atrii,
deoarece valvele atrio-ventriculare sunt nchise. Dup terminarea sistolei ventriculare, presiunea
intraventricular scade rapid devenind inferioar celei atriale i asfel valvele atrio-ventriculare se
deschid i sngele se scurge pasiv din atrii n ventricule. Umplerea ventricular pasiv este
raspunzatoare pentru aproximativ 70% din sngele care trece din atrii n ventricule restul de 30%
fiind mpins ca urmare a sistolei atriale.
Sistola atrial are durata scurt de 0,1 secunde i eficiena redus deoarece miocardul
atrial este mai slab dezvoltat. n timpul sistolei atriale sngele nu poate refula n venele mari
datorit contraciei concomitente a unor fibre cu dispoziie circular care nconjoar orificiile de
vrsare ale acestor vene n atrii i astfel sngele trece n ventricule. Dup ce s-au contractat,
atriile intr n diastol 0,7 secunde.
Sistola ventricular urmeaz dup cea atrial i dureaz 0,3 secunde. Curnd dup ce
ventriculul a nceput s se contracte, presiunea intraventricular depete pe cea intraatrial i se
nchid valvele atrioventriculare. Urmeaz o perioad scurt n care ventriculul determin
creterea presiunii intraventriculare. Cnd presiunea intraventricular o depete pe cea din
arterele ce pleac din cord, se deschid valvulele semilunare de la baza acestor vase i ncepe
evacuarea sngelui din ventricul. Evacuarea sngelui se face la nceput rapid i apoi lent,
presiunea intreventricular scznd progresiv. n tipul sistolei, ventriculele expulzeaz n aort i
respectiv n artera pulmonar 70-90 ml snge-debit sistolic.
Dup sistol, ventriculele se relaxeaz, presiunea intraventricular scade rapid i cnd
ajunge sub nivelul celei din arterele mari, se nchid valvulele sigmoide. Ventriculele continu s
se relaxeze - diastola ventricular 0,5 sec. Treptat presiunea intraventricular scade sub nivelul
celei intraatriale, se deschid valvele atrioventriculare, sngele din atrii ncepe s se scurg pasiv
n ventricule i ciclul rencepe.
De la sfritul sistolei ventriculare pn la nceputul unei noi sistole atriale, inima se
gsete n stare de repaus mecanic - diastola general 0,4 sec.
 Activitatea mecanic a cordului este apreciat pe baza valorii debitului sistolic i a
debitului cardiac:
- debitul sistolic reprezint cantitatea de snge expulzat de ventricule la fiecare sistol i variaz
ntre 70-90 ml.
- debitul cardiac (se obine prin nmulirea debitului sistolic cu frecvena cardiac pe minut) are
valori de aproximativ de 5,5 litri dar poate crete n timpul efortului muscular pna la 30-40 litri.
Debitul cardiac crete i n timpul sarcinii, al febrei i scade n timpul somnului. Travaliul
cardiac reprezint lucrul mecanic efectuat de inim pe o anumit perioad de timp.
Zgomotele inimii sunt consecina activitii mecanice cardiace. Zgomotele percepute la
auscultaie sunt:
- zgomotul sistolic, prelungit i cu tonalitate joas este produs de nchiderea valvelor
atrioventriculare i de contracia muschiului ventricular.
- zgomotul diastolic, scurt i ascuit este consecina nchiderii valvulelor semilunare ale aortei i
arterei pulmonare.
Circulaia mare este format din circuitul: ventriculul stng, artera aort i ramurile sale,
capilare, sistemul venos de ntoarcere reprezentat de venele cave inferioar i superioar i atriul
drept. Sngele care pleac din ventriculul stng transport la esuturi substane nutritive i oxigen
i ia de la acest nivel produii de catabolism care trebuie eliminai.
Circulaia mic sau pulmonar este reprezentat de sectorul vascular format din
ventriculul drept, artera pulmonar, venele pulmonare i atriul stng. Mica circulaie particip la
schimbul gazos pulmonar.
Contraciile cardiace sunt sub dependena a dou mecanisme reglatoare unul intracardiac, altul
extracardiac.
Mecanismul intracardiac este datorat esutului specific. Se tie c proprietile
miocardului sunt:
- automatismul, adic posibilitatea de a-i crea singur stimuli excitatori;
- excitabilitatea, care este o proprietate general a materiei vii;
- conductibilitatea, proprietatea de a conduce stimulul;
- contractilitatea, proprietatea de a rspunde la excitaie prin contracie.
Automatismul i conductibilitatea se datoreaz esutului specific i explic activitatea
ritmic, regulat, a inimii.
Frecvena btilor cardiace (60-80 / min) este realizat de nodul Keith-Flack, denumit i
nodul sinusal, care emite stimuli cu aceast frecven. De aceea ritmul cardiac normal se mai
numete i ritm sinusal.
 Mecanismul extracardiac este datorat sistemului nervos simpatic i parasimpatic.
Simpaticul (adrenalina, efedrina i toate substanele simpatomimetice) accelereaz ritmul
cardiac, iar parasimpaticul l rrete.

Vasele sanguine
Sistemul vascular este alctuit dintr-un segment arterial, unul venos i altul limfatic.
Arterele au rolul de a conduce sngele de la inim la esuturi, n timp ce venele transport
sngele pe drumul de ntoarcere.
Principala cavitate a inimii, ventriculul stng, expulzeaz sngele n principala arter din
organism aorta.
Primele ramuri ale aortei se desprind din ea imediat ce prsete inima. Ele sunt arterele
coronare, ce asigur aportul de snge la inim. Aproape imediat dup desprinderea din aort,
artera coronar stng d natere la dou ramuri. De aceea, de fapt, exist trei artere coronare:
cea dreapt i cele dou ramuri ale arterei coronare stngi. Traiectul lor acoper aproape toat
suprafaa inimii, asigurnd aportul de snge la fiecare zon.
Restul arterelor transport sngele la toate celelalte pri ale organismului, dnd natere,
mai nti unor ramuri denumite arteriole i, n final capilarelor.
Pereii arterelor sunt mai groi dect ai venelor i sunt formai dintr-o tunic intern
(intim), alctuit din celule endoteliale; o tunic medie, format din fibre musculo-elastice
dispuse circular; o tunic extern, alctuit din fibre conjunctive i elastice.
Datorit structurii lor elastice, aorta i vasele mari nmagazineaz o parte din energia
dezvoltat de cord n sistol i o restituie n diastol, transformnd undele de snge trimise de
cord intermitent, ntr-o curgere continu.
Sngele circul n vase n virtutea legilor hidrodinamicii. Pentru a asigura circulaia,
pompa cardiac trebuie s nving rezistena vascular, deci s funcioneze ca o pomp cu
presiune. Aadar, pentru circulaie, presiunea este factorul principal. Ea este rezultatul unui
factor central fora de contracie a cordului i a unui factor periferic- rezistena vascular.
Circulaia n vene are loc ca o consecin a circulaiei sngelui n artere i capilare.
Aciunea de pomp a inimii este suficient pentru a asigura ntoarcerea sngelui.

I.2. ANGINA PECTORAL. DEFINIIE. ETIOLOGIE. CLASIFICARE.

Definiie:
Angina pectoral de efort este o form clinic a cardiopatiei ischemice, caracterizat prin
crize dureroase paroxistice, cu sediu retrosternal, care apar la efort sau la emoii, dureaz cteva
minute i dispar la ncetarea factorilor declanatori sau la administrarea unor compui nitrici
(nitroglicerin, nitrit de amil).
Descrierea anginei pectorale a fost fcut n 1768 de W. Heberden i la descrierea clasic,
clinic, puine lucruri s-au adugat pn n prezent. n schimb, dup introducerea coronarografiei
i apoi a metodelor neinvazive de explorare a ischemiei, dup apariia i perfecionarea
metodelor de revascularizare coronarian, cunotinele noastre asupra anginei pectorale s-au
mbogit enorm.
Exist mai multe tipuri clinice i fiziopatologice de angin pectoral. Forma clasic de
angin pectoral zis de efort este denumit i angin pectoral cronic stabil sau pur i
simplu angin pectoral. La aceasta s-au adugat angina instabil, angina vasospastic
(Prinzmetal), angina microvascular; toate au n comun episoade de ischemie miocardic nsoite
de dureri i eventual de disfuncie miocardic.

Etiologie:
Principala cauz a anginei pectorale (90-95 %) este ateroscleroza coronarian, care se
manifest sub form de stenozri sau obliterri coronariene i zone de necroz i fibroz
miocardic difuz. Valvulopatiile, anemia, tahicardiile paroxistice, hipertiroidismul, reprezint
i ele cauze ale apariiei anginei pectorale, dar mult mai rare.

Fiziopatologie
Angina pectoral este expresia unei insuficiene coronariene acute, datorit
dezechilibrului brusc, aprut la efort, ntre nevoile miocardului (mai ales n O2) i posibilitile
arterelor coronare. n mod normal, circulaia coronarian se adapteaz necesitilor miocardului,
putnd crete la efort de 8-10 ori.
Angina pectoral apare pe fondul unei insuficiene coronariene cronice datorit
coronarelor stenozate.
Condiiile declanatoare efort, emoii impun miocardului un efort suplimentar, deci
necesiti suplimentare de O2, dar circulaia coronarian cu leziuni de ateroscleroz este
incapabil s-i mreasc debitul. Apare astfel o ischemie miocardic acut, o insuficien
coronarian acut, cu acumularea unor produse de catabolism (acid lactic, piruvic) care excit
terminaiile nervoase locale i produc impulsul dureros (criza de angin).

Clasificare:
Exist o multitudine de forme clinice de angin, n raport cu circumstanele de apariie,
frecven, evoluie (pe termen scurt sau mediu) sau alte criterii; semnificaia formelor clinice este
diferit, n raport cu severitatea ischemiei miocardice, a cror expresie este:
- Angina pectoral cronic stabil se caracterizeaz prin episoade tranzitorii de dureri, n
special de efort sau n alte condiii care cresc consumul de oxigen (emoii, frig, mese bogate);
accesele anginoase au istoric vechi i sunt relativ stereotipice;
- Angina de novo este o angin de efort sau repaus, cu debut sub o lun, dar cel mai frecvent
sub 2 sptmni; ea precede adesea un IMA;
- Angina agravat este forma de angin pectoral care i-a modificat n ultimele zile sau
sptmni caracterele sale; accesele dureroase sunt mai frecvente i/sau mai intense, apar i n
repaus, rspund mai greu la nitrai;
- Angina nocturn apare predominant sau exclusiv noaptea;
- Angina de repaus este, aa cum arat i numele, tipul de angin la care durerile apar n repaus,
n afara unor condiii care cresc consumul miocardic de oxigen; accesele dureroase sunt mai
prelungite, eventual mai intense i rspunsul la nitroglicerin este mai puin eficient. Angina de
repaus poart urma unei perioade lungi de angin cronic stabil, sau este o angin cu debut
recent. Angina de repaus are adesea semnificaia unei ateroscleroze extensive, cu posibile leziuni
tricoronariene;
- Angina precoce postinfarct este angina cu apariie n primele 14 zile de la debutul IMA;
semnificaia sa este relativ sever, ntruct poate fi expresia unei ischemii la distan, prin
compromiterea circulaiei colaterale sau a unei vasomotriciti excesive n zona plcii de aterom
iniial fisurate. Ea trebuie deosebit de angina tardiv sau rezidual post IM, care apare la cteva
sptmni sau luni dup un IMA i ale crei caractere o apropie de angina cronic stabil.
Angina postinfarct este mai frecvent dup IMA non Q;
- Angina Prinzmetal sau Angina vasospastica este o form de angin pectoral, de obicei de
repaus, mai intens i mai prelungit i care se nsoete de supradenivelarea segmentului ST,
modificarea electric disprnd odat cu ncetarea accesului dureros (supradenivelare tranzitorie
de segment ST). Ea semnific o ischemie transmural important, produs prin spasmul unei
coronare epicardice;
- Angina intratabil, termen rar utilizat, se refer la o angin pectoral cronic, cu accese
dureroase frecvente, nelegate de condiii speciale de declansare i care rspund greu sau deloc la
medicaia antiischemic combinat. O parte din aceti pacieni au o boal multivascular sever,
care nu rspunde la tratamentul farmacologic antiischemic i necesit explorare coronarografic
i o metod de revascularizare;
- Angina atipic este un termen imprecis, care definete posibile dureri anginoase, ale cror
caractere principale sunt diferite de angina tipic, mai ales n ceea ce privete localizarea,
caracterul senzaiei dureroase, circumstanele de apariie i rspunsul la nitrai;
- Angina instabil reunete mai multe forme clinice de angin (angina de novo, angina agravat,
angina de repaus, angina precoce postinfarct) care au n comun o ischemie miocardic sever,
urmare a unei plci de aterom fisurate i incomplet trombozate i care poate evolua n scurt timp
(zile sau mai rar 2-3 sptmni) ctre IMA. Este considerata un Sindrom Coronarian Acut
(SCA).

Clasificarea funcional a anginei pectorale

Se folosete n practic i cu scop didactic, o clasificare canadian, care gradeaz angina
dup severitatea sa:
Clasa I Activitatea tipic obinuit nu produce angin; aceasta poate aprea la efort intens,
rapid i prelungit.
Clasa II Angina apare la urcatul scrilor rapid sau la mers rapid. Exist o uoar limitare a
activitii obinuite.
Clasa III Angina apare la efortul de mers obinuit sau la urcatul scrilor n condiii normale.
Exist o limitare marcat a activitii fizice comune.
Clasa IV Angina poate fi prezent i n repaus; nu se poate efectua vreo activitate fizic, fr ca
aceasta s produc angin.
Pentru o mai precis ncadrare n cele 4 clase de angin, unii autori folosesc tolerana la
efort, exprimat n METS; pentru clasa I tolerana este de 7-8 METS (sau mai muli), pentru clasa
II 5-6 METS, pentru clasa III 3-4 METS, iar pentru clasa IV 1-2 METS.
Marea diversitate a aspectelor clinice ale anginei pectorale face ca orice clasificare s
aib o valoare limitat pentru c trecerea unui pacient anginos dintr-o clas n alta este foarte
frecvent.

I.3. EVALUAREA UNOR SEMNE, SIMPTOME, PROBLEME ALE

PACIENILOR CU ANGIN PECTORAL

Simptomatologie
Semne subiective:
Durerea este simptomul care domin tabloul clinic al angor pectoral. Principalele
caracteristici ale durerii anginoase sunt:
- caracterul constrictiv, ca o ghear, arsur sau sufocare sau numai ca o discret apsare.
La unii bolnavi se manifest numai sub forma unui disconfort toracic.
- sediul durerii este n regiunea retrosternal mijlocie i inferioar i regiunea precordial
n 70-75 % din cazuri. n 25-30% din cazuri sediul este n regiunea parasternal stng i dreapt
i subclaviculara stng. Sediul durerii este artat de bolnavi cu una sau ambele palme, niciodat
cu degetul.
- iradierea se face ctre umrul, braul, antebraul, articulaia radiocarpian sau de-a
lungul marginii interne a minii pn la ultimele dou degete ale membrului superior de partea
stng, dreapt sau bilateral. Destul de frecvent iradierea cuprinde baza gtului, mandibula sau
ambele maxilare, bolta palatin, limba, arcadele dentare, ceafa, regiunea omoplailor, regiunea
epigastric. n unele cazuri durerea nu iradiaz.
 - intensitatea - durerea anginoas poate avea aspecte discrete de jen sau disconfort
retrosternal sau precordial sau aspectul unei dureri atroce, paroxistice.
Durerea toracic se instaleaz brusc, nu insidios i i menine intensitatea n platou pe
toat durata crizei. Modificarea intensitii durerii pe parcursul evoluiei bolii n sensul
intensificarii ei presupune agravarea leziunilor coronariene. Durerea apare n anumite condiii:
abuz de tutun, crize tahicardice, efort fizic, de obicei la mers, emoii, mese copioase, frig sau
vnt. Cedeaz prompt la repaus i administrarea de Nitroglicerin (1-2 minute, rar 3 minute, test
de difereniere).
- durata crizei de angina este cel mai des de 3-5 minute, rar 15-20 minute.
- frecvena acceselor anginoase este variabil de la un bolnav la altul.
Manifestri asociate crizei de angin pectoral sunt:
- anxietatea bolnavul este cuprins de sentimentul de team n timpul crizei. De aceea el
rmne nemicat i i oprete respiraia de teama intensificrii durerii i a unui sfrit fatal.
- tulburri respiratorii - anamneza trebuie s specifice dac este vorba de dispnee sau
de jen toracic sau de ambele. Existena dispneei ntr-un acces anginos se datoreaz unei
insuficiene ventriculare stngi acute tranzitorii datorit aceluiai proces anoxic miocardic care
explic i durerea anginoas.
- sincopa.
- palpitaiile datorate unor tulburrii de ritm ca tahicardia sinusal, aritmia extrasistolic,
fibrilaia atrial cu ritm ventricular rapid, flutter atrial, tahicardii paroxistice. Aceste tulburrii de
ritm pot preceda accesul anginos jucnd un rol precipitant prin reducerea fluxului coronarian sau
pot aparea concomitent cu durerea datorit aceluiai mecanism anoxic.
- transpiraii
- paloare tegumentar
- congestia tegumentelor
- lipsa de aer
- eructaii.

Forme clinice:
angorul spontan, adeseori de repaus sau nocturn, cu crize tipice, dar fr factor
declanator, se datoreaz unei crize tahicardice, hipertensive, unei intricri coronaro-
digestive, stri psiho-nevrotice sau anun un infarct;
angorul de decubit, nsoete fenomenele insuficienei acute a ventriculului stng i
apare tot n condiii de cretere a muncii inimii (contact cu aternutul rece, tahicardii,
hipertiroidism);
 angorul intricat, cu modaliti atipice de desfurare, iradiere, durat, aspect al durerii,
se datoreaz interveniei unei alte afeciuni dureroase viscerale (litiaz biliar, ulcer,
hernie hiatal, spondiloz, periartrit scapulohumeral);
angorul cu dureri atipice sau stare de ru anginoas prima criz de angor corespunde
frecvent unui infarct miocardic prin tromboz i trebuie tratat cu 7-10 zile repaus,
analgetice, coronarodilatatoare i anticoagulante. Accentuarea duratei i frecvena
angorului anun, de obicei, un infarct miocardic.

Problemele pacienilor cu angin

Probleme actuale
1. Circulaie inadecvat
2. Dificultate de a se mica
3. Anxietate
4. Respiraie inadecvat
5. Dificultate de a dormi i a se odihni
6. Alimentaie inadecvat, deficit
7. Dificultate de a se mbrca i dezbrca
8. Dificultate de a se ngriji singur (autongrijiri)
9. Vulnerabilitate fa de pericole, risc de accident coronarian major
10. Perturbarea strii de sine
11. Comunicare inadecvat senzorial i motor afectiv
12. Lipsa cunoaterii suficiente despre boal, evoluie, prognostic
13. Dificultate de a se realiza
14. Dificultate de a se recrea

I.4. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA INVESTIGAII

Examenul fizic
Examenul fizic general poate fi strict normal sau poate furniza cteva elemente
suplimentare extrem de utile, mai ales n cazul unor dureri toracice mai puin tipice. Prezena
arcului cornean i a xantelasmei, mai ales la persoanele sub 50 de ani, sunt indicii de anomalii
ale hipoproteinelor plasmatice. Rareori se pot ntlni xantoane care indic posibilitatea unei
hipercolesterolemii familiale.
 Adesea, pacienii anginoi au manifestri clinice sau semne ale unei ateroscleroze
extinse: claudicaie intermitent n istoric, sufluri pe arterele femurale sau iliace, absena
pulsaiilor arteriale n diverse regiuni ale membrelor inferioare; sufluri carotidiene sau istoric de
accidente cerebro-vasculare; asimetrie semnificativ a tensiunii arteriale la membrele superioare.
n timpul accesului anginos, pacienii pot fi imobilizai de durere, devin palizi, au
transpiraii i un grad de anxietate, care dispar la ncetarea durerii.

Examenul cardiac
Examenul clinic cardiac al unui pacient cu angin poate fi strict normal, mai ales dac
examinarea se face n afara accesului dureros. El poate fi ns relativ concludent, pentru afeciuni
cardiovasculare variate care pot fi la originea durerii anginoase ca: valvulopatii aortice,
cardiomiopatie hipertrofic, hipertensiune pulmonar sau, mai rar, HTA cu cardiopatie
hipertensiv, stenoz mitral.
Examenul fizic poate indica elemente care sugereaz o ischemie miocardic cronic,
nsoit sau nu de disfuncie miocardic: un grad de cardiomegalie stng, impuls apical susinut,
zgomotul 2 dedublat paradoxal, zgomotul 3 sau 4 prezent, suflu sistolic apical prin fibroz
papilar i ischemie subendocardic, eventual prezena unei aritmii vechi.
Semnele i simptomele unei HTA. cronice (eseniale sau secundare) pot fi de asemenea
prezente.
Extrem de important este examinarea cardiovascular n timpul accesului dureros.
De regul frecvena cardiac este crescut (fa de ritmul de baz) i adesea precede accesul
anginos. Ritmul cardiac rmne regulat, tahicardic sau pot aprea aritmii n timpul durerii
(extrasistole ventriculare de diverse tipuri) sau mai rare bradicardii prin incompeten
cronotrop. Zgomotul 1 poate avea o intensitate sczut, iar zgomotul 2 poate fi perceput
dedublat tranzitor reflectnd asinergia ventriculului stng i disfuncia ventricular.
Se pot asculta, de asemenea, zgomotul 4 frecvent n boala coronarian care reflect
descreterea complianei ventriculului stng i creterea presiunii telediastolice ventriculare;
- galop protodiastolic, semn al disfunciei ventriculare stngi;
- suflu sistolic apical, predominant mezosistolic sau telesistolic, secundar unei disfuncii de
muchi papilari, de origine ischemic sau unei dilataii de inel mitral n cazul unei cardiomegalii
stngi.
La peste 30 % din bolnavi, n timpul accesului anginos, valorile TA sistolice i diastolice
cresc, adesea foarte mult uneori chiar la persoane cunoscute ca normotensive expresie a
stimulrii simpatice; creterea TA, ca i tahicardia, preced adesea accesul anginos i explic
creterea disproporionat fa de fluxul coronarian, a nevoilor miocardice de oxigen.
 Rareori TA scade n acces, sugernd o disfuncie inotrop ischemic, semn de prognostic
rezervat.

Explorri
Explorarea paraclinic n angina pectoral are drept obiective:
1) confirmarea sau infirmarea existenei ischemiei miocardice;
2) stabilirea mecanismelor determinnd accesele ischemice;
3) aprecierea severitii bolii i eventual a efectului tratamentului medical sau chirurgical asupra
evoluiei acesteia.
Pe scurt, explorarea urmrete obiectivarea ischemiei i relaiile sale cu simptomele
pacientului i obiectivarea bolii coronare.
Se folosesc metode neinvazive electrocardiografia de repaus i eventual de efort,
ecografia i explorri radioizotopice i metode invazive cateterismul cardiac cu
ventriculografie i coronarografia; ultimele sunt utilizate atunci cnd primele nu sunt
concludente pentru diagnostic sau pentru stabilirea unor indicaii de revascularizare miocardic.

Metode neinvazive

Examenul electrocardiografic
Aproximativ 1/3 din pacienii cu angin pectoral cronic stabil au, n afara acceselor,
un traseu ECG normal. Monitorizarea ECG ambulatorie (Holter) poate evidenia ns modificri
semnificative ale segmentului ST traducnd episoade ischemice silenioase.
Pot apare totui modificri pe electrocardiograma care vin n sprijinul diagnosticului
pozitiv. Astfel la 70% din bolnavi electrocardiograma arat leziuni ischemice subpericardice sau
subendocardice care constau n apariia unei unde T negative n DI, aVL, V5, V6 (ischemia de
perete anterior, lateral sau anterolateral). Dac unda T este negativ simetric, ascuit n DII,
DIII si aVF ischemia intereseaza peretele inferior sau diafragmatic (postero-inferior).
Electrocardiograma de repaus este normal la aproximativ o ptrime din pacienii cu
angin pectoral. Alteori se constat modificri de hipertrofie ventricular stng, sechele de
infarct miocardic, modificri ale segmentului ST-T nespecifice i tulburri de conducere.
Electrocardiograma de efort este utilizat pe scar larg pentru documentarea ischemiei
miocardice indus de efortul fizic. Pot aprea subdenivelri de ST de 3-4 mm sau T negativ
ischemic sau T pozitiv ischemic. O subdenivelare rapid ascendent i scurt a ST constituie un
rspuns normal. O subdenivelare orizontal de peste 3 mm sau o subdenivelare ascendent cu
panta lent care dureaz peste 0,08 secunde de la punctul J la unda T are semnificaie patologic.
Un test de efort pozitiv la 85 % din efortul pentru frecven maxim crete semnificativ
probabilitatea bolii. La pacienii incapabili de efort dinamic se poate utiliza pentru creterea
frecvenei cardiace, electrostimularea atrial sau infuzia de Isoproterenol.
Proba de efort nu este lipsit de riscuri i complicaii, mai ales dac selecia pacienilor nu
a fost potrivit.
Contraindicaii ale probei de efort
Contraindicaii absolute:
IMA sau modificri ECG recente de repaus
Angin instabil (activ)
Aritmii cardiace semnificative
Pericardit acut
Endocardit
Stenoz aortic sever
Disfuncie VS sever
Embolism pulmonar acut sau infarct pulmonar
Afeciuni necardiace acute sau severe
Handicap fizic sever
Contraindicaii relative:
HTA sistemic sau HTP semnificative
Valvulopatii moderate sau boli miocardice fr disfuncie ventricular
Cardiomiopatie hipertrofic
Obstrucie de trunchi coronar stng sau echivalene
Aritmii mai puin semnificative
Tulburri psihice semnificative
Boli cardiace mai puin severe

Printre complicaiile cardiace secundare probei de efort, avem: IMA, bradiaritmii, moarte
subit, insuficien cardiac congestiv, hipotensiune i oc cardiogen. Totui, proba de efort este
un test diagnostic care confer suficient securitate cnd se efectueaz dup reguli tiinific
stabilite i se iau precauiile adecvate.

Examenul ecocardiografic a cptat n ultimii 10 ani, o extensie deosebit n

exploatarea bolnavilor coronarieni, inclusiv a celor anginoi. Ecocardiografie bidimensional (2
D), Eco-Doppler, Ecotransesofagian (TEE), ecocardiografia de stres i ecocardiografia
intravascular (intracoronar) sunt metode care pot folosite la diverse subgrupe de bolnavi
coronarieni.
Ecocardiografia, mai ales cea bidimensional, poate evidenia unele modificri calitative
ale funciei ventriculare stngi la coronarieni i poate detecta tulburrile de contractilitate
regionale sau globale, anevrismul ventricular i eventualele colecii pericardice asociate.

Studiile radioizotopice permit cu mare acuratee s se evalueze ischemia

miocardic, mai ales la pacienii cu dureri toracice atipice i care prezint teste de efort negative
sau echivoce. De asemenea, se utilizeaz pentru diagnosticul Cardiopatiei ischemice la cei cu
ECG de repaus, cu tulburri de conducere, modificri nespecifice de segment ST-T ori alte
modificri produse de medicamente.

Examene biologice
n angina pectoral stabil enzimele miocardice sunt normale. Anomalii metabolice
lipidice (hipercolesterolemie, hipertrigliceridemie) sau/i ale glicemiei (diabet zaharat franc sau
toleran sczut la glucoz) se ntlnesc frecvent la persoanele cu Cardiopatie ischemic,
dureroas sau nedureroas. Importana examenelor biologice pentru diagnosticul anginei
pectorale este nensemnat, dar acestea au valoare pentru detectarea i apoi tratamentul factorilor
de risc metabolici, susceptibili de a accelera evoluia aterosclerozei coronare.

Examenul radiologic standard

Examenul radiologic cardiotoracic ofer date privind dimensiunile i silueta inimii sau
aortei toracice, precum i elemente privind funcia ventriculului stng (staza venoas
pulmonar). Angina pectoral poate fi prezent n condiiile unui examen cardiotoracic normal
sau modificat, n raport cu amploarea bolii coronariene sau a altor condiii patologice asociate
(HTA, valvulopatii).
La aproximativ 40 % din bolnavii cu Cardiopatie ischemic documentate angiografic, se
pun n eviden calcificri coronare, n cazul examenului fluoroscopic cu amplificator de briant.
Sensibilitatea metodei este mic, dar peste 90 % din pacienii cu calcificri coronare au stenoze
coronariene critice i boal ischemic. Calcificrile coronare la tineri au o valoare diagnostic
foarte mare. Tomografia computerizat ultrarapid este mai sensibil dect examenul radioscopic
n detectarea calcificrilor coronare.
Metode invazive

Arteriografia coronar reprezint metoda cea mai bun pentru aprecierea extensiei
i severitii bolii coronariene, mai ales cnd informaiile sale sunt asociate cu cele furnizate de
ventriculografia stng. Informaiile obinute sunt indispensabile pentru aprecierea oportunitii
unei intervenii de revascularizare miocardic (PTCA) sau (CABG) i pentru evaluarea
prognostic.
Coronarografia selectiv presupune injectarea unei substane de contrast (3-10 ml) n
fiecare din cele dou coronare principale i nregistrarea cineangiografic a imaginilor n mai
multe proiecii, pentru estimarea ct mai precis a modificrilor anatomiei coronarelor
epicardice. Metoda permite: stabilirea existenei stenozelor coronare, localizarea i numrul
acestora, gradul stenozei, tipul stenozei (excentrice sau concentrice), lungimea stenozelor i
eventualele lor calcificri, starea circulaiei colaterale i a vaselor distale de stenoz, precum i
alte tipuri de modificri coronare (anevrisme coronare, puni miocardice).
La pacienii cu angin pectoral stabil coronarografia evideniaz stenoze i/sau
trivasculare, incluznd stenoza trunchiului principal al arterei coronare stngi asociate sau nu cu
tulburri de dinamic a ventriculului stng.
Riscul coronarografiei este mic n laboratoarele cu experien (mortalitate 0,2 %, IMA
0,25 %, embolizare 0,1 %, alte complicaii neletale sub 1 %), dar este crescut la pacienii cu
stenoz critic de trunchi coronar stng sau n caz de disfuncie ventricular sever.

I.5. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA

INTERVENII AUTONOME I DELEGATE

Tratamentul anginei pectorale cronice stabile i a diferitelor sale forme clinice a suferit
schimbri substaniale n ultimii 20 de ani. La tratamentul medical-centrat, n principal, pe
controlul durerii anginoase - s-au adugat metode mai specifice de tratament al bolii coronare i
metode de revascularizare miocardic.
Obiectivele tratamentului privesc:
1) suprimarea simptomelor clinice (durerea sau echivalene) i reducerea semnelor obiective de
ischemie miocardic (ECG);
2) prevenirea agravrii bolii i a sindroamelor coronariene acute;
3) oprirea evoluiei bolii cauzale (ateroscleroza) sau regresia acesteia (dac este posibil) i
creterea speranei de via.
 Avnd n vedere relativa diversitate clinic i fiziopatologic a bolii, tratamentul trebuie
s in seama de: severitatea anginei, condiiile de apariie (repaus, efort, post IM) i vechimea
sa, de condiiile fiziopatologice cele mai probabile de producere a ischemiei (obstrucia coronar
fix, spasmul coronar, mecanisme asociate), de alte condiii patologice prezente la pacientul
anginos i care pot modifica tactica terapeutic (HTA, diabet zaharat, boal pulmonar cronic
obstructiv, alte determinri ale aterosclerozei).

Msuri generale

Msurile generale de tratament sunt eseniale pentru bolnavul anginos, avnd n vedere
caracterul cronic al afeciunii:
a) Informarea pacientului asupra: naturii afeciunii sale, modalitilor de influenare favorabil a
evoluiei prin tratament farmacologic i general, recunoaterii factorilor care agraveaz accesele
anginoase i eliminrii acestora, a schimbrilor care trebuie operate n stilul de via inclusiv
de activitate profesional sau n medicaie sunt numai o parte din informaiile pe care trebuie s
le obin pacientul.
b) Reducerea factorilor de risc ai aterosclerozei i prevenia secundar a Cardiopatiei ischemice
reprezint un capitol esenial n tratamentul general al anginei i al Cardiopatiei ischemice n
general. Pentru fiecare pacient trebuie identificai factorii de risc modificabili i corectai prin
msuri specifice. ntreruperea fumatului este obligatorie. Fumatul de igarete crete MVO2 cu
aproximativ 10 %, descrete fluxul coronar prin stimulare alfa-adrenergic, descrete eficiena
unor medicamente antianginoase (beta-blocante, blocante de calciu), crete riscul pentru
sindroame coronariene acute.
HTA esenial trebuie tratat corespunztor (dac este posibil pn la normalizarea
valorilor presionale, dar fr accentuarea evenimentelor ischemice), excluzndu-se
medicamentele ca Hidralazina, care pot agrava accesele anginoase.
Reducerea greutii corporale la valori de greutate ideal reprezint de asemenea un
obiectiv important.
Dac pacientul are diabet zaharat, acesta trebuie corect tratat i echilibrat sub toate
componentele sale metabolice, evitndu-se variaiile insulinemiei care pot fi factori de agravare a
ischemiei miocardice.
La pacienii cu hiperlipidemie, este de dorit s se fac o evaluare corect a tipului de
tulburare metabolic, mai ales dac bolnavul anginos este sub 60 de ani. Tratamentul
hiperlipidemiei va include iniial msuri dietetice adecvate i eventual adugarea ulterior de
medicamente hipolipimiante. Statinele s-au dovedit a avea o eficien foarte bun n scderea
LDL-C i creterea HDL-C i n reducerea cu peste 30 % a evenimentelor coronariene
ulterioare. La bolnavii anginoi, mai ales dac au factori de risc asociai, valorile LDL-C
plasmatice ar trebui aduse la valori de sub 100 mg / dl (2,6 mmol/ l).
c) Modificarea stilului de via i a programului de activitate profesional i social a pacientului
anginos, este tot att de important ca unele msuri de tratament medical.
Pacientul trebuie s-i stabileasc pragul de efort sau condiiile psihoemoionale care
produc angina i s-i adapteze activitatea n mod corespunztor. Dac tipul de activitate
profesional nu produce sau nu agraveaz angina i dac funcia ventricular este bun, pacienii
trebuie sftuii s-i continue activitatea, mai ales dac aceasta se desfoar fr efort fizic
important i ntr-un mediu netensionat. Evitarea stresului emoional, a contrarietilor i a altor
factori psihogeni care influeneaz tonusul vegetativ, reprezint recomandri curente.
Tipul de alimentaie trebuie adaptat nevoilor energetice i aportul de grsimi n special
vegetale nu trebuie s depeasc 25 % din nevoile calorice totale.
d) Exerciiile fizice regulate, dup evaluarea corespunztoare prin teste de efort, produc
modificri pozitive semnificative sub raport psihologic, metabolic i al capacitii de efort.
Exerciiile fizice trebuie s ocupe minim 30 minute / zi (ideal 1 or), preferabil prin plimbri cu
pas mai rapid, gimnastic organizat sau chiar ciclism. La o persoan antrenat, ritmul cardiac de
baz i la efort este mai mic i consumul miocardic de oxigen scade corespunztor; de asemenea,
capacitatea de efort i pragul de apariie al ischemiei miocardice cresc.

Tratamentul medical

MEDICAIE ANTIANGINOAS

1) Preparate de nitrai i nitrii n tratamentul anginei pectorale

MEDICAMENTUL DOZA DURATA DE

ACIUNE
Cu aciune scurt
Nitroglicerin sublingual 0,5 mg 10-30 min
Isosorbiddinitrat sublingual 2,5 5 mg 10 60 min
Nitrit de amil - inhalaie 0,1 0,3 ml 3 5 min
Cu aciune lung
Nitroglicerin unguent 2 % 1 2 cm 3 6 ore
Nitroglicerin retard per os 1- 2 mg la 4 ore 3 6 ore
Nitroglicerin retard transcutanat 10 25 mg la 24 ore 24 ore
Isosorbiddinitrat per os 10 60 mg la 4-6 ore 4 6 ore
Isosorbiddinitrat sublingual 2,5 10 mg la 2 ore 1,5 2 ore
Pentacritroltetranitrat 40 mg la 6 8 ore 6 8 ore
Eritriltetranitrat 10 40 mg la 6-8 ore 6 8 ore
 2) ANTAGONITII CALCIULUI:
- Corinfar (Nifedipin) drajeuri a 10 mg
- Isoptin (Verapamil) tablete a 40 mg i 80 mg
3) BETA-BLOCANTE :
- Metoprolol tablete a 50 mg sau 100 mg, de 1-2 ori / zi
- Inderal, Tenormin, Trasicor, Stresson
4) CORONARO DILATATOARE:
- Dipiridamol (Persantin) drajeuri a 25 mg i 75 mg, se administreaz de 3-6
ori, 75 mg / zi sau I.V. de 1-2 ori, 40 mg/zi
- Miofilin: I.V., 1-2 fiole / zi de 0,24 g fiola
- Papaverin: oral sau I.M.
5) SEDATIVE:
- Diazepam 2 mg de 3-4 ori / zi, tablete a 2 mg i a 10 mg
- Nitrazepan 10 mg de 2-3 ori / zi
- Meprobamat
- Napoton 2-3 / zi
- Bromoval
- Extraveral
- Fenobarbital sau Ciclobarbital: o jumtate de tablet x 2
6) MEDICAIE ANTIAGREGANT PLACHETAR:
- Aspenter 75 mg 1 cp / zi;
- Clopidogrel (Plavix / Trombex) 75 mg 1 cp / zi;
- Brilique 90 mg doza de incarcare de 2 cp simultan, urmata de doza de
intretinere de 90 mg x 2 / zi.
Pentru prevenirea Infarctului miocardic, frecvent se instituie tratamentul anticoagulant.
Se ncepe cu Heparin i se continu cu Sintrom 4 mg, sub controlul periodic al INR-ului.
Tratamentul endocrin n angina pectoral urmrete diminuarea necesitilor n oxigen ale
miocardului. Se administreaz antitiroidiene de sintez (Carbimazol) sau iod radioactiv, fr
rezultate certe.

TRATAMENT CHIRURGICAL

Realizarea unui by pass aortocoronarian unic sau multiplu, cu ajutorul unui transplant
din vena safen intern sau anastomoza arterei mamare interne cu ramura coronarian.
 I.6. EVALUARE
(DIAGNOSTIC, EVOLUIE. COMPLICAII. PROGNOSTIC)

Diagnosticul anginei pectorale

Diagnostic pozitiv: este unul exclusiv clinic. Unele probe de laborator pot sprijini
diagnosticul clinic n cazurile limite cnd acesta nu e sigur.
Elementul clinic dominant este durerea sau disconfortul toracic cu toate caracteristicile
ei: sediul, iradierile, caracterul, durata. Bolnavul trebuie lsat s-i descrie singur durerea iar
interviul trebuie fcut astfel nct s nu i se sugereze raspunsul. Un alt element clinic este relaia
dintre apariia durerii i o suprasolicitare a inimii: efort fizic, emoie, frig.
n cazurile cand simptomatologia clinic nu este tipic i diagnosticul este la limit, se ia
n considerare dac bolnavul are n atecedente un Infarct miocardic sau un sindrom intermediar
diagnosticat cert, o ereditate ncrcat de afeciuni coronariene sau cnd bolnavul sufer de
hipertensiune arterial, diabet zaharat, fenomene aterosclerotice localizate la alte segmente
arteriale sau este obez.

Diagnosticul diferenial
Se poate face cu:
Infarct miocardic: durere toracic prelungit eventual cu iradiere n axila sau braul
stng, teama de moarte, transpiraii. Poate avea evoluie atipic: colaps, grea, etc.
Embolia pulmonar: dureri predominant n inspiraie, tuse seac, dispnee.
Pneumotorax spontan: dispnee brusc instalat la percutie, timpanism, murmur
vezicular diminuat, aspect radiografic tipic.
Ulcer gastric perforat: contractura abdominal, abdomen "de lemn", la radiografia
abdominal n ortostatism sau decubit lateral stng se observ pneumoperitoneu n 70
% din cazuri.
Pancreatita acut: durere abdominal sub form de centur cu iradiere n spate.
Tulburri cardiace funcionale: de cele mai multe ori dureri delimitate net, incisive, de
durat scurt, de obicei localizate apical, survenind mai ales n repaus.
Tahiaritmii: presiune retrosternal, palpitaii, eventual hipotensiune arterial i
sincopa.
Pericardita: dureri precordiale exacerbate n inspiraie, tahipnee, respiraie superficial
uneori se aude frectura pericardic.
 Anevrism disecant: durerile cele mai intense cu iradiere n spate, membre inferioare i
ceaf. Apar tulburri n irigaia sanguin a inimii, creierului, rinichilor, intestinelor si
extremitilor, ceea ce poate duce la hemipareza, Insuficient renal acut, Infarct
miocardic acut.
Anevrism aortic toracic: dureri toracice, tuse, dispnee prin compresia bronhiilor
principale, disfagie.
Afeciuni pleurale: revrsat pleural, pleurita, tumori pleurale maligne i benigne.
Dureri induse de esofag: arsuri intense.

Evoluie: este obinuit progresiv. Durata medie a supravieuirii este de 4-5 ani, sfritul
producndu-se fie prin moarte subit, fie prin infarct miocardic, tulburri de ritm i de conducere
sau insuficien cardiac congestiv.

Complicaii: Angina pectoral stabil poate s evolueze timp ndelungat fr a prezenta

complicaii deosebite. Complicaiile majore ce pot aprea totui n evoluie sunt: Angina
instabil, Infarctul miocardic, Aritmiile i Moartea subit.

Pronostic: este nefavorabil n cazurile cu ereditate ncrcat, Infarct miocardic n antecedente,

Diabet zaharat, leziuni valvulare aortice, tulburri de ritm.
Mortalitatea anual n angina pectoral este de 4 % dac se raporteaz la ntregul grup de
pacieni. Dac este raportat la pacienii cu hipertrofie ventricular stng, ea este de 8 %.
Se estimeaz c aproximativ un sfert din brbaii cu angin pectoral fac Infarct
miocardic n urmtorii 5 ani i o treime decedeaz n urmtorii 8 ani, din care jumtate
decedeaz subit.

I.7. EDUCAIE PENTRU SNTATE

PROFILAXIA ANGINEI

A) Profilaxia primar
Trebuie ndeprtai factorii predispozani, legai de alimentaie, evitate alimentele grase,
condimentele, este necesar reducerea consumului de alcool, tutun, cafea, evitarea stresului
psihic, a tensiunii psihice de orice fel (team, nelinite), se recomand practicarea unor activiti
fizice, meninerea unei greuti corporale optime.
 Psihoterapia efectuat cu profesionalitate i utilizarea unor mijloace de relaxare
nemedicamentoase sau prin terapie psihotrop anxiolitic pot avea rezultate din cele mai bune.
Msurile educative privind boala, profilaxia i tratamentul ei, trebuie adresate att
pacientului, familiei, ct i publicului larg:
I. Populaia s consume alimente cu coninut sczut n calorii i grsimi.
Grsimile conin un numr mare de calorii, aa c reducnd consumul de grsimi,
reducem i caloriile. Aceste alimente sunt: unt, margarin, carne gras, brnz, prjeli, prjituri,
bomboane.
Alimente indicate (srace n grsimi):
- carne de pui sau curcan la cuptor, grtar sau fiart (fr piele);
- pete file, muchi fr grsime;
- fructe i legume proaspete, congelate sau uscate;
- cereale i pine cu coninut redus de sare.
II. Alimente bogate n amidon i fibre:
- acestea reprezint un substituent excelent pentru grsimi, avnd un coninut redus de calorii dar
bogat n vitamine i minerale.
Alimente bogate n fibre: fructe; legume, cereale, orez, mazre, fasole uscat.
III. Alimente cu coninut sczut n sare:
- pentru meninerea TA n limite normale este necesar un consum limitat de sare (clorur de
sodiu). Toate persoanele pot consuma n jur de 6 g sare / zi, echivalent a 2.400 mg sodiu,
reprezentnd o linguri de sare de mas.
IV. Reducerea consumului de alcool
Consumul mare de alcool poate crete TA. Astfel, n cazul consumului de buturi
alcoolice, cantitatea trebuie s fie limitat la maxim 2 pahare / zi, iar de cele mai multe ori
trebuie sistat definitiv.
V. Reducerea consumului de tutun, in vederea sistarii.
VI. Reducerea consumului de cafea, buturi ce conin cafein: cafea, ceai negru, energizante,
rcoritoarele pot crete TA temporar.
VII. ndeprtarea stresului:
- stresul poate induce creterea TA i n timp poate duce la HTA;
- este indicat practicarea unor tehnici de relaxare, meditaie, asigurarea unui mediu familial
favorabil.
VIII. Tratarea corect a bolii cu: diabet zaharat, HTA cu boli ale aparatului digestiv (litiaz
biliar, colecistite cronice, ulcer gastric, duodenal).
 IX. Practicarea unor activiti fizice. Activitatea fizic regulat va reduce riscul de a suferi
artrite cardiace, va reduce nivelul de colesterol din snge, va crete nivelul de HDL
colesterol (care nu se depune pe artere) i ajut la scderea TA. Persoanele active
prezint un risc cu 50 % mai sczut de a face HTA fa de persoanele sedentare.
Efectuarea unor activiti fizice uoare:
- folosirea scrilor n locul liftului;
- s coborm din autobuz cu o staie sau dou nainte de destinaie pentru a parcurge pe jos
restul drumului;
- parcarea mainii mai departe de magazin, birou sau locul de munc;
- munca n grdin;
- mersul pe biciclet;
- dansul.
X. Meninerea unei greuti corporale optime.
Pe msur ce greutatea corpului crete, TA se mrete. Studiile au artat c persoanele
supraponderale au ans dubl s dezvolte HTA, comparativ cu cele normoponderale.
Pentru pierderea n greutate trebuie ingerate mai puine calorii dect cele consumate.
Nu este indicat pierderea n greutate brusc, ci progresiv, pierznd 250-500 g /
sptmn.

B) Profilaxia secundar
Se administreaz bolnavului cu angin pectoral i urmrete mpiedicarea apariiei unor
complicaii recidive i cronicizarea bolii. Educaia sanitar este eficient atunci cnd pacientul
este contient c trebuie s respecte regimul alimentar.

C) Profilaxia teriar
- persoanele cu angioplastie coronarian transluminal s respecte regimul alimentar i regimul
de via n ceea ce privete efortul depus;
- profilaxia teriar se refer la reintegrarea social a persoanelor bolnave.

I.8 NGRIJIREA BOLNAVILOR CU ANGIN PECTORAL

Procesul de nursing

Procesul de nursing este o metoda organizat i sistematic care permite acordarea de

ngrijiri individualizate.
 Demersul de ngrijire este centrat pe reaciile particulare ale fiecrui individ la o
modificare real sau potenial de sntate.

Procesul de ngrijire cuprinde 5 etape:

Culegerea datelor ne permite s facem o inventariere a tuturor aspectelor privind
pacientul n globalitatea sa. Ele ne informeaza asupra a ceea ce este pacientul, asupra
obicieiurilor sale de via i asupra strii de satisfacere a nevoilor fundamentale.
Analiza i interpretarea datelor ne permit s punem n lumin problemele specifice de
dependen i sursa de dificultate care le-a generat- adic elaborarea diagnosticului de
ngrijire.
Planificarea ngrijirilor ne permite:
- determinarea obiectivelor care trebuie urmrite(rezultatul ateptat)
- stabilirea mijloacelor pentru dezvoltarea obiectivelor(pentru atingerea rezultatelor)
Aplicarea interveniilor: utilizarea planului de intervenii elaborat.
Evaluarea const n analiza rezultatului obinut (dac interveniile au fost adecvate, dac
s-a obinut rezultatul dorit sau nu) i dac au aprut noi date n evoluia strii pacientului
i dac este necesar reajustarea interveniilor i obiectivelor.

Tehnici de ngrijire a bolnaviilor

1. Recoltarea sngelui pentru analize prin puncie venoas.

Definiie: puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui
ac de puncie ataat la sering.
Scop:
explorator:
recoltarea sngelui pentru examene de laborator biochimice, hematologice,
serologice i bacteriologice.

terapeutic:
administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei intravenoase
recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale
executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui
sngerare 300-500 ml n HTA
Locul punciei:
venele de la plica cotului, unde se formeaz un M venos prin anastomozarea lor.
venele antebraului
venele de pe faa dorsal a minii
venele subclaviculare
venele femurale
venele maleolare interne
venele jugulare i epicraniene

Etapele punciei:
Se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5 cm sub locul punciei.
Se ptrunde cu acul traversnd tegumentul (unghi de 30 grade), apoi peretele venos.
Se schimb direcia acului 1-2 cm n lumenul venei
Se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa
Se recolteaz cantitatea necesar de snge
Se ndeprteaz staza venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea garoului i a
pumnului;
Se aplic pad alcoolizat la locul de ptrundere a acului i se retrage brusc acul;
Se comprim locul punciei 3-5 minute, braul fiind n poziie vertical.
ngrijirea ulterioar a pacientului:
se face toaleta local a tegumentului
se schimb lenjeria dac este murdar
se asigur o poziie comod n pat
se supravegheaz pacientul
Sngele se va duce imediat la laborator.

Accidente, incidente:
hematom (infiltrarea sngelui n esutul perivenos). Asistentul trebuie s intervin i sa
retrag acul, apoi sa comprime locul punciei timp 3-5 minute.
strpungerea venei (perforarea peretului opus). Se retrage acul n lumenul venei.
ameeli, paloare, lipotimie. Se anun medicul.
Analize efectuate:
- hematologice: viteza de sedimentare a hematiilor, hemoleucograma, hematocrit.
- biochimice: uree, creatinin, colesterol total, lipide, fosfataz alcalin, transaminaze,
proteine, sideremie, ionogram (fr substane anticoagulante). Cu substane anticoagulante se
recolteaz glicemia i fibrinogenul.

2. Injecia intravenoas
Reprezint introducerea unei soluii medicamentoase n circulaia venoas.
Obiective: Administrarea unui medicament direct in sistemul vascular in scop explorator;
tratarea rapid a problemelor medicale ale pacientului; realizarea unei concentraii nalte n sange
a medicamentului, intr-un timp scurt
Pregtirea materialelor
- Tav medical / crucior
- Fiol sau flaconul cu soluia izoton sau hiperton
- Ace sterile cu bizoul ascuit dar scurt
- Seringi sterile cu amboul excentric, de capaciti adecvate cantitii de medicament
prescris
- Comprese sau tampoane cu alcool
- Mnui de unic folosin
- Materiale pentru puncia venoas.
Pregtirea pacientului
a) PSIHIC:
- Informai pacientul despre procedur
- Explicai-i scopul injeciei, efectele dorite i nedorite;
- Obinei consimmantul informat
b) FIZIC:
- Asigurai intimitatea pacientului
 - Verificai locurile de elecie, evitand zonele cu echimoze, cu pilozitate accentuat sau
cu infecie
- Stabilii locul pentru injecie: venele de la plica cotului - bazilic sau cefalic; venele de
pe partea dorsal a mainii, venele de pe partea posterioar a gambei, venele epicraniene
(la copii); venele jugulare.
- Poziionai pacientul n siguran n funcie de locul ales i de starea sa; decubit dorsal,
poziie semiezand.
Efectuarea procedurii:
- Verificai prescripia medical
- Obinei informaii suplimentare dac medicamentul este nou
- Splai-v mainile, folosii mnui de unic folosin
- Aspirai soluia din fiol sau flacon conform procedurii standard
- Eliminai bulele de aer din sering meninand seringa in poziie vertical
- Schimbai acul cu altul capionat
- Legai garoul, palpai traiectul venei
- Dezinfectai larg zona aleas pentru injecii
- Indeprtai capacul de la ac prin traciune
- Efectuai puncia venoas conform procedurii
- Verificai poziia acului prin aspirare
- Desfacei garoul dac acul este in ven
- Injectai lent soluia medicamentoas, observand locul puncionat i reaciile pacientului
- Extragei rapid acul adaptat la sering
-Comprimai locul injeciei cu tampon cu alcool, 3 - 5 minute pentru hemostaz complet
Incidente, Accidente.
Flebalgie prin injectarea prea rapid a soluiei sau Injectai lent soluia
prin introducerea unor substane iritante pentru
intima vasului (ex. Soluiile hipertone)
Senzaia de uscciune in faringe i valul de Injectai soluia foarte lent.
cldur cnd se injecteaz calciu sau magneziu Comunicai cu pacientul
Hematomul prin perforarea venei sau retragerea Aplicai comprese umede reci
acului fr indeprtarea garoului
Ameeli, lipotimie, colaps Anun medicul
Reacii anafilactice la soluiile injectate in scop Anun medicul, Se intervine de
explorator urgen conform protocolului
 3. Electrocardiograma
Reprezint nregistrarea grafic a rezultantei fenomenelor bioelectrice din cursul unui
ciclu cardiac.
Scop: EKG-ul se efectueaz pentru evidenierea ischemiei miocardice n infarct, pentru
evidenierea tulburrilor de ritm sau de conducere electric, dezechilibrele hidro-electrolitice (ex:
hipopotasemie, hiperpotasemie) sau toxicitatea medicamentoas (ex: supradozaj digitalic).
Materialele necesare:
manusi de unica folosinta
aparatul EKG cu electrozii conectati
hartie pentru tiparit
comprese
gel pentru electrozi
Pregatirea echipamentului se va face plasnd aparatul EKG n apropierea patului
pacientului, pe o suprafa plan, dur i se va verifica dac exist hrtie pentru tiparirea
traseului n aparat. Asistenta noteaz pe electrocardiogram numele, prenumele, vrsta,
nlimea, greutatea bolnavului, medicaia folosit, saturatia de oxigen (SpO2), data i ora
nregistrrii, semntura cadrului medical care a efectuat nregistrarea.
Tehnica efecturii electrocardiogramei:
Se verifica indicaia medicului n foaia de observaie a pacientului;
Se confirm identitatea pacientului;
Se explic pacientului procedura i faptul ca nu va trebui s vorbeasca sau s se mite n
timpul nregistrrii traseului;
Se aeaz pacientul n decubit dorsal pe pat, cu minile pe lng el;
Se vor expune extremitile minilor i picioarelor pentru a ataa electrozii;
Electrozii se vor plasa pe zone plate, nu pe muchi, pentru a nu interfera cu activitatea
aparatului;
Dac anumite zone prezint pilorzitate excesiv, aceasta va trebui ndepartata prin radere;
Se va aplica gel special pe electrozi dupa ce au fost verificati, ca acestia s fie curati.
Atentie! Nu se va aplica alcool pe electrozi pentru a nu distruge conductivitatea acestora !
Electrozii se vor plasa conform urmatoarelor indicatii:
Mana dreapta: electodul de culoare rosie;
Mana stanga: electrodul de culoare galbena;
Piciorul drept: electrodul de culoare neagra;
Piciorul stang: electrodul de culoare verde;
La nivelul toracelui, electrozii se vor plasa astfel:
V1 spatiul IV intercostal in dreapta sternului;
V2 spatiul IV intercostal in stanga sternului;
V3 la jumatatea distantei dintre V2 si V4;
V4 spatiul V intercostal in dreptul liniei medio-claviculare;
V5 la jumatatea distantei dintre V4 si V6;
V6 spatiul V intercostal in dreptul liniei medio-axilare, la acelasi nivel cu V4;
Mai pe scurt, de la stanga la dreapta electrozii vor fi plasati astfel: rosu, galben, verde,
maro, negru, violet.
Efectuarea EKG-ului:
- Se deschide aparatul i se ateapt cteva secunde pentru ncrcarea programului i afiarea pe
ecran a traseului ce va fi nregistrat;
- Se verific dac traseul nregistrat indic o poziionare corect a electrozilor;
- I se va cere pacientului s stea ct mai relaxat, s nu se mite, s nu vorbeasc i sa respire
normal;
- Se printeaz traseul;
- Se ndeparteaz electrozii, se terge pacientul de gel, se ajut s se acopere;
- Se cura electrozii i se strnge aparatul EKG;
Consideratii speciale:
- Daca pacientul are implantat un stimulator cardiac (pacemaker), traseul va fi nregistrat fie cu
un magnet pe suprafaa cardiostimulatorului, fie fr magnet, n funcie de indicaia medicului;
- Electrozii pot fi aezai n diverse moduri pentru a obine informaii despre bolile cardiace.
Astfel, pentru a evalua eficiena Ventriculului drept, electrozii vor fi plasai astfel: V1 n spatiul 4
intercostal stng lng stern, V2 n spatiul 4 intercostal drept lng stern, V4 n spaiul 5
intercostal stng, V3 la mijlocul distanei dintre V2 i V4, pe acelai nivel cu V4, la dreapta liniei
axilare mediane se va aeza electodul V6, iar V5 la mijlocul distanei dintre V4 si V6.

EKG standard normal

Angina pectoral

Interpretare: Unda T negativa in DI, aVL, V6 subdenivelare segment ST de 0,4 mm in V4 -V6.

Angina pectorala cu modificari EKG de repaus. NSTEMI antero-lateral.

4. Ecocardiograma
Este o metod de explorare bazat pe nregistrarea ultrasunetelor strbtute i reflectate la
nivelul cordului.
 - apreciaz grosimea pereilor ventriculari i a valvelor
- msoar diametrul cavitilor inimii drepte i stngi, a vaselor mari
- descoper dilataii i hipertrofii de ventricul i atriu, dilataii de aort, anevrisme,
valvulopatii, pericardite.

A. Fereastra ecocardiografica parasternal stang, ax lung; B. Fereastra ecografica parasternal

stang, ax scurt; C. Fereastra ecocardiografica apicala, 4 camere; D. Fereastra ecografica
subcostala.

5. Examenul radiologic al cutiei toracice

Definiie
Radiologic i radioscopic se evideniaz organele toracice inim, plmni (form,
volum, diametru), se cerceteaz pulsaiile vaselor mari ale inimii. De obicei se aleg poziiile: fa
i lateral stng. n stri patologice se evideniaz dilataii ale cavitii cardiace, ale vaselor mari,
siluete cardiace caracteristice unor afeciuni, calcifieri orificiale, calcifieri pericardice.
Scopul
Studierea morfologiei i funcionalitii plmnilor, a modificrilor de volum i de form
ale inimii pentru stabilirea diagnosticului.
Pregtirea psihic a pacientului
- se anun pacientul, explicndu-i condiiile n care se va face examinarea (camer n
semiobscuritate);
- pacientul va fi condus la serviciul de radiologie;
- se explic pacientului cum trebuie s se comporte n timpul examinrii (va efectua
micri de respiraie, iar radiografia se face n apnee, dup o inspiraie profund).
Pregtirea fizic a pacientului
- se dezbrac complet regiunea toracic (prul lung se prinde pe cretetul capului);
- se ndeprteaz obiectele radioopace;
- se aeaz pacientul n poziie ortostatic cu minile pe olduri i coatele aduse nainte
(fr s ridice umerii), n spatele ecranului, cu pieptul apropiat de ecran sau caseta care poart
filmul;
- cnd poziia vertical este contraindicat se aeaz pacientul n poziie eznd sau n
decubit;
- n timpul examenului radiologic se ajut pacientul s ia poziia cerut de medic;
- sugarii i copiii mici se fixeaz prin nfare pe un suport de scnduri sau se suspend n
hamuri.
ngrijirea pacientului dup examen
- pacientul va fi ajutat s se mbrace;
- dup terminarea examenului radiologic va fi condus la pat;
- se noteaz n foaia de observaie examenul radiologic efectuat i data.
 6. Coronarografia
Reprezint opacifierea selectiv a arterelor coronare drepte i stngi prin injectare
intraarterial a unei substane iodate (ODISTON). Substana ajunge pn n aort i arterele
coronare. Se fac apoi mai multe cliee n diverse incidente (oblice, profil, fa). Se evideniaz
stenozele coronariene i gradul lor, calcifierile, plcile de aterom, ocluziile coronariene.

ngrijiri generale
Asigurarea condiiilor de mediu:
saloane spaioase, aerisite, luminoase cu o temperatur optim de 19-20 C i o
umiditate corespunzatoare.
trebuie asigurat confortul pe perioadele lungi de spitalizare cu paturi comode,
somiere mobile, rezematoare de spate, fotolii.
sunt necesare mese adaptabile la pat deoarece bolnavul trebuie s se sprijine n
cursul acceselor de dispnee.
semnalizatorul trebuie amplasat la ndemna bolnavului
participarea la efectuarea bilanului paraclinic.
Asigurarea igienei corporale:
dac este permis mbierea bolnavului, aceasta se face la o temperatur a apei de
34-36C pentru a evita reaciile vasomotorii i creterea masei circulante.Baia nu
trebuie s depesc 10-20 minute. n timpul bii, toracele trebuie s nu rmn
liber deasupra nivelului apei.
 dac nu este permis mbierea, atunci se va face baie parial la pat mai ales la
bolnavii cu hipoxie.
o imobilizare prelungit la pat predispune organismul la complicaii vasculare,
ca : flebotrombozele generatoare de embolii, de aceea se permit micri dirijate de
respiraie, micri ale membrelor. Se va face masajul extremitilor pentru
nviorarea moderat a circulaie.
pentru prevenirea escarelor, la bolnavii imobilizai la pat, acestora li se va
schimba poziia n pat la fiecare dou ore i se vor pune colaci de vat, n zonele
unde escarele apar mai frecvent.
Alimentaia:
aportul caloric trebuie s fie corespunztor necesitilor reale.
alimentaia s cuprind toi complecii alimentari.
n ateroscleroz se elimin alimentele cu coninut de colesterol i se reduce
proporia grsimilor.
regimul va fi hiposodat iar bolnavul nu are restricii la lichide deoarece nu reine
lichide n organism.
mesele vor fi fracionate pentru a se evita consumul cantitilor mari de alimente
la o mas. Masa de sear va fi srac n lichide i se va servi cu doutrei ore
nainte de somn.
se interzic sau a se evita: alcoolul, cafeaua, cacaoa, tutunul deoarece produc
spasme vasculare.
trebuie evitat ngrarea, iar obezii cardiaci trebuie s slbeasc.
dac tranzitul intestinal e mult ncetinit e nevoie de clisme evacuatoare.
Purgativele e bine s fie evitate deoarece pot produce stri de colaps.
Supravegherea funciilor vitale i vegetative: Prin aceast condiie, se urmrete i se
nregistreaz :
pulsul
tensiunea arterial
respiraia
temperatura
diureza
expectoraia
dispneea
cianoza
greutatea corporal
 pulsaiile venelor jugulare
se supravegheaz starea psihic a bolnavului.
poziia bolnavului: eznd, semieznd, n dispnee cu picioarele atrnnd
sau cu genunchii ridicai, uneori cu capul pe marginea mesei.
bolnavii cardiaci sunt vizitai mai des, iar n caz de pericol iminent nu va fi prsit
nici un moment.
asistenta medical trebuie s prevad i s recunoasc din timp semnele de
agravare i complicaiile posibile. Va lua msurile de urgen ce se impun i va
pregti instrumentele i materialele necesare pn la venirea medicului. Asistenta
trebuie s aib la ndemn permanent medicamente i instrumente de urgen.
Pregtirea pentru explorri paraclinice :
n acest caz i se va explica bolnavului necesitatea fiecrei tehnici i va fi linitit
pentru a coopera ct mai bine.
transportul bolnavului pentru explorrile funcionale se va face cu cruciorul
pentru a nu obosi bolnavul i pentru a nu aprea accese dureroase de angin
pectoral sau crize de dispnee.
dac bolnavul este sub oxigeno-terapie ea se va continua i pe timpul
transportului.
dac mobilizarea bolnavului este contraindicat i este posibil, aparatele se vor
aduce n salon i se va face examinarea la pat.
n sala de examinare asistenta va ajuta bolnavul s se dezbrace i s se mbrace, va
ajuta medicul la efectuarea examenului.
Administrarea medicamentelor:
se va face cu punctualitate deoarece orice ntrziere poate provoca emoii inutile
bolnavului.
n caz de urgen asistenta poate interveni cu administrare de oxigen,
Nitroglicerin.
medicaia analgezic, cardiotonic, diuretic se face numai la indicaia medicului
n dozele prescrise de acesta.
Educaia sanitar: n perioada de convalescen bolnavul e instruit asupra modului de
via dupa externare: regim dietetic, dozarea eforturilor zilnice, modul de a lua
medicamentele i semnele preliminare ale supradozrilor de medicamente (digitala),
datele de prezentare la control medical. Dac apar semne de agravare sau complicaii,
convalescentul trebuie s se prezinte de asemeni la medic pentru un control medical.
 CAPITOLUL II
II.1. PLANURI DE NGRIJIRE A PACIENILOR CU
ANGIN PECTORAL - CAZUL NR. 1

1 CULEGEREA DATELOR
1.1 DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI

DATE FIXE
Nume i prenume: V. A.
Vrsta: 40 ani
Sex: masculin
Religie: ortodox
Naionalitatea: romn
Starea civil: cstorit
Ocupaia: inginer
DATE VARIABILE
Condiii de via i munc: foarte bune
Gusturi personale: pescuitul
Mod de petrecere a timpului liber: timpul liber i-l petrece n excursii sau acas cu treburi
gospodreti sau relaxndu-se citind, urmrind emisiuni TV.

1.2 STAREA DE SNTATE ANTERIOAR

1.2.a) DATE ANTROPOMETRICE
Greutate: 73 kg
nlime: 1,70 m
Grup sanguin: A II, Rh+
1.2.b) LIMITE SENZORIALE
Alergii: nu
Proteze: nu
Acuitate vizual i auditiv: bun, rareori ameeli i tulburri de vedere
Somn: doarme 7 ore / zi
Mobilitate: bun
Alimentaie: i plac alimentele grase, consum cafea i ocazional alcool
Eliminri: 4-5 miciuni / zi
1.2.c) ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
- nesemnificative
FIZIOLOGICE: nu exist
1.2.d) ANTECEDENTE PERSONALE
PATOLOGICE:
- amigdalectomie n 1979
- apendicectomie n 1981
- H.T.A. n 1991

1.3 INFORMAII LEGATE DE BOAL

1.3.a) MOTIVELE INTERNRII

Pacientul V. A. se interneaz pe data de 10.04.2016, in secia de Cardiologie, cu
urmtoarele simptome:
- dureri precordiale iradiate la baza gtului, aprute la efort de mers;
- cefalee, astenie;
- dispnee la efort de mers;
- poliartralgii, vertij, greuri,
1.3.b) ISTORICUL BOLII
Pacient n vrst de 40 ani, hipertensiv, se interneaz n secia Cardiologie, acuznd
dureri precordiale iradiate la baza gtului, aprute la efort i uneori la repaus, dispnee la efortul
de mers, cefalee, astenie, poliartralgii, greuri, vrsturi.
1.3.c) DIAGNOSTICUL LA INTERNARE
- Angor de efort. HTAE stadiul II, grup de risc de evaluat.
1.3.d) EXAMENUL PE APARATE
tegumente i mucoase palide, extremiti reci
sistem limfoganglionar: ganglioni nepalpabili, nedureroi
sistem osteoarticular:
- torace normal conformat, sonoritate pulmonar normal
- murmur vezicular prezent bilateral, fr raluri
- F.R.: 19 respiraii / minut
aparat cardiovascular:
- T.A.: 175 / 90 mm Hg
- A.V.: 75 bti / minut, ritmic
- artere periferice pulsatile
- fara sufluri cardiace / vasculare decelabile
 aparat digestiv: dentiie bun, limb umed de culoare roz, abdomen suplu, mobil, ficatul
i splina n limite normale, grea, vrsturi
aparat urogenital: diurez normal, culoarea urinei normal
sistem nervos central: orientat temporo-spaial
 1.4 ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE
NEVOIA
FUNDAMENTAL
1. Nevoia de a respira i a
avea o bun circulaie.
2. Nevoia de a bea i a mnca.
3. Nevoia de a elimina.
4. Nevoia de a se mica i a
avea o bun postur.
MANIFESTRI DE MANIFESTRI DE SURSE DE
INDEPENDENA DEPENDEN DIFICULTATE
- murmur vezicular prezent; - dispnee; - de ordin fizic:
- mucoas respiratorie umed; - F.R.: 19 resp. / min; dureri precordiale
- respiraie de tip costal inferior; - T.A.: 175 / 90 mm Hg;
- A.V.: 75 bti / minut
- dantur integr; - inapeten; - de ordin fizic:
- mucoas bucal integr; - greuri; procesul patologic, boala.
- masticaie normal; - vrsturi.
- reflex de deglutiie prezent.
- diurez normal: 1200 ml/24 h
- miciuni fiziologice n numr
de 4-5 / 24 h;
- culoarea urinei: normal;
- scaun omogen, culoare normal.
- poate efectua micri ale - astenie; - de ordin fizic:
membrelor superioare i inferioare - vertij; poliartralgii.
(flexie, extensie); - micri limitate.
- poate efectua micri de execuie: a
merge, a se ridica, a se aeza pe
scaun.;
5. Nevoia de a dormi i a se
odihni.
6. Nevoia de a se mbrca i
dezbrca.
7. Nevoia de a menine
temperatura corpului n limite
normale.
8. Nevoia de a fi curat,
ngrijit, de a proteja
tegumentele i mucoasele.
9. Nevoia de a evita pericolele.
- folosete mijloace de relaxare, - ore de odihn insuficiente - de ordin fizic: cefalee.
citete, ascult radioul;
- somn de 7 ore pe noapte.
- se poate mbrca singur;
- hainele i le poate alege singur
adecvate climatului;
- e preocupat de aspectul su
exterior.
- mucoase integre;
- transpiraie minim;
- bolnavul este afebril:
T = 36,5 oC
- pr curat, tuns, unghii curate; - tegumente i mucoase - de ordin fizic:
- poate s-i acorde ngrijiri cianotice. circulaie inadecvat.
zilnice: splat pe fa, pe dini;
- cunotine despre regulile igienice
personale.
- bolnavul este orientat temporo - - astenie. - de ordin psihic:
spaial; nelinite fa de diagnostic.
- cunoate mecanismele de
autoaprare naturale;
- poate evalua cunotinele optime
ale microclimatului.
10. Nevoia de a comunica.
11. Nevoia de a aciona
conform propriilor convingeri
i valori, de a practica religia.
12. Nevoia de a fi ocupat
n vederea realizrii.
13. Nevoia de a se recrea.
14. Nevoia de a nva cum
s-i pstrezi sntatea.
- comunic bine cu echipa de
ngrijire;
- debit verbal uor; ritm moderat;
- facies expresiv.
- este ortodox;
- are sntatea mental de a aciona
conform convingerilor religioase.
- bolnavul prezint integritate
psihic i fizic;
- poate lua singur decizii.
- se recreeaz citind; - restricii la efort. - de ordin fizic:
- ascult radioul; dispnee la efort.
- discut cu bolnavii din salon.
- dorin i interes n cunoaterea - cerere de informaii - lipsa surselor de informare.
bolii, evoluiei, tratamentului. despre boal.
PROBLEME ACTUALE
1. Alterarea respiraiei.
2. Dificultate n a se mobiliza.
3. Alterarea circulaiei.
4. Alimentaie inadecvat, deficit.
5. Dificultate n a se odihni.
6. Lipsa cunotinelor despre boal.

PROBLEME POTENIALE
1. Pierderea imaginii de sine.
2. Posibil deshidratare prin vrsturi.
3. Complicaii majore: I.M.A.

GRADUL DE DEPENDEN
dependen uoar

1.5 DIAGNOSTIC NURSING

1. Dispnee din cauza durerilor precordiale manifestat prin senzaia de sufocare.

2. Alimentaie insuficient din punct de vedere cantitativ i calitativ, datorit greurilor i
vrsturilor, manifestat prin inapeten.
3. Dificultate n a se mobiliza datorit poliartralgiilor, manifestat prin absena activitii
fizice.
4. Dificultate n a se odihni, datorit cefaleei, manifestat prin ore de odihn insuficiente.
5. Lipsa cunotinelor despre boal, datorit lipsei surselor de informare, manifestat prin
cererea de informaii despre tratament, boal.
 1.6 PLANIFICAREA NGRIJIRILOR

a) OBIECTIVE:
pe termen scurt: O.T.S.
pacientul s respire adecvat;
combaterea anxietii, nelinitii;
prevenirea complicaiilor;
limitarea ischemiei cerebrale.
pe termen mediu: O.T.M.:
pacientul s se deplaseze adecvat;
pacientul s respire normal;
s fie echilibrat hidroelectrolitic;
pacientul s respecte orele de odihn.
pe termen lung: O.T.L.
pacientul s respecte perioada de repaus;
efectuarea unor activiti fizice moderate;
pacientul s consulte regulat medicul;
pacientul s respecte regimul alimentar;
pacientul s urmeze tratamentul prescris de medic.

b) INTERVENII ZILNICE
Asigurarea condiiilor igienice ale bolnavului:
aerisirea salonului;
pregtirea patului i a accesoriilor lui;
schimbarea lenjeriei de pat;
asigurarea igienei personale a bolnavului;
oferirea de informaii despre boal.
Supravegherea bolnavului:
urmrirea funciilor vitale i vegetative i notarea lor n foaia de
observaie;
observarea faciesului, a strii psihice, a somnului;
 observarea tegumentelor i mucoaselor pacientului;
observarea poziiei bolnavului indicnd poziia semieznd pentru
favorizarea respiraiei;
asigurarea repausului fizic i psihic.
Participarea la tehnici de tratament:
administrarea medicaiei
Prevenirea complicaiilor prin:
mobilizarea bolnavului;
respectarea medicaiei;
respectarea regimului alimentar;
ngrijiri igienice.
Participarea la investigaii pentru asigurarea i precizarea diagnosticului i pentru
aprecierea strii bolnavului:
recoltarea produselor biologice pentru examene de laborator;
efectuarea punciei venoase;
recoltarea sngelui pentru examene biologice, hematologice, VSH, grup
sanguin, hemoleucogram, uree, creatinin, glicemie, TGO. i TGP.
recoltarea urinei pentru examenul sedimentului.
Discuii cu bolnavul, explicarea acestuia c nu este vinovat de apariia bolii.
 1.7 APLICAREA NGRIJIRILOR

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII INTERVENII EVALUARE

AUTONOME DELEGATE
1.Durere Bolnavul s - Dup ce a fost examinat de - Am administrat: - Dup administrarea
precordial prezinte o stare medic am condus bolnavul la * Nitroglicerin:1 tabl. tratamentului durerile
iradiat la baza de bine fr salon. sublingual s-au diminuat;
gtului, aprut la durere 1 zi. - Am schimbat lenjeria de pat, * Nitromint: 2 tb/zi - Am recoltat
efort si uneori la am ajutat bolnavul s se aeze n * Plavix 75 mg: 1 tb/zi bolnavului snge
repaus. pat, s mbrace hainele de * Extraveral: 1 tb/zi i urin, valorile sunt n
spital. Medicul recomand recoltare limite normale;
- Am administrat medicaia de snge i urin pentru - Bolnavul prezint
indicat. urmtoarele examene de doar o jen precordial
- Am informat echipa medical laborator: la efort;
despre evoluia pacientului. - VSH - Bolnavul are o stare
- Am indicat poziia semieznd - transaminaze de bine fr dureri.
pentru favorizarea respiraiei. - creatinin
- Am recoltat produse biologice. - uree sangvin
- glicemie
- examen de urin
 Pacientul s prezinte - Am nvat pacientul s Am administrat la indicaia
o circulaie adecvat ntrerup consumul de cafea, medicului: tonice cardiace,
n decurs de 2 zile. tutun, alcool antianginoase, antiaritmice.
- S aib alimentaie bogat n Am urmrit efectul lor
fructe, legume;
- S reduc grsimile i sarea
din alimentaie.
- Am informat pacientul asupra
stadiului bolii sale, asupra
gradului de efort pe care l poate
depune
2. Alimentaie Pacientul s aib - Am aerisit salonul; Am administrat: - Bolnavul prezint
inadecvat, deficit. stare de bine fizic, - Bonavul se afl n repaus fizic *Metoclopramid 3 tb/zi greuri;
fr vrsturi n la pat n decubit dorsal; Regim alimentar cardiac: - Bolnavul se simte mai
timp de 3 zile. - Am educat bolnavul s fac - normocaloric; bine; nu prezint
respiraii profunde cnd are - normoglucidic; greuri;
senzaia de grea; - hiposodat; - Bolnavul se
- Bolnavul se alimenteaz activ - hipolipidic externeaz n stare
la pat; bun.
- Am protejat lenjeria cu
muama i alez;
 - Am redus aportul lichidian i
de alimente pe cale oral;
- S-a servit regim alimentar uor
digerabil.
Pacientul s fie Am calculat numrul de calorii Alimente:
echilibrat necesare bolnavului. - iaurt, brnz de vac, fr
hidroelectrolitic i Dup ncetarea vrsturilor am sare;
nutriional n rehidratat pacientul treptat cu - crem de legume, fructe;
decurs de 2 zile. cantiti mici de lichide reci, - piureuri de legume;
oferite cu linguria. - finoase;
Am explorat preferinele - salate;
pacientului asupra alimentelor - lapte, carne fiart.
permise i interzise.
Am servit pacientul cu alimente
la o temperatur moderat, la
ore regulate.
3.Dificultate n Bolnavul s Am asigurat curenia i linitea Am administrat: Bolnavul prezint vertij
a se mobiliza, prezinte o stare de n salon; * Plavix 75 mg 1 tb / zi i dureri articulare;
poliartralgii; bine fr vertij i Am pregtit psihic bolnavul n * Nitromint 2 tb./zi Dup administrare de
- disconfort fizic, cefalee, n decurs vederea vizitei medicale; * Fenilbutazon 3tb/zi medicamente bolnavul
cefalee. de 3 zile. Am masat zonele cu articulaii, se simte mai bine;
 cu alcool;
Am indicat deplasri scurte
pentru protejarea articulaiilor;
S se odihneasc frecvent n
poziie de decubit dorsal pentru
o relaxare total, s in
membrele inferioare ridicate;
Am informat pacientul asupra
durerii, a administrrii i
toleranei durerii i a aciunii
medicamentelor
4. Insuficient Pacientul s fie Discuii libere cu pacientul. - Pacientul are
cunoatere a informat despre Am solicitat pacientului s cunotine insuficiente
bolii. boal, tratament, coopereze la ngrijirile acordate. despre boal;
regim alimentar, n Am informat bolnavul asupra - L-am informat despre
timp de 3 zile. alimentelor pe care trebuie s boal i examenele pe
le evite: care le va face;
- mezeluri; - Pacientul i-a nsuit
- condimente; cele prezentate privind
- carne gras; alimentele pe care
- ou; trebuie s le consume i
 - ciocolat. tratamentul pe care
s-l respecte.
Pacientul s acu- Am explorat nivelul de
muleze cunotine cunotine al bolnavului privind
noi despre boal n boala, modul de manifestare
3 zile. msuri preventive i curative.
Am identificat manifestrile de
dependen, sursele lor de
dificultate, interaciunile lor cu
alte nevoi;
- stimularea dorinei de
cunoatere a pacientului;
- contientizarea bolnavului
asupra propriei responsabiliti
privind sntatea;
- verificarea bolnavului dac a
neles corect mesajul transmis
i dac i-a nsuit corect
cunotinele.
 Pacientul s - Am identificat obiceiurile i
dobndeasc deprinderile greite ale
deprinderi noi n bolnavului;
decurs de 3 zile. - Am corectat deprinderile
duntoare sntii;
- Am ncurajat bolnavul s
dobndeasc noile deprinderi.
5. Pierderea imaginii Pacientul s aib o - Am discutat cu pacientul - Pacientul are
de sine. imagine de sine despre starea sa; sentimente de
real, n decurs de - Am planificat mpreun cu inutilitate datorit
4 zile. pacientul activiti care s-i dea afeciunii sale;
sentimentul c este util; .
-Vizite ale membrilor familiei.
Pacientul s aib o Am pus n valoare capacitile, - Dup discuiile avute
percepie pozitiv talentele anterioare ale i recapt ncrederea n
de sine n decurs bolnavului; sine
de 3 zile. Am dat posibilitatea bolnavului - Pacientul are o imagine
s-i exprime nevoile, real despre sine.
sentimentele, dorinele sale.
Am dat posibilitatea bolnavului
de a lua singur decizii.
Pacientul s fie Am nvat bolnavul tehnici de
ferit de pericole comunicare, de relaxare.
interne sau externe Am antrenat bolnavul n diferite
n decurs de 3 zile. activiti care s-i dea
sentimentul utilitii.
-Am supravegheat n
permanen bolnavul.
-Am administrat medicamentele
prescrise e medic.
 1.8 EXTERNAREA BOLNAVULUI

Pacientul V. A., cunoscut hipertensiv, se interneaz pe date de 10.04.2016 la

secia Cardiologie acuzand dureri toracice anterioare cu caracter constrictiv, aprute la
mers, insotite de dispnee, disconfort fizic, cefalee. Pacientul are dificultate n a se
mobiliza, poliartralgii, alimentaie inadecvat. De asemenea mentionam lipsa
cunotinelor despre boal si starea depresiv.
n urma tratamentului i a interveniilor autonome i delegate aplicate de ctre
echipa de ngrijire, pacientul se externeaz pe data de 14.04.2016, prezentnd o
ameliorare vizibil la urmtoarele probleme:
- dureri precordiale care au disprut;
- cefaleea este ameliorat;
- se poate mica mult mai bine;
- se alimenteaz i se hidrateaz corespunztor;
- a acumulat cunotine despre boala sa;
- nu mai prezint stare depresiv.
Am recomandat pacientului:
- s pstreze regimul alimentar prescris;
- s evite eforturile fizice i psihice excesive;
- respectarea programului de odihn;
- s evite stresul, frigul sau cldura excesiv;
- bolnavul va trebui s se obinuiasc, n toat perioada urmtoare de via, cu
regimul alimentar strict;
- regim alimentar hiposodat, s evite alimentele grase, condimentate;
- s consume salate, fructe, legume proaspete;
- mesele vor fi la ore fixe i n cantiti mici;
- s evite consumul de alcool, cafea, tutun;
- s urmeze tratamentul medicamentos:
Plavix 75 mg 1 cp / zi, la pranz.
 Nitromint 2,6 mg 2 cp / zi
Extraveral 1cp / zi
Metoclopramid 2 cp / zi
Nitroglicerin 1 tb. sublingual, in caz de reaparitie a durerii anginoase.
- Dispensarizare cardiologica in serviciul teritorial.

Tratament

NR. DENUMIREA FORMA DE ACIUNE MOD DE DOZA

CRT. MEDICAMENTULUI PREZENTARE ADMINISTRARE ZILNIC
1. Plavix tablete Antiagregant oral 1 tb./zi
plachetar
2. Nitromint tablete coronarodilatator oral 2 tb./zi
3. Extraveral tablete sedativ oral 2 tb./zi
4. Nitroglicerin tablete vasodilatator sublingual 1 tb, la
coronarian nevoie
5. Metoclopramid tablete antivomitiv oral 2 tb./zi
6. Fenilbutazon tablete antiinflamator oral 3 tb./zi
antireumatic
nesteroidian
 EXAMENE DE LABORATOR

NR. EXAMEN DE MOD DE VALOAREA VALOAREA

CRT. LABORATOR RECOLTARE NORMAL OBINUT
1. VSH -se recolteaz cu B: 1-10 mm/1 h 15 mm / 1 h
seringa de 2 ml, 7-15 mm/2 h
uscat, steril, prin
puncie venoas; F: 1-13 mm/1 h
-se aspir n sering 12-17 mm/2 h
0,4 ml citrat de sodiu
3,8 % steril;
-se puncioneaz
vena fr garou, se
aspir snge pn la 2
ml;
-se retrage acul, se
aplic tampon cu
alcool.
2. GLICEMIA -se recolteaz prin 0,80-1,20 g 0,90 g
puncie venoas:
2 ml snge pe 4 mg
florur de sodiu.
3. HEMOLEUCOGRAMA - puncie venoas. B: 15 2 g/100 ml 16 g %
4200-8000 mm3 5200 mm3
0,20-0,40 g 0,33 g
4. BILIRUBINA - puncie venoas T=0,6-1 mg % 0,78 mg %
5. R Tymol - puncie venoas 0-4 UML 1,15 UML
6. TGP - ouncie venoas 2-16 UI 30 UI
7. CREATININ - puncie venoas 0,6-1,20 mg % 0,87 mg %
8. EXAMEN PH acid
URIN glucoz-absent
Sedimentul:
-rare hematii
-frecvente
epitelii
-rar, azotat de
Ca.
EKG apreciaz teritoriul ischemiei miocardice.
Examenul clinic al inimii relev subiectiv dureri precordiale i dispnee de efort.

II.2. PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI CU ANGIN

PECTORAL - CAZUL II

II.2.1 CULEGEREA DATELOR

II.2.1.1 DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTEI:

DATE FIXE
Nume i prenume: D. I.
Vrsta: 50 ani
Sex: feminin
Religie: ortodox
Naionalitatea: romn
Starea civil: cstorit
Ocupaia: casnic
DATE VARIABILE
Condiii de via i munc: bune
Gusturi personale:
Mod de petrecere a timpului liber: citind, gtind i urmrind emisiunile radio i
TV

II.2.1.2 STAREA DE SNTATE ANTERIOAR

1.2.a) DATE ANTROPOMETRICE
GREUTATE: 65 KG
NLIME: 1,65 M
 GRUP SANGUIN: 0 (I)
1.2.b) LIMITE SENZORIALE
ALERGII: nu
PROTEZE: nu
ACUITATE VIZUAL I AUDITIV: normal
SOMN: doarme 6 h / zi
MOBILITATE: bun
ALIMENTAIE: bogat n condimente, grsimi
ELIMINRI: diurez 1200 ml / zi; 4-5 miciuni
1.2.c) ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
- nesemnificative
1.2.d) ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE
- Nateri: 1
- Avorturi: 0
- Climax fiziologic

II.2.1.3 INFORMAII LEGATE DE BOAL

1.3.a) MOTIVELE INTERNRII
- durere toracica anterioara, ameeli, cefalee, parestezii ale membrelor
inferioare, greata, varsaturi
1.3.b) ISTORICUL BOLII
Bolnava n vrst de 50 de ani, cunoscut cu HTA oscilant de cca. 20 de ani se
interneaz n clinica de Cardiologie a IUBCV pentru durere toracica anterioara, ameeli,
cefalee, parestezii ale membrelor inferioare, simptome aprute cu cinci zile naintea
internrii in contextul unui efort fizic moderat. Fara tratament ambulator.
1.3.c) DIAGNOSTICUL LA INTERNARE:
1.3.d) DATA INTERNRII
05.05.2016
1.3.e) EXAMENUL PE APARATE
 tegumente i mucoase normal colorate, fara edeme.
sistem limfoganglionar: ganglioni nepalpabili, nedureroi
sistem osteoarticular:
- torace normal conformat, normoacustic
- murmur vezicular prezent bilateral, fr raluri
- F.R.: 20 respiraii / minut
aparat cardiovascular:
- T.A.: 185 / 110 mmHg, bilateral
- A.V.: 70 bti / minut, ritmic
- artere periferice pulsatile
- fara sufluri cardiace / vasculare decelabile
aparat digestiv: dentiie bun, limb umed de culoare roz, abdomen suplu,
mobil cu respiratia, nedureros la palpare, ficatul i splina n limite normale.
aparat urogenital: diurez normal, culoarea urinei normal
sistem nervos central: orientata temporo-spaial
S-a efectuat EKG de repaus care releva unde T negative in teritoriul inferior (DII,
DIII, aVF) si lateral (V5,V6). Angor spontan cu modificari EKG de repaus. Ischemie
miocardica infero-laterala.

Ecocardiografic s-a decelat hipokinezie a peretelui inferior si lateral si a septului

interventricular inferior. FEVS = 40-45 %.
 Pacientul a fost incarcat cu 180 mg Brilique si 300 mg Aspirina si transportat la
sala de Cateterism pentru coronarografie de urgenta in vederea instrumentarii vasului
incriminat.

Coronarografia a evidentiat ocluzie coronariana si s-a decis implantarea de

stent farmacologic activ.
Post-coronarografie la 4 ore s-a repetat ecocardiografia ce a decelat o
imbunatatire a FEVS pana la 55%.
 II.2.2 ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE

NEVOIA MANIFESTRI DE MANIFESTRI DE SURSE DE

FUNDAMENTAL INDEPENDEN DEPENDEN DIFICULTATE
1. Nevoia de a respira i - murmur vezicular prezent; - dispnee: 20 resp/min - de ordin fizic: dureri
a avea o bun circulaie. - mucoas respiratorie umed; n umrul i membrul
- respiraie de tip costal superior; stng superior;
- puls ritmic: A.V. 72 bti/min - de ordin psihic:
T.A. 185/110 mm Hg anxietate
2. Nevoia de a bea - dantur integr; - grea; - de ordin fizic:
i a mnca. - mucoas bucal integr; - vom; dureri precordiale.
- masticaie normal; - ameeli.
- reflex de deglutiie prezent;
-deprinderi alimentare: 3 mese/zi
- prefer alimente condimentate i grase
3. Nevoia de a elimi- - diurez normal 1200 ml /24 h;
na. - miciuni fiziologice n numr de 4-5;
- culoarea urinei normal;
- scaun omogen, culoare normal, un
scaun / zi;
4. Nevoia de a se - poate efectua micri ale membrelor - ameeli; - de ordin fizic:
mica i a avea o superioare i inferioare (reflexie, -parestezii ale membre- durere n membrul
bun postur. extensie, abducie, adducie); lor superioare (semnul superior.
- poate efectua micri de execuie: a pumnului strns de
merge, a se ridica, a se aeza pe scaun; ischemie miocardic).
- sistem osteo-articular bine reprezentat
5. Nevoia de a - folosete mijloace de relaxare, - ore de odihn - de ordin fizic:
dormi i a se odihni. citete, urmrete programele insuficiente; cefalee, anxietate.
TV i radio. - somnul este de 5-6 h.
6. Nevoia de a se - se poate mbrca i dezbrca;
mbrca i dezbrca. - este interesat de aspectul exterior,
hainele i le poate alege singur, sunt
adecvate climatului i vrstei
7. Nevoia de a menine - tegumente i mucoase integre;
temperatura corpului n -bolnava este afebril,T=36,8 oC
limite normale. - coloraie roz a tegumentelor.
8.Nevoia de a fi curat, - pr curat, tuns, ngrijit;
ngrijit, de a proteja - unghii tiate;
tegumentele i - poate s-i acorde ngrijiri zilnice,
mucoasele. splat pe dini i fa; piele curat.
9. Nevoia de a evita - bolnava este orientat temporo-spaial; - stare depresiv, astenie. - de ordin fizic:
pericolele - cunoate mecanismele de autoaprare risc de complicaii
naturale; IMA (infarct miocardic
- poate evalua condiii optime de acut).
microclimat.
10. Nevoia de a - comunic cu echipa de ngrijire
comunica. - funcionare adecvat a organelor de
sim;
- debit verbal uor;
- ritm moderat;
- facies expresiv;
- limbaj clar;
- exprimare uoar a ideilor.
11. Nevoia de a - este ortodox; - autoacuzare. - de ordin fizic: boala.
aciona conform - are sntate mental de a aciona
propriilor convingeri conform credinelor i convingerilor
i valori, de a practica religioase.
religia.
12. Nevoia de a fi - bolnava prezint integritate psihic;
ocupat n vederea - poate lua singur decizii.
realizrii.
13. Nevoia de a se - se recreeaz citind;
recrea. - urmrete emisiunile radio i TV;
- discut cu bolnavele din salon.
14. Nevoia de a - dorin i interes n cunoaterea bolii, a - cerere de informaii - lipsa surselor de
nva cum s-i pstrezi evoluiei, tratamentului. despre boal; informare.
sntatea. -cunotine insuficiente
despre boal.
PROBLEME ACTUALE
1. Dificultate n a respira, dispnee.
2. Dificultate n a se mobiliza, poliartralgii.
3. Dificultate n a se odihni, cefalee.
4. Alimentaie inadecvat, deficit.
5. Lipsa cunotinelor despre boal.

PROBLEME POTENIALE
1. Pierderea imaginii de sine.
2. Sentiment de culpabilitate.
3. Riscul unor complicaii majore: IMA i chiar exitus.

GRADUL DE DEPENDEN
Bolnava este independent, are for fizic s-i acorde ngrijiri pentru
satisfacerea nevoilor fundamentale pe parcursul spitalizrii, dup ce criza anginoas a
trecut.

DIAGNOSTIC NURSING

1. Dificultate de a respira datorit durerilor precordiale, manifestat prin senzaia de

sufocare, dispnee.
2. Dificultate de a se odihni, datorit cefaleei manifestat prin ore insuficiente de
odihn.
3. Sentiment de culpabilitate, datorat rolului de bolnav, manifestat prin sentiment de
vinovie.
4. Cunotine insuficiente despre boal, datorit lipsei surselor de informaie,
manifestat prin cerere de informaii despre tratament i regimul alimentar.
 II.2.3 PLANIFICAREA NGRIJIRILOR

3.a) OBIECTIVE
- pe termen scurt: O.T.S.
constatarea durerii i a anxietii;
prevenirea complicaiilor;
pacienta s respire adecvat;
limitarea ischemiei coronariene.
- pe termen mediu: O.T.M.
pacienta s se deplaseze adecvat;
s fie echilibrat hidroelectrolitic;
pacienta s respecte orele de odihn i s se poat odihni.
- pe termen lung: O.T.L.
pacienta s respecte perioada de repaus;
efectuarea unor activiti fizice uoare;
s consulte medicul periodic;
s respecte regimul alimentar;
s urmeze tratamentul prescris de medic.

3.b) INTERVENII ZILNICE

- Asigurarea repausului fizic i nlturarea stresului psihic:
asigurarea condiiilor igienice ale bolnavei;
aerisirea salonului;
pregtirea patului;
schimbarea lenjeriei de pat a bolnavei;
asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare;
oferirea de informaii despre boal;
asigurarea alimentaiei dietetice a bolnavei.
- Combaterea durerii, a anxietii, a dispneei:
supravegherea bolnavei;
observarea faciesului, a strii psihice, a somnului, a reactivitii generale;
msurarea i notarea temperaturii, pulsului, T.A., diurezei, greutii;
observarea poziiei bolnavei;
asigurarea repausului fizic i psihic;
indicarea poziiei semieznd pentru favorizarea respiraiei.
- Combaterea ischemiei coronariene:
participarea la tehnici de tratament;
administrarea medicamentelor;
prevenirea complicaiilor prin:
- mobilizarea bolnavei;
- respectarea medicaiei;
- respectarea regimului alimentar;
- ngrijiri igienice.
- Pregtirea bolnavei i a materialelor n vederea explorrilor funcionale:
participarea la investigaii pentru asigurarea i precizarea diagnosticului i
pentru aprecierea strii bolnavei;
recoltarea produselor biologice pentru examenele de laborator;
efectuarea punciei venoase;
recoltarea sngelui pentru examene biochimice, hematologice, VSH,
hemoleucogram, grup sanguin, uree, glicemie, creatinin, TGO i TGP;
recoltarea urinei pentru examenul sedimentului.
- Bolnava s aib o imagine real despre sine:
discuii cu bolnava, explicarea acesteia c nu este vinovat de apariia bolii.
 II.2.4 APLICAREA NGRIJIRILOR

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII INTERVENII EVALUARE

AUTONOME DELEGATE
1.Durere n Bolnava s prezinte - am evaluat caracteristicile - am administrat: - durerile precordiale
regiunea stare de bine, fr durerii: localizare, intensitate, 1.Hipopresol 2 tb. / zi; persist;
precordial. durere, n 1 zi. durat, frecven; 2.Nefrix 3 tb. / zi; -dup administrarea
Disconfort - am asigurat poziia semieznd 3.Curantyl 2 tb. / zi; medicaiei durerile s-au
legat de durere. pentru a favoriza respiraia; 4.Nitropector 3 tb. / zi; redus;
- am asigurat climat de linite n 5.Propanolol 1 tb. / zi; -durerile s-au mai
salon; - s-a urmat un diminuat, apare ca o jen
- am administrat medicamentele regim dietetic; la efort;
indicate de medic; - normocaloric; - bolnava prezint o stare
- am informat bolnava asupra - hipoprotidic; de bine.
evoluiei durerii; - hiposodat;
- am recomandat bolnavei s - lapte i preparate din
respecte regimul dietetic; lapte;
- am manifestat nelegere fa de -carne slab, fiart sau
suferina pacientei; fript.
- am asigurat confortul pacientei.
2. Parestezii Bolnava s nu - Am asigurat condiii igienice n - Am administrat: Pacienta prezint
ale membrelor prezinte parestezii ncpere prin aerisire; 1.Hipopresol 2 tb. / zi parestezii ale membrelor
superioare n decurs de 3 zile. - Am nvat pacienta s-i 2.Nefrix 1 tb. / zi superioare;
- circulaie menin tegumentele curate i 3.Curantyl 2 tb. / zi - Dup administrarea
inadecvat. integre; 4. Nitropector 2 tb. / zi medicaiei paresteziile
- Am nvat pacienta s aib o 5. Propranolol 1 tb. / zi s-au diminuat;
alimentaie echilibrat; 6.Papaverin 2 fiole-I.M. -Bolnava prezint o stare
- S evite sedentarismul; 7.Algocalmin 1 fiol-I.M. de bine.
- S poarte mbrcminte lejer; 8. Kanamicin unguent de
- Am administrat medicaia 4 ori / zi.
prescris de medic: tonicardiace,
antianginoase, antiaritmice;
- Am urmrit efectul lor;
- Am aplicat tehnici de favorizare
a circulaiei prin exerciii pasive
i active.
Pacienta s fie Am informat bolnava asupra
echilibrat psihic n stadiului bolii sale, asupra
decurs de 3 zile. gradului de efort pe care poate s
l depun, asupra importanei
 continurii tratamentului
medicamentos.
Pacienta s prezinte Am nvat pacienta s ntrerup
o circulaie consumul de cafea, alcool;
adecvat n decurs -s aib o alimentaie bogat n
de 2 zile. fructe i legume;
- s reduc grsimile i sarea din
alimentaie;
- administrarea medicamentelor
prescrise: tonicardiace,
antiaritmice, diuretice,
antianginoase;
- urmrirea efectului
medicamentos;
- am aplicat tehnici de favorizare
a circulaiei, exerciii active,
masaje.
3. Disconfort Bolnava s prezinte -Am asigurat linitea n salon; - am administrat: -Pacienta prezint
fizic, cefalee. o stare de bine fizic - Am nlturat stresul psihic; 1. Dipiridamol 3 tb. / zi cefalee;
(fr cefalee) n - Am linitit bolnava; 2. Algocalmin 3 tb. / zi -Durerea persist;
 decurs de 2 zile. - Am sftuit pacienta s se
odihneasc;
- S respecte regimul dietetic i la
ore fixe;
- S se ntind confortabil i s se
relaxeze;
4.Culpabilitate. Bolnava s prezinte - Am ncurajat pacienta s-i
o stare de bine, fr exprime sentimentele n legtur
sentimentul de cu problema sa;
vinovie, n decurs - Am acionat pentru rectigarea
de 2 zile. stimei de sine;
- Am asigurat discuii libere cu
persoanele dorite de bolnav;
- Am administrat la indicaia
medicului medicaie
antidepresiv;
- Am asigurat confidenialitatea
bolnavei;
- Am asigurat un climat de linite
i siguran.
3. Hidroxizin 2 tb. / zi -Dup administrarea
medicamentelor i a
tehnicilor de relaxare
durerile s-au diminuat
-Pacienta nu mai prezint
cefalee.
Am administrat: Bolnava are sentimentul
1. Hidroxizin 2 tb. / zi de vinovie, datorit
2. Napoton 2 tb. / zi alimentelor grase i
condimentelor preferate;
-S-au realizat discuii pe
tema sentimentului de
vinovie;
 -Pacienta s-i -Am ncurajat bolnava s-i
pstreze imaginea exprime sentimentele n legtur
pozitiv de sine n cu problema sa;
decurs de 2 zile. -Am facilitat satisfacerea
convingerilor sale;
-Acioneaz pentru rectigarea
stimei de sine a bolnavei;
-Am planificat mpreun cu
bolnava activiti care s-i dea
sentimentul utilitii.
Pacienta s fie -Am pus bolnava n legtur cu
echilibrat psihic n persoanele dorite de ea,
decurs de 2 zile. apropiate;
-Am administrat medicaie
antidepresiv la indicaia
medicului
5. Lipsa -Bolnava s fie n -Am ales momentul potrivit pe
cunotinelor legtur cu boala, parcursul spitalizrii pentru ca
despre boal, tratamentul, regimul bolnava s fie dispus s nvee;
evoluie, alimentar n decurs -Durata convorbirii a fost de 30
- Bolnava a neles c nu
este numai vina ei i este
contient de modul n
care trebuie s-i aleag
alimentele i s urmeze
regimul prescris;
-Pacienta are o stare de
bine satisfctoare
-Pacienta nu are
cunotine despre boal,
manifestnd curiozitate
despre ea;
complicaii. de 2 zile. minute; -n urma discuiilor
-Am repetat suficient pentru a avute, pacienta a
consolida nvarea; acumulat cunotine
-Am utilizat limbajul pacientei despre boal;
Pacienta s -Am explorat nivelul de -Pacienta respect
acumuleze noi cunotine al bolnavei privind medicaia prescris de
cunotine n boala, modul de manifestare, medic i regimul
decurs de 2 zile msuri preventive i curative de alimentar.
participare la intervenii i la
procesul de recuperare;
-Am identificat manifestrile de
dependen, sursele lor de
dificultate, interaciunile lor cu
alte voi;
-Am stimulat dorina pacientei de
cunoatere;
- Am motivat importana
acumulrii de noi cunotine;
 II.2.5 EXTERNAREA BOLNAVULUI

Bolnava D.I. este internat la secia Cardiologie pe data de 5.05.2016

prezentnd urmtoarele probleme:
- durere vie n regiunea precordial;
- disconfort fizic, cefalee;
- dificultate n a se mobiliza;
- alimentaie inadecvat, deficit;
- lipsa cunotinelor despre boal.
n urma tratamentului i a interveniilor autonome i delegate aplicate de ctre
echipa de ngrijire a pacientei, aceasta se externeaz pe data de 10.05.2016 cu
urmtoarele probleme ameliorate:
- durerile precordiale au disprut;
- nu mai prezint disconfort fizic;
- se alimenteaz corespunztor;
- prezint mai multe cunotine despre boal, tratament, evoluie, prognostic;
Am recomandat bolnavei:
- s evite efortul fizic i psihic excesiv;
- s respecte orele de odihn;
- s evite stresul, frigul, cldura excesiv;
- regim alimentar hiposodat, s evite alimentele grase i condimentate;
- s evite consumul de cafea, alcool, tutun;
- s urmeze tratamentul prescris de medic:
Dipiridamol 2 tb. / zi
Nifedipin 2 tb. / zi
Extraveral 2 tb. / zi
Miofilin 2 fiole / zi
Curantyl 2 tb. / zi
- s fac control medical periodic la unitatea sanitar de care aparine.
 TRATAMENT
NR. DENUMIREA FORMA DE ACIUNE MOD DE DOZA
CRT. MEDICAMENTULUI PREZENTARE ADMINISTRARE ZILNIC
1. HIPOPRESOL tablete vasodilatator oral 2 tb. / zi
2. NEFRIX tablete diuretic oral 3 tb. / zi
3. CURANTYL tablete antiagregant plachetar oral 2 tb. / zi
4. NITROPECTOR tablete vasodilatator oral 3 tb. / zi
5. PROPRANOLOL tablete antiaritmic oral 1 tb. / zi
6. PAPAVERIN fiole vasodilatator i.m. 2 fiole
7. ALGOCALMIN fiole analgetic i.m. 1 fiol
8. KANAMICIN unguent bactericid unguent 4 ori / zi
9. DIPIRIDAMOL tablete antitrombotic oral 3 tb. / zi
10. ALGOCALMIN tablete analgetic oral 3 tb. / zi
11. HIDROXIZIN tablete tranchilizant oral 2 tb. / zi
12. NAPOTON tablete tranchilizant oral 2 tb. / zi
 EXAMENE DE LABORATOR

NR. EXAMEN DE MOD DE VALOAREA VALOAREA

CRT. LABORATOR RECOLTARE NORMAL OBINUT
1. VSH -se recolteaz cu seringa B: 1-10 mm/1 h 34 mm / 2 h
de 2 ml, uscat, steril, 7-15 mm/2 h
prin puncie venoas;
-se aspir n sering 0,4 ml F: 2-13 mm/1 h
citrat de sodiu 3,8 %, steril; 12-17mm/2 h
-se puncioneaz vena fr
garou, se aspirsnge pn
la 2 ml;
-se retrage acul i se aplic
tampon cu alcool.
2. GLICEMIA -se recolteaz prin puncie 0,80-1,20 g 0,84 g
venoas;
-se recolteaz 2 ml snge
pe 4 mg florur de Na.
3. - HLG -neparea pulpei B: 152g/100ml 11,49 g %
- HEM degetului. F: 132g/100ml
-LEUCOCITE 4.200-8000/mm3 6.300 / mm3
-HEMATII 400.000 380.000
4. TGP -puncie venoas; 2-16 u.i. 3,8 u.i.
TGO -se recolteaz 5-10 ml 2-20 u.i. 12,55 u.i.
snge simplu
5. COLESTEROL -puncie venoas; 1,80-2,80 g 1,9 g
-5-10 ml snge simplu
6. UREE -puncie venoas; 0,20-0,40 g 0,38 g
SANGUIN -5-10 ml snge simplu.
7. EXAMEN DE pH acid
URIN Glucoz-absent
Sedimentul:
2-3 hematii
Frecvente
leuocite

RX cord-pulmon
- Cord in limite normale. Aorta nedilatata. Buton aortic proeminent.
- Fara leziuni evolutive pleuro-pulmonare.

EKG
- Modificari EKG de repaus prin unde T negative in teritoriul inferior
si lateral sugestive pentru angina pectorala prin suferinta
coronariana.
 II.3. PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI CU ANGIN
PECTORAL - CAZUL III

II.3 CULEGEREA DATELOR

II.3.1 DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI

DATE FIXE
Nume i prenume: B. M.
Vrst: 62 ani
Sex: feminin
Religie: ortodox
Naionalitate: romn
Stare civil: cstorit
Ocupaie: casnic
DATE VARIABILE
Condiii de via i munc: foarte bune
Gusturi personale: croetatul, brodatul
Mod de petrecere a timpului liber: timpul liber i-l petrece n gospodrie, i
place s urmreasc emisiunile radio i TV

II.3.2 STAREA DE SNTATE ANTERIOAR

3.2.a) DATE ANTROPOMETRICE
Greutate: 65 kg
nlime: 1,65 m
Grup sanguin: A II, Rh (+)
3.2.b) LIMITE SENZORIALE
Alergii: nu
Proteze: nu
Acuitate vizual i auditiv: bun
 Somn: 5-6 ore pe noapte
Mobilitate: bun
Alimentaie: bogat n grsimi, cafea; nu consum alcool
Eliminri: 4-5 miciuni / zi; culoarea urinei normal; scaun omogen, culoare
normal, un scaun pe zi
1.2.c) ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
- nesemnificative
1.2.d) ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE
- nateri: 1
- avorturi: 2
- climax fiziologic
1.2.e) ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE
- apendicectomie n 1973
- bronit acut n 1988

II.3.3 INFORMAII LEGATE DE BOAL

3.3.a) MOTIVELE INTERNRII
Bolnava B.M. se interneaz pe data de 21.06.2016 in secia Cardiologie cu
urmtoarele simptome:
dureri precordiale iradiate la baza gtului;
dispnee la efort de mers, uneori nocturn;
palpitaii;
grea;
astenie;
tuse iritant.
3.3.b) ISTORICUL BOLII
Pacienta n vrst de 62 de ani, cunoscut cu boal cardiac ischemic de
aproximativ 3 ani, cu bronsita cronica, se interneaz acuznd dureri precordiale la efort,
grea, palpitaii, astenie, tuse iritant de aproximativ 2 sptmni.
3.3.c) DIAGNOSTICUL LA INTERNARE
Angor intricat. Hemibloc antero-superior stang. Bronsita cronica acutizata.
3.3.d) DATA INTERNRII
21.06.2016

EKG: RS, AV = 80 bpm, HBAS (Hemibloc antero-superor stang), fara modificari

secundare ale fazei de repolarizare.

Ecocardiografie:
- VS cu functie sistolica globala si segmentara prezervata. FEVS = 55 %, fara
tulburari de cinetica. Functie VD buna. Disfunctie diastolica VS tip relaxare
intarziata. Fara valvulopatii semnificative hemodinamic. Cavitati cardiace libere,
nedilatate. Pericard liber.
 II.3 ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR

NEVOIA MANIFESTRI DE MANIFESTRI DE SURSE DE

FUNDAMENTAL INDEPENDEN DEPENDEN DIFICULTATE
1. Nevoia de a respira i - murmur vezicular prezent; - dispnee; - de ordin fizic:
a avea o bun circulaie - mucoas respiratorie umed; - tuse iritativ; durere precordial
- respiraie de tip costal superior; - A.V. = 80 bti / min; iradiat la baza gtului.
- T.A. = 140 / 80 mm Hg - F.R. = 20 resp / min
2. Nevoia de a bea i a - dantur integr; - greuri; - de ordin fizic:
mnca. - masticaie normal; - vrsturi. procesul patologic boala
- reflex de deglutiie prezent
3. Nevoia de a elimina - diurez normal;
- miciuni fiziologice n numr de
4-5 / zi;
- culoarea urinei: normal;
- scaun omogen, culoare normal,
un scaun pe zi;
4. Nevoia de a se mica - poate efectua micri ale - astenie; - de ordin fizic:
i a avea o bun postur membrelor superioare i inferioare - senzaie de greutate n dureri precordiale
(flexie, extensie, abducie, regiunea retrosternal. iradiate la baza gtului
 adducie); aprute la efort
- poate face micri de execuie ( a
merge, a se ridica, a se aeza pe
scaun);
- sistem osteoarticular bine
reprezentat
5. Nevoia de adormi i a - folosete mijloace de relaxare, - ore de odihn insuficiente - de ordin fizic:
se odihni. citete, ascult muzic; dispnee paroxistic
- somn de 5-6 ore/noapte nocturn.
6. Nevoia de a se - se poate mbrca i dezbrca;
mbrca i dezbrca. - este interesat de aspectul
exterior;
- hainele i le poate alege singur,
sunt adecvate climatului i vrstei.
7. Nevoia de a menine - tegumente i mucoase integre;
temperatura corpului n - bolnava este afebril.
limite normale.
8. Nevoia de a fi curat, - pr curat, ngrijit; - tegumente i mucoase - de ordin fizic:
ngrijit, de a proteja te- - unghii tiate; cianotice alterarea circulaiei
gumentele i mucoasele - poate s-i acorde ngrijiri zilnice
9. Nevoia de a evita - bolnava este orientat temporo- - anticiparea evenimentelor - de ordin psihic:
pericolele. spaial; negative; nelinite fa de diagnostic,
- cunoate mecanismele de - astenie. tratament, proceduri de
autoaprare naturale; diagnostic.
- poate evalua condiiile de
microclimat.
10. Nevoia de a - comunic cu echipa de ngrijire;
comunica. - funcionare adecvat a organelor
de sim;
- debit verbal uor;
- ritm moderat, limbaj clar, precis.
11. Nevoia de a aciona - este ortodox; - incapacitatea de a - de ordin sociologic:
conform propriilor con- - are sntatea mental de a aciona desfura practici religioase. anturaj i mediu
vingeri i valori de a conform credinelor religioase. necunoscut;
practica religia. - absena locurilor de
practicare a religiei.
12. Nevoia de a fi ocupat - bolnava prezint integritate
n vederea realizrii. psihic;
- poate lua singur decizii.
13. Nevoia de a se - se recreeaz citind; - restricii impuse de - de ordin fizic:
recrea. - ascult emisiunile radio efort. dispnee de efort.
- discut cu bolnavele.
14. Nevoia de a nva - dorin i interes n cunoaterea - cerere de informaii despre - lipsa surselor de
cum s-i pstrezi snta- bolii, a evoluiei, a tratamentului. boal, tratament, evoluie. informare.
tea.
PROBLEME ACTUALE
1. Durere precordial disconfort fizic;
2. Dificultate n a se odihni, cefalee;
3. Alterarea circulaiei;
4. Dificultate n a se mobiliza;
5. Alimentaie inadecvat, deficit;
6. Dificultate de a respira;
7. Astenie;
8. Cunotine insuficiente despre boal.

PROBLEME POTENIALE
1. Pierderea imaginii de sine;
2. Sentiment de culpabilitate;
3. Complicaii majore: I.M.A. sau exitus.

GRADUL DE DEPENDEN
Bolnava este independent, are fora fizic s-i acorde ngrijire pentru
satisfacerea nevoilor fundamentale pe parcursul spitalizrii, dup ce criza anginoas a
trecut.
DIAGNOSTIC NURSING
1. Dispnee datorit durerilor precordiale, manifestat prin senzaia de sufocare;
2. Alimentaie insuficient, deficit, datorat inapetenei manifestat prin greuri i
vrsturi;
3. Dificultate de a se odihni datorit dispneei paroxistice nocturne, manifestat prin
insomnie i palpitaii;
4. Fenomene de tuse iritant datorit procesului infecios, manifestat prin modificarea
ritmului respirator;
5. Stare depresiv datorat pierderii imaginii de sine, manifestat prin astenie.
 II.3 PLANIFICAREA NGRIJIRILOR

3.a) OBIECTIVE
- pe termen scurt: O.T.S.
combaterea durerii;
combaterea anxietii;
prevenirea complicaiilor;
pacienta s respire liber;
permeabilitatea cilor respiratorii;
limitarea ischemiei coronariene.
- pe termen mediu: O.T.M.
pacienta s se deplaseze adecvat;
s fie echilibrat hidroelectrolitic;
pacienta s se poat odihni;
- pe termen lung: O.T.L.
pacienta s respecte orele de odihn;
efectuarea unor activiti fizice uoare;
s consulte medicul n mod regulat;
s aib un regim alimentar adecvat;
s urmeze tratamentul prescris de medic cu strictee.

3.b) INTERVENII ZILNICE

- Asigurarea repausului fizic i nlturarea stresului psihic
asigurarea condiiilor igienice ale bolnavei;
aerisirea salonului;
pregtirea patului;
schimbarea lenjeriei de pat;
asigurarea alimentaiei dietetice a bolnavei;
oferirea de informaii despre boal;
- Combaterea durerii, a dispneei, a anxietii
supravegherea bolnavei;
observarea faciesului, a strii psihice, a somnului;
msurarea i notarea temperaturii, respiraiei, T.A., diurezei, greutii;
observarea poziiei;
asigurarea repausului fizic i psihic;
indicarea poziiei semieznd pentru favorizarea respiraiei.
- Combaterea ischemiei coronariene:
participarea la tehnici de tratament;
administrarea de medicamente;
prevenirea complicaiilor prin:
- mobilizarea bolnavei
- respectarea medicaiei
- respectarea regimului alimentar
- ngrijiri igienice
- Pregtirea bolnavei i a materialelor n vederea explorrilor funcionale:
participarea la investigaii pentru asigurarea i precizarea diagnosticului i
pentru aprecierea strii bolnavei;
recoltarea produselor biologice pentru examenul de laborator:
- efectuarea punciei venoase;
- recoltarea sngelui pentru examene biochimice, hematologi-
ce, VSH, grup sanguin, hemoleucogram, uree, creatinin,
glicemie, TGO i TGP;
- recoltarea urinei pentru examenul sumar i examenul sedi-
mentului.
- Bolnava s aib o imagine real despre sine:
dialog cu bolnava, explicndu-i acesteia c nu este vinovat de apariia bolii.
 II.3.4 APLICAREA NGRIJIRILOR
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII
AUTONOME
1. Dureri Bolnava s - Am ajutat bolnava s se
precordiale prezinte o stare de aeze pe patul prevzut cu
iradiate la baza bine fr dureri lenjerie curat;
gtului. 1 zi. -Am asigurat climat de linite
n salon, un salon bine aerisit;
-Am administrat medicaia
indicat de medic cu urmrirea
efectului asupra bolnavei;
-Am asigurat poziia
senieznd pentru a favoriza
respiraia;
-Am informat bolnava s nu
mnnce pentru a i se recolta
snge i urin;
-Am pregtit materialele
pentru recoltare;
INTERVENII EVALUARE
DELEGATE
Am administrat: -Durerile precordiale
Dipiridamol 3tb/zi persist;
Propranolol 2 tb. /zi -Dup administrarea
Nifedipin 2 tb. / zi medicamentelor durerile
Nitroglicerin 1 tb. s-au redus;
sublingual -Bolnavei i s-au recoltat
Miofilin 2 fiole/zi I.V. snge i urin pentru
Medicul recomand examen de laborator,
recoltarea de snge iar valorile sunt n limite
i urin pentru urmtoarele normale;
examene de laborator: -Durerile s-au mai
- VSH diminuat, apar ca o jen
- Glicemie la eforturi mici;
- HLG -Bolnava nu mai prezint
- Transaminaze dureri, se simte mai bine;
- Examen de urin
 -Am pregtit fizic i psihic
pacienta;
-Am efectuat recoltarea de
produse biologice;
-Am ajutat pacienta s descrie
i s localizeze corect
durerea;
-Am manifestat nelegere
fa de suferina pacientei;
-Pentru intensitatea durerii
am rugat pacienta s utilizeze
termeni ca: uoar, moderat,
intens, insuportabil;
-Se asigur confortul
pacientei prin aezare n
poziie corespunztoare
2.Alimentaie Bolnava s aib o -Am aerisit salonul; Am administrat: -Pacienta a avut de dou
inadecvat stare de bine, fr -Am aranjat patul bolnavei; Metoclopramid ori senzaia de grea i
deficit prin vrsturi timp de -Am protejat patul cu 3 tb. / zi i s-a administrat
grea, senzaie 3 zile. muama i alez; medicaie antiemetic;
de vom. -Pacienta se afl n repaus -Pacienta prezint n
fizic la pat n poziia de continuare senzaia de
decubit dorsal; grea;
-S fac inspiraii profunde -Pacienta nu a mai avut
cnd are senzaie de grea; senzaii de grea sau
-Am nlturat stresul psihic al vrsturi.
bolnavei;
Pacienta s fie -Corecteaz tulburri -Regim alimentar:
echilibrat electrolitice i rezerva - normocaloric
hidroelectrolitic i alcalin; - normoglucidic
acido-bazic -Rehidratarea oral va ncepe - hiposodat
n decurs de 3 zile. cu cantiti mici de lichide
reci, oferite cu linguria;
-Monitorizarea funciilor
vitale i vegetative;
Pacienta s -Se face bilanul lichidelor
fie menajat intrate i eliminate.
fizic i psihic -Aezarea pacientei n poziia
n timpul semieznd cu capul ntr-o
vrsturilor n parte;
 decurs de 3 -Se linitete bolnava din
zile. punct de vedere psihic;
-Dup vrsturi i se ofer un
pahar cu ap s-i clteasc
gura;
-Bolnava se alimenteaz activ
la pat.
3.Dificultate Bolnava s -Am asigurat linitea i -Am administrat: -Pacienta prezint
n a se odihni. prezinte un somn ambiana salonului; Dipiridamol 3 tb. / zi insomnii, palpitaii;
odihnitor fr -Am nvat pacienta s Nifedipin 2 tb. / zi -Dup administrarea
palpitaii n foloseasc mijloace de Meprobamat 1-3 cp/zi medicaiei, pacienta a
decurs de 3 zile relaxare nainte de culcare; Diazepam 2 cp / zi avut un somn mai
-Am administrat tratamentul odihnitor;
medicamentos; -Pacienta se odihnete i
-Am observat efectul acestuia are un somn linititor,
asupra organismului; fr palpitaii.
-Am nvat pacienta s
doarm cu toracele i capul
uor ridicate pentru a respira
mai bine;
-S evite mesele copioase;
-Oferim pacientei o can cu
lapte cald nainte de culcare,
o baie cald;
-ntocmim un program de
odihn corespunztor
organismului;
-Am identificat nivelul i
cauza anxietii pacientului;
-Am observat i notat
calitatea, orarul somnului;
-Am administrat tratament
medicamentos la indicaia
medicului
-Am observat efectul
medicamentului asupra
organismului;
-Diminuarea interveniilor de
ngrijire n perioada de somn;
4.Fenomen de Bolnava s-i -Am asigurat un climat de
tuse iritant. diminueze linite i curenie n salon;
fenomenul -Am aerisit salonul;
de tuse n decurs -Am indicat personalului
de 3 zile auxiliar s efectueze curenia
salonului numai cu crpe
umede, prin tergere;
-Am umezit aerul din
ncpere cu ap alcalinizat;
-Am asigurat poziia
eznd /semieznd;
-Am aspirat secreiile
bronice;
-Am nvat pacienta cum s
tueasc, ca s expectoreze.
5.Stare depresiv. Bolnava s aib o -Discuii cu pacienta despre
stare de bine, s starea sa;
nu mai fie -Luarea legturii cu familia,
depresiv n timp s viziteze pacienta;
de 3 zile -Pacienta este pus n
-Am administrat: -Pacienta prezint tuse
Codenal iritant;
3 comprimate / zi -Dup administrarea
Sirogal medicamentelor
3-4 lingurie / zi fenomenul de tuse s-a
mai diminuat;
-Pacienta n urma
tratamentului cu
antitusive se simte mai
bine.
-Pacienta are o stare
depresiv datorit bolii;
-Discuiile cu pacienta au
avut efect pozitiv asupra
psihicului;
legtur cu persoanele cu -Pacienta are ncredere n
aceleai afeciuni, dar cu o sine, n echipa de
stare psihic mai bun; ngrijire este optimist.
-Crearea de obinuine noi
pacientei;
-Am nvat pacienta tehnici
noi de relaxare, masarea
spatelui, membrelor
superioare i inferioare.
 II.3.5 EXTERNAREA BOLNAVULUI

Bolnava B. M. se interneaz la secia Cardiologie, cu urmtoarele probleme:

- dificultate de a respira, dispnee;
- dificultate n a se mobiliza;
- dificultate n a se odihni, cefalee;
- alimentaie inadecvat, deficit;
- lipsa cunotinelor despre boal.
n urma spitalizrii i aplicrii ngrijirilor i interveniilor autonome i delegate,
pacienta se externeaz pe data de 26.06.2016 cu urmtoarele probleme vizibil
ameliorate:
- poate respira liber, fr dificultate;
- se poate mobiliza;
- se poate odihni, nu mai prezint cefalee;
- se poate alimenta i hidrata adecvat;
- are cunotine despre boal, tratament, evoluie, prognostic.
Am recomandat bolnavei:
- pacienta va fi dispensarizat cardiologic prin serviciul teritorial, va efectua
control periodic;
- va continua tratamentul cu:
Nitroglicerin 1 tb. sublingual
Nitropector 3 tb. / zi
Aspenter 1 tb. / zi
- pacienta va respecta regimul de via i cel alimentar cu strictee.
 TRATAMENT

NR. DENUMIREA FORMA DE ACIUNE MOD DE DOZA

CRT. MEDICAMENTULUI PREZENTARE ADMINISTRARE ZILNIC
1. DIPIRIDAMOL tablete calmare oral 3 tb. / zi
2. PROPRANOLOL tablete antiaritmic oral 2 tb. / zi
3. NIFEDIPIN tablete vasodilatator oral 2 tb. / zi
4. NITROGLICERIN tablete vasodilatator sublingual 1 tb. / zi
5. MIOFILIN fiole bronhodilatator intravenos 2 fiole / zi
6. METOCLOPRAMID tablete antivomitiv oral 3 tb. / zi
7. MEPROBAMAT comprimate miorelaxant oral 1-3 tb. / zi
8. DIAZEPAM comprimate anxiolitic oral 2 tb. / zi
9. CODENAL comprimate antitusiv oral 3 tb. / zi
10. SIROGAL sirop antitusiv oral 3-4 ling. / zi
 EXAMENE DE LABORATOR

NR. EXAMEN DE MOD DE VALOARE VALOARE

CRT. LABORATOR RECOLTARE NORMAL OBINUT
1. V.S.H. -se recolteaz cu seringa B: 1-10 mm/1 h 15 mm/1 h
de 2 ml, uscat, steril, 7-15 mm/2 h
prin puncie venoas;
-se aspir n sering 0,4 F: 2-13 mm/1 h
ml citrat de sodiu 3,8 % 12-17 mm/2h
steril, se puncioneaz
vena fr garou, se
aspir snge pn la 2
ml;
-se retrage acul, se
aplic tampon de
alcool;
-sau se recolteaz direct
n vacutainer
2. GLICEMIA -se recolteaz prin 0,80-1,20 g 0,60 g
puncie venoas;
-2 ml snge pe
4 mg FLORUR DE
SODIU
3. - HLG -neparea pulpei :152g/100ml 14g/100ml
- HEM degetului; F:132g/100ml
- LEUCOCITE -puncie venoas 4200-8000/mm3 5600/mm3
- HEMATII 400.000 385.000
4. TGP -puncie venoas 2-16 u.i. 7,1 u.i.
TGO 2-20 u.i. 12,55 u.i.
5. EXAMEN DE PH-acid
 URIN Glucoz-
absent
Sedimentul:2-
3 hematii
Frecvente
leucocite i
epitelii
Rar, oxalat
de calciu.

RX cord - pulmon, fr leziuni active pleuropulmonare

EKG hemibloc antero-superior stang, fara modificari ST-T

 CAPITOLUL III

EVALUARE FINAL, CONCLUZII

Angina pectorala este o afectiune cardiovasculara care, lasata neinvestigata si

netratata, poate avea urmari grave, precum Infarctul acut de miocard sau chiar decesul.
Toti cei trei pacienti prezentati mai sus s-au internat in serviciul de Cardiologie avand
dureri anginoase cauzate de stenozarea arterelor coronare.
Regimul alimentar precar, bogat in grasimi si sare, au determinat depunerea
placilor de aterom pe vasele coronare ale pacientilor si respectiv declansarea
hipertensiunii arteriale.
Pacientii au fost sub ingrijirea unei echipe bine pregatite din punct de vedere
medical si empatic, asigurand confortul psihic si fizic pacientului, astfel incat
increderea acestuia in echipa medicala si in fortele proprii au crescut considerabil.
Educarea pacientilor a fost una relativ usoara, folosind termeni pe care pacientii i-au
considerat usor de inteles.
S-au externat cu recomandarile de a duce un stil de viata activ, cu eforturi in
limita tolerantei proprii, regim alimentar hiposodat, hipolipidic, hipoglucidic, si
urmarea tratamentului cardiologic cu: beta-blocante, antiagregante plachetare si
antihipertensive.
Stare la externare: Ameliorati.
 CULEGEREA DATELOR

CAZUL I CAZUL II CAZUL III

Nume i prenume: V. A. Nume i prenume: D. I. Nume i prenume: B. M.
Vrsta: 40 ani Vrsta: 50 ani Vrsta: 62 ani
Sex: masculin Sex: feminin Sex: feminin
Religie: ortodox Religie: ortodox Religie: ortodox
Naionalitate: romn Naionalitate: romn Naionalitate: romn
Stare civil: cstorit Stare civil: cstorit Stare civil: cstorit
Ocupaie: inginer Ocupaie: casnic Ocupaie: casnic

MOTIVELE INTERNRII

- dureri precordiale iradi- - ameeli; - dureri precordiale iradiate

ate la baza gtului, ap- - cefalee; la baza gtului;
rute la efort de mers; - parestezii ale membrelor - dispnee la efort de mers,
- cefalee, astenie; inferioare. paroxistic, nocturn;
- dispnee la efort de mers; - palpitaii;
- poliartralgii; - grea;
- vertij; - astenie;
- greuri. - tuse iritant.

DATA INTERNRII

10.04.2016 05.05.2016 21.06.2016

 DIAGNOSTIC MEDICAL
Cazul nr. I Cazul nr. III
Cazul nr. II
Angor de efort. HTAE
stadiul II, grup de risc de Angor pectoral spontan si de efort. HTA Angor intricat.
evaluat. std. III, grup de risc foarte inalt. Hemibloc antero-
superior stang. Bronsita
cronica acutizata.

PROBLEME DE DEPENDEN

- Durere precordiala,
- Alterarea respiratiei
- Dificultate in a se mobiliza - Dificultate la respiratie, discomfort fizic
dispnee - Dificultate in a se odihni
- Alterarea circulatiei
- Dificultate in a se mobiliza - Alterarea circulatiei
- Alimentatie inadecvata
- Dificultate in a se odihni, - Dificultate in a se mobiliza
- Dificultate in a se odihni
cefalee, - Alimentatie inadecvata
- Lipsa cunostintelor despre
- Alimentatie inadecvata - Dispnee
afectiune
- Lipsa cunostintelor despre - Lipsa cunostintelor despre
- Alterarea imaginii de sine
afectiune afectiune
- Posibila deshidratare prin
- Alterarea imaginii de sine - Alterarea imaginii de sine
varsaturi
- Sentiment de culpabilitate - Complicatii majore: IMA,
- Complicatii majore: IMA,
exitus - Complicatii majore: IMA, exitus
exitus
 DIAGNOSTIC NURSING

- Dispnee cauzata de durerile - Dispnee datorat durerilor

- Dificultate de a respira
precordiale manifestata prin precordiale, manifestat prin
datorat durerilor precordiale,
senzatie de sufocare senzaie de sufocare
manifestat prin senzaie de
- Alimentaie inadecvat din - Deficit alimentar datorat
sufocare, dispnee
punct de vedere cantitativ, inapetenei, manifestat prin
- Dificultate n a se odihni
datorita greurilor i greuri, vrsturi
datorit cefaleei, manifestat
vrsturilor, manifestat prin - Dificultate in a se odihni
prin ore insuficiente de odihn
inapeten datorita dispneei paroxistice
- Sentiment de culpabilitate
- Dificultate n a se mobiliza nocturne, manifestat prin
datorat rolului de bolnav,
datorit poliartralgiilor insomnie, palpitaii
manifestat prin sentiment de
manifestat prin absena - Fenomene de tuse iritant
vinovie
activitii fizice datorat procesului infecios,
- Cunostinte insuficiente despre
- Dificultate n a se odihni, manifestat prin modificarea
boal, datorita lipsei surselor
datorat cefaleei, manifestat ritmului respirator
de informare, manifestat prin
prin ore de odihn insuficiente - Stare depresiva datorata
cerere de informatii despre
- Lipsa cunotinelor despre alterarii imaginii de sine,
tratament si regim alimentar
afeciune datorat lipsei manifestat prin astenie
surselor de informare,
manifestat prin cererea de
informaii despre tratament,
boala
 OBIECTIVE

- Pe termen scurt - O.T.S.:

pacientul s respire adecvat;
combaterea anxietii, nelinitii;
prevenirea complicaiilor;
limitarea ischemiei cerebrale.

- Pe termen mediu O.T.M.:

pacientul s se deplaseze adecvat;
pacientul s respire normal;
s fie echilibrat hidroelectrolitic;
s respecte orele de odihn;

- Pe termen lung O.T.L.:

pacientul s respecte perioada de repaus;
efectuarea unor activiti fizice moderate;
pacientul s consulte n mod regulat medicul;
pacientul s respecte regimul alimentar;
pacientul s urmeze tratamentul prescris de medic.
 INTERVENII

- Asigurarea condiiilor igienice ale bolnavului:

aerisirea salonului;
pregtirea patului i a accesoriilor lui;
schimbarea lenjeriei de pat;
asigurarea igienei personale a bolnavului;
oferirea de informaii despre boal.
- Supravegherea bolnavului:
urmrirea funciilor vitale i vegetative i notarea lor n F.O.;
observarea faciesului, a strii psihice, a somnului;
observarea tegumentelor i mucoaselor pacientului;
observarea poziiei bolnavului indicnd poziia semieznd, pentru favorizarea respiraiei;
asigurarea repausului fizic i psihic.
- Participarea la tehnici de tratament:
administrarea medicaiei.
- Prevenirea complicaiilor prin:
mobilizarea bolnavului;
respectarea medicaiei;
respectarea regimului alimentar;
ngrijiri igienice;
- Participarea la investigaii pentru asigurarea i precizarea diagnosticului i pentru aprecierea strii bolnavului:
 recoltarea produselor biologice pentru examene de laborator;
efectuarea punciei venoase;
recoltarea sngelui pentru examene biologice, hematologice, V.S.H., grup sanguin, hemoleucogram,
uree, creatinin, glicemie, T.G.O. i T.G.P.;
recoltarea urinei pentru examenul sumar i examenul sedimentului.
- Discuii cu bolnavul, explicarea acestuia c nu este vinovat de apariia bolii.
 CONCLUZII

Angina pectoral este o afeciune cardiovascular determinat de stenozarea arterelor

coronare ale inimii datorit depunerilor plcilor de aterom, manifestat prin dureri toracice
anterioare iradiate la nivelul mandibulei, la nivelul minii stngi pn n periferia acesteia, la
nivelul degetelor. Deseori durerea anginoas poate iradia interscapulovertebral sau in
epigastru. Pacientul cu durere anginoasa poate descrie durerea ca o arsur sau ca o
ghear. Este foarte important de mentionat faptul ca unii pacieni diabetici pot s nu
resimt nicio durere anginoasa, dei afeciunea poate fi prezent.
Aceasta boal este diagnosticat de cele mai multe ori prin simpla anamnez a
pacientului, lsndu-l s descrie caracterul durerii, locul iradierii acesteia, ncercnd sa nu i
influenm descrierea. ns investigaiile paraclinice precum electrocardiograma,
echocardiografia i probele de snge (hemoleucograma completa, biochimie, VSH, CK, CK-
MB, TGO, TGP, GGT, markeri cardiaci precum Troponina I, NTproBNP) sunt de un real
ajutor in stabilirea diagnosticului de Angina Pectorala.
Pacienilor cu dureri anginoase li se recomand un regim de via corespunztor,
aferent condiiei acestora. Regimul igieno-dietetic trebuie s fie hiposodat pentru evitarea
hipertensiunii arteriale, hipolipidic pentru evitarea depunerilor de grasimi pe arterele
coronare, hipoglucidic pentru evitarea valorilor de glicemie mari, care pot declansa durerile
toracice. De asemenea, trebuie evitate excitantele cardiace precum cafeaua, buturile
energizante, nessul, buturile carbogazoase, tutunul si alcoolul. Sedentarismul este i el de
evitat, dar eforturile trebuie dozate in limita toleranei proprii. Evitarea situaiilor conflictuale
sau ce implic un stres psiho-emotional este bine-venit, acestea putnd declana criza de
angina pectorala.
Medicaia recomandat in angina pectorala consta in special din vasodilatatoare precum
Nitroglicerina pentru calmarea durerii sau chiar evitarea acesteia, din betablocante pentru
scderea pulsului, precum Betaloc Zok / Metoprolol (cu meniunea s nu scad sub 50 bpm
valoarea int a AV este cuprinsa intre 60-80 bpm), antihipertensive precum inhibitorii de
enzima de conversie a angiotensinei (Enalapril, Captopril) sau alte clase de antihipertensive
si medicatia antiagreganta plachetara, de cele mai multe ori preferandu-se Aspenterul 75 mg
sau Aspirin Cardio 100 mg. n cazul pacienilor cu placi de aterom de calibru mare se
opteaz pentru terapia de dubl antiagregare plachetar, Aspirinei asociindu-se Plavix /
Clopidogrel 75 mg.
Pacientul cu Angina Pectorala va trebui educat minuios asupra importanei respectrii
regimului igieno-dietetic, a stilului de via pe care trebuie s l urmeze i a administrrii
medicaiei exact aa cum i-a fost prescris, respectnd dozele i orele de administrare. Dac
este posibil, educarea pacientului se va face intraspitalicesc ncurajnd pacientul s ii
administreze singur medicaia, sub supravegherea asistentului medical i a echipei de
ngrijiri. De asemenea, pacientul trebuie sa fie contient de faptul c va trebui sa revin
periodic la control pentru evaluarea strii sale de sntate i c nerespectarea recomandrilor
date va atrage dup sine consecine grave asupra integritii sale.
 BIBLIOGRAFIE

1. Manual de Medicin Intern Editura Bic ALL 2000 de Corneliu Borundel

2. Mic Tratat de Cardiologie Editura Academiei Romne 2010 de Prof. Dr. Carmen Ginghin
3. Afectiunile aparatelor Respirator si Cardiovascular Editura Didactica si Pedagocic
Bucureti 1990 de C. Streian
4. Ghid de Nursing Editura Viaa Medical Romaneasc 2003 de Lucretia Titirc
5. Tehnici de Evaluare Editura Viaa Romneasc de Lucreia Titirc
6. Urgene Medico-Chirurgicale Editura Medical 2003

* Mulumiri speciale
- Prof. Dr. Carmen Ginghin, medic primar cardiolog, doctor in medicin
- Dr.Magda Ptrcoiu, medic specialist cardiolog
- Dr. Crina Radulescu, medic rezident cardiolog
- As. Med. Voiculescu Mihaela
- Domnului Manager al Institutului de Urgen pentru Boli
Cardiovasculare Prof. Dr. C.C. Iliescu Prof. Dr. Bubenek-Turkoni
erban-Ioan, medic primar ATI