Licenta

COALA POSTLICEAL PROF. DR. DOC.
ENESCU LONGINUS
BOTOANI

CALIFICAREA PROFESIONAL: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PROIECT DE DIPLOM

Coordonator,
Profesor Juglan Irina
Absolvent,
Rou Elena Cornelia

PROMOIA
2014
COALA POSTLICEALPROF. DR DOC. ENESCU LONGINUS
BOTOANI

CALIFICARE PROFESIONAL: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PARTICULARITI DE NGRIJIRE A
PACIENTULUI CU INFARCT
MIOCARDIC ACUT

Coordonator,

Profesor Juglan Irina

Absolvent,
Rou Elena Cornelia

PROMOIA
2014
MOTIVAIA LUCRRII

Sntatea este o comoar pe care puini tiu s o preuiasc,
dei aproape toi se nasc cu ea
HIPOCRATE

Infarctul miocardic acut este o boal a crei frecven este n cretere, afecteaz din ce n
ce mai multe persoane tinere. Avnd n vedere c este o urgenmedico-chirurgical am vrut s
cunosc ct mai multe lucruri despre cauze, simptomatologie, etiopatogenie tratamentul IMA i
mai ales profilaxia IMA.Cu un regim de via i alimentaie echilibrat, evitnd fumatul i
alcoolul se pot preveni bolile cardiovasculare.

Execuia prescripiilor medicale cu competen i contiinciozitate rmne doar o parte a
activitii asistentei medicale. Esenial rmne cunoaterea bolnavului, a problemelor i
nevoilor sale.
Lucreia Clocotici
Cuprins
I. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A INIMII................................................................ 5
II. . NOIUNI TEORETICE DESPRE INFARCTUL MIOCARDIC ACUT ................................. 26
III. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENTULUI CU INFARCT
MIOCARDIC ACUT ..................................................................................................................... 35
IV. . PLANURI DE NGRIJIRE ALE PACIENILOR CU INFARCT MIOCARDIC ACUT......... 50
CONCLUZII..76
BIBLIOGRAFIE77

I . NOIUNI DE ANATOMI E I FI ZI OLOGI E A I NI MI I

Inima este unul dintre cele mai importante organe ale corpului uman i funcioneaz
asemenea unei pompe musculare ce distribuie sngele n ntreg organismul. Aceasta se contract
i se relaxeaz asemeni oricrui muchi, nsa este unic prin faptul c funcioneaz pe baza
principiului totul sau nimic, fiecare contracie fcndu-se cu toat fora pe care aceasta o are.

I.1 ANATOMIA I FIZIOLOGIA INIMII

Inima este localizat la nivelul toracelui, n mediastinul mijlociu, o treime din aceasta
fiind localizat la dreapta fa de linia median i dou treimi fiind localizate la stnga liniei
mediene.

Configuraie extern
Are forma unei piramide triunghiulare, cu vrful orientat n jos, spre nainte i la stnga,
dimensiunea ei fiind aproximativ egal cu pumnul individului.
Prezint:

trei fee: o fa n raport cu scheletul toracic, o fa n raport cu diafragmul i o fa n raport
cu plmnii;
trei margini: o margine dreapt, o margine spre anterior i o margine spre posterior;

baz;

un vrf.

Imaginea 1

*Faa sternocostal intr n raport cu sternul i coastele, iar la acest nivel se pot identifica
atriile (n poriunea superioar) i ventriculii (n poriunea inferioar). Ventriculii sunt
reprezentai mai bine de ventricului drept la nivelul acestei fee, cei doi ventriculi, stng i drept,
fiind desprii de anul interventricular anterior. La nivelul acestui an se pot identifica marea
ven a inimii i artera descendent anterioar. Superior, ventriculul drept prezint o prelungire ce
poart denumirea de conul arterei pulmonare. Conul arterei pulmonare se continu cu trunchiul
arterei pulmonare. Ventriculii sunt separai de atrii prin intermediul anului coronar. Poriunea
atrial a feei sternocostale este acoperit n cea mai mare parte de artera pulmonar i aort.
anul coronar este strbtut n poriunea dreapt de ctre artera coronar dreapt i mica ven a
cordului, iar n proiunea stng de artera circumflex alturi de sinusul coronar. La nivelul bazei
cordului se pot observa, pe aceast faa, dou prelungiri ce poart denumirea de auriculi sau
urechiue, stng, respectiv drept.
*Faa diafragmatic sau inferioar este aproape orizontal i este reprezentat preponderent
de ctre ventriculul stng, ventriculul drept reprezentnd doar o poriune foarte mic. Cei doi
ventriculi sunt desprii prin intermediul anului interventricular posterior la nivelul cruia se
identific artera interventricular posterioar, ram din artera coronar dreapt i vena coronar
medie. La nivelul feei diafragmatice se poate identifica crux cordis ce este reprezentat de
intersecia dintre anul coronar i anul interventricular.
*Faa pulmonar este orientat spre posterior i la stnga i este reprezentat preponderent de
o poriune din ventriculul stng. Prezint anul coronar stng la nivelul cruia putem identifica
artera atrioventricular stng i marea ven coronar. Acesta din urm mparte faa pulmonar
ntr-o poriune atrial ce corespunde atriului stng, i o poriune ventricular ce corespunde
ventriculului stng.
-Marginea dreapt este n raport direct cu pleura i cu faa medial a plmnului drept.

-Marginile anterioar i posterioar nu sunt bine evideniate.

Vrful inimii este reprezentat de vrful ventriculului stng i este orientat n jos, nainte i la
stnga i poate fi identificat la nivelul spaiului V intercostal stng, pe linia medioclavicular.
Baza are o poziie n sus, napoi i spre dreapta, iar la nivelul ei se poate identifica anul
interatrial ce o mparte n dou poriuni i anume:
O poriune stng reprezentat de atriul stng, mpreun cu orificiile celor 4 vene pulmonare;
O poriune dreapt reprezentat de atriul drept, mpreun cu cele dou orificii ale venelor cave
superioar, respectiv inferioar.

Configuraia intern

Inima este alctuit din patru caviti i anume: 2 atrii i 2 ventriculi.
Structura atriilor este uor diferit de cea a ventriculilor, prezentnd anumite caracteristici
generale:
sunt alctuite dintr-un perete mult mai subire i mai neted dect al ventriculilor;
dimensiunile sunt mai reduse dect dimensiunile ventriculilor;
la nivelul lor sngele ajunge prin intermediul venelor;
fiecare prezint cte un auricul stng, respectiv drept;
comunic cu ventriculii prin intermediul orificiilor atrioventriculare.
Structura ventriculilor prezint de asemenea cteva caracteristici generale proprii i anume:
dimensiunile lor sunt semnificativ mai mari dect dimensiunile atriilor;
pereii sunt groi, neregulai, prezint trabecule i cordaje tendinoase.

Inima-structur

Imaginea 2

Atriul drept
Are forma unui cub ce prezint spre anterior o prelungire reprezentat de auriculul drept.
Peretele lateral are aspect neregulat i la acest nivel se pot identifica muchii pectinai ai atriului
drept. Peretele medial sau septal este alctuit din septul interatrial (septul ce separ cele dou
atrii). Acesta prezint n poriunea central o depresiune ce poart denumirea de fosa oval,
aceasta corespunznd canalului interatrial a lui Bottalo din timpul vieii intrauterine.
Peretele superior prezint dou orificii i anume: orificiul de vrsare a venei cave superioare i
orificiul de intrare n auricul.

La nivelul peretelui inferior se pot identifica:

Orificiul de vrsare a venei cave inferioare ce prezint valva venei cave inferioare denumit
i valva lui Eustachio;

Anteromedial orificiul sinusului venos coronar ce prezint valva sinusului coronar ce mai
poart denumirea i de valva lui Thebesius;

- de la nivelul valvei lui Eustachio pleac spre peretele septal o proeminen ce poart
denumirea de banda sinusal ce conine tendonul lui Todaro. Sub acest tendon se poate
identifica triunghiul lui Koch ce este delimitat: superior de tendonul lui Todaro, inferior de
valva tricuspid, iar lateral se identific orificiul sinusului venos coronar.

n profunzimea ariei triunghiului lui Koch se gsete nodulul atrioventricular mpreun cu
poriunea incipient a fasciculului lui Hiss. Peretele posterior prezint o proeminen ce poart
denumirea de creasta terminal, aceasta fiind localizat la dreapta fa de orificiile celor dou
vene cave. Superior de creasta terminal se identific nodul sinoatrial.
Peretele anterior este reprezentat de orificiul atrioventricular drept mpreun cu valva tricuspid
ce este alctuit din trei cuspe i anume: anterioar, posterioar i septal.

Ventricolul drept

Se prezint sub forma unei piramide triunghiulare, avnd trei perei, o baz i un vrf.
Peretele anterior este neregulat, prezentnd numeroase trabecule crnoase: de ordin I
reprezentate de muchiul papilar anterior de la care se extind cordaje ctre cuspele anterioar,
respectiv posterioar i septal a tricupsidei, dar i trabecule de ordin II i III.
Peretele posterior este de asemenea neregulat, prezentnd trabecule crnoase de ordin II i III i
unul singur de ordin I reprezentat de muchiul papilar posterior cele trimite ctre cuspele
posterioar i septal a valvei tricuspide
Peretele medial sau septal este reprezentat de septul interventricular (septul ce separ cei
doi ventriculi). De asemenea prezint numeroase trabecule crnoase de ordin II i III i doar unul
singur de ordin I reprezentat de muchiul papilar septal, ce trimite cordaje ctre cuspele septal i
anterioar a valvei tricuspide.Dintre trabeculele crnoase de ordin II se evideniaz trabecula
septomarginal ce nglobeaz ramul drept al fasciculului Hiss.
Vrful ventriculului drept este localizat n apropierea vrfului inimii, doar la un cm mai
sus i mai la drepata faa de acesta. Baza ventriculului drept prezint dou orificii i anume:
orificiul atrioventricular drept i orificiul trunchiului arterei pulmonare. Orificiul atrioventricular
drept delimiteaz atriul drept de ventriculul drept i este prevzut cu valva tricuspid. Orificiul
trunchiului arterei pulmonare este prevzut cu valva pulmonar ce este alctuit din trei cuspe
semilunare (n cuib de rndunic): una anterioar i dou posterioare. Cavitatea ventriculului
drept ncepe de la nivelul orificiului atrioventricular pn aproape de vrful inimii i poate fi
mprit n trei regiuni diferite: o regiune de primire a sngelui de la nivelul atriului drept, o
regiune trabecular, localizat apical, i o regiune distal, de evacuare, ce mai este denumit i
conus sau infundibul. Regiunea de primire a fluxului de snge este delimitat ntre orificiul
atrioventricular i regiunea muchilor papilari. Regiunea trabecular este localizata spre vrful
ventriculului drept, fiind acoperit de trabecule musculoase. Rolul acestora este de a ncetini
viteza fluxul sanguin i totodat particip la fromarea structurii de rezisten a cordului.
Regiunea de evacuare sau conusul prezint perei netezi i are o form conic. Datorit pereilor
netezi din aceast regiune, viteza sngelui crete.

Atriul stng

Are forma unui cub, prezentnd un perete lateral, un perete medial, un perete superior i
un perete inferior.
Peretele lateral se continu prin intermediul orificiului auricului stng cu cavitatea acestuia.
Peretele medial sau septal este reprezentat de septul interatrial.
Peretele superior i cel inferior nu prezint elemente anatomice importante.
Perele posterior prezint cele 4 orificii ale venelor pulmonare: dou dreote i dou stngi.
Peretele anterior conine orificiul atrioventricular stng ce prezint valva bicuspid sau mitral,
ce este alctuit din dou cuspe: una anterioar mai voluminoas i una posterioar cu
dimensiuni mai reduse.

Ventricolul stng

Este cavitatea cordului ce prezint cele mai mari dimensiuni, avnd aspectul unui con.
Prezint un perete lateral, un perete medial, dou margini, o baz i un vrf.
Peretele lateral prezint numeroase trabecule de ordin II i III.
Peretele medial sau septal este reprezentat de septul interventricular i prezint trabecule
crnoase.
La nivelul marginii anterioare se poate identifica muchiul papilar anterior ce trimite cordaje
ctre cele dou cuspe ale mitralei. Vrful ventriculului stng coincide cu vrful inimii i prezint
trabecule crnoase de ordin II i III. Baza ventriculului stng conine dou orificii:orificiul
atrioventricular stng i orificiul aortei. Orificiul atrioventricular stng este puntea de legtur
dintre atriul stng i ventriculul stng i la nivelul su se gsete valva bicuspid sau mitral cu
cele dou cuspe. Orificiul aortei se gasete la drepta fa de orificiul atrioventricular stng i la
nivelul acestuia se identific valva aortei ce este alctuit din trei cuspe semilunare (n cuib de
rndunic): una posterioar i dou anterioare.
Cavitatea ventriculului stng poate fi mprit ntr-o poriune atrial la nivelul creia
ptrunde iniial fluxul sanguin i o poriune arterial ce mai poart denumirea de vestibulul
aortic.

Structura peretelui cardiac

Peretele cardiac este alctuit de la exterior spre interior din epicard, miocard si endocard.

Imaginea 3

Epicardul

Este de fapt foia visceral a pericardului seros i are drept scop mpiedicarea apariiei
frecrii n timpul contraciilor ritmice ale cordului. ntre epicard i endocard se gsete miocardul
mpreun cu scheletul fibros i sistemul excito-conductor al inimii.
Scheletul fibros al inimii este reprezentat de patru inele fibroase i dou trigoane fibroase.
Inelele fibroase mai poart denumirea i de inelele lui Lower i sunt localizate la nivelul
orificiilor atrioventriculare i la nivelul orificiilor arteriale reprezentate de aort i artera
pulmonar. Trigonul fibros stng se gsete ntre orificiul aortic i orificiul mitral, iar cel drept se
gsete ntre orificiul trunchiului arterei pulmonare i orificiul tricuspid. La nivelul inelelor
fibroase atrioventriculare se inser baza cuspelor atrioventriculare.
Scheletul fibros are drept scop stabilirea unei discontinuiti electrofiziologice ntre atrii
i ventriculi.

Miocardul

Prezint un miocard contractil i un sistem excitoconductor. Miocardul contractil este
reprezentat de fibre musculare miocardice atriale i ventriculare, cele atriale fiind scurte (situate
profund) i lungi (situate superficial), iar cele ventriculare sunt n vrtej sau n spiral (situate
superficial) i n straturi profunde interventriculare.

Imaginea 4

Sistemul excitoconductor

Este alctuit din celule miocardice cu proprieti specifice precum automatismul
(genereaz impuls electric n mod spontan) i conducerea impulsului. Celulele miocardului ce
prezint automatism mai sunt denumite i celule miocardice tip P sau pacemaker. Proprietatea de
automatism este deinut de celulele din nodul sinoatrial, din fibrele atriale specializate sau
fasciculul Bachmann, din nodul atrioventricular, din fasciculul Hiss i ramurile sale i din
reeaua Purkinje.

Imaginea 5

n mod normal, activitatea electric a inimii este controlat de nodul sinoatrial, acesta
fiind pacemakerul fiziologic al inimii. Mai poart denumirea si de nodul Keith-Flack i este
localizat la nivelul peretelui posterior al atriului drept, superior de creasta terminal. Impulsurile
trimise de acesta sunt cu o frecven de 70-80/min.

n alctuirea sa intr mai multe tipuri de celule i anume:
Celule P cu rol de pacemaker, disfuncia acestora determinnd apariia pauzelor sinusale,
oprirea sinusal urmate de nlocuirea ritmului cu unul din centrii excitoconductori mai leni;
Celule T tranziionale, disfuncia acestora determinnd blocarea excitaiei nainte ca aceasta
s ajung la nivelul miocardului atrial;
Celule nodale de tip Purkinje.
Nodul atrioventricular este localizat la nivelul septului interatrial inferior i n alctuirea sa
intr aceleai tipuri de celule ca i n nodul sinoatrial. Mai poarta denumirea de nodul Aschoff-
Tawara i produce impulsuri cu o frecven de 40-50/min. La acest nivel este ntrziat impulsul
trimis de la nivelul nodului sinoatrial. ntrzierea impulsului are dou avantaje i anume:
Depolarizarea ventricular este ntrziat pn cnd atriile i-au golit coninutul n ventriculi;
Limiteaz numrul maxim de stimuli ce pot determina depolarizarea ventriculilor pe unitatea
de timp.
Fasciculul Bachmann este situat ntre vena cav superioar i atriul drept, iar din el pleac
fasciculul internodal anterior James. Fasciculul internodal mijociu sau Wenckebach face legtura
dintre nodul sinoatrial i atrioventricular. Fasciculul internodal posterior sau Thorel realizeaz tot
legtura dintre nodul sinoatrial i cel atrioventricular.
Fasciculul Hiss pornete de la nivelul triunghiului lui Koch i intr n septul interventricular,
dup care se ramific n dou ramuri, unul drept i unul stng. El produce impulsuri cu o
frecven de 25-30/min.

Pericardul

Cordul mpreun cu vasele mari este mbrcat de pericard ce este un sac fibroseros.
Acesta este alctuit din pericardul fibros i pericardul seros.
Pericardul fibros are forma unui trunchi de con i prezint:
fa anterioar ce este n raport direct cu pleura, plmnii, cutia toracic reprezentat de stern
i coaste;
o fa posterioar ce este n raport direct cu aorta descendent toracic, esofagul-poriunea
toracic, nervii vagi i bronhiile principale;
- dou margini laterale;
- o baz la nivelul vaselor mari, pe care se rasfrnge parial;
- o baz n raport cu diafragmul.

Pericardul este fixat la cuca toracic prin intermediul mai multor ligamente:
- sternopericardice;
- cervicopericardice;
- vertebropericardice;
- frenopericardice.

Pericardul este este alctuit din dou foie: una parietal ce cptuete suprafaa interioar
a pericardului fibros i una visceral sau epicard. ntre cele dou foie se gsete o lama fin de
lichid pericardic. Cele dou foie se rentlnesc la nivelul vaselor mari, formnd dou tunele
vasculare:unul arterial ce cuprinde aorta i trunchiul arterei pulmoare i unul venos ce cuprinde
venele cave i venele pulmonare. Prin reflexia pericardului seros, iau natere sinusurile
pericardice: sinusul transvers, sinusul oblic, sinusul superior aortic, sinusul inferior aortic,
sinusul dintre vena cav superioar i vena pulmonar superioar dreapt, sinusul dintre venele
pulmonare drepte, sinusul dintre vena cav inferioar i vena pulmonar inferioar dreapt,
sinusul dintre venele pulmonare stngi. Vascularizaia pericardului este realizat de artera
toracic intern, aorta descendent toracic i artera musculofrenic.
Inervaia este realizat de nervii vagi, frenici i sistemul nervos simpatic.

Pericardul

Imaginea 6

I.2 ANATOMIA ARBORELUI ARTERIAL CORONARIAN NORMAL

Sistemul arterial coronarian al inimii constituie un model anatomo-funcional complex,
capabil s furnizeze potenial energetic pentru activitatea miocardului. Acesta este constituit din
dou reele distincte, dar nu ntru totul disjuncte:
- circulaia coronariana stng

- circulaia coronariana dreapt.

Trunchiul arterei coronare stngi (T.C.S.) i are originea n sinusul coronar stng al
aortei, avnd o lungime ce variaz ntre civa milimetri pn la 1-2 cm i un diametru cuprins
ntre 3 i 6 mm. Din ventriculul drept (V.D.), acesta se divide n artera descendent anterioar
(A.D.A.) i artera circumflex (A.Cx.).
Artera descendent anterioar (A.D.A.) msoar la individul adult, n medie, 13 mm, avnd
un traiect interventricular anterior descendent nspre apexul cardiac i dou ramuri principale
(septale i diagonale).
A.D.A. prezint trei segmente principale:

- proximal, de la bifurcaia T.C.S. pn la originea primei perforante septale;

- mijlociu, distal de prima perforant septal i apexul cardiac;

- distal, dincolo de segmentul mijlociu pn la apex, pe care uneori l i nconjoar.

Artera coronar circumflex (A.Cx.) ncepe de la nivelul bifurcaiei sau trifucaiei
trunchiului coronarei stngi i trece prin sanul atrioventricular stng. Are o lungime medie de 90
mm i un diametru n prima treime de 3 mm.
Circulatia coronariana dreapta

Artera coronar dreapt (A.C.D.) are ostiumul n sinusul coronar drept, deasupra cuspei
aortice coronariene drepte i urmeaz un traiect de aproximativ 3 mm n direcia sanului
atrioventricular drept. A.C.D. msoara n traiectul ei aproximativ 110 mm lungime i un
diametru de 4 mm n treimea superioar. A.C.D. prezint trei segmente:
- orizontal-proximal, ntre ostiumul coronarian drept i jumtatea distanei ntre ostium i
marginala cordului;
- vertical-mijlociu, pn la marginea acut a cordului;

- orizontal-distal, n sanul atrioventricular drept posterior, de la marginala acut a cordului
pn la originea descendentei posterioare.

I .3 FIZI OLOGI A I NIMI I
Funcia principal a cordului este aceea de a furniza oxigenul i substanele nutritive necesare
esuturilor i totodat de a ndeprta dioxidul de carbon i metaboliii.
Acest lucru se realizeaz prin intermediul a dou circulaii: cea dreapt, pulmonar i cea stng,
sistemic.
Pentru nceput, de reinut este faptul c inima stng reprezentat de atriul i ventriculul stng
conin numai snge oxigenat, iar atriul drept i ventriculul drept conin numai snge amestecat cu dioxid
de carbon. Astfel, sngele oxigenat de la nivelul atriului stng trece la nivelul ventriculului stng prin
intermediul orificiului atrioventricular, prin deschiderea valvei mitrale. De la nivelul ventriculului stng
este ejectat prin valva aortic la nivelul aortei, aceasta furniznd snge oxigenat i nutrieni tuturor
esuturilor. La nivel tisular, mai exact la nivelul circulaiei capilare, se realizeaz schimbul de gaze,
oxigenul arterial fiind eliberat i preluat de esuturi, n timp ce dioxidul de carbon, rezultat n urma
metabolismului tisular, i ia locul. Sngele ncrcat cu dioxid de carbon ajunge la nivelul sistemului venos
ce se vars prin intermediul celor dou vene cave superioar, respectiv, inferioar, la nivelul atriului
drept. De aici, sngele neoxigenat ajunge n ventricului drept prin intermediul orificiului atrioventricular
drept prin deschiderea valvei tricuspide. De la nivelul ventricului drept, acesta este ejectat n trunchiul
pulmonarei. Cele dou artere pulmonare transport sngele ncrcat cu dioxid de carbon la nivel pulmonar
unde are loc hematoza ce se definete prin procesul de eliberare a dioxidului de carbon n alveole i
rencrcarea cu oxigen a acestuia. Sngele oxigenat se rentoarce la nivelul atriului stng prin intermediul
celor patru vene pulmonare: dou drepte si dou stngi.

Vascularizaia inimii

Vascularizaia arterial a inimii este realizat prin intermediul:
arterei coronare drepte, ram din aorta ascendent, situat n poriunea iniial ntre auriculul
drept i trunchiul arterei pulmonare, dup care se localizeaz la nivelul anului coronar
anterior, respectiv posterior. Se termin la nivelul anului interventricular posterior prin
artera interventricular posterioar. Ramuri ale arterei coronare drepte sunt reprezentate de :
artera dreapt a conului, arterele ventriculare anterioare drepte, artera interventricular
posterioar, arterele atriale, artera nodului sinusal, artera nodului atrioventricular.
arterei coronare stngi, ram din aorta ascendent, este situat iniial ntre auriculul stng i
trunchiul arterei pulmonare. La nivelul anului interventricular anterior se termin prin artera
interventricular anterioar. La nivelul anului coronar, din artera coronar stng ia natere
un ram colateral ce poart denumirea de artera circumflex.

Artera interventricular anterioar se ramific n: arterele ventriculare anterioare stngi,
artera stng a conului ce se anastomozeaz cu artera dreapt a conului, ramuri septale pentru
2/3 din septul interventricular.
Artera circumflex d urmtoarele ramuri: artera marginal stng, ramuri ventriculare
anterioare i posterioare, arterele atriale, artera nodului sinusal i artera nodului atrioventricular.
Astfel, foarte important este zona vascularizat de fiecare coronar n parte, putndu-se
identifica artera afectat n fucnie de zona necrozat n urma unui infarc miocardic.
Artera coronar dreapt vascularizeaz ventriculul drept, o poriune din peretele posterior al
ventriculul stng, 1/3 inferioar a septului interventricular, atriul drept i sistemul
excitoconductor.
Artera coronar stng vascularizeaz ventriculul stng, o poriune din peretele anterior al
ventriculului drept, 2/3 superioare a septului interventricular i atriu stng.
Venele sunt organizate ntr-un sistem venos superficial i un sistem venos profund.
Sistemul venos superficial este reprezentat de sinusul venos coronar ce poate fi identificat la
nivelul anului coronar posterior. Traiectul acestuia se termin la nivelul peretelui inferior al
atriului drept. La nivelul sinusului venos coronar se vars vena coronar mare, vena coronar
mic, vena coronar mijlocie, vena posterioar a ventriculului stng, vena oblic a atriului stng.
Limfoticele dreneaz la nivelul nodulilor limfatici traheobronici i brahiocefalici.

Vascularizaia inimii

Imaginea 7

Inervaia inimii

La inervaia inimii particip att sistemul vegetativ simpatic, ct i cel parasimpatic.
Inervaia parasimpatic este realizat prin intermediu ramurilor cardiace cervicale i toracale ale
celor doi nervi vagi. Nervii cardiaci cervicali superiori se desprind din nervul vag, deasupra
ganglionului inferior al vagului, iar nervii cardiaci inferiori se desprind din nervul laringeu
recurent. Aciunea inervaiei parasimpatice este cardiomoderatoare: scade frecvena cardiac i
determin vasoconstricia coronarelor. Inervaia simpatic se realizeaz prin intermediul nervilor
cardiaci cervicali superiori, mijlocii i inferiori, alturi de 3-4 nervi cardiaci toracici. Nervul
cardiac cervical superior i are originea n ganglionul simpatic cervical superior. Nervul cardiac
cervical mijlociu i are originea n ganglionul cervical mijlociu, iar nervul cardiac cervical
inferior i are originea n ganglionul simpatic stelat. Aciunea simpaticului este de a crete
frecvena cardiac i de a dilata vasele coronare.
Aceti nervi simpatici i parasimpatici formeaz dou plexuri cardiace: anterior respectiv
posterior.
*Plexul cardiac anterior (superficial), localizat ntre aort i trunchiul pulmonar, este alctuit din
nervii cardiaci superiori ai vagului i nervii cardiaci superiori stngi simpatici.
*Plexul cardiac posterior (profund) este localizat n jurul venei cave i posterior de aorta
ascendent.
Exist i un plex subendocardic, unul intramiocardic i unul subepicardic.
Activitatea cordului este influenat i de reflexele reglatoare glomice sinusale.

Ciclul cardiac

Ciclul cardiac mai poart denumirea i de revoluia cardiac, i este asemntor att
pentru cordul drept (reprezentat de atriu i ventriculul drept), ct i pentru cordul stng
(reprezentat de atriu i ventriculul stng).

Imaginea 8
Pentru o frecven cardiac de 70 de bti/ minut, ciclul cardiac are o durat de 0,82 de secunde.

Ciclul cardiac pentru inima stng

Ciclul cardiac ncepe cu sistola atrial ce dureaz 0,08 - 0,12 secunde, n timpul acesteia avnd
loc faza de umplerea atrial a ventriculului. Dup terminarea sistolei atriale, se egalizeaz
presiunile atrioventriculare, lucru ce duce la nchiderea valvei mitrale. Prin nchiderea att a
valvei mitrale, ct i a valvei aortice, presiunea de la nivelul ventriculului stng crete
considerabil. Dup aceast cretere presional, are loc deschiderea valvelor aortice i ejecia
sngelui de la nivelul cavitii ventriculului stng prin contracia acestuia. Contracia este
urmat de relaxare, i ulterior de umplere ventricular.
Contracia ventriculului stng are dou etape:

ntr-o prim etap se realizeaz contracia izovolumetric (ventriculul i menine acelai
volum de snge, nici nu primete de la nivelul atriilor, nici nu pompeaz snge n aort) cu
durat de 0,04 - 0,06 secunde;n aceast etap ventriculul stng este n continuare o cavitate
nchis, valvele aortice meninndu-se nchise;
- etapa de ejecie ventricular maxim, ce ncepe odat cu depsirea presiunii diastolice din
aort de ctre presiunea din ventriculul stng, moment n care valva aortic se deschide.
Relaxarea ventriculului stng se realizeaz tot n dou etape:
ntr-o prim etap are loc faza de ejecie lent ce dureaz 0,10 - 0,20 secunde;
ulterior apare relaxarea izovolumetric-scderea presiunii intraventriculare sub presiunea
diastolic din aort determin nchiderea valvei aortice. Ventriculul stng revine o cavitate
nchis cu o presiune sczut la un volum ventricular constant.
Umplerea ventricular se realizeaz de aceast dat n trei etape:
iniial are loc umplerea rapid, ce se realizeaz datorit deschiderii valvei mitrale i scderii
presiunii intraventriculare stngi sub cea intraatriale stngi;
este urmat de umplerea lent sau diastazis i este reprezentat de perioada n care presiunea
din cele dou caviti se egalizeaz;
- umplerea atrial ce se realizeaz prin sistola atrial.
Semne i simptome asociate

Principalele simptome asociate patologiei cardiovasculare sunt reprezentate de:
durerea toracic;
dispneea;
sincopele;
palpitaiile;
edemele;
tusea, cianoza, hemoptizia i fatigabilitatea pot fi sau nu prezente.
I I . NOIUNI TEORETI CE DESPRE I NFARCTUL MI OCARDI C ACUT

Definiie
Infactul miocardic reprezint o zon de necroz ischemic n miocard, produs prin
obliterarea unei ramuri coronariene.

Imaginea 9

Imaginea 10
Etiologie

Factori determinani
n 90-95% din cazuri etiologia IMA este reprezentat de ateroscleroza coronarian.
Iar 5-6% sunt cauze nonaterosclerotice multiple, dintre cele mai frecvente amintim:
a)Boli coronariene obstructive neaterosclerotice
Arterite,lues,PAN,colagenoze,boala Takayasu
ngroare parietal: amiloidoza, mucopolizaharidoze, consum de contraceptive, fibroz
dup iradiere.
Compresie extrinsec: tumori, anevrism de sinus Valsalva.
b) Embolii coronariene: endocardit bacterian subacut, prolaps de valv mitral,
mixom atrial, embolii intraoperatorii sau intracoronarografice.
c) Traumatisme: disecie de aort, plgi penetrante, disecie n timpul angioplastiei i
coronarografiei.
d) Anomalii congenitale coronariene

e) Tromboze coronariene n situ: trombocitoz, coagulare intravascular diseminat.

f) Spasme coronariene.

g) Disproporie cerere-ofert:
- Stenoza aortic, cord hipertensiv, cardiomiopatia hipertrofic obstructiv, insuficien aortic
- Tireotoxicoza, feocromocitom
- Hipoxie, anemie, intoxicaii (cianuri, CO) de cauz pulmonar.
Pacienii cu risc crescut de a dezvolta IMA sunt cei cu angin instabil, multiplii factori cu
risc coronarian i cei cu angin Prinzmetal.

Factori favorizani
Factori care cresc alura ventricular: stress, frig, efort fizic, efort digestiv, consum de droguri.
Factori care cresc contractilitatea miocardica-simpatomimetice.
Intervenii chirurgicale la vrstnici sau coronarieni cunoscui sau n timpul interveniilor pe
cord, sau proceduri de cardiologie invaziv.
n timpul unor afeciuni acute severe: accident vascular cerebral, pneumonii severe la
vrstnici, tromboembolii pulmonare.
n aproximativ 50% din cazuri nu se pot identifica factorii precipitani.
Incidenta maxim a IMA s-a nregistrat dimineaa ntre orele 5 i 10 n perioada de
hipercatecolaminemie motivat.

Patogenie

n patogenia Infarctului miocardic acut intervine procesul de ocluzie coronarian durabil,
printr-un proces de tromboz pe vas ateroslerotic n 95% din cazuri.

Diagnostic clinic

Debutul IMA este brusc legat de anumite circumstane de apariie sau fr o explicaie
imediat.
Durerea are sediu retrosternal i\sau epigastric cu iradiere ctre umrul su membrul superior
stng (pe marginea cubital), n ambii umeri, n ambele brae, ambele coate, mandibul,
interscapulovertebral, epigastric.
Caracterul durerii este de apsare, constricie, strivire, arsur, iar intensitatea este foarte mare,
adesea de nesuportat.
Durata de obicei este de peste 30 minute, poate dura ore, de regul dispare dup 12-24 ore dup
definitivarea necrozei. Durerea poate lipsi la aproximativ 20% din pacieni sau este foarte tears
(n special la pacienii cu diabet zaharat, la femei sau la vrstnici).
Factorii declanatori nu cedeaz la nitroglicerin sau la ali nitrai, nu cedeaz la analgezice
uzuale sau n repaus.
Fenomenele asociate durerii sunt anxietate, nelinite, paloare, dispnee,palpitaii, transpiraii
profunde, greuri i vrsturi.
Modificrile tensiunii arteriale sunt hipertensiune sau hipotensiunea arterial.
Manifestrile digestive sunt reprezentate de greuri, vrsturi (prin reflex vagal), diaree, sughi
prin iritarea nervului frenic.
Alte manifestri:
Dispnee (polipnee) care este semn de disfuncie de pomp.
Palpitaii prin tahiaritmii sau bradiaritmii.
Manifestri neurologice reprezentate de sincope.
Fatigabilitatea i astenia fizic accentuat pot fi uneori singurele simptome ale unui
infarct indolor.
Febra poate fi moderat n primele zile de la debut i se menine 7-10 zile.

Diagnostic paraclinic

Investigaii de laborator

Relev sindromul de citoliz miocardic prin nivelul seric crescut al enzimelor cardiace.
Markerii serici cardiaci:
- CK- creatinfosfokinaza crescut cu debut la 4-6 ore i revenire la normal dup 48-72 ore
(nivelul maxim la 24 ore);
- CK - MB - creatinfosfokinaza - izoenzima cardiac elevat la 12-24 ore. Raportul CK - MB2 /
CK - MB, > 1,5 este nalt specific pentru IMA n special dup 4-6 ore de la debut;
- AST - aspartattransaminaza crescut la 18 - 36 ore;
- LDH - lactatdehidrogenaza crescut la 72 - 96 ore;
- troponina T cardiac - specific i troponina I cardiac - specific (dou secvene diferite de
aminoacizi fa de formele din musculatura scheletic ale acestor proteine) - sunt crescute n
IMA la niveluri de peste 20 de ori mai mare dect valoarea de repaus.
Aceti markeri serici cardiaci noi sunt de mare valoare diagnostic n special cnd exist
suspiciunea de Infarct miocardic mic (non Q) care poate fi sub limita deteciei pentru
msurtorile CK i CK - MB. Nivelurile troponinei I rmn crescute timp de 7 - 10 zile, iar a
troponinei T -timp de 10 - 14 zile dup Infarctul miocardic, fiind (preferabile evalurii LDH i
izoenzimelor sale) deosebit de utile pentru diagnosticul de IMA, n special, la pacienii care se
prezint la examenul medical dup mai mult de 24 - 48 ore de la debut (cnd nivelurile LDH sunt
deja normale).
Hemoleucograma:

- Leucocitoza polinuclear pn la 12000 -15000 de leucocite pe microlitru care apare la cteva
ore de la debutul durerii, persista 3-7 zile;
- VSH este uor crescut i persista l - 2 sptmni.

Schimbri morfologice

Aspectele anatomo-morfologice ale IMA in de: obstrucia coronarian i problemele ce
duc la oprirea fluxului coronarian i de modificrile miocardice macroscopic i histologice.
S-a demonstrat prezenta trombului obstructiv coronar n peste 90% din cazuri n infarctul
transmural. Trombusul oclusiv iniial se dezvolt c trombus primar plachetar pe o plac de
aterom fisurat.Fisura plcii de aterom constituie factorul declanat al majoritii IMA.
Modificrile morfopatologic miocardice n necroza iniial pot avea 3 aspecte histologice de
baz: necroza de coagulare, miocitoliza de coagulare sau necroza cu benzi de contracie i
miocitoliza simpl. Ulterior ntre 1 i 3 luni are loc nlocuirea zonei de necroza prin stadiul de
granulaie cu o cicatrice fibroas alb-sidefie.

Investigaii instrumentale

ECG
- Este necesar i suficient nregistrarea n 12 derivaii obinuite i uneori, la necesitate, i n
derivaiile suplimentare: V7, V8, V9, V33, V34 V35, V3R, V4R. Ea permite confirmarea
diagnosticului, indicnd succesiv n teritoriul necrozei:
- Unda T giganta, ascuit i simetric (ischemie subendocardic) foarte precoce (primele 2 ore),
inconstanta.
- Sub denivelare de ST (leziunea sub epicardic) convex n sus cu nglobarea undei T formeaz
aa - numit und Parde.
- Unda Q larg ("0.04") i profund (L sau 1/3 din amplitudinea undei R care urmeaz), care
apare mai trziu de 6 ore i semnalizeaz definitiv necroz.
- Localizarea zonei de infarct se determin prin apariia semnelor directe n derivaiile: - n V1 -
V4 pentru IMA anterior; - n DII, DIII, AVF - pentru IMA inferior; - n D1, VL, V4 - V6 pentru
IMA antero-lateral; - n V3R - V5R pentru IMA a ventriculului drept;
- n derivaiile opuse zonei de infarct (de ex. V1 - V4 pentru IM inferior, n DII, DIII, AVF
pentru IM antero - lateral) sunt prezente modificri reciproce (sub denivelare de ST), n infarctul
non Q dovedit exist un risc crescut de reinfarctizare.

Ecocardiograma

- n caz de criz anginoasa prelungit i n lipsa modificrilor ECG se face la patul pacientului.
- Identificarea precoce a unei zone akinetice atunci cnd diagnosticul pozitiv de IMA este incert
prin triada clasic.
- Precizarea originii unei disfuncii acute de pomp: hipo - akinezia difuz, diskinezia localizat
cu formare de anevrism, infarctul predominant de ventricul drept, insuficient mitral ischemic.
- Prezena trombilor intraventriculari sau atriali.
- Identificarea complicaiilor: pericardita lichidian, rupturile mecanice.
- Aprecierea disfunciei sistolice i diastolice a ventriculului afectat.

Diagnostic diferenial

Cauzele de durere toracic anterioarce pot fi luate n discutie n diagnosticul diferential al
IMA sunt:
Angina instabil se prezint cu durere precordial recurent i prelungit, cu rspuns slab la
nitroglicerin; EKG poate prezenta modificri ST-T schimbtoare de la o nregistrare la alta
(mai frecvent ST subdenivelat cu T negativ; n angorul Prinzmetal ST supradenivelat), dar nu
apare cresterea enzimatic.
Pericardita produce durere retrosternal prelungit nsotit de frecatur pericardic si
supradenivelare ST pe EKG dar modificrile sunt difuze, prezente n toate derivatiile, unda Q
e absent, iar creterea enzimatic lipsete.
Se nsotete deseori de febr chiar de la debut, durerea seaccentueaz n inspir i diminu n
pozitia aplecat nainte.
Ecocardiografia precizeaz diagnostic prin evidentierea lichiduluipericardic.

Embolia pulmonar se manifest cu durere toracic, dispnee, iar pe EKG poate apare o und
Q cu T negativ n D3 ca expresie asupra ncrcrii ventriculare drepte; va lipsi ns unda Q n
D2, ceea ce face diferenierea de IMA inferior.
bolnavul mai poate prezenta tuse, spute hemoptoice, frectur pleural, tahicardie, anxietate,
modificri radiologice i, foarte important, contextul clinic emboligen (tromboflebite
profunde, imobilizare prelungit, perioad postoperatorie etc.); scintigrama pulmonar
confirm diagnosticul.
Disectia de aort toracic poate simula un IMA prin durerea violent aprut brusc n
favoarea diagnosticului de dissecie de aorta pledeaz iradierea posterioar sau spre
membrele inferioare a durerii, inegalitatea pulsului la arterele radiale i/sau femurale, apariia
unui suflu de insuficien aortic, imaginea radiologic a unei aorte lrgite, lipsa
modificrilor EKG n dinamic i a creterii enzimatice.
Investigaiile hotrtoare sunt: ecografia, tomografia computerizat i aortografia
(evideniaz prezena faldului de disecie n lumenul aortic).

Evoluie i prognostic

Evaluarea prognosticului imediat i la distan se face n baz a numeroi indicatori clinici i
paraclinici din faza acut a IMA sau n covalescen. Factorii de prognostic nefavorabili sunt:
insuficien cardiac congestiv (fracia de ejecie a ventriculului stng < 40%), Infarct
miocardic ntins documentat enzimatic, ECG sau ecografic, infarct situat anterior, anevrism
ventricular, reinfarctizare, angor postinfarct, dereglri de ritm i conducere, diabet zaharat la
vrsta peste 70 ani etc. Mortalitatea acut n IMA s-a redus n ultimii 30 de ani n spital de la 25 -
35% pn la 15 - 25%.n condiiile utilizrii tehnicilor de reperfuzie coronariana mortalitatea
acut n spital este redus sub pragul de 10%. Aproximativ unul din fiecare 25 de pacieni, care
au supravieuit la spitalizare iniial, moare n primul an dup infarctul de miocard. Riscul de
deces a persoanelor ce au suportat IMA chiar dup 10 ani este de 3,5 mai mare dect la
persoanele de aceeai vrst, dar fr IMA n anamnez.

Tratament

igieno-dietetic
Toaleta bolnavului constituie una din condiiile indispensabile ale procesului de vindecare.
A fi curat, ngrijit i a-i proteja tegumentele i mucoasele sunt o necesitate pentru a avea o inut
decenta i pielea sntoas astfel nct aceasta s-i poat ndeplini funciile.
Asistenta medical are datoria de a verifica zilnic curirea salonului. Acesta se cura de dou
ori pe zi i de cte ori s-a murdrit cu snge, alimente, secreii din timpul procesului de ngrijire.
Lenjeria de pat trebuie pstrat curata i bine ntins pentru a evita escarele. Att lenjeria de pat
ct i lenjeria bolnavului vor fi schimbate de cte ori este nevoie.
Primele 4 - 12 ore s nu primeasc hran i s foloseasc numai lichide limpezi.
Meniul trebuie s conin alimente bogate n potasiu, magneziu i fibre, dar srace n sodiu.
Pacienii care sufer de diabet zaharat i trigliceridemie vor avea restricia dulciurilor concentrate
n diet.

medical
Oxigenoterapie,repaus
Calmarea durerii:Algocalmin,Fortral,Mialgin.
Sedarea se face cu Diazepam intravenos,Nitroglicerina sublingual la 15 minute.
Tratamentul antiaritmic cu Xilina 1%.
Nitraii-nitroglicerin perfuzie intravenoas urmat de nitrat per oral dup 24-48 de ore (izosorbit
mononitrat sau dinitrat)
- Nitroprusiatul de sodiu n Edem pulmonar acut cu hipertensiune important
Tratament tromboembolic-Streptokinaza este antigenic, tratamentul nu poate fi repetat sub 1 an.
- Urokinaza
Tratamentul anticoagulant i antiagregant plachetar se face cu Heparin.
Betablocantele se administreaz intravenos n primele 12 ore de la debut n IMA cu insuficient
de pomp sau tulburri de conducere.Se utilizeaz Metoprolol, Esmolol, Atenolol, Timolol,
Propranolol.
n mod obligatoriu, supravieuitorul uni Infarct miocardic va fi explorat prin
coronarografie n vederea stabilirii unei eventuale indicaii de by-pass aorto-coronarian sau
angioplastie transluminal percutan, cu instalarea unui stent.
Dintre msurile generale necesare a fi luate subliniem: regim alimentar hipolipidic,
fracionat n 5-6 mese pe zilnice, meninerea greutii corporale optime, combaterea constipaiei,
suprimarea fumatului, evitarea stresului.n paralel se va aplica un program intensiv de recuperare
a capacitii de efort.
Contraindicaii Nitroglicerin: TAs<100mmHg, IMA de VD, IMA inferior.

c) chirurgical
1.prin cateterism
2.chirurgical prin by-pass AoC

Obiectivele tratamentului:
1. Prevenirea extinderii necrozei
2. Limitarea ntinderii necrozei
3. Restabilirea fluxului coronarian
4. Tratamenul complicaiilor
5. Reabilitarea bolnavului
I I I . ROLUL ASI STENTEI MEDI CALE N NGRI J I REA PACI ENTULUI CU
I NFARCT MI OCARDI C ACUT

Asistenta:
- Este treapta cea mai nalt a cadrelor medii sanitare;
- Particip la aplicarea metodelor moderne de investigaie i tratament ale bolnavilor;
- Trebuie s aib cunotine de specialitate;
- Caliti: punctualitate, devotament, datoria pstrrii secretului medical, afeciune i
devotament fa de pacienii internai, atitudine corespunztoare cu gravitatea bolii
pacienilor;
- Imunizri (vaccinri) pentru asigurarea strii de sntate.

I I I .1. I nternarea pacientului n spital

Internarea n spital constituie un eveniment important n viaa bolnavului, el se desparte
de mediul su obinuit i n stare de infirmitate sau semiinfirmitate este nevoit s recurg la
ajutorul cadrelor sanitare.
Internarea este primul contact al bolnavului cu spitalul. Acest prim contact este hotrtor
pentru ctigarea ncrederii bolnavului, factor indispensabil pentru asigurarea unei colaborri
sincere ntre bolnav i personalul de ngrijire, n vederea rectigrii sntii celui internat.
Bolnavul trebuie s simt atenia cu care este nconjurat i s fie convins c colectivul n
mijlocul cruia a ajuns vrea s-l ajute i c va depune tot efortul pentru a-l vindeca.
Bolnavii cu IMA sunt internai de urgen, fr bilet de trimitere.Vor fi luai n eviden
la serviciul de primire, vor fi trecui n registrul de internri, li se ntocmete foaia de observaie
clinic cu datele de identitate.La serviciul de primire se pregtete bolnavul pentru examenul
medical i li se preiau hainele i efectele pe baz de bon.
Bolnavii cu IMA vor fi internai pe secia de medicin de intern, terapie intensiv sau
cardiologie.
III.2 Asigurarea condiiilor de spitalizare

Scopul spitalizrii bolnavilor, n majoritatea cazurilor, este vindecarea. Pentru a realiza
acest lucru trebuie create condiii prielnice, necesare ridicrii forei de aprare i regenerare a
organismului i scoaterii lui de sub eventualeleinfluente nocive ale mediului nconjurtor.
Asistenta medical va avea grij s-i fie asigurat bolnavului un climat de linite, salon
bine nclzit, ngrijit i aerisit.
Asistenta va aeza bolnavul ntr-o poziie ct mai comod n pat, este bine ca paturile s
fie prevzute cu somiere reglabile pentru a se evita poziiile forate. Se vor nltura toi excitanii
auditivi, vizuali i olfactivi cu efecte negative asupra sistemului nervos.
Tratamentul se face cu mare punctualitate deoarece ntrzierile pot provoca bolnavului
emoii inutile.Se va respecta somnul bolnavului care prin inhibiia scoarei cerebrale constituie
un factor terapeutic important. Condiiile create n spital trebuie s asigure bonavului un somn
mai bun dect cel obinuit.
Asistenta medical are datoria de a vizita bonavul frecvent, indiferent de solicitri, fr
ns s deranjeze odihna acestuia.
Saloanele, coridoarele i ncperile anexe trebuie astfel mobilate i amenajate ca s se
apropie ct mai mult de anturajul obinuit al bolnavului. Foile de observaie i de temperatur nu
vor fi inute n saloane.
Personalul administrativ care intr n secie n interes de serviciu, precum i vizitatorii
care vin la bolnavi vor fi instruii de asisten pentru a pstra o comportare modest, linitit pe
secie.

I I I .3 Asigurarea condiiilor igienice pacienilor internai

Toaleta bolnavului constituie una din condiiile indispensabile ale procesului de
vindecare.
A fi curat, ngrijit i a-i proteja tegumentele i mucoasele sunt o necesitate pentru a avea
o inut decent i pielea sntoas astfel nct aceasta s-i poat ndeplini funciile.
Asistenta medical are datoria de a verifica zilnic curirea salonului. Acesta se cura de
dou ori pe zi i de cte ori s-a murdrit cu snge, alimente, secreii din timpul procesului de
ngrijire. Lenjeria de pat trebuie pstrat curat i bine ntins pentru a evita escarele. Att
lenjeria de pat ct i lenjeria bolnavului vor fi shimbate de cte ori este nevoie.
Bolnavii cu IMA transpir abundent, asistenta va terge mereu cu un prosop uscat
regiunile transpirate. Baia general i parial se face la pat fr s oboseasc bolnavul, n
primele zile fr s fie ridicat.
Scopul toaletei corporale este ndeprtarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos,
descuamat i impregnat cu secreiile glandelor sebacee i sudoripare, microbi care ader la piele.
Pentru efectuarea toaletei bolnavului asistenta trebuie s respecte urmtoarele: s asigure
o temperatur adecvat n salon pentru a feri bolnavul de rceal, s pregteasc materialele
necesare astfel ca ngrijirea s se desfoare n timp util, s acioneze rapid cu micri sigure dar
totodat blnde pentru a scuti bolnavul de alte suferine i oboseala, s menajeze bolnavul
protejndu-l cu un paravan fa de cei din jur. Toaleta zilnic permite controlul regiunilor expuse
escarelor i acioneaz n vederea prevenirii acestora.
Bolnavul cu IMA va sta n poziie semisezanda. Repausul absolut la pat n prima
sptmn este obligatoriu. Durata imobilizrii va fi adaptata n funcie de evoluia simptomelor
i de prezena complicaiilor. Dac bolnavul nu are dureri, febr sau alte complicaii ncepnd din
prima sptmn se pot face chiar micri pasive ale degetelor de la mini i picioare. Durata
repausului la pat n poziie semisezanda este 2-3 sptmni.
Mobilizarea bolnavului se face progresiv, ederea pe marginea patului, ederea n fotoliu,
ridicarea din pat, sub controlul pulsului i al tensiunii arteriale, iniial n prezena medicului.
Se va servi bolnavul cu urinar i bazinet de cte ori este nevoie, fr s fie ridicat din
poziia eznd. Asistenta va urmri tulburrile de miciune, volumul de urin n 24 ore i
caracterele calitative ale urinii. Constipaia trebuie combtut cu ajutorul clismelor uleioase sau
cu laxative uoare.
I I I .4 Supravegherea funciilor vitale i vegetative

Urmrirea ideal a unui infarct este monitorizarea cu supravegherea permanent n
primele zile a electrocardiogramei, a tensiunii arteriale i a ritmului cardiac.
n seciile obinuite de boli interne, n lipsa aparaturii de monitorizare, supravegherea
const n msurarea tensiunii arteriale, frecvenei pulsului i a respiraiei la o or, la nevoie mai
des, n funcie de starea bolnavului, nregistrarea electrocardiogramei precum i a temperaturii de
cte ori este indicat de medic. Tensiunea arteriala-valoarea normal a tensiunii arteriale sistolice
sau maxime variaz ntre 120-140mmHg, iar a tensiunii arteriale diastolice sau minime ntre 70-
80mmHg. Msurarea tensiunii arteriale se face cu ajutorul tensiometrului.Se noteaz n foaia de
temperatur cu creion de culoare roie, pentru fiecare linie orizontal a foii de temperatur se
socotesc 10 mmHg.
n cazul IMA, hipotensiunea arterial poate s apar imediat sau la cteva ore, precedat
de o uoar cretere a tensiunii arteriale. Cnd tensiunea arterial scade brusc pericolul socului
cardiogen este iminent.
Pulsul - are valori normale la adult cuprinse ntre 60-80 pulsaii/min, se obine prin
comprimarea arterei radiale pe un plan osos i se noteaz n foaia de temperatur cu un creion
rou, o linie orizontal corespunznd la 4 pulsaii.
Bolnavii cu IMA prezint o uoar cretere a frecvenei pulsului pn la 90-100
pulsaii/min.
Respiraia - are frecven normal cuprins ntre 16-18 respiraii/min, prezentnd uoare
variaii n funcie de sex i vrst.
Se noteaz n foaia de temperatur cu creion de culoare verde, pentru fiecare linie
orizontal considerndu-se o respiraie/min.
Bolnavii cu IMA prezint dispnee cu polipnee, semn de disfuncie de pomp.
Temperatura - are valori normale ntre 36-37C, se msoar cu termometrul n axil, cel
mai frecvent.Se noteaz n foaia de temperatur cu creion albastru, pentru fiecare linie a foii se
socotesc dou diviziuni de grad.
Bolnavii cu IMA prezint o cretere a temperaturii, 37,5-38,5C, datorit substanelor
piretogene produse n focarul de necroz.
I I I .5 Alimentaia bolnavului

Se va evita consumul de cantiti mari la o mas prin servirea meselor fracionate.
Se va face alimentaia pasiv la pat n primele zile n decubit dorsal. Treptat se va trece la
alimentaia activ n pat numai la recomandarea medicului n poziie eznd. Dup mobilizarea
bolnavului se poate servi masa n sala de mese. Regimul alimentar va fi hiposodat i hipocaloric.
n primele zile va fi alctuit din lichide i pireuri date lent cu lingura, ceaiuri, compoturi, supe,
lapte, sucuri de fructe, oua moi dar i mai trziu vor fi evitate alimentele care produc gaze sau
ntrzie tranzitul intestinal. Se interzice total fumatul.

I I I .6 Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului

Administrarea medicamentelor se face cu mare punctualitate, deoarece ntrzierile pot
provoca bolnavului emoii inutile.
Tratamentul medicamentos se face la pat, n poziie orizontal. Dei medicamentale se
dau strict la indicaia medicului, n unele cazuri de urgen, asistenta va trebui s intervin cu
unele medicamente cum este Nitroglicerina i oxigen. Obiectivele tratamentului n IMA sunt
repausul la pat, combaterea durerii i tratamentul anticoagulant.
Sedarea durerii se face cu Mialgin 0,10 g subcutanat sau intramuscular, eventual
intravenos, diluat n 10 ml ser fiziologic sau glucoza10%.
Morfina se administreaz 0,01-0,02 g (1 fiola=0,02 g) subcutanat sau intramuscular
eventual intravenos, ncet diluat n ser fiziologic, sub controlul respiraiei. Morfina poate provoca
o hipotensiune arterial i deprimarea ventilaiei pulmonare.Asocierea cu Atropina 1 mg
subcutanat sau intramuscular, eventual 0,5mg intravenos poate preveni aceste fenomene.
Fortral se administreaz 30mg intravenos sau intramuscular.
Tratamentul anticoagulant i trombolitic se face cu Streptokinaza care are proprieti
trombolitice i se administreaz n primele 6 ore n perfuzie rapid 150000 UI n 45 minute.
Heparina mpiedic coagularea i se administreaz intravenos, iniial 10000 UI apoi
5000-10000UI la fiecare 4-6 ore. Concomitent e administreaz Trombostop 4-6 tablete pe zi n
funcie de timpul Quick.
n primele ore i zile se administreaz sedative i tranchilizante cum ar fi Diazepam 2-5
mg de 1-2 ori\zi i Meprobamat 0,5-1 comprimat de 2-4 ori\zi.
Se urmrete tensiunea arterial i pulsul. Meninerea tensiunii arteriale se face cu
perfuzii de Glucoz 5%, Dextran.
Corectarea extrasistolelor se face cu Xilin de uz cardilogic, 200mg intramuscular sau
intravenos.
Meninerea permeabilitii cilor aeriene se face prin aspiraie, la nevoie se face
oxigenoterapie.

I I I .7 Recoltarea produselor biologice i patologice

n cazul bolnavilor cu IMA, asistenta medical va recolta snge pentru probe de
laborator indicate de medic: fibrinogen, glicemie, leucocite, VSH, colesterol, acid uric,
transaminaze.
Recoltarea pentru aceste analize de laborator se face prin puncie venoas la nivelul plicii cotului
n eprubete sterile i uscate sau prin puncie capilar prin neparea pulpei degetului.
Pentru determinarea fibrinogenului este necesar 0,5ml citrat de sodiu 3,8% i 4,5 ml de snge.
Valorile normale sunt 200-400 mg%. La bolnavii cu IMA fibrinogenul este crescut.
Pentru determinarea leucocitelor se recolteaz snge prin neparea pulpeu degetului.
Valorile normale sunt ntre 4200-8000/mm.Bolnavii cu IMA prezint leucocitoza cu valori ntre
10000-15000mm.
Pentru determinarea glicemiei se recolteaz 2 ml snge pe 4 mg florura de sodiu.
Valoarea normal este de 80-120g%. Bolnavii cu IMA prezint hiperglicemie n primele 24-48
ore.
Pentru determinarea VSH-ului se recolteaz 1,6 ml snge ntr-o sering de 2 ml care
conine 0,4 ml citrat de sodiu3,8%. Valorile normale sunt 1-10mm/1h, 7-15/2h, la femei valorile
sunt cu 1-3mm mai mari.n IMA, VSH-ul este crescut.
Pentru determinarea colesterolului se recolteaz 5-10 ml snge.Valorile normale sunt
ntre 180-280 g %.n cazul bolnavilor cu IMA, colesterolul nu prezint modificri.
Pentru determinarea acidului uric se recolteaz 5-10 ml snge.Valorile normale sunt ntre
3-5 mg%.Acidul uric nu prezint modificri n cazul bolnavilor cu IMA.
Pentru determinarea transaminazelor sunt necesari 5-10 ml snge.Valorile normale sunt
TGO 2-20 UI, TGP 2-16 UI.Bolnavii cu IMA prezint TGO crescut 25-40 UI.
Recoltarea sngelui se face diminea pe nemncate, iar eprubetele vor fi nsoite de un
buletin de analize care conine numele bolnavului, numrul salonului i al patului, diagnosticul
clinic, natura produsului, analiza cerut, data recoltrii i numele celui care a efectuat recoltarea.

I I I .8 Pregtirea pacientului i efectuarea tehnicilor impuse de infarctul miocardic

Electrocardiograma EKG
Electrocardiograma reprezint nregistrarea grafic a fenomenelor bioelectrice din cursul
unui ciclu cardiac.
nregistrarea EKG se face cu aparate speciale numite electrocardiografe.

Imaginea 11
Pregtirea bolnavului

Se pregtete psihic bolnavul pentru a-i nltura emoiile, se transporta bolnavul cu cruciorul
n sala de nregistrare, bolnavul va fi culcat comod pe patul de consultaii i va fi rugat s-i
relaxeze musculature.

Montarea electrozilor pe bolnav
Se monteaz pe prile moi ale extremitilor plcile de metal ale electrozilor.Sub placa de
metal a electrozilor se aeaz o pnz nmuiat ntr-o soluie de electrolit, o lingur de sare la un
pahar de ap sau pasta special pentru electrozi.Se fixeaz 4 electrozi pe membre i 6 precordial.

Montarea electrozilor pe membre
Rou la mna dreapt
Galben la mna stng
Verde la piciorul stng
Negru la piciorul drept
Montarea electrozilor precordial

V1-Spaiul 4 intercostal pe marginea dreapt a sternului
V2-Spaiul 4 intercostal pe marginea stng a sernului
V3-Spaiul ntre V2 i V4
V4-Spaiul 5 intercostal stng pe linia medioclavicular

V5-La intersecia de la orizontal dus de la V4 i linia axilar anterioar stng
V6-La intersecia dintre orizontala dus din V4 i linia axilar mijlocie stnga.
Graficul unui ciclu cardiac se compune din succesiunea a 5 unde notate n mod
convenional cu litere P, Q, R, S, T.ntre dou cicluri cardiace se nscrie linia de 0 potenial.
EKG este interpretat ntotdeuna de medic n lumina datelor clinice.
n cazul bolnavilor cu IMA, EKG arat unde Q anormale acestea reprezentand cele mai
importante semne electrocardiografice de infarct miocardic acut, ele exprimand necroza, undele
R sunt mai puin ample, iar modificrile undei T reflect noiunea EKG de ischemie.

I I I .9. Pregtirea preoperatorie i ngrijirile postoperatorii
PREGTIREA PREOPERATORIE

OBIECTIVE SPECIFICE
Pregtirea pacientului pentru operaie prin:
restricionarea aportului de alimente i lichide;
pregtirea cmpului operator (suprafaa cutanat);
recoltarea produselor pentru examene de laborator;
efectuarea igienei personale i a altor nevoi de baz;
asigurarea siguranei pacientului dup administrarea medicaiei preanestezice.

Pregtirea documentelor pacientului pentru operaie prin:
revederea semnturii consimmntului chirurgical;
completarea cu acuratee a listei operatorii;
furnizarea, preoperator, de informaii i instruciuni pacientului i familiei.

PRINCIPII DE NGRIJIRE

Operaia este un eveniment important n viaa pacientului, generator de stress fizic i psihic
Teama de spital, de anestezie, de operaie, de suferina postoperatorie fac ca bolnavii s fie
anxioi, agitai, deprimai psihic.
Incizia operatorie determin durere i predispune la infecii.
Anestezicele i drogurile analgezice au efect depresiv asupra organismului diminund
durerea dar i capacitatea de reacie a pacientului fa de stimulii din mediul nconjurtor.
1. PREGTIREA PREOPERATORIE GENERAL DIN ZIUA CARE PRECEDE OPERAIA
PREGTIREA PSIHIC A BOLNAVULUI

Se recomand tact i nelegere empatic n comunicarea cu pacientul pentru a reduce
disconfortul psihic creat de teama de operaie, anestezie.

Se recomand selectarea pacienilor pe saloane, evitndu-se contactul celor nou internai cu
cei care au avut o evoluie postoperatorie dificil, grav sau cu muribunzii.
Se linitete pacientul cu privire la anestezie, durere i procedurile preoperatorii. Se respect
opiniile pacientului legate de credine i concepii.
Se ofer informaii clare, accesibile legate de actul operator i de consecinele acestuia
(limitri, mutilri).
Se obine consimmntul scris al pacientului contient, adult sau al familiei n cazul
minorilor sau al pacienilor incontieni.
Se stabilete data interveniei i se comunic bolnavului.
Consimmntul informat n interveniile chirurgicale este responsabilitatea medicului;
asistenta este responsabil din punct de vedere etic, nu legal, acionnd ca un avocat al
pacientului (verificnd dac pacientul a neles informaiile primite i dac sunt respectai toi
paii n pregtirea preoperatorie).
Formele de consimmnt trebuie semnate nainte ca pacientul s primeasc medicaia
sedativ, preanestezic.
Se administreaz, la indicaia medicului sedative, hipnotice n seara dinaintea interveniei
pentru a asigura o odihn adecvat n timpul nopii.

IGIENA PACIENTULUI

Se face baie, sau du, sau toaleta pe regiuni, la pat, n cazul bolnavilor nedeplasabili.

Se cur cu atenie zonele de flexie i cea ombilical pentru a reduce riscul infeciei prin
flora cutanat.
SUPRAVEGHEREA NAINTEA OPERAIEI

Se msoar i se reprezint grafic funciile vitale: temperatura, puls, T.A, respiraie.
Se cntrete bolnavul i se apreciaz talia pentru dozarea premedicaiei i anestezicelor.
Se semnaleaz medicului eventualele modificri ale tegumentelor din zonele prevzute
pentru intervenie cum ar fi semnele de inflamaie sau de alergie.
Se noteaz i se raporteaz eventualele simptome de infecie a cilor respiratorii superioare,
precum i apariia menstruaiei la femei.

INVESTIGAREA PARACLINIC

Se verific, obligatoriu, pentru toate tipurile de intervenii chirurgicale:
grupul sanguin i factorul Rh;
hemograma;
glicemia;
urea;
creatinina sanguin;
electroliii serici;
probele hepatice;
factorii de coagulare;
sumarul de urin.
Se efectueaz: ECG, radiografie pulmonar.

GOLIREA INTESTINULUI TERMINAL

Se face clisma evacuatoare n seara dinaintea i n dimineaa interveniei chirurgicale n caz
de intervenii pe tubul digestiv. Se administreaz un laxativ cu 12-24 ore naintea interveniei
dac actul operator nu se desfoar pe tubul digestiv i tranzitul bolnavului este normal.

RESTRICIA ALIMENTAR

Se scade aportul alimentar oral cu o zi nainte de operaie.
Se sisteaz aportul de alimente i lichide de la orele 21, n seara de dinaintea operaiei.
Se interzice fumatul cu o sear nainte de operaie, precum i consumul de buturi alcoolice.

NGRIJ IREA POSTOPERATORIE

DEFINIIE

- Perioada Postoperatorie imediat = perioada care dureaz de la sfritul interveniei
chirurgicale pn la restabilirea strii de cunotin i a funciilor vitale; se mai numete perioada
de trezire.
- Perioada Postoperatorie precoce = ncepe din momentul n care pacientul a fost complet
recuperat din anestezie i se termin n momentul externrii.

OBIECTIVE

Restabilirea homeostaziei fizice i psihice.

Prevenirea i tratarea prompt a complicaiilor postoperatorii imediate i precoce.

Managementul durerii.

SUPRAVEGHEREA POSTOPERATORIE

Se face n compartimentul postoperator.

Se supravegheaz funciile vitale (R, P, T, T.A., starea de contien, durerea, SpO2) din 15'
n 15' pn devin stabile i se noteaz n fia de trezire aoperatului.
Se raporteaz imediat medicului anestezist i chirurgului orice modificare (cianoza cu
transpiraii, tirajul muchilor intercostali, n caz de obstrucierespiratorie, de exemplu).
Se observ aspectul general al operatului: n mod obinuit este palid, cu extremiti reci, cu
psihic lent i sensibil la durere.
Se verific permeabilitatea i poziia cateterelor, sondelor, tuburilor de dren.
TRANSPORTUL DE LA BLOCUL OPERATOR

Se aplic msuri de protecie i de siguran a pacientului, mai ales n cazul celor agitai.

Se transport operatul cu funciile vitale i vegetative stabile n salonul postoperator sau n
ATI.
Se evit, pe timpul transportului, zdruncinturile, curenii de aer.

Se impune atenie sporit la tuburile de dren, perfuzie, sonda de aspiraie, plaga operatorie.

I I I .10. Educaie pentru snatate

Profilaxia IMA

La externare bolnavul este instruit asupra modului de via:
Bolnavul trebuie s duc o via ordonat evitnd suprasolicitrile.
S respecte regimul dietetic raional hipolipidic, fr sare, glucide, hidrocarbonate i
fracionat 5-6 mese pe zi.
Se va reduce consumul de cafea.
Se va evita fumatul i alcoolul.
Se va respecta tratamentul medicamentos i modul de administrare a medicamentelor.
S practice sporturi uoare.
S aib un program raional de munc i via.
S se prezinte la controale periodice.

Protocoale de urmarire a bolnavilor incadrati in diferite clase de risc la externare

nainte de externarea din spital, bolnavii trebuie evaluai, pentru stabilirea clasei de risc.
Aceasta evaluare implic, de regul, teste non-invazive i, eventual, explorare invaziv
coronarografic i, dac este indicat, revascularizarea coronarian. Supravieuirea pe termen
scurt sau lung dup infarctul miocardic depinde de trei factori:
- funcia miocardului

- miocardul rezidual potenial ischemic (supravieuirea se coreleaz cu cantitatea de
miocard necrozat, cantitatea de miocard la risc de necroz)
- susceptibilitatea la aritmii ventriculare severe

La una din extreme, la pacienii cu vase coronare permeabile, la care s-a infarctizat doar o
mic zon a miocardului, VS (5%) ca o consecin a unei embolii coronariene i fr miocard
la risc, prognosticul este foarte bun. La cealalt extrem, se afl pacienii cu un infarct extins,
cu insuficien ventricular stng, al caror miocard viabil rezidual este perfuzat de vase cu
stenoze semnificative i care au un prognostic rezervat.
Testul la efort poate fi realizat prin exerciiu fizic la covor, la bicicleta, la scari sau prin
tehnici imagistice (ecocardiografie, scintigrama miocardica de perfuzie), la stres (fizic sau
farmacologic). Testul ECG de efort ofer informaii multiple care pot avea valoare prognostic,
cum ar fi: apariia i gradul subdenivelrii segmentului ST, apariia anginei, capacitatea de efort,
raspunsul TA sistolice la efort.
Testele de stres farmacologic sunt rezervate, de regul, bolnavilor incapabili de efort.
Tehnicile imagistice de efort nu sunt folosite de rutina pentru stratificarea riscului dup infarctul
miocardic. Ele sunt utilizate, n special, la bolnavii cu teste ECG neinterpretabile (cum ar fi
bolnavii cu tulburri de conducere).
Evaluarea ischemiei miocardice prin coronarografie ne aduce informaii asupra semnificaiei
funcionale a leziunilor coronariene, de aceea explorarea invaziv pentru stratificarea riscului
dup I.M.A. are limite importante, n ciuda faptului c permite identificarea i tratarea prin
angioplastie simultan a obstruciilor coronariene.
I I I .11. Externarea bolnavului

Momentul plecrii bolnavului din spital este stabilit de medic.
Asistenta va aduna toat documentaia relativ a bolnavului i o va pune la dispoziia medicului
de salon, n vederea formulrii epicrizei.
Asistenta va fixa cu bolnavul ora exact a plecrii, pentru a-i putea asigura alimentaia pn n
ultimul moment.
Externarea bolnavului se efectueaz pe baza biletului de iesire din spital.Pe baza acestui bilet se
elibereaz hainele i efectele bolnavului.
Asistenta medical ntiineaz familia bonavului privind indicaiile primite de la medic cuprinse
n biletul de ieire.Asistenta ajut bolnavul la mpachetarea lucrurilor, la mbrcare i nclare.
Bolnavul va fi condus pn la poarta spitalului de ctre asistent.
I V. PLANURI DE NGRI J I RE ALE PACIENILOR CU I NFARCT
MI OCARDI C ACUT

Plan de ngrijire 1

Culegerea datelor
Nume: X
Prenume: Z
Vrsta: 48 ani
Sex: masculin
Domiciliu: Botoani
Profesia: pensionar

Anamneza medical

Antecedente:-- heredocolaterale: tata HTA
mama sntoas
--personale HTA, gastrit cronic

Diagnostic clinic Infarct Miocardic Acut posteroinferior

Istoricul bolii
Bolnav cunoscut hipertensiv de aproximativ 6 ani, cu tratament neglijat, cu antecedente de
gastrit cronic. Prezint n timpul serii, n timpul unui stres emoional, durere violent
retrosternal cu iradiere n membrul superior stng prelungit peste 30 minute, care nu cedeaz la
Nitroglicerin sublingual, asociat cu anxietate, transpiraii reci, grea, vom, motiv pentru care
solicit serviciul de urgen.
Motivele internrii:
Dureri retrosternale cu caracter de apsare, zdrobire.
Transpiraii reci.
Dispnee.
Iradierea durerii n membrul superior stng.
Problemele pacientului:
Dificultate n a respira.
Circulaie deficitar.
Deficit de volum lichidian.
Dificultate n a se odihni.
Alterarea integritii fizice i psihice

PLAN DE INGRIJIRE

Probleme de d ependen

Nevoia fundamental Dependen Independen
1. Nevoia de a respira i de a
avea o bun circulaie
Dispnee de repaus cu
ortopnee, instalat brusc.
Oxigenoterapie
2. Nevoia de a bea i de a
mnca
Alimentare i hidratare prin
perfuzie l.v.
Regim desodat, consum
moderat de lichide.
3. Nevoia de a elimina
Miciuni fiziologice, tranzit
intestinal normal.
Diurez 1200 ml/24 ore.
4. Nevoia de a se mica i a
menine o bun postur

Poziie inacdevat, imobilitate.
Micri active i pasive ale
membrelor.
5. Nevoia de a dormi i de a
se odihni
Stare de disconfort. Somn 4-5
ore.

Insomnie
6. Nevoia de a se mbrca i
de a se dezbrca
Imposibilitatea de a se
mbrca i dezbrca singur.

Vestimentaie ngrijit.
7. Nevoia de a menine
temperatura corpului n
limite normale

Afebril 36,8
o
C

8. Nevoia de a fi curat,
ngrijit i de a-i proteja
tegumentele
Se realizeaz toaleta zilnic de
ctre asistenta medical.

Este ngrijit i curat.
9. Nevoia de a evita
pericolele
Cunoate modul de a preveni
accidentele.
Anxietate
10. Nevoia de a comunica cu
semenii.
Comunicare eficient la
internare.
Cooperant
11. Nevoia de a aciona dup
credinele i valorile sale
Perceperea bolii ca o
pedeaps.

Culpabilitate
12. Nevoia de a fi prea ocupat
n vederea realizrii
Sentimente de neputin
pentru c depinde de ceilali.

Incapacitate

13. Nevoia de a se recreea
Ajut la programul de recreere
cu participarea sa.

14. Nevoia de a nva cum s-
i pstrezi sntatea
Cunotine insuficiente despre
boal.
Citete pliante de prevenire a
IMA.
Tabel 1

Nevoia
fundamenta
Diagnostic de ngrijire Obiective Intervenii Evaluare
1 Nevoia de a
respira i a avea o
bun circulaie
Dificultate n a respira datorit durerii
i anxietii manifestat prin dispnee,
bradipnee i hipoventilaie.
Pacientul s prezinte o
respiraie cu frecven
normal.
Pentru ca pacientul s respire
liber pe nas voi umezi aerul din
salon, administrez ohigen pe
masc, bronhodilatoare i
antialgice la indicaia medicului,
asigur poziia semieznd.
n urma innterveniilor
pacientul respir mai
uor, dispneea se
reduce.
2 Nevoia de a
bea i de a mnca
Alimentaie inacdevat din cauza
greurilor manifestat prin astenie
fizic.
Pacientul s se alimenteze
singur.
Alimentez pacientul cu perfuzii
I.V. Regimul su este hiposodat i
hipocaloric.
Pacientul este
alimentat active la pat
de asistenta medical.
3 Nevoia de a
elimina
Deficit de volum lichidian datorit
transpiraiilor reci manifestat prin
adinamie, nelinite.
Pacientul s fie echilibrat
volemic n decurs de 2-3
zile.
Supraveghez pulsul, T.A, apetitul,
semnele de deshidratare, scaunul
i greutatea corporal. Fac
bilanul zilnic ntre lichidele
ingerate i cele eliminate.
Administrez pe cale parenteral
soluii perfuzabile prescrise de
medic.
Pacientul este
echilibrat volemic, nu
prezint semne de
deshidratare
4 Nevoia de a
dormi i de a se
odihni
Dificultate n a se odihni datorit
anxietii, durerii i dispneei
manifestat prin insomnie.
Pacientul s aib un somn
odihnitor din punct de
vedere calitativ i cantitativ.
Respect orele de somn ale
bolnavului, aerisesc salonul,
asigur o temperatur adecvat,
administrez la indicaia medicului
somnifere.
Pacientul prezint un
somn odihnitor
5 Nevoia de a se
mica i a
menine o bun
postur
Alterarea integritii fizice i psihice
datorit efectului bolii manifestat
prin durere, limitarea micrilor,
fric.
Pacientul s i recapete
independena de micare,
ncredere n personalul
medical. S nu prezinte
escare de decubit.
Voi schimba poziia bolnavului n
pat la fiecare 2 ore, Efectuez
masaj pe regiunile predispuse la
escare. Linitesc bolnavul cu
privire la starea sa.
Pacientul prezint o
stare bun i
colaboreaz activ. Nu
prezint escare de
decubit, se deplaseaz
Tabel 2

Data 2013 T.A Puls Respiraie Temperatur
0
C

Diureza ml Scaun
16.05 160/120 85 19 36,6 1250 Nu
92 17 36,8
17.05 150/100 78 17 37,7 1300 Nu
79 16 37
18.05 140/80 74 18 36,9 1350 Nu
73 17 36,8
19.05 110/70 73 17 36,9 1450 Nu
70 17 37
20.05 115/70 69 18 36,6 1400 Nu
69 18 36,8

Tabel 3
Supravegherea funciilor vitale

Examen cerut

Mod de recoltare

Rezultate

Valori normale

VSH
0,4 ml citrat de Na
3,8, se aspir snge pn la 2 ml.

VSH= 4/12 mm
VSH=1-10 mm/h
VSH=715 mm/h
Leucocite
Hemoglobina
Trombocite
Hematocrit

neparea pulpei degetului. Se
recolteaz 2 ml snge pe cristale de
EDTA.
L=10000 mmc
Hgb=13%
T=215000
Htc=42%
L=4200-8000
Hgb=14-16g%
T=150- 400000mmc
Htc=40-45%

Fribinogen
0,5 ml citrat de Na 3,8% i 4,5 ml
snge

F=180 mg %

F=200-400mg %
Glicemie 2 ml snge pe florur de Na 4 mg G=130mg % G=80-120 mg %
Uree
Creatinin
Acid uric

5-10 ml snge, puncie venoas
U=80 mg%
C=2,4 mg%
A.U=1-2 mg%
U=20-40 mg%
C=0,6-1,2 mg%
A.U=2-6 mg%
Colesterol 5-10 ml snge, puncie venoas 260 mg 180-280 mg %
Examen sumar de
urin
Recipiente sterile, din jetul
mijlociu.
Normal

Enzime

5-10 ml, puncie venoas
TGO=25U/L
TGP=13,5U/L
TGO=2-20U/L
TGP=2-16U/L

Tabel 4
Examenul de laborator

Perioada Alimente permise Alimente interzise
16.05 n primele 24-48 h regimul este strict: sucuri de fructe, ceaiuri 1000-
1500 ml
Alimente hipercalorice, alimente
care conin NaCl
17.05 Ceaiuri, compoturi, supe, lapte,sucuri de fructe, ou moi, pireuri Grsimi, prjeli, varz, finoase n
cantitate mare
18.05 n plus pine cu unt Alimente care conin NaCl
19.05 Lactate Alimente hipercalorice

Tabel 5
Alimentaia bolnavului

Data 2013

Medicamente

Mod de administrare

16.05
Dipiridamol
Diazepam
Mialgin
Heparina
3*1 tb/oral
1 tb seara/oral
2 ml iv
1300UI/H

17.05
Aspirin
Betaloc
Trombostop
Diazepam
oral
100 mg
0-0-2 oral
0-0-1 seara oral

18.05
Betaloc
Aspirin
Trombostop
Nifedipin
100 g
oral
0-0-2 oral
2*1 oral

19.05
Captopril
Betaloc
Trombostop
Diazepam
10 mg oral
100 mg
0-0-2 oral
0-0-1 seara oral

20.05
Betaloc
Trombostop
Diazepam
100 mg
0-0-2 oral
0-0-1 seara oral

Tabel 6
Administrarea medicamentelor

Data 2013 Examene
curente
Pregtire pentru examen ngrijiri dup
examene
16.05 EKG Bolnavul va fi aezat n decubit dorsal, i va
relaxa musculatura.
Montarea electrozilor:
Pe membre: rou la mna dreapt, galben la
mna stng, negru la picior drept i verde
picior stng
Precordial
V1-sp 4 intercostal
V2- sp 4 intercostal stng
V3- ntre V2 i V3
V4 sp 5 intercostal, pe linia medioclavicular
stg
V5- sp 5 intercostal stg pe linia axilar
anterioar
V6- SP 5 intercostal stg pe linia axilar
mijlocie
Nu necesit ngrijiri
speciale.
17.05 Rtg toracic
EKG

18.05 EKG

19.05 RTtg toracic
EKG

Investigaii paraclinice
Tabel 7
:

Plan de ngrijire 2

Culegerea datelor
Nume: V
Prenume: A
Vrsta: 50 ani
Sex: masculin
Domiciliu: Botoani
Profesia: pensionar

Anamneza medical

Antecedente:--antecedente heredo-colaterale: tata decedat (ulcer)
mama astm bronic
--personale neag

Diagnostic clinic: Infarct Miocardic Acut anterior

Istoricul bolii
Bolnav este fumtor, obez, prezint n cursul dimineii dureri retrosternale cu caracter de apsare,
zdrobire. n timpul consultului efectuat de echipa salvrii bolnavul prezint stop cardiorespirator,
resuscitat de acetia (IOT, masaj cardiac extern). De menionat c prezena durerilor toracice cu
caracter anginos n antecedente crora bolnavul nu le-a acordat importan.
Motivele internrii:

Durereviolent retrosternal cu caracter de apsare, zdrobire.
Transpiraii reci.
Dispnee.
Iradierea durerii n umrul stng i de-a lungul marginii cubitale a membrului superior
stng

Riscul alterrii circulaiei i respiraiei.
Anxietate.
Alterarea mobilitii fizice.
Disconfort - durere.

PLAN DE INGRIJIRE

Probleme de dependen

1. Nevoia de a respira i
de a avea o bun
circulaie

Oxigenoterapie
mnca
perfuzie l.v.
moderat de lichide.
intestinal normal.
4. Nevoia de a se mica i
a menine o bun
postur

membrelor.
5. Nevoia de a dormi i
de a se odihni
ore.
Insomnie
6. Nevoia de a se mbrca
i de a se dezbrca

limite normale

Afebril 36,8
o
C

ngrijit i de a-i

proteja tegumentele
pericolele
accidentele.
Anxietate
10. Nevoia de a comunica
cu semenii.
internare.
Cooperant
11. Nevoia de a aciona
dup credinele i
valorile sale
pedeaps.

Culpabilitate
12. Nevoia de a fi prea
ocupat n vederea
realizrii

Incapacitate
cu participarea sa.

14. Nevoia de a nva
cum s-i pstrezi
sntatea
boal.
IMA.
Tabel 8

Nevoia fundamental Diagnostic de ngrijire Obiective Intervenii Evaluare
1 Nevoia de a respira Riscul alterrii
circulaiei i respiraiei
din cauza complicaiilor
bolii manifestate prin
dispnee,hipotensiune
arterial,transpiraii reci.
circulator i respirator.
Supraveghez T.A.,repiratia,pulsul,
temperatura din 2 in 2 ore.Asigur
pozitia semisezanda
pt.favorizarea respiratiei.efectuez
EKG.
Pacientul este echilibrat
circulator i respirator. Nu
au aprut complicaii.
2 Nevoia de a evita
pericolele
Anxietate din cauza
necunoaterii
prognosticului bolii
manifestat prin
ingrijorare, team.
psihic, s fie informat
asupra regimului de via i
de alimentaie care trebuie
respectat.
Educ pacientul s aib o via
ordonat, echilibrat, port
discuii linititoare.
Pacientul este echilibrat
psihic.
3 Nevoia de a dormi i
de a se odihni
Disconfort din cauza
alterrii muchiului
cardiac manifestat prin
dureri retrosternale fr
cedare la NTG.
S se amelioreze durerile n
2-3 ore de la administrarea
.medicaiei de urgen.
Asigur repaus fizic al
bolnavului n perioada
dureroas. Administrez
medicaia indicat de medic.
Durerile se amelioreaz la
administrarea medicaiei,
dar nu dispare n totalitate.
4. Nevoia de a se misa
i menine o bun
postur
Alterarea mobilitii
fizice legate de deficitul
motor i senzorial
manifestat prin
impotena funional.
Pacientul s i recapete
independena de micare
afectat relativ.
Asigur poziia semieznd n
repaus absolut la pat a
bolnavului. Mobilizez pacientul
la 2 ore.Efectuez masaj al
membrelor timp de 10
Pacientul reuete s
realizeze obiectivele
impuse devenind mai
optimist.
5. Nevoia de a pstra
temperature n limitele
normale
Dificultate de a-i pstra
temperature corpului n
limite normale datorit
tulburrilor de ritm
cardiac.
Ca pacientul s fie capabil
ca n 4 ore s aib o
temperature normal.
Modific mediul ambient,
monitorizez i nregistrez n
foaia de observaie temperature
de 2 ori pe zi i administrez
antitermice.
Stare general bun, T.A.
110/ 60 mm Hg, P
80p/minut, T 37
o
C i nu
are modificri EKG

Tabel 9

Data
2013
T.A Puls Respiraie Temperatur
0
C

Diureza ml Scaun
10.04 145/95 82 19 36,6 1000 Nu
81 20 36,4
11.04 130/80 80 17 37,5 1100 Nu
75 18 37,2
12.04 145/95 76 18 36,5 950 Nu
73 18 36,8
13.04 150/95 72 19 36,4 1150 Nu
65 18 37
14.04 145/90 76 18 36,5 1100 Nu
72 17 36,6
15.04 145/90 76 17 36,5 1200 Nu
78 18 36,7
Tabel 8

Examen cerut Mod de recoltare Rezultate Valori normale

VSH

0,4 ml citrat de Na
3,8, se aspir snge pn la 1,6
ml.

VSH= 10/23
VSH=1-10 mm/h

7 15 mm/h
Leucocite
Hemoglobina
Trombocite
Hematocrit

neparea pulpei degetului. Se
recolteaz 2 ml snge pe cristale
de EDTA.
L=8800 mmc
Hgb=14g %
T=220000
Htc=45%
L=4200-8000 mmc
Hgb=14-16g%
T=150-400000mmc
Htc=40-45%

Fribinogen

0,5 ml citrat de Na 3,8% i 4,5 ml
snge.

F=180 mg %

F=200-400mg %

Glicemie

2 ml snge pe 4 mg florur de Na.

G=110mg %

G=80-120 mg %
Uree
Creatinin
Acid uric

5-10 ml snge prin puncie
venoas.
U=27 mg%
C=0,92 mg%
A.U=2,67 mg%
U=20-40 mg%
C=0,6-1,2 mg%
A.U=2-6 mg%

Enzime

venoas.
GOT=52
GPT=31,3
GOT=2-20UI
GPT=2-16 UI

Tabel 10

Perioada Alimente premise Alimente interzise
Primele 24-48 ore n primele 24-48 h regimul este strict hidric:
sucuri de fructe, ceaiuri 1000-1500 ml
Alimente hipercalorice, alimente care
conin NaCl
Prima sptmn Regim cu 800-1000 calorii, supe, creme, pireuri
de legume, iaurt, budinci, lapte.
Finoase n cantiti mari, NaCl
A doua sptmn Regim normal sau hiposodat, hipolipidic,
hipoprotidic, normoglucidic compus din pireuri
de legume cu lapte,carne tocat fiart,legume cu
ulei.
Vor fi evitate elementele care producgaze
sau ntrziet ranzitul intestinal.
A treia sptmn Regim practic care trebuie respectat tot timpul,
format din 55%glucide,15% proteine i 30%
lipide proporional cu vrsta, sexul, gradul de
activitate.
Grsimi, prjeli, varz.

Tabel 11

Data 2013

Medicamente

Mod de administrare

10.04
Glucoz 5%
Xilina
Heparin
Propranolol
Fortral
500 ml iv
200 mg iv
140 u/h iv
1 mg iv
30 mg iv

11.04
Aspirin
Diazepam
Propranolol
Trombostop
1-1-2 0-1/2-0 tb
tb seara
1mg iv
-1/2 o tb

12.04

Acelai tratament

Aceeai doz

13.04
Nifedipin
Propranolol
Aspirin
Dipiridamol

Tb
1mg iv
3*1/zi

14.04

Acelai tratament

Aceeai doz

Tabel 12

Data 2013 Examene
curente
Pregtire pentru examen ngrijiri dup
examene
10.04 EKG
RTG toracic
Se explic bolnavului modul de
desfurare a examinrii. Se cere
bolnavului s stea relaxat,
examinarea se face n camere
linitite la 20C,bolnav n repaus
20 min.
Nu necesit
ngrijiri speciale.
11.04 RTG toracic
EKG

Tabel 13
Pacientul se externeaz cu urmtoarele recomandri :

- s duc o via ordonat, evitnd efortul
- s respecte regimul prescris de medic
- s ia medicamantele conform schemei de tratament
-s se prezinte la control periodic.

Plan de ngrijire 3

Culegerea datelor
Nume: C
Prenume: M
Vrsta: 65 ani
Sex: masculin
Domiciliu: Botoani
Profesia: pensionar

Anamneza medical

Antecedente:-- heredo-colaterale: tata decedat (ulcer)
mama decedat, cardiopatie ischemic
--personale apendicectomie 1965

Diagnostic clinic: Infarct Miocardic Acut anterior, HTA

Istoricul bolii
Pacientul n vrst de 75 de ani, fr antecedente cardiace se prezint de urgen la clinic
acuznd durere precordial cu caracter constrictiv cu iradiere n membrul superior stng nsoit
de dispnee paroxistic, transpiraii reci, adinamie, ameeli.
Motivele internrii:
Dureri precordial cu caracter constrictiv cu iradiere n membrul superior stng.
Transpiraii reci.
Dispnee paroxistic.
Adinamie.
Riscul alterrii circulaiei i respiraiei.
Anxietate.
Disconfort - durere.

Probleme de dependen

1. Nevoia de a respira i
de a avea o bun
circulaie

Oxigenoterapie
mnca
perfuzie l.v.
moderat de lichide.
intestinal normal.
4. Nevoia de a se mica i
a menine o bun
postur

membrelor.
5. Nevoia de a dormi i
de a se odihni
ore.
Insomnie
6. Nevoia de a se mbrca
i de a se dezbrca

limite normale

Afebril 36,8
o
C

ngrijit i de a-i
proteja tegumentele

pericolele
accidentele.
Anxietate
10. Nevoia de a comunica
cu semenii.
internare.
Cooperant
11. Nevoia de a aciona
dup credinele i
valorile sale
pedeaps.

Culpabilitate
12. Nevoia de a fi prea
ocupat n vederea
realizrii

Incapacitate
cu participarea sa.

14. Nevoia de a nva
cum s-i pstrezi
sntatea
boal.
IMA.

Nevoia
fundamental

Diagnostic de ngrijire

Obiective

Intervenii

Evaluare

1 Nevoia de a respira

Riscul alterrii circulaiei i
respiraiei din cauza
complicaiilor bolii
manifestat prin dispnee
paroxistic, hipotensiune
arterial.

circulator i respirator.

Supraveghez temperatura, T.A., repiraia,pulsul.
La intervale egale de timp.Efectuez EKG, asigur
poziia semiseznd pentru favorizarea
respiraiei.

Pacientul este
echilibrat circulator
i respirator.

2 Nevoia de a nvaa
cum s-i pstrezi
sntatea

Anxietate,senzatie de "moarte
iminent" din cauza lipsei de
cunoatere a bolii manifestat
prin agitaie i team.

Pacientul s prezinte o stare
general bun.

Port discuii linititoare i ncurajatoare cu
bolnavul. l educ cu privire la meninerea unui
mod de via sntos.

Starea general a
bolnavului s-a
mbuntit.

3 Nevoia de a
menine temperatura
corpului n limite
Proces inflamator datorit
focarului de necroz
manifestat prin
subfebrilitate.

Pacientul s prezinte o
temperatur n parametri
normali.

Administrez antipiretice: paracetamol.

Pacientul nu
prezint modificri
ale curbei termice

4 Nevoia de a evita
pericolele
Disconfort din cauza
alterrii muchilui cardiac
manifestat prin dureri
precordiale cu caracter
constrictiv.

S se amelioreze durerile n
2-3 ore de la administrarea
tratamentului de urgen.

Asigur repausul fizic i psihic al pacientului n
perioada dureroas. Administrez
medicaia indicat de medic.Efectuez EKG.

Durerile se
amelioreaz la
administrarea
medicaiei

5 Nevoia de a dormi
si a se odihni
Dificultatea n a se odihni din
cauza durerii, anxietii,
manifestat prin ore de odihn
insuficiente.

Pacientul s declare c are un
somn odihnitor dup 2-3 zile.
La indicaia medicului se vor administra sedative
i somnifere, se va diminua anxietatea prin
discutii ncurajatoare.se va asigura confortul de
noapte.

Pacientul prezint
un somn odihnitor,
linitit dup 2 zile.
Tabel 14

Data
2013

T.A

Puls

Respiraie

Temperatur
0
C

Diureza
ml

Scaun

02.04

130/90

70
75

20
18

36,6
36,8

1000

Nu

03.04

130/95

60
65

18
19

36,9
37

1200

Nu

04.04

140/95
60
68

17
17

36,9
37,1

1400

Nu

05.04

145/95

65
73

17
18

37,2
37,4

1450

Nu

06.04

150/90

75
76

18
19

36,9
37

1500

Nu

Tabel 15

Examen cerut Mod de recoltare Rezultate Valori normale
VSH 0,4 ml citrat de Na
3,8 %, pe 1,6 ml snge.
VSH= 6/14 VSH=1-10 mm/h
VSH=7-15 mm/2h
Leucocite
Hemoglobina
Trombocite
Hematocrit
neparea pulpei degetului.
Se recolteaz 2 ml snge pe
cristale de EDTA.
L=9700 mmc
Hgb=13g %
T=200000
Htc=39,4%
L=4200-8000 mmc
Hgb=14-16g%
T=150-400000mmc
Htc=40-45%
Fribinogen 0,5 ml citrat de Na 3,8% pe
4,5 ml snge
F=170 mg % F=200-400mg %
Glicemie 2 ml snge pe 4 mg florur
de Na
G=115 mg % G=80-120 mg %
Uree
Creatinin
Acid uric
venoas
U=26 mg%
C=2,4 mg%
A.U=7,94 mg%
U=20-40 mg%
C=0,6-1,2 mg%
A.U=2-6 mg%
Colesterol 5-10 ml snge prin puncie
venoas
260 mg% C=180-280 mg%
Sumar de urin Recipient curat Densitate 1017 Densitate
1015-1025
Enzime 5-10 ml snge prin puncie
venoas
TGO=25 U/L
TGO=23,5 U/L
TGO=2-20UI
TGP=2-16 UI

Tabel 16

Perioada Alimente permise Alimente interzise
02.04 Pine cu unt, lactate, lapte dulce sau acru, cacaval,
brnz topit, mezeluri necondimentate:parizer, unc,
carne slab de pasre, vit, pete, fructe i legume
proaspete.
Ceaiuri, compoturi, supe, lapte,
sucuri de fructe, ou moi, pireuri de
castane.
06 09.04 Grsimi, prjeli, varz, finoase n cantitate mare,
alimente hipersodate i hipercalorice.
Alimente care conin NaCl, calorii
i sunt solide ca consisten.

Data 2013 Examene curente Pregtire pentru examen ngrijiri dup examene
02.04 EKG
RTG toracic
Se explic bolnavului modul de
desfurare a examinrii. Se cere
bolnavului s stea relaxat,examinarea se
face n camere linitite la 20C,bolnav n
repaus 20 min.
Nu necesit ngrijiri
speciale.
03 06.04 RTG toracic
EKG

Tabel 18
Tabel 17

Data 2013 Medicamente Mod de administrare
02.04 Glucoz 5%
Xilina
Heparin
Propanolol
Diazepam
Mialgin
500 ml iv
200 mg iv
1400u/h iv
1mg iv
1tb seara
2ml iv
03.04 Aspirin
Dipiridamol
Propranolol
NTG
Trombostop
3*1/zi
0-0-1 tb
1mg iv
S.L

1 tb/zi
04.04 Acelai tratament Aceeai doz
05.04 Acelai tratament fr Dipiridamol Aceeai doz
06.04 Propranolol
Aspirin
Trombostop
Nifedipin
1mg iv
3*1/zi
1tb/zi
0-1-1 SL

Tabel 19
P
a
c
i
e
n
t
u
l

s
e

e
x
t
e
r
n
e
a
z

c
u

u
r
m
t
o
a
r
e
l
e

r
e
c
o
m
a
n
d
r
i

:

d
u
c
a

o

v
i
a

o
r
d
o
n
a
t
,

e
v
i
t
n
d

e
f
o
r
t
u
l

s

r
e
s
p
e
c
t
e

r
e
g
i
m
u
l

p
r
e
s
c
r
i
s

d
e

m
e
d
i
c

s

i
a

m
e
d
i
c
a
m
a
n
t
e
l
e

c
o
n
f
o
r
m

s
c
h
e
m
e
i

d
e

t
r
a
t
a
m
e
n
t

s

s
e

p
r
e
z
i
n
t
e

l
a

c
o
n
t
r
o
l

p
e
r
i
o
d
i
c
.

CONCLUZI I

Lucrarea Particulariti de ngrijire a pacientului cu Infactul Miocardic Acut dorete s
evidenieze importana social a subiectului abordat, simptomatologia major i posibilitile
actuale de diagnostic i tratament. Printr-un tratament de prevenire primar i secundar att
igienico dietetic ct i medicamentos, bolnavului i se amelioreaze simptomele i se pot evita
complicaiile.
Asistenta medical are un rol deosebit n recuperarea bolnavului sau n cazurile mai
grave, de alinare a suferinelor atunci cnd nu exist nici o raz de speran pentru a aduce mai
mult fericire semenilor notri.
Pentru a evita bolile cardiovasculare, eu ca viitoare asistent medical trebuie s ajut ca
persoanele sntoase s respecte un regim alimentar echilibrat, fr excese de condimente i
bogate n vitamine.
Aritmiile sunt complicaiifoarte frecvente ale Infarctului Miocardic Acut i pot surveni
de-a lungul ntregii sale evoluii, uneori constituind o modalitate de debut i explicnd moartea
care poate surveni n aceste condiii.
n infarctele miocardice posterioare, antero septale ntinse i anterioare, frecvena
tulburrilor de ritm este aproape egal, cu diferene relativ mici. Fibrilaia atrial este mai
frecvent n infarctele posterioare, apoi n cele anterioare i anterioare ntinse.
Blocul atrio-ventricular de toate gradele a fost cel mai frecvent ntlnit n infarctele
miocardice posterio inferioare.
Bradicardia sinusal a fost fracvent n infarctele miocardice posterio-inferioare.
Toate acestea sunt importante deoarece n ara noastr bolile cardio-vasculare dein un
procent ridicat de mortalitate. Lucrarea Infarctul Miocardic Acut doreste sa evidentieze
importanta social a subiectului abordat, simptomatologia major i posibilitile actuale de
diagnostic i tratament.
BIBLIOGRAFIE

BORUNDEL, Corneliu, (sub redactia), Medicin intern pentru cadre medii, Editura. ALL,
Bucuresti, 2000.
BRUCKNER, Ion, Medicina interna, Vol.I-II, Editura Medical, Bucuresti, 1980.

MOGOS, Gh., Mica enciclopedie de boli interne, Editura tiintific si Enciclopedic,
Bucuresti, 1986.
NICULESCU , Th.Cezar, Colaboratorii, Anatomia si fiziologia omului. Compendiu, Editura
Corint, 2009.
TITIRCA, Lucreia., Urgente medico-chirurgicale, Editura Medical., Bucuresti, 2001.

TITIRCA, Lucreia, Ingrijiri speciale acordate pacientilor de catre asistentii medicali,
Editura Viata Medicala Romaneasca, Bucuresti, 2008.
TITIRCA, Lucreia, Ghid de nursing, Editura Viata Medicala Romaneasca, Bucureti,1995.

TITIRCA, Lucreia, Tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistentii medicali, Editura
Viaa Medical, Romneasc, 2005.
IPLIC, Tatiana, Anatomia si fiziologia omului, Vol.I-III, Editura Aktis, Bucureti, 1999.

STROESCU, Valentin, Bazele farmacologiei de practicI medicale vol.I-II, Editura Medical,
Bucuresti, 1989.

Licenta

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Licenta

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

COALA POSTLICEAL PROF. DR. DOC.

S-ar putea să vă placă și