INSUFICIENTA CARDIACA LA SUGAR

SI COPIL

CURS STUDENTI 2017

1
 DEFINITIA INSUFICIENTEI CARDIACE

Incapacitatea cordului de a asigura un

debit cardiac in concordanta cu necesi-
tatile metabolice ale organismului in
conditii de efort si/sau repaus sinonim:
insuficienta functiei de pompa a
cordului)

2
 ETIOPATOGENIA INSUFICIENTEI
CARDIACE LA COPIL
1.SUPRAINCARCAREA VOLEMICA:
* Shunturi S>D(PCA,DSV)
* Insuficiente valvulare(Ao,P)
* Fistule arterio-venoase sistemice
2. SUPRAINCARCAREA PRESIONALA
* La nivelul cailor de expulzie din ventricul:Co Ao ,
stenoza Ao,HTA sistemica(VS),stenoza/atrezia pul-
monarei,HTP primitiva/secundara( VD)
* La nivelul cailor de intoarcere venoasa:atrezia de
tricuspida(AD),intoarcerea venoasa pulmonara anor-
mala,stenoza mitrala(AS)

3
 ETIOPATOGENIA INSUFICIENTEI
CARDIACE LA COPIL-2
3 AFECTAREA PERFORMANTEI MIOCARDULUI:
miocardite,cardiomiopatii primitive/secundare,hipoxie,
hipoglicemie,perturbari electrolitice(K,Ca),anomalii
metabolice congenitale(glicogenoze,MPZ,hemocroma-
toza),tulburari endocrine(hipotiroidism,insuficienta
SR),afectarea coronarelor,toxice/ medicamente(ex.
antracicline),socul toxicoseptic
4 TULBURARILE SEVERE DE RITM CARDIAC:
TPSV,tahicardia ventriculara,blocul AV gr 3

4
 CAUZELE CELE MAI FRECVENTE DE
INSUFICIENTA CARDIACA IN RAPORT CU
VARSTA
NN,SUGAR >1 AN
*MCC severe (hipoplazie *Miocarditele virale
cord stang,PCA la
prematur,TGA cu sept iv *Cardiomiopatiile
intact) primitive si secundare
*Af.miocardice: FEE,mio- *MCC tratate paliativ
cardite,cardiomiopatii
*Cauze metabolice: *HTA (primitiva/secundara)
hipoxie,hipoglicemie,hi- *Altele: cardita reumatis-
perkaliemie,hipocalcemie mala /valvulopatiile
*Tulburari de ritm: TPSV, reumatismale/cardita din
bloc AV gr 3
LES

5
 FACTORI PRECIPITANTI AI
INSUFICIENTEI CARDIACE
Infectiile respiratorii(bronsiolita-VRS,pneumonii
gripale etc)
Anemiile severe
Aritmiile cardiace
Eforturile fizice
Noncomplianta
Perturbarile HE secundare diureticelor

6
 FIZIOPATOLOGIA INSUFICIENTEI
CARDIACE
RASPUNSURI COMPENSATORII
*Rezerva compensatorie diastolica
*Rezerva compensatorie sistolica
*Retentia hidrosalina
*Redistributia hemodinamica in vasele de capacitanata

(vv pulmonare/vv sistemice)

*Centralizarea circulatiei
*Extractia crescuta de O2 la nivel tisular
--INSUFICIENTA CARDIACA COMPENSATA

7
 CARACTERISTICI FUNCTIONALE ALE
CORDULUI IN DEZVOLTARE
* Rezerva diastolica scazuta
*Rezerva sistolica diminuata(paucitatea masei
miocardice)
*Ritm cardiac bazal crescut
*Imaturitatea mecanismelor de reglare
-FRECVENTA INSUFCIENTEI CARDIACE
IN CARDIOPATIILE COPILULUI

8
 MODIFICARI NEUROHORMONALE SI
METABOLICE IN INSUFICIENTA CARDIACA

Metabolism anaerob
Modificari ale metabolismului calciului la nivel
miocardic(cuplarea excitatie/ contractie)
Acidoza metabolica
Infrareglarea receptorilor
Remodelarea cardiaca+fibroza miocardica-->
afectarea functiilor miocardului si susceptibilitate
crescuta la aritmii

9
 PERTURBARI FIZIOPATOLOGICE IN
INSUFICIENTA CARDIACA DECOMPENSATA

Volumul telediastolic> Congestie venoasa

Presiunea tele- sistemica, PVC>
diastolica> Scaderea debitului car-
Hipertrofie ventriculara diac(VS,VD)
Umplere rapida a ventri- Centralizarea circula-
culului necompliant tiei,redistributia volu-
Regurgitare ventriculo- mului sanguin circulant
atriala
Congestie venoasa
pulmonara /HTP,edem
interstitial/alveolar
10
 MANIFESTARILE INSUFICIENTEI
CARDIACE LA SUGAR SI COPIL
Cardiomegalie Semne de congestie
Tahicardie venoasa sistemica,
Diminuarea Z1,galop PVC>10cm H2O
protodiastolic(Z3),ga Hepatomegalie
lop presistolic(Z4) Retentie hidrosalina,
Puls alternant edeme,oligurie
Manifestari pulmo- Dificultati de
nare alimentatie(supt)
(polipnee,dispnee,tu- Falimentul cresterii
se,wheezing) Soc cardiogenic
11
 EXAMENE DE LABORATOR SI
PARACLINICE IN INSUFICIENTA
CARDIACA
Rg.toracica
ECG
EcoCG: indicii de performanta miocardica-FEV, PPEV,
raportul PEV/PPEV,scaderea VSCFM,volumul TD/TS,
presiunile intracavitare/in circulatia pulmonara, rezisten-
tele in circulatia pulmonara etc
Examenul gazelor sanguine SaO2,PaCO2,PaO2,
acidoza metabolica
Ionograma sanguina
Examene de laborator pentru etiologie (virusologie,
CKMB,probele inflamatorii,Ca seric,glicemia etc)

12
13
14
15
 DIAGNOSTICUL POZITIV SI
DIFERENTIAL IN INSUFICIENTA
CARDIACA
DG.POZITIV DG.DIFERENTIAL
Stabilit pe baza: Boli pulmonare-
Datelor clinice bronsiolita,astmul bronsic
ECG Supraincarcarea
Rg.toracice
volemica-GNAPS si alte
EcoCG cu aprecierea
nefropatii
indicilor de performanta
miocardica Pericardita,tamponada
PVC,PVP,DC masurate cardiaca
prin metode invazive Alte forme de soc la copil
Investigatiilor etiologice
(pentru socul cardiogenic)

16
 TRATAMENTUL INSUFICIENTEI
CARDIACE LA SUGAR SI COPIL-1
A.AMELIORAREA PERFORMANTEI MIOCARDULUI
* DigitalizareaDigoxin
* Alte medicamente inotrop pozitive:Dopamina/ Dobuta-
mina,inhibitorii fosfodiesterazei(Amrinona,Milrinona)
B.COMBATEREA CONGESTIEI VENOASE
* SistemiceDiuretice(Furosemid,acid etacrinic,hidro-
clorotiazida,spironolactona)
PulmonareNitroprusiatul de sodiu,Isoproterenolul,
Nitroglicerina

17
 TRATAMENTUL INSUFICIENTEI
CARDIACE LA SUGAR SI COPIL-2
REDUCEREA POSTINCARCARII
* Inhibitorii ECACaptopril,Enalapril,betablocanti
selectivi(Carvedilol),Hidralazina,Nitroprusiatul de sodiu
.TERAPIA ETIOLOGICA
* Corectarea malformatiilor cardiaceCardiologie inter-
ventionala,chirurgie cardiaca
* Tratamentul tulburarilor de ritmantiaritmice,ablatia
fasciculelor aberante,pacemaker,cardioversie electrica
* Controlul HTAdiuretice,antihipertensive
* Tratamentul RAA,al miocarditelor,etc

18
 TRATAMENTUL INSUFICIENTEI
CARDIACE LA SUGAR SI COPIL-3
.TERAPIA SUPORTIVA
*Administrare suplimentara de O2
*Incubator/repaus la pat
*Pozitionare
*Alimentare prin gavaj
*Masuri dietetice(aport caloric crescut,dieta
hiposodata)
*Corectarea anemiei(CE,Fe)
*Adaptarea regimului de efort fizic

19
 TRATAMENTUL INSUFICIENTEI
CARDIACE LA SUGAR SI COPIL-4
METODE TERAPEUTICE NOI
* Suportul mecanic cardiac(balon contrapulsatil
in Ao)
* Plasarea pe o pompa cardiaca extracorpo-
reala/intratoracica(cord artificial)
* Transplantul cardiac/transplantul cord-pulmon

20
 TRATAMENTUL EDEMULUI PULMONAR
ACUT
Repaus,pozitie semisezanda
Administrare deO2 pe masca,PPE
Monitorizare cardiovasculara invaziva
Sulfat de morfina 0,1 mg/kgc im
Diuretic cu actiune rapidaFurosemid 1-2 mg/kgc iv
Agenti vasoactiviNitroprusiat de Na 1-10 mcg/kgc/min in perfuzie
controlata
Agenti inotrop pozitiviDopamina 5-10 mcg/kgc/min in perfuzie
controlata/digitalizare rapida ivDigoxin 20-40 mcg/kgc in 24 ore
IOT,VA cu PPE,daca PaCO2>60 torr,PaO2<50 torr la FiO2>0,6 sau
exista semne de epuizare respiratorie
URGENTA PEDIATRICA MAJORA!

21
 EVOLUTIA SI PROGNOSTICUL
INSUFICIENTEI CARDIACE PEDIATRICE
FACTORI DE PROGNOSTIC
*Varsta
*Etiologia
*Complicatiile legate de boala(EPA,soc cardiogenic,aritmie
severa) sau de terapie(toxicitatea digitalica,tulburari
hidroelectrolitice legate de utilizarea diureticelor etc)
*Rezerva miocardica
*Complianta
*Raspunsul la terapie

22
MULTUMESC!

23