INTOXICATIA ACUTA CU

ACID ACETILSALICIC
Turbatu-Balan Alessandra-Denise
Grupa 37, Seria C
 Date generale si prevalenta
Acidul acetilsalicilic este esterul acidului acetic cu
acidul salicilic, şi împreună formează una dintre cele
mai cunoscute substanţe AINS (antiinflamator
nesteroidian). În funcţie de doza administrată, aspirina
determină efecte analgezice (pentru dureri uşoare şi
moderate), antipiretice (scade febra), antiinflamatoare
şi inhibă agregarea plachetelor din sânge.
Intoxicaţiile accidentale ocupă un loc important
între cazurile de mortalitate, practic în toate ţările
lumii, inclusiv în cele cu un standard ridicat de
civilizaţie. În practica pediatrică, cele mai frecvente
intoxicaţii acute sunt determinate de ingestia de
Aspirin® (acid acetilsalicilic) şi de Paracetamol®
(acetaminofen)
 Intoxicatia acuta la copii
› Copii mici au cel mai ridicat risc de a se
intoxica; aproximativ jumătate din
numărul de intoxicaţii se produc la copii
sub 6 ani. Intoxicaţia cu aspirină se
produce cel mai frecvent accidental prin
ingestie, la copiii care nu sunt
supravegheaţi. Ajunsă în sânge, aspirina
afectează echilibrul acido-bazic,
producând alcaloză respiratorie şi acidoză
metabolică. Intoxicaţia acută la copil poate
fi foarte gravă deoarece doza terapeutică
este mică şi este uşor de depăşit.
Fenomene toxice minore apar la
concentraţiile ce depăşesc 150 µg/ml,
toxicitatea este manifestată la peste 300
µg/ml, iar la concentraţii mai mari de 450
µg/ml, survin tulburări metabolice grave.
 Intoxicatia acuta la
adulti
La adulţi, doze de 0,2 g/kg pot
fi mortale. Dozele mari de
aspirină acţionează ca un iritant
asupra sistemului nervos central
şi perturbă echilibrul acido-bazic.
Totuşi, majoritatea intoxicaţiilor
produse la adult nu sunt mortale,
simptomele fiind reprezentate de
tulburări gastro-intestinale
(greţuri, vărsături, dureri
abdominale), tulburări
electrolitice şi metabolice.
 Manifestari generale
› Intoxicatia acuta are 2 faze principale:
› 1) faza de inceput-faza de excitatie centrala
› 2)faza acido-cetozica
Faza de inceput are ca principale manifestari:
cefalee, vertij; • tulburări de vedere; • polipnee •
greţuri, vărsături,colici abdominale;în cazul în care
vărsăturile sunt abundente, acestea pot antrena
deshidratare, tulburări ale echilibrelor acido-bazic şi
hidro-electrolitic; • hiperpirexie cu congestia pielii
şi sudoraţiei; • HTA, tahicardie, cianoză; • agitaţie,
spasme musculare;
 Faza acidocetozică
Se manifestă prin comă cu acidoză marcată,
hipoglicemie, oligoanurie, colaps (depresie respiratorie),
hiperpnee (cu pierderea CO2 respirator), alcaloză
respiratorie, acidoză metabolică, eliminarea unor
cantităţi mari de baze sub formă de bicarbonat. Această
eliminare a bicarbonatului determină o pierdere
concomitentă a ionilor de Na+ , K+ . Afectarea hepatică
apare foarte rar, doar în condiţiile unei intoxicaţii
severe. Copiii sub 4 ani dezvoltă mai rapid acidoză
metabolică decât alcaloza metabolică şi, frecvent, apare
deshidratare importantă.
 Diagnostic
Diagnosticarea intoxicaţiei cu acid acetilsalicilic se face prin
anamneză şi prin metode de laborator. Se poate identifica
substanţa prin reactii colorimetrice şi fluorescenţă în lumină
ultravioletă (U.V.) în produsele biologice recoltate de la persoana
intoxicată: urină, sânge, lichid de spălătură gastrică. Se poate
determina nivelul salicilaţilor din sânge, limita toxică fiind
considerată la un nivel de peste 300µg/ml la copil.
Măsurarea pH-ului sângelui şi a nivelului sangvin de dioxid
de carbon sau bicarbonat, poate contribui la determinarea
severităţii intoxicaţiei.
Experienţa clinică a demonstrat faptul că salicilemia nu
poate fi corelată cu apariţia hepatotoxicităţii sau cu severitatea
simptomelor în intoxicaţiile acute cu Aspirin®, date care sunt
concordante cu cele din literatura recentă. În consecinţă în
protocolul terapeutic pentru intoxicaţia cu salicilaţi se
recomandă evaluarea şi tratamentul pacientului în funcţie de
tabloul clinico-biologic al acestuia.
 Tratament
› Tratamentul este nespecific, neexistând un antidot
pentru această intoxicaţie. Tratamentul intoxicaţiei cu
Aspirin® reprezintă o urgenţă pediatrică, deoarece se pot
produce tulburări metabolice şi neurologice grave, deci
copilul intoxicat va fi dirijat de urgenţă spre cea mai
apropiată clinică de pediatrie.
› OBIECTIVE:
› prevenirea absorbţiei ulterioare a aspirinei în organism,
› corectarea deshidratării şi a perturbărilor acido-bazice,
› reducerea cantităţii de salicilat din sânge.
 PRIMUL AJUTOR
› • provocarea de vărsături cu soluţie IPECA, dacă
pacientul este conştient;
› • spălătură gastrică, dacă pacientul este conştient;
dacă pacientul este în comă se poate practica
spălătură gastrică, dar doar în condiţiile intubaţiei
orotraheale; spălătura gastrică poate fi benefică, dar
este contraindicată a se practica, dacă de la
intoxicaţie au trecut mai mult de 60 minute; în
lichidul de spălătură gastrică se poate adăuga şi
cărbune activat, care scade absorbţia Aspirin®;
› • adminstrare de purgative per os: sulfat de sodiu.
› !!!!Este contraindicată administrarea bicarbonatului
de sodiu oral, pentru că acesta interferă absorbţia
salicilatului, agravând şi mai mult manifestările
clinice ale intoxicaţiei.
 Tratament general
› Tratamentul se va face în funcţie de doza de toxic ingerată şi de nivelul
salicilatului seric. Măsurile generale vizează susţinerea funcţiilor vitale ale
pacientului, fiind diferenţiate în funcţie de starea clinică şi modificările
electrolitice şi acidobazice determinate de prezenţa toxicului în organism.
› • combaterea de urgenţă a hiperpirexie (prin împachetări reci); • hidratarea
bolnavului- administrarea serului fiziologic i.v. rapid, apoi mai lent, până la
restabilirea fluxului sangvin renal;
› • corectarea acidozei şi alcalinizarea urinii - perfuzii i.v. cu bicarbonat de sodiu;
› • administrarea i.v. de soluţie de clorură de potasiu, cu rezultate bune în
alcalinizarea urinii şi excreţia salicilatului.
› • corectarea cetozei şi hipoglicemiei prin administrare de glucoză.
› • combaterea hemoragiilor prin transfuzii de sânge şi vitamina K.
› În condiţii de şoc se va administra soluţie perfuzabilă de plasmă sau transfuzii cu
sânge integral.
› Insuficienţa renală este rară în intoxicaţia cu Aspirin®, apariţia ei impunând
hemodializă.
› În condiţii de depresie respiratorie se vor aplica măsuri de susţinere a respiraţiei
şi oxigenoterapie.