Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Stadiul
pH
CO2
total
CAD
incipienta
7,35
26-21
CAD
moderata
Exces
baze
(mEq/l)
-2-5
Glicemi
e (mg
%)
300 - 400
7,357,31
20-16
-510
7,30
7,20
15 - 11
- 10 15
600 - 800
< 7,20
10
> - 15
> 800
Cetoacidoza
Precoma
Coma
acidocetozica
CAD
severa
(coma)
Semne clinice
Astenie
Poliurie
Polidipsie
Astenie,anorexie
Halena acetonemica
Poliurie
Polidipsie
Anorexie,epigastralgii
Vrsturi, halena
acetonemica
Poliurie, polidipsie
Resp. Kussmaul
SDA
Halena acetonemica
Resp. Kussmaul
SDA severa
Hipotermie
hTA, Fc
Hipotonie ms.
ROT, coma
Coma hipoglicemic
copil sntos cu pierdere
brusca a contientei
DZ cunoscut cu exces de
insulina,
aport
alimentar
sczut, vrsturi, efort fizic
crescut
brusc
semne
premonitorii
Ex. clinic
Biologic
se vor administra soluii hipotone care pot determina edem cerebral prin scderea
brutala a osmolaritatii plasmatice.
Resuscitarea este necesar n oc cu puls periferic slab sau com:
- oxigen 100% pe masca
- ser fiziologic 9 10 ml/kg in 10-30 minute (se repeta daca pulsul periferic
se menine slab); se poate utiliza si albumina umana 4-5% sau Dextran, dar
nu exista dovezi ca acestea ar avea un avantaj suplimentar, in schimb pot
agrava deshidratarea intracelulara
- in prezenta vrsturilor si/sau diminuarea strii de contienta se impune
drenaj nazogastric
Dac pacientul este la o distan de o ora sau mai mult de un centru specializat,
se va continua administrarea serului fiziologic 9 in doza de 10 ml/kg/ora timp de
1-2 ore apoi 5 ml/kg/ora.
Absena rspunsului dup administrarea a 2-3 bolusuri de ser fiziologic sau
apariia semnelor de decompensare cardiac impune administrarea agenilor
inotropi pozitivi (Adrenalina, Dopamina) n perfuzie continu.
Rehidratarea
Principii: asigurarea necesarului hidric, corectarea pierderilor existente pana
in momentul internrii, corectarea pierderilor dup iniierea terapiei
Calculul necesarului hidric: 1500 2000 ml/m2 suprafaa corporal/zi
Suprafaa corporal = (4 G + 7) : (G + 90)
G = greutatea (kg)
Necesar hidric n funcie de greutatea corporal
0 10 kg
100 ml/kg
10 20 kg
1000 ml + 50 ml/fiecare kg peste 10 kg
peste 20 kg
1500 ml + 20 ml/fiecare kg peste 20 kg
Calculul pierderilor existente in momentul internrii depinde de gradul de
deshidratare (in general in jur de 10%)
Calculul pierderilor aprute dup iniierea terapiei - pierderile patologice
(diureza osmotic, vrsturi, diaree, hipertermie, transpiraie, perspiratie, etc.). Se
impune monitorizarea diurezei!
Reducerea prea rapid a osmolaritaii intravasculare poate precipita apariia
edemului cerebral postterapeutic. De aceea, se recomand ca rehidratarea copiilor
cu CAD s se realizeze mai lent comparativ cu alte cauze de deshidratare (24 48
ore, n funcie de osmolaritate)
Osm = 2 x (Na + K) + glicemia (mg%) : 18 + uree (mg%) : 2,8 sau
Osm = 2 x (Na + K) + glicemie (mMol/l) + uree (mMol/l)
Soluiile folosite difer n funcie de schema utilizat: ser fiziologic cnd
glicemia este > 250 mg% i glucoza 5-10% cnd glicemia este < 250 mg%.
Administrarea lichidelor pe cale oral:
- n deshidratarea severa si acidoza se poate consuma apa rece n cantitati
mici sau sugerea de gheata
- soluiile de rehidratare oral se pot utiliza dup ameliorarea clinic i n
absena vrsturilor
5
Tablou clinic
Deshidratare, respiratie ampla,
halena acetonemica, letargie /
astenie / varsaturi
Tablou biologic
Hiperglicemie,cetonurie,acidoza
Inv.: electroliti,uree,gaze sang
Alte investigatii
CETOACIDOZA DIABETICA
Contacteaza medicul specialist
Soc
Alterarea strii de contienta
Coma
Resuscitare
Cai aeriene/sonda nazogastrica
Respiratie, O2 100%
Circulator: SF 9 10 ml/kg in
10-30 min (se poate repeta)
Deshidratare peste 5%
Acidoza clinica (hiperventilatie)
Nu stare soc
Vrsturi
Terapie i.v.
Necesar hidric ( 48 ore), SF 9
EKG (unde T inalte)
KCl 40 mmol/l
Ameliorare clinica
Tolereaz lichide p.o.
Tratament
Initiere insulina s.c.
Continua rehidratare orala
Nu se amelioreaz
Perfuzie continua cu insulina in doze mici
0,1 UI/kg/ora
(0,05 UI/kg/ora, copil mic)
Monitorizare atenta
Glicemie orara, bilant hidric orar
Status neurologic (cel putin orar)
Ionograma serica la 2 ore de la inceperea terapiei, Monitorizare EKG
Acidoza nu se
amelioreaz
Reevaluare
specifice
Calcul lichide i.v.
Doza de insulina si dispozitive de
adm.
Bolus suplimentar de SF
Posibil infectie
Deteriorare neurologic
Semne de alarma:
cefalee, bradicardie, iritabilitate,
Alterarea contientei, s.neurologice
Terapie i.v.
Schimba cu NaCl 0,45% + glucoza 4-5%
Ajustam ritm perfuzie insulina (nu < 0,05 UI/kg/ora)
Ajustam aport Na pentru cresterea Na-emiei
Exclude
Hipoglicemie
Debut ECA
Management
Manitol i.v. 1 g/kg
Reducem lichide i.v. 50%
Transfer ATI, CT cerebral
dupa stabilizare,
Medic
schema
terapeutic
specialist
Compoziia
soluiilor
(pev)
Doza de Insulina
0,1 UI/kg iv
0 60 min
Sol. NaCl 9
> 60 min
NaCl 9 +
glucoza 5%
KCl 7,4% + Ca
gluc. 10%
+ MgSO4 20%
NaCl 9 +
glucoza 10% +
electrolii
Glucoza 33% p.o. /
i.v.
(2-4 fiole)
1 UI/kg/zi sc
Ora 7.00 35%
Ora 13.00 30%
Ora 19.00 25%
Ora 24.00 10%
Se oprete
administrarea
11
Observaii
Posibil aport oral:
Gesol, dieta cu aport
min. de P,L
Glicemie > 300
mg%
Glicemie 300
mg%
glicemie 180
mg%
(60-180 mg%)
glicemie < 60
mg%
60 120 min
120 min 24
ore
Soluii perfuzabile
Doza Insulina
Observaii
20 ml/kg/ora Dextran
20 ml/kg/ora
NaCl 9+1/2 NaHCO3
1,4%
10-20 ml/kg/ora
0,1 UI/kg iv
In stare de soc
Ins se adm la o ora de
la initierea piv
0,1 UI/kg iv
glicemia NU scade
cu 70-100 mg%
1/2NaCl 9+1/2
NaHCO3 1,4%KCl 7,4%
1/2NaCl 9+1/2
NaHCO3 1,4%KCl 7,4%
Apoi
2/3 NaCl 9 +1/3
NaHCO31,4%+ electrol
(fara Ca)
NaCl 9+1/2 glucoza
5% i electrol
Sau
0,1 UI/kg im
0,1 UI/kg im la
interval de 1 ora
0,1 UI/kg im la
interval de 1 ora
0,1 UI/kg sc la 6
ore
0,1 UI/kg sc la 6
ore
NaHCO3 1,4% se
adm 1/3 din doza pana
la pH < 7,2 i
glicemia > 300 mg%
pH 7,2 i
glicemia 180-300 mg
%
glicemie 60-180
mg%
Neuroglicopenice
Simptome
Adrenergice
- tremurturi
- paloare
- palpitaii
- anxietate
Colinergice
- transpiraii
- foame
- greuri
- parestezii periorale
- performante
sczute
- cefalee
14
cognitive
Semne
- paloare
- tahicardie
- midriaza
- atenie diminuata
- modificri comportamentale (ras,
plns
nejustificat,
agitaie,
diplopie
tulburri de vedere
somnolenta
ameeli
greuri
anestezie periorala
agresivitate)
- confuzie
- dificultate de vorbire
- tulburri de coordonare motorie
- dezorientare
- pierderea strii de contienta
- convulsii localizate/generalizate
16