Precauii universale (PU) Scopul aplicrii PU: prevenirea transmiterii infeciilor cu cale de transmitere sanguin, la locul de munc al personalului.

Conceptul de PU se refer la: msurile care se aplic n vederea prevenirii transmiterii HIV, HBV, HCV i ali ageni microbieni cu cale de transmitere sanguin, n timpul actului medical; snge, alte fluide biologice i esuturile tuturor pacienilor se consider a fi potenial infectate cu HIV, HBV, HCV i ali ageni microbieni cu cale de transmitere parenteral (sanguin); toi pacienii se consider potenial infectai cu HIV, HBV, HCV sau cu ali ageni microbieni cu cale de transmitere sanguin, deoarece cei mai muli dintre purttorii de HIV, HBV, HCV i ali ageni microbieni sunt asimptomatici i nu-i cunosc propria stare de portaj. Reguli de baz n aplicarea precauiilor universale: 1. Consider toi pacienii potenial infectai; 2. Consider c sngele, alte fluide biologice i esuturile sunt contaminate cu HIV, HBV, HCV; 3. Consider c acele i alte obiecte folosite n practica medical sunt contaminate dup utilizare. Contactul tegumentelor i mucoaselor cu urmtoarele produse TREBUIE considerat LA RISC: snge; lichid amniotic, lichid pericardic, lichid peritoneal, lichid pleural, lichid sinovial, lichid cefalo-rahidian; sperm, secreii vaginale; esuturi; orice alte fluide organice vizibil contaminate cu snge.

Aplicarea precauiilor universale se refer la:

1. Utilizarea echipamentului de protecie adecvat, complet, corect 1.1. Definiie echipament de protecie: bariera ntre lucrtor i sursa de infecie, utilizat n timpul activitilor care presupun risc de infecie. 1.2. Categorii de bariere utilizate pentru aplicarea precauiilor universale: 1.2.1. mnui a) trebuie utilizate n urmtoarele situaii: anticiparea contactului minilor cu snge, lichide biologice contaminate, alte lichide biologice cu urme vizibile de snge, esuturi umane; abord venos sau arterial; recoltare de LCR;
contact cu pacieni care sngereaz, au plgi deschise, escare de decubit, alte leziuni cutanate;

manipularea, dup utilizare, a instrumentarului contaminat, n vederea curirii, decontaminrii.

b) felul mnuilor: de uz unic sterile:

chirurgie; examinare intern;

intervenii care implic un contact cu regiuni ale corpului n mod normal sterile; uneori sunt necesare mnui duble;

abord vascular prin puncie; tegument pacient cu soluii de continuitate; manipularea unor materiale potenial contaminate;

nesterile curate: examinri curente, care implic un contact cu mucoasele, dac nu exist o recomandare contrar;

manipularea de materiale contaminate; curenie, ndeprtare de produse biologice contaminate; activiti de ntreinere, care implic un contact cu snge i

de uz general, menaj, de cauciuc:

alte produse biologice considerate a fi contaminate; colectare materiale contaminate, curire i decontaminare instrumentar, material moale, suprafee contaminate;

manipularea de materiale contaminate; curenie, ndeprtare de produse biologice.

c) mod de folosire: schimbare dup fiecare pacient;

dup folosire, se spal mai nti minile cu mnui, dup care acestea se ndeprteaz, prinznd marginea primeia prin exterior, aruncnd-o n containerul pentru colectare si apoi prinznd-o pe cealalt, cu mna liber, prin interior, scond-o cu grij i aruncnd-o n acelai container, aflat la ndemn; dup ndeprtarea mnuilor, minile se spal din nou, 10-15 secunde, chiar dac mnuile nu prezint semne vizibile de deteriorare n timpul activitii ncheiate; mnuile de unic utilizare nu se reutilizeaz, deci nu se cur, dezinfecteaz; mnuile de uz general se pot decontamina i reutiliza, dac nu prezint semne de deteriorare (perforare, mbtrnire cauciuc etc.).

1.2.2. halate obinuite trebuie utilizate n timpul tuturor activitilor din unitile medicale. 1.2.3. oruri, bluze impermeabile - completeaz portul halatelor; trebuie utilizate atunci cnd se anticipeaz producerea de stropi, picturi, jeturi cu produse biologice potenial contaminate, protejnd tegumentele personalului medical din: - secii cu profil chirurgical; - laboratoare; - servicii de anatomie patologic, medicin legal; - unele activiti administrative; - servicii de urgen. 1.2.4. masca protejeaz: - tegumentele; - mucoasele: bucal, nazal ale personalului medical. 1.2.5. protectoarele faciale (ochelari, ecran protector etc.) protejeaz: - tegumentele; - mucoasele: bucal, nazal, ocular.

1.2.6. echipamentele de resuscitare protejeaz mucoasa bucal n timpul instituirii respiraiei artificiale 1.2.7. bonetele simple (textile) sau impermeabile. Cizme de cauciuc.

2. Splarea minilor i a altor pri ale tegumentelor Importan: cel mai important i, uneori, singurul mod de prevenire a contaminrii, a diseminrii agenilor microbieni. Cnd? - la intrarea n serviciu i la prsirea locului de munc; - la intrarea i la ieirea din salonul de bolnavi; - nainte i dup examinarea fiecrui bolnav; atenie la bolnavii cu mare receptivitate; - nainte i dup aplicarea unui tratament; - nainte i dup efectuarea de investigaii i proceduri invazive; - dup scoaterea mnuilor de protecie; - dup scoaterea mtii folosite la locul de munc; - nainte de prepararea i distribuirea alimentelor i a medicamentelor administrate per os; - dup folosirea batistei; - dup folosirea toaletei; - dup trecerea minii prin pr; - dup activiti administrative, gospodreti. Cum? - ndeprtarea bijuteriilor (inele, brri), ceasurilor; - unghii ngrijite, tiate scurt; - utilizare de ap curent i spun pentru splarea obinuit; - dou spuniri consecutive; - n cazuri de urgen, este permis utilizarea de antiseptice ca nlocuitor al

splatului, dar nu ca rutin; - n unele situaii, splarea este completat de dezinfecia minilor: dup manipularea bolnavilor septici, a bolnavilor contagioi i a celor cu imunodepresie sever; nainte i dup efectuarea tratamentelor parenterale (n abordurile vasculare i efectuarea de puncii lombare este obligatoriu portul mnuilor), schimbarea pansamentelor (atenie - mnui), termometrizare intrarectal, clisme, toaleta luzei (atenie - mnui); dup efectuarea toaletei bolnavului la internare; dup manipularea i transportul cadavrelor;

nainte i dup efectuarea examenelor i tratamentelor oftalmologice, ORL, stomatologice i n general nainte i dup orice fel de manevr care implic abordarea sau producerea unor soluii de continuitate (atenie-mnui); - splarea, dezinfecia minilor i portul mnuilor: tergerea, uscarea este obligatorie: cu hrtie-prosop; prosop de unic ntrebuinare.

3. Prevenirea accidentelor i a altor tipuri de expunere profesional 3.1. expunerea profesional - prin inoculri percutane: nepare; tiere.

- contaminarea tegumentelor care prezint soluii de continuitate; - contaminarea mucoaselor. - n timpul: efecturii de manopere medicale invazive cu ace i instrumente ascuite; manipulrii de produse biologice potenial contaminate; manipulrii instrumentarului i a altor materiale sanitare, dup utilizarea n activiti care au dus la contaminarea cu produse biologice potenial infectate. - prin intermediul:

instrumentelor ascuite; materialului moale;

suprafeelor, altor materiale utilizate n activitatea din unitile sanitare; reziduurilor din activitatea medical.

3.2. metode de prevenire - obiecte ascuite: reducerea manevrelor parenterale la minimum necesar; colectarea imediat dup utilizare, n containere rezistente la nepare i tiere, amplasate la ndemn i marcate corespunztor, conform Ordinului Ministrului Sntii nr. 219/2002, pentru: o o o o - lenjerie: manipularea ct mai puin posibil a lenjeriei contaminate cu snge i alte produse biologice potenial contaminate; sortare i prelucrare cu echipament de protecie potrivit, n spaii special destinate; colectare n saci impermeabili, la nevoie dubli, marcai n mod corespunztor, conform Ordinului Ministrului Sntii nr. 219 /2002; evitarea pstrrii lor ndelungate, nainte de prelucrare; unui ciclu corect i complet de prelucrare asigurarea decontaminare. pregtire n vederea utilizrii; distrugere; evitarea recapionrii, ndoirii, ruperii acelor utilizate; de evitat scoaterea din seringile de uz unic.

- curenie i decontaminare: folosirea mnuilor la ndeprtarea urmelor de snge, alte lichide biologice sau esuturi; decontaminarea iniial cu substane clorigene, ndeprtarea cu hrtie absorbant, care se colecteaz n containere sau saci de plastic marcai; dezinfecie cu soluie germicid; uscarea suprafeei prelucrate;

folosirea de tehnici-standard n vederea efecturii cureniei, sterilizrii, decontaminrii echipamentului medical, a pavimentelor, pereilor, mobilierului, veselei, sticlriei, tacmurilor, conform Ordinului Ministrului Sntii nr. 185/2003. neutralizare prin ardere sau autoclavare;

- reziduuri infectante (Ordinul Ministrului Sntii nr. 219/2002): colectare - recipiente impermeabile, marcate pentru diferenierea clar prin culoare i etichetare. - igien personal: splarea minilor (pct. 2); splarea altor pri ale corpului care au venit n contact cu produse biologice potenial contaminate sau cu materiale potenial contaminate; evitarea activitilor cu risc de expunere: o o o existena de leziuni cutanate; prezena unui deficit imunitar; graviditate;

- asistena de urgen, principii: viaa pacientului este preioas; e obligatorie aplicarea precauiilor universale;

chiar i n situaii imprevizibile, se vor asigura cele necesare respectrii principiilor precauiilor universale. 3.3. serviciile de stomatologie: a) echipament de protecie: - masc; - ochelari, ecran; - mnui; - or impermeabil cnd se anticipeaz producerea de: epanamente; snge; saliv cu urme vizibile de snge.

b) alte recomandri: - sistem de aspiraie rapid; - poziia adecvat a scaunului;

- instrumentar: corect utilizat; corect colectat, splat, decontaminat i/sau dezinfectat.

3.4. serviciile de anatomie patologic: - masc, ochelari, ecran protector, mnui, halat, oruri impermeabile, cizme, bonete; - decontaminare dup efectuare a necropsiilor: pentru instrumentar; pentru suprafee, mobilier.

3.5. laboratoare clinice i de cercetare: regulile generale de aplicare a precauiilor universale trebuie completate cu: - colectarea flacoanelor care conin produse biologice n containere marcate, care s mpiedice rsturnarea, vrsarea, spargerea; - evitarea contaminrii pereilor exteriori ai flacoanelor colectoare; - utilizarea echipamentului potrivit cu prestaiile laboratorului: mnui; masc, ochelari de protecie, ecran protector; halat, or impermeabil, bonet.

- splarea atent a minilor (pct. 2); - utilizarea de echipamente de pipetare automate, semiautomate, pentru nlturarea tehnicilor de pipetare cu gura; - atenie la utilizarea de material ascuit n activitatea de laborator; - curenia, dezinfecia, sterilizarea n mod corect, standardizat; - instrumentarul contaminat: colectare, decontaminare: chimic; fizic (ardere); autoclav.

- aparatura defect - decontaminare nainte de reparare; - la terminarea activitii, echipamentul utilizat rmne n laborator pn la colectarea i ndeprtarea n vederea prelucrrii; - amplasarea de afie avertizoare asupra riscului de contaminare.

3.6. atitudinea n cazul expunerilor profesionale cu produse biologice care fac obiectul precauiilor universale

3.6.1. inoculare percutan, neptur, tietur: - splarea la jet de ap curent timp de 5 minute; - aplicarea de antiseptice, dezinfectante, splarea cu ap i spun sau detergent. 3.6.2. expunerea mucoaselor: - cltirea gurii cu ap curent; - cltirea mucoaselor oculare cu ap curent sau ser fiziologic. 3.6.3. raportarea evenimentului: - medicului personalului; - imediat dup expunere: nregistrarea datelor de identificare a pacientului-surs (dac este posibil identificarea); o o nregistrarea unor date legate de personalul care s-a expus: momentul i felul expunerii; primul ajutor.

3.7. medicul personalului decide: - asupra personalului; - asupra pacientului. - consiliere i consimmnt pretestare; - testare privind statutul imunitar i infecios (HBV, HIV, HCV) n dinamic; - urmrire clinic, profilaxie, tratament complicaii ale expunerii. Persoanele expuse n timpul activitii n uniti private se vor adresa Direciei de Sntate Public, dac nu au acces la medicul personalului sanitar din unitile de stat. N.B. NTREAGA ASISTEN ACORDAT PERSOANELOR IMPLICATE N EXPUNEREA PROFESIONAL (SURS", PERSONAL AFECTAT) SE VA DESFURA NUMAI PE BAZ DE CONSIMMNT I CONFIDENIALITATE,

CU ASIGURAREA DOCUMENTELOR LOR MEDICALE.

4. Personal infectat cu HIV - respectarea drepturilor omului; - schimbarea locului de munc, avnd acordul celui infectat, sau, la cererea acestuia, cnd: se dovedete c nu-i protejeaz pacienii; este necesar protecia sa medical.

- conducerea unitii va asigura un alt loc de munc.

5. Evaluarea riscului pe categorii de locuri de munc i activiti prestate de personalul medico-sanitar, n funcie de contactul cu snge i alte lichide biologice I contact permanent, inevitabil, consistent; II contact imprevizibil, inconstant; III - contact inexistent. PENTRU CATEGORIILE APARINND GRUPELOR I I II SE VOR APLICA PERMANENT PRECAUIILE UNIVERSALE. Pentru cele din categoria a III-a, sunt suficiente precauiile obinuite.
Material realizat de ARAS n cadrul proiectului: Reea social pentru promovarea accesului nediscriminatoriu al persoanelor care triesc cu HIV la servicii medicale, finanat prin intermediul Programului Matra-KAP al Ambasadei Regatului rilor de Jos la Bucureti