prevenirea infecțiilor asociate procedurilor

terapeutice stomatologice
o Procedurile terapeutice stomatologice, curățarea și dezinfectarea suprafețelor, colectarea,
decontaminarea, curățirea, sterilizarea și depozitarea materialului steril pot fi realizate doar de
personal medical cu aviz de liberă practică
o Secretarele, personalul însărcinat cu recepția pacienților sau personalul de întreținere nu au voie să
manipuleze dispozitive medicale infectate
o Toți angajații trebuie să fie urmăriți periodic de un medic de medicina muncii
o Fiecare angajat trebuie să aibă o fișă a postului de lucru, cu descrierea atribuțiilor și a mediului de
lucru
o Personalul medical trebuie să fie vaccinat obligatoriu contra difteriei, tetanosului, poliomielitei,
hepatitei B și tuberculozei și recomandabil contra gripei, tusei convulsive, rubeolei, rujeolei și
varicelei. Statusul vaccinal al angajaților trebuie trecut în fișa de medicina muncii, iar angajatorul
trebuie să dețină un exemplar al acesteia
o Ghidul de prevenire a infecțiilor asociate procedurilor terapeutice stomatologice trebuie să fie
accesibil în cabinet, cu 7 componente1 - (fișele din nota de subsol):
 tratamentul dispozitivelor medicale
 sterilizarea
 dezinfecția mâinilor
 dezinfecția chirurgicală a mâinilor
 precauții standard
 accidente prin expunere la sânge
 gestiunea deșeurilor medicale
o PRECAUȚII STANDARD înseamnă
 Ținuta de lucru
 Igiena mâinilor cu un produs hidroalcoolic
 Mănușile de protecție
 Masca chirurgicală
 Ochelarii de protecție
 Prevenirea accidentelor prin expunere la sânge sau fluide contaminate
 Curățarea – dezinfecția suprafețelor
 Imersiunea imediată a dispozitivelor medicale utilizate într-o baie de produs detergent-
dezinfectant
o Ținuta de lucru cuprinde bluză sau tunică cu mânecă scurtă, pantalon și încălțăminte; înaintea
îmbrăcării ținutei de lucru, mâinile trebuie să fie spălate dacă sunt vizibil murdare sau fricționate
cu un preparat hidro-alcoolic dacă nu sunt vizibil murdare. Sub ținuta de lucru se poate păstra doar
un tricou cu mânecă scurtă și guler la baza gâtului. Ținuta de bază poate fi completată cu un șorț în
timpul tratamentului dispozitivelor medicale și de o caschetă sterilă în timpul intervențiilor
chirurgicale. Trebuie să fie disponibile în permanență mai multe ținute de lucru pentru cazul în
care cea purtată se contaminează și trebuie imediat schimbată. În vestiar trebuie să fie accesibil un
distribuitor de antiseptic hidroalcoolic. În vestiar trebuie să fie disponibil un recipient pentru ținute
de lucru contaminate. Ținuta de lucru nu trebuie purtată în timpul întreținerii pardoselilor sau al
pauzelor de masă. Dulapurile în care se păstrează ținutele trebuie să aibă compartimente separate
pentru ținuta de stradă și cele de lucru. Ținutele de lucru supravestimentare trebuie să fie de unică
folosință
o La mâini nu trebuie purtate inele, brățări, ceas, iar unghile trebuie să fie purtate scurte și nevopsite.
o Igiena mâinilor se face:
 înainte de a atinge pacientul
 înaintea unui gest medical aseptic

1 http://www.ordre-chirurgiens-dentistes.fr/uploads/media/fiches_dgs.pdf
  loțiunile sau cremele protectoare grase, utilizate sub mănuși, riscă să altereze materialul
acestora
 după un risc de expunere la fluide biologice
 după atingerea unui pacient
 după contactul cu suprafețele cu care a luat contact un pacient
DACĂ MÂINILE NU SUNT MURDARE, SE VA DA PRIORITATE FRICȚIUNII CU UN
PRODUS HIDRO ALCOOLIC
Igiena mâinilor prin spălare simplă se face pentru a elimina murdăria și a reduce flora tranzitorie:
cu săpun hipoalergenic, apă curentă nesterilă și prin ștergere cu material de unică utilizare; se va evita
o doză dublă de săpun:
 zilnic, atunci când mâinile sunt vizibil murdare și după gesturi curente: suflatul nasului,
toaletă, la începutul și sfârșitul zilei
 când mâinile sunt umede sau cu urme de talc după îndepărtarea mănușilor
 după orice contact accidental cu sânge sau lichide biologice contaminate, înaintea imersiunii
în soluție antiseptică pentru cel puțin 5 minute
 se va utiliza o cremă protectoare după lucru (seara)
Igiena mâinilor cu un produs hidroalcoolic PHA se face pentru a elimina flora tranzitorie:
 după gesturi curente: suflatul nasului, toaletă, la începutul și sfârșitul zilei, atunci când mâinile
nu sunt vizibil murdare
 înainte și după orice examen sau gest terapeutic
 înaintea aplicării mănușilor
 după îndepărtarea mănușilor ne-pudrate
 cu tehnică în 7 timpi: palmă – palmă, palmă – dosul mâinii, spații interdigitale, dosul degetelor
– palmă, capetele degetelor - palmă, degetele mari, articulațiile mâinilor
 timp de 30 de secunde
 după spălare trebuie așteptat 10 minute pentru uscarea completă a mâinilor înaintea aplicării
PHA
 PHA trebuie să satisfacă norme europene privind activitatea bactericidă, fungicidă și
virulicidă[35]
 durata de conservare a PHA după deschiderea recipientului este de 1-3 luni
Dezinfecția chirurgicală a mâinilor prin fricțiune hidro-alcoolică este indicată în cazul unui risc
infecțios ridicat:
 are scopul de a elimina flora tranzitorie și de a reduce flora saprofită pentru o durată de timp
ridicată
 presupune spălare simplă + fricțiune cu soluție sau gel hidroalcoolic
 prima fricțiune cuprinde cele 7 manevre ale igienei mâinilor cu PHA, la care se adaugă 8.
fricțiunea antebrațelor și coatelor 9. fricțiunea antebrațelor, fără coate; se așteaptă uscarea
completă a PHA 10. a doua fricțiune cuprinde aceleași manevre, fără interesarea coatelor,
așteptându-se apoi uscarea completă a mâinilor înaintea aplicării mănușilor
Mănușile de utilizare unică trebuie schimbate între pacienți, la fiecare întrerupere a îngrijirilor
(telefon, programare etc.), după utilizarea unor produse care pot afecta integritatea sau permeabilitatea
lor.
 tehnica de aplicare și îndepărtare a mănușilor trebuie să fie afișată și însușită2
 mănușile nepudrate sunt mai puțin iritante și permit fricțiunea cu PHA
 spălarea mănușilor sau fricțiunea cu PHA le face poroase
 după câteva zeci de minute de utilizare, mănușile devin poroase și trebuie schimbate; pentru
intervenții mai lungi pot fi utilizate câte două perechi de mănuși
 pentru primele etape ale lanțului de sterilizare, atunci când intră în contact cu dezinfectante și
produse de întreținere, mănușile trebuie să fie groase, de protecție

2http://www.who.int/gpsc/5may/tools/training_education/
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/70030/1/WHO_IER_PSP_2009.02_eng.pdf
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/70469/1/WHO_IER_PSP_2009.07_fre.pdf
Masca chirurgicală
 trebuie să aibă marcaj CE, tip IR sau IIR
 nu protejează contra afecțiunilor cu transmitere aeriană (particule infectante sub 5 microni,
TBC, SRAS, gripa aviară etc)
 trebuie să acopere nasul, gura și bărbia
 trebuie precedată de fricțiune cu PHA și pusă înaintea mănușilor
 trebuie apucată de partea centrală externă
 are un sens unic de utilizare
 trebuie schimbată la 4 ore sau oridecâteori se umezește
 nu trebuie purtată pe gât
 se aruncă în sacul galben
Ochelarii de protecție
 trebuie să asigure protecție laterală
 pot fi purtați și de pacienți
 trebuie purtați în timpul pregătirii dispozitivelor medicale pentru sterilizare
CONDUITA ÎN CAZUL EXPUNERII ACCIDENTALE LA SÂNGE
 nu se forțează sângerarea
 se curăță imediat cu săpun și apă
 se clătește abundent
 se face antisepsie prin imersie minim 5 minute în soluție Dakin sau etanol 700
 se contactează referentul medical pentru expunere accidentală la sânge sau serviciul de
urgențe, de preferat mai repede de 4 ore, pentru
o evaluarea riscului infecțios
o eventuală chimio profilaxie
o cererea către pacientul sursă de a face teste serologice pentru HIV VHB și VHC
o declararea accidentului de muncă
o dispensarizarea clinică și serologică a persoanei afectate
ELEMENTE DE URMĂRIT ȘI CORECTAT PROGRESIV
 Există dispozitiv de recapușonare cu o singură mână?
 sunt spațiile clinice, zonele de condiționare și stocare a materialelor sterile zone protejate?
 Suprafețele din spațiile clinice trebuie să fie ușor de curățat mânerele mobilierului de formă
simplă, netede
 cât mai puține fire aparente pe sol
 depozitarea deșeurilor se poate face în zona contaminată a circuitului de sterilizare
 prosoapele reutilizabile sau uscătoarele cu aer sunt interzise
 protecția zidurilor în spatele chiuvetelor
 mobilier fără zone retentive sau unghiuri ascuțite
 pardoseli lavabile, netede, cu înveliș ridicat lateral termosudat
 Spațiile în care se face examinarea și se acordă îngrijiri medicale trebuie individualizate în
raport cu celelalte spații
o zona administrativă – recepție, birouri, săli de așteptare
o zone potențial contaminate – pregătirea materialului pentru sterilizare, depozitarea
deșeurilor, zonă pentru materialul de curățenie, toalete
 Zona de examinare și îngrijiri medicale trebuie să prezinte
o un lavabou, preferabil cu comandă non-manuală = robinetul poate fi oprit cu
șervețelul pentru mâini, de unică folosință
o distribuitor de PHA, preferabil cu sistemul de pompă de unică folosință
o distribuitor de șervețele pentru uscarea mâinilor de unică folosință
o pubelă, de preferat fără comandă manuală
 Zona de triaj a deșeurilor din sălile de tratamente trebuie să prezinte
o cutie colectoare pentru deșeurile tăietoare înțepătoare
o un colector care să permită transportul fără riscuri al celorlalte deșeuri către
locul de depozitare
 o trierea deșeurilor 1. tăietoare– înțepătoare, 2. cu risc infecțios, 3. asimilabile deșeurilor
menajere, 4. cu risc specific (amalgam) trebuie să se facă în sala de tratamente
 Mobilierul și echipamentele trebuie reduse la minimum necesar și dacă este posibil, să fie
ridicate de la sol (cu rotile) pentru a permite curățirea
 Protecția tastaturilor în sala de tratamente se face cu film de plastic, tastaturi lise etc.
 Unități centrale în afara spațiilor clinice, dacă e posibil
 Protecția cu film de plastic a mânerelor lămpilor foto, cheilor de culori, amalgamatoarelor,
aparate rx
 Mouși optici, fără bilă
 Ecrane tactile din sticlă, dezinfectabile, eventual sisteme all-in-one cu tastatură virtuală
 fotoliu cu suprafețe lise, fără cusături
 sistem de aspirație demontabil
 scialitică cu mâner tratat antiinfecțios sau acoperit cu material de unică folosință
 Mijloacele utilizate pentru controlul calităților microbiologice ale apei spray-ului apă/aer ale
unitului dentar
o dezinfectare chimică
o purjarea tubulaturii 5 minute la începerea lucrului și 20-30 secunde între pacienți
o filtre de apă de 0,22 microni (se menține riscul endotoxinelor bacteriene)
o Toate instrumentele detașabile (turbine, piese) trebuie îndepărtate și tratate
antiinfecțios separat
o Corpul seringii apă/aer trebuie să fie curățat și dezinfectat exterior după fiecare
pacient – este una dintre cele mai frecvent folosite piese
o Echipamentul posedă valve anti-retur pe toată tubulatura și circuitele de alimentare cu
apă?
o Apa de alimentare a unitului trebuie să fie potabilă sau să prezinte o instalație sau un
protocol de tratare cu hipoclorit, Calbeniu, EDTA și clorură de benzalconiu
(detergent) – pentru reducerea încărcăturii filmului bacterian
 Suprafețele din vecinătatea unitului trebuie tratate cu un produs detergent / dezinfectant
 se va utiliza aspriație dublă
 se va utiliza diga
 se vor utiliza platouri sterile sau de unică folosință
 Procedura de întreținere a aspirației chirurgicale
 Camera specială pentru sterilizare
 Circuitul dispozitivelor medicale nu trebuie să le pună în contact pe cele sterile cu cele
contaminate
 Înaintea oricărei proceduri, trebuie utilizată o apă de gură antiseptică (fără alcool pentru copii)
și dacă e cazul precedată de periaj riguros
 Înaintea manoperelor chirurgicale
o apă de gură diluată cu Betadina
o clătire cu ser fiziologic sau apă sterilă
o aplicare de Betadina dermică în zona peribucală Amukine sau Dakin nediluat prin
badijonare cu compresă îmbibată, clătire cu ser fiziologic sau apă sterilă, apoi
repetarea aplicării cu compresă îmbibată în soluție antiseptică
 Pe toate flacoanele trebuie înscrisă data la care s-a făcut deschiderea
 Este necesar să existe un orar de control al datelor de expirare a produselor utilizate
 Trebuie să existe o listă de acte la care este necesară utilizarea apei sau serului fiziologic
sterile, cu tubulatură de unică folosință
 Este necesară dezinfecția operculului fiecărei fiole de anestezic, înaintea utilizării cu etanol
700 sau alcool izopropilic 900 de uz farmaceutic
 După fiecare pacient se aruncă sistematic toate dispozitivele de unică folosință
 Toate dispozitivele medicale autoclavabile trebuie autoclavate
 o material critic – intră în contact cu țesuturi sau cavități sterile sau în sistemul vascular
– se autoclavează
o material semi-critic – în contact cu mucoasa bucală și saliva – de ex. oglinzi,
depărtătoare, fuloare, etc. – se pot pregăti la mașina de spălare – dezinfectare
o non critic, fără contact direct cu pacientul – de ex. lingurița dozatoare a cimenturilor,
poate contribui la contaminarea indirectă
 Trebuie să existe un protocol de tratament al dispozitivelor medicale termosensibile ideal – la
mașina de spălare - dezinfectare
 Toate dispozitivele utilizate intraoral trebuie scufundate complet într-un recipient suficient de
mare, într-o soluție detergentă-dezinfectantă fără aldehide. Modul de utilizare al soluției
detergente-dezinfectante trebuie să fie cunoscut și disponibil întregului personal medical
o cu capac cu fantă
o un recipient mic pentru freze izolate sau obiecte de mici dimensiuni
o situate cât mai aproape de zona de lucru
o dacă se folosește o mașină de spălare – dezinfectare și instrumentele se poate trece
direct la utilizarea mașinii, fără presterilizare
 Este necesar un protocol de acțiune pentru dispozitivele medicale care nu au putut fi tratate
antiinfecțios până la sfârșitul zilei de lucru
 Orice dispozitiv medical reutilizabil nou sau revenit de la un serviciu de întreținere trebuie
curățat înaintea sterilizării
 Protocolul de tratament antiinfecțios al frezelor – folosirea băii de ultrasunete, a pietrelor de
curățare a instrumentelor și controlul optic sub lupă
 Baia de ultrasunete
o Cuva băii ultrasonice trebuie să fie suficient de mare pentru a permite imersia
completă a dispozitivelor medicale
o Baia de ultrasunete trebuie să prezinte capac
o Eficacitatea băii de ultrasunete trebuie verificată regulat
o Ultrasunetele se folosesc pentru a completa și nu pentru a substitui curățirea
dispozitivelor medicale
o sunt ineficiente pentru materiale moi (siliconi, compozite nepolimerizate etc.)
o soluția nouă trebuie degazată câteva zeci de minute înainte de a deveni eficientă
o generatoarele de US sunt supuse uzurii
 Eficiența mașinii de spălat – dezinfectat trebuie verificată regulat
o există cicluri de funcționare care asigură dezinfecție de nivel intermediar, eficace
contra virușilor termorezistenți cum este cel al hepatitei C
 În timpul curățirii manuale
o trebuie folosit același produs detergent – dezinfectant ca în faza de dezinfecție
o mănuși rezistente
o cu perii de mai multe forme și dimensiuni care sunt la rândul lor dezinfectate
o sub lumină suficientă
o dispozitivele medicale se clătesc cu apă curentă din abundență
 Uscarea dispozitivelor medicale înaintea sterilizării trebuie făcută cu un material ne-țesut de
unică folosință sau cu aer comprimat filtrat
 Înaintea ambalării în vederea sterilizării este nevoie să se facă un control al curățirii și uscării,
eventual cu lupe
 Ambalarea în vederea sterilizării trebuie să se facă imediat după curățire și uscare, în strat
dublu de hârtie sau pungi
 Sterilizatorul cu aburi
o trebuie să îndeplinească normativele EN13060
o la sterilizare se utilizează numai ciclul de tip B (Prioni), cu o temperatură de 1340C
timp de 18 minute
o trebuie să aibă contract de mentenanță
o trebuie să aibă un jurnal al evenimentelor (întreținere, evenimente, pene)
 o trebuie să prezinte un test de validare inițială, la recepția aparatului care să se repete la
1000 de cicli sau 2 ani
o încărcarea autoclavului nu trebuie să fie excesivă, cu hârtie contra hârtie și plastic
contra plastic și fără să ia contact cu pereții laterali ai autoclavului
 La sfârșitul sterilizării se rețin:
o temperatura și durata platoului de sterilizare
o virajul corect al marker-ilor integrați în ambalaj
o virajul marker-ilor de pe ambalaje
o absența umidității și integritatea ambalajelor
o rezultatul ultimului test de penetrare a vaporilor (Helix)
o La sfârșitul fiecărui ciclu de sterilizare, pungile trebuie etichetate pe o suprafață curată
și uscată, cu informații privind numărul ciclului de sterilizare, data sterilizării, data
limită de utilizare
o Dispozitivele medicale sterilizate se păstrează în altă încăpere decât cea de sterilizare,
într-un loc curat și uscat; durata limită de utilizare este dependentă de ambalajul
primar, ambalajul secundar, ambalajul de stocare, mijlocul și locul de stocare[36]
 Tratamentul antiinfecțios al pieselor dentare
o până la sterilizare se păstrează în cutii ermetic închise, ambalate în șervețele de unică
utilizare îmbibate în dezinfectant
 Tratamentul antiinfecțios al dispozitivelor utilizate intraoral (filme radiologice, proteze,
amprente, chei de culori) hipoclorit 2,6% proaspăt preparat, 15 minute – idem pentru amprente
cel mai bine în mașina de spălare - dezinfectare
 Contract de ridicare a deșeurilor medicale
 recipientele nu trebuie să fie umplute complet
 Separatorul de amalgam – filiera de tratament a deșeurilor metalice și amalgamului
 Legislația privind materio-vigilența și farmaco-vigilența