Preventia in cabinetul stomatologic

Cabinetul dentar reprezint un loc cu risc crescut de transmitere a bolilor. De

aceea controlul infeciilor n cabinetul dentar este una dintre cele mai
importante probleme ce trebuie luat n considerare. Implementarea unor
proceduri realistice de control al infeciilor implic colaborarea ntregii echipe
dintr-un cabinet dentar.
Exist anumite precauii universale care reprezint pentru medicul dentist
punctul de plecare n controlul infeciilor n cabinetul dentar. Acestea sunt
urmtoarele :
Se pleac ntotdeauna de la premiza c toi pacienii sunt purttori ai unei
boli infecioase;
Fiecrui pacient i este aplicat acelai protocol de control strict al infeciei;
Orice loc de munc trebuie s fie sigur i ferit de riscuri att pentru personal
ct i pentru pacient;
Trebuie ntotdeauna folosit mbrcminte i echipament de protecie.
Un istoric medical al pacientului trebuie realizat pentru toi pacienii care se
afl la prima vizit. Acesta trebuie reactualizat n mod regular. Chestionarul
medical i discuia cu pacientul nu trebuie s lipseasc din protocolul normal
al cabinetului.
n cazul descoperirii unui pacient cu infecie trebuie urmat un protocol de
control prestabilit. Este lipsit de etic refuzarea unui pacient infectat pentru a
evita expunerea medicului.
Se evit contaminarea mnuilor, a instrumentelor, dispozitivelor i
materialelor n timpul tratamentului prin atingerea feei, a mtii, butoanelor,
lmpii, mouseului, mnuirea fielor dentare, etc. Instrumentarul mic ( freze,)
trebuie s fie manipulat cu ajutorul unei pense sterile de serviciu. Pensa
trebuie pstrat ntr-o zon curat pe msua asistentei. Se recomand de
asemenea folosirea aspiratorului chirurgical i a digii pentru a evita
mprastierea de saliv sau aerosoli.
Toate articolele care pleac sau vin de la laboratorul de tehnic dentar
trebuie decontaminate pentru a proteja tehnicianul de laborator i respectiv
pacientul. Amprentele trebuie cltite cu ap i dezinfectate. Dezinfectarea se

poate realiza cu soluii pe baz de: glutaraldehid, iodoform, compui de clor

sau fenoli. Protezele fixe sau mobilizabile de asemenea trebuie dezinfectate.
Mesele de lucru se dezinfecteaz dup fiecare utilizare. Articolele
contaminate trebuie trimise la laborator cu etichet roie.
Decontaminarea cabinetului se realizeaz prin:
Splare trebuie ndeprtate toate resturile i microorganismele;
Dezinfecie distrugerea chimic a microorganismelor.
Sterilizarea instrumentarului se realizeaz prin cldur, cu ajutorul unor
aparate speciale. Sterilizarea se poate realiza prin cldur uscat, la 170C
timp de 60 de minute, aparatul folosit fiind pupinelul sau prin cldur umed,
la 121C timp de 15 minute cu ajutorul autoclavului.
Splatul pe mini este obligatoriu s se realizeze la nceputul zilei, dup
fiecare pacient i la sfritul zilei. nainte i dup fiecare intervenie medicul
i va spla minile cu ap curent i spun, prin dou spuniri consecutive,
timp de minim 15 secunde. n anumite situaii splarea este completat cu
dezinfecia minilor. tergerea minilor se realizeaz cu prosoape de hrtie,
de unic folosin . De asemenea este recomandat ca medicul s nu poarte
bijuterii n cabinet i s aibe unghiile tiate i ngrijite.
Protejarea echipei operatorii este obligatorie. Ea se realizeaz n primul rnd
prin utilizarea unui echipament de protecie adecvat, dar i prin imunizarea
personalului, personalul medical fiind expus la o mare varietate de boli.
Barierele fizice ntre pacieni i echipa operatorie reprezint o bun
modalitate de protecie mpotriva bolilor contagioase. Aceste bariere sunt
denumite general echipament de protecie si se refer la :
mbracminte
Ochelari
Mti faciale
Mnui
Echipamentul medical de protecie se poate realiza dintr-o varietate de
materiale. n alegerea lor ns trebuie s se in cont de faptul c trebuie s
reziste la splare unei temperaturi de peste 60 C, temperatur la care sunt
distruse virusurile din snge, inclusiv HIV. mbrcmintea trebuie splat la
cabinet i nu acas mpreun cu restul de haine.
La intrarea n cabinet se schimb n totalitate mbrcmintea de strad cu
cea de cabinet. mbrcmintea de protecie nu se poart n afara cabinetului

medical i trebuie schimbat cel putin odat e zi. Este recomandat ca

mbrcmintea de protecie s nu fie strmt, s fie lejer i s permit
exacutarea lejer a micrilor i s fie de preferat dintr-un material subire.
Ochelarii de protecie trebuie purtai de fiecare dat cnd exist riscul de
stropire cu saliv din gura pacientului n timpul tratamentului, acetia
reprezintnd bariera fizic pentru ochi. De asemenea ochelarii mpiedicnd
frecatul la ochi mpiedic riscul contaminrii directe a ochilor .
Ochelarii de protecie sunt obligatorii n cazul unor manopere ca : uitlizarea
pieselor de mn i a seringii fr aspiraie, n timpul detartrajelor, n cazul
ndeprtrii unor coroane sau restaurri i n timpul lustruirilor, finisrilor i
periajelor dentare.
n cazul anumitor manopere stomatologice n care exist riscul mprocrii
accidentale a pacientului, i acestuia trebuie s i se ofere ochelari sau
dispoziive de protecie pentru ochi.
Ochelarii este recomandat s fie uori, ntotdeauna curai, pe msura
medicului i este de preferat s prezinte lentile de mrire.
Ca i ochelarii de protecie, mtile faciale reprezint o barier fizic
mpotriva rspndirii microorganismelor pe mucoasele expuse. n plus ele
ofer un filtru mpotriva microorganismelor rspndite sub form de aerosoli
de ctre piesele de mn, aparatul de detartraj sau aspirator.
Mtile trebuie schimbate dup fiecare pacient, iar n cazul unor proceduri
mai lungi trebuiesc schimbate pentru a-i menine eficiene de filtru,
deoarece aceasta este deteriorat de umiditatea respiraiei.
Mnuile protejeaz medicul i personalul auxiliar de infestarea minilor cu
microorganisme prin existena unor mici zgrieturi, tieturi sau alte leziuni
superficiale la nivelul minilor. De asemenea protejeaz i pacientul de
microorganismele ce se pot gsi pe minile personalului medical. Este
recomandat utilizarea mnuilor n realizarea oricrei manopere
stomatologice.
Toate aceste proceduri au ca si scop eviatrea contaminarii pacientului, a
medicului si a personalului auxiliar.

Cum se decontamineaz?
Pentru prevenirea acestui risc, suprafeele expuse sunt decontaminate,
reducnd astfel numrul de germeni pn la zero. Se folosesc n acest scop
substane chimice de ultim generaie, al cror spectru este foarte larg,

avnd grij, totodat, s respectm timpul de expunere al agentului

decontaminant.
Substanele dezinfectante utilizate ndeplinesc, n mod obligatoriu,
standardele europene pentru dezinfecie i sunt substane bactericide, active
pe Candida albicans, fungicide, sporicide, virucide active pe HIV, cel al
hepatitei B i C, adenovirus, coronavirus, virus herpes tip 1, precum i
tuberculocide active pe mycobacterium tuberculosis.
Pentru minile personalului medical se folosesc substane dezinfectante
speciale nainte i dupa utilizarea mnuilor de examinare.
Instrumentarul
Sterilizarea instrumentului stomatologic presupune un complex de procedee
prin care se distruge, n totalitate, flora microbian (forma vegetativ i
sporulat a bacteriilor, virusurilor, fungi) de pe materialele supuse procesului.
Certitudinea sterilizrii depinde de respectarea urmtoarelor etape:
presterilizare pregtirea instrumentelor n
vederea sterilizrii;
metode de sterilizare.
Presterilizarea presupune imersia instrumentelor ntr-o baie cu dezinfectant,
ce are proprieti de curire imediat dup sterilizare. naintea acestei etape
se realizeaz presplarea i curarea normal. Dup respectarea timpului
optim de acionare a acestui dezinfectant, instrumentele sunt splate
minuios cu perii adecvate, insistndu-se la ncheieturi, la canelurile acelor i
ale frezelor, pentru nlturarea tuturor formelor de materii organice. Cletii de
extracie, precum i alte instrumente chirurgicale sunt supuse acelorai etape
de presterilizare, ns n recipiente separate, apoi se usuc i se cur din
nou n caz de necesitate.
Dup uscare i verificare, instrumentele se mpacheteaz n folii nchise
etan, ce au prevzute markeri de sterilizare care vireaz (i schimb
culoarea), putndu-se astfel controla expunerea materialelor la temperatura
optim i permind, totodat, verificarea sterilizrii. De asemenea, pe cutiile
metalice n care sunt grupate alte instrumente se pun benzi cu astfel de
markeri de sterilizare, att n interiorul, ct i n exteriorul cutiilor. Pe aceti
markeri, respectiv pe foliile individuale, sunt notate data, ziua i ora, astfel
nct putem controla sterilizarea instrumentelor cu maximum 24 de ore
nainte de folosire. Acest lucru poate fi verificat i prin menionarea zilnic
ntr-un caiet de sterilizare a instrumentelor supuse acestui proces, felul
sterilizrii, parametrii aparatelor, iar n dreptul datei respective adugarea

markerului de sterilizare din interiorul aparatului respectiv.

Metode de sterilizare
Aparatele sunt verificate periodic i monitorizate de instituii ale statului
atestate n acest
scop, prin teste care verific parametrii fiecrui aparat.
Referindu-se la aceste aparate, vorbim despre metode de sterilizare. Astfel,
sterilizarea instrumentarului stomatologic se face prin metode fizice i
chimice. Cele fizice presupun cldur uscat (sterilizarea prin aer cald n
etuva PUPINEL la 180 de grade, timp de o or pe zi) i cldura umed
(sterilizarea prin vapori sub presiune, autoclavarea, unde temperatura
vaporilor de ap crete proporional cu presiunea, respectiv 134 de grade,
timp de 45 de minute).
Metodele chimice de decontaminare se realizeaz cu soluii dezinfectante i
antiseptice pentru dezinfecia suprafeelor i pentru antisepsia minilor.

Reziduuri
Trebuie menionat atitudinea fa de reziduuri; exist recipiente speciale n
acest scop, nchise etan i prevzute cu un mic orificiu, care, n momentul
umplerii, sunt preluate de un serviciu special i incinerate.
Exist o serie de materiale de unic folosin, cum ar fi aspiratoarele, materialul moale (rulouri, comprese, cmpuri sterile).
Toate aceste msuri sigure de decontaminare conduc cert la nlturarea
oricror suspiciuni privind riscurile de mbolnvire din cabinetul stomatologic
Dezinfectia reprezinta totalitatea mijloacelor fizice, chimice, biologice si
farmacologice care urmaresc ndepartarea, inactivarea sau distrugerea
germenilor patogeni din mediu.
Sterilizarea, forma cea mai completa de dezinfectie, capabila sa distruga germenii chiar si n forma lor sporulata, cuprinde doua componente: asepsia si
antisepsia
Asepsia (a = fara, sepsis = putrefactie) reprezinta un ansamblu de masuri
prin care este mpiedicat contactul germenilor cu plaga operatorie
(contaminarea plagii), fiind o metoda profilactica. Louis Pasteur (1822-1895)
este considerat parintele asepsiei moderne, alti savanti al c& 17117g613r

#259;ror nume se leaga de acest domeniu fiind rusul Elie Metchnikoff (1845 1916) si romnul Victor Babes (1854 - 1926).
Asepsia se adreseaza tuturor momentelor ce prezinta riscul contaminarii
plagii chirurgicale; ea presupune urmatoarele gesturi: spalarea minilor
chirurgului si protejarea lor cu manusi sterile, dezinfectia tegumentelor
cmpului operator, sterilizarea tuturor instrumentelor, cmpurilor si
materialelor folosite ntr-o interventie chirurgicala, acoperirea plagii cu un
pansament steril.
Asepsia foloseste urmatoarele metode fizice si chimice
- mijloace mecanice: curatirea mecanica si spalarea (se adreseaza instrumentarului, materialului moale, minilor chirurgului si cmpului operator);
- caldura uscata (flambare, calcare, ncalzire la rosu, sterilizare cu aer cald Poupinel) si caldura umeda (fierbere, autoclavare);
- sterilizare la rece: mijloace radiante (raze ultraviolete, raze gamma,
ultrasunete), sterilizare chimica (formol sub forma de vapori la rece sau la
cald, etilenoxid)
Antisepsia (anti = mpotriva, sepsis = putrefactie) este alcatuita din
totalitatea mijloacelor prin care se urmareste distrugerea germenilor patogeni
prezenti ntr-o plaga, pe tegumente sau n mediu; este deci o metoda
curativa. Sir Joseph Lister este considerat promotorul antisepsiei n
chirurgie.
Antisepsia foloseste o serie de mijloace chimice denumite antiseptice sau
dezinfectante. Se obisnuieste sa se denumeasca antiseptic substanta cu
actiune bactericida sau bacteriostatica care se aplica pe tesuturi vii, iar
dezinfectant substanta folosita pentru distrugerea germenilor de pe diverse
obiecte, produse septice sau din mediul extern.
Pentru a putea fi folosita n conditii bune, o substanta antiseptica trebuie sa
ndeplineasca anumite conditii:
- sa aiba actiune rapida si durabila;
- sa distruga ct mai multi germeni n concentratii ct mai mici;
- sa nu actioneze toxic pe tesuturile pe care se aplica si sa nu tulbure
mecanismele de aparare favoriznd astfel o infectie bacteriana;
- sa nu deterioreze suprafetele, instrumentele sau materialele care urmeaza
sa fie dezinfectate;
- sa fie usor solubila n apa iar odata solvita sa dea un amestec stabil (sa nu-

si modifice proprietatile n timp)

- sa-si mentina proprietatile antiseptice n orice mediu.
Substantele chimice folosite ca antiseptice sunt reprezentate de

1 - iod: tinctura de iod (solutie alcoolica de iodura de sodiu), solutie Lugol, iodofori (combinatii ale iodului cu polivinilpirolidona, detergenti, etc, rezultnd
preparate mai putin iritante pentru piele: Betadine, Septozol etc.); nu se pune
n contact cu o plaga sau cu mucoase deoarece coaguleaza proteinele;
aplicat pe seroase, favorizeaza constituirea de aderente; n contact cu plagile
secretante, degaja acid iodhidric, iritant pentru tegumente;
2 - alcool 70%: nu se poate aplica direct pe plaga sau pe zone fara stratul
cornos, deoarece produce deshidratare si denaturare celulara (coagulare a
proteinelor); nu actioneaza asupra formelor sporulate si a bacilului Koch;
folosit n afectiuni inflamator-infectioase, n aplicatii scurte (5-10 minute),
pentru efectul revulsiv (priessnitz alcoolizat);
3 - substante pe baza de clor: hipoclorit de sodiu, cloramine (actiune pe
bacteriile G+ / G- si pe bacilul Koch; solutia folosita pentru dezinfectia plagilor
si mucoaselor se obtine prin dizolvarea comprimatelor de cloramina B de 500
mg ntr-un litru de apa; solutiile folosite pentru dezinfectia obiectelor sanitare
ce vin n contact cu produse organice au concentratii mai mari), clorhexidine
(compus organic al clorului n solutie de alcool izopropilic, fara actiune asupra
germenilor sporulati si a micobacteriilor);
4 - substante care degaja oxigen: apa oxigenata (solutie apoasa ce contine
3% peroxid de oxigen [H2O2] folosita pentru antisepsia plagilor si a
mucoaselor; pe lnga efectul antiseptic, n primul rnd ndreptat mpotriva
germenilor anaerobi, prezinta o tripla actiune: mecanica - de ndepartare a
resturilor tisulare sau corpilor straini din zonele profunde sau fundurile de sac
ale plagilor delabrante prin efectul de spumare efervescent al reactiei
exoterme de eliberare a oxigenului, hemostatica - pe vasele mici si citofilactica - favorizare a proliferarii si migrarii celulare cu aparitie a tesutului de
granulatie; solutia de apa oxigenata ce contine H2O2 3% se prepara din
solutia de perhidrol ce contine H2O2 30% obtinuta prin dizolvarea tabletelor
de perogen ce contin 1 g H2O2 n apa si se pastreaza n sticle de culoare
nchisa astupate cu dop rodat), permanganat de potasiu (KMnO4 se prezinta
sub forma de cristale de culoare violet si se foloseste sub forma de solutie
0.1-0.5% pentru dezinfectia mucoaselor vaginala, vezicala sau bucala, ca si a
plagilor infectate cu anaerobi; nu se asociaza cu alcool sau apa oxigenata);
5 - acizi si baze: acid boric (n chirurgia generala este folosit ca pulbere

formata din cristale albe pentru antisepsia plagilor, fiind activ si pe piocianic;
n plus, actioneaza asupra sfacelurilor, tesuturilor necrozate si crustelor, pe
care le macereaza, facilitnd astfel eliminarea lor si dezvoltarea tesutului de
granulatie prin care se realizeaza vindecarea plagilor; n oftalmologie si ORL
se folosesc solutii 2-3%), soda caustica (solutie 1-10% folosita numai la
dezinfectia obiectelor de mobilier si a spatiilor contaminate)
6 - derivati ai metalelor grele (mercur, argint): fenosept (borat fenilmercuric
n solutie apoasa 2%o, rar folosit pentru dezinfectia minilor, a plagilor si a
instrumentarului), nitrat de argint (cristale folosite la cauterizarea de
tesuturi aberante, solutie folosita pentru instilatii vezicale n urologie) etc.

Preventia in cabinetul stomatologic

Cabinetul dentar reprezint un loc cu risc crescut de transmitere a bolilor. De

aceea controlul infeciilor n cabinetul dentar este una dintre cele mai
importante probleme ce trebuie luat n considerare. Implementarea unor
proceduri realistice de control al infeciilor implic colaborarea ntregii echipe
dintr-un cabinet dentar.
Exist anumite precauii universale care reprezint pentru medicul dentist
punctul de plecare n controlul infeciilor n cabinetul dentar. Acestea sunt
urmtoarele :
Se pleac ntotdeauna de la premiza c toi pacienii sunt purttori ai unei
boli infecioase;
Fiecrui pacient i este aplicat acelai protocol de control strict al infeciei;
Orice loc de munc trebuie s fie sigur i ferit de riscuri att pentru personal
ct i pentru pacient;
Trebuie ntotdeauna folosit mbrcminte i echipament de protecie.
Un istoric medical al pacientului trebuie realizat pentru toi pacienii care se
afl la prima vizit. Acesta trebuie reactualizat n mod regular. Chestionarul
medical i discuia cu pacientul nu trebuie s lipseasc din protocolul normal
al cabinetului.
n cazul descoperirii unui pacient cu infecie trebuie urmat un protocol de
control prestabilit. Este lipsit de etic refuzarea unui pacient infectat pentru a
evita expunerea medicului.
Se evit contaminarea mnuilor, a instrumentelor, dispozitivelor i

materialelor n timpul tratamentului prin atingerea feei, a mtii, butoanelor,

lmpii, mouseului, mnuirea fielor dentare, etc. Instrumentarul mic ( freze,)
trebuie s fie manipulat cu ajutorul unei pense sterile de serviciu. Pensa
trebuie pstrat ntr-o zon curat pe msua asistentei. Se recomand de
asemenea folosirea aspiratorului chirurgical i a digii pentru a evita
mprastierea de saliv sau aerosoli.
Toate articolele care pleac sau vin de la laboratorul de tehnic dentar
trebuie decontaminate pentru a proteja tehnicianul de laborator i respectiv
pacientul. Amprentele trebuie cltite cu ap i dezinfectate. Dezinfectarea se
poate realiza cu soluii pe baz de: glutaraldehid, iodoform, compui de clor
sau fenoli. Protezele fixe sau mobilizabile de asemenea trebuie dezinfectate.
Mesele de lucru se dezinfecteaz dup fiecare utilizare. Articolele
contaminate trebuie trimise la laborator cu etichet roie.
Decontaminarea cabinetului se realizeaz prin:
Splare trebuie ndeprtate toate resturile i microorganismele;
Dezinfecie distrugerea chimic a microorganismelor.
Sterilizarea instrumentarului se realizeaz prin cldur, cu ajutorul unor
aparate speciale. Sterilizarea se poate realiza prin cldur uscat, la 170C
timp de 60 de minute, aparatul folosit fiind pupinelul sau prin cldur umed,
la 121C timp de 15 minute cu ajutorul autoclavului.
Splatul pe mini este obligatoriu s se realizeze la nceputul zilei, dup
fiecare pacient i la sfritul zilei. nainte i dup fiecare intervenie medicul
i va spla minile cu ap curent i spun, prin dou spuniri consecutive,
timp de minim 15 secunde. n anumite situaii splarea este completat cu
dezinfecia minilor. tergerea minilor se realizeaz cu prosoape de hrtie,
de unic folosin . De asemenea este recomandat ca medicul s nu poarte
bijuterii n cabinet i s aibe unghiile tiate i ngrijite.
Protejarea echipei operatorii este obligatorie. Ea se realizeaz n primul rnd
prin utilizarea unui echipament de protecie adecvat, dar i prin imunizarea
personalului, personalul medical fiind expus la o mare varietate de boli.
Barierele fizice ntre pacieni i echipa operatorie reprezint o bun
modalitate de protecie mpotriva bolilor contagioase. Aceste bariere sunt
denumite general echipament de protecie si se refer la :
mbracminte
Ochelari
Mti faciale

Mnui
Echipamentul medical de protecie se poate realiza dintr-o varietate de
materiale. n alegerea lor ns trebuie s se in cont de faptul c trebuie s
reziste la splare unei temperaturi de peste 60 C, temperatur la care sunt
distruse virusurile din snge, inclusiv HIV. mbrcmintea trebuie splat la
cabinet i nu acas mpreun cu restul de haine.
La intrarea n cabinet se schimb n totalitate mbrcmintea de strad cu
cea de cabinet. mbrcmintea de protecie nu se poart n afara cabinetului
medical i trebuie schimbat cel putin odat e zi. Este recomandat ca
mbrcmintea de protecie s nu fie strmt, s fie lejer i s permit
exacutarea lejer a micrilor i s fie de preferat dintr-un material subire.
Ochelarii de protecie trebuie purtai de fiecare dat cnd exist riscul de
stropire cu saliv din gura pacientului n timpul tratamentului, acetia
reprezintnd bariera fizic pentru ochi. De asemenea ochelarii mpiedicnd
frecatul la ochi mpiedic riscul contaminrii directe a ochilor .
Ochelarii de protecie sunt obligatorii n cazul unor manopere ca : uitlizarea
pieselor de mn i a seringii fr aspiraie, n timpul detartrajelor, n cazul
ndeprtrii unor coroane sau restaurri i n timpul lustruirilor, finisrilor i
periajelor dentare.
n cazul anumitor manopere stomatologice n care exist riscul mprocrii
accidentale a pacientului, i acestuia trebuie s i se ofere ochelari sau
dispoziive de protecie pentru ochi.
Ochelarii este recomandat s fie uori, ntotdeauna curai, pe msura
medicului i este de preferat s prezinte lentile de mrire.
Ca i ochelarii de protecie, mtile faciale reprezint o barier fizic
mpotriva rspndirii microorganismelor pe mucoasele expuse. n plus ele
ofer un filtru mpotriva microorganismelor rspndite sub form de aerosoli
de ctre piesele de mn, aparatul de detartraj sau aspirator.
Mtile trebuie schimbate dup fiecare pacient, iar n cazul unor proceduri
mai lungi trebuiesc schimbate pentru a-i menine eficiene de filtru,
deoarece aceasta este deteriorat de umiditatea respiraiei.
Mnuile protejeaz medicul i personalul auxiliar de infestarea minilor cu
microorganisme prin existena unor mici zgrieturi, tieturi sau alte leziuni
superficiale la nivelul minilor. De asemenea protejeaz i pacientul de
microorganismele ce se pot gsi pe minile personalului medical. Este
recomandat utilizarea mnuilor n realizarea oricrei manopere
stomatologice.

Toate aceste proceduri au ca si scop eviatrea contaminarii pacientului, a

medicului si a personalului auxiliar.

Cum se decontamineaz?
Pentru prevenirea acestui risc, suprafeele expuse sunt decontaminate,
reducnd astfel numrul de germeni pn la zero. Se folosesc n acest scop
substane chimice de ultim generaie, al cror spectru este foarte larg,
avnd grij, totodat, s respectm timpul de expunere al agentului
decontaminant.
Substanele dezinfectante utilizate ndeplinesc, n mod obligatoriu,
standardele europene pentru dezinfecie i sunt substane bactericide, active
pe Candida albicans, fungicide, sporicide, virucide active pe HIV, cel al
hepatitei B i C, adenovirus, coronavirus, virus herpes tip 1, precum i
tuberculocide active pe mycobacterium tuberculosis.
Pentru minile personalului medical se folosesc substane dezinfectante
speciale nainte i dupa utilizarea mnuilor de examinare.
Instrumentarul
Sterilizarea instrumentului stomatologic presupune un complex de procedee
prin care se distruge, n totalitate, flora microbian (forma vegetativ i
sporulat a bacteriilor, virusurilor, fungi) de pe materialele supuse procesului.
Certitudinea sterilizrii depinde de respectarea urmtoarelor etape:
presterilizare pregtirea instrumentelor n
vederea sterilizrii;
metode de sterilizare.
Presterilizarea presupune imersia instrumentelor ntr-o baie cu dezinfectant,
ce are proprieti de curire imediat dup sterilizare. naintea acestei etape
se realizeaz presplarea i curarea normal. Dup respectarea timpului
optim de acionare a acestui dezinfectant, instrumentele sunt splate
minuios cu perii adecvate, insistndu-se la ncheieturi, la canelurile acelor i
ale frezelor, pentru nlturarea tuturor formelor de materii organice. Cletii de
extracie, precum i alte instrumente chirurgicale sunt supuse acelorai etape
de presterilizare, ns n recipiente separate, apoi se usuc i se cur din
nou n caz de necesitate.
Dup uscare i verificare, instrumentele se mpacheteaz n folii nchise
etan, ce au prevzute markeri de sterilizare care vireaz (i schimb

culoarea), putndu-se astfel controla expunerea materialelor la temperatura

optim i permind, totodat, verificarea sterilizrii. De asemenea, pe cutiile
metalice n care sunt grupate alte instrumente se pun benzi cu astfel de
markeri de sterilizare, att n interiorul, ct i n exteriorul cutiilor. Pe aceti
markeri, respectiv pe foliile individuale, sunt notate data, ziua i ora, astfel
nct putem controla sterilizarea instrumentelor cu maximum 24 de ore
nainte de folosire. Acest lucru poate fi verificat i prin menionarea zilnic
ntr-un caiet de sterilizare a instrumentelor supuse acestui proces, felul
sterilizrii, parametrii aparatelor, iar n dreptul datei respective adugarea
markerului de sterilizare din interiorul aparatului respectiv.

Metode de sterilizare
Aparatele sunt verificate periodic i monitorizate de instituii ale statului
atestate n acest
scop, prin teste care verific parametrii fiecrui aparat.
Referindu-se la aceste aparate, vorbim despre metode de sterilizare. Astfel,
sterilizarea instrumentarului stomatologic se face prin metode fizice i
chimice. Cele fizice presupun cldur uscat (sterilizarea prin aer cald n
etuva PUPINEL la 180 de grade, timp de o or pe zi) i cldura umed
(sterilizarea prin vapori sub presiune, autoclavarea, unde temperatura
vaporilor de ap crete proporional cu presiunea, respectiv 134 de grade,
timp de 45 de minute).
Metodele chimice de decontaminare se realizeaz cu soluii dezinfectante i
antiseptice pentru dezinfecia suprafeelor i pentru antisepsia minilor.

Reziduuri
Trebuie menionat atitudinea fa de reziduuri; exist recipiente speciale n
acest scop, nchise etan i prevzute cu un mic orificiu, care, n momentul
umplerii, sunt preluate de un serviciu special i incinerate.
Exist o serie de materiale de unic folosin, cum ar fi aspiratoarele, materialul moale (rulouri, comprese, cmpuri sterile).
Toate aceste msuri sigure de decontaminare conduc cert la nlturarea
oricror suspiciuni privind riscurile de mbolnvire din cabinetul stomatologic
Dezinfectia reprezinta totalitatea mijloacelor fizice, chimice, biologice si
farmacologice care urmaresc ndepartarea, inactivarea sau distrugerea
germenilor patogeni din mediu.

Sterilizarea, forma cea mai completa de dezinfectie, capabila sa distruga germenii chiar si n forma lor sporulata, cuprinde doua componente: asepsia si
antisepsia
Asepsia (a = fara, sepsis = putrefactie) reprezinta un ansamblu de masuri
prin care este mpiedicat contactul germenilor cu plaga operatorie
(contaminarea plagii), fiind o metoda profilactica. Louis Pasteur (1822-1895)
este considerat parintele asepsiei moderne, alti savanti al c& 17117g613r
#259;ror nume se leaga de acest domeniu fiind rusul Elie Metchnikoff (1845 1916) si romnul Victor Babes (1854 - 1926).
Asepsia se adreseaza tuturor momentelor ce prezinta riscul contaminarii
plagii chirurgicale; ea presupune urmatoarele gesturi: spalarea minilor
chirurgului si protejarea lor cu manusi sterile, dezinfectia tegumentelor
cmpului operator, sterilizarea tuturor instrumentelor, cmpurilor si
materialelor folosite ntr-o interventie chirurgicala, acoperirea plagii cu un
pansament steril.
Asepsia foloseste urmatoarele metode fizice si chimice
- mijloace mecanice: curatirea mecanica si spalarea (se adreseaza instrumentarului, materialului moale, minilor chirurgului si cmpului operator);
- caldura uscata (flambare, calcare, ncalzire la rosu, sterilizare cu aer cald Poupinel) si caldura umeda (fierbere, autoclavare);
- sterilizare la rece: mijloace radiante (raze ultraviolete, raze gamma,
ultrasunete), sterilizare chimica (formol sub forma de vapori la rece sau la
cald, etilenoxid)
Antisepsia (anti = mpotriva, sepsis = putrefactie) este alcatuita din
totalitatea mijloacelor prin care se urmareste distrugerea germenilor patogeni
prezenti ntr-o plaga, pe tegumente sau n mediu; este deci o metoda
curativa. Sir Joseph Lister este considerat promotorul antisepsiei n
chirurgie.
Antisepsia foloseste o serie de mijloace chimice denumite antiseptice sau
dezinfectante. Se obisnuieste sa se denumeasca antiseptic substanta cu
actiune bactericida sau bacteriostatica care se aplica pe tesuturi vii, iar
dezinfectant substanta folosita pentru distrugerea germenilor de pe diverse
obiecte, produse septice sau din mediul extern.
Pentru a putea fi folosita n conditii bune, o substanta antiseptica trebuie sa
ndeplineasca anumite conditii:
- sa aiba actiune rapida si durabila;

- sa distruga ct mai multi germeni n concentratii ct mai mici;

- sa nu actioneze toxic pe tesuturile pe care se aplica si sa nu tulbure
mecanismele de aparare favoriznd astfel o infectie bacteriana;
- sa nu deterioreze suprafetele, instrumentele sau materialele care urmeaza
sa fie dezinfectate;
- sa fie usor solubila n apa iar odata solvita sa dea un amestec stabil (sa nusi modifice proprietatile n timp)
- sa-si mentina proprietatile antiseptice n orice mediu.
Substantele chimice folosite ca antiseptice sunt reprezentate de

1 - iod: tinctura de iod (solutie alcoolica de iodura de sodiu), solutie Lugol, iodofori (combinatii ale iodului cu polivinilpirolidona, detergenti, etc, rezultnd
preparate mai putin iritante pentru piele: Betadine, Septozol etc.); nu se pune
n contact cu o plaga sau cu mucoase deoarece coaguleaza proteinele;
aplicat pe seroase, favorizeaza constituirea de aderente; n contact cu plagile
secretante, degaja acid iodhidric, iritant pentru tegumente;
2 - alcool 70%: nu se poate aplica direct pe plaga sau pe zone fara stratul
cornos, deoarece produce deshidratare si denaturare celulara (coagulare a
proteinelor); nu actioneaza asupra formelor sporulate si a bacilului Koch;
folosit n afectiuni inflamator-infectioase, n aplicatii scurte (5-10 minute),
pentru efectul revulsiv (priessnitz alcoolizat);
3 - substante pe baza de clor: hipoclorit de sodiu, cloramine (actiune pe
bacteriile G+ / G- si pe bacilul Koch; solutia folosita pentru dezinfectia plagilor
si mucoaselor se obtine prin dizolvarea comprimatelor de cloramina B de 500
mg ntr-un litru de apa; solutiile folosite pentru dezinfectia obiectelor sanitare
ce vin n contact cu produse organice au concentratii mai mari), clorhexidine
(compus organic al clorului n solutie de alcool izopropilic, fara actiune asupra
germenilor sporulati si a micobacteriilor);
4 - substante care degaja oxigen: apa oxigenata (solutie apoasa ce contine
3% peroxid de oxigen [H2O2] folosita pentru antisepsia plagilor si a
mucoaselor; pe lnga efectul antiseptic, n primul rnd ndreptat mpotriva
germenilor anaerobi, prezinta o tripla actiune: mecanica - de ndepartare a
resturilor tisulare sau corpilor straini din zonele profunde sau fundurile de sac
ale plagilor delabrante prin efectul de spumare efervescent al reactiei
exoterme de eliberare a oxigenului, hemostatica - pe vasele mici si citofilactica - favorizare a proliferarii si migrarii celulare cu aparitie a tesutului de
granulatie; solutia de apa oxigenata ce contine H2O2 3% se prepara din

solutia de perhidrol ce contine H2O2 30% obtinuta prin dizolvarea tabletelor

de perogen ce contin 1 g H2O2 n apa si se pastreaza n sticle de culoare
nchisa astupate cu dop rodat), permanganat de potasiu (KMnO4 se prezinta
sub forma de cristale de culoare violet si se foloseste sub forma de solutie
0.1-0.5% pentru dezinfectia mucoaselor vaginala, vezicala sau bucala, ca si a
plagilor infectate cu anaerobi; nu se asociaza cu alcool sau apa oxigenata);
5 - acizi si baze: acid boric (n chirurgia generala este folosit ca pulbere
formata din cristale albe pentru antisepsia plagilor, fiind activ si pe piocianic;
n plus, actioneaza asupra sfacelurilor, tesuturilor necrozate si crustelor, pe
care le macereaza, facilitnd astfel eliminarea lor si dezvoltarea tesutului de
granulatie prin care se realizeaza vindecarea plagilor; n oftalmologie si ORL
se folosesc solutii 2-3%), soda caustica (solutie 1-10% folosita numai la
dezinfectia obiectelor de mobilier si a spatiilor contaminate)
6 - derivati ai metalelor grele (mercur, argint): fenosept (borat fenilmercuric
n solutie apoasa 2%o, rar folosit pentru dezinfectia minilor, a plagilor si a
instrumentarului), nitrat de argint (cristale folosite la cauterizarea de
tesuturi aberante, solutie folosita pentru instilatii vezicale n urologie) etc.
7 - detergenti: anionici (folositi la spalarea lenjeriei), cationici (actiune bactericida, fungicida si virocida; cel mai folosit n chirurgie este bromocetul
[cetazolin] = solutie hidroalcoolica de bromura de cetilpiridinium utilizata
pentru aseptizarea unor plagi, arsuri si a tegumentelor, ca si pentru
dezinfectarea instrumentarului, lenjeriei, veselei, ncaperilor), amfolitici (Tego
= detergent amfoter cu actiune bactericida)
8 - altii: formol (formalina = solutie de formaldehida 40%, ntrebuintata ca
dezinfectant si conservant al tesuturilor; este bactericid si sporicid extrem de
puternic, iritant nsa pentru ochi si caile respiratorii; utilizare spitaliceasca
pentru dezinfectia periodica a ncaperilor), fenol, acid fenic, violet de
gentiana (metilrozanilina = colorant derivat de trifenilmetan folosit ca
antihelmintic n oxiuriaza si ca topic bactericid si antifungic n dermatologie),
rivanol (lactat de etoxi-diaminoacridina, cu eficacitate antiseptica ndoielnica)
etc..

8 - altii: formol (formalina = solutie de formaldehida 40%, ntrebuintata ca

dezinfectant si conservant al tesuturilor; este bactericid si sporicid extrem de
puternic, iritant nsa pentru ochi si caile respiratorii; utilizare spitaliceasca
pentru dezinfectia periodica a ncaperilor), fenol, acid fenic, violet de
gentiana (metilrozanilina = colorant derivat de trifenilmetan folosit ca
antihelmintic n oxiuriaza si ca topic bactericid si antifungic n dermatologie),
rivanol (lactat de etoxi-diaminoacridina, cu eficacitate antiseptica ndoielnica)
etc..