Tehnologia reabilitărilor

implanto-protetice
 Curs 1
Clasificarea și varietatea în
tehnologia de fabricare a implantelor
 Implantul dentar

Implantul dentar este un material aloplastic și

biocompatibil, introdus (endoosos) sau venind în
contact (subperiostal) cu oasele maxilare având rol de
sprijin a unei lucrări protetice fixe sau de stabilizare a
unei lucrări protetice mobilizabile.
 Avantajele implantelor dentare
Implanturile dentare oferă mai multe avantaje decât modalitățile
convenționale de înlocuire a dinților, cum ar fi puntea dentară și
protezele mobilizabile parțiale până la protezele totale.

1. Împiedică resorbția osoasă deoarece implantul funcționalizează

oasele maxilare și astfel previne pierderea osoasă
2. Reface cel mai bine funcția masticatorie și funcția estetică

3. Oferă opțiunea cea mai bună pentru stabilizarea protezelor totale

4. Se consideră că este singura opțiune de a avea proteză fixă acolo
unde tratamentul prin punți convenționale nu este posibil.

5. Este cel mai predictibil și longeviv tratament pentru înlocuirea

dinților lipsă.

6. Extensiile acrilice folosite la stabilizarea protezelor totale, care

provoacă disconfortul pacienților, pot fi evitate odată ce proteza este
fixată cu ajutorul implanturilor.
Definiția osteointegrării

Branemark în 1986 a definit osteointegrarea

implantului drept "o legătură structurală și funcțională
directă între osul viu și suprafața unui implant ".
Dovezi clinice ale succesului osteointegrării:
Implantul nu este mobil la testele clinice
Implantul este asimptomatic - absența semnelor clinice
persistente în timp și simptome, cum ar fi durerea,
tumefacția, etc.
Stabilitatea nivelului osului crestal - rata anuală a pierderii
osoase trebuie să fie mai mică de 0,2 mm după primul an de
funcționalizare
Creșterea mineralizării osului nou format la nivelul interfeței
implant-os.
Țesuturi periimplantare moi sănătoase
Lipsa radiotransparenței periimplantare.
Stabilitatea primară și secundară a implantului
Osteointegrarea necesită apoziția osoasă pe suprafața implantului fără a
avea micromișcări.

În timpul introducerii implantului, stabilitatea acestuia este pur

mecanică și se numește stabilitate primară a implantului.

În timpul perioadei de vindecare, totuși, procesele biologice ale

osteointegrării schimbă acest lucru într-un amestec de stabilitate
mecanică și biologică (stabilitate secundară).

Mai mult, în timpul proceselor biologice de osteointegrare a

implantului, osul înconjurător se schimbă fiziologic in permanență
prezentând mai multe faze de resorbție și apoziție osoasă la nivelul
interfeței os-implant.
Orice micromișcare a implantului în această fază poate duce
la eșecul osificării implantului .

Stabilitatea primară sau mecanică se transformă în stabilitate

secundară sau biologică, odată cu osteointegrarea
implantului.

Diverse studii relatează că acest proces poate dura 4-6 luni.

 Integrarea țesutului moale
periimplantar
Integrarea țesuturilor moi periimplantare și în jurul suprastructurilor
implanto-protetice, cum ar fi: bontul conformator gingival și bontul
protetic; poate fi definită ca "procese biologice care apar în timpul
formării și maturării relației structurale dintre țesuturile moi și
suprastructurile transmucozale ale implantului ".

Stabilirea unor țesuturi moi atașate și keratinizate cu adaptare intimă la

suprastructurile implantului este critică pentru succesul pe termen lung al
implanturilor dentare."

Elementele țesutului epitelial și conjunctiv sunt în așa fel organizate

pentru a forma o protecție mecanică în jurul suprastructurilor implantului
în fața plăcii bacteriene întâlnite în cavitatea bucală.

Formarea interfaței funcționale dintre țesuturi moi și implant este la fel de

importantă ca și osteointegrarea pentru succesul pe termen lung al lucrării
implanto-protetice ".
 Astfel, o manipulare atentă și conservarea țesuturilor moi existente
este esențială pentru succesul implantului pe termen lung. Dacă
suprafața este lipsită de țesut moale atașat și keratinizat, trebuie
efectuate proceduri specifice de grefare și manipulare a țesuturilor moi
pentru a genera o zonă sănătoasă, groasă, atașată și keratinizată a
țesuturilor moi marginale (minim 3 mm), în jurul suprastructurilor
implantului.
 Tipuri implantare

Cercetătorii din domeniul implantologiei au dezvoltat o varietate

de modele și suprafețe de implant pentru a obține o osteointegrare
optimă, ușurința aplicare, implantare imediată postextracțională, stabi-
litatea primară adecvată a implantului și pentru a oferi o gamă largă de
opțiuni protetice.

Există câteva caracteristici în designul implantului și în suprafețele

implantate, care sunt foarte importante pentru ca un clinician să știe să
aleagă corect implantul, să învețe protocoalele de plasare și restaurare
și să asigure funcțiile pe termen cât mai lung.
 Implanturi subperiostale
Implanturile care sunt plasate sub periost și fixate peste osul maxilar
sau mandibular sunt numite implanturi subperiostale. Aceste
implanturi sunt preferate în cazurile de resorbții osoaose intinse.
 Implanturi tip lamă
Implanturile tip lamă, sunt foarte utile pentru volume osoase înguste,
sunt prefabricate în formă de lamă, cu bontul protetic integrat , care
iese din țesutul moale pentru a susține proteza
 Implanturi cilindrice
Implanturi nefiletate
Aceste implanturi nu au filet de-a lungul corpului lor și, prin
urmare, sunt introduse în neoalveola pregătită în prealabil la
dimensiunile finale. Implantul nefiletat oferă avantajele mai
multor zone de suprafață și mai mult procent de contact al
implantului cu osul. Limitările acestor implanturi sunt
tehnica sensibilă și pot fi aplicate doar cu un protocol
convențional în două etape.
Implanturi filetate
Aceste implanturi sunt cele mai utilizate pe scară largă și
prezintă filet pe toată lungimea corpului implantului. Aceste
implanturi sunt înșurubate. Implanturile cu filet oferă mai
multe avantaje față de implanturile fără filet, incluzând
ușurința în aplicare, stabilitatea inițială mai mare chiar și în
cazul osului cu o densitate scăzută și facilitatea de a practica
protocoalele cu încărcare imediată sau timpurie.
 Implanturile pot fi clasificate în functie de
conexiune
Implanturi cu conexiune externă

La aceste implanturi, conexiunea implantului iese în afară

platformei implantului, deoarece toate componentele implantului, cum
ar fi bontul, șurubul de vindecare etc., se cuplează peste și în jurul
acestei conexiuni și sunt fixate cu ajutorul unui șurub de conectare, care
este cuplat la filetul din corpul implantului.

Se susține că aceste implanturi pot

rezista mai bine forțelor

și se fracturează mai greu.

Implante cu conexiune internă.
Aceste implanturi prezintă conexiunea în interiorul
corpului implantului, deoarece partea tuturor componentelor
de suprastructură a implantului intră în conexiunea implantului
și se cuplează, prin șurubul de legătură.
 Clasificarea implantelor pe baza designului
conexiunii
Designul conexiunii implantului poate varia de la sistem la sistem.

Formă triunghiulară: Are trei fețe, astfel încât bontul poate fi fixat la
oricare dintre cele trei poziții posibile
Formă hexagonală
Are șase fețe, astfel încât bontul poate fi fixat la oricare dintre
cele șase poziții posibile
Formă octagonală
Are opt fețe, astfel încât bontul poate fi fixat la oricare din cele
opt poziții poziții.
Suprafață netedă / non-hex (sudare la rece)
Acest lucru nu are fețe, ci o conexiune conică de suprafață
netedă, tubulară. Nu are nevoie de niciun șurub de conectare,
dar bontul se fixează ferm și sudat la rece în îmbinarea
implantului. Se susține că această conexiune formează o
etanșare strânsă la interfața de îmbinare-îmbinare a
implantului și previne proliferarea microbiană periimplantară
 Clasificarea implantatelor din punct de vedere al
materialului implantului
Implanturi din aliaj de titan
Majoritatea implanturilor cilindrice utilizate în prezent sunt
fabricate din aliaje pure de titan sau titan.
Implanturi de zirconiu

Zirconiu, de asemenea, se osteointegrează la fel ca și

titanul. Oferă avantaje suplimentare, cum ar fi o estetică
ridicată și pot fi utilizate la pacienții cu alergie la titan.
Singurul dezavantaj al implantului de
zirconiu este acela că este
realizat într-un singur corp,
deoarece componentele de
zirconiu care se înșurubează
în corpul de zirconiu
nu au fost
încă dezvoltate.
 Clasificarea implantelor pe baza tipului de filet
Corp filetat în formă de "U" (fără tăiere)
Acest filet crește suprafața și stabilitatea primară a
implantului. Singurul dezavantaj al acestor implanturi constă
în faptul osul cu densitate mare trebuie tarodat în prealabil.
Implanturi cu filet în formă de V (cu tăiere)
Acest tip de filet ascuțit este autofiletant și nu necesită
tarodare suplimentară pentru a pregăti neoalveola, deoarece
sunt ascuțite, și se pot angaja ușor în os.
Implanturi cu filet variabil

Aceste implanturi prezintă filet ascuțit, cu adâncime mare, cu o înălțime

ridicată, la treimea apicală a implantului, pentru a taroda neoalveola și
pentru a obține o stabilitate primară ridicată în osul spongios. Mai mult,
aceste implanturi prezintă filet mai puțin adânc și mai superficial în cele
două treimi coronare având chiar un profil patrat, pentru
osteocondensare laterală a spongioasei osoase și prim aceasta măresc
stabilitatea primară a implantului și scad presiunea vasculară asupra
trabeculelor osoase evitând necroza.
 Clasificare implanturilor pe baza designului gulerului cortical

Implanturi subgingival (în două etape)

Acestea sunt implanturi utilizate pe scară largă, iar întreaga lor parte
din dispozitivul de fixare
este plasată complet endoosos.
Implanturi transgingivale (cu o singură etapă)

Aceste implante au un guler lung lustruit și platoul lor este plasat la

nivelul sau peste nivelul țesutului moale (plasarea transgingivală)
 Clasificarea im planturilor după tratamentul
aplicat suprafeței de contact.
Sprafață șlefuită în urma frezării

Acesta a fost suprafața cea mai frecvent utilizată în trecut; cu toate

acestea, nu este acum foarte frecvent utilizat, din cauza osteointegrării
precare pe care o obțin

aceste implante
Suprafața sablată

Implanturile din titan sablate, folosind agenți cum ar fi oxid de

aluminiu / alumină (Al2O3), dioxid de titan (TiO2) și fosfat de calciu
pentru a crește rugozitatea suprafeței. Sablarea nu numai că
îmbunătățește procentul de contact cu osul, dar îmbunătățește și
osteogeneza de contact,
permițând adăugarea,
proliferarea și
diferențierea osteoblastelor
pe suprafața implantului.
Suprafața pulverizată cu plasmă de titan (TPS)

Aceste implanturi sunt preparate prin pulverizarea cu metale topite pe

baza de titan, ceea ce are ca rezultat o suprafață cu valuri, pori și
crăpături de dimensiuni neregulate, care măresc suprafața microscopică
cu aproximativ 10 ori.
Gravarea acidă

Gravarea implanturilor de titan se realizează folosind băi de acid

clorhidric (HCL), acid azotic (HNO3) și acid sulfuric (H2SO4) în
combinații specifice. Această tehnică de gravare acidă, este utilizată de
câțiva producători pentru a
produce o suprafață de
implant microporozitară care
îmbunătățește procentul
de contact cu osul.
Suprafață anodizată
Această suprafață este preparată prin aplicarea tensiunii electrice pe
implanturile de titan scufundate într-un electrolit, ceea ce are ca
rezultat formarea pe suprafață a unor micropori cu diametru variabil.
Avantajele acestei suprafețe
sunt proliferarea și atașarea
celulară îmbunătățită,
lipsa citotoxicității și
valoarea mai mare a
momentului de torsiune
la deșurubarea
implantului.
Suprafața acoperită cu hidroxiapatită (HA)

Implanturile acoperite cu hidroxiapatită au demonstrat duritatea și

suprafața funcțională. Această suprafață facilitează o formare accelerată
a osului interfacial și o maturare a osteocitelor; prin urmare, legătura
directă dintre acoperirea HA și os se găsește a fi cu mult superioară
legăturii dintre titan și os.
 Componentele unui implant
1. Implantul propriu zis
2. Dispozitivul de montare.
3. Șurubul de acoperire.
4. Șurub de vindecare gingival / vindecare.
5. Bontul de amprentare sau transfer.
6. Șurubul de conectare.
7. Analogul implantului
8. Bontul protetic
1.Implantul propriu zis.

Implantul propriu zis este piesa endoosoasă, care este inserat

complet în os și devine osteointegrat. El funcționează ca o rădăcină
dentară folosinduse diferite tipuri de componente pentru al acoperii,
pentru amprentare și pentru fixarea protezei deasupra lui. Implantul
propriu zis se găsește într-un flacon steril care rămâne acoperit până la
desigilare,Acesta prezintă toate detaliile implantului, cum ar fi
producătorul, diametrul, lungimea, numărul lotului, detaliile de
expirare etc.
2.Dispozitivul de montare.
Dispozitivul de montare este o componentă care de obicei vine în
legătură directă cu implantul din flaconul său steril și se utilizează
pentru a transporta implantul din flaconul / ambalajul acestuia în locul
de preparare, fie manual, fie cu un adaptor cu clichet / mână. Suprafața
dispozitivului de fixare a implantului, care este sterilă, nu trebuie să fie
atinsă de mâna mănușilor sau de orice alt instrument, pentru a evita
contaminarea suprafeței. Astfel, un
dispozitivul de montare este utilizat
pentru a transporta implantul din
flaconul său la locul de osteotomie.
3. Șurubul de acoperire.

Aceasta este componenta care este utilizată pentru acoperirea

conexiunii implantului în timpul vindecării submersibile a implantului.
Aceasta păstrează permeabilitatea conexiunii prin prevenirea intruziei a
țesuturilor moi în interiorul conexiunii. Această componentă vine de
obicei cu dispozitivul de fixare a implantului în flaconul său steril.

Șurub de acoperire

Implant propriu zis

4. Șurub de vindecare gingival / vindecare.

Acest lucru este folosit pentru a forma un profil fiziologic, estetic a

țesutului moale în jurul implantului. Atunci când implantul este
descoperit după ce s-a osteointegrat, șurubul de acoperire este
îndepărtat și înlocuit cu un conformator gingival, iar locul este lăsat să
se vindece timp de 2 până la 3 săptămâni.
5. Bontul de amprentare sau transfer.

Bontul de amprentare sau transfer este componenta care este

utilizată pentru a transfera poziția și orientarea implantului din câmpul
protetic către modelul de lucru. Odată ce țesutul moale periimplantar sa
vindecat, bontul conformator este îndepărtat și bontul de amprentă este
înșurubat peste implant. Amprenta se face peste acesta. Bontul de
amprentare rămâne în amprentă și este asamblat cu analogul
implantului și transferat în model cu aceeași orientare.
Bonturi de amprenatre pentru lingură inchisă
Acestea prezintă caneluri de-a lungul corpului și un șurub de
conectare scurt. Se folosește în tehnica amprentării cu lingură închisă.
Bontul va rămâne sub amprentă neavând nici o parte care să iasă din
lingură. Acest bont este scos din
implant, asamblat cu analogul
și introdus în amprentă cu aceeași
orientare ca a implantului
Există bonturi de amprentare pentru lingură închisă care nu trebuie
repoziționate în amprentă după amprentare.

Aceste bonturi pentru lingură închisă sunt bonturi formate din două
componente: matrice și patrice .Matricea după amprentare rămâne în
amprentă și patricea pe implant
 Bonturile pentru lingură deschisă

Acestea prezintă caneluri de reținere profunde de-a lungul corpului și un

șurub de conectare lung.

Acest bont este utilizat în tehnica amprentei culingură deschisă . O parte

din șurubul său lung iese din lingura de amprentare și trebuie să fie
deșurubat înainte de a scoate amprenta din gură.

Acest bont iese în afara ligurii care este decupată în prealabil în dreptul
acestora.

Analogul este asamblat cu acest bont pe partea interioară a amprentei,

iar modelul este apoi turnat peste amprentă și analoage
Șurubul de conectare.

Acest șurub este utilizat pentru a conecta bontul de amprentare sau

bontul de proteză la corpul implantului. Se livrează cu tot felul de
bonturi în același ambalaj.
Analogul implantului

Acesta este o componentă care are un corp diferit, însă platforma și

conexiunea sunt exact asemănătoare cu implantul. Analogul este utilizat
pentru replicarea platformei implantului și a conexiunii în laborator.
Bontul de amprentare după amprentare este asamblat cu analogul de
implant care are platforma și designul conexiunii la fel cu implantul.
Acest bont de amprentare este ansamblat cu analogul implantului în
laborator în aceeași poziție și orientare cu situația endoorală.
Bontul protetic

Bonturile protetice sunt componentele care în final sunt înșurubate

în implanturi pentru a susține proteza finală. Odată ce medicul a
transferat poziția și orientarea conexiunii implantului, utilizând bontul de
amprentare și analogul, de la gura pacientului până la turnarea din
laborator, se montează bontul protetic pe analog și se potrivește la forma
și angulația existentă. Proteza este fabricată pe această bază în
laboratorul protetic și trimisă înapoi clinicianului. Clinicianul transferă
această lucrare împreună cu bonturile protetice în gura pacientului cu
aceeași orientare ca și modelul, lucrarea protetică este fixată pe acese
bonturi
Tipuri de bonturi protetice

În implantologie se utilizează diferite tipuri bonturi protetice, în

funcție de tipul de proteză pe care medicul a planificat să o
confecționeze pacientului.Într-o manieră simplificată, bonturile pot fi
clasificate în funcție de utilizarea lor.
 Bonturile pentru lucrarile protetice de tip overdenture cu conexiune
sferică
Bonturile pentru protezele fixe cimentate

Bonturile drepte. Se găsec intr-o varietate destul de mare cu mai

multe diametre, înălțimi și prezintă părți intermediare de diverse înălțimi
ce intră în contact cu gingia fixă în funcție de grosimea acesteia.
Bonturi înclinate
Disponibile cu angulația de 5 °, 15 °, 25 °,și de 30 °. Se folosesc
pentru corectarea angulării protetice a unui implant care este plasat la
un unghi față de axa protetică
Bonturi anatomice / estetice.
Aceste bonturi au o linie anatomică de finisare pentru a obține o
estetică mai bună la nivelul regiunii cervicale a protezei pe implant
Bonturi de zirconiu.

Se folosesc sub lucrarile de zirconiu și prezintă o estetică deosebită

deoarece nu sunt vizibile sub marginea gingiei libere.
Bonturi provizorii

Aceste bonturi se folosesc sub lucrări protetice provizorii cu suport

implantar
Bonturi de plastic / calcinabile

Se folosesc pentru proteze fixe ce se fixează cu șurub : Aceste

bonturi sunt folosite pentru fabricarea protezelor fixate cu șurub,
deoarece acestea se toarnă într-o singură piesă pentru a realiza un cadru
metalic care se fixează direct pe implant. Bonturile din plastic pot fi
disponibile cu sau fără bază de titan. Acestea pot fi disponibile ca
bonturi de plastic drepte sau bonturi din plastic înclinate
 Diferența dintre bonturile implanto protetice clasice
cimentate și cele ustomizate solidarizate prin înșurubare
 Între piesele de asamblare și implantul propriu zis pot fi conexiuni
de tip hexagonal, octagonal, triunghiulare sau torx și astfel pot fi fixate
numai în câteva poziții de orientare prestabilite. Este o caracteristică
antirotațională a acestor tipuri de implante și ar trebui utilizată în cele
mai multe situații protetice.

Există binențeles și implanturi cu conexiuni fără sistem

antirotațional ce ne conferă o libertate mai mare a poziționa bontul
protetic față de implant.La acestea forța antirotațională este dată numai
de frecarea ce apare pe conexiunea de tip con între cele două piese
7. Bonturile multiunit

Aceaste bonturi speciale sunt utilizate pentru corectarea angulației

extreme. Este mai întâi conectat la implant cu ajutorul unui șurub de
conectare și apoi cu alte componente implanto-protetice ce pot fi
înșurubate deasupra acestora. Sunt disponibile în angulații de 17 ° până
la 30 °. Această tehnică este utilizată pe scară largă în tehnicile “All on
four” sau “all on six”