PROCEDURA OPERATIONALA PRIVIND IGIENA MAINILOR

1" SCOPUL PROCEDURII DOCUMENTATE:

Scop
o Proceduta are drept scop descrierea asepsiei mainilor, indicatiile acesteia dupa
gradul de risc infectios, utilizarea corecta a antisepticelor, astfel incat activrtatea
medicala sa se desfasoare in conditii de securitate atatpentru pacient cat si pentru
personalul
o medical;
o Prevenirea infectiilor asociate asistentei medicale"
Riscuri
- aparitie infectiilor asociate asistente medicale prin contact la pacientii internati;
- apaitia cazurilor de boli profesionale la personal.

2. DOMENIUL DE APLICARE
Procedura se aplica la nivelul tuturor sectiilor, compartimentelor, ambulatoriu, servicii.
laborator clinic, serviciul spalatorie, bloc alimentar, oficii alimentare"

3" DOCUMENTE DE REFERINTA

o Ordinul nr^ 96112016 pentru aprobarea Normelor tehnice privind curdfarea,
dezinfeclia qi sterilizarea ?n unitdlile sanitare publice qi private, tehnicii de lucru qi
interpretare pentru testele de evaluare a eficien{ei procedurii de curd{enie qi
dezinfec{ie, procedurilor recomandate pentru dezinfectia mAinilor, in funclie de
nivelul de risc, metodelor de aplicare a d,ezinfectantelor chimice in funclie de
suportul care urmeazd, sd" fie tratat gi a metodelor d.e evaluare a deruldrii gi eficienlei
procesului de sterilizare;
. Reglementari si norme interne;
o Ghidul OMS si ghiduri nationale privind igiena mainii in unitatile medicale:
o Ghiduri pentru prevenirea rezistentei multibacteriene:

4. DEFINITII SI ABREVIERI ALE TERMENILOR

4.1. Definitii ale termenilor

Nr. Termenul Definitia si/sau, daca este cazul, actul care defineste
crt. termenul
l. Procedura Procedura care descrie un proces sau o acti,ritat. cute re
operationala desfasoara la nivelul unuia sau mai multor s6rn631dmsqfe:.-
Antiseptic Produsul biocid care fie inhiba dez
distrugemicroorganismele la nivelul Y
mucoaselor intact pentru prevenirea sau limi

\\"t
"i&d,,o
 Sapun antiseptic Sapun care contine un agent antiseptic in concentratie
suficienta pentru a inactiva agentii patogeni si/sau reducerea
inmultirii acestora.
Flora rezidenta Flora care exista la nivelul tegumenteloi pi"tii ri .at"
rcprezenta o bariera impotriva colonizarii cu agenti patogeni
din exterior; agentii patogeni ai florei cutanate poi n
implicati in producerea infectiilor asociate ingrilirilor
medicale ( cutanate, cateter;septicemii) ( stafilococ
coagulazonegativ etc).
Flora tranzitorie Flora cu care se contamineaza tegumentui mainil in tln p"r
actelor de ingrijire medicala ; este reprezentata de cele mai
multe ori de agenti patogeni rezistenti la antibiotice; acestia
provin din tubul digestiv; mediu, ei jucand un rol important
in producerea infectiilqr asociate ingriiirilor medicale.
Curatare etapa preliminara obligatorie permanenta si sistemica in
cadrul oricarei activitati sau proceduri de indeparlare a
murdariei( materie organic si anorganica) de pe
suprafete(inclusiv tegumente) sau obiecte prin operatiuni
mecanice sau rnanual, utilizandu-se agenti fizici si /sau
chimici care se efectueaza in unitatile sanitare de orice tip,
astfel incat activitatea medicala sa se desfasoare in conditii
optime de securitate.

4,2 Abrevieri ale termenilor - exemplu

t
I PO Procedura operationala
) CSPLIAAM Compartiment de supraveghere, prevenire si limitare a
infectiilor asociate asistentei medicale
J. IAAM Infect asociate asistentei medicale

5. DESCRIEREA PROCESULUI

FUNDAMENTARE
Transmiterea microorganismelor prin intermediul mainilor personalului medical
este principala cauza a aparitiei a infectiilor asociate asistentei medicale, iar
igiena mainilor
personalului medical ramane cea mai importanta masura pentru prevenirea
si limitarea
acestor infectii.

Igiena mainilor teptezinta cea mai simpla, cea mai eficienta si dovedita metoda
de a
reduce incidenta infectiilor asociate asistentei medicale.

Flora microbianaa mainilor poate fi:

o ttanzitorie supravieluieqte perioade scurte de timp (E.coli, Klebsiella,
Pseudomonas, Salmonella, Rotavirus, Albicans, inclusiv tulpini spitaliceqti);
o rezistentd - flord stafilococicd;
o infeclioasd - cuprinde microorganisme ce produc infeclii ale pielii
lpargpJ$ffie,ir\
.r)/ ..1' i',,,. " 1

t"t;irli-. "t\
i/ ... ': f',,, f

mnnd' Nu se recomandd manichiura sau unghiile lungi, purtarea de bijuteriiisrr,t

^";taEil;i..d.r""L\
l;;JH;;;.
i1 $
\ '\.*%;;?,{,j:0,
"1} //
/
1-.:1 - ---.
 Mdinile constituie cdi de transmitere pentru aproape orice fel de agenli patogeni de
la un pacient la altul, sau de la un membru al personalului la pacient. Astfel,
igiena m6.inilor
este cea mai importantd procedurd de prevenire a infectiei. Pentru a proteja
pacienlii de
infec{iile asociate asistentei medicale, igiena mdinilor trebuie s[ se realizeze periodic
gi
complet. intr-adevdr, mAinile curate gi sdndtoase, cu pielea intactd, cu
unghiile Idiate,qi ftrA
inele minimalizeazf, riscul contamindrii. Nu numai unghiile artificiale pot fi adevdrate
depozite de microorganisme ci si mainile aspre gi cu pielea cfipatd.
intreg personalul trebuie sd menlind o igiend personald adecvatd,. Unghiile trebuie
tdiate scurl qi pdstrate curate. Este interzisd purtarea unghiilor false. Pdrul
trebuie tuns scurl
sau prins' Personalul de sex masculin trebuie sd poarte barba gi mustala
tdiate scurt pi
curate.

Mslqalelece;sre
. sapun lichid ;
o produs pentru dezinfectia igienica a mainii prin frictiune;
produs antiseptic pentru dezinfectia chirurgicala a mainilor prin frictiune;
'
o produs antiseptic pentru dezinfectia chirurgicala a mainilor prin spalare;
o produs pentru spalarea chirurgicala a mainilor cu pvp;
. prosoape de hartie ;
o perie de unghii, burete de plastic.

Proceaura generald
Se vor inlStura inelele pentru cd ele addpostesc murddrie qi microorganisme;
unghiile naturale trebuie sd fie tdiate, scurte qi curate;
o se vor uda mdinile 9i incheieturile m6inilor cu apd caldd qi se va aplica sdpunul.
Nu
se va folosi sdpun solid pentru cd acesta permite transmiterea infecfiei.
Se vor line
m6.inile cu cotul in sus pentru a impiedica apa sd se ducd in sus pe maini qi
apoi iar
in jos, contamindnd astfel zonele curate;

' sevor freca puternic mdinile cu multd spumd de sdpun cam 10 secunde. S6punul qi
apa caldd reduc tensiunea suprafelei qi aceasta, ajutatd de frecare. sl6beste
microorganismele care vor fi inrdturate ?mpreun6 cu spuma;
se va acorda o atenlie deosebitd zonelor de sub unghii qi zonelor
' cuticulelor, precum
gi degetului mare qi pd(ilor laterale ale degetelor qi mdinilor pentru
cd aceste zone
sunt propice dezvoltd"rii microorganismelor;
o se va evita stropirea accidentald cu apd pe propriile haine cAt gi pe podea
deoarece
microorganismele se rdspAndesc mai u$or
alunecoase sunt periculoase;
. se va evita sd se atingd chiuveta gi robinetele deoarece
contaminate;
 se vor cl[ti
mAiniie 9i incheieturile m6inilor foarte bine pentru ca jetul de apd
curgdnd sd indepdrteze spuma de sdpun cu impuritdlile qi microorganismele
existente;

se vor qterge mdinile, tampondnd bine cu un prosop de h6rtie" Se va

evita frecarea
care poate cauza asprirea mdinilor;

dacd chiuveta nu este prevlzutd cu un dispozitiv pentru genunchi sau picior de

inchidere a apei, se vor inchide robinetele apuc6ndu-le cu un prosop de hArtie uscat
pentru a evita recontaminarea mdinilor.

D ECONTAMINA REA MAINILO R

Decontaminarea mdinilor se realizeazd in trei moduri:

. Spdlarea simpld igienica a mAinilor.

o Dezinfectia igienicd a mainilor.
. Dezinfectia chirurgicald amdinilor.

Sphlarea simpll igienica a mdinilor:

Scop: -indepartarea murdariei;

-reducerea fl orei microbiene tranzitorii;
Durata: 30-60 secunde
cerinte: apa de la robinet , sapun simplu preferabil lichid, , hartie prosop, dispenser
pentru hartie prosop.
Indicatii: inainte de masa , dupa folosirea toaletei, daca mainile sunt vizlbrl
murdare.
Tehnica: tehnica celor 6 pasi
se umezesc mai intai mainile cu apa

se aplica 3-5 ml sapun lichid pe maini

r. freacamainile impreuna pentru cel putin 15 secunde
: se acopera toata suprafata mainilor si a degetelor

se clatesc bine mainile cu apa si se usuca bine cu prosop hartie

prosop hartie pentru a inchide robinetul'

Dezinfectia igir,ri.x
";::T::e
1. Dezinfectia mainilor prin spalare

Scop : reducerea florei microbiene tranzitorii

reducerea florei microbiene rezidente
Durata : 1-2 min ( 50-60 sec)
Cerinte : apa de la robinet, produs antiseptic ( sapun lichid
dispenser pentru sapun lichid, baterie de chiuveta cu sensor.

Indicatii :

. inainte si dupa contactul cu pacientul;

. imediat inainte de manevrele aseptice;
 ' dupa contactul cu fluide biologice, plagi sau tegumente lezate, dupa atingerea
echipamentelor sau obiectelor din jurul pacientului;

' inainte si dupa scoaterea manusilor;,se face imediat inaintea manevrei/imediat duna
manevra.

Tehnica: tehnica celor 6 pasi

r se umezesc mai intai mainile cu apa;
I se aplica 3-5 ml sapun lichid pe maini;
r se freaca mainile impreuna pentru cel putin 15 secunde;
r se acopera toata suprafata mainilor si a degetelor;
r se clatesc bine mainile cu apa si se usuca bine cu prosop hartie;
r se foloseste prosop hartie pentru a inchide robinetul.

2. Dezinfectia mainilor prin frecare

Scop :

' eliminarea si/sau distrugerea florei microbiene tranzitorii

. reducerea florei microbiene rezidente

Durata : 30 secunde - 1 min ( 20-30 sec)

Cerinte: produs antiseptic; dispenser pentru solutie alcoolica.
Indicatii :

o inainte si dupa contactul cu pacientul;

o imediat inainte de manevrele aseptice;
. dupa contactul cu fluide biologice, plagi sau tegumente Iezate,

o dupa atingerea echipamentelor sau obiectelor din jurur pacientului;

o inainte si dupa scoaterea manusilor;

. se face imediat inaintea manevrei/imediat dupa manevra.
Daca mainile nu sunt vrzibrl murdare sau contaminate cu sange/ lichide biologice :
maini curate, uscate si fara talc. Este precedata de o spalare cu apa si sapun lichid, in cazul
mainilor vizibil murdare (mainile se sterg inainte de aplicarea alcoolului).
Se asteapta uscarea alcoolului dupa aplicare !!!

Tehnica: tehnica celor 6 pasi

r se umezesc mai intai mainile cu apa;
r se aplica 3-5 ml sapun lichid pe maini;
se freaca mainile impreuna pentru cel putin 15 secu
se acopera toata suprafata mainilor si a degetelor;

se clatesc bine mainile cu apa si se usuca bine cu

 ' se foloseste prosop hartie pentru a inchide robinetul.

Dezinfectia chirursical[ a mf, inilor

l. Dezinfectia chirurgicala a mainilor prin frecare

Scop : elirninarea si/sau distrugerea florei microbiene tranzitorii

reducerea florei microbiene rezidente

Durata:3-5min
Cerinte; produs antiseptic; aplicarea succesiva (3 doze) a cate 5 ml; dispenser pentru solutie

alcoolica.
Tehnica: - este precedata de o spalare cu apa sterila si sapun antiseptic
maini curate, uscate si fara talc
cu primele 2 doze se freaca mainile, pumnii, antebratele panara coate
la a 3 a doza, se parcurg cele 6 etape obligatorii pentru maini.

c2. Dezinfectia chirurgicala amainilor prin spalare

Scop : eliminarea si/sau distrugerea florei microbiene tranzitorii

reducerea fl orei microbiene rezidente

Durata : tehnica in 3 timpi (3 ori 2 min: 6 min)

Cerinte : produs antiseptic ( sapun antimicrobian ), 3 doze de sapun a cate 3-5 ml

fiecare, apa sterila, chiuveta cu senzoor, dispenser pentru sapun, perie pentru unghii daca
sunt vizibil murdare, uscare cu prosop steril.
Indicatii :

o este precedata de indepartarea bijuteriilor si o spalare simpla.

r inaintea manevrelor invazive, chirurgical e, cate au contact cu tesuturi sterile ale
organismului;
o se recomanda sa nu se foloseasca perii; daca se folosesc, trebuie sa fie sterile. de
unica utrlizare.

Tehnica de spalare chirurgicala : pozitiaridicata a mainilor fata de antebrate.

Succesiunea decontamindrii :

a scoaterea ceasului qi bijuteriilor;

o umezirea mAinilor gi antebra{elor cu apd potabild curgdtoare,
palmelor cu sdpun antiseptic, spa{ii interdigitale, peri qi subun
30 sec;
 inldturarea sdpunului gi murddriei cu ap6 potabild;

uscarea minutioasd a mdinilor cu servelel steril;

prelucrarea unghiilor qi pliurilor periunghiale;

ap Iicar ea anti s epti cului qi frictionarea lui ;

soiutia va exista in dispensere cu deschidere de c6tre cot sau picior;

imbrdcarea de mdnugi sterile se face pe m6na uscat6.

Criterii de alegere a unui antiseptic:

- aviz sanitar Ministerul Sanatatii eliberat de Comisia Nationala pentru Produse

Bincide referat de evaluare eliberat de institutii acreditate, cu specifi catia utilizarii
solicitate;
produsul biocid utllizat se incadreaza in grupa principala tr conform prevederilor
regulamentului UE 52812012 al Parlamentului European si al Consiliului privind
punerea la dispozitie pe piata si utilizarea produselor biocide;

sa se regaseasca in Registrul national al produselor biocide -actualizat, in Lista

inventariere produse biocide permise, notificate, avizate sau referat de evaluare
emis ulterio r actualizarii listei.

Produsele biocide incudrate in tipul I sunt utilizate pentru :dezinfectia igienica u

mainilor prin spalare , dezinfectia igienica muinilor prin frecare si clezinfectiu pielii
intacte.

Reguli de utilizare a antisepticelor

un produs antiseptic se utilizeaza numai in scopul pentru care afost avizat;

se respecta intocmai indicatiile de utilizare de pe eticheta produsului;

se respecta intocmai timpul de contact precizate rn avizulprodusului;
pe flacon se noteaza data si ora deschiderii si data limita pana la care produsul poate

ft utilizat in conformitate cu recomandaril e pro duc atorului ;

la fiecare utilizarc flaconul trebuie deschis si inchis corect.

flaconul se manipuleaza cu atentie; in cazul flacoanelor cu antiseptic este interzisa

atingerea gurii flaconului pentru a evrtacontaminarea;

este interzisa transvaz arca inalt flacon;

este interzisa reconditionarea flaconului;

este interzisa completarea unui flacon pe jumatate golit;

 Pentru a preveni situatia in care mAinile devin uscate qi crdpate se aplicd dupd
fiecare spdlare o cremd emolientd sau se inlocuiegte agentul de curdfare cu un altul. Trebuie
avut in vedere ca loliunea sau crema de mdini folosita sd nu afecteze interiorul mdnuqilor
deteriordndu-l;

Dacd' apat dermatite la personalul medical, va trebui realizatd,o evaluare a medicului

dermatolog pentru a stabili dacd persoana respectivd mai poate lucra in mediul spitalicesc

pirn6,Ia vindecare.

Indicator de masurare a eficientei activitatii :

Numar probe sanitatie maini, cu rezultat pozitiv din total probe sanitatie maini.
recoltate din fiecare sector de lucru, pe an.

6"RESPONSABILITATI SI RASPUNDERI IN DERULAREA ACTIVITATII

- tot personalul medico-sanitar si auxiliar ;

- CSPLLAAM - monitotizeaza aplicarea procedurii, insusirea ei si recolteaza probe de

salubritate de pe tegumentele mainilor.
 es1.e interzisa amestecarea precum si utilizarea succesiva a doua produse antiseptice
diferite;
sunt de preferat produsele conditionate in flacoane cu cantitate mica;

se pastreaza numai in flacoanele originale pentru a evita contaminarea lor si pentru

a nu pierde informatii de pe eticheta flaconului;

flacoanele se pastreaza la adapost de lumina si caldura

"

Aplicarea antisepticului numai dupd spdlar ea, cldtirea gi uscarea zonei.

Proceduri recomandate in functie de nivelul de risc:

Nivelul de risc Procedura Indicatii

Spalarea mainilor sau Cand mainile sunt vizibil murdare
La inceputul si sfarsitul programului de lucru
Minim Dezinfectia igienica Inainte si dupa scoaterea manusilor sterile sau
mainilor prin frecare nesterile
Inainte si dupa contactul cu pacientii
Dupa utilizarea grupului sanitar
{4qinte si dupa activitatile de curatenie
Dezinfectia igienica a Dupa contactul cu un pacient tzolat septic
mainilor prin frecare sau Inainte de rcalizarea unei proceduri invazive
Dezinfectia igienica a Dupa orice contact accidental cu sansele sau alte
mainilor prin spalare lichide biologice
Dupa contactul cu un pacient infectat si/sau ou
mediul in care sta
Dupa toate manevrele potential contaminante
Intermediar Inainte de contactul cu un pacient izolatprofilacticr
Inainte realizarii unei punctii lombare, abdominale,
articulare sau similare
inainte manipularii dispozitivelor Intravasculare,
tuburi de dren, pleurale sau similare
In cazul manoperelor contaminante efectuate
succesiv la acelasi pacient
inainte si dupa ingriiirea plagilor
dezinfectia chirurgicala a inainte de toate interventiile chirursicale
mainilor prin frecare sau inaintea tuturor manevrelor care n-ecesita o asepsie
Inalt dezinfectia chirurgicala a de tip chirurgical: montarea cateterelor centrale,
mainilor prin spalare punctii amniotice;rahidiene si alte situatii similare

eptwUesfit

Deoarece indepdfteazd grdsimea naturald a pielii, spdlarea frecvent6 a mAinilor

poate duce la uscarea pielii, crdparea mAinilor qi la iritalii. Aceste efecte sunt
mai des intdlnite in cazul folosirii repetate a agenlilor de curdtare antiseptj
persoanele cu piele sensibild. De aceea trebuie cldtit foarte bine dupd orice

a agen{ilor de curd}are, pentru a diminua riscul iritaliilor;