MANAGER,

PROF. DR. TIMOFTE DANIEL VASILE

EVALUAREA RISCURILOR DE
IMBOLNAVIRE SI ACCIDENTARE
PROFESIONALA LA LOCUL DE MUNCA:
MEDIC CLINICI CHIRURGIE

Intocmit,
Compartimet SSM, PSI, SU, PC
Ing. Nanu Radu Constantin

Cabinet medicina Muncii

Dr. Galupa Elena
Procesul de munca
Procesul de munca are drept scop asigurarea asistentei medicale, efectuarea interventiilor si a
tratamentelor medicale, supravegherea starii de sanatate a pacientilor internati cu diferite afectiuni
specifice Clinicilor Chirurgie din cadrul Spitalului clinic Judetean de Urgenta “ Sf. Spiridon” Iasi.

Descrierea componentelor sistemului de munca

a) Mijloace de productie
 cladirea
 sala de operatie
 saloanele si rezervele pacientilor internati
 cabinet medical
 trusa chirurgicala, trusa pentru punctie, trusa de pansat, trusa perfuzie
 sonde
 tuburi de dren,
 echipament necesar oxigenoterapiei, etc.
 electrocauter.
 camp steril,
 manusi sterile,
 solutii antiseptice, solutii spalaturi,
 solutii perfuzabile, medicamente, comprese sterile, mese, tampoane, epubrete, etc..

b) Sarcina de munca
1. Analizarea semnelor si simptomelor specifice afectiunilor chirurgicale.
a) Identificarea semnelor si simptomelor la pacientul cu afectiuni chirurgicale.
- semne clinice: anorexie, greata, varsatura, regurgitatie, eructatie, pirozis, meteorism,
diaree, constipatie, hematemeza, melena, rectoragii, durere, febra, frison, hiperemie, tumefiere,
cefalee, tahicardie, dispnee, adenopatie, contractura, etc.
(b) Analizarea principalelor afectiuni chirurgicale.
- afectiuni: patologia esofagului, ulcerul gastric, neoplasmul gastric, ulcerul duodenal,
tumorile intestinului subtire, enteritele, etiopatogenie regionale (boala Crohn), rectocolita ulcero-
hemoragica, simptomatologie, investigatii, cancerul de colon, diverticuloza, apendicita, ocluzia
principii de tratament intestinala, cancerul rectal, patologia ano-rectala, patologia chirurgicala a
ficatului si cailor biliare (ciroza, tumorile ficatului, abcesele ficatului, chistul hidactic hepatic,
litiaza biliara, colecistita acuta), patologia chirurgicala a pancreasului (pancreatita acuta, cronica,
neoplasmul de pancreas), patologia chirurgicala a splinei, peritonita, herniile, eventratia,
evisceratia, contuziile si plagile abdomenului, etc.
- infectii chirurgicale acute si cronice: furunculul, hidrosadenita, abcesul cald, flegmonul,
erizipelul, gangrena gazoasa, antraxul, tetanosul, septicemia, pioemia, etc.tuberculoza
ganglionara, abcesul rece.
2. Identifica problemele de dependenta si stabileste diagnosticele de ingrijire (nursing) la pacientii cu
afectiuni chirurgicale.
(a) Efectuarea culegerii de date.
- modalitati culegere date: interviu, observatie clinica, cercetare documente medicale,
discutii cu echipa de ingrijire, familia si apartinatorii.
(b) Analizarea si sintetizarea informatiilor obtinute din culegerile de date.
- sinteza informatiilor: manifestari de independenta, manifestari de dependenta, surse de
dificultate.
(c) Enuntarea diagnosticelor nursing specifice afectiunilor pacientilor.
- diagnostice de ingrijire (nursing): constipatia, deshidratarea, diareea, anxietatea,
durerea, alterarea tegumentelor si mucoaselor, devalorizarea, intoleranta la activitate, risc de
infectie, deficit nutritional legat de incapacitatea de a digera sau a absorbi alimentele, deficit de
autoingrijire, perturbarea stimei de sine, alterarea imaginii corporale, dificultatea sau refuzul de a
urma dieta, alimentatie inadecvata prin deficit, etc.

3. Elaboreaza planul de ingrijire (planul nursing).

(a) Formularea obiectivelor de ingrijire.
- criterii : specificitate, performanta, implicare, realism, observabilitate.
(b) Ierarhizarea prioritatilor de ingrijire.
- prioritati de ingrijire: reechilibrarea hidroelectrolitica, alimentarea, mentinerea functiilor
vitale, a starii de constienta, supravegherea functiilor vegetative, profilaxia infectiilor, prevenirea
complicatiilor.
(c) Stabilirea interventiilor proprii si delegate.
- interventii proprii: comunicare, hidratare, alimentare, igiena, mobilizare, profilaxie,
educatie.
- interventii delegate: pregatirea pentru investigatii si analize, pregatirea preoperatorie,
ingrijiri postoperatorii, administrarea tratamentului general si local.

4. Aplica interventiile proprii.

(a) Pregatirea materialelor si instrumentelor adecvate interventiilor.
- instrumente: trusa chirurgicala, trusa pentru punctie, trusa de pansat, sonde, echipament
necesar oxigenoterapiei, etc.
- materiale: camp steril, manusi sterile, tuburi de dren, solutii antiseptice, solutii spalaturi,
trusa perfuzie, solutii perfuzabile, medicamente, comprese sterile, mese, tampoane, epubrete, etc.
(b) Pregatirea psihica si fizica a pacientului.
- pregatire psihica: informare, explicatii, asigurarea confortului psihic,
- pregatire fizica: pozitie adecvata, igiena, camp operator, etc.
(c) Efectuarea interventiilor.
- interventii specifice: sondaj gastric, duodenal, aspiratie gastrica, clisme, prelevari de
produse biologice, punctii, etc.

5. Evalueaza rezultatele ingrijirilor aplicate.

(a) Aprecierea rezultatelor obtinute raportate la obiectivele stabilite.
- obiective stabilite:
- realizat: manifestari de dependenta absente sau ameliorate
- nerealizat: manifestari de dependenta care se mentin
 (b) Restructurarea planului de ingrijire in caz de rezultat nefavorabil.
- reformularea obiectivelor: adapatate la capacitatile fizice ale pacientului
- planificarea interventiilor: adecvate manifestarilor de dependenta prezente in evolutia
pacientului.

c.Mediul de munca
Medicul isi desfasoara activitatea in sala de consultatii, sala de operatii, saloanele si rezervele sectiei
in urmatorul mediu de munca :

 Iluminat –natural si artificial ;

 Zgomot - in limite admise ;
 Temperatura –in limite admise ;
 Ventilatie-naturala si artificiala ;
 Radiatii electromagnetice- ultraviolete ;

d.Executantul
Chirurgia este practicata de o echipa medicala complexa ( medici, asistente ,personal ajutator )
acreditata conform legii sa practice aceasta activitate.
Medicul specialist de chirurgie are pregatirea si aptitudinile necesare indeplinirii sarcinilor de munca de
mai sus.
UNITATEA NUMAR DE PERSOANE EXPUSE:
SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTA FISA DE EVALUARE A DURATA EXPUNERII:
„ SF. SPIRIDON” IASI POSTULUI DE MUNCA
SECTIA : CLINICA CHIRURGIE
LOCUL DE MUNCA: MEDIC CHIRURGIE ECHIPA DE EVALUARE: Ing. Nanu Radu
Constantin, Dr. Galupa Elena

COMPONENTA CONSECINTA CLASA DE NIVEL

FACTORI DE RISC FORMA CONCRETA DE MANIFESTARE A CLASA DE
SISTEMULUI DE MAXIMA PROBABILI- DE
IDENTIFICATI FACTORILOR DE RISC (descriere, parametri) GRAVITATE
TATE
MUNCA PREVIZIBILA RISC
0 1 2 3 4 5 6
MIJLOACE F1.Recipiente sub presiune-manipulare Deces 7 1 3
DE necorespunzatoare a buteliilor de oxigen in sala
PRODUCTIE de operatii
F2.Intepare cu obiecte intepatoare-ace de seringa ITM<3 zile 1 4 1
sterile-in timpul manipularii
FACTORI DE F3. Suprafete sau contururi periculoase ITM<3 zile 1 3 1
RISC MECANIC ( alunecoase, taioase)
F4.Contaminare chimica ca rezultat al expunerii ITM 3-45 zile 2 2 2
profesionale la agentii chimici si farmaceutici
folositi in activitatea medicala
F5.Contaminare infectioasa , ca rezultat al ITM 3-45 zile
expunerii profesionale la agenti biologici, 2 2 2
reprezentati de sange sau alte fluide biologice,
virusuri , bacterii, paraziti si /sau toxine ale
microorganismelor
Deces 7 1 3
F6.Intepare cu ace sau cu obiecte intepatoare
infectate cu sange sau lichide biologice
F7.Infectare cauzata de utilizarea Deces 7 1 3
instrumentarului sterilizat necorespunzator sau
nesteril

F8.Utilizarea seringilor, manusilor de unica ITM 2 2 2

FACTORI DE folosinta si a altor mijloace de productie cu 3-45 zile
RISC termenul de valabilitate expirat
BIOLOGIC
 F9.Electrocutare prin atingere directa a Deces 7 1 3
conductorilor neizolati sau atingerea cu mana
FACTORI DE umeda a acestora sau a altor echipamente
RISC electrice
ELECTRIC F10.Interventii neautorizate la tabloul electric Deces 7 1 3
F11.Microorganisme in suspensie in aer Deces 7 1 3
MEDIUL DE FACTORI DE (bacterii, virusi, richeti, spirochete, ciuperci,
MUNCA RISC protozoare, etc)
BIOLOGIC F12.Posibilitatea existentei infectiilor ITM 2 2 2
nosocomiale 3-45 zile
F13.Igiena necorespunzatoare a pacientilor ITM<3 zile 1 3 1

F14. Agenti infectiosi cu potential 2 2 2

ridicat de transmitere :
-virusul hepatitei B pentru subiectii nevaccinati
ITM 3-45 zile
,
-virusul hepatitei C si
-virusul imunodeficientei umane
RADIATII F15.Radiatii UV-de la lampile UV-utilizate ITM 2 1 1
ELECTROMAG pentru dezinfectie 3-45 zile
NETICE
CARACTERUL F16. Expunerea profesionala la diversi agenti Deces 7 1 3
SPECIAL AL patogeni transmisi prin sange se poate realize
MEDIULUI prin:
-inoculari percutane (intepare , taiere)
-contaminarea tegumentelor cu solutii
de continuitate
-contaminarea mucoaselor
FACTORI DE F17.Curenti de aer- deschiderea repetata a usilor ITM 2 3 2
RISC FIZIC si/sau deschiderea simultana a mai multor 3-45 zile
ferestre
F18.Calamitati naturale ,seisme, trasnet, Deces 7 1 3

FACTORI DE F19.Contactul direct cu pacientii purtatori de ITM 2 4 2

RISC agenti biologici 3-45 zile
BIOLOGIC
 SARCINA F20.Pozitii vicioase si/sau ortostatice de lunga ITM 2 5 3
SARCINA DE SUB/SUPRADI- durata in timpul efectuarii interventiilor 3-45 zile
MUNCA MENSIONATA chirurgicale, pansamentelor si vizitarii
IN RAPORT CU bolnavilor
CAPACITATEA
EXECUTANTU- F21.Suprasolicitari musculare statice de lunga ITM 2
LUI durata si dinamice, deseori cu eforturi fizice 3-45 zile 2 2

SOLICITARE
FIZICA F22.Suprasolicitari esentiale ale analizorilor ITM<3 zile 1 2 1
vizual, auditiv, senzatorial
SARCINA F23.Suprasolicitarea neuroemotionala a 2 4 2
SUB/SUPRADI- lucratorilor medicali de profil chirurgical este ITM 3-45 zile
MENSIONATA conditionata de nivelul inalt de responsabilitate
IN RAPORT CU pentru sanatatea si viata pacientului
CAPACITATEA F24. Deficitul de timp pentru a lua o hotarare ITM 2 4 2
EXECUTANTU- corecta si unica pentru acordarea urgenta a 3-45 zile
LUI asistentei medicale calitative
F25.Lucrul in schimbul de noapte si de 24 de ITM<3 zile 1 2 1
SOLICITARE ore, efectuarea interventiilor chirurgicale dupa
PSIHICA sfarsitul turei
F26.Malnutritia si regimul alimentar ITM 2 3 2
nesatisfacator 3-45 zile
F27.Agresivitatea verbala si fizica din partea Deces 7 1 4
pacientilor sau a vizitatorilor
F28. Situatii traumatice , organizarea ITM 3-45 zile 2 4 2
defectuoasa a muncii, relatii cu colegii
F29.Stress profesional care provoaca anxietate INV. GR. II 5 3 4
intolerabila, neincredere in sine, insomnie,
oboseala, care se cer rezolvate prin abuz de
alcool si droguri
F30. Modificari neplanificate ale garzilor ITM < 3 zile 1 3 1
F31. Relatiile ierarhice stresante ITM 3-45 zile 2 2 2
 F32. Lipsa posibilitatilor de recreere in / sau ITM < 3 zile 1 3 1
dupa procesul de munca incordata
F33.Conducere auto dupa garda pentru
intoarcere acasa sau la solicitare de la domiciliu Deces 7 2 4
pentru interventie
CONTINUT F34.Infectare datorata operatiilor, regulilor,
NECORESPUN- procedeelor de lucru gresite
ZATOR AL Deces 7 1 3
SARCINII DE
MUNCA IN
RAPORT CU
CERINTELE
DE
SECURITATE
F35.Neutilizarea pentru dezinfectie a lampilor ITM 2 2 2
UV 3-45 zile
ACTIUNI F36.Electrocutare prin atingere directa Deces 7 1 3
EXECUTAN- GRESITE F37.Actionarea echipamentelor electrice ce Deces
TUL prezinta deficiente (improvizatii, cablu neizolat) 7 1 3
F38.Intepare la manipularea gresita a acelor de Deces 7 1 3
seringa sau a altor obiecte intepatoare infectate
cu agenti biologici
F39.Taierea, zgarierea cu obiecte ascutite, Deces 7 1 3
taietoare infectate
F40.Cadere pe scari prin alunecare sau Deces 7 1 3
impiedicare, pasire in gol
F41.Transportul lenjeriei la domiciliu pentru a fi ITM 3 3 3
spalate 45-180 zile
F42.Intarzieri privind luarea masurilor de prim Deces 7 1 3
ajutor in cazul intepaturilor-taieturilor
accidentale

F43.Deplasari, stationari in zone periculoase Deces 7 1 3

F44.Neutilizarea echipamentelor individuale de Deces 7 1 3
protectie
OMISIUNI F45.Omiterea anuntarii deficientelor la Deces 7 1 3
echipamentele electrice
 F46.Neasigurarea privind circulatia mijloacelor Deces 7 1 3
de transport- la intrare/iesire din unitate
F47.Neefectuarea vaccinurilor profilactice Deces 7 1 4

Nivelul global de risc pentru locul de muncă: MEDIC CLINICI CHIRURGIE:

Σri x Rp 4 ( 4 x 4 ) +21 ( 3 x 3 ) +1 4 ( 2 x 2 ) + 8(1 x 1)

Nrg= = = 2,75
Σri 4 x 4 +21 x 3+14 x 2+ 8 x 1

Nivel global de risc: 2,75

Nivelul de risc global calculat pentru locul de muncă „MEDIC CLINICI CHIRURGIE” este egal cu 2,75, valoare ce îl încadrează în categoria
locurilor de muncă cu nivel de risc acceptabil, mediu spre minim.

UNITATEA: FIŞA DE MĂSURI PROPUSE

SPITALUL Locul de munca
CLINIC MEDIC – CLINICA CHIRURGIE
JUDETEAN DE
URGENTA „ SF.
SPIRIDON” IASI
NR. NIVEL
FACTORI DE RISC NOMINALIZAREA MĂSURII
CRT. DE RISC
0 1 2 3
Măsuri tehnice:
-Intarirea cu personal calificat pentru disolutia
F29.Stress profesional care provoaca anxietate
4 incarcarii cu stress profesional ,crearea posibilitatii de
intolerabila, neincredere in sine, insomnie,
1. comunicare pe linie profesionala
oboseala, care se cer rezolvate prin abuz de
Măsuri organizatorice:
alcool si droguri
- Atentie deosebita in repartizarea liberelor si a
concediilor de odihna
pentru intreg personalul

Măsuri organizatorice:
F33.Conducere auto dupa garda pentru intoarcere - Programarea garzii astfel incat sa se elimine aceste
2 acasa sau la solicitare de la domiciliu pentru 4 situatii
interventie - Folosirea altor modalitati de transport.

3. F27. Agresivitatea verbala si fizica din partea
pacientilor sau a vizitatorilor
4. F47. Neefectuarea vaccinurilor profilactice
Măsuri tehnice:
- Intarirea cu personal a grupei de primire urgenta
pentru tinerea sub control a situatiilor de violenta din
partea pacientilor sau a vizitatorilor
- Mentinerea in stare de functionare a legaturilor
3
telefonice cu posturile de paza si chiar cu personalul
tehnic de intretinere-interventii pentru sprijin in caz de
agresiune
Măsuri organizatorice:
- Instruirea personalului de paza pentru interventii de
urgenta la solicitarea personalului medical
Măsuri tehnice:
3 - efectuarea vaccinurilor profilactice periodic-
conform planificarii