coala Postliceal Sanitar de Stat Grigore Ghica

Vod Iai

Noxe profesionale: substane

chimice

Eleva: Irimia Maria Mihaela

Grupa: A14

Expunerea la riscuri chimice n mediul sanitar

Contactul cu substane chimice este cuasipermanent:

cu ocazia gesturilor i a manevrelor diagnostice i terapeutice,
n munca de laborator,
n timpul activitilor de curare i splare a instrumentarului sau a suprafeelor.

Infrastructura unui spital obinuit cuprinde i sectoare in care prezena substanelor

chimice n special antiseptice i dezinfectante este obligatorie:
- sectoarele alimentare,
- de spltorie i de ntreinere a lenjeriei,
- aprovizionarea cu ap, cldur i energie.
Reglementrile de sntate i de securitate a muncii au interesat mai puin protecia
personalului salariat expus i mai mult pe cea a bolnavului.
Normele privind expunerea profesional la medicamente, ageni bacterieni i chimici nu
s-au referit dect recent la acest sector ocupaional.
De foarte multe ori (de exemplu, n urgene), toate msurile de protecie sunt uitate sau
omise deliberat.
n unele ri (de exemplu, Canada) un prim Sistem de informare asupra produselor
periculoase utilizate de personalul medical (SIMDUT) a fost recent introdus, cuprinznd date ce
permit o corect gestionare a sectorului de sntate (inventar ab initio de identificare).
Categorii de produse chimice utilizate n mediul sanitar
Tipuri de produse chimice
Dezinfectante
Agenti de sterilizare

Locul utilizrii (prezenei frecvente)

Servicii de spital
Servicii de aprovizionare
Blocuri operatorii
Cabinete medicale
Centre de reeducare
Servicii de spital
Farmacii
Laboratoare de analize medicale
Rspndire general

Medicamente
Reactivi de laborator
Produse de splare i curenie
2

Ingrediente i produse alimentare

Cantine
Bufet
n spitale (depozite, magazii, subsoluri)

Pesticide

Personalul de laborator (biochimiti, hematologi) sunt sistematic expui la un numr mare

de reactivi chimici utilizai sub form de:
- solutii, tincturi i colorani (anatomo-patologie, microbiologie),
- fixatori i conservani ca de exemplu formaldehida / formolul (histologie, anatomie
patologic) ; agent puternic sesibilizant cutanat i respirator, potential cancerigen.
Llist cu cele mai frecvente substane chimice utilizate ca reactivi de laborator i
colorani biologici, citai n baza de date a substanelor periculoase (Substances Data Bank:
HSDB).
Lista de substane dup HSDB
Reactivi de laborator i
colorani biologici

Denumire chimic
2,4-xilidin
rou de acridin
parafuxin bazic
magenta bazic
CI - bleu acid 9
CI - verde acid 3
CI rou acid 14
CI albastru direct 1
CI rou direct 28
CI galben direct 11
CI verde acid 3
Hematoxilina
Clorura de hexametil
p rosanilin
Verde malahit
Tetraoxid de osmiu

Numr CAS *
3248-93-9
2465-29-4
569-61-9
3248-93-9
129-17-9
4680-78-8
3567-69-9
2429-74-5
573-58-0
1325-37-7
4680-78-8
517-28-2
548-62-9
569-64-2
20816-12-0

Detergenii, dezinfectanii i agenii de sterilizare utilizai prezint n general riscuri

relativ mici pentru pacieni ( expunere este de scurt durat ).
Dozele individuale mici, dar cumulative pe durata vieii profesionale sunt pentru
majoritatea personalului medical numai aparent nepericuloase.
Unele reacii iritative sau sensibilizante pot aprea la persoanele atopice, (determinri
respiratorii, oculare i cutanate).
Substane chimice potenial
periculoase (HSDB)
Dezinfectante
Antiseptice

Denumire chimic

Numr CAS*

Acid bazic
Borax
2-clorfenol
clorura de benzalkonium

10043-35-3
1303-96-4
106-48-9
0001-54-5

clorura de cetil piridinium

hexaclorofen
M-crezolmetiletilceton
Metiletilceton
Fenol
Lisol
Sterilizani
Beta-propiolacton
Crotonaldehida
Oxid de etilen
Formaldehida
Glutaraldehida
CAS = substane nregistrate n Chemical Abstract Substances

123-03-5
108-39-4
95-57-8
78-93-3
108-95-2
563-04-2
57-57-8
4170-30-3
75-21-8
50-00-0
111-30-8

OXIDUL DE ETILENA:
Utilizat ca sterilizant chimic pentru materialele reutilizabile (instrumente chirurgicale,
aparate de terapie respiratorie). Este foarte eficient prin aciunea asupra agenilor infecioi i
asupra detritusurilor celulare.
Reaciile de alchilare ( grupele metil sau alte grupe (alcool) se leag chimic de fraciunile
bogate n proteine (de exemplu, grupele aminice ale hemoglobinei i ale ADN) confer un
puternic efect biologic.
n organismul viu, nu rezult un efect de toxicitate direct dar, aceste reacii pot fi
considerate potenial cancerigene pn la dovada contrarie.
Oxidul de etilen este un agent cancerigen recunoscut i asociat cu numeroase alte efecte
indezirabile asupra sntii.
Sterilizarea chimic a materialelor chirurgicale i a instrumentelor a cunoscut diverse
metode, care de-a lungul anilor a expus la riscuri inutile i serioase un numr mare de personal
medical prin absena oricror msuri de precauie.
De exemplu,
- obisnuit se ntredeschid ua (capacul) sterilizatorului pentru a permite evacuarea
excesului de oxid de etilen
- se lasa materialele care au fost sterilizate n contact cu aerul, ntruct sistemele de
ventilaie nu exist sau utilizarea lor nu este rentabil.

MEDICAMENTE:
Expunerea profesional la medicamente poate provoca reacii alergice grave,
- ex. personalul care prepar/administreaz tratamente cu penicilin sau oricare alt
antibiotic la care este sensibilizat.
La persoanele alergice la penicilin (i ntreg grupul de cefalosporine), reaciile de
sensibilizare pot s se manifeste dramatic (oc anafilactic, posibil mortal) i nu depind de
cantitatea de antigen manevrat.
Chiar la splarea instrumentarului sau a flacoanelor ce au coninut penicilin pot aprea
reacii grave.
4

Riscuri pentru sntatea personalului pot aprea i n administrare aerosolizat (inhalator)

de diverse medicamente, inclusiv citostatice, pentavidin, ribavirin.

SPECIFICITATEA EXPUNERII IN STOMATOLOGIE

Fixarea protezelor metalice sau ceramice, tehnic frecvent ntlnit n stomatologie i n
chirurgia ortopedic poate fi sursa de expunere la ageni chimici potenial periculoi aa cum este
siliciul.
Adezivi avnd n compoziie rini acrilice sunt n general polimeri biologic ineri, dar
personalul medical poate fi expus la monomeri, prepolimeri (de exemplu, poliuretanici) i la
reactivii chimici utilizai pentru sinteza i aplicarea acestor produi (reacii de descompunere la
cald).
Prepararea amalgamului de mercur pentru obturaiile dentare fr precauiuni, expune
personalul medical la acest metal toxic. Picturile de mercur rspndite n ncperile de
stomatologie (fisurile din duumele, mese de lucru) sunt sursa emiterii de vapori la temperatur
ambiental.
Dei la pacieni amalgamul dentar nu s-a dovedit agresiv, expunerea personalului medicostomatologic trebuie s fac obiectul studiilor retro-prospective de evaluare a toxicitii pe
termen lung.

Categoriile de medicamente considerate periculoase pentru sntatea

personalului
n acord cu Standardul de Comunicare a Hazardului (SCH), agenii farmaceutici cu
urmtoarele caracteristici sunt considerate hazard (riscuri) pentru sntatea celor expui:
- carcinogeni (radioactivi),
- corosivi,
- toxici (definii pe baza dozelor medii letale),
- iritani,
- sensibilizani,
- ageni medicamentoi la care organele int reprezint organele vitale, includ;
- toxicele reproductive,
- hepatotoxice, nefrotoxice, neurotoxice,
- ageni care acioneaz asupra sistemului hematopoetic
ageni care dezvolt efecte adverse majore asupra plmnilor, tegumentelor, ochilor i
membranelor mucoase.
SCH a stabilit c toate medicamentele care figureaz ca risc pentru sntate (cu excepia
celor ce se administreaz direct bolnavului n form solid tablete, pilule) s fie incluse pe lista
substanelor chimice periculoase (hazard chimic) la care angajatul este expus.
n februarie, 1994, OSHA a publicat forma revizuit a Legii Finale privind Comunicarea
Hazardului, cu clarificri tehnice privind agenii medicamentoi i farmaceutici.
Se noteaz 4 aspecte majore privind includerea produselor farmaceutice n categoria
medicamentelor periculoase:
5

medicamente utilizate o perioad ndelungat, considerate fr efecte secundare

importante (n ciuda unor rezultate pozitive obinute pe experimente n vitro i pe
animalul de laborator), dar care pe parcurs, prin referine ce cuprind date doveditoare a
toxicitii lor demonstreaz o serie de efecte toxice, sunt incluse pe lista medicamentelor
periculoase;
numeroasele medicamente testate sunt substane chimice noi i de cele mai multe ori
informaia privind potenialul lor toxic este extrem de redus;
dac datele din literatura de specialitate privind structura i reactivitatea unor substane
chimice noi sunt similare cu cele ale unor medicamente periculoase cunoscute i dac la
aceste date alturm rezultatele unor studii n vitro i n vivo pe animalul de laborator,
doveditoare de efecte adverse severe, atunci putem aprecia c avem documentaia
necesar referinelor pentru potenialul toxic al acestora;
este prudent ca, n cursul testrii, medicamentele s fie meninute n categoria de
medicamente periculoase. Ele vor fi excluse din grupa medicamentelor periculoase numai
dac rezultatele obinute n urma unor studii complexe experimentale viznd toxicitatea,
carcinogenicitatea, teratogenitatea i efectele reproductive, nu relev vreun potenial toxic
important.
Medicamente antitumorale raportate ca risc cancerigen (IARC)

Medicamentele antitumorale luate n eviden de IARC i raportate sub riscul cancerigen

pe care l produc sunt grupate astfel:
Grup 1: Carcinogene pentru om
1,4 butanediol dimetansulfonat (Mileran)
Ciclofosfamid
Clorambucil
Estrogeni
Melfalan
1 (2-Cloretil)-3(4-Metilciclohexil)-1-Nitrozoureatreosulfan
Grup 2: Probabil cancerigene pentru om
Cu dovezi suficiente:
Adriamicin
Bischloretil nitrozurea (BCNU)
Cisplatin
1 (2-Cloretil)-3-Ciclohexil-1-Nitrozourea (CCNU)
Procarbazine hidrocloride
Tiotepa
Cu dovezi limitate:
Bleomicin
Dacarbazine
Daunomycin

Se subliniaza diferena dntre dozele terapeutice administrate i dozele care rezult din
expunerea profesional.
Pn n prezent, efecte carcinogentice reale au fost gsite numai la pacienii tratai i nu la
subiectii expui profesional.
Efectele citogenetice, cum ar fi creterea de aberaii cromosomiale, cromatide sister, au fost
gsite n grupul asistentelor medicale expuse i la personalul farmaceutic care manipuleaz
medicamentele fr mijloacele de protecie recomandate.
EXEMPLE:
-CIS-platinum (utilizat ca agent chemoterapeutic n cancerul pulmonar, testicular, ovarian)
are ca efect advers: scderea auzului.
-Efectul ototoxic este mai pronunat (experiment animal pe cincila) n administrarea
concomitent a drogului i a zgomotului (efect sinergic).
-Mecanismul ototoxicitii CIS-platinum asupra celulelor ciliate senzoriale este rezultatul
stresului oxidativ din urechea intern.
Administrarea aceluiai medicament mpreun cu ali ageni fizici (iradierea cancerului) are
acelai efect interactiv asupra auzului.
***n sectorul de oncologie au mai fost descrise:
- episoade de vertije, cefalee, senzaii ebrioase, pusee urticariene i eczeme (n timpul
preparrii CIS-platinum sau amsacrinei).
- cderea prului, dispnee astmatiform: manipularea ciclofosfauridei.
- fibroz pulmonar i hepatit citolitic dup utilizarea de bleomicin.

Efectele poteniale ale expunerii profesionale

Ca efecte ale expunerii profesionale la aceste medicamente (n primele 3 luni de graviditate),
s-a notat un dublu risc: fie al intreruperii evolutiei sarcinii, fie al malformaiilor copilului.
Sunt i studii recente care nu confirm aceste date.
a. Locuri de munc; profesii cu risc
Prepararea, manipularea, distribuirea i administrarea de medicamente periculoase in
profesii precum:
farmaciti, asisteni de farmacie i personal auxiliar de profil farmaceutic, medici,
asisteni medicali, personal de laborator, personal sanitar auxiliar n special din uniti cu profil
oncologic, incluznd infirmiere, brancardieri, spltorese, chimiti, operatori chimiti i personal
de ngrijire din uniti industriale farmaceutice de profil.
b. Expunerea profesional
De-a lungul preparrii i administrrii de medicamente antineoplazice exist cteva
evenimente cu potenial de contaminare:

neparea cu acul de sering;

spargerea nedorit a fiolei sau a flaconului respectiv;

eprubete i ampule contaminate care la rndul lor vor fi surs de contaminare (cnd
procedurile de splare sunt ineficiente);

mnuile folosite de-a lungul preparrii sunt permeabile pentru antineoplazice

eliberarea de aerosoli de-a lungul preparrii i administrrii de medicamente, dat fiind

presiunea crescut care rezult din manopera respectiv;
7

produsele biologice, precum sngele, urina, fecalele, produsele de varsatura,

transpiraie, pot contamina mbrcmintea de corp, lenjeria de pat, ncperea
bolnavului, cu risc pentru alte categorii de personal precum infirmiere, spltorese,
personal sanitar auxiliar, personal care transport bolnavii, personal de ngrijire din
afara spitalului (prieteni, rude).
de cel mai multe ori, asistentele nu poart echipamentul de protecie cnd i trateaz
prietenii sau membrii familiei.

Gradul de absorbie al medicamentelor antineoplazice i semnificaia efectelor

biologice (mai ales cele timpurii, secundare expunerii) sunt doi parametri dificil de
apreciat.

Dificultile de cuantificare a acestor doi parametri in, n special, de urmtorii factori:

-

gradul de absorbie i efectele biologice sunt foarte greu de msurat, necesitnd

proceduri speciale de recoltare, proceduri de nalt performan de identificare a
medicamentelor antineoplazice, precum i teste de laborator care s vizeze
modificrile timpurii induse de aceste medicamente;
ambii parametri pot varia foarte mult n funcie de tipul de medicament periculos;
ambii parametri pot varia foarte mult n funcie de individ;
este, de asemenea, foarte dificil de a separa nivelele de expunere nepericulaose de
cele periculoase pe baza informaiei tiinifice curente.

Msuri preventive
Gestiunea riscurilor chimice n unitile medicale
Marea diversitate de substane chimice i de posturi de munc n care acestea sunt
utilizate impune un demers investigaional sistematic.
Din punct de vedere practic, inventarierea produs cu produs i aplicarea de msuri
preventive specifice pentru efectele nocive induse singular, s-ar dovedi ineficient dat fiind
amploarea fenomenului expunere.
Numeroase substane chimice prezente n spital nu au fcut nc, obiectul unor studii
serioase, iar produse noi sunt permanent introduse n practica curent.
Controlul riscurilor chimice dintr-un spital trebuie s se sprijine pe principiile clasice de
bun practic igienic cu respectarea instruciunilor stricte privind manipularea substanelor
chimice la fiecare loc de munc.
Msurile de protecie a mediului (bazate n principal pe mijloace de protecie tehnic)
sunt cheia preveniei expunerii ocupaionale la substane chimice nocive.
Fiecare salariat, avnd dreptul legal la informare, trebuie s cunoasc riscurile la care se
expune i s adopte cele mai adecvate precauiuni pentru propria sntate i securitate.
Prevenia primar presupune nlocuirea substanelor chimice periculoase i cu altele mai
puin periculoase, manevrarea celor nesubstituitibile n locuri izolate i n condiii de bun
protecie individual i colectiv (ventilaie general i local).
8

Prevenia secundar aparine serviciilor de medicina muncii care trebuie s supravegheze

personalul expus pentru identificarea efectelor decelabile i s intervin rapid n cazul unor
expuneri accidentale.
Principii generale n managementul riscului
Prima etap n managementul riscului este identificarea i definirea acestuia prin:
proprietile fizice, natura compusului chimic, proprietile toxicologice.
Fia de date de securitate (FDS) care a devenit obligatorie n toate sectoarele de activitate
conine informaii complete despre produsul incriminat:
-denumire, formul chimic, proprieti fizice (punct de fierbere, inflamabilitate etc.),
-mod de depozitare i de utilizare,
-efecte asupra organismului (date clinice, experimentale i de laborator), msuri de
prevenie i de tratament.
Astfel de fie pot fi ns incomplete n ceea ce privete cronicitatea (efectele pe termen
lung) sau efectele expunerii la doze mici (produs aparent inofensiv sau nou introdus n uz).
Completarea informaiilor prin documentare sau prin studii clinico-experimentale i
epidemiologice poate fi necesar.
Etapa a doua const n caracterizarea riscului: se nominalizeaz riscul bnuit
cancerigen, alergenic, teratogen, iritant sau narcotic.
Etapa a treia const n evaluarea expunerii reale: un interviu (completarea unui
chestionar) cu membrii personalului care utilizeaz produsul chimic urmrit, poate oferi primele
informaii orientative din acest demers.
Supravegherea direct (metoda observaiei i msurtori ale concentraiilor atmosferice)
indic respectarea limitelor de expunere.
Prelevri atmosferice punctuale (eantionaj n puncte bine definite) sau msurtori
continue (integrale) sau dozimetria individual sunt adoptate n funcie de natura expunerii.
Evaluarea clinic (cercetarea efectelor asupra sntii) dublat de indicatori
biotoxicologici (indicatori de expunere sau indicatori de efect biologic) cu raportarea la limitele
biologice admisibile fac parte din supravegherea medical i biomonitorizarea grupului
ocupaional studiat.
Organizarea programelor de supraveghere a utilizrii substanelor chimice n spital

Obstacole tradiionale

Obinuit, aplicarea unui program activ de protecie a sntii n munca personalului

sanitar este mult mai tardiv dect etapa propriu-zis de cunoatere a riscurilor.
Relaia angajator-salariat este de natur mai special, indus de ideea tacit a destinaiei
muncii exclusiv ctre folosul/sntatea bolnavului i a existenei unui mediu de munc aparent
curat sau alb.
Ar prea c unele riscuri precum programul prelungit de munc, expunerea la ageni
biologici sunt asumate o dat cu alegerea meseriei.
-Unele obstacole n aplicarea profilaxiei in de mentalitatea privind menirea spitalului
care trebuie s aeze pe primul loc ngrijirea bolnavului, asigurarea tratamentului n detrimentul
9

preveniei sau posibilitatea natural a personalului de a cere consultaii din mers sau ntre dou
ui) de la colegii medici n unele probleme de sntate individual.
-Faptul c, chimitii din laborator, farmacitii i medicii din serviciile de terapie intensiv
(sau urgene) au vaste cunotine de toxicologie, sunt consultai de conducerea spitalelor, cu
evitarea opiniei specialitilor n igiena sau medicina muncii, ar frna aplicarea unor programe de
prevenie real.
-Unele schimbri de tehnic sau de procedur cerute personalului nalt calificat,
genereaz reacii de mpotrivire i obiecii imediate de genul: nu putem renuna la substana
A pentru c este cel mai bun bactericid existent sau dac urmm procedurile recomandate,
compromitem calitatea ngrijirilor acordate bolnavului etc.
Rspunsuri similare i reacii (de reinere sau de mpotrivire) apar i la invitaia spre
formarea (instruirea) pentru reducerea riscurilor chimice prin msuri simple, dar eseniale.
La nivel mondial, tendina la reducerea bugetului alocat sectorului sanitar este
incontestabil o modalitate frenatoare n adoptarea celor mai eficiente programe prevenionale i
de supraveghere a sntii personalului medical.
Confidenialitatea informaiilor obinute de la personalul salariat (a datelor nscrise n
dosarul medical), contravine formal aplicrii unor msuri necesare precum schimbarea locului de
munc, interzicerea expunerii la un produs toxic sau sensibilizant-alergic (de exemplu,
medicamente, gaze anestezice etc.).

Aspecte legislative privind dreptul personalului medical la informare

Dreptul cetenilor (i al salariailor) la informare este garantat de legislaia multor ri.
n Canada, un sistem de informare asupra materialelor periculoase utilizate n munc a
revoluionat manipularea produilor chimici utilizai n industrie. Acest sistem, aplicat la scar
naional cuprinde trei aspecte:
1. etichetarea tuturor substanelor periculoase (etichete standardizate n indicarea
riscului),
2. stabilirea FDS specificnd compoziia, riscurile i msurile de reducere a riscului
pentru fiecare substan,
3. formarea muncitorilor pentru nelegerea i aplicare 1 i 2 i pentru utilizarea
substanelor fr risc.
n problema semnalizrii riscurilor de ctre toi angajatorii, OSHA (USA) a cerut
administraiei spitalelor s inventarieze toate riscurile chimice prezente la fiecare loc de munc i
n locurile de ieire pentru a putea fi tratate conform legislaiei.
Pentru instruirea i supravegherea sntii personalului, spitalele au angajat specialiti de
medicina muncii avnd competen i capacitatea de abordare a tuturor problemelor de securitate
i de sntate.
Rolul comitetelor paritare de igien i de securitate n munc
Condiia pentru reuita unui program de sntate i de securitate n munc este angajarea
tuturor factorilor instituionali i de decizie, care s asigure buna punere n practic a acestuia.
10

Politici i proceduri tehnice de utilizare fr risc a produselor chimice dintr-un spital

trebuie consemnate, discutate la toate nivelele instituiei i ulterior adoptate i aplicate ca politic
oficial a unitii.
Managementul riscului se bazeaz pe o politic general (responsabiliti, legislaie,
instruire, curenie general, dotri tehnico-materiale, deversarea deeurilor, indicaii i
protocolul de alert i de intervenie, supraveghere medical i biologic) i pe politici specifice
privind manipularea, stocajul i utilizarea produilor chimici toxici.

Comitetele paritare de igien i de securitate formate din reprezentani ai salariailor,

sindicatelor, direciei instituiei etc. se reunesc la intervale minimum necesare pentru discutarea
i detalierea interveniilor programate.
Comisiile pentru anchetarea accidentelor de munc i exercit i obligaiile de inspectare
regulat a posturilor de munc cu risc chimic. Rolul acestor organizaii este proactiv i reactiv
prin contribuia la fixarea prioritilor, perfecionarea politicilor de prevenie, fiind purttorul de
cuvnt al personalului, atunci cnd se constat abateri de la aplicarea n practic.
Rolul echipelor pluridisciplinare
Reducerea riscurilor induse de expunerea la noxe chimice n mediul de spital necesit un
efort pluridisciplinar.
Echipele minimale au n componen specialiti n igiena i medicina muncii. Recoltarea
plngerilor (simptomatologiei autodeclarative) din grupul ocupaional, examinarea de ctre
medici pentru obiectivarea acestora, reamanejarea punctelor de lucru i o bun instrucie a
personalului pot fi realizate ca prim intenie n orice loc de munc cu risc.
Consilierea pe probleme specifice (de exemplu, reactivi de laborator, medicamente
antitumorale) se poate face cu specialiti din domeniile respective, cu aplicarea celor mai
convenabile msuri de protecie.
OBLIGATIILE ANGAJATORULUI:
Angajatorul trebuie s se asigure c riscul pentru securitatea i sntatea angajailor n
procesul de munc, datorat unui agent chimic periculos, este eliminat sau redus la minimum.
Este obligatorie:
- respectarea valorilor limit de expunere profesional la ageni chimici n
mediul de munc,
meninerea concentraiilor agenilor chimici la un nivel ct mai sczut
posibil.
n cazul prezenei agenilor chimici periculoi la locul de munc, angajatorul trebuie s
evalueze orice risc referitor la securitatea i sntatea angajailor care decurge din prezena
acestor ageni chimici, lund n considerare, n special:

11

- proprietile lor periculoase;

- informaiile date de furnizor, productor sau alte surse, privind securitatea i sntatea (de ex.,
fiele tehnice de securitate);
- nivelul, tipul i durata expunerii;
- condiiile de lucru cu astfel de ageni, inclusiv informaii referitoare la cantitile acestora;
- valorile limit de expunere profesional sau valorile limit biologice;
- efectul msurilor preventive luate sau care vor fi luate;
- atunci cnd sunt disponibile, concluziile referitoare la supravegherea strii de sntate.
Angajatorul trebuie s obina informaii suplimentare necesare pentru evaluarea riscului de
la furnizor sau din alte surse disponibile.
Metodele de msurare i evaluare a concentraiei agenilor chimici din aer la locul de
munc trebuie s fie standardizate.
Evaluarea riscului trebuie prezentat ntr-o form corespunztoare i poate include
justificarea angajatorului referitoare la faptul c natura i mrimea riscurilor datorate agenilor
chimici nu necesit o alt evaluare detaliat a riscului.
Evaluarea riscului va fi actualizat mai ales dac s-au produs schimbri semnificative din
cauza crora evaluarea ar fi depit sau atunci cnd rezultatele supravegherii strii de sntate
fac necesar acest lucru.
n evaluarea riscului trebuie incluse i acele activiti, cum ar fi ntreinerea, n timpul
crora este previzibil apariia unui risc de expunere semnificativ sau care pot avea efecte
vtmtoare pentru securitate i sntate, chiar dup ce au fost luate toate msurile tehnice.
n cazul activitilor care implic expunerea la mai muli ageni chimici periculoi, riscul
trebuie evaluat pe baza riscului prezentat de toi aceti ageni chimici n combinaie.
Angajatorul este obligat s ia msuri de eliminare sau reducere la minimum a riscurilor
privind securitatea i sntatea angajailor n procesele de munc care implic ageni chimici
periculoi, n special prin:
- proiectarea i organizarea sistemelor de munc;
- dotarea cu echipament corespunztor pentru lucrul cu agenii chimici, elaborarea i
implementarea procedurilor de ntreinere, care s asigure securitatea i sntatea angajailor n
procesul de munc;
- reducerea la minimum a numrului de angajai expui sau care pot fi expui;
- reducerea la minimum a duratei i intensitii de expunere;
- msuri corespunztoare de igien;
- reducerea cantitii de agent chimic prezent la locul de munc la nivelul minim cerut pentru
tipul de activitate;
- proceduri adecvate de lucru care includ n special dispoziii privind manipularea, depozitarea i
transportul n siguran la locul de munc al agenilor chimici periculoi i al deeurilor care
conin asemenea ageni chimici.
Angajatorul trebuie s evite folosirea unui agent chimic periculos, prin nlocuirea lui cu
un agent chimic sau un proces tehnologic care nu este periculos sau este mai puin periculos
pentru securitatea i sntatea angajailor.

12

Dac natura activitii nu permite eliminarea riscului prin nlocuire, angajatorul trebuie s
se asigure c riscul este redus la minimum prin aplicarea unor msuri de prevenire i protecie,
pe baza evalurii riscului, i anume, n ordinea prioritii:
a) proiectarea unor procese de munc i de control corespunztoare i folosirea de materiale i
echipamente adecvate pentru prevenirea sau reducerea ct mai mult posibil a generrii de ageni
chimici
Colectarea i nregistrarea sistematic a datelor expunerii, a tipului de manifestri induse
(de exemplu, dermatoze), a accidentelor de munc (arsuri cutanate, sufocaii etc.) este
obligatorie, pe toat durata i n fiecare sector.
Controlul ciclului de via al substanelor chimice
Relaiile instituiei spitaliceti cu mediul ambiant sunt contientizate public i legiferate
cu obligativitatea protejrii acestuia.
Deversarea de gaze, vapori sau pulberi nocive n aerul ambiental sau a deeurilor
lichide/solide n ap/solul mediului din proxima vecintate afecteaz sntatea colectivitii i a
populaiei generale.
Un program de control, neutralizare i stocare fr riscuri este conceput i din fazele
iniiale (o dat cu achiziia sau chiar sinteza substanelor chimice utilizate n spitale).

Concluzii
Se admite ca realitate prezena a mii de substane chimice potenial toxice, n mediul de
munc din instituiile de sntate. Toate categoriile profesionale pot fi expuse, iar natura acestei
expuneri este foarte variabil i complex. O abordare sistemic cu angajarea tuturor factorilor
de rspundere din spital i a personalului deplin informat i motivat asupra riscurilor induse de
produsele chimice manevrate este garania bunei gestiuni i a unui management total i de
calitate.

13