Hipertensiunea arterial se caracterizeaz prin creterea presiunii arteriale (sistolice

si/sau diastolice) peste valorile normale (140/90 mmHg).

Culegerea datelor
circumstane de apariie
o esentiala -fr cauze directe
o secundar dupa o un afeciune renala, endocrina, cardiovasculara,
neurologica -factori de risc
o stres
o fumat
o obezitate
o sedentarism
o ingestie excesiv de sodiu
persoane cu risc:
o cei cu responsabiliti sociale crescute
o cei cu regim de via dezechilibrat
o cei cu comportament agresiv, hipercompetitiv
Manifestri de dependen (semne i simptome):
Semnele i simptomele sunt difereniate n funcie de stadiul H.T.A.
creterea moderat a valorilor T.A. tranzitorie
creterea permanent a valorilor T.A.
cefalee occipital, frecvent dimineaa, cu caracter pulsatil
ameeli
astenie
tulburri de vedere , de memorie i de concentrare
parestezii
palpitaii, dureri precordiale
dispnee la efort
hemoragii (epistaxis, metroragii)
Complicaii:
cerebrale (encefalopatie hipertensiv, hemoragii cerebrale)
cardiace (insuficien cardiac)
coronare (I.M.A., angor)
renale (insuficien renal)
Examinri paraclinice
electrocardiograma
oftalmoscopia (F.O.)
echografie
Examene de laborator :
snge: glicemie, colesterol, creatinin, azotemie
examenul urinei
Problemele pacientului
tulburari de vedere
diminuarea tolerantei la efort
slabiciune,oboseala
posibile complicatii
Obiective:

 scaderea valorilor TA in limite acceptabile

asigurarea confortului
prevenirea complicatiilor
Interventiile asistentului medical:
asisurarea repaosului fizic
combatera factorilor de risc
masurarea functiilor vitale
administrarea tratamentului medicamentos prescris
calcularea bilantului hidric
regim alimentar hiposodat , hipocaloric ( in obezitate), hipolipidic (in ateroscleroza)
educarea pacientului pentru o viata echilibrata
educarea pacientului pentru controale viitoare periodice

ENCEFALOPATIA HIPERTENSIV (hipertensiunea arterial criza

hipertensiv)
(1) Definiie
Criza hipertensiv reprezint creterea brusc a tensiunii arteriale la valori la care pot
produce leziuni ale organelor int (cord, rinichi, creier, retina). Valoarea TA sistolice
depete 180 mm Hg, n timp ce TA diastolic depete 110 mm Hg. Criza hipertensiv este
data de bruscheea cu care TA crete. Pacienii hipertensivi pot tolera chiar i creteri severe
ale TA, cu riscuri minore sau fr risc de leziuni organice, fa de pacienii normotensivi, la
care o cretere mult mai puin important poate fi fatal pentru organele int. n funcie de
severitate i de consecinele pe are le pot avea crizele hipertensive se mpart n: crize
hipertensive valorile tensiunii arteriale sunt crescute la limita la care se pot produce leziuni
neurologice, cardiovasculare, retiniene i renale. Se impune scderea tensiunii arteriale n cel
mult 60 minute, leziunile organelor int fiind cu risc fatal pentru pacient pot fi:
cerebrovasculare encefalopatia hipertensiv, hemoragii subarahnoidiene, AVC hemoragic,
cardiovasculare edem pulmonar acut, disecie de aort, angin instabil, IMA, renale
nefropatia hipertensiv, insuficien renal progresiv, retiniene hemoragii retiniene, la
gravide preeclampsia, eclampsia, la pacienii peri/postoperator hemoragii postoperatorii.
Urgente hipertensive sunt situaii n care apare o cretere brusc, sever, a tensiunii arteriale
fr leziuni acute ale organelor int.
(2) Etiologie
Majoritatea pacienilor ce prezint criz hipertensiv au fost anterior diagnosticai ca
hipertensivi i au avut un control inadecvat al tensiunii arteriale. Riscul maxim l prezint
pacienii hipertensivi ntre 40-60 de ani. Incidena crizei hipertensive postoperatorii variaz i
este raportat la scurt timp dup intervenia chirurgical. Din punct de vedere fiziopatologic
creterea TA duce la vasoconstricie sistemic pentru a menine constant debitul cardiac. Cnd
TA medie ajunge la 180 mmHg se pierde capacitatea de vasoconstricie, producndu-se
vasodilataie cerebral brusc i creterea fluxului sangvin cerebral i a filtrrii de plasm.
Astfel se ajunge la edem cerebral cu apariia encefalopatiei hipertensive, la leziuni arteriolare
renale cu eliberarea crescut de renin. Leziunile arteriolare la nivelul creierului i rinichiului
pot merge pn la necroza fibrinoid reversibil doar dac TA este sczut rapid (n maxim
1or).
(3) Simptomatologie

n criza hipertensiv simptomele sunt cele ale disfunciei de organe interesate. Trebuie
menionat c nivelul absolut al tensiunii arteriale nu este att de important, ci rata de cretere.
De exemplu pacienii cu o HTA ce evolueaz de mult vreme, pot tolera bine o presiune
sistolic de 200 mm Hg sau o presiune diastolic de 150 mm Hg fr s dezvolte o
encefalopatie hipertensiv n timp ce tinerii sau femeile nsrcinate pot dezvolta encefalopatie
la o presiune diastolic de cca 100 mm Hg. Cefaleea, vrsturile, tulburrile de vedere,
sincopa sunt manifestri clinice clasice ale encefalopatiei hipertensive. Retinopatia avansat
cu modificri arteriolare, hemoragii i exsudate, edem cerebral, se observ la examenul
fundului de ochi la pacienii cu encefalopatie hipertensiv. Decompensarea cardiac se
manifest prin durere n ghear, dispnee, ortopnee, oligoanurie, anxietate, diagnosticnduse ca i complicaie edem pulmonar acut, criz anginoas sau chiar infarct de miocard.
Leziuni severe ale rinichiului pot conduce la insuficien renal cu oligurie sau hematurie. Un
sindrom care necesit o consideraie special este disecia de aort. Propagarea diseciei este
dependent nu numai de creterea tensiunii arteriale nsi, dar i de rata de cretere a undei
de presiune a ejeciei ventriculare stngi. De aceea, n aceste cazuri, terapia specific
urmrete doua inte: tensiunea arteriala i rata de cretere a presiunii.
(4) Conduita de urgen
Cheia succesului tratamentului la pacienii cu cretere sever a tensiunii arteriale este de a
diferenia o criz hipertensiv de o urgen hipertensiv. Aceasta este ndeplinit printr-o
corect examinare a antecedentelor, un examen fizic complet i evaluare a datelor de
laborator. Trebuie evaluat ce a precedat criza hipertensiv, valorile tensiunii arteriale ,
medicaia antihipertensiv prescris. Tensiunea arteriala trebuie msurat la toate membrele.
Fundul de ochi este obligatoriu examinat n toate cazurile pentru a detecta prezena edemului
papilar. Trebuie obinute analizele hematologice, chimia sngelui incluznd electroliii, ureea
sanguin i creatinina, analiza complet de urin. Se urmresc, de asemenea, radiografia
pulmonara, EKG (spre a evalua funcia ventricular stng i a evidena hipertrofii
ventriculare). n majoritatea cazurilor toate aceste teste se fac simultan cu iniierea terapiei
antihipertensive. Pacienii cu urgen hipertensiv necesit un control rapid al presiunii
sanguine nu att spre a reduce tensiunea arteriala la valori normale ct pentru a stopa
consecinele lezionale pe organele int. La un pacient care vine cu HTA n urgen, presiunea
sanguin poate fi sczut gradat n 24-48 ore cu medicaie oral. Spre deosebire, creterea
presiunii sanguine la pacienii cu criz hipertensiv necesit imediat tratament controlat n
terapie intensiv, iar presiunea arterial trebuie monitorizat prin cateter intra-arterial.
Utilizarea sublingual a Nifedipinei n aceste cazuri este contraindicat, ea poate duce la o
scdere necontrolat a tensiunii arteriale cu consecine dezastruoase. De asemenea utilizarea
intravenos a Hidralazinei poate avea ca rezultat o hipotensiune prelungit necontrolat.
Reducerea rapid, necontrolat a tensiunii arteriale poate avea ca rezultat o ischemie acut
cerebral sau renal (sau chiar infarct). inta imediat a terapiei intravenoase este de a reduce
presiunea sanguin diastolic cu 10-15%. Aceasta se poate obine n 30-60 min, iar la
pacienii cu anevrism disecant, ct de urgent posibil. Odat obinut aceast valoare, poate fi
nceput terapia oral. Cteva medicamente antihipertensive: diuretice de ansa: Furosemid,
diuretice care economisesc potasiu spironolacton, blocante adrenergice: alfa blocante
terazozin, beta-blocante - atenolol, metoprolol, timolol, propanolol, alfa-beta blocante:
carvedilol, labetanol, antagoniti centrali ai receptorilor alfa - Clonidina, Metildopa.
Tratamentul hipertensiunii arteriale
Este vizat normalizarea valorilor tensionale. Efectul este atins dac T.A. oscileaz

ntre 130/90 i 90/70 mmHg n ortostatism i nu depesc 170/110 mm Hg n decubit. Trebuie

acordat atenie scderii T.A. n cazul hipertensiunii cu insuficien renal sau cu tulburri de
irigaie cerebral sau coronarian. Hipertensiunile renovasculare beneficiaz de tratament
chirurgical.
Tratamentul trebuie s fie complex, igieno-dietetic, medicamentos, individualizat i
stabilit n condiii de ambulator, nu de spital etc.
Drogurile hipotensive, asociate cu un diuretic tiazidic, vor fi administrate la nceput
n cantiti mai mici i mrite apoi progresiv pn la normalizarea tensiunii arteriale. Se
administreaz i un vasodilatator coronarian, deoarece asociaia cardiopatie ischemic hipertensiune arterial, este foarte frecvent. Sedativele i tranchilizantele sunt de multe ori
necesare. Trebuie inut seama de ateroscleroza asociat, mai ales la vrstnici, decurgnd
pruden pentru a nu precipita accidente vasculare cerebrale, coronariene i periferice
(niciodat nu se va ncepe cu doze mari, brutale). Regimul i tratamentul vor fi adaptate
aterosclerozei. Se combate obezitatea, guta, diabetul zaharat, hiperlipoproteinemiile etc.
Dieta va fi srac n colesterol i n grsimi saturate. Repausul va fi relativ, cu exerciii
fizice dozate i adaptate posibilitilor bolnavului, adaptate, mers pe jos i gimnastic
medical. n formele labile, de gradul I, este suficient regimul dietetic, tranchilizante i
sedative.
Regimul de via const n limitarea eforturilor fizice, cu lucru de 6 - 8 ore pe zi,
respectarea orelor de somn i a orelor de mas. Se folosesc mijloace psihoterapice pentru
combaterea anxietii i evitarea situaiilor conflictuale din mediul de via sau de munc. Vor
fi ncurajate elementele de satisfacie profesional, vor fi cultivate preocuprile recreative
(plimbri, lectur, muzic, teatru).
Dieta va fi hipo- sau desodat, echilibrat i suficient, pentru o greutate normal. n
obezitate dieta va fi hipocaloric, n ateroscleroz va fi hipolipidic i hipocaloric etc.
Regimul strict desodat (orez, fructe, zahr), cu mai puin de 0,5g sare/zi, se aplic n formele
foarte severe. Regimul desodat relativ (2-5g sare/zi) mai uor de acceptat, este utilizat n
majoritatea hipertensiunilor. Pentru aprecierea general a coninutului n sare se ia ca reper
faptul c raia de NaCl consumat zilnic de un adult sntos este de 10-14g, din care 2/5
provin din sare folosit la pregtirea alimentelor i cea pus la mas, 2/5 sunt furnizate de
sarea din pine i 1/5 de sarea din lapte i derivatele sale, produse de mezelrie etc. Regimul
desodat nu poate fi standardizat, ci adaptat n funcie de starea clinic.
Tratamentul medicamentos:
- Sedative i hipnotice (barbiturice, Bromoval, Clordelazin, tranchilizante)
- Hydergine (Redergin), reserpin (Hiposerpil), 0,25mg/cp
- Raunervil, fiole de 1 ml - 2,5mg i.v.
- Hidrazinoftalazine (Hipopresol 25mg/dj)
- Apresolin
- Hipazin - (asociere de reserpin i hidralazin Guanetidin 10mg/cp),
- Clonidin (Catapresan)
- Ganglioplegice (Ganlion, Pendiomid, fiole de 2 ml 75mg).
- Metildopa (Dopegyt 250mg/cp sau fiole)
- Propranolol (Inderal)
- Pargylin
- Diuretice (Nefrix, Furosemid, Acid etacrinic, Aldacton etc.).
n 50% din cazuri, diureticele sau beta-blocantele, normalizeaz valorile tensionale; n
celelalte 50% din cazuri acioneaz asocierile de hipotensoare cu diuretice. Cea mai eficace i
bine tolerat asociere este cea dintre un diuretic tiazidic, un beta blocant i un
vasodilatator (hidralazina etc.), la care se poate aduga un simpaticolitic central
(Alfametildopa sau clonidin). Nu se asociaz dou simpaticolitice centrale sau un

simpaticolitic cu un beta-blocant.
Scderea T.A. trebuie s fie lent, deoarece scderile brute produc accidente grave n
teritorii vitale: creier, miocard, rinichi.
n formele uoare de hipertensiune arterial se recomand psihoterapia, reorientarea
profesional, regimul hiposodat i hipocaloric (dac este cazul), sedative, saluretice (Nefrix,
1-2cp/zi. Furosemid, Furantril), controlul periodic.
n formele de gravitate medie se adaug Hiposerpil (3cp/zi), Hipopresol (3-4cp/zi),
Aldomet (0,75-1g/zi).
n formele severe sau maligne, se asociaz diuretice i sedative cu Aldomet 0,15-1g/zi
cu Guanetidin (20mg/zi).
n caz de eec se recurge la Catapresan, Pargylin sau Propranolol.
n hipertensiunea cu insuficien cardiac se administreaz Nefrix sau Furosemid cu
Aldacton i Hiposerpil.
n hipertensiunea cu cardiopatie ischemic i ateroscleroz cerebral - Nefrix.
Hiposerpil, Propranolol sau Aldomet.
n hipertensiunea cu insuficien renal - Hipopresol, Aldomet i Hiposerpil.
n urgene hipertensive (feocromocitom, toxicoza gravidic, hipertensiunea cu edem
pulmonar acut, cu accidente cerebrovasculare) se utilizeaz Rawunervil i.v. (1-2 f),
Guanetidin, Aldomet, Catapresan, Dihidralazina n asociere cu Furosemid sau Acid
etacrinic i.v., n edem pulmonar acut se asociaz Lanatosid-C, n iminena de edem cerebral
sulfatul de magneziu i.v. Regitine este medicamentul de elecie n crizele hipertensive din
feocromocitom.
Orientri n tratamentul hipertensiunii arteriale:
- Rezerpina + hidralazin + diuretic.
- Diureticele n majoritatea hipertensiunilor arteriale.
- Beta-blocantele (Propranolol) sunt hipotensoare de baz.
- Alfametildopa i Clonidina sunt hipotensoare utilizate obinuite.
- Hidralazina + beta-blocantele.
- Guanetidina i Ganglioplegicele hipotensoare de excepie.
- Simpaticoliticele nu se administreaz fr un diuretic.