Universitatea Politehnica Bucuresti

Master Ingineria Securitatii si Sanatatii in Munca

Proiect
Securitate si sanatate in munca in
domeniul chimic
Intocmit: Matache Simona
1
Universitatea Politehnica Bucuresti
Master Ingineria Securitatii si Sanatatii in Munca
Expunerea la riscuri chimice n mediul sanitar
Contactul cu substane chimice este cuasipermanent:
- cu ocazia gesturilor i a manevrelor diagnostice i terapeutice,
- n munca de laborator,
- n timpul activit!ilor de cur!are i sp!lare a instrumentarului sau a
supra"eelor etc#
$n"rastructura unui spital obinuit cuprinde i sectoare in care prezena
substanelor chimice n special antiseptice i dezin"ectante este obligatorie
- sectoarele alimentare,
- de sp!l!torie i de ntreinere a len%eriei,
- aprovizionarea cu ap!, c!ldur! i energie
-
&eglement!rile de s!n!tate i de securitate a muncii au interesat mai puin
protecia personalului salariat e'pus i mai mult pe cea a bolnavului#
(ormele privind e'punerea pro"esional! la medicamente, ageni bacterieni i
chimici nu s-au re"erit dec)t recent la acest sector ocupaional#
*e "oarte multe ori +de e'emplu, n urgene,, toate m!surile de protecie sunt
uitate sau omise deliberat#
-n unele !ri +de e'emplu, Canada, un prim .Sistem de in"ormare asupra
produselor periculoase utilizate de personalul medical/ +S$0*U1, a "ost recent
introdus, cuprinz)nd date ce permit o corect! gestionare a sectorului de s!n!tate
+inventar ab initio de identi"icare,#
Categorii de produse chimice utilizate n mediul sanitar
1ipuri de produse chimice 2ocul utiliz!rii +prezenei "recvente,
*ezin"ectante Servicii de spital
3genti de sterilizare Servicii de aprovizionare
Blocuri operatorii
Cabinete medicale
Centre de reeducare
0edicamente Servicii de spital
4armacii
&eactivi de laborator 2aboratoare de analize medicale
Produse de sp!lare i cur!enie &!sp)ndire general!
$ngrediente i produse alimentare Cantine
Bu"et
Pesticide -n spitale +depozite, magazii, subsoluri,
5
Universitatea Politehnica Bucuresti
Master Ingineria Securitatii si Sanatatii in Munca
Personalul de laborator +biochimiti, hematologi, sunt sistematic e'pui la un
num!r mare de reactivi chimici utilizai sub "orm! de6
- solutii, tincturi i colorani +anatomo-patologie, microbiologie,,
- "i'atori i conservani ca de e'emplu "ormaldehida 7 "ormolul +histologie,
anatomie patologic!, 6 agent puternic sesibilizant cutanat i respirator, potential
cancerigen
2list! cu cele mai "recvente substane chimice utilizate ca reactivi de laborator
i colorani biologici, citai n baza de date a substanelor periculoase +Substances
*ata Ban8: 9S*B,#
2ista de substane dup!
9S*B
*enumire chimic! (um!r C3S :
&eactivi de laborator i
colorani biologici
5,;-'ilidin!
rou de acridin!
para"u'in! bazic!
magenta bazic!
C$ - bleu acid <
C$ - verde acid =
C$ > rou acid 1;
C$ > albastru direct 1
C$ > rou direct 5?
C$ > galben direct 11
C$ > verde acid =
9emato'ilina
Clorura de he'ametil
p rosanilin!
@erde malahit
1etrao'id de osmiu
=5;?-<=-<
5;AB-5<-;
BA<-A1-<
=5;?-<=-<
15<-1C-<
;A?D-C?-?
=BAC-A<-<
5;5<-C;-B
BC=-B?-D
1=5B-=C-C
;A?D-C?-?
B1C-5?-5
B;?-A5-<
BA<-A;-5
5D?1A-15-D
*etergenii, dezin"ectanii i agenii de sterilizare utilizai prezint! n general
riscuri relativ mici pentru pacieni + e'punere este de scurt! durat! ,#
*ozele individuale mici, dar cumulative pe durata vieii pro"esionale sunt
pentru ma%oritatea personalului medical numai aparent nepericuloase#
Unele reacii iritative sau sensibilizante pot ap!rea la persoanele atopice,
+determin!ri respiratorii, oculare i cutanate,#

=
Universitatea Politehnica Bucuresti
Master Ingineria Securitatii si Sanatatii in Munca
Substane chimice
potenial periculoase
+9S*B,
*enumire chimic! (um!r C3S:
*ezin"ectante
3ntiseptice
3cid bazic
Bora'
5-clor"enol
;-clor"enol
clorura de benzal8onium
clorura de cetil piridinium
he'acloro"en
0-crezolmetiletilceton!
0etiletilceton!
4enol
2isol
1DD;=-=B-=
1=D=-<A-;
1DA-;?-<
CD-=D-;
DDD1-B;-B
15=-D=-B
1D?-=<-;
<B-BC-?
C?-<=-=
1D?-<B-5
BA=-D;-5
Sterilizani Beta-propiolacton!
Crotonaldehida
E'id de etilen
4ormaldehida
Flutaraldehida
BC-BC-?
;1CD-=D-=
CB-51-?
BD-DD-D
111-=D-?
CAS G substane nregistrate n Chemical 3bstract Substances
EH$*U2 *I I1$2I(3:
Utilizat ca sterilizant chimic pentru materialele reutilizabile +instrumente
chirurgicale, aparate de terapie respiratorie,
-Iste "oarte e"icient prin aciunea asupra agenilor in"ecioi i asupra
detritusurilor celulare#
-&eaciile de alchilare + grupele metil sau alte grupe +alcool, se leag! chimic de
"raciunile bogate n proteine +de e'emplu, grupele aminice ale hemoglobinei i ale
3*(, con"er! un puternic e"ect biologic#
-n organismul viu, nu rezult! un e"ect de to'icitate direct! dar, aceste reacii
pot "i considerate potenial cancerigene p)n! la dovada contrarie#
E'idul de etilen! este un agent cancerigen recunoscut i asociat cu numeroase
alte e"ecte indezirabile asupra s!n!t!ii#
Sterilizarea chimic! a materialelor chirurgicale i a instrumentelor a cunoscut
diverse metode, care de-a lungul anilor a e'pus la riscuri inutile i serioase un num!r
mare de personal medical prin absena oric!ror m!suri de precauie#
*e e'emplu,
- obisnuit se ntredeschid! ua +capacul, sterilizatorului pentru a permite
evacuarea e'cesului de o'id de etilen!
- se lasa materialele care au "ost sterilizate n contact cu aerul, ntruc)t sistemele
de ventilaie nu e'ist! sau utilizarea lor nu este rentabil!#
;
Universitatea Politehnica Bucuresti
Master Ingineria Securitatii si Sanatatii in Munca
0I*$C30I(1I:
I'punerea pro"esional! la medicamente poate provoca reacii alergice grave,
- e'# personalul care prepar!7administreaz! tratamente cu penicilin! sau oricare
alt antibiotic la care este sensibilizat#
2a persoanele alergice la penicilin! +i ntreg grupul de ce"alosporine,, reaciile
de sensibilizare pot s! se mani"este dramatic +oc ana"ilactic, posibil mortal, i nu
depind de cantitatea de antigen manevrat!#
Chiar la sp!larea instrumentarului sau a "lacoanelor ce au coninut penicilin!
pot ap!rea reacii grave#
&iscuri pentru s!n!tatea personalului pot ap!rea i n administrare aerosolizat!
+inhalator, de diverse medicamente, inclusiv citostatice, pentavidin!, ribavirin!#
SPIC$4$C$131I3 IHPU(I&$$ $( S1E031E2EF$I
4i'area protezelor metalice sau ceramice, tehnic! "recvent nt)lnit! n
stomatologie i n chirurgia ortopedic! poate "i sursa de e'punere la ageni chimici
potenial periculoi aa cum este siliciul#
3dezivi av)nd n compoziie r!ini acrilice sunt n general polimeri biologic
ineri, dar personalul medical poate "i e'pus la monomeri, prepolimeri +de e'emplu,
poliuretanici, i la reactivii chimici utilizai pentru sinteza i aplicarea acestor produi
+reacii de descompunere la cald,#
Prepararea amalgamului de mercur pentru obturaiile dentare "!r! precauiuni,
e'pune personalul medical la acest metal to'ic# .Pic!turile/ de mercur r!sp)ndite n
nc!perile de stomatologie +"isurile din duumele, mese de lucru, sunt sursa emiterii
de vapori la temperatur! ambiental!#
*ei la pacieni amalgamul dentar nu s-a dovedit agresiv, e'punerea
personalului medico-stomatologic trebuie s! "ac! obiectul studiilor retro-prospective
de evaluare a to'icit!ii pe termen lung#
Categoriile de medicamente considerate periculoase pentru s!n!tatea
personalului
-n acord cu Standardul de Comunicare a 9azardului +SC9,, agenii
"armaceutici cu urm!toarele caracteristici sunt considerate hazard +riscuri, pentru
s!n!tatea celor e'pui:
- carcinogeni,
- corosivi,
- to'ici +de"inii pe baza dozelor medii letale,,
- iritani,
- sensibilizani,
- ageni medicamentoi la care organele int! reprezint! organele vitale, includ6
B
Universitatea Politehnica Bucuresti
Master Ingineria Securitatii si Sanatatii in Munca
- to'icele reproductive,
- hepatoto'ice, ne"roto'ice, neuroto'ice,
- ageni care acioneaz! asupra sistemului hematopoetic
- ageni care dezvolt! e"ecte adverse ma%ore asupra pl!m)nilor, tegumentelor,
ochilor i membranelor mucoase#
SC9 a stabilit c! toate medicamentele care "igureaz! ca risc pentru s!n!tate +cu
e'cepia celor ce se administreaz! direct bolnavului n "orm! solid! > tablete, pilule,
s! "ie incluse pe lista substanelor chimice periculoase +hazard chimic, la care
anga%atul este e'pus#
-n "ebruarie, 1<<;, ES93 a publicat "orma revizuit! a 2egii 4inale privind
Comunicarea 9azardului, cu clari"ic!ri tehnice privind agenii medicamentoi i
"armaceutici#
Se noteaz! ; aspecte ma%ore privind includerea produselor "armaceutice n
categoria medicamentelor periculoase:
medicamente utilizate o perioad! ndelungat!, considerate "!r! e"ecte
secundare importante +n ciuda unor rezultate pozitive obinute pe e'perimente
n vitro i pe animalul de laborator,, dar care pe parcurs, prin re"erine ce
cuprind date doveditoare a to'icit!ii lor demonstreaz! o serie de e"ecte to'ice,
sunt incluse pe lista medicamentelor periculoase6
numeroasele medicamente testate sunt substane chimice noi i de cele mai
multe ori in"ormaia privind potenialul lor to'ic este e'trem de redus!6
dac! datele din literatura de specialitate privind structura i reactivitatea unor
substane chimice noi sunt similare cu cele ale unor medicamente periculoase
cunoscute i dac! la aceste date al!tur!m rezultatele unor studii n vitro i n
vivo pe animalul de laborator, doveditoare de e"ecte adverse severe, atunci
putem aprecia c! avem documentaia necesar! re"erinelor pentru potenialul
to'ic al acestora6
este prudent ca, n cursul test!rii, medicamentele s! "ie meninute n categoria
de medicamente periculoase# Ile vor "i e'cluse din grupa medicamentelor
periculoase numai dac! rezultatele obinute n urma unor studii comple'e
e'perimentale viz)nd to'icitatea, carcinogenicitatea, teratogenitatea i e"ectele
reproductive, nu relev! vreun potenial to'ic important#
A
Universitatea Politehnica Bucuresti
Master Ingineria Securitatii si Sanatatii in Munca
0edicamente antitumorale raportate ca risc cancerigen +$3&C,
0edicamentele antitumorale luate n eviden! de $3&C i raportate sub riscul
cancerigen pe care l produc sunt grupate ast"el:
Frup 1: Carcinogene pentru om
1,; butanediol dimetansul"onat +0ileran,
Ciclo"os"amid!
Clorambucil
Istrogeni
0el"alan
1 +5-Cloretil,-=+;-0etilciclohe'il,-1-(itrozoureatreosul"an
Frup 5: Probabil cancerigene pentru om
Cu dovezi su"iciente:
3driamicin
Bischloretil nitrozurea +BC(U,
Cisplatin
1 +5-Cloretil,-=-Ciclohe'il-1-(itrozourea +CC(U,
Procarbazine hidrocloride
1iotepa
Cu dovezi limitate:
Bleomicin
*acarbazine
*aunomJcin
(BK#Se subliniaza di"erena dntre dozele terapeutice administrate i dozele care
rezult! din e'punerea pro"esional!#
P)n! n prezent, e"ecte carcinogentice reale au "ost g!site numai la pacienii tratai
i nu la subiectii e'pui pro"esional#
I"ectele citogenetice, cum ar "i creterea de aberaii cromosomiale, cromatide
sister, au "ost g!site n grupul asistentelor medicale e'puse i la personalul
"armaceutic care manipuleaz! medicamentele "!r! mi%loacele de protecie
recomandate#
IHI0P2I:
-C$S-platinum +utilizat ca agent chemoterapeutic n cancerul pulmonar, testicular,
ovarian, are ca e"ect advers: sc!derea auzului#
-I"ectul ototo'ic este mai pronunat +e'periment animal pe cincila, n
administrarea concomitent! a drogului i a zgomotului +e"ect sinergic,#
C
Universitatea Politehnica Bucuresti
Master Ingineria Securitatii si Sanatatii in Munca
-0ecanismul ototo'icit!ii C$S-platinum asupra celulelor ciliate senzoriale este
rezultatul stresului o'idativ din urechea intern!#
3dministrarea aceluiai medicament mpreun! cu ali ageni "izici +iradierea
cancerului, are acelai e"ect interactiv asupra auzului#
:::-n sectorul de oncologie au mai "ost descrise:
- episoade de verti%e, ce"alee, senzaii ebrioase, pusee urticariene i eczeme +n
timpul prepar!rii C$S-platinum sau amsacrinei,#
- c!derea p!rului, dispnee astmati"orm!: manipularea ciclo"os"auridei#
- "ibroz! pulmonar! i hepatit! citolitic! dup! utilizarea de bleomicin!#
I"ectele poteniale ale e'punerii pro"esionale
Ca e"ecte ale e'punerii pro"esionale la aceste medicamente +n primele = luni de
graviditate,, s-a notat un dublu risc: "ie al intreruperii evolutiei sarcinii, "ie al
mal"ormaiilor copilului#
Sunt i studii recente care nu con"irm! aceste date#
a. Locuri de munc; profesii cu risc
Prepararea, manipularea, distribuirea i administrarea de medicamente
periculoase in pro"esii precum:
"armaciti, asisteni de "armacie i personal au'iliar de pro"il "armaceutic,
medici, asisteni medicali, personal de laborator, personal sanitar au'iliar n special
din unit!i cu pro"il oncologic, incluz)nd in"irmiere, brancardieri, sp!l!torese,
chimiti, operatori chimiti i personal de ngri%ire din unit!i industriale "armaceutice
de pro"il#
b. Expunerea profesional
*e-a lungul prepar!rii i administr!rii de medicamente antineoplazice e'ist!
c)teva evenimente cu potenial de contaminare:
neparea cu acul de sering!6
spargerea nedorit! a "iolei sau a "laconului respectiv6
eprubete i ampule contaminate care la r)ndul lor vor "i surs! de
contaminare +c)nd procedurile de sp!lare sunt ine"iciente,6
m!nuile "olosite de-a lungul prepar!rii sunt permeabile pentru
antineoplazice
?
Universitatea Politehnica Bucuresti
Master Ingineria Securitatii si Sanatatii in Munca
eliberarea de aerosoli de-a lungul prepar!rii i administr!rii de
medicamente, dat "iind presiunea crescut! care rezult! din manopera
respectiv!6
produsele biologice, precum s)ngele, urina, "ecalele, produsele de
varsatura, transpiraie, pot contamina mbr!c!mintea de corp, len%eria de
pat, nc!perea bolnavului, cu risc pentru alte categorii de personal precum
in"irmiere, sp!l!torese, personal sanitar au'iliar, personal care transport!
bolnavii, personal de ngri%ire din a"ara spitalului +prieteni, rude,#
de cel mai multe ori, asistentele nu poart! echipamentul de protecie c)nd
i trateaz! prietenii sau membrii "amiliei#
Fradul de absorbie al medicamentelor antineoplazice i semni"icaia e"ectelor
biologice +mai ales cele timpurii, secundare e'punerii, sunt doi parametri di"icil de
apreciat#
*i"icult!ile de cuanti"icare a acestor doi parametri in, n special, de
urm!torii "actori:
- gradul de absorbie i e"ectele biologice sunt "oarte greu de m!surat,
necesit)nd proceduri speciale de recoltare, proceduri de nalt! per"orman!
de identi"icare a medicamentelor antineoplazice, precum i teste de
laborator care s! vizeze modi"ic!rile timpurii induse de aceste
medicamente6
- ambii parametri pot varia "oarte mult n "uncie de tipul de medicament
periculos6
- ambii parametri pot varia "oarte mult n "uncie de individ6
- este, de asemenea, "oarte di"icil de a separa nivelele de e'punere
nepericulaose de cele periculoase pe baza in"ormaiei tiini"ice curente#
Msuri preventive
Festiunea riscurilor chimice n unit!ile medicale
0area diversitate de substane chimice i de posturi de munc! n care acestea
sunt utilizate impune un demers investigaional sistematic#
*in punct de vedere practic, inventarierea .produs cu produs/ i aplicarea de
m!suri preventive speci"ice pentru e"ectele nocive induse singular, s-ar dovedi
ine"icient! dat! "iind amploarea "enomenului e'punere#
(umeroase substane chimice prezente n spital nu au "!cut nc!, obiectul unor
studii serioase, iar produse noi sunt permanent introduse n practica curent!#
Controlul riscurilor chimice dintr-un spital trebuie s! se spri%ine pe principiile
clasice de bun! practic! igienic! cu respectarea instruciunilor stricte privind
manipularea substanelor chimice la "iecare loc de munc!#
<
Universitatea Politehnica Bucuresti
Master Ingineria Securitatii si Sanatatii in Munca
0!surile de protecie a mediului +bazate n principal pe mi%loace de protecie
tehnic!, sunt cheia preveniei e'punerii ocupaionale la substane chimice nocive#
4iecare salariat, av)nd dreptul legal la in"ormare, trebuie s! cunoasc! riscurile
la care se e'pune i s! adopte cele mai adecvate precauiuni pentru propria s!n!tate i
securitate#
Prevenia primar! presupune nlocuirea substanelor chimice periculoase i cu
altele mai puin periculoase, manevrarea celor nesubstituitibile n locuri izolate i n
condiii de bun! protecie individual! i colectiv! +ventilaie general! i local!,#
Prevenia secundar! aparine serviciilor de medicina muncii care trebuie s!
supravegheze personalul e'pus pentru identi"icarea e"ectelor decelabile i s! intervin!
rapid n cazul unor e'puneri accidentale#
Principii generale n managementul riscului
Prima etap! n managementul riscului este identificarea i definirea acestuia
prin: propriet!ile "izice, natura compusului chimic, propriet!ile to'icologice#
4ia de date de securitate +4*S, care a devenit obligatorie n toate sectoarele de
activitate conine in"ormaii complete despre produsul incriminat:
-denumire, "ormul! chimic!, propriet!i "izice +punct de "ierbere,
in"lamabilitate etc#,,
-mod de depozitare i de utilizare,
-e"ecte asupra organismului +date clinice, e'perimentale i de laborator,,
m!suri de prevenie i de tratament#
3st"el de "ie pot "i ns! incomplete n ceea ce privete cronicitatea +e"ectele
pe termen lung, sau e"ectele e'punerii la doze mici +produs aparent ino"ensiv sau nou
introdus n uz,#
Completarea in"ormaiilor prin documentare sau prin studii clinico-
e'perimentale i epidemiologice poate "i necesar!#
Itapa a doua const! n caracterizarea riscului: se nominalizeaz! riscul b!nuit
cancerigen, alergenic, teratogen, iritant sau narcotic#
Itapa a treia const! n evaluarea expunerii reale: un interviu +completarea unui
chestionar, cu membrii personalului care utilizeaz! produsul chimic urm!rit, poate
o"eri primele in"ormaii orientative din acest demers#
Supravegherea direct! +metoda observaiei i m!sur!tori ale concentraiilor
atmos"erice, indic! respectarea limitelor de e'punere#
Prelev!ri atmos"erice punctuale +eantiona% n puncte bine de"inite, sau
m!sur!tori continue +integrale, sau dozimetria individual! sunt adoptate n "uncie de
natura e'punerii#
Ivaluarea clinic! +cercetarea e"ectelor asupra s!n!t!ii, dublat! de indicatori
bioto'icologici +indicatori de e'punere sau indicatori de e"ect biologic, cu raportarea
1D
Universitatea Politehnica Bucuresti
Master Ingineria Securitatii si Sanatatii in Munca
la limitele biologice admisibile "ac parte din supravegherea medical! i
biomonitorizarea grupului ocupaional studiat#
Erganizarea programelor de supraveghere a utiliz!rii substanelor chimice n
spital
Ebstacole tradiionale
Ebinuit, aplicarea unui program activ de protecie a s!n!t!ii n munca
personalului sanitar este mult mai tardiv! dec)t etapa propriu-zis! de cunoatere a
riscurilor#
&elaia anga%ator-salariat este de natur! mai special!, indus! de ideea tacit! a
destinaiei muncii e'clusiv c!tre "olosul7s!n!tatea bolnavului i a e'istenei unui
mediu de munc! aparent curat sau .alb/#
3r p!rea c! unele riscuri precum programul prelungit de munc!, e'punerea la
ageni biologici sunt asumate o dat! cu alegerea meseriei#
-Unele obstacole n aplicarea pro"ila'iei in de mentalitatea privind .menirea
spitalului/ care trebuie s! aeze pe primul loc ngri%irea bolnavului, asigurarea
tratamentului n detrimentul preveniei sau .posibilitatea natural!/ a personalului de a
cere consultaii din mers sau ntre dou! ui, de la colegii medici n unele probleme de
s!n!tate individual!#
-4aptul c!, chimitii din laborator, "armacitii i medicii din serviciile de
terapie intensiv! +sau urgene, au vaste cunotine de to'icologie, sunt consultai de
conducerea spitalelor, cu evitarea opiniei specialitilor n igiena sau medicina muncii,
ar "r)na aplicarea unor programe de prevenie real!#
-Unele schimb!ri de tehnic! sau de procedur! cerute personalului nalt
cali"icat, genereaz! reacii de mpotrivire i obiecii imediate de genul: .nu putem
renuna la substana 3L pentru c! este cel mai bun bactericid e'istent/ sau .dac!
urm!m procedurile recomandate, compromitem calitatea ngri%irilor acordate
bolnavului/ etc#
&!spunsuri similare i reacii +de reinere sau de mpotrivire, apar i la invitaia
spre ."ormarea/ +instruirea, pentru reducerea riscurilor chimice prin m!suri simple,
dar eseniale#
2a nivel mondial, tendina la reducerea bugetului alocat sectorului sanitar este
incontestabil o modalitate "renatoare n adoptarea celor mai e"iciente programe
prevenionale i de supraveghere a s!n!t!ii personalului medical#
Con"idenialitatea in"ormaiilor obinute de la personalul salariat +a datelor
nscrise n dosarul medical,, contravine "ormal aplic!rii unor m!suri necesare precum
11
Universitatea Politehnica Bucuresti
Master Ingineria Securitatii si Sanatatii in Munca
schimbarea locului de munc!, interzicerea e'punerii la un produs to'ic sau
sensibilizant-alergic +de e'emplu, medicamente, gaze anestezice etc#,#
3specte legislative privind dreptul personalului medical la in"ormare
*reptul cet!enilor +i al salariailor, la in"ormare este garantat de legislaia
multor !ri#
-n Canada, un .sistem de in"ormare asupra materialelor periculoase utilizate n
munc!/ a revoluionat manipularea produilor chimici utilizai n industrie# 3cest
sistem, aplicat la scar! naional! cuprinde trei aspecte:
1# etichetarea tuturor substanelor periculoase +etichete standardizate n
indicarea riscului,,
5# stabilirea 4*S speci"ic)nd compoziia, riscurile i m!surile de reducere a
riscului pentru "iecare substan!,
=# ."ormarea/ muncitorilor pentru nelegerea i aplicare 1 i 5 i pentru
utilizarea substanelor "!r! risc#
-n problema semnaliz!rii riscurilor de c!tre toi anga%atorii, ES93 +US3, a
cerut administraiei spitalelor s! inventarieze toate riscurile chimice prezente la
"iecare loc de munc! i n locurile de .ieire/ pentru a putea "i tratate con"orm
legislaiei#
Pentru instruirea i supravegherea s!n!t!ii personalului, spitalele au anga%at
specialiti de medicina muncii av)nd competen! i capacitatea de abordare a tuturor
problemelor de securitate i de s!n!tate#
&olul comitetelor paritare de igien! i de securitate n munc!
Condiia pentru reuita unui program de s!n!tate i de securitate n munc! este
anga%area tuturor "actorilor instituionali i de decizie, care s! asigure buna punere n
practic! a acestuia#
Politici i proceduri tehnice de utilizare "!r! risc a produselor chimice dintr-un
spital trebuie consemnate, discutate la toate nivelele instituiei i ulterior adoptate i
aplicate ca politic! o"icial! a unit!ii#
0anagementul riscului se bazeaz! pe o politic! general! +responsabilit!i,
legislaie, instruire, cur!enie general!, dot!ri tehnico-materiale, deversarea
deeurilor, indicaii i protocolul de alert! i de intervenie, supraveghere medical! i
biologic!, i pe politici speci"ice privind manipularea, stoca%ul i utilizarea produilor
chimici to'ici#
15
Universitatea Politehnica Bucuresti
Master Ingineria Securitatii si Sanatatii in Munca
Comitetele paritare de igien! i de securitate "ormate din reprezentani ai
salariailor, sindicatelor, direciei instituiei etc# se reunesc la intervale minimum
necesare pentru discutarea i detalierea interveniilor programate#
Comisiile pentru anchetarea accidentelor de munc! i e'ercit! i obligaiile de
inspectare regulat! a posturilor de munc! cu risc chimic# &olul acestor organizaii
este proactiv i reactiv prin contribuia la "i'area priorit!ilor, per"ecionarea
politicilor de prevenie, "iind purt!torul de cuv)nt al personalului, atunci c)nd se
constat! abateri de la aplicarea n practic!#
&olul echipelor pluridisciplinare
&educerea riscurilor induse de e'punerea la no'e chimice n mediul de spital
necesit! un e"ort pluridisciplinar#
Ichipele minimale au n componen! specialiti n igiena i medicina muncii#
&ecoltarea pl)ngerilor +simptomatologiei autodeclarative, din grupul ocupaional,
e'aminarea de c!tre medici pentru obiectivarea acestora, reamane%area punctelor de
lucru i o bun! instrucie a personalului pot "i realizate ca prim! intenie n orice loc
de munc! cu risc#
Consilierea pe probleme speci"ice +de e'emplu, reactivi de laborator,
medicamente antitumorale, se poate "ace cu specialiti din domeniile respective, cu
aplicarea celor mai convenabile m!suri de protecie#
EB2$F31$$2I 3(F3M31E&U2U$:
3nga%atorul trebuie s! se asigure c! riscul pentru securitatea i s!n!tatea
anga%ailor n procesul de munc!, datorat unui agent chimic periculos, este eliminat
sau redus la minimum#
Iste obligatorie6
- respectarea valorilor limit! de e'punere pro"esional! la ageni
chimici n mediul de munc!,
- meninerea concentraiilor agenilor chimici la un nivel c)t mai
sc!zut posibil#
-n cazul prezenei agenilor chimici periculoi la locul de munc!, anga%atorul
trebuie s! evalueze orice risc re"eritor la securitatea i s!n!tatea anga%ailor care
decurge din prezena acestor ageni chimici, lu)nd n considerare, n special:
- propriet!ile lor periculoase6
- in"ormaiile date de "urnizor, produc!tor sau alte surse, privind securitatea i
s!n!tatea +de e'#, "iele tehnice de securitate,6
- nivelul, tipul i durata e'punerii6
- condiiile de lucru cu ast"el de ageni, inclusiv in"ormaii re"eritoare la cantit!ile
acestora6
- valorile limit! de e'punere pro"esional! sau valorile limit! biologice6
- e"ectul m!surilor preventive luate sau care vor "i luate6
1=
Universitatea Politehnica Bucuresti
Master Ingineria Securitatii si Sanatatii in Munca
- atunci c)nd sunt disponibile, concluziile re"eritoare la supravegherea st!rii de
s!n!tate#
3nga%atorul trebuie s! obin in"ormaii suplimentare necesare pentru evaluarea
riscului de la "urnizor sau din alte surse disponibile#
0etodele de m!surare i evaluare a concentraiei agenilor chimici din aer la
locul de munc! trebuie s! "ie standardizate#
Ivaluarea riscului trebuie prezentat ntr-o "orm! corespunz!toare i poate
include %usti"icarea anga%atorului re"eritoare la "aptul c! natura i m!rimea riscurilor
datorate agenilor chimici nu necesit! o alt! evaluare detaliat! a riscului#
Ivaluarea riscului va "i actualizat! mai ales dac! s-au produs schimb!ri
semni"icative din cauza c!rora evaluarea ar "i dep!it! sau atunci c)nd rezultatele
supravegherii st!rii de s!n!tate "ac necesar! acest lucru#
-n evaluarea riscului trebuie incluse i acele activit!i, cum ar "i ntreinerea, n
timpul c!rora este previzibil apariia unui risc de e'punere semni"icativ sau care pot
avea e"ecte v!t!m!toare pentru securitate i s!n!tate, chiar dup! ce au "ost luate toate
m!surile tehnice#
-n cazul activit!ilor care implic! e'punerea la mai muli ageni chimici
periculoi, riscul trebuie evaluat pe baza riscului prezentat de toi aceti ageni
chimici n combinaie#
#
3nga%atorul este obligat s! ia m!suri de eliminare sau reducere la minimum a
riscurilor privind securitatea i s!n!tatea anga%ailor n procesele de munc! care
implic! ageni chimici periculoi, n special prin:
- proiectarea i organizarea sistemelor de munc!6
- dotarea cu echipament corespunz!tor pentru lucrul cu agenii chimici, elaborarea i
implementarea procedurilor de ntreinere, care s! asigure securitatea i s!n!tatea
anga%ailor n procesul de munc!6
- reducerea la minimum a num!rului de anga%ai e'pui sau care pot "i e'pui6
- reducerea la minimum a duratei i intensit!ii de e'punere6
- m!suri corespunz!toare de igien!6
- reducerea cantit!ii de agent chimic prezent la locul de munc! la nivelul minim
cerut pentru tipul de activitate6
- proceduri adecvate de lucru care includ n special dispoziii privind manipularea,
depozitarea i transportul n siguran! la locul de munc! al agenilor chimici
periculoi i al deeurilor care conin asemenea ageni chimici#
1;
Universitatea Politehnica Bucuresti
Master Ingineria Securitatii si Sanatatii in Munca
3nga%atorul trebuie s! evite "olosirea unui agent chimic periculos, prin
nlocuirea lui cu un agent chimic sau un proces tehnologic care nu este periculos sau
este mai puin periculos pentru securitatea i s!n!tatea anga%ailor#
*ac! natura activit!ii nu permite eliminarea riscului prin nlocuire, anga%atorul
trebuie s! se asigure c! riscul este redus la minimum prin aplicarea unor m!suri de
prevenire i protecie, pe baza evalu!rii riscului, i anume, n ordinea priorit!ii:
a, proiectarea unor procese de munc! i de control corespunz!toare i "olosirea de
materiale i echipamente adecvate pentru prevenirea sau reducerea c)t mai mult
posibil a gener!rii de ageni chimici
Colectarea i nregistrarea sistematic! a datelor e'punerii, a tipului de
mani"est!ri induse +de e'emplu, dermatoze,, a accidentelor de munc! +arsuri
cutanate, su"ocaii etc#, este obligatorie, pe toat! durata i n "iecare sector#
Controlul ciclului de via! al substanelor chimice
&elaiile instituiei spitaliceti cu mediul ambiant sunt contientizate public i
legi"erate cu obligativitatea prote%!rii acestuia#
*eversarea de gaze, vapori sau pulberi nocive n aerul ambiental sau a
deeurilor lichide7solide n ap!7solul mediului din pro'ima vecin!tate a"ecteaz!
s!n!tatea colectivit!ii i a populaiei generale#
Un program de control, neutralizare i stocare "!r! riscuri este conceput i din
"azele iniiale +o dat! cu achiziia sau chiar sinteza substanelor chimice utilizate n
spitale,#
Concluzii
Se admite ca realitate prezena a mii de substane chimice potenial to'ice, n
mediul de munc! din instituiile de s!n!tate# 1oate categoriile pro"esionale pot "i
e'puse, iar natura acestei e'puneri este "oarte variabil! i comple'!# E abordare
sistemic! cu anga%area tuturor "actorilor de r!spundere din spital i a personalului
deplin in"ormat i motivat asupra riscurilor induse de produsele chimice manevrate
este garania bunei gestiuni i a unui management total i de calitate#
1B