Expunerea la riscuri chimice n mediul sanitar

Contactul cu substane chimice este cuasipermanent:

- cu ocazia gesturilor i a manevrelor diagnostice i terapeutice,
- n munca de laborator,
- n timpul activitilor de curare i splare a instrumentarului sau a
suprafeelor etc.
Infrastructura unui spital obinuit cuprinde i sectoare in care prezena
substanelor chimice n special antiseptice i dezinfectante este obligatorie
- sectoarele alimentare,
- de spltorie i de ntreinere a lenjeriei,
- aprovizionarea cu ap, cldur i energie
Reglementrile de sntate i de securitate a muncii au interesat mai puin
protecia personalului salariat expus i mai mult pe cea a bolnavului.
Normele privind expunerea profesional la medicamente, ageni bacterieni
i chimici nu s-au referit dect recent la acest sector ocupaional.
De foarte multe ori (de exemplu, n urgene), toate msurile de protecie
sunt uitate sau omise deliberat.
n unele ri (de exemplu, Canada) un prim Sistem de informare asupra
produselor periculoase utilizate de personalul medical (SIMDUT) a fost recent
introdus, cuprinznd date ce permit o corect gestionare a sectorului de sntate
(inventar ab initio de identificare).

Categorii de produse chimice utilizate n mediul sanitar

Tipuri de produse chimice

Dezinfectante
Agenti de sterilizare

Locul utilizrii (prezenei frecvente)

Servicii de spital
Servicii de aprovizionare
Blocuri operatorii
Cabinete medicale
Centre de reeducare
Servicii de spital
Farmacii
Laboratoare de analize medicale
Rspndire general
Cantine
Bufet
n spitale (depozite, magazii, subsoluri)

Medicamente
Reactivi de laborator
Produse de splare i curenie
Ingrediente i produse alimentare
Pesticide

Personalul de laborator (biochimiti, hematologi) sunt sistematic expui la un

numr mare de reactivi chimici utilizai sub form de;
- solutii, tincturi i colorani (anatomo-patologie, microbiologie),
- fixatori i conservani ca de exemplu formaldehida / formolul (histologie,
anatomie patologic) ; agent puternic sesibilizant cutanat i respirator, potential
cancerigen

Llist cu cele mai frecvente substane chimice utilizate ca reactivi de laborator

i colorani biologici, citai n baza de date a substanelor periculoase (Substances
Data Bank: HSDB).
Lista de substane dup
Denumire chimic
Numr CAS *
HSDB
Reactivi de laborator i 2,4-xilidin
3248-93-9
colorani biologici
rou de acridin
2465-29-4
parafuxin bazic
569-61-9
magenta bazic
3248-93-9
CI - bleu acid 9
129-17-9
CI - verde acid 3
4680-78-8
CI rou acid 14
3567-69-9
CI albastru direct 1
2429-74-5
CI rou direct 28
573-58-0
CI galben direct 11
1325-37-7
CI verde acid 3
4680-78-8
Hematoxilina
517-28-2
Clorura de hexametil
p rosanilin
548-62-9
Verde malahit
569-64-2
Tetraoxid de osmiu
20816-12-0

Detergenii, dezinfectanii i agenii de sterilizare utilizai prezint n general

riscuri relativ mici pentru pacieni ( expunere este de scurt durat ).
Dozele individuale mici, dar cumulative pe durata vieii profesionale sunt
pentru majoritatea personalului medical numai aparent nepericuloase.
Unele reacii iritative sau sensibilizante pot aprea la persoanele atopice,
(determinri respiratorii, oculare i cutanate).
2

Substane chimice Denumire chimic

Numr CAS*
potenial
periculoase
(HSDB)
Dezinfectante
Acid bazic
10043-35-3
Antiseptice
Borax
1303-96-4
2-clorfenol
106-48-9
4-clorfenol
70-30-4
clorura de benzalkonium
0001-54-5
clorura de cetil piridinium 123-03-5
hexaclorofen
108-39-4
M-crezolmetiletilceton
95-57-8
Metiletilceton
78-93-3
Fenol
108-95-2
Lisol
563-04-2
Sterilizani
Beta-propiolacton
57-57-8
Crotonaldehida
4170-30-3
Oxid de etilen
75-21-8
Formaldehida
50-00-0
Glutaraldehida
111-30-8
CAS = substane nregistrate n Chemical Abstract Substances

OXIDUL DE ETILENA:
Utilizat ca sterilizant chimic pentru materialele reutilizabile (instrumente
chirurgicale, aparate de terapie respiratorie)
-Este foarte eficient prin aciunea asupra agenilor infecioi i asupra
detritusurilor celulare.
-Reaciile de alchilare ( grupele metil sau alte grupe (alcool) se leag chimic de
fraciunile bogate n proteine (de exemplu, grupele aminice ale hemoglobinei i ale
ADN) confer un puternic efect biologic.
n organismul viu, nu rezult un efect de toxicitate direct dar, aceste reacii
pot fi considerate potenial cancerigene pn la dovada contrarie.
Oxidul de etilen este un agent cancerigen recunoscut i asociat cu numeroase
alte efecte indezirabile asupra sntii.
Sterilizarea chimic a materialelor chirurgicale i a instrumentelor a cunoscut
diverse metode, care de-a lungul anilor a expus la riscuri inutile i serioase un numr
mare de personal medical prin absena oricror msuri de precauie.
De exemplu,
- obisnuit se ntredeschid ua (capacul) sterilizatorului pentru a permite
evacuarea excesului de oxid de etilen
3

- se lasa materialele care au fost sterilizate n contact cu aerul, ntruct sistemele

de ventilaie nu exist sau utilizarea lor nu este rentabil.
MEDICAMENTE:
Expunerea profesional la medicamente poate provoca reacii alergice grave,
- ex. personalul care prepar/administreaz tratamente cu penicilin sau oricare
alt antibiotic la care este sensibilizat.
La persoanele alergice la penicilin (i ntreg grupul de cefalosporine), reaciile
de sensibilizare pot s se manifeste dramatic (oc anafilactic, posibil mortal) i nu
depind de cantitatea de antigen manevrat.
Chiar la splarea instrumentarului sau a flacoanelor ce au coninut penicilin
pot aprea reacii grave.
Riscuri pentru sntatea personalului pot aprea i n administrare aerosolizat
(inhalator) de diverse medicamente, inclusiv citostatice, pentavidin, ribavirin.
SPECIFICITATEA EXPUNERII IN STOMATOLOGIE
Fixarea protezelor metalice sau ceramice, tehnic frecvent ntlnit n
stomatologie i n chirurgia ortopedic poate fi sursa de expunere la ageni chimici
potenial periculoi aa cum este siliciul.
Adezivi avnd n compoziie rini acrilice sunt n general polimeri biologic
ineri, dar personalul medical poate fi expus la monomeri, prepolimeri (de exemplu,
poliuretanici) i la reactivii chimici utilizai pentru sinteza i aplicarea acestor produi
(reacii de descompunere la cald).
Prepararea amalgamului de mercur pentru obturaiile dentare fr precauiuni,
expune personalul medical la acest metal toxic. Picturile de mercur rspndite n
ncperile de stomatologie (fisurile din duumele, mese de lucru) sunt sursa emiterii
de vapori la temperatur ambiental.
Dei la pacieni amalgamul dentar nu s-a dovedit agresiv, expunerea
personalului medico-stomatologic trebuie s fac obiectul studiilor retro-prospective
de evaluare a toxicitii pe termen lung.

Categoriile de medicamente considerate periculoase pentru sntatea

personalului
n acord cu Standardul de Comunicare a Hazardului (SCH), agenii
farmaceutici cu urmtoarele caracteristici sunt considerate hazard (riscuri) pentru
sntatea celor expui:
- carcinogeni,
- corosivi,
- toxici (definii pe baza dozelor medii letale),
- iritani,
4

sensibilizani,
ageni medicamentoi la care organele int reprezint organele vitale, includ;
toxicele reproductive,
hepatotoxice, nefrotoxice, neurotoxice,
ageni care acioneaz asupra sistemului hematopoetic
ageni care dezvolt efecte adverse majore asupra plmnilor, tegumentelor,
ochilor i membranelor mucoase.

SCH a stabilit c toate medicamentele care figureaz ca risc pentru sntate (cu
excepia celor ce se administreaz direct bolnavului n form solid tablete, pilule)
s fie incluse pe lista substanelor chimice periculoase (hazard chimic) la care
angajatul este expus.
n februarie, 1994, OSHA a publicat forma revizuit a Legii Finale privind
Comunicarea Hazardului, cu clarificri tehnice privind agenii medicamentoi i
farmaceutici.

Se noteaz 4 aspecte majore privind includerea produselor farmaceutice n

categoria medicamentelor periculoase:
medicamente utilizate o perioad ndelungat, considerate fr efecte
secundare importante (n ciuda unor rezultate pozitive obinute pe experimente
n vitro i pe animalul de laborator), dar care pe parcurs, prin referine ce
cuprind date doveditoare a toxicitii lor demonstreaz o serie de efecte toxice,
sunt incluse pe lista medicamentelor periculoase;
numeroasele medicamente testate sunt substane chimice noi i de cele mai
multe ori informaia privind potenialul lor toxic este extrem de redus;
dac datele din literatura de specialitate privind structura i reactivitatea unor
substane chimice noi sunt similare cu cele ale unor medicamente periculoase
cunoscute i dac la aceste date alturm rezultatele unor studii n vitro i n
vivo pe animalul de laborator, doveditoare de efecte adverse severe, atunci
putem aprecia c avem documentaia necesar referinelor pentru potenialul
toxic al acestora;
este prudent ca, n cursul testrii, medicamentele s fie meninute n categoria
de medicamente periculoase. Ele vor fi excluse din grupa medicamentelor
periculoase numai dac rezultatele obinute n urma unor studii complexe
experimentale viznd toxicitatea, carcinogenicitatea, teratogenitatea i efectele
reproductive, nu relev vreun potenial toxic important.

Medicamente antitumorale raportate ca risc cancerigen (IARC)

Medicamentele antitumorale luate n eviden de IARC i raportate sub riscul
cancerigen pe care l produc sunt grupate astfel:

Grup 1: Carcinogene pentru om

1,4 butanediol dimetansulfonat (Mileran)

Ciclofosfamid
Clorambucil
Estrogeni
Melfalan
1 (2-Cloretil)-3(4-Metilciclohexil)-1-Nitrozoureatreosulfan

Grup 2: Probabil cancerigene pentru om

Cu dovezi suficiente:
Adriamicin
Bischloretil nitrozurea (BCNU)
Cisplatin
1 (2-Cloretil)-3-Ciclohexil-1-Nitrozourea (CCNU)
Procarbazine hidrocloride
Tiotepa
Cu dovezi limitate:
Bleomicin
Dacarbazine
Daunomycin

NB!.Se subliniaza diferena dntre dozele terapeutice administrate i dozele care

rezult din expunerea profesional.
Pn n prezent, efecte carcinogentice reale au fost gsite numai la pacienii tratai
i nu la subiectii expui profesional.
Efectele citogenetice, cum ar fi creterea de aberaii cromosomiale, cromatide
sister, au fost gsite n grupul asistentelor medicale expuse i la personalul
farmaceutic care manipuleaz medicamentele fr mijloacele de protecie
recomandate.
EXEMPLE:
-CIS-platinum (utilizat ca agent chemoterapeutic n cancerul pulmonar, testicular,
ovarian) are ca efect advers: scderea auzului.
6

-Efectul ototoxic este mai pronunat (experiment animal pe cincila) n

administrarea concomitent a drogului i a zgomotului (efect sinergic).
-Mecanismul ototoxicitii CIS-platinum asupra celulelor ciliate senzoriale este
rezultatul stresului oxidativ din urechea intern.
Administrarea aceluiai medicament mpreun cu ali ageni fizici (iradierea
cancerului) are acelai efect interactiv asupra auzului.
***n sectorul de oncologie au mai fost descrise:
- episoade de vertije, cefalee, senzaii ebrioase, pusee urticariene i eczeme (n
timpul preparrii CIS-platinum sau amsacrinei).
- cderea prului, dispnee astmatiform: manipularea ciclofosfauridei.
- fibroz pulmonar i hepatit citolitic dup utilizarea de bleomicin.
Efectele poteniale ale expunerii profesionale
Ca efecte ale expunerii profesionale la aceste medicamente (n primele 3 luni de
graviditate), s-a notat un dublu risc: fie al intreruperii evolutiei sarcinii, fie al
malformaiilor copilului.
Sunt i studii recente care nu confirm aceste date.

a. Locuri de munc; profesii cu risc

Prepararea, manipularea, distribuirea i administrarea de medicamente
periculoase in profesii precum:
farmaciti, asisteni de farmacie i personal auxiliar de profil farmaceutic,
medici, asisteni medicali, personal de laborator, personal sanitar auxiliar n special
din uniti cu profil oncologic, incluznd infirmiere, brancardieri, spltorese,
chimiti, operatori chimiti i personal de ngrijire din uniti industriale farmaceutice
de profil.

b. Expunerea profesional
De-a lungul preparrii i administrrii de medicamente antineoplazice exist
cteva evenimente cu potenial de contaminare:
neparea cu acul de sering;
spargerea nedorit a fiolei sau a flaconului respectiv;
7

 eprubete i ampule contaminate care la rndul lor vor fi surs de contaminare

(cnd procedurile de splare sunt ineficiente);
mnuile folosite de-a lungul
preparrii sunt permeabile pentru
antineoplazice
eliberarea de aerosoli de-a lungul preparrii i administrrii de medicamente,
dat fiind presiunea crescut care rezult din manopera respectiv;
produsele biologice, precum sngele, urina, fecalele, produsele de varsatura,
transpiraie, pot contamina mbrcmintea de corp, lenjeria de pat, ncperea
bolnavului, cu risc pentru alte categorii de personal precum infirmiere,
spltorese, personal sanitar auxiliar, personal care transport bolnavii,
personal de ngrijire din afara spitalului (prieteni, rude).
de cel mai multe ori, asistentele nu poart echipamentul de protecie cnd i
trateaz prietenii sau membrii familiei.
Gradul de absorbie al medicamentelor antineoplazice i semnificaia
efectelor biologice (mai ales cele timpurii, secundare expunerii) sunt doi
parametri dificil de apreciat.
Dificultile de cuantificare a acestor doi parametri in, n special, de
urmtorii factori:
- gradul de absorbie i efectele biologice sunt foarte greu de msurat,
necesitnd proceduri speciale de recoltare, proceduri de nalt performan
de identificare a medicamentelor antineoplazice, precum i teste de
laborator care s vizeze modificrile timpurii induse de aceste
medicamente;
- ambii parametri pot varia foarte mult n funcie de tipul de medicament
periculos;
- ambii parametri pot varia foarte mult n funcie de individ;
- este, de asemenea, foarte dificil de a separa nivelele de expunere
nepericulaose de cele periculoase pe baza informaiei tiinifice curente.
Msuri preventive
Gestiunea riscurilor chimice n unitile medicale
Marea diversitate de substane chimice i de posturi de munc n care acestea
sunt utilizate impune un demers investigaional sistematic.
Din punct de vedere practic, inventarierea produs cu produs i aplicarea de
msuri preventive specifice pentru efectele nocive induse singular, s-ar dovedi
ineficient dat fiind amploarea fenomenului expunere.
Numeroase substane chimice prezente n spital nu au fcut nc, obiectul unor
studii serioase, iar produse noi sunt permanent introduse n practica curent.
8

Controlul riscurilor chimice dintr-un spital trebuie s se sprijine pe principiile

clasice de bun practic igienic cu respectarea instruciunilor stricte privind
manipularea substanelor chimice la fiecare loc de munc.
Msurile de protecie a mediului (bazate n principal pe mijloace de protecie
tehnic) sunt cheia preveniei expunerii ocupaionale la substane chimice nocive.
Fiecare salariat, avnd dreptul legal la informare, trebuie s cunoasc riscurile
la care se expune i s adopte cele mai adecvate precauiuni pentru propria sntate i
securitate.
Prevenia primar presupune nlocuirea substanelor chimice periculoase i cu
altele mai puin periculoase, manevrarea celor nesubstituitibile n locuri izolate i n
condiii de bun protecie individual i colectiv (ventilaie general i local).
Prevenia secundar aparine serviciilor de medicina muncii care trebuie s
supravegheze personalul expus pentru identificarea efectelor decelabile i s intervin
rapid n cazul unor expuneri accidentale.
Principii generale n managementul riscului
Prima etap n managementul riscului este identificarea i definirea acestuia
prin: proprietile fizice, natura compusului chimic, proprietile toxicologice.
Fia de date de securitate (FDS) care a devenit obligatorie n toate sectoarele de
activitate conine informaii complete despre produsul incriminat:
-denumire, formul chimic, proprieti fizice (punct de fierbere,
inflamabilitate etc.),
-mod de depozitare i de utilizare,
-efecte asupra organismului (date clinice, experimentale i de laborator),
msuri de prevenie i de tratament.
Astfel de fie pot fi ns incomplete n ceea ce privete cronicitatea (efectele pe
termen lung) sau efectele expunerii la doze mici (produs aparent inofensiv sau nou
introdus n uz).
Completarea informaiilor prin documentare sau prin studii clinicoexperimentale i epidemiologice poate fi necesar.

Etapa a doua const n caracterizarea riscului: se nominalizeaz riscul bnuit

cancerigen, alergenic, teratogen, iritant sau narcotic.
Etapa a treia const n evaluarea expunerii reale: un interviu (completarea unui
chestionar) cu membrii personalului care utilizeaz produsul chimic urmrit, poate
oferi primele informaii orientative din acest demers.
Supravegherea direct (metoda observaiei i msurtori ale concentraiilor
atmosferice) indic respectarea limitelor de expunere.
Prelevri atmosferice punctuale (eantionaj n puncte bine definite) sau
msurtori continue (integrale) sau dozimetria individual sunt adoptate n funcie de
natura expunerii.
9

Evaluarea clinic (cercetarea efectelor asupra sntii) dublat de indicatori

biotoxicologici (indicatori de expunere sau indicatori de efect biologic) cu raportarea
la limitele biologice admisibile fac parte din supravegherea medical i
biomonitorizarea grupului ocupaional studiat.
Organizarea programelor de supraveghere a utilizrii substanelor chimice n
spital
Obstacole tradiionale
Obinuit, aplicarea unui program activ de protecie a sntii n munca
personalului sanitar este mult mai tardiv dect etapa propriu-zis de cunoatere a
riscurilor.
Relaia angajator-salariat este de natur mai special, indus de ideea tacit a
destinaiei muncii exclusiv ctre folosul/sntatea bolnavului i a existenei unui
mediu de munc aparent curat sau alb.
Ar prea c unele riscuri precum programul prelungit de munc, expunerea la
ageni biologici sunt asumate o dat cu alegerea meseriei.
-Unele obstacole n aplicarea profilaxiei in de mentalitatea privind menirea
spitalului care trebuie s aeze pe primul loc ngrijirea bolnavului, asigurarea
tratamentului n detrimentul preveniei sau posibilitatea natural a personalului de a
cere consultaii din mers sau ntre dou ui) de la colegii medici n unele probleme de
sntate individual.
-Faptul c, chimitii din laborator, farmacitii i medicii din serviciile de
terapie intensiv (sau urgene) au vaste cunotine de toxicologie, sunt consultai de
conducerea spitalelor, cu evitarea opiniei specialitilor n igiena sau medicina muncii,
ar frna aplicarea unor programe de prevenie real.
-Unele schimbri de tehnic sau de procedur cerute personalului nalt
calificat, genereaz reacii de mpotrivire i obiecii imediate de genul: nu putem
renuna la substana A pentru c este cel mai bun bactericid existent sau dac
urmm procedurile recomandate, compromitem calitatea ngrijirilor acordate
bolnavului etc.
Rspunsuri similare i reacii (de reinere sau de mpotrivire) apar i la invitaia
spre formarea (instruirea) pentru reducerea riscurilor chimice prin msuri simple,
dar eseniale.

La nivel mondial, tendina la reducerea bugetului alocat sectorului sanitar este

incontestabil o modalitate frenatoare n adoptarea celor mai eficiente programe
prevenionale i de supraveghere a sntii personalului medical.

10

Confidenialitatea informaiilor obinute de la personalul salariat (a datelor

nscrise n dosarul medical), contravine formal aplicrii unor msuri necesare precum
schimbarea locului de munc, interzicerea expunerii la un produs toxic sau
sensibilizant-alergic (de exemplu, medicamente, gaze anestezice etc.).

Aspecte legislative privind dreptul personalului medical la informare

Dreptul cetenilor (i al salariailor) la informare este garantat de legislaia
multor ri.
n Canada, un sistem de informare asupra materialelor periculoase utilizate n
munc a revoluionat manipularea produilor chimici utilizai n industrie. Acest
sistem, aplicat la scar naional cuprinde trei aspecte:
1. etichetarea tuturor substanelor periculoase (etichete standardizate n
indicarea riscului),
2. stabilirea FDS specificnd compoziia, riscurile i msurile de reducere a
riscului pentru fiecare substan,
3. formarea muncitorilor pentru nelegerea i aplicare 1 i 2 i pentru
utilizarea substanelor fr risc.

n problema semnalizrii riscurilor de ctre toi angajatorii, OSHA (USA) a

cerut administraiei spitalelor s inventarieze toate riscurile chimice prezente la
fiecare loc de munc i n locurile de ieire pentru a putea fi tratate conform
legislaiei.
Pentru instruirea i supravegherea sntii personalului, spitalele au angajat
specialiti de medicina muncii avnd competen i capacitatea de abordare a tuturor
problemelor de securitate i de sntate.
Rolul comitetelor paritare de igien i de securitate n munc
Condiia pentru reuita unui program de sntate i de securitate n munc este
angajarea tuturor factorilor instituionali i de decizie, care s asigure buna punere n
practic a acestuia.
Politici i proceduri tehnice de utilizare fr risc a produselor chimice dintr-un
spital trebuie consemnate, discutate la toate nivelele instituiei i ulterior adoptate i
aplicate ca politic oficial a unitii.
Managementul riscului se bazeaz pe o politic general (responsabiliti,
legislaie, instruire, curenie general, dotri tehnico-materiale, deversarea
11

deeurilor, indicaii i protocolul de alert i de intervenie, supraveghere medical i

biologic) i pe politici specifice privind manipularea, stocajul i utilizarea produilor
chimici toxici.

Comitetele paritare de igien i de securitate formate din reprezentani ai

salariailor, sindicatelor, direciei instituiei etc. se reunesc la intervale minimum
necesare pentru discutarea i detalierea interveniilor programate.
Comisiile pentru anchetarea accidentelor de munc i exercit i obligaiile de
inspectare regulat a posturilor de munc cu risc chimic. Rolul acestor organizaii
este proactiv i reactiv prin contribuia la fixarea prioritilor, perfecionarea
politicilor de prevenie, fiind purttorul de cuvnt al personalului, atunci cnd se
constat abateri de la aplicarea n practic.
Rolul echipelor pluridisciplinare
Reducerea riscurilor induse de expunerea la noxe chimice n mediul de spital
necesit un efort pluridisciplinar.
Echipele minimale au n componen specialiti n igiena i medicina muncii.
Recoltarea plngerilor (simptomatologiei autodeclarative) din grupul ocupaional,
examinarea de ctre medici pentru obiectivarea acestora, reamanejarea punctelor de
lucru i o bun instrucie a personalului pot fi realizate ca prim intenie n orice loc
de munc cu risc.
Consilierea pe probleme specifice (de exemplu, reactivi de laborator,
medicamente antitumorale) se poate face cu specialiti din domeniile respective, cu
aplicarea celor mai convenabile msuri de protecie.
OBLIGATIILE ANGAJATORULUI:
Angajatorul trebuie s se asigure c riscul pentru securitatea i
sntatea angajailor n procesul de munc, datorat unui agent
chimic periculos, este eliminat sau redus la minimum.
Este obligatorie;
- respectarea
valorilor
limit
de
expunere
profesional la ageni chimici n mediul de munc,
- meninerea concentraiilor agenilor chimici la un
nivel ct mai sczut posibil.
n cazul prezenei agenilor chimici
munc, angajatorul trebuie s evalueze
securitatea i sntatea angajailor care
acestor ageni chimici, lund n considerare,
- proprietile lor periculoase;
12

periculoi la locul de
orice risc referitor la
decurge din prezena
n special:

- informaiile date de furnizor, productor sau alte surse, privind securitatea i

sntatea (de ex., fiele tehnice de securitate);
- nivelul, tipul i durata expunerii;
- condiiile de lucru cu astfel de ageni, inclusiv informaii referitoare
la cantitile acestora;
- valorile limit de expunere profesional sau valorile limit
biologice;
- efectul msurilor preventive luate sau care vor fi luate;
- atunci cnd sunt disponibile, concluziile referitoare la
supravegherea strii de sntate.
Angajatorul trebuie s obin informaii suplimentare necesare
pentru evaluarea riscului de la furnizor sau din alte surse
disponibile.
Metodele de msurare i evaluare a concentraiei agenilor
chimici din aer la locul de munc trebuie s fie standardizate.
Evaluarea
riscului
trebuie
prezentat
ntr-o
form
corespunztoare i poate include justificarea angajatorului
referitoare la faptul c natura i mrimea riscurilor datorate
agenilor chimici nu necesit o alt evaluare detaliat a riscului.
Evaluarea riscului va fi actualizat mai ales dac s-au produs
schimbri semnificative din cauza crora evaluarea ar fi depit
sau atunci cnd rezultatele supravegherii strii de sntate fac
necesar acest lucru.
n evaluarea riscului trebuie incluse i acele activiti, cum ar fi
ntreinerea, n timpul crora este previzibil apariia unui risc de
expunere semnificativ sau care pot avea efecte vtmtoare pentru
securitate i sntate, chiar dup ce au fost luate toate msurile
tehnice.
n cazul activitilor care implic expunerea la mai muli ageni
chimici periculoi, riscul trebuie evaluat pe baza riscului prezentat
de toi aceti ageni chimici n combinaie.
.
Angajatorul este obligat s ia msuri de eliminare sau reducere
la minimum a riscurilor privind securitatea i sntatea angajailor
n procesele de munc care implic ageni chimici periculoi, n
special prin:
- proiectarea i organizarea sistemelor de munc;
- dotarea cu echipament corespunztor pentru lucrul cu agenii
chimici, elaborarea i implementarea procedurilor de ntreinere,
13

care s asigure securitatea i sntatea angajailor n procesul de

munc;
- reducerea la minimum a numrului de angajai expui sau care pot
fi expui;
- reducerea la minimum a duratei i intensitii de expunere;
- msuri corespunztoare de igien;
- reducerea cantitii de agent chimic prezent la locul de munc la
nivelul minim cerut pentru tipul de activitate;
- proceduri adecvate de lucru care includ n special dispoziii privind
manipularea, depozitarea i transportul n siguran la locul de
munc al agenilor chimici periculoi i al deeurilor care conin
asemenea ageni chimici.

Angajatorul trebuie s evite folosirea unui agent chimic

periculos, prin nlocuirea lui cu un agent chimic sau un proces
tehnologic care nu este periculos sau este mai puin periculos
pentru securitatea i sntatea angajailor.
Dac natura activitii nu permite eliminarea riscului prin
nlocuire, angajatorul trebuie s se asigure c riscul este redus la
minimum prin aplicarea unor msuri de prevenire i protecie, pe
baza evalurii riscului, i anume, n ordinea prioritii:
a) proiectarea unor procese de munc i de control corespunztoare i folosirea de
materiale i echipamente adecvate pentru prevenirea sau reducerea ct mai mult
posibil a generrii de ageni chimici
Colectarea i nregistrarea sistematic a datelor expunerii, a
tipului de manifestri induse (de exemplu, dermatoze), a
accidentelor de munc (arsuri cutanate, sufocaii etc.) este
obligatorie, pe toat durata i n fiecare sector.
Controlul ciclului de via al substanelor chimice
Relaiile instituiei spitaliceti cu mediul ambiant sunt
contientizate public i legiferate cu obligativitatea protejrii
acestuia.
Deversarea de gaze, vapori sau pulberi nocive n aerul
ambiental sau a deeurilor lichide/solide n ap/solul mediului din
proxima vecintate afecteaz sntatea colectivitii i a populaiei
generale.
Un program de control, neutralizare i stocare fr riscuri este
conceput i din fazele iniiale (o dat cu achiziia sau chiar sinteza
substanelor chimice utilizate n spitale).

14

Concluzii
Se admite ca realitate prezena a mii de substane chimice
potenial toxice, n mediul de munc din instituiile de sntate.
Toate categoriile profesionale pot fi expuse, iar natura acestei
expuneri este foarte variabil i complex. O abordare sistemic cu
angajarea tuturor factorilor de rspundere din spital i a
personalului deplin informat i motivat asupra riscurilor induse de
produsele chimice manevrate este garania bunei gestiuni i a unui
management total i de calitate.

15

16

17