PROF.

PADURARU OANA
TRANSFUZIA
Transfuzia reprezint o metod de tratament biologic care const n introducerea de snge integral
sau derivate de snge, de la donator, la primitor, att direct, ct i dup o faz intermediar de
conservare, n sistemul circulator al unui bolnav.
Indicaii/scop
>
ca substituent al masei sanguine n cazul hemoragiilor, anemiilor, arsurilor;
> creterea capaciii de transport a O2 prin asigurarea numrului de hematii n caz de hemoragie,
anemie, stare de oc;
>
pentru a aduce organismului un aport de substane nutritive (proteine, vitamine, hormoni,
sruri minerale);
>
mbuntirea coagulabilitii sngelui n caz de hemofilie, hemoragii repetate,
trombocitopenii;
>
stimularea reaciilor metabolice din organism;
> stimularea hematopoiezei (formarea elementelor figurate ale sngelui) prin transfuzii mici i
repetate;
> epurarea organismului de substane toxice exogene sau endogene, prin nlocuirea parial sau
total a sngelui.
Contraindicaii
> insuficien cardiac decompensat datorita riscului supraincrcrii inimii;
> pneumopatii acute ( bronite, emfizem pulmonar) datorit pericolului de edem pulmonar acut;
> tromboze venoase datorit pericolului de embolii;
> pruden la hipertensivi datorit pericolului unui accident vas cular cerebral;
> boli renale hipertensive, insuficien hepato-renala grav, agonie, hemoragie cerebral,
traumatismele cranio-cerebrale
Materialele
> masa de tratament acoperita cu un cmp steril;
necesare
> stativ pentru perfuzii;
> trusa pentru transfuzat snge (cu filtru n picurtor);
> sngele de transfuzat, izogrup, izoRh(sau preparatele de snge);
> alcool, tampoane de vat, comprese sterile, leucoplast;
> garou, pern, cmp steril, tvie renale;
> pens de servit, o pens hemostatic, foarfec;
> mnui sterile, 1-2 seringi de 5-10 ml;
> material pentru determinarea grupei de snge;
> material pentru determinarea probei de compatibilitate Jeanbreau.
Verificarea
> sngele necesar transfuziilor indirecte se procur de la centrele de recoltare i conservare a
flaconului de
sngelui, pe baza unor cereri completate de ctre seciile din spitale;
snge
>
transportul sngelui se face n lzi izoterme sau n frigidere portabile (4 - 6 C) n pozi ie
vertical i n absena trepidaiilor;
> nainte de efectuarea transfuziei, sngele va fi verificat pentru a ntruni anumite condi ii i
anume: flaconul cu snge trebuie s fie intact;
> datele de pe etichet s corespund cerinelor (grupa sanguin, Rh) i s confirme valabilitatea
sngelui n ceea ce privete termenul de expirare;
> s fie meninut la frigider cteva ore s se sedimenteaze n 3 straturi: stratul inferior ro u inchis
(masa eritrocitara), stratul mijlociu o pelicul fin albicioas (leucocite i trombocite) i stratul
superior limpede glbui (plasma).
Pregtirea
>
se pregtesc pe masa medical materialele i instrumentarul necesar;
instrumentarului i >
se nclzete sngele la temperatura corpului, la termostat(sau pe corpul pacientului).
a materialelor
necesare
Pregatirea
Pregatirea psihic:
bolnavului
> informm bolnavul despre necesitatea transfuziei i efectele terapeutice ale sngelui transfuzat;
> se cere pacientului consimmntul n scris, n caz de refuz, transfuzia nu se va efectua.
Pregatirea fizic:
>
dac transfuzia nu se face de urgen, bolnavul nu va mnca, iar n cazul n care nu poate s
reziste i se va da o cantitate redus de ceai i pine prjit;
>
poziionm bolnavul n decubit dorsal, comod i relaxant, cu membrul superior n extensie,
abducie i supinaie;
>
n eventualitatea prezentrii unei afeciuni alergice sau reactivitate hiperergic de ctre
bolnav, i administrm la indicaia medicului un antihistaminic de sintez;
>
se descoper membrul superior si se aeaz un cmp steril sub el.
Definiie

>
Efectuarea tehnicii >
>

Pregtirea asistentei medicale:

Spalarea, dezinfectarea minilor i mbrcarea manuilor sterile pentru protecie.
se efectueaz proba de compatibilitate direct Jeanbreau pentru fiecare flacon;
se pregtete flaconul cu snge prin ndeprtarea foliei protectoare de pe dop;

> se dezinfecteaz dopul flaconului cu alcool;

> se monteaz tubul de aer i transfuzorul la flacon ( cu prestubul nchis);
> se suspend flaconul pe stativ i se fixeaz tubul de aer cu leucoplast astfel nct s dep easc
nivelul sngelui;
> se elimin aerul din tranfuzor i se umple la jumtate picurtorul;
> se evacueaz aerul din tubul tranfuzorului;
> se nchide prestubul i se aga transfuzorul n stativ cu ajutorul unei pense hemostatice;
> se alege o ven i se puncioneaz;
> se ndeprteaz garoul i se ataeaz amboul aparatului de transfuzat pe ac;
> se fixeaz la piele cu benzi de leucoplast acul, amboul i extremitatea transfuzorului.
Efectuarea probei de compatibilitate indirecta OELECKER
> se deschide prestubul i se las s se scurg n vena bolnavu lui 20 ml snge ntr-un ritm rapid,
dup care se strnge prestubul, lasndu-se s se scurg numai 15-20 picturi/minut pentru a preveni
coagularea din lumenul acului;
> se urmarete starea bolnavului timp de 5 minute;
> dac bolnavul nu prezint semne de incompatibilitate de grup sanguin(senza ie de rece, frison,
dureri lombare, cefalee, nelinite, urticarie, congestia feei, tahicardie) operaia se repeat;

>

dac nu se remarc apariia unor manifestri deosebite, se continu transfuzia n ritmul prescris
de medic (de regul, ritmul este lent, picatur cu picatur sub forma de perfuzie, 50-60 picturi/
minut i n cazuri rare n jet continuu), lasndu-se n flacon, pentru verificri ulterioare, 5-10 ml
snge;

>

pe toat perioada transfuziei se supravegheaz bolnavul i ritmul de scurgere al sngelui din

picurtor;
schimbarea flaconului de snge se face fr s se scoat acul din vena, continundu-se transfuzia cu
acelai transfuzor;
> se pregtete al doilea flacon i se verific ca i pe primul;
> se suspend flaconul pe stativ;
> se nchide prestubul i se introduce n noul flacon nti trocarul transfuzorului i apoi acul pentru
aer ( dac se introduce nti acul pentru aer, sngele se poate pierde cu presiune pe acesta ).
Incheierea transfuziei
> se face reinndu-se n flacon 5-10 ml snge pentru verificri ulterioare, n caz de accidente
posttransfuzionale;
> se nchide prestubul i se aplic o pens hemostatic deasupra amboului sau se comprim cu
degetele tubul de cauciuc deasupra amboului;
>
se retrage acul i se comprim vena cu un tampon de vat steril;
> se aplic o compres steril pe locul puncionat i se fixeaz cu leucoplast.
Ingrijirea
bolnavului
tehnic

bolnavul se aeaz comod n pat i se acoper cu o patur;

> asistenta va supraveghea bolnavul i va monitoriza funciile vitale in urmatoarele 2-3 ore;
> asistenta va asigura temperatura optim n salon, cu 1-2 grade mai ridicat;
dup
> asistenta va administra bolnavului lichide calde, i nu va consuma niciun aliment timp de 1-2
ore.

se ndeprteaz stativul;
> flaconul cu restul de snge reinut este dus la punctul de transfuzii;
> materialele de unic folosin se arunc separat n recipiente destinate special pentru acestea
(recipiente pentru deeuri septice, menajere, tietoare-neptoare);
>
restul instrumentelor de metal se spal, se dezinfecteaz i se pregtesc pentru sterilizare.
Notarea n foaia de se noteaz ziua, ora i numele asistentei care a efectuat transfuzia;
> se noteaz numarul(seria) flaconului i cantitatea de snge administrat;
temperatur
> se noteaz reaciile pacientului din timpul transfuziei.
nfundarea perfuzorului cu cheaguri - se schimb transfuzorul;
Incidentele
> mbibarea tubului de aer cu snge - se schimb tubul de aer;
transfuziei
> depuneri de cheaguri sau pelicule de fibrin pe filtrul din picurtor - se schimb flaconul de
snge i transfuzorul;
> perforarea venei;
> ieirea acului din ven;coagularea sngelui venos refulat n ac - se schimb acul de puncie.
ocul hemolitic din cauza incompatibilitii de grup sanguin care se manifest prin dispnee,
Accindentele
tahicardie, cianoza, frison, dureri retrosternale, vertij, stare general alterat - se ntrerupe transfuzia;
transfuziei
> frisoane puternice n primele 2 ore de la transfuzie din cauza transfuzrii unui snge alterat,
infectat cu germeni viruleni - se incalzete bolnavul, se administreaz buturi calde i se ncepe
antibioterapia masiv dup antibiograma sngelui infectat;
> transmiterea unor boli infecioase ca hepatita B, hepatita C, H.I.V., malarie, ce vor aprea dup
trecerea perioadei respective de incubaie;
> embolie pulmonar cu cheaguri care se manifest prin agitaie, dispnee, dureri toracice, tuse
chinuitoare nsoit de hemoptizie i febr sau embolie pulmonar grav manifestat prin stare
Reorganizarea
locului de munc

general alterat, cianoz, dispnee, puls slab filiform, hipotensiune arteriala - se opre te transfuzia,
fluxul venos fiind meninut prin perfuzare de ser fiziologic i se iau msuri anti oc de ctre medicul
reanimator;
> transfuzia de snge nenclzit poate provoca hemoliz intravascular cu blocaj renal, oc
posttransfuzional, acidoz metabolic sau chiar stop cardiac prin hipotermie.
Observatii > dac se folosesc mai multe flacoane de snge pentru acelasi bolnav, se folose te aceea i trus de
transfuzie i se va face de fiecare dat proba de compatibilitate biologic direct OELECKER;
> proba de compatibilitate biologic se execut numai dup ce proba de compatibilitate in vitro
JEANBREAU a fost efectuat;
> dac n timpul transfuziei s-a produs un incident se va specifica flaconul n urma transfuzrii
cruia s-a produs respectivul incident;
> n stabilirea incompatibilitii de grup se vor observa simptomele obiective i sesizrile spontane
ale bolnavului;
> nu se pun ntrebri ce ar sugera eventualele simptome;
> se va lucra n condiii de perfect asepsie;
> picurtorul se va umple pn la jumtate cu snge, pentru a se putea urmari ritmul de
administrare a sngelui;
> la eliminarea aerului din perfuzor nu se va pierde mai mult de 2-3 ml snge.
Sunt
strict > nclzirea sngelui n apa fierbinte la flacr sau pe o alta surs de caldur;
> nclzirea sngelui peste temperatura corpului;
interzise
> agitarea sau scuturarea flaconului cu snge conservat;
> permeabilizarea acului de puncie nfundat cu un cheag prin mrirea presiunii, deoarece cheagul
ar putea fi impins n curentul circulator, dnd natere la emboli;
> refolosirea transfuzorului.