MANAGER,

PROF. DR. TIMOFTE DANIEL VASILE

EVALUAREA RISCURILOR DE
IMBOLNAVIRE SI ACCIDENTARE
PROFESIONALA LA LOCUL DE MUNCA:
ASISTENT MEDICAL A.T.I.

Intocmit,
Compartimet SSM, Psi,SU,PC
Ing. Nanu Radu Constantin
Sing. Dascalu Mihai

Cabinet medicina Muncii

Dr. Galupa Elena
1. Procesul de munca
Anestezia si Terapia Intensiva (ATI) este specialitatea medicala care asigura, prin mijloace
farmacologice si tehnice specifice, pe de o parte, conditiile necesare pentru desfasurarea actului chirurgical, a
ingrijirii preoperatorii si postoperatorii, precum si a altor proceduri diagnostice/terapeutice, iar pe de alta parte
suportul indispensabil pacientului critic pentru evaluarea si tratamentul disfunctiilor/leziunilor acute de organ
care ameninta viata.
Terapia intensivă este o specialitate a medicinei care tratează pacienţii critici. Nu este specialitate de sine
stătătoare, ci se asociază cu anestezia: Anestezie - Terapie Intensivă.

2. Descrierea componentelor sistemului de munca

a) Mijloace de productie
În secţiile de terapie intensivă sunt admişi pacienţi cu funcţii alterate sau organe lezate, care le pun viaţa
în primejdie. Din acest motiv secţiile de terapie intensivă sunt dotate cât se poate de bine. In componenta
mijloacelor de productie intra:
 cladirea
 Sali de operatii ,
 Saloanele si rezervele pacientilor internati
 Aparate de anestezie
 Ventilator
 Monitor
 Injectomate
 Instrumente : tensiometru, seringi si ace sterile, truse de instrumente sterile, truse de perfuzie si
transfuzie, aparatura pentru oxigenoterapie, aparatura pentru respiratie asistata, aparatura pentru
monitorizare, etc
 materiale necesare: pat special, platou steril, tavita renala, manusi sterile, comprese sterile, substante
antiseptice, etc
b) Sarcina de munca
 Pregatiri specifice tipului de anestezie ales de medicul ATI-ist:
- anestezia generala, rahianestezia, anestezia peridurala, anestezia locala;
 Pregatirea pshica si fizica a pacientului:
- pregatire psihica: explicatii, asigurarea confortului psihic;
- pregatirea fizica: pozitie adecvata;
 isi desfasoara activitatea in mod responsabil, conform reglementarilor profesionale si cerintelor postului;
 respecta regulamentul de ordine interioara;
 preia pacientul nou, verifica toaleta personala, tinuta de spital si il pregateste conform indicatiilor
medicului
 acorda prim ajutor in situatii de urgenta si cheama medicul;
 participa la asigurarea unui climat optim si de siguranta ;
 identifica problemele de ingrijire ale pacientilor, stabileste prioritatile, elaboreaza si implementeaza
planul de ingrijire si evalueaza rezultatele obtinute pe tot parcursul internarii i sectia ATI;
 prezinta medicului ATI pacientul pentru examinare si il informeaza asupra starii acestuia de la
internare in sectie si pe tot parcursul internarii, observa simptomele si starea pacientului, le
inregistreaza in dosarul de ingrijire si informeaza medicul;
 pregateste bolnavul si ajuta medicul la efectuarea tehnicilor speciale de investigatii si tratament;
 pregateste bolnavul, prin tehnici specifice, pentru investigatii speciale sau interventii chirurgicale,
organizeaza transportul bolnavului si la nevoie supravegheaza starea acestuia pe timpul transportului;
 recolteaza produse biologice pentru examenele de laborator, conform prescriptiei medicului;
 raspunde de ingrijirea bolnavilor din salon si supravegheaza efectuarea de catre infirmiera a toaletei,
schimbarii lenjeriei de corp si de pat, crearii conditiilor pentru satisfacerea nevoilor fiziologice,
schimbarii pozitiei bolnavului;
 administreaza personal medicatia, efectueaza tratamentele,  testarile biologice, conform prescriptiei
medicale;
 pregateste echipamentul, instrumentarul si materialul steril necesar;
 semnaleaza medicului orice modificari depistate;
 supravegheaza modul de desfasurare a vizitelor apartinatorilor conform regulamentului de ordine
interioara;
 efectueaza verbal sau in scris preluarea/predarea fiecarui pacient si a serviciului in cadrul raportului
de tura.
 pregateste pacientul pentru trimitere pe sectie;
 in caz de deces inventariaza obiectele personale, identifica cadavrul si organizeaza transportul
acestuia la locul stabilit de conducerea spitalului;
 utilizeaza si pastreaza, in bune conditii echipamentele si instrumentarul din dotare, supravegheaza
colectarea materialelor si instrumentarului de unica folosinta utilizat si se asigura de
depozitarea acestora in vederea distrugerii;
 poarta echipamentul de protectie prevazut de regulamentul de ordine interioara, care va fi schimbat
ori de câte ori este nevoie, pentru pastrarea igienei si a aspectului estetic personal;
 respecta reglementarile in vigoare privind prevenirea, controlul si combaterea infectiilor
nosocomiale;
 respecta legea 307/2004, codul de etica a asitentului medical punand accent si pe pastrarea secretului
profesional;
 respecta secretul profesional si codul de etica al asistentului medical;
 respecta si apara drepturile pacientului, conform legii 46/ 2003;
 se preocupa de actualizarea cunostintelor profesionale, prin studiu individual sau alte forme de
educatie continua si conform cerintelor postului;
 anunta imediat asupra deficientelor de igiena alimentare cu apa, instalatii sanitare, etc. ;
 anunta imediat asupra deficientelor de igiena alimentare cu apa, instalatii sanitare, etc. ;
 respecta permanent si raspunde de aplicarea regulilor de igiena (in special spalarea si dezinfectia
mainilor) cat si regulilor de tehnica aseptica;
 pregateste materialele pentru sterilizare si respecta conditiile de pastrare a sterilelor si utilizarea lor in
limita termenului de valabilitate;
 declara imediat orice imbolnavire acuta pe care o prezinta (starea febrile, infectie acuta respiratorie,
digestive, cutanata, boala venerica) precum si bolile transmisibile aparute la membrii familiei sale;
 participa la procesul de formare a viitorilor asistenti medicali;
  sunt obligati sa completeze corect si la timp toate informatiile prevazute in evidentele primare si
tehnico-operative.
 efectueaza la recomandarea medicului tratamente medicamentoase, i.v., i.m., orale, intrarectale,
pansamente, sondaje, alte tratamente in conformitate cu competentele profesionale atribuite de lege;

Atributii conform Orsdinului MSF 219/2002(pentru aprobarea Normelor tehnice privind

gestionarea deseurilor rezultate din activitatile medicale)
 prezinta medicului sef de sectie planificarea necesarului de materiale pentru sistemul de gestionare a
deseurilor periculoase;
 aplica metodologia de investigatie-sondaj pentru determinarea cantitatilor produse pe tipuri de
deseuri, in vederea completarii bazei nationale de date si a evidentei gestiunii deseurilor
 răspunde de aplicarea codului de procedură stabilit pe sectie;

Atributii conform Ord. 916/2006:

 implementează practicile de îngrijire a pacienţilor în vederea controlului infecţiilor;
 menţine igiena, conform politicilor spitalului şi practicilor de îngrijire adecvate din salon;
 identifică infecţiile nosocomiale;
 participă la pregătirea personalului;
 participă la investigarea epidemiilor;
 asigură comunicarea cu instituţiile de sănătate publică şi cu alte autorităţi, unde este cazul.

c) Mediul de munca
Asistenta isi desfasoara activitatea in sala de tratamente, saloanele si rezervele sectiei
 Iluminat –natural si artificial
 Zgomot-in limite admise
 Temperatura –in limite admise
 Ventilatie-naturala
 Radiatii electromagnetice- ultraviolete

d) Executantul
Anestezia si Terapia Intensiva este practicata de o echipa medicala complexa ( medici, asistente ,
personal ajutator ) acreditata conform legii sa practice aceasta activitate.
Asistentul medical de anestezie si terapie intensiva are pregatirea si aptitudinile necesare indeplinirii
sarcinilor de munca de mai sus.
UNITATEA: FISA DE EVALUARE A LOCULUI DE MUNCA NUMAR DE PERSOANE EXPUSE:
SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE DURATE EXPUNERII: 12 h
URGENTA „SF. SPIRIDON”
SECTIA: A.T.I.
LOCUL DE MUNCA: ECHIPA DE EVALUARE:
Ing. Nanu Radu Constantin
ASISTENT MEDICAL - A. T. I. Sing. Dascălu Mihai
Dr. Galupa Elena
COMPONENTA FACTORI DE RISC FORMA CONCRETA DE MANIFESTARE A FACTORILOR CONSECINTA CLASA DE CLASA DE NIVEL
SISTEMULUI DE IDENTIFICATI DE RISC MAXIMA GRAVITAT PROBABIL PARTIAL
MUNCA (descriere,parametri) PREVIZIBILA E ITATE DE RISC.
Ri
0 1 2 3 4 5 6
MIJLOACE DE FACTORI DE F1. Recipiente sub presiune-manipulare
PRODUCTIE RISC necorespunzatoare a buteliilor de oxigen Deces 7 1 3
MECANIC F2. Lovire datorata caderii buteliei de oxigen-in ITM
cazul cand nu este amplasata pe carucior 45-180 zile 3 2 2
F3. Intepare cu obiecte intepatoare-ace de seringa
sterile-in timpul manipularii ITM<3 zile 1 4 1
F4. Taiere cu obiecte taietoare-pile pentru taiat fiole,
prin spargerea accidentala a fiolelor de solutii
medicamentoase, vacutainere, alte obiecte din sticla  ITM<3 zile 1 4 1
FACTORI DE F5. Risc de accidente percutane prin:
RISC -montarea si intreruperea perfuziilor
BIOLOGIC -administrarea injectiilor
Deces 7 1 3
-cateterismele arteriale si venoase
-recapisonarea acelor
-manipularea recipientelor cu deseuri medicale
F6. Risc de accidente prin proiectare:
-intubatia oro si nasotraheala
Deces 7 1 3
-ventilatia mecanica
-aspiratia traheala
F7. Taiere cu obiecte taietoare infectate
Deces 7 1 3
cu sange sau lichide biologice
F8. Infectare cauzata de utilizarea instrumentarului
Deces 7 1 3
sterilizat necorespunzator sau nesteril
 F9. Utilizarea seringilor, manusilor de unica ITM 3-45 zile 7 1 3
folosinta si a altor mijloace de productie cu termenul
de valabilitate expirat
F10. Substante dezinfectante necorespunzatoare sau ITM 3-45 zile 2 1 1
expirate sau in concentratii necorespunzatoare
FACTORI DE F11.Electrocutare prin atingere directa
RISC a conductorilor neizolati sau atingerea
Deces 7 1 3
ELECTRIC cu mana umeda a acestora sau a altor
echipamente electrice
F12. Interventii neautorizate la tabloul electric Deces 7 1 3
MEDIUL DE FACTORI DE F13. Calamitati naturale : -seisme, trasnet, Deces 7 1 3
MUNCA RISC FIZIC
F14. Curenti de aer- deschiderea repetata a usilor
ITM 3-45 zile 2 2 2
si/sau deschiderea simultana a mai multor ferestre
FACTORI DE F15. Igiena necorespunzatoare a pacientilor ITM < 3 zile 1 3 1
RISC F16. Contactul direct cu pacientii purtatori de agenti ITM 3-45 zile 2 4 2
BIOLOGIC biologici
F17. Efectuarea unor sarcini ce nu corespund fisei ITM 3-45 zile 3
2 2
postului
F18. Agenti infectiosi cu potential
ridicat de transmitere :
-virusul hepatitei B pentru subiectii nevaccinati
Deces , 7 1 3
-virusul hepatitei C si
-virusul imunodeficientei umane
FACTORI DE F19. Prezenta in mediul de lucru in diferite
RISC CHIMIC concentratii a gazelor folosite in anestezie 2 4
ITM 3-45 zile 2
(isoflurane, protoxid de azot), provenit prin scapari
inevitabile datorate manevrelor sau defectiuni ale
componentelor aparatului de anestezie
CARACTERUL F20. Expunerea profesionala la diversi agenti
SPECIAL AL patogeni transmisi prin sange se poate realize prin:
MEDIULUI -inoculari percutane (intepare , taiere)
Deces 7 1 3
-contaminarea tegumentelor cu solutii de
continuitate
-contaminarea mucoaselor
SARCINA F21. Pozitii de lucru fortate sau vicioase (aplecare, ITM 3-45 zile 2 5 1
SARCINA DE SUB/SUPRADI indoirea spatelui in timpul efectuarii manevrelor
MUNCA MENSIONATA specifice)
IN RAPORT
CU
CAPACITATEA
EXECUTANTU F22. Efort dinamic (participare la manevrele de
LUI - resuscitare, intoarcere – ridicare pacient) 2 5 3
SOLICITARE ITM 3-45 zile
FIZICA
F23. Solicitare psihica datorita dificultatilor tehnice
(situatii de urgenta, pacienti agitati)
Multiplicarea gesturilor legate de agresivitatea
2 5 3
diagnosticului si tratamentului specific examinarii, ITM 3-45 zile
contextul de urgenta si precipitarea unui pacient
instabil si grav,
F24. Stresul legat de caracterul neprogramat si dificil
de asistenta a pacientilor cu status clinic care se
2 5 3
modifica foarte rapid, aspecte care explica riscul ITM 3-45 zile
SARCINA crescut de accidente in serviciul de reanimare.
SUB/SUPRADI F25. Stress psihic legat de pericolul de imbolnavire
MENSIONATA profesionala 2 5 3
ITM 3-45 zile
IN RAPORT
CU F26. Stres emotional datorat lucrului cu bolnavii ITM 3-45 zile 2 5 3
CAPACITATEA
EXECUTANTU F27.Decizii dificile de luat in termen scurt ITM 3-45 zile 2 5 3
LUI - F28. Situatii traumatice , organizarea defectuoasa a ITM 3-45 zile 2 4 2
SOLICITARE muncii, relatii cu colegii
PSIHICA F29. Munca in schimburi, munca de noapte in ture ITM 3-45 zile 2 4 2
F30.Factor de stress profesional care poate afecta
starea fizica si mentala –sala de operatie ca mediu
de activitate preponderent, cu lipsa ferestrelor si ITM 3-45 zile 2 3 2
spatiu limitat, inchis
F31. Modificari neplanificate ale turelor ITM 3-45 zile 2 4 2
F32. Relatiile ierarhice stresante ITM 3-45 zile 2 4 2
F33. Accidentare datorita ritmului de munca mare ITM 3-45 zile 2 1 1
F34. Agresivitatea verbala si fizica din partea
ITM 3-45 zile 2 3 2
pacientilor sau a vizitatorilor
EXECUTANT ACTIUNI F35. Nerespectarea procedurilor si instructiunilor de
GRESITE lucru Deces 7 1 3
F36. Contact cu suprafetele sau parti din instrumentar
contaminate care au venit in contact cu sange
Deces 7 1 3
sau produse biologice
F37. Cadere la acelasi nivel prin alunecare sau
Deces 7 1 3
impiedicare
F38. Cadere pe scari prin alunecare sau impiedicare,
Deces 7 1 3
pasire in gol
F39. Transportul lenjeriei la domiciliu pentru a fi
spalate ITM 3-45 zile 2 4 2

F40. Intarzieri privind luarea masurilor de prim

ajutor in cazul intepaturilor-taieturilor accidentale Deces 7 1 3
F41. Intepare, taiere cu materiale infectate- cauzate Deces 7 1 3
de o actiune gresita (intoarcere-rasucire)- prin
distragerea atentiei de catre o alta persoana
F42. Actionarea echipamentelor electrice ce
7 1 3
prezinta deficiente (improvizatii, cablu neizolat) Deces
F43. Deplasari, stationari in zone periculoase, in Deces 7 1 3
parcarile spitalului.
F44. Contaminare datorata colectarii, ambalarii Deces 7 1 3
necorespunzatoare a deseurilor medicale periculoase
F45. Depozitarea echipamentelor individuale de ITM 45-180
protectie in vestiar – langa hainele personale ale zile 3 4 3
angajatilor
F46. Servirea mesei si fumatul in spatii neamenajate 2 6 3
corespunzator ITM 3-45 zile
F47. Accidente rutiere in deplasarile catre /de la Deces 7 1 3
spital la domiciliu
F48. Interventii la tablouri electrice, prize, stechere,
cabluri de alimentare Deces 7 1 3
OMISIUNI F49. Neutilizarea echipamentelor individuale de
Deces 7 1 3
protectie
F50. Neefectuarea controlului medical periodic Deces 7 1 3
F51. Omiterea anuntarii deficientelor la  Deces 7 1 3
 echipamentele electrice
F52. Neutilizarea pentru dezinfectie a lampilor UV ITM 3-45 zile 2 2 2
F53. Nefolosirea barierelor adecvate de precautie
(manusi, sort, masca si ochelari de protectie) Deces 7 1 3
atunci cind este anticipat contactul cu sangele
sau lichidele biologice ale pacientului

Nivelul global de risc pentru locul de muncă: ASISTENT MEDICAL CLINICI CHIRURGIE:

34 x(3x 3)+13 x (2 x 2)+6 x(1 x 1) 364

Nrg= = =2,7
34 x3+13 x 2+6 x1 134

Nivel global de risc: 2,7

Nivelul de risc global calculat pentru locul de muncă „ASISTNT MEDICAL A.T.I.” este egal cu 2,7, valoare ce îl încadrează în categoria
locurilor de muncă cu nivel de risc acceptabil.
 FIŞA DE MĂSURI PROPUSE
Locul de munca
ASISTENT MEDICAL – Sectia A.T.I.
NIVEL
NR.
CRT. FACTORI DE RISC DE NOMINALIZAREA MĂSURII
RISC
0 1 2 3
F5. Risc de accidente percutane prin: Măsuri tehnice:
-montarea si intreruperea perfuziilor -respectarea procedurilor de lucru
-administrarea injectiilor -aplicarea procedurilor de lucru numai de catre personal
1.
-cateterismele arteriale si venoase autorizat si instruit periodic
-recapisonarea acelor -utilizarea echipamentelor individuale de protectie
-manipularea recipientelor cu deseuri medicale -aplicarea masurilor de prim ajutor
F6. Risc de accidente prin proiectare: Măsuri organizatorice:
-intubatia oro si nasotraheala 3 -instruirea la locul de munca, periodica si suplimentara din
2
-ventilatia mecanica punct de vedere a securitatii si sanatatii in munca, precum si
-aspiratia traheala testarea periodica a cunostintelor
-efectuarea controlului medical periodic
3. F7. Taiere cu obiecte taietoare infectate cu sange 3 -actiuni permanente de cunoastere a riscurilor specifice sectiei
sau lichide biologice -anuntarea medicului de medicina muncii in cazul suspiciunii
F18. Agenti infectiosi cu potential ridicat de de imbolnavire profesionala
transmitere : -anuntarea angajatorului in cazul producerii unui eveniment
-virusul hepatitei B pentru subiectii nevaccinati , -autorizarea asistentelor privind libera practica
4. 3
-virusul hepatitei C si Masuri igienico-sanitare
-virusul imunodeficientei umane Asigurarea cu materiale igienico-sanitare(sapun,solutii pentru
dezinfectie)
5. F44. Contaminare datorata colectarii, ambalarii 3 Măsuri tehnice:
necorespunzatoare a deseurilor medicale periculoase -respectarea prevederilor Ordinului 219/2002-privind
gestionarea deseurilor periculoase rezultate din activitatile
medicale
-efectuarea transportului deseurilor medicale periculoase la
spatiul de depozitare special amenajat se va efectua imediat
dupa colectare , (ambalate corespunzator) in europubele
-utilizarea echipamentelor individuale de protectie
Măsuri organizatorice:
-instruirea la locul de munca, periodica si suplimentara din
punct de vedere a securitatii si sanatatii in munca, precum si
testarea periodica a cunostintelor
 -efectuarea controlului medical periodic
-actiuni permanente de cunoastere a riscurilor specifice sectiei
-anuntarea medicului de medicina muncii in cazul suspiciunii
de imbolnavire profesionala
-anuntarea angajatorului in cazul producerii unui eveniment
6. F49. Neutilizarea echipamentelor individuale de protectie 3 Măsuri tehnice:
-utilizarea echipamente individuale de protectie
Măsuri organizatorice:
-dotarea cu echipamente individuale de protectie
-instruirea din punct de vedere a securitatii si sanatatii in
munca
7. 3 Măsuri tehnice:
-interventia la echipamentele electrice se va efectua numai de
F51. Omiterea anuntarii deficientelor la echipamentele electrice personal autorizat
8. F50. Neefectuarea controlului medical periodic 3 Măsuri tehnice:
-efectuarea controlului medical periodic-conform planificarii