SPITALUL CLINIC SFANTA MARIA

REGULAMENT DE ORGANIZARE SI FUNCŢIONARE A BLOCULUI OPERATOR

ORL

Ediţia 1 / Revizia 1
Lista responsabililor cu elaborarea, verificarea și aprobarea ediției procedurii

Nr. Operaţiune Numele / Funcţia Data Semnătura

Crt. a prenumele
1 2 3 4 5
1.1 Elaborat Dr.Tanase Ionut MEDIC
COORDONATOR
BLOC OPERATOR
ORL
1.2 Verificat Prof.dr.CODRUT SEF SECTIE ORL
SARAFOLEANU
1.3 Verificat Dr. ADRIAN DIRECTOR
HANNA MEDICAL
SEF SERVICIU
Avizat ROXANA URDEA MANAGEMENTUL
CALITATII
1.4 Avizat C.J.ADRIANA CONSILIER
NITA JURIDIC
1.5 Aprobat Prof.. Dr. NARCIS MANAGER
COPCA

Acest document este proprietatea intelectuală a Spitalului Clinic Sfanta Maria cu toate drepturile
care decurg din aceasta. Este interzisă reproducerea integrală sau parţială a acestui document fără
acordul scris al conducerii
 Ediţie/Revizie: 1/0
REGULAMENT DE Data intrării în vigoare:
SPITALUL CLINIC OGANIZARE SI 01.03.2022
SFANTA MARIA Copie controlată:
FUNCTIONARE A
BLOCULUI OPERATOR

CUPRINS

1. SCOP...........................................................................................................................................3
2. DOMENIU..................................................................................................................................3
3. DEFINIŢII, REFERINŢE ŞI PRESCURTĂRI...........................................................................3
3.1. DEFINIŢII SPECIFICE...........................................................................................................3
3.2. DOCUMENTE DE REFERINTA...........................................................................................3
3.3. PRESCURTARI.......................................................................................................................3
4. DESCRIERE PROCES...............................................................................................................4
4.1. STRUCTURA ŞI ORGANIZAREA BLOCULUI OPERATOR ORL...................................4
4.2. PERSONALUL BLOCULUI OPERATOR ORL...................................................................4
4.3. CIRCUITE BLOC OPERATOR ORL....................................................................................5
4.4. ACTIVITATEA ÎN BLOCUL OPERATOR ORL..................................................................9
4.5. CURĂŢENIE, DECONTAMINARE, DEZINFECŢIE, STERILIZARE.............................10
4.6. EVACUAREA DEŞEURILOR.............................................................................................15
4.7. DOCUMENTE AFERENTE.................................................................................................15
5. RESPONSABILITĂŢI..............................................................................................................16
6. ÎNREGISTRĂRI.......................................................................................................................16
7. FORMULARE..........................................................................................................................19
9. ISTORIC REVIZII....................................................................................................................17

Pagina 2
 Ediţie/Revizie: 1/0
REGULAMENT DE Data intrării în vigoare:
SPITALUL CLINIC OGANIZARE SI 01.03.2022
SFANTA MARIA Copie controlată:
FUNCTIONARE A
BLOCULUI OPERATOR

1. SCOP
Procedura are drept scop reglementarea si supravegherea desfăşurarii activităţii din Blocului
Operator.
2. DOMENIU
Procedura se aplică de personalul Blocului Operator.
3. DEFINIŢII, REFERINŢE ŞI PRESCURTĂRI
3.1. DEFINIŢII SPECIFICE
Bloc operator Bloc Operator in care se desfasoara interventii chirurgicale septice.
septic
Bloc operator Bloc Operator in care se desfasoara interventii chirurgicale aseptice.
aseptic
Sală de operaţie Spatiul in care se desfasoara interventiile chirurgicale .
Filtru operator Spatiul unde echipa operatorie efectueaza igiena chirurgicala a mainilor si
imbraca echipamentul steril.
Spălător Echipament care asigura apa microfiltarata pentru igiena chirurgicala a
chirurgical mainilor, prevazut cu dispenser pentru sapun.
Punct de Spatiul in care se realizeaza sterilizarea instrumentarului medical.
sterilizare

3.2. DOCUMENTE DE REFERINTA

SR EN ISO SR EN ISO 15224:2013 – Servicii de îngrijire a sănătăţii. Sisteme de
15224 management al calităţii. Cerinţe pe baza EN ISO 9001:2008.
Legea 270/2003. Legea spitalelor nr. 270/2003.
OMS 1226/2012 Ordin nr. 1226/2012 privind gestionarea deseurilor medicale
OMS 1529/2013 Ordinul nr. 1529 din 13 decembrie 2013 privind aprobarea Listei de verificare
a procedurilor chirurgicale
OMS 914/2006 Ordin nr. 914 din 26 iulie 2006 pentru aprobarea normelor privind condiţiile
pe care trebuie să le îndeplinească un spital în vederea obţinerii autorizaţiei
sanitare de funcţionare
OMS 1443/2005 Ordinului nr. 1443/23 Dec 2005, publicat în M.O 12 din 6 Ian 2006, partea I
OMS 961/2016 Ordinul nr. 961/2016 pentru aprobarea normelor tehnnice privind curăţenia,
dezinfecţia şi serilizarea în unităţile sanitare publice şi private
3.3. PRESCURTARI
BO Bloc operator
ORL Otorinolaringologie
ATI Anestezie-terapie intensivă
CMR Colegiul medicilor din România

Pagina 3
 Ediţie/Revizie: 1/0
REGULAMENT DE Data intrării în vigoare:
SPITALUL CLINIC OGANIZARE SI 01.03.2022
SFANTA MARIA Copie controlată:
FUNCTIONARE A
BLOCULUI OPERATOR

OAMGMAMR Ordinuli asistenţilor medicali generalişti, moaşelor şi asistenţilor medicali din

România

4. DESCRIERE PROCES
4.1. STRUCTURA ŞI ORGANIZAREA BLOCULUI OPERATOR
Organizarea şi funcţionarea Blocului Operator ORL se face conform Ordinului M.S 1443/23 Dec
2005, publicat în M.O 12 din 6 Ian 2006, partea I şi Ord. Nr.1761/2021 referitor la Normele
de Supraveghere, Prevenire şi Control ale Infecţiilor Nosocomiale.
Blocul operator ORL (BO-ORL) reprezintă o structură de sine stătătoare, nominalizată în structura
organizatorică a spitalului. Este compus din 2 săli de operaţii.
Blocul Operator este localizat la etajul 4 al spitalului . Organizarea lui permite intervenţiile
chirurgicale optime bolnavilor internaţi în spital, în condiţii de maximă siguranţă şi condiţii de
muncă corespunzătoare chirurgilor, anesteziştilor şi personalului care îşi desfăşoară activitatea în
acest sector. Pentru realizarea acestor obiective, BO-ORL este o entitate comună, unică şi
indivizibilă, care cuprinde personal comun, care poate fi distribuit pe compartimente şi săli de
operaţie conform necesităţilor.
In cazul in care exista o urgenta chirurgicala la un pacient suspect/ pozitiv confirmat in unitatea
noastra COVID 19, Blocul Operator de la etajul 6 este destinat interventiilor la pacienti
suspecti/confirmati cu SARS CoV-2.
Planificarea interventiilor se face în funcţie de riscul infecţios şi gradul de urgenţă.
Dupa terminarea programului operator, in caz de urgente chirurgicale pe timpul garzii, salile de
operatie din cadrul blocului ORL pot fi utilizate de catre personalul sectiei.

4.2. PERSONALUL BLOCULUI OPERATOR

Blocul Operator - ORL este condus organizatoric de un medic coordonator si de un asistent sef,
desemnat prin Decizie, de către managerul general al spitalului, la propunerea şefului de Sectie
ORL. Acesta are un înlocuitor, desemnat tot de către managerul general, la propunerea şefului de
sectie ORL ,care preia atribuţiile coordonatorului, în lipsa acestuia.
Conducerea BO este subordonată direcţiunii spitalului şi colaborează cu şefii de secţii chirurgicale,
ATI, Radiologie si celelalte sectii din cadrul unitatii. Asistentul sef asigură şi răspunde de
utilizarea, aprovizionarea sălilor de operaţii, care compun blocul operator, în program continuu, 24
de ore din 24. Asistentul sef răspunde de accesul personalului, care trebuie să poarte un
echipament adecvat fiecărei zone definite pentru blocul operator, respectiv zona neutră, zona
curată şi zona aseptică.
Medicul coordonator prestează această activitate în cadrul programului de la norma de bază
şi nu este salarizat suplimentar.
Blocul Operator-ORL are un asistent sef care colaborează cu medicul coordonator, pentru buna
desfăşurare a programului operator, instruirea asistentelor din BO, aprovizionarea cu materiale,
funcţionarea aparaturii, păstrarea normelor de igienă, asepsie, antisepsie.

Pagina 4
 Ediţie/Revizie: 1/0
REGULAMENT DE Data intrării în vigoare:
SPITALUL CLINIC OGANIZARE SI 01.03.2022
SFANTA MARIA Copie controlată:
FUNCTIONARE A
BLOCULUI OPERATOR

Asistentele,infirmierele si brancardierii Blocului Operator -ORL sunt subordonati direct asistentei

sefe, apartinand totodata sectiei Chirurgie ORL . În timpul zilei,pentru asigurarea programului
operator asistentele vor fi distribuite cate doua per sala de operatie. Ele sunt repartizate în fiecare
dimineaţă de către asistenta sefa pe săli de operaţie. Respectarea programului de activitate şi a
orarului este obligatorie. Schimbările de program se anunţă şefului de Secţie ORL si
coordonatorului BO-ORL. Nerespectarea sarcinilor de serviciu se analizează în Comisia de
Disciplină.
Programul mai sus mentionat poate fi modificat de catre medicul coordonator si asistentul
coordonator cu acordul sefului sectiei ORL si Managerului institutiei in functie de necesitatile
existente,dar cu respectarea numarului maxim de ore, legal permis din luna respective.
Activitatea personalului de la nivelul Blocului Operator-ORL este stipulată în Fişa Postului.
Ei sunt subordonaţi direct asistentei coordonatoare şi asistentelor de sala de operaţie.
În Blocul Operator-ORL lucrează şi personalul din secţia Anestezie Terapie Intensivă (medici,
asistente), care trebuie să se supună normelor de asepsie şi antisepsie, a regulilor de acces în
Blocul Operator, impuse de către regulament, .
În Blocul Operator mai pot intra, cu acordul sefului de sectie si coordonatorului principal, alţi
medici, asistente, în ajutorul echipelor anestezico-chirurgicale, medici sau studenţi în procesul de
învăţământ, personal tehnic sau de control sanitar, dar numai cu echipament corespunzător oferit
de BO-ORL.
Personalul medical şi paramedical din BO-ORL are obligaţia să respecte toate legile,
recomandările Colegiului Medicilor din România, ale Ordinului Asistenţilor Medicali, precum şi
dispoziţiile Direcţiunii Spitalului Clinic Sfanta Maria şi ale şefilor de Secţii Chirurgicale.

4.3. CIRCUITE BLOC OPERATOR

Circuit Bloc Operator ORL etaj 4 in afara pandemiei COVID 19

La nivelul Blocului Operator Chirurgie etaj 4 se stabilesc urmatoarele circuite functionale:

Bloc Operator ORL :

Circuitul pacientului:
1. Din sectie catre Bloc Operator

Pacientul in prealabil prelucrat si igenizat preoperator la nivelul sectiei este adus de catre
infirmiera de sectie, cu carutul de sectie, pe intrarea Acces pacienti , de unde este preluat de catre
asistenta din cadrul Blocului Operator ORL cu carutul din Blocul Operator.
Pacientul este dus in salonul preoperator unde este preluat de catre asistenta de anestezie si
terapie intensiva unde i se face o prealabila identificare.
Din salonul preoperator pacientul este insotit de catre asistenta de anestezie si terapie intensiva si
condus in sala de operatii unde a fost programata interventia.

2. Din sala de operatii catre ATI/ sectie

Pagina 5
 Ediţie/Revizie: 1/0
REGULAMENT DE Data intrării în vigoare:
SPITALUL CLINIC OGANIZARE SI 01.03.2022
SFANTA MARIA Copie controlată:
FUNCTIONARE A
BLOCULUI OPERATOR

Transferul pacientului de pe masa de operatii pe brancardul de transport se va efectua de catre 2

asistente.
Din sala de operatii pacientul este insotit de catre echipa de anestezie si terapie intensiva si un
medic rezident ORL si condus catre sectia ATI. Transportul pacientului din blocul operator catre
ATI se realizeaza cu liftul mare. La solicitarea telefonica liftul este chemat in holul sectiei ORL
si se va deschide pe interior de unde va prelua pacientul si echipa de anestezie si terapie
intensiva.
In cadrul sectiei ATI transportul pacientului de pe brancard pe pat se va face de catre asistenta
din Blocul Operator ORL si infirmierele ATI.
In sectia ATI pacientii cu operatii curate se vor prelua prin deschiderea liftului in interiorul
sectiei, iar pacientii cu operatii septice vor fi transportati catre ATI prin deschiderea liftului spre
exterior.

Atentie!!!! Pacientii adusi de catre sectie nepregatiti corespunzator preoperator conform

interventiei la care urmeaza sa fie supusi vor fi returnati catre sectie pentru a fi pregatiti
corespunzator.
Circuitul personalulul medico-sanitar si auxiliar
1. Accesul in blocul operator

Intarea in Blocul Operator ORL se realizeaza prin acces controlat.

Accesul personalului medico-sanitar in blocul operator este permis doar dupa completarea
registrului de triaj epidemiologic.
Accesul personalului medico-sanitar si auxiliar in blocul operator se va face obligatoriu prin
filtrul vestiar unde tot personalul se va echipa cu echipament de bloc operator (uniforma bloc
operator, papuci bloc operator, capelina si masca chirurgicala).
Depozitarea echipamentelor de sectie se va face pe umerase in dulapul special destinat
echipamentelor de sectie.
Atentie!!! Echipamentul de Bloc Operator- ORL nu se va atinge de echipamentul de sectie.
Vor intra in Blocul Operator-ORL doar personalul medical care ia parte la interventiile
chirurgicale programate in ziua respectiva si personalul solicitat pentru investigatii suplimentare
interventiei chirurgicale. La fiecare interventie chirurgicala se va permite accesul in operatii a
maxim 2 rezidenti/studenti care nu participa la interventia chirurgicala.
Personalul medical mediu si auxiliar dupa ce a intrat in tura nu are voie sa paraseasca Blocul
Operator-ORL pana la iesirea din tura. In cazuri exceptionale personalul medical mediu poate
parasi Blocul Operator-ORL doar cu acordul asistentului sef Bloc Operator ORL si a medicului
coordonator si respectand circuitul si schimbarea echipamentului corespunzator.
2. Iesirea din Blocul Operator
Iesirea din Blocul Operator-ORL a echipei operatorii se va face obligatoriu prin filtrul
vestiar cu schimbarea echipamentului de bloc operator cu cel de sectie.
Personalul de Bloc Operator care participa la transportul pacientului catre ATI (brancardier)
si personalul care insoteste pacientul in ATI (medic ATI si asistent) se va echipa la intrarea in
liftul mare cu halat de vizitator si botosi. Dezechiparea se va realiza la acelasi nivel la
revenirea in Blocul Operator-ORL.
Transportul pacientilor care au fost supusi procedurilor/interventiilor cu anestezie generala
din Blocul Operator catre sectii se va realiza cu brancardul folosind liftul mare.La transport
pacientul va fi insotit de catre asistenta de anestezie si terapie intensiva, la nivelul sectiei
pacientul va fi preluat de catre asistenta de tura /salon si infirmiera care va ajuta la transferul
pacientului de pe brancard pe pat.
Pagina 6
 Ediţie/Revizie: 1/0
REGULAMENT DE Data intrării în vigoare:
SPITALUL CLINIC OGANIZARE SI 01.03.2022
SFANTA MARIA Copie controlată:
FUNCTIONARE A
BLOCULUI OPERATOR

Transportul pacientilor care au fost supusi interventiilor cu anestezie locala din Blocul
Operator-ORL catre sectii se va realiza astfel: pacientul este transportat de catre asistenta de
sala si insotit de medicul curant pana la liftul mare de unde va fi preluat de catre personalul
auxiliar de pe sectii si insotit in continuare de catre medicul curant pana la transferul pe pat.
Transportul produselor biologice recoltate in cadrul blocului operator (specimene de rezectie
chirurgicala, produsi bioptici pentru HP extemporaneu, EAB,si probe bacteriologice si
citologice) catre serviciul de anatomie patologica/ ATI/ Laborator Medilab se va efectua de
catre personalul mediu/auxiliar din cadrul Blocului Operator-ORL
(asistent medical de sala/ infirmiera/brancardier).
Transportul produselor de sange si derivate din sange de la nivelul UTS catre Blocul
Operator-ORL se va efectua de catre personalul mediu/auxiliar de bloc (asistenta de anestezie
si terapie intensiva de sala/ infirmiera).
Transportul produselor din farmacie si a materialelor sanitare din magazia centrala a spitalului
va fi realizata de catre personalul auxiliar de bloc(infirmiera).

NOTA:
 pentru transportul specimenelor de rezectie chirurgicala/ produsi bioptici pentru HP
extemporaneu/ probe bacteriologice si citologice catre serviciul de anatomie patologica/ Laborator
Medilab personalul sanitar si auxiliar va schimba echipamentul de bloc operator cu
echipamentul de sectie ;

Circuitul instrumentarului
1. Circuitul intrumentarului nesteril
Dupa terminarea interventiei, asistenta de sala va colecta instrumentarul utilizat in
interventie si il va trasporta in spatiul de prelucrate instrumentar. Acesta va fi imersat in
solutii de decontaminare/dezinfectie va fi curatat , clatit , uscat iar apoi va fi transportat
catre zona de ambalare, lipire si transportat catre spatiul de sterilizare.
2. Circuitul intrumentarului steril
Din sterilizare, materialul si instrumentarul steril va fi transportat catre sali cu ajutorul
carucioarelor special destinate.
La nivelul salilor de operatii materialul steril va fi depozitat in dulapuri/ rafturi special
destinate.

Circuitul lenjeriei
1. Circuitul lenjeriei murdare

a) circuitul lenjeriei murdare provenite din salile de interventie

Dupa terminarea interventiei infirmirea va colecta lenjeria murdara in saci galbeni fara
pictograma si ii va transporta catre spatiul de depozitare rufe murdare de la nivelul
Blocului Operator-ORL.
b) circuitul lenjeriei murdare provenite din filtrul vestiar

Pagina 7
 Ediţie/Revizie: 1/0
REGULAMENT DE Data intrării în vigoare:
SPITALUL CLINIC OGANIZARE SI 01.03.2022
SFANTA MARIA Copie controlată:
FUNCTIONARE A
BLOCULUI OPERATOR

Lenjeria murdara de la nivelul Blocului Operator-ORL colectata in containarul prevazut

cu sac galben fara pictograma va fi transportata catre spatiul de depozitare rufe murdare
de la nivelul Blocului Operator-ORL.
Rufele murdare depozitate in saci galbeni fara pictograma , inchisi la gura vor fi
transportati catre depozitul central de rufe murdare dupa programul prestabilit.

2. Circuitul lenjeriei curate

a) Circuitul lenjeriei curate care necesita sterilizare
Preluarea lenjeriei curate (campuri, halate chirurgicale din material textil) va fi preluata de catre
infirmiera din Blocului Operator-ORL conform graficului.
Lenjeria curata ce necesita sterilizare va fi transportata in zona de ambalare unde va fi ambalata
impachete punga –hartie, lipita si transportata catre spatiul de sterilizare.
Dupa sterilizare lenjeria sterila va fi transporta catre Sali unde va fi depozitata fie in filtrul spalator
(halatele sterile) sau in dulapurile /rafturile special destinate (campuri sterile).
b) Circuitul lenjeriei curate – echipamente de filtru vestiar
Echipamentele de Bloc curate vor fi depozitate in rafturile special destinate de la nivelul filtrului
vestiar.
Circuitul deseurilor
1. Circuitul deseurilor periculoase
Dupa terminarea interventiei, infirmiera va colecta deseurile periculoase in saci galbeni
cu pictograma.Acestia vor fi etichetati corespunzator Ord. MS nr. 1226/2016 si transportati
catre spatiul de depozitare deseuri periculoase de la nivelul Blocului Operator.
Cutiile de carton unde se vor depozita deseuri de anatomie patologica vor fi inchise,
etichetati corespunzator Ord. MS nr. 1226/2016 si transportati catre spatiul de depozitare
deseuri periculoase de la nivelul Blocului Operator.
Cutiile de taietoare intepatoare dupa 48h vor fi inchise si etichetate corespunzator Ord.
MS nr. 1226/2016 si transportate catre spatiul de depozitare deseuri periculoase de la
nivelul blocului operator.
2. Circuitul deseurilor menajere
Dupa terminarea interventiei, infirmiera va colecta deseurile menajere si le va transporta
catre spatiul de depozitare deseuri de la nivelul Blocului Operator-ORL.

De la nivelul depozitului de la nivelul Blocului Operator-ORL deseurile vor fi

transportate astfel :
- deseurile periculoase vor fi transportate catre depozitul temporar de deseuri periculoase
situat in curtea spitalului .
- deseurile menajere vor fi transportate catre depozitul de deseuri menajere situat in
curtea spitalului.

Pagina 8
 Ediţie/Revizie: 1/0
REGULAMENT DE Data intrării în vigoare:
SPITALUL CLINIC OGANIZARE SI 01.03.2022
SFANTA MARIA Copie controlată:
FUNCTIONARE A
BLOCULUI OPERATOR

4.4. ACTIVITATEA ÎN BLOCUL OPERATOR ORL

Blocul Operator funcţionează continuu, deservind Sectia ORL, pentru bolnavii programaţi sau
urgenţe. Pentru operaţiile programate, BO este accesibil de luni până vineri, între orele 7-15.
Activitatea se poate prelungi şi după ora 15, dacă volumul de activitate impune, iar personalul
angajat este suficient.
Pentru urgenţe, activitatea BO-ORL este non-stop, acestea având prioritate în faţa operaţiilor
programate.
Intervenţiile chirurgicale programate se efectuează numai cu acordul şefului Sectiei ORL sau a
medicilor de gardă pentru cele in regim de urgenta. Pentru fiecare pacient supus interventiei
chirurgicale, se va completa Lista de verificare a procedurilor chirurgicale specifice
intervenţiilor chirurgicale care va fi semnată obligatoriu pe fiecare coloană de personalul
medical ce o va completa – Anexa nr. 2, conform Ordinului nr. 1.529 din 13 decembrie 2013
privind aprobarea Listei de verificare a procedurilor chirurgicale.
Programul operator se stabileşte cu o zi înainte, de către Şeful Sectiei ORL, program care se
regaseste in sistemul informatic EASY Medical de unde poate fi vizualizat de catre intreg
personalul. Acest program este imprimat si afisat in cadrul Blocului Operator. Acesta contine:
numărul sălii de operaţie, numele si prenumele bolnavului, diagnosticul, tipul interventiei,numele
chirurgului principal operator, echipa operatorie,ora începerii operaţiei, timpul estimat intervenţiei,
numele anestezistului desemnat pentru sala respectiva. Toate datele bolnavului, ale personalului
din sala de operaţie, parametrii intervenţiei chirurgicale, vor fi inregistrate pe câte un calculator
(deja existent), cu soft corespunzător.
În cazul urgenţelor, medicul de gardă comunică, dacă e posibil şefului de clinică, cazul respectiv,
se consultă rapid cu medicul anestezist sau alt consult interdisciplinar, după caz, apoi comunică
asistentului sef despre urgenţa cazului. În cazul urgenţelor majore, se amână intervenţiile
programate si are prioritate in oricare dintre cele doi Sali din Blocul Operator ORL.
In cazul in care se constata ca din diverse motive,programul operator nu poate fi respectat, medicul
coordonator, impreuna cu asistentul sef,realizeaza redistribuirea interventiilor chirurgicale,catre
restul salilor de operatie disponibile,in functie de riscul infectios si gradul de urgenta .
Toate materialele şi echipamentele BO fac obiectul unui inventar unic, sub responsabilităţile
medicului coordonator de Bloc Operator ORL si A.T.I şi a asistentelor coordonatoare ale BO si
A.T.I. Fiecare asistentă responsabilă de compartiment are în inventar materialele şi echipamentele
din compartimentul de care răspunde.
Materialele şi echipamentele primite de la magazia spitalului vor fi distribuite în mod echitabil, în
funcţie de specificul fiecărei secţii şi, pe cât posibil, de necesităţile existente.
Intervenţiile chirurgicale se efectuează numai de către medicii de chirurgie ORL cu anesteziştii,
autorizaţi de conducerea spitalului, după tehnicile şi protocoalele standardizate şi aprobate de seful
sectiei. Echipele operatorii, formate din medici ajutaţi şi asistaţi de asistente şi/ sau rezidenţi, sunt
obligate să respecte bunele practici chirurgicale. In cazul participării la actul chirurgical al unor
medici din afara unităţii spitaliceşti, în scop didactic sau pentru rezolvarea cazurilor complexe, este
necesar avizul managerului spitalului sau alte avize conform legii în vigoare.
La începutul fiecărei intervenţii chirurgicale, pe durata si la sfarsitul interventiei, echipele
chirurgicale împreună cu asistenta de sală efectuează ’’check list ’’-ul, adică verifică datele de
identificare ale pacientului, includerea acestuia in programul operator, ale aparaturii şi
instrumentarului ce urmeaza a fi folosit, luarea tuturor măsurilor de prevenire a complicaţiilor intra
şi postoperatorii şi prevenirea oricărui incident sau accident, de orice natură, referitor la aparatură
şi sursele de energie folosite. De asemenea, registrul interventiilor chirurgicale - protocolul
operator este completat pentru fiecare interventie chirurgicala in maximum 24 de ore de la
realizarea acesteia: se inregistreaza datele de identificare ale pacientului, diagnosticul, interventia

Pagina 9
 Ediţie/Revizie: 1/0
REGULAMENT DE Data intrării în vigoare:
SPITALUL CLINIC OGANIZARE SI 01.03.2022
SFANTA MARIA Copie controlată:
FUNCTIONARE A
BLOCULUI OPERATOR

chirurgicala, componenta echipei medicale, incidentele anestezico-chirurgicale survenite in timpul

interventiei.
La inceputul fiecarei zi de activitate medicul coordonator al Blocului Operator ORL si asistentul
sef de Bloc Operator analizeaza programul operator al zilei precedente, iau act de eventualele
modificarile ale acestuia fata de programul initial,se stabilesc intalniri cu sefii de sectie (sectie
ORL si Anestezie si Terapie Intensiva) pentru stabilirea unor masuri in cazul constatarii abaterilor
de la programul operator, verifica starea de functionare a aparaturii si instrumentarului medical
identifica eventualele defectiuni si initiaza procedurile necesare pentru remedierea acestora,
verifica in cadrul sistemului informatic EASY MEDICAL respectarea intervalului de timp intre
doua interventii chirurgicale successive in aceeasi sala operatorie in vederea realizarii unei
dezinfectii corespunzatoare si consemneaza in graficul de curatenie din fiecare sala.
Conducătorul echipei chirurgicale, împreună cu asistenta de sală, sunt răspunzători de controlul
vizual al integrităţii şi buna funcţionare a aparaturii. In situaţia în care un aparat sau accesoriu nu
funcţionează la parametri normali sau prezintă semne de deteriorare, se anunţă asistenta
coordonatoare pentru înlocuire, iar in situaţii extreme interventia poate fi amânata daca defectiunea
a fost constatata inainte de inceperea interventiei (ex: surse de lumină defecte, aparatura defectă,
deficit gaze medicale, surse de energie) sau dupa caz, mutata in alta sala daca este posibil.
In coditiile de astăzi ale tehnologiei, conducătorul echipei chirurgicale este obligat să cunoască şi
să folosească corect aparatura şi să semnaleze proaste funcţionări ale acesteia. In acest sens, orice
medic şi asistent medical, în măsura competenţelor, este obligat să fie instruit de către personal
adecvat, desemnat de conducerea spitalului, din rândul specialistilor din firmele furnizoare ale
echipamentelor. După instruire, personalul semnează de efectuarea instruirii, în tabele care se
păstrează la Blocul Operator. Este interzisă folosirea aparaturii de către medici sau asistente care
nu au fost instruiţi sau de către personalul care nu are autorizaţie în acest sens (endoscoape,
aparatură de anestezie, radiaţii ionizante etc). De buna funcţionare a aparaturii folosite răspunde
numai utilizatorul, conform legii.
Aparatele şi echipamentele defecte se opresc de la utilizare şi se anunţă atelierul de întreţinere şi
reparaţii prin referat scris adresat conducerii unităţii pentru a demara procedurile de reparare.
Repararea aparaturii, contractele de service, evidenţa reviziilor, retragerea aparaturii nefuncţionale,
contractarea serviciilor de garanţie şi mentenanţă, intră în competenţa conducerii spitalului, cu
colaborarea şefului de clinică sau departament.
Mentenanţa internă şi externă a aparaturii, calendarul reviziilor, solicitarile de service se fac
conform specificaţiilor din cărţile tehnice, după un plan stabilit de compartimentul Blocului
Operator, avizat de conducerea spitalului.

4.5. CURĂŢENIE, DECONTAMINARE, DEZINFECŢIE, STERILIZARE

I.CURATENIA SI DEZINFECTIA ZILNICA

A. SALA DE OPERATIE

Curatenia si dezinfectia inaintea inceperii programului operator

Infirmiera/ ingrijitoarea :
- dimineata, cu 30 minute inainte de inceperea programului si intrarea personalului in tura se
efectueaza stergerea umeda a prafului cu lavete inmuiate in detergent- dezinfectant/ solutie
hidroalcoolica: lampa scialitica – fata interioara, fata exterioara si articulatia, suprafete orizontale

Pagina 10
 Ediţie/Revizie: 1/0
REGULAMENT DE Data intrării în vigoare:
SPITALUL CLINIC OGANIZARE SI 01.03.2022
SFANTA MARIA Copie controlată:
FUNCTIONARE A
BLOCULUI OPERATOR

(masa de operatie, alte mese si scaune,etc.); se pun saci de plastic in recipientele de deseuri; se
spala pavimentul cu detergent -dezinfectant

Asistenta de chirurgie :
- alimenteaza micromagaziile din salile de operatii cu materialele si instrumentarul necesar
interventiilor,dezinfecteaza mesele de instrumentar, mesele de pregatirea a medicatiei, etc;
Asistenta de anestezie:
-procedeaza la stergerea umeda si dezinfectia: mesei de anestezie, aparatului pentru respiratie
asistata, defibrilatorului, aparaturii video, monitoarelor etc. Asigura componentele sterile pentru
aparatura de anestezie: tubulatura, sonde endotraheale, masti de oxigen, etc., necesare la nivelul
salii.

Curatenia si dezinfectia intre interventiile chirurgical

Infirmiera/ ingrijitoarea :

- colecteaza si evacueaza deseurile;

- evacueaza lenjeria murdara, borcanele de aspiratie si instrumentele folosite;
- curata recipientele de colectare a deseurilor si se inlocuiesc sacii de plastic;
- curata si dezinfecteaza toate suprafetele orizontale: articulatia lampii scialitice, masa de operatie
cu toate accesoriile ei, alte suprefete atinse in timpul interventiilor;
- spala si dezinfecteaza pavimentul;

Asistenta de chirurgie :
- colecteaza instrumentarul utilizat si il imerseaza in solutia de decontaminare.
- realimenteaza micromagaziile din salile de operatii cu materialele si instrumentarul necesar
interventiilor,dezinfecteaza mesele de instrumentar, mesele de pregatire a medicatiei, etc;

Asistenta de anestezie:
-evacueaza instrumentarul utilizat si il supune decontaminarii
-procedeaza la stergerea umeda a: mesei de anestezie, aparatului pentru respiratie asistata,
defibrilatorului, aparatelor video, monitoarelor etc; se inlocuiesc componentele aparaturii de
anestezie:tubulatura, sondele endotraheale, mastile de oxigen etc. cu altele sterile.
- dezinfecteaza masutele unde se prepara medicatia.

Atentie!!!
In sala aseptica, respectiv sala 1se vor programa doar interventii chirurgicale curate.
In cazul in care o operatie evaluata initial aseptica se constata intraoperator ca este septica , dupa
finalul interventiei se opreste programul operator in acea sala, se realizeaza dezinfectia prin
nebulizare, apoi se aplica procedura de curatenie si dezinfectie obisnuita dupa care se reintroduce
nebulizarea dupa care in sala respectiva se pot continua interventiile chirurgicale aseptice.

Intre interventii mopul va fi imersat in solutie de cloramina in galeata corespunzatoare .

Solutia pentru curatare si dezinfectare se va prepara imediat inainte de utilizare.

 Curatenia si dezinfectia la sfarsitul programului

Pagina 11
 Ediţie/Revizie: 1/0
REGULAMENT DE Data intrării în vigoare:
SPITALUL CLINIC OGANIZARE SI 01.03.2022
SFANTA MARIA Copie controlată:
FUNCTIONARE A
BLOCULUI OPERATOR

Infirmiera/ ingrijitoarea :

- colecteaza si evacueaza deseurile;

- evacueaza lenjeria murdara, borcanele de aspiratie si instrumentele folosite;
- curata recipientele de colectare a deseurilor si se inlocuiesc sacii de plastic;
- curata si dezinfecteaza toate suprafetele orizontale: articulatia lampii scialitice, masa de operatie
cu toate accesoriile ei , scarita, alte suprefete atinse in timpul interventiilor;
- spala si dezinfecteaza pavimentul;

Asistenta de chirurgie :
- colecteaza instrumentarul utilizat si il imerseaza in solutia de decontaminare. Dupa timpul
maxim de imersie, instrumentarul va fi prelucrat prin spalare, periere, clatire, uscare. In timpul
spalarii, instrumentarul va fi analizat pentru a identifica eventualele deteriorari. Daca se constata
neconformitati ale instrumentarului reutilizabil se anunta asistentul sef pentru a decide daca sau nu
mai poate fi utilizat. Instrumentarul uscat va fi ambalat in vederea sterilizarii prin autoclavare in
truse metalice sau dupa caz, in pachete punga-hartie.
- realimenteaza micromagaziile din salile de operatii cu materialele si instrumentarul necesar
interventiilor,dezinfecteaza mesele de instrumentar, mesele de pregatire a medicatiei, etc;
- instalatia de aspiratie: se evacueaza aparatele de aspiratie, tubulatura de aspiratie cat si borcanele
si celelalte componente reutilizabile se vor imersa in solutie de detergent-dezinfectant apoi vor fi
curatate, clatite din abundenta cu apa apoi se sterilizeaza sau dezinfecteaza de nivel inlt dupa caz in
functie de material si recomandarile producatorilor.
-se monteaza borcanele de aspiratie curatate si sterilizate/dezinfectate.
Asistenta de anestezie:
- Evacueaza instrumentarul utilizat (Ex.: lama de laringoscop, tubulatura de anestezie
reutilizabila, etc)si il supune decontaminarii. Dupa timpul maxim de imersie instrumentarul
va fi prelucrat prin spalat , clatire, apoi supus dezinfectiei de nivel inalt si depozitat astfel
incat sa I se pastreze starea de dezinfectie de nivel inalt in cazul lamei de laringoscop iar
tubulatura va fi uscata fi ambalata in vederea sterilizarii prin autoclavare.
- procedeaza la stergerea umeda a: mesei de anestezie, aparatului pentru respiratie asistata,
defibrilatorului, aparatelor video, monitoarelor etc; se inlocuiesc componentele aparaturii
de anestezie:tubulatura, sondele endotraheale, mastile de oxigen etc. cu altele sterile.
- Se verifica dulapul cu medicatie
- Se dezinfecteaza masutele unde se prepara medicatia.

Infirmiera/ ingrijitoarea:
- evacueaza instumentarul folosit, se colecteaza si evacueaza deseurile, se evacueaza lenjeria
murdara, se curata recipientele de colectare a deseurilor si se inlocuiesc sacii;
- curata si dezinfecteaza tot materialul din sala si se aseaza pe masura ce sunt gata in mijlocul
salii:mesele pentru instrumentar, stativul pentru perfuzie, articulatia lampii scialitice, masa de
operatie cu accesoriile ei, scarita, reflectoarele de la lampile de ultraviolete , alt mobilier si aparate
utilizate;
-instalatia de aspiratie: se evacueaza aparatele de aspiratie, se curata si dezinfecteaza tubulatura de
aspiratie prin imersare , inclusiv barbotoarele. Se clatesc din abundenta cu apa sterila si se
usuca;apoi se sterilizeaza in functie de material prin imersare in solutie de sterilizant la rece, la
oxid de etilena sau la autoclav(sticla);
-se monteaza borcanele de aspiratie curatate si sterilizate.

Pagina 12
 Ediţie/Revizie: 1/0
REGULAMENT DE Data intrării în vigoare:
SPITALUL CLINIC OGANIZARE SI 01.03.2022
SFANTA MARIA Copie controlată:
FUNCTIONARE A
BLOCULUI OPERATOR

-cu lavete inmuiate in detergent- dezinfectant se sterg reflectoarele de la lampile de ultraviolete si

gurile de aerisire.
-apoi se sterg suprafetele verticale, balamalele usilor.
-urmeaza pavimentul: se matura umed incepand de la marginile salii, se spala plintele si
pavimentul de sub mobilier, se curata rotile mobilierului si se reaseaza mobilierul;se continua
spalatul, clatitul si dezinfectatul pavimentului pana la iesirea din sala;
-in paralel personalul care se ocupa cu anestezia procedeaza la stergerea umeda a mesei de
anestezie, aparatului de anestezie( care se curata si dezinfecteaza prin demontare si curatare
minutioasa urmata de sterilizarea recomandata de producator).

B.FILTRUL, SALA DE SPALARE CHIRURGICALA SI ECHIPARE STERILA,

INCAPEREA DE SPALARE A INSTRUMENTARULUI
-se colecteaza si se evacueaza deseurile si lenjeria murdara;
-la locul de spalat pe maini:daca periile sunt reciclabile se colecteaza , se spala, se dezinfecteaza si
se sterilizeaza;
-se curata si dezinfecteaza chiuvetele si accesoriile, mai ales bateriile astfel:se curata faianta de pe
pereti, se curata chiuveta incepand cu partea de dedesubt, margine, baterie, interiorul cuvelor,
gurile de scurgere, apoi se clateste si dezinfecteaza;
-se pune sapun lichid antiseptic in suport;
-daca este nevoie se detartreaza;
-se spala si dezinfecteaza sub mobilier, balamalele usilor, recipientele pentru colectarea deseurilor
si a lenjeriei;
-se matura umed, se spala si dezinfecteaza pavimentul;

C.INCAPERILE DE PREGATIRE PREOPERATORIE A BOLNAVILOR

-se colecteaza si evacueaza deseurile si lenjaria murdara;

-se curata si dezinfecteaza masa de anestezie, mobilierul, partea exterioara a dulapurilor de
medicamente si instrumente, balamalele usilor;
-se matura umed, se spala, se clateste si dezinfecteaza pavimentul.
Personalul care se ocupa cu anestezia are in responsabilitate intretinerea curata a aparaturii si
materialului, asigurand material steril.

D.SPATIILE DE CIRCULATIE IN BLOC OPERATOR(CORIDOARE)

Curatenia se efectueaza prin stergere umeda de cate ori este nevoie si obligatoriu in fiecare zi dupa
curatenia si dezinfectia incaperilor din blocul operator prin spalarea pavimentului cu apa calda si
detergent, clatire si dezinfectie.

Personalul care efectueaza curatenia trebuie sa poarte manusi, sa se spele si dezinfecteze pe maini
inainte si dupa scoaterea manusilor si de cate ori este nevoie.
Materialele de curatenie( galeti, mopuri, lavete etc) se spala si dezinfecteaza la sfarsitul
programului si se pastreaza uscate in camere spaciale.
II.CURATENIA SI DEZINFECTIA SAPTAMANALA SAU DUPA O INTERVENTIE
SEPTICA(terminala)

Pagina 13
 Ediţie/Revizie: 1/0
REGULAMENT DE Data intrării în vigoare:
SPITALUL CLINIC OGANIZARE SI 01.03.2022
SFANTA MARIA Copie controlată:
FUNCTIONARE A
BLOCULUI OPERATOR

-saptamanal se efectueaza curatenia si dezinfectia ciclica ;

Infirmiera/ ingrijitoarea:

- colecteaza si se evacueaza deseurile si lenjeria murdara;

- sterge tavanul si peretii cu o laveta inmuiata in detergent-dezinfectant;
- sterge umed, spala si dezinfecteaza gurile de ventilatie;
- lampa scialitica se curata si dezinfecteaza;
- masa de operatie si accesoriile ei se demonteaza, se spala, se clateste si se dezinfecteaza;
- curata si dezinfecteaza reflectoarele aparatelor de ultraviolete;
- usile si geamurile se curata si dezinfecteaza;
- dulapurile pentru medicamente si instrumente se curata si dezinfecteaza in exterior acestora
- stativele, scarita, recipientele pentru colectarea deseurilor si a lenjeriei murdare se curata si
dezinfecteaza;
Asistenta:
-dulapurile pentru medicamente si instrumente se curata si dezinfecteaza in interiorul acestora
Cu ocazia realizarii curateniei si dezinfectiei din interiorul dulapurilor se va verifica si valabilitatea
materialului steril.
- mesele de instrumentar,
- instalatia de aspiratie: se evacueaza borcanele de aspiratie, se curata si dezinfecteaza tubulatura
de aspiratie prin imersare, la fel si barbotoarele apoi se sterilizeaza in functie de material si se
remonteaza;
- aparatura de anestezie: aparatul de anestezie se curata si dezinfecteaza prin demontare si curatare
minutioasa apoi se sterilizeaza;
- sertarele in care se tin materialele se curata si dezinfecteaza;
Personalul care efectueaza curatenia trebuie sa poarte manusi, sa se spele si dezinfecteze pe maini
inainte si dupa scoaterea manusilor si de cate ori este nevoie.
Materialele de curatenie (galeti, mopuri, etc) se spala si dezinfecteaza la sfarsitul programului si se
pastreaza uscate in camere spaciale
Dupa toate aceste operatiuni urmeaza dezinfectia terminala efectuata de echipa Compartimentului
se Prevenire si Control Infectii Nosocomiale.
Mentionam ca in operatiunile de curatenie si dezinfectie se vor utiliza lavete confectionate din
tifon care vor fi aruncate dupa utilizarea pentru fiecare categorie de suprafete( Ex. laveta tifon
utilizata pentru curatarea si dezinfectia lampii scialitice ( exterior/ interior) , masa chirurgicala
(suprafata superioara, curatare si dezinfectie bureti detasabili din structura mesei, suprafata
inferioara, picioare burduf+ picior metalic) apoi laveta tifon se arunca ) .
Curăţenia generală a BO se face săptămânal, sâmbătă sau duminică, de către infirmiere şi asistente,
după un program stabilit de către asistentul sef. Se spală toate suprafeţele, se dezinfectează,
conform normelor în vigoare.
Toate aceste operaţiuni se consemnează amănunţit graficele de curatenie si dezinfectie aferente
fiecarui spatiu in parte de către persoana care realizeaza aceste operatiuni si controlate de catre
asistentul sef, sub semnătură. Aceste grafice sunt controlate de medicul coordonator al BO, de
Direcţia Spitalului şi de organele de control abilitate.
După fiecare operaţie, se spală podeaua sălii de operaţie, se debarasează deşeurile, se spală
instrumentele de către asistenta de sală, apoi acestea se transportă către spaţiul de sterilizare
Spaţiul de sterilizare se compune dintr-o încăpere, situata in cadrul blocului operator.

Pagina 14
 Ediţie/Revizie: 1/0
REGULAMENT DE Data intrării în vigoare:
SPITALUL CLINIC OGANIZARE SI 01.03.2022
SFANTA MARIA Copie controlată:
FUNCTIONARE A
BLOCULUI OPERATOR

Toate operaţiunile de sterilizare sunt consemnate într-un registru special, de către asistenta de tură,
sub semnătură. Registrul trebuie să cuprindă echipamentele sterilizate pe fiecare specific
(Chirurgie), din care să reiasă numărul de sterilizări per echipament pentru un interval de timp.
Acest registru este verificat de medicul coordonator, organele de control sanitar. Personalul care
realizeaza sterilizarea, constituit din asistente instruite pe procedurile de lucru.
4.6. EVACUAREA DEŞEURILOR
Evacuarea deseurilor se face sub directa supraveghere a asistentei responsabile de sala de operaţie
respectivă.
Deşeurile sunt ambalate în containere şi saci corespunzători de către asistente şi infirmiere, apoi
sunt transportate de către infirmiere, prin spaţiile speciale din spate, către locurile de colectare, din
curtea spitalului
Prezentul Regulament este perfectibil şi modificările propuse se discută de conducerea BO cu
Direcţiunea Spitalului şi Şeful Clinicii ORL.
Evacuarea deşeurilor se face sub directa supraveghere a asistentei responsabile de sălile de operaţie
respective, în containere şi saci speciali. Materialele biologice se tratează şi manevrează conform
normelor în vigoare ale Ministerului Sănătăţii (Ordin nr. 1226/2012).

4.7 PROTOCOL DE EVIDENTA A MATRIALULUI SI INSTRUMENTARULUI DE LA

NIVELUL BLOCULUI OEPRATOR
La nivelul salilor de operatie, in fiecare dimineata se alimenteaza cu materiale sanitare. La nevoie
intre interventii, se poate suplimenta micromagazia din fiecare sala.
Periodic, cu o frecventa saptamanala, instrumentarul cat si materialele sanitare sunt verificate din
punct de vedere al valabilitatii si integritatii ambalajului.
Responsabila cu verificarea mai sus mentionata este asistenta de sala.Orice neconformitate
constatata de aceasta va fi remediata in cel mai scurt timp.
La nivelul Blocului Operator ORL, verificarea si monitorizarea materialului si instrumentarului
steril se face astfel:
-ritm saptamanal : in fiecare zi de vineri se verifica valabilitatea materialului/instrumentarului
steril (instrumentar reutilizabil sterilizat prin autoclavare/plasma la punga,sonde urinare,pungi
colectoare,tuburi dren etc) .
- daca la momentul evaluarii se identifica instrumentar steril reutilizabil a carui valabilitate
expira pana la urmatoarea evaluare saptamanala, va fi reprocesat si sterilizat si notat in registrul de
verificare si monitorizare pe fiecare sala in parte de catre asistenta care a fost desemnata in ziua
respectiva;
- daca la momentul evaluarii se identifica material steril de unica folosinta a carui valabilitate
expira pana la urmatoarea evaluare saptamanala, va fi notat in registru (denumire produs si data
expirarii )si monitorizat cu atentie pana la data expirarii,pe fiecare sala in parte de catre asistenta
care a fost desemnata in ziua respectiva.

4.8 DOCUMENTE AFERENTE

Check list ul pacientilor cre se regaseste in Foaia de Observatie

Pagina 15
 Ediţie/Revizie: 1/0
REGULAMENT DE Data intrării în vigoare:
SPITALUL CLINIC OGANIZARE SI 01.03.2022
SFANTA MARIA Copie controlată:
FUNCTIONARE A
BLOCULUI OPERATOR

Fişa de anestezie – este întocmită de Medicul Anestezist, pentru fiecare pacient supus anesteziei;
în final va fi introdusă în Fişa de Observaţie Clinică Generală
Protocolul operator – este întocmit de medicul chirurg, pentru fiecare pacient operat; se
păstrează în cadrul Secţiei chirurgie
Biletul de trimitere către Laboratotul de anatomo-patologie şi Prosectură - este întocmit de
medicul chirurg, pentru piesele care se transmit la Laboratotul de anatomo-patologie.
Programul de curatenie/dezinfectie al Blocului Operator

Graficul de curatenie

Grafic monitorizare concentratie de oxigen

Grafic de temperatura frigider/congelator

5. RESPONSABILITĂŢI
Medicul coordonator de secţie al Blocului Operator ORL- aplica regulamentul

Medicul chirurg- aplica regulamentul

Medicul chirurg şef de gardă- aplica regulamentul

Şeful Sectiei ORL - aplica regulamentul

Medicul anestezist- aplica regulamentul

Medicul anestezist de serviciu- aplica regulamentul

Asistent şef Blocului Operator- aplica regulamentul

Asistenta responsabilă de sală- aplica regulamentul

Asistenta responsabilă/coordonatoare de compartiment- aplica regulamentul

6. ÎNREGISTRĂRI
Fişă de anestezie
Protocol operator
Bilet de trimitere către laboratotul de anatomo-patologie şi
prosectură
Program operator

Pagina 16
 Ediţie/Revizie: 1/0
REGULAMENT DE Data intrării în vigoare:
SPITALUL CLINIC OGANIZARE SI 01.03.2022
SFANTA MARIA Copie controlată:
FUNCTIONARE A
BLOCULUI OPERATOR

7. ISTORIC REVIZII

Nr. Versiune Data intrare în vigoare Motivaţie

1 1.0 01.03.2022 Versiune iniţială

8. Formular de analiza a procedurii

Analiza prin intranet conform PS 01.

9. FORMULAR DE DIFUZARE
Lista de difuzare / luare la cunoștință
Prof
Format
1. Informare CD Manager Dr. Narcis
electronic
Copca
Prof.Dr.
Format
2. Informare CD Sef Sectie Codrut
electronis
Sarafoleanu
Format Dr.Adrian
3. Informare CD Dir.medical
electronic Hanna
Format Ec. Roxana
4. Evidenta SMC RMC
electronic Urdea
Bloc Operator
Format Sectiile Conform Conform Conform Confor
5. Aplicare
electronic Chirurgie I , Anexei Anexei Anexei m Anexei
Chirurgie II

10.ANEXE
Fisa de instruire
MĂSURI PENTRU MANAGEMENTUL CALITĂȚII
- Urmărirea implementării prevederilor prezentei proceduri este condusă de către RMC
- Utilizatorii procedurii care observă neconcordanțe în conținutul procedurii, între proceduri
și modul de desfășurare a activității au obligația de a le comunica imediat RMC, care
analizează modalitatea de soluționare.

Pagina 17
 Ediţie/Revizie: 1/0
REGULAMENT DE Data intrării în vigoare:
SPITALUL CLINIC OGANIZARE SI 01.03.2022
SFANTA MARIA Copie controlată:
FUNCTIONARE A
BLOCULUI OPERATOR

Indicatori de analiza a procedurii

Indicator Tinta Metoda de calcul Perioada de Responsabil
monitorizare
Eficacitatea 1% Numarul neconformitati Anual Medicul
constatate in cadrul coordinator
autoevaluarii/ evaluare BO Chirurgie
activitate/audit

Eficienta 100% Numar persoane care cunosc și Anual Medicul

implementarii aplica procedura din numarul coordinator
procedurii persoanelor instruite BO Chirurgie

FIŞĂ DE INSTRUIRE

__DATA______

DOMENIU:
INSTRUIRE INTERNĂ
SUBIECTE:
INSTRUIRE PRIVIND REGULAMENTUL DE ORGANIZARE SI FUNCTIONARE BLOC
OPERATOR

TEMATICĂ:

PARTICIPANŢII
Numele şi Prenumele Funcţia Data Semnătura

Pagina 18
 Ediţie/Revizie: 1/0
REGULAMENT DE Data intrării în vigoare:
SPITALUL CLINIC OGANIZARE SI 01.03.2022
SFANTA MARIA Copie controlată:
FUNCTIONARE A
BLOCULUI OPERATOR

Pagina 19
 Ediţie/Revizie: 1/0
REGULAMENT DE Data intrării în vigoare:
SPITALUL CLINIC OGANIZARE SI 01.03.2022
SFANTA MARIA Copie controlată:
FUNCTIONARE A
BLOCULUI OPERATOR

INSTRUIRE EFECTUATĂ DE:

Medic Coordonator Bloc Operator Dr.Tanase Ionut
Asistent Coordonator Liliana Constantinica

SEMNĂTURĂ ________________

Pagina 20