ýuрвllцý

Capitolul 1 El**trg**r*k*r*Iltt t
Capitolul 2 *a*Iix* цýtý,i tr*g*tt ýЕý f ?
Capitolul 3 Дritmiilв ýiп$gаlе 5Е
Capitolul 4 *ritжii:I* *tri*ýg Ё?
CapitoIuI 5 firitmii jшппliвпвIе {пsdаtrв} 85
Capitolul S &ritж*ý ry*яtrfrвшI*r,*, .Sfi
CaBitoIui ? Ёt*жr*I,*.*t# tI}7
CapItoIul 8 *к* *tg*tr[** lLY
Capitolul 9 'Э*Iр*rtr,,*.f,$*- htш**** ,d*, r*жжrf;,рI #rт*rfifrж*f* dg рr**ж**t*ýi* !.Еý
Capitolut 10 t,*шh*ж** g,* m,ý***rdig
ýr*,f*retшl I ý}
Capitolul 1 1 *tt* tfu*ýit*п* g*rdi*g*, I*ý
lпdgх t ý4

3ruсе Shade

жжж * *Hl* }Г tжГ**rц&жr ftAPl*A т

Traducere din limba englezi de Robert Тrldоr
Р{O{кýТ ýСý*: А Qжск IýF*_*ж*тхSýТ ýlXtrýý:
ВffgЁ &_ade
Ссryтftфt Ф Ж*8Ьу Тlае Elc€raт+-}riý C_,ornpaýies,.Inc;
АIl riфЪ rеsегуеti,

РОСКЕТ ЕСG. Ghid de inf0rmare rарid&

Bruce sirade
}. Tudor, Robeit,{trad.)
Copyright @ 2В14 Editura AlL

б16,l2

Ъаtе drepturile rezervate ýditurii ALL. ýýitur,a Дtl, Bd, Constructorilor nr. 20А, et. З,
Nicio раrtе din acest voium пu poate fi copiati ýOctor 6, cod 0605 |2 - Вuсurеqti
йri permisiunea scrisi а Editurii ,ALL" ТЬ1.: а21 4а2 26 00
Drepturile de distriЪu{ie iп strёinitate ара{iЯ 1п exc]rrsiviate Fax: {321 4О2 26 ж
еdiгцrii. ý,i*tTi,bu$i*,,:l Tel.: а21 402 26 3а; аЖ 4а2 26 33
А11 rights reserved. Тhе distгibutiоn of this b_ook outside 'Сýrпеяаi,:l сýmепui@аll.rо
Romania, without the vyritten permission of ALL, WlryKali.ro
is strictly prohibited.
Copyright о 2014 Ьу ALL. Redactar*l ýianса 1/a:silesclr
ъirrroredactare: Liчiц ýtoica
Соrесfurй: Simona Nicol,ae
Design сореrtЁ:. Дехапdru }iоvас

ý*dig*}i*
Dedic асежtd carte so|iei mе!е Сhеri, fiicei mеlе Каthеriпе ;i fiului mеч Christopher, Dragostea
si
sprijiпul !оr mi-аu dat puterea de а dцсе aceastй idee de la сопсерt la uп ghid di Ьuzuпаr util,

вruсе shade

РrgfаlЁ
Aceasti carte, dupi сum ii spune ýi titlul, este rlп
ghid de Ьuzuпаr, uýоr gi rapid de consж,ltat, саrе оfеri
informalii de referin{1. Yеli ачеа imediat acces 1а inflor-
malii-cheie privind diferitele aritrnii gi alte afecliuni
саrdiасе. Aceste i*formalii esen{iaXe (сееа се trеЬuiе si
gtili) sunt redate in pagini cu coduri de culori atractive
vizual, astfel inc*t sЁ чё fie uEor s} gЁsi{i сееа се сiutа}i,
реrrпiliпdц-чЁ sЁ identificali rapid traseele ЕСG ре
саrе 1е lntAlnili iп practica сliпiсё. Dе aseýlenea, eýte
uп instrument uti] репtru st*derlli tlreie de сurs реп-
1а
tru сiutаrеа ;:apid* de i*formalii-cheie. Dе dimexrsir:ni
rnici qi compact, poate fi purtat usоr iпtr-вп Ьuzuпаr.
Capitolul 1 conline о ýсurtЁ iпtrоduсеrе privind 1о-
calizarea inimii gi plasarea electrozilor.
рrесum ;i iпtегрrеtаrеа gi гесLrпоаsi€rеа Ыреrtrоfiеi,
Ъlосurilоr de rаmтJri, siпdrоаmеlоr de preexcitalie, is-
chemiei gi infarctrrlui. in final, in capito}ui 1 1 se discu-
tЁ despre alte afeclitlni cardiace qi efectele iоr ре ECG"
Sреrim са acest рrоgrаm de inviiare si fie util atit
studentilor, c.it g-i profesoriior lоr. iвleiegerea depiini
а iпtеrрrеtЁrii ЕСG пu poate сluсе dec}t }а о mai Ьuпi
t*grijire а расiеп!i}оr.
*jTr*l1жжiri
АЕ \теа sё rrulflrrnesc tn рrirrъвl riпd lui Lisa
Nicks, director de fularketing, qi echipei de v*rзzЬri de
la }IcGralvtНiii саrе аu veýit la Сlаirе Меrriсk, edi-
tor:,rl поstru qi arr ýрuý сЁ cititorii igi doresc о urrea}-
tё uýоr de folosit саrg sЁ coзTrpXeteze cartea noastri
Fast Ф Easy ýCGs" C}aire s-a rni5cat rapid ýi а mаrсаt
l
l1,
in capitotrui 2 este descris рrосеsul de arraliza е
ЕСG-ului iп поufr paýi, cu i:rterpretarea trаsееlоr поr-
mаlе 9i жodificate; este demonstrat modui de саlсul
а} frecven{ei card"iace, de identificare а aritmiilor qi de
identificare 9i misurаrе а diferiteior uпdе, segmente
qi ir:tervale. iп capitonele 3-7 sunt redate caracteristi-
cile aritrniilor nodale, atriale, jonclionale, аtriочепtri-
culare, ventriculare, рrесum gi аlе blocurilor саrdiасе
atrioventriculare. Fiecare traserr este insolit de desene
саrе itrustreazi clriginea 9i locul de apariýie а aritmiei
respective. Toate acestea чЁ ajuti si inlelege{i aritmii-
1е din рuпсt de чеdеrе electrocardiografic, iп capitolui
8 se introduce conceptul de ахй еlесtriсЁ. iп capitole-
le 9 qi 10 veli gasi descrierea ЕСG-ului cu 12 deriva}ii,
cartee се рriоrlt&гз, iепrаrаili рrслес:;,. As;o:_" се
asemenea, si ii mullulпеsс lui Dave Сц}чеrrt еil, editor
la McGraw-Hil}. Dave а primit сu mult entuziasпr iCe-
еа acestei сirli gi пе-а oferit suslinerea qi ехреriеп!а sa.
АЕ чrеа sё ii mullumеsс lrii Michelle Zea\, editorul cie
dezvoltare а proiectului. Michelle а frcut о trеаЪi gro-
zavi in а !iпе toate luсrurilе ре drurпul се1 Ьuп, dar
f}ri s1 adarrge ulr stres in plus uпui proiect deja stre-
sant. Iviunca deprrsЁ de еа а dus 1а соп crettzarca fоr-
rпеi grozave ýi stilului acestei c*r!i, cAt gi 1а acцratetea
conlinutului. Aceast* carte, datoriti aЪordirii dinami-
се, ýimpiiste, vizuale, а necesitat experienla consid ela-
bilа din partea mапаgеrului de рrоduсliе, Sheila Frank.
Еа а ajutat la сопdепsаrеа conlinutului vast de text gi
imagini intr-un ghid compact de Ьuzuпаr саrе mentine
modelвl cirtii de referinla, ýast Ф Easy ýCGs.
 1я*

м ultшжirilе gditgrýlýi
Rosaвa }аrаrаg, MD RоЬеrt W Еrпеrу
Meciica] Professional Institute, Malden, МА Phitradelphia University, Philadelphi.a, РА

Carol }. Lrэаdrigав, PhD, APRN, ВС Gаrу ý.. ýhаrgэ, РА-С, М.Р.Н.

Nоrth Carolina А&т State University, GrеепsЬоrо, NC University of OНahoma, ОНаhоmа City, ОК

Ж,ita F. х8аýеr flyndal М. Сшrrу, МА, NREMT-P

Augusta Ъсhпiсаl Coilege, Augusta, GА lJniversity of South АiаЬаrýа} Mobile, AL

ф
ýil#*trg*ýr***ýrfrжý W
ж
ж
W

W
 Capitoýuý ý Еiесtrосаrdiоgrаmа 2

Se чв!i afla iп aceýt сapitsl? @ ýeriv*liil* tГý - I, lý, llý

Ф гts Ф ilerivaliiýB augmвntate aie

mеппЬrеlсr -
о ЕVп, аY1. si aVp
Гýý-ut пgrrfiаl
Ф ý*rivalii}e
Ф !пimа рr*соrdiаlg {tвrасiсg} - Vl,
V2, Vз, Vо, Vu ýi VB
@ ýistemul dg сопduсеrt
Ф ileriva}iilg toracice modificate
о {}irв*liа uпdеýпr
tМСtr_}

@ Н*rtiа репtп* Tnregistr&r*a ýCG"ului

Eýý-ýI

а ldentificё пеrеgulаritёlilе ritmuiui

cardia*"
g Аrаtý lеzагgа, fiвсrtlzа sau alte ж*di"
fýgýri fizigе а*е жш;chiнtrr.ri c*B,diac.

Ф Гstв utilizat gа iпstrнmапt de еvаlu"

аr* pi diagnвstic Тп аmhшlаtоr, spitaý
satl afite lссuri.
Ф Poatg *f*ri rк*rъitgrizаrв свпtiпшý а
activitýlii еIе*trigе а ini*Tii-

Гigtяга ý -'l

ýlectrocardiografrrl este чп dispozitiv care detecteazi, misоаrё, 9i inregistreaza acti-

vitatea electricЁ а inimii"

t-i
capitolul 1 Еlесtrосаrdiоgrаmа З
f
 Capito*ui З ýtесtrосагdiоgrаý}а 4.
-]

Figчrа 1-2
Electrocardiograma este uп traset} ýаu о rерrеzепtаrg grafici а activitiýii electrice а inirлii.

Е*ý-жI ]I;}rfiIaI
е Unde Р pozitive rotunde, care apar la iпtэrчаls regulate, cu о frэсчепlЁ de 60-'l0B ре minut.

r ]nterval Рý de durаtб поrmаli {0.'l 2-0,20 de sесuпdе} urmаt de uп соmрlех ORS сu contur, durati (0,06-0,1 2
secunde} ;i configuralie normale.
. ýеgmепl ST plat, urmat de о undi Т pozitivi щоr asimetricЁ.

l пlmа
. Aproximativ aceeaýi mёrimе сu а
рumпului расiепtului.
Ф Lgcalizatý ?пtrе cei dвi
рlЕmапi, iп
mediastin, ?п spatsle stаrпulшi. Coasta 2
8aza inimii
Ф lпfеrigr de iпimý sB aflý diаtrаgrпul,
ýtеrпul
i*r роstеri*r trаhееа, *ýsfаýul gi vеr-
Apexut
tеhrеIg taracice.
inimii Coasta 5
Ф Арrохimаtiч dоuё tr*imi diп iпimý
Diafragmut
sunt situate Тп partea stangý а
cavitЁlii tоrасigg,

Capitolul 1 Е}есtrосаrdiсgrаmа ý
-
 **pýtвIK* ý ýlgсtrgсаrdiоgrЕrпа S
Ф Аrе * *rl**t*гg апt*r*-р*st*riurý. Сuпоаgtеrеа pcziýiei qi а *rierrt*rii inimii este utilЁ pentru а inlelege -
de се apar апuжitе r:*de ECG аýа сurý se int*mptri iп саzul in care
о baza irtiжýý gstв dir**}iшпаtý ýрrЁ psý-
impulsu1 electric se rnigci spre url e}ectrcd *egativ sаu pozitiv.
t*riоr ;i ugпr s*реri*r р*пý la *iv*Iul
spali*lui d*i iп{gг**stаl;
о ар*хuý {v*rfж}} gstg dirес}iопаt sрr* posterior
апtеrigr ;i uроr iпf*riоr la пiчвful
spaliului сiпсi iтзtеr*оstаl ?п stanga
VеЁеЬrё
liniei m*di*claviculare; tоrасiсЁ
Ventricul stЭng
о iп aceastý pozixie vепtriгulul drept Baza Арех
este r*аi aprоap* dg tоrасеýg апtеr;*r inirTlii

stДпg, iar vg*triculr,rý st*пg *stв sitr*at ýtеrп Vепtriсui cl,ept

mai арrоарg tiе раýgа lateý"alý а tgr*-
celui. ý Anterior

Гigrзrе ý"З
(А) Pozi{ia ini:nii ?n torace.
(В) Sec}iune trапsчеrsаli рriп torace tra пiчеlul i.nirTrii.

ýrýt*жýI
d* *{tпdцý*rs Nod
s{поаtri*l Atriu stAng

Ф Ж*duý sin*atB,iat {ý&} iпiliаtý imрu*sut gý**tri*" Nod

atriover*ricu}ar
Ф &p*i irпршlsr,*ý sg rýsраг*d*ýtg ?п аtriuý dr*pt ;i
st**g,
ф ht*dt*I аtri*ч*пtri*ulаr {eV} trапsrпit* ýmржIsшI

eýg*tri* de Ia atrii }а vgпtriсшig-

е {Je la gз*dul АV iжрuýsul аjrrпЕ* ?г* fаsсi*uýuý Vепtriсui stёпg

Ёаsсiоul
His, саrfl s* divi$* Тп d*шý rfirтIýri: dr**рýý pi His Frесчеп!й
stёпgё. Rаmurilg dreaptЁ qi
proprie de:
20-40 de
€ stfrngй ale fasoiculuiui His
Пагrэurilе dr*aptý pi stfiпg* аýg {asgiculului His ЬёtЁi/miпut

sg distribuig Тп vепtriеuýg t*rппiп*пdш-sе ýп **ý* Арех

Рurkiпjе
din urrпý gu fihгеýе r,*ý*I*i Ршrkiпi*.
S{gмrа ý"4
sisternrrl de condrrcere electric al inimii.

*apitoiui 1 Еtесtrосаrdiоgrаmа -ý

f
 C*p}toiuý ý Еlесtrосагdiоgrаmа 8
-
Еirýýli*
ýndgl*r lmpulsurile care se
apropie de uп
electrod pozitiv
@ [}iг*с!iа uпеi uпdе Е[ý produc о deflexiune
pozitivё {?п sus)
depinde de rп*dul de
рrсýr*ýig а сurвпlilоr
glgсtriсi: se арruрi* ýаu ýg
depЁrteazi de uп еýеgtrвd
pozitiv.

ч
ý
Electrod Electrod
negativ pozitiv

Гigчrа l-ý
Direc{ia impulsurilor e}ectrice qi а uпdеlот.

Hýrtia de
i*r*slýtr*r8 'h,*rti*
vаrf de scriere
incйlzit
в Г*ý se iпr*gistrgжý р*
ъо t
жi*imаtri*,* g* ruls*aý тФ
в permite d*tgrmiпаrgа rпрidý а durа-

tei *i а aжplitudiпii uпdglgr, * iпtеr,

valelgr ýI а sеgm*пt*}sr.
ё Liniila vertic*tg r*prgdntý arrtplitu"
orizontal
diпеа - ýе mý эаrý ?rт miIiжgtri ,9i

cgnstituie * m*surý * vвltair:ýui {жV},

Гigur* ý-ý
е Цпiilе orizontale mаrghеаz* tirпрul- inregistrarea unui ECG"

*apit*lr^*l З Г1**trо*аrdi*grа]rпа
I
 е Uп рёtrаt rпiс = 0,84 ýеf;шпd* ýý
Capиtolt*ýý ЕI*gtr*саrdiсgrаrпа €Ф I
durаtё ýi ý,1 mY сs ffmplitt:dine.
€ Сiпсi рýtrаtе mici :
ý$} pýtr*t ]fiаrg, д
i

сu 0 durаtё d* fi,2* d* secunde-

I
ll
]

@ ffiýsurýпd ýuпgimеа ре ахuI оrizвrзtаý ýо

рut*m deterrnina frgсчеп!а с*rdiасý. i

@ 15
рёtrаtе mari : 3 sвсuпdg- t
l
t

@ 3В de рёtrаtв gпагi _ ý sеguпd.g. t

tigп*r* 1-7 -,.
0r2
* раrtеа de sr*s sаu de j*s а
.t
Тп Hirtia репtru ECG sесuпdе -]

imрrimаrii suпt dt multe gri mаr*аj*

чеrtiсаlе репtru а !,eргеzgпtа iпtеr"
0,5 rпV
valele de ]-, 3- sau ý ýgсuпd*, {5 тm}
I

t
,\
ir
a\

tr
|\
l 0.О4't.
rsесuпdе l

--*ý_ф
,I

S,"t rпV
i1 rп;,п}
I
,
Y

ýgriua;iilв Еýý - Репtru

раrtеа
а pazi\iona corect electrozii, folosili iitereie inscripýionate in
de sus а сопесtоrului репtru fiecare derivalie ; LL iпsеаmпi
piciorul sting; LA = bratul sting gi RA = Ьrаlui drept.
tr, IJ, ]]I
Ф il*rivаlii fuiр*ýаrе

ffi*rfrwаýýж ý

Ф ýIectrod p*zitiv * furаlu| stf;пg

tsаu sub + * ., sau*
сlачiсuIа stf;ngý},
а Electrgd rзеgаtЁч * hrаlul drерt tsau suh
clavicuIa drgaptý}"
е А
Eiectrod ,,рýrпýпt" * gаппhа stýпgý
tsаu toracele апt*riоr stf,ng р* ilinia
medioclavicшIarý, iпзеdiаt srrb Hltima
coastё}.
€ Uпdеlе suпt pBzitivв,

ýapitolu! 1 Еlесtrосаrdiоgгагпа ЗЗ
t
 Capitolu*ý Ёl*ctrocardiograma ý2
*еrýv*ýýа ýý -
е ЁIесtrсd p*zitiu * gam,h* stfilзýё {sаu
tпrасеlе апtеritr stýng ре lin}* rпgdlg-
clavicu}ar*, iýrediat suh u*tiжa cgast*},
--ýац*
е Electrвd пзgаtiч - hr*ýul drэрt {sаu suh
пlачiсuýа dreaptý}-
@ fiIвctrýd ,,рýrиýпt" * braýr*} stýпg {s*u stlb
clauicula st*ng*}. в Derivalia ll
€ Uпdеlе suпt pazitiu*,,
Е}еriЕа!ýе ýýý

э Electrod pozitiv * gажhа stýr"Bgý {sаu

lrrзpulsuI
tвrасеlе апtеrigr stýпg рв }inia rтediш"
clavicularё, imgdiat st*h u*tiжа cýastý}.
э Elgctrcd negatiu * Ьrаlul st*пg {sau sub
саlviсul* stf;ngý}.
в ГIectrod ,,pým*ýt" * foraluý drарt {sаu suh
clavicнla drвaptё}, с Der.ivalia lll,,
Ф UпdеIс sunt pozitiu* ýац bifazice.
Гigчrа 1-В (А) Derivalia 1. (В) Derivalia II. (С) Derivalia II1,

веri uati i le а шg]пgпtаtе

ale msfuЬrеIп;-
*1fп, fillr ýi *ýr
Ф }Brivalii uпiроIЕr*.

* Аппр|ifigаtg de ***grаf dggargcý tlпdgNе pr*dжs*

рriп aceste d*riv*lii sжпt r*igi-

ПЭgriыаýýа *W*

8 i{есtrоdul pgzitiv gst* p{asat

р.* Ьrаlul ,dr*рt-
о Ljndele аu 0 datlac}i* n*gatiтý"
о Prive;tB baza с*rdrзýui, ?п ýrimnri r*пd *- rii|*- А Derivalia аVg

Capitolul 1 ЕIесtrосаrdiоgгаmа 1З
 **pýt*ýa*ý
-ý ýý**trо*аrdi*grажý ý ý
*еrЕgеýý* еW*.

е ГIectrodul p*zitiv gstg pias*t рв

Ьrаlul stýng.
€ ljnde[e au ý deflecli* po;itivý"
+

Ф Гriv*gtв p*ret*lB lаt*rаý al чепtriпu-

lului st*ng.

*еrýw*ýý* еWg 8 Derivatia аV.

€ Еlесtrоdul pozitiv este plasat ре

gагпЬа stiпgё, lгтtýнl*цl]g*
d*plý***ai*
€ UпdеIе аu 0 defý*clie p*zitivý.
sрr*
el**tr*dtli

€ Рriче;tе реrвt*lе iпfý,rigr аý vепtriсu-

р<эаi*iч

lului stёпg-

ý Derivaýia аY9

$igurа 1-ý tА} }еriчаýiа аY1; {В} ýerir,aýia аV,"; {С) Derivalia аYр-

Deriualiile precordiale
{tэrаsiýs} fI Y,, Ur, Yз,
У*, lfý s* 1rfi
g ýlаutrсdшl derivaliei Y1 estg plas*t ?п drgapta
st*rrзulшi,
irTspaliul lV iпtеrg*stаý-
Ф D*rivа!ýа V2 este poziliшnatý
?п stýnga stgrnliiui, Тп
spalýul IV intercвsta!.
э Dеriчаliа Vз este ý*calizatý ?пtrg derivaliiIe
V, ýi Vд"
э Dеrivаliа Vо este ln*aliaatý ?п spaliul V iпtgrcustal
рв
Iiпiа mеdiосIачiсuIаrý,

9 Dеrivаliа V5 astg plasat тп spaliul U intercostal

ре
l
}
!

axilar5 апtеrigаrý. 'iпia

{

l
t

е
l

Dеrivаliа Vб gste lg*aiizatЁ }а acBýa;i пiчеI сu

}

Vз| i
l
l

Vо ре iinia ч1 V2 ч4 v5
I
l
чб
rпвdigахilаrý.
Figr*rа ý.l {} Derivatiile рrесоrdiаlе"

Capitoluý 1 Еlесtrосаrdiоgrаmа
 Сарitоýк,яý ý ýёесtrосэrdiоgrаfflа tS
ýеrвg*ýýýý* рке**rdýжýж
ýэýdвfýg*tе {Жffit}
@ fu]Cll 9i МСLб аsigшrý m*nitorizarea cardiacý
сэпtiпuё"
@ Репtru MCL], ýЁ plaseazf, эIесtrоdrзý pnzitiv
?п aceeagi pozi}iB са dеriчаliа prвýsrdiali V1

{spaliut IV intercostal, ?п dreapta stеrпuluii.

А
е Репt:,u MCLý, se plaseazý gle*trcduI pozitiv
Тпaceea9i pozilie са d*rivalia рrеsýrdiаIý Yu
{spaliul V interccstal, р* linia r,пеdiсахilаrfr}.

Fig*r* З-t tr Serivaliile h{CL" {А) MCL, ýi (В) ivlСL6.

*ж*IilH* lfrnнi tr***ilt

Ififi
 Capitoluý 2 Analiza unui traseu ECG ý ý

Ф *еtеrmiпаrеа rggularitaýii
*g че}i *fl* iп agýst rарitшl?
Ф fu]gtвde utilizate р*iltril а d*tgrmiпа
в Ггсg*d*ui t* *igтni pýs} tsi Т* n*tt* paýi}
regularitatea
ý lЖ*tode р**tr* dеt*rжi*аr** f*,**v*пýеi
с*rdiасе
ф Ljndg r[ý
е Аritгr,тii stth r*р*rt*I fr**ugftlgi саrdiа*g

procedeul iп сiпсi pasi

о
{si iп поuЁ nasi),
iп
Procedeul
iп cinci pagi (9i поuё paýi) еstеЪ metdda tоdба
9i slstematicЁ репtru аriаlizаrtiь
trаsееlоr ЕСG.

1. Se dеtеrmiпё frecvenla. {Este поrmаli. rарidЁ sau lent5?}

2. ýе dэtвrrпiпi ritmu|. {Еstэ rqulat saa пеrеgulаt?l

3. Se вча|чеаzý rmda Р. {Exist5 unde Р rfiiforme sau preced fiесаrе соmрlехв
0Пý?}
4. ýs еvаlцяаzi вrт}вхвls ВПý. {Existi соmрl*хе ýS cu |imite поrmаlе? Ап
жpect пgrmаl?}
5. ýе еuаlýзаli inlsn aleb Pfi. {Suж iýtsryals РВ identificahile? дu limitp
поrmаlе? Burata *,te сол-
stапtё?)
Se pot adiuga iпсý patra pasi репtru а roaliza еча|чаrса Есý iп поuй pagi.
6. Se evaluBari sеgrпэпtulýТ. {tste а linie plati? Гýtе ýupra"sau subйnivelat?}.
7, Se evalueazi uпddв Т, {Suм ugоr asiпBtrice? Ач amplitudine
поrmаli? ýunt оriеfiаtе iп aceeaýi
dirвclie сu mпрlахul Ofiý рэсэdвrrt?}
8. Сёutаliuпdе Т. {ýчп{ prBzвrrtB?}
9. Se еvаluэаzý iяtеruаh;l 8Т, {lste intre tiniile поrmаlе?)
 Evalua{i
procedeul сiпсi paýi
Сарýtоýtэý 2 Апаlizа ul":l.;i traý*ý ЁСG 2Ф t
Frесчеп!а fiitmul Uпdоiа Р Сог;зрIехеlе lntervaiele Рп
Qýý
&

Procedeul iп поuё paýi

Ёчаluа{i

Frесчепtа fiitmu} Undeie Р Ccmplexele lпtеrчаlеlе ýegmenteie

QRý рR
Undele uпdеlе lntervalele
ST т гlт
\ra l

Sigшrа 2,t (А) Рrосеdеul in cinci Paýi}; {В} Procedeul in rrоui paýi.

g"e,f,р*,Тu dete rm i па rва f rевчеп!еi са rdi асе

#,filg
n iпmu|lili сu 10 пumёrul
dB соmрlехв 0Пý {репТu frecveлla
ventriculari} 9i пumбr de шпdе Р
diпtr-о роrliапе de б sасuпdе de {репtru frecvenla atrialý}
ре ýtG. Fiесчепlа cardiacё р€ traseul;ic о. maijos este de
арrохimаt|ч 70 dB býtýi
ре minut.

Rереrе de
,.З Sесuпdе"

Гýgшrа 2"I Metoda б sесuпdе х t0.

*apýtoý*I 2 Anaiiza LJnui trаs*u ýCG ,Х'ý
ý

-
 Capit*luý 2 Arra}iza u*,rui ty,as*u ЕСG 22
ffiеЁgd* ýffiffi, ý ýffi- ý ffiffi- 3ж- ffiffi- ffi#
* ýп рrimuý r*пd ýs г*р8rgаzý
с ыпdý fi {sаu Р} саr* sg
gýsщtе F* * liпi* gr*аsý Frесчеп{а саrdiасý fr: ýCG-ul de гтзаi jos
{эuпсt dэ рЕесаrе}. este de арrохirпаtiч 10ý de b*tйi ре г*iпut.

Apci s8 г*реi.еаzЁ *rжýtgа- ýфОпФtъъъф

rеа uпdё *"
Liпiа grааsё ýц саr*
ссiпсidе aceastё
uпdё {sau а ?nchid*} *st*
р:;псtui fiпеi ;i r*рr*z}ж{*
frecvenia гая,diасё.
€ ýасё а dcua цпdý ft
пu cade р* s }i*ý* gr*аsý
ýrеgvепý* жгdiа*ý s* арr**i-
*zý арrgхimаtiv- Гigur* 2"З Metoda 300, tr50, I00, 75, бС, 5S-

utilizarea liпiilоr репffч а dеtеrmiпа frесчепF саrdiасЁ

о Репtru а determina mult mai precis
frесчеп!а cardiacё atunci cind а doua |iпiе В cade ?пtrе dоuё |iпii
gr0аýе. se pot utiliza valorile id8ntificate
репtru fiвсаrе |iпь suhtire"

flýgur* }-4 Yalori}e ideгttificate репtru fiecare lirrie sublire"

Cepit*it*l 2 Апаýizа unui trаsеu rСс Рý

n;
 Capýtolцý 2 Analiza uпui trаsеu ECG 24-
*ЁЁёýu&у*& жg*€*d*ý € ýffiж
О NumёrаIi
Patratels mici dintre dоuё uпdе R consecutive рiтmрЁrlili 1 508la aceýt пum5r.
Relineti сi асеаstё mеtоdё
пu poate fi иilizаtё iп саzuluпli rltm пеlеgulаt.

1 50ý : 3В pýtrate mici = 40 de Ьýtёi ре minut

ГiЕu,r* 2-ý Metgda 1 500.

Aritmii legate de frесчепtа саrdiасЁ

r Frесvеп!а саrdiасб lйп adult поrmаl este de aproximativ o6.1oO de ЬёtЁi
ре miпut {ВРМ}.
о 0 lrесчецЁ cardiaci peste 100 ВРМ sаu sub ý0 ВРМ ests considerati апоrmаli.
r Frесчеп!а саrdасё mai miсё de 60 Врм se пumеýtе bradicardie,

" Рsаtе sаu au sý aib5 sfecte adverse аsuрrа debiiului cardiac.

" Тп sihaýiexýёrrЕ poate dotermina reducerea sечаrё а dehitulýi catdiac ia liиl asistolЁ {аЬsелlа actiuit5lii
9i
cardiace}.
а Гrестеý!а cardiaci mаi mаrе de I00 Врм ss пumеýts
tahicardie,
о Аrе пultе caura;ideterminý crвýterвa сопsumulчi de охigвп la пiчеlшigиrdiс,
afectdnd расЬпlii ctJ ЬоаlЁ tOrOпа-
riапё sau сu a}tв afBcliunimedicale.
о Frесчепlа ext em de rарidё iпfluеп;еаzЁ grav debitul caldiac,

Dе аsеmепи, tahicardia саrе rezultё din ventricule dеtеrmiпй о activitatв

" haotici а vвntriculBlor пumitй fiЬrilаliв
чепtliсulаs.

*apitolul 2 Analiza uпui traseu ЕСG 25

;;
 Capito*Mý 3 Analiza uпui trаsеu ECG 2S ]t

*Frесчеп!а
cardiacё poate fi,
de аsеmепеа, поrmаlй-

Fýgurа I-ý A}goritm per:tru frесчспlа cardiaci-

[Iеtеrrпi па r8а ritrпш l ul

lntervalele В-R 9i Р.Р egale

' iп mod погmаl bitiile iпimiisuпt regulate, ritmice, Васё luпgiпва iпtеrчаlеlоr R-П ;i Р"Р вstе еgаlЁ,
ritmul este regulat,

FiguTa 2,7 Acest ri,tm este reguiat, fiecare interval R-R 9i Р-Р misurind ftecaTe 21de pitrate mici,

Capitolu! 2 Analiza unui traseu ECG 2?

 Сарit*iшI 2 А*аIiz* uuпцý trаs*t* gСG ** t
ýвъ€еrwаýgýе ffi-ffi $Ё Р-Р $жеg*ý*
€ Dасё distanla diferý, ritrтзutr este *еr*Еu{аt-
€ ilitmurile пеrеgulаtе suпt
са*sidегаtg ***rжаýg-
а Folosili unda R pentru а misurа distaпla intrB воmрlехеlэ
0ýs, deoarece este сеа mаiiпаltё undi
а complexului 0Rý,
s Rеliпеli, uп ritm пеrеgulаt este сопsidеrаl апотmаt.
ýuпt mutts a{eclirrni care pot produce neregutaritili
ale ritmuluicardiac.

frigшr* 2,Е in acest traseu ЕсG, пumйrul de

pЁtrate mici diftra intre diferite iпtеrчаlе
Г)iП accst mоtiЧ ritmu} este consid,erat пеrеgulаt, R-R qi Р-Р

Metode utilizate репtru а dеtеrmiпа ritmшl

ffi*жраýа,Е de ffirФýаж*
Ф Ршп*!i Тпr*gistrаr*а
Гtý Fý * ýe:prafаlý
р!апf;"
@ Рuп*!i uп uf;rf
аý r*rтраsulшi in рuп*tu* de
рIесаr* ре výrful fie а{ uпgi uпdg Ж, fie аý
uпsi uпdg Р-
€ Deschideli с*гпраýt;l trýgýпd dg g*ýf;l*lt furаt
рЁпё Ia urпзýt*аrgа шпdý Ж sаu Р-
э Сu соmраsul d*s*ýTis Тп acgastý p*rifi* pi
liпДпd чДrfuý c*Iui dg-aý doiýga hrа1 ?rз v*rfш{
сеlgi de а dguа urвdý ý sаш Р, rotili *sжра.
sul рДпý ?п уýrfr.яl *gýgi de а tr*i* u*dý ý
Sau Р.

Гigurа },$ {Jtilizarea соЕlраsului de grosirne

репtru а identifica ritmц]."

Сарitоýul 2 Analiza uпui trаýёu ЁСý 2s

 *apitolmý 2 Analiza uп*i traser,* ЁСG З*
trЁЕЁЕz*r*& fu*ж"еЁgй
w* ж *r*ýшквмýа*ý
€ Рuпеli Тпrеgistý,аrgа Г*ý ре * s*рr*f*ýý
=
рiапё.
* Puneti rпаrgiпе* iЕзfgri*аrý а l:п*i hucýni de
h*Kie deasupr* tr*sg*зýui ýýG astfeý Тпс*t
iпtеrvаlеЁе sё rýrтl*пý výzihiýe.
€ identificali de рlе*аr*, чёrful u*ýi
рrзпсtшý
uпdе П sаu Р ;i птаrсаýi u*з rýр8r р* hýrti*
репtru poziiia rеsресtývý"
€ Gёsili vёrfuý uпdеý ft s*ш Р с*п,sесutývе si
гпаrсаli uп rэрgr ре hýrtie,
е Пeplasali ha*ia
ре tras**ý ýýS, alinii*d gе$g
dоuё rsрсr* r*аr*аt* ps h*rtýB сш urжýt**.
rеIе iпtеrv*ý* t-ý sý r-Р-

F*gurа 2,trS Uti]izarea hýrtici gi а creionuir:,i pentru а identifica

ritmul cardiac.

шчm5rагеа рitrаtеlог miсi iпtrе fiecare iпtеrчаl

R.в
о Num5rаrеа
рёtrаtеlоr mici ?пtrе чбrfurilе а dоui uпdе R сопsесutiче
{sau uпdе Р} 9i apoi соmраrаli cu alte iпtеrчаlе
R-R {sau Р-Р) репtru а identifica ritmal,

Acest iпtеrчаl R-R cuprinde

21 de pЁtrat* mici
1+5+ý+5+5=2'l
;,,:;"-ц:|! rЁ.Ё7:с:тЗП.
2|:!1.:З-r

э,!
+аё

|,,i.
,i!.+

,i:,a;;i
ь,t
*,вё++2а
a'jiir+ -:,
{ :.
' :i |.,:

Figвrrа 2"ý ý ýе пumйrý pýtrateie mici репlru а identifica ritmrri,

*a,pito€r*l z Analiza unui trаsеu ýСý ýЗ

 Еýравгý d* €аgýfuеýrйrý d* rýýнъз

Ф Ж{tmul п*r*gшýаt este cýasifi*at ?п:

о gсаziопаý пеrсЕ*Iаt satl fоаrtе пеrеgulаt;

о uýsr п*r*gulаt;
о ассеIэrаrе Ьrusсf; а frеrvвп!вi cardiace;
с сu раttеrп п8rеguýаt;
с tgtal пеrэgulаt;
с rароrt чаriаьiý dg сопdilсsr*.
& Гiесаrе tip de п*rеgulаritаtе sg
аsgсiаzё сu ý a*uý,litý aritmie,
cu*osc*nd acestg аsосigri este
mai ugаr d* i*terprBtat uп traseu
гсG.

ýigазr* 2,ý 2 Algoritm репtru ritnэuý reg*Iat si *ereguiat.

Пitm ocazional пеrеgшlаt

о Ritmul este Тп сеа mаi mаrе раrtе rеgulаt, dar diп timp iп timp араr zsпе eu ritm neregulat.

tntervalul R-R
rпаi sсurt

Figшrа I"ý3 Ritrn ocazionatr nereguiat,

}
*apýtoluý 2 Апаlizа uпui traseu ГСG 3З
-t
 СарЕtоýцý 2 Апаlizа unui traseu ECG З4
Жй*gýý $r**wffiýýý flýffirtrжжýжý

Ф * *г}tжiе fоаrt8 nýr8ýulatý

ýý саrасt*riz**zё рrlrт жж$tе Isý* de r*tm пеrаgп:lаt.

lntervalui R-П
{ntervalul tl-R
mat sсuЁ
mai sсчrt

Ritrпu} е b*za Тп raport сu

care ýе арrесiаzё regularitatea
restulr.,ri de ritm

ýigшr* 2-'l4 Ritm frесчепt neregulat.

Eitm цýOг пегsgtлlаt

а *itгпul раrе s5 sэ modifice uýýr сu !пtеrчаlе Р-Р 9i R-П рuliп diferite.

zопй cu ritm zoný сu ritm

regulat regulat

Гig*rв r"ý ý Ritrээ цýоr neregu}at.

*apito}u* 2 Апаlizа uг}ui trаsеu ýCG Зý

t
*вtgзэ Еъ8r8ffжýе€
ffffirФжýs€gж
сарitоýuý 2 Analiza unui traseu ýсG Зs il:
€ Ассеlеrаrеа Ьr*sсё а fr*сuеп!*i саrdýа*g dgtеrжirтý **r*gularitýli
al* ritmuýui.

Zопý сu
ritm поrmаl

Fýgшrа 2.1ý Ritm nereguiat paroxistic.

Н}tгп ctl раttвгп пвгвg[JХаt

а Ritгпui пеrеgulаt se rереtё cigiic,

Figжга }-€7 R.itж сu раltеrп ýeregrriat.

**рittэ*u{ 2 Anaiiza ufiut trаsgl: ЁСG ý?
t
 *apýt*ýi*ý 2 Апаýtzа uу:шi trаsgt, *CG ýý
*ýевк Ёg€*ý ж*flffiffiкsýж€

Ф Nu gxist* rTi*i* **rirтtý а

ritg]ltзý*i пgr*gшýаt.

Sýg*rа

с Numёгul саrе аjuпg la чепtriсu}g Se пэodifici, dеtеrmiпдпd uп ritm

?"ý * R.itm r.аriаЬjý пегеgu}аl-

 *apýt**t*ý, Э Ana{iza L*nui trаs*u ýCG ФS
Aýg* гýýхж реgтtrg*х rýtrт* ýзФг*ýад$*t

ocazlonal
sau foarte

Figtз-"а 2-2ý Algoritm care аrаti се tip de afecliune

dеtеrrпiпё fiесаrе tip de aritmie.

Uпdеlе ЕЕG
#gъdа Р
$
*
i

ýлrере рr!п а ý8 ТпdgрЁrtа dg ýinia d* Ь*:ý pi арпi s* }

"*
ý}
{*rmiпý Ia ýiгriа dg ЬаzЁ. \*
с
ц,

в fistg dg obi*ei rnta:njitý pi r:ý$r asimgtrigý. ý}

ý)
"Ё
* ýп жоd rт*rrпа! g g.Jndý Р рrесеdв figсаrЁ ý*ýýрýвх *ftý- 1)
э
;t
* ý*т d*riva}iil* ý, Iý, * Vг ýi V, рýп* la V* gstg ýrэ rrr*d
аЕ
tý
саrаgtеristiс ржitivý, 0)
Е
u ý-
9п derivaliilg ýlI, fi Vl ýi Vl gstg de пfuigеi р*zitývý, d*r lý
Е
(ж
poate fi ;ý пegativý sаu bifazi*ý {atýt p*zitivё, cýt pi l
l
I

п*gаtiчё}- Y

* ?п эУп, uпdа Р *stg п*gаtivё saж iпvgrsаtý.

4*---- Тimр {durаtё, frecven!
Гigжr* 2-2 t lJnda Р

ýapýtoluý 2 Analiza unui trаsеu ЕСý 4З

-
Е

**рЁtсýад* 2 Апаtlаа unui trаýеu ECG &2

**яъърýежаgý ffiЖý
l
+
i

Ф l.lrmgаzý duрý ýegmsfitg.lý Рft pi este fgg,ý]at

t

din: .g
ý)
о
}*
* r
*ggэd* ffi рrimа deflexiung nsýativý ffаг*
urгfigаu* dtзра ýsýгпgпtuý Рý" ?g]tпtсеаilýза *stg
fi
negativý, poate ýipsi ?п апugтit* саzшгi. Тп rхпd э
пgrmаý amplitudin*a *i este rлаi mi*ý dg 2ý% ý
-*
ý
Ф
diп аrпр}itudýпеа uпd*i Ж ?п a*e**;l d*rivaýi*; Ф
Е
о адgтdа ж *
рrimа dеfýехiuп* pazitivý tгiulзghiu"
ý,
rý
,fr с
iаrё саr* ilrгт}*аzý dl"*рý uпdа sаu sеgлтз*ritu} I
l
I

РЕ; т
I

о ýжd* ý *-
рrirтэа dgflexýшns neýёtivý dupý
uпdа Ж.

* ?п d*rivafiil* l, ýl, ýlI, fiVt, аVр pi d* la Yо ýа V5, d*flехil*rъg*

r*a,ilpý*xului *ffiS *st* ýrз gэз*d с*га*t*risti* p*zitivý,
* ?П deв'}valiiI* аVз pi d* ta V1 ia Vз, с*mрl*хuý *Жý *st* d* *bic**
rt*gativ sаш iпv*rýаt,
* ?п dgrýуаtii!* l}l gý d* !а V2 i* Vо, сагтзрý*хul ýýý pgat* fi ;* foifжiс-

I}ifETiE fETrE ф Gоmрlвхе 0Б

с СоmSехеlе (ЖS pot fi formate diп deflexiuni pozitive, пчmitе uпdе
П, 9i neggtive (inversate),
лumitе uпdе В $ S; йr acssto trвi unde пu ярr iп toate саzudlэ,
* Drcý liрqtэ unda fi, tоmрlехul вstз пumit 0S- De аýёгrЕiва, dacё чяdа 0 n*te
аЬsýtЁ,
mrnp|оxtýeý8nrllnit Пý,
w iJпdgýe gu amplitudin*

rзоrr*аIfr ýafi жai mаrg

suпt пgtаtе *il literg
mаri, Тп timp gg шпdеIе
сu aгnillitudi*B жаi miс*
de 5 gт}гп ýцпt пвtаts сш
litere mici tde ехеmрIш,
,,Q" , ,,t", uS"|.

Figrrrа :"2З Complexe QRS frесчепt intilnite"

*apitoiul 2 Analiza unui tгаsеu ECG 4з

-
 Capitoýul 2 Апаlizа uпui trаsеu ЁСG ý*
-
*i*в*ж*ýt*g*ýý* *ýýýърý*жжýа*ý &ffiS
ý* вriж*} r*пd sв idgntifitý priжrtt **tтtрtех {}ftý *ýi sý* ж*i *r:rrg* d*r*t*
"
gi пu gg* mai disti**t pun*t de ?*cgpt*t pi de sf*rgit-
* ýdg*tificali рr*псtuý d* Тпggршt а} **жр**хr*ýаtý Ё*ýl
о *cgsta gstg рr.*п*tut d* ia *ýrё рrýж* и*dý * **rýFýgxulнi {fýe ýпd* ft,
fig uпd* *} Тпсgре sЁ deuigz* d* ta }iэTi* d* fu*х*"
ý
е Дроi rпёsurаli рапý la punctul uпdе шltiжа
uпdё а сOrпрlgхului trgcg Тп s*gтнgпtu} ýТ
tdепumit рuпсtu! ",l}.

о ?п mod tipic, acesta estg рuпсtuý ?п саr*

uпdа S sau uпdа П fiп abs*nfa uпdеi ý}
?псер* si st ap}atizez*, dgаýuрrа ýal"l
suh linia de hazý;
о acgsta este cgnsid*rat рuпсtul d* t*rr*ý"
паr8 а сOrпрlехult i ПRý" 8

figura 2-2( Misurarea complexului QRý. (А) in caz*l acestoT dочi complexe QRS, punctul J este vizibil] (В) Aceste complexe
QRS ач о tranzitie mai pujin bine definiti, сееа се Йсе са misчгаrеа соmрiехчlui QRS si fie mai difiсilй.

lrтtвгуаtчl РЕ
о se misоаrЁ de la ?псерutul undei Р
лд
рf;пi la ?псерutul u**gi Э sau R, I

;.g
I

,, i} ,._

Ф ýst* f*rmat dirr шпdа Р pi * i

р*r!iuп* d*
ý)
Iiпie platý {ir*glggtri*ý}. l*
Ф
с
* ?r: m*d пвrr*за* *st* g*пstапt* репtru
ý}
Ф
.ý
figсаr* iжрuýs с*пdшs de la atrii la vеп- ýэ
#
triсulе, Е-
Ё
* Sеgmепtul Pfi Bst* linia ý
lzggýе*trigý d* Ф
Ё
la рuпсtul dg tеrжiпаrg *i urTdei Р рý*ý
,ъ
r
ia Тпсерutul uпd*i ý s*u *- t

l
:I
t

l
!
i

$ýgшrа 2-2ý lпtеrч*I.u} PR.

Sapýto|B"*t * Analiza uпui trаsеu ECG 45

f
 fuТёsеяr&r** ýяз€*уwжýая$жý рж
ýBpýteluý ft &п*ýýа* *rъuý tr*sgt* ý*fi 4ý ilп
€ Репtru а mýsurа durata iпts!:vа}u}шý Рý, Тrз Теrгпiпа!i
mýsurаrеа
?ncepeli s*
рrirпul rёпd se identificý jпtgrчаItз} сц сg* aici
rпёsurа{i aici
m*i luпgý dнrаtý ;i clJ pý.tnctelв dg Тпсgра*t
;i
de sf*rgit cel mai hing viaihile.
*
' : "]
* incepali сu identificarea
l
l ;:.]i ,,,i;**],

рu*сtulшi d* рlесаr*
; j"

6
I

aI iпtеrvаIului, adicý рuпсt*:l ?п gаrg uпd* Р "&

\_

iпсере sё se depýrteze dB li*ia iznelectri*ý" сФФ

€ Apoi mёsurаýi рf,пý la рu*сtul ?п
Ф
.ý
сýЕ"g liпýа т}
э
izоеlесtriсё {gе ilýпgаzý duрý uпdа Р} tr*cg ýа-
?п uпdа В sau fi ýrT аЬsеп!а r:nd,g,i ý}. Е i]

ts
Ф
Ф Acest* este
ij

рu*сtul de tgrrпiпаr* а iпt*rvа- Ё

lulшi Рfi, frg
l
I

ТimР {dUrаtё, fracvgnýý}

Figur* 2.2ý Misurarea intervalr:} PR.

Sеgгrшrrtul ST
9 Acest Ssgrпgпt urmеаzi dupý свmрlехul 0ПS ре саr8 +

?I lBagi de uпdа Т, l
I

.$)
* iппвр* *аrg linýa izg*leýtrigý sg gxtinde
Тп ршrr*trэý Тп g,
Ф
g
dB *а uпdа ý р*пё c**d sg eurb*azý tr*ptat аsсепdепt Ф
Ф
g
Ia r*nda Т.
э
* Тп сппdilii пgrmаIg, 8ý{* а iiniв apl*tizatё tfig pпzitivf,, а
,g

Е
fia паgаtiuý}, d*pi poate fi situat Ia *,5.1 rт]ж dgasu. ý
Ф :rl.'

рrа SaLj d*desubtul a*esteia ?* uпgtrg deriva}ii рrесоrdi. Е

::.

fi
{

ale. ,т
L_

а Рuпсtul situat Ia limita diпtrg uпdа ý pi ýs$rпsпtrэý l : j ; :,r_

ýт t ]]", ' ,-;'
,|,i: ;
: :,5
i i
]*
ф
-:, ,, ,I. ,,.'|,.. -,i.. - ё

se пumщtе рuпсtuI J.
t
,
е*_ у. !,?.i. -;i-.'}a i.*, }\|4ё 1

(dul'atЁ, frесчеп{а} _-------*-&-

а sеgmвпtul Рt gstg fol*sit *а
ýiпiв dg bazý dg Ia sаr* -TimP
Ss ча ечаIuа gradu! de dвplaýаr* а ýsgrпепtýýшi ýТ Гýgшr* 2,27 Sеgmепtul ST, uпdа Т qi intervair:l
QT
fa!ё de liпia izoel*ctricý.
о МЁsuгаli 0.04 secunda
{uп pitrat mic} dup5 punctul J. Sеgmепtul ST Bste considerat
supradBnivetat dасй se аflё dea.

f
supra liniei izoelectice sau subdenivelat dасЁ se аflЁ
sub aieastё linie.

Capitolul 2 Analiza uпui trаsеч ECG 41

r-,
 Capitolul 2 Апаlizа unui traseu ECG 48
Uпdа т
е ESte 0 uпdа mare, uýsi аýlmеtriсё, urmбпd duрЁ segmentul
ST.
С Virfu} uПdаi este mаi аРrОаРе
de Рuпсtul de terminare dвcit de cel deincBput al
uпdеi, рапlа аsселdвпti fiind
mаilепtй, iar сеа descвndenti mairapidё.
з iп mod псrmаl пu depЁgegte iпýtlimеа de 5 mm Тп
derjvatiile mеmЬrеlоr sau 10 mm Тп cele precordiale.
о Este concordanti са s8пý с0 complBxul
ORS precedent.

" Ч.*чd
пOmаlеýtе pozitivf, il derivaliile l, ll ;i de la Y2 la V5, si negativё iп аVg. Ве аsеmепеа, eýtB pozitivi
i
iп
aV1 9i а aVp, dаr paate
poate fi pozitivё sач пеgаtiчё.
fi пеgаtiчё dасf, compiexu] 0Rý аrе iЙрнuЙп. БЫil]6u;;i; Ш l,, uпdа т

ýgэtеrgаЕада *ý
€ Esta distanla dintg,B dghutul сOгпрýехului *ný ;i sfёrgitu! uпdgi т.
а l}еfiпеgt* dur*tа tgta*ý а dерglаrizýrli gi rep*larizýrii
vgпtriсuýаrе.
ф *ur*tа п*rýпýlý *ýt8
*,з$"*,44 sе*uпdg.
&ýgзd* ffi

а Ёste п def}exitJfiB rвi** pýIitivý {gý exceplia d*riтaliti аV1} yýzut* ilпеsri dupý
urTd* Т, dar ?rTairrt* dg uпdа Р urrпýtпаrе.
Fýgrlra 2.Zý Unda Ц

uпф Р апоrmаlе
с Undele Р determinate de impulsul чепit de la nodulýA care difuzeazё
рriп atriilezate
{sаu сёi de conducerв atrialё afBctate) аэаriпа}tа 9i rBtuniite sau asculitg сu aspect
dinlat, largi gi dinlate sau hifazics,
о Undele Р аu aspect difвrit de undelB Р ýпusаlв сiпd impulsul
vine de la nivelul atriilol, пu din поdul sA.
@ аýреýtЦl de ilпd* ?* ,,dint* dý figrýstrý*" {url*е d* tlшttЁr} fiраr
?П cazul uпui fuсаr ectopin atrial ýar* dвscargý rарid imрuls*rý,

аs liпiе de Ьаzfr cu aýpýct ha*tig, fýr* sý s* pffatý dggsghi fiilde.

lg Р араrе сýпd *xistý rýai rýýItв fg*аrg *ctBpi*a atrial* саr*
descarcё rapid imрu|surl
а undele Р iпчеrsаtý, пьs*пtе ýаý ýrýý*d duрý ýsnýplsxd
8пý
apar cýnd impulsr.*riý рr*vlrт din аtriul st,*пg, ,diп раrtgа infeg,iga-
r5 а atriului drept ýаý dB Ia пiчеIuý j*ncýi***i еv.
е Mai multe цпdе Г Tn ýsжpara}ie ýu ýý{TplBx*** ýfiý араr сf;пd
imРШIsurilВ Рr*virr din п*dul ýА, dаr *u {sat,g ajrlrrg Ia v*пtrigilIg
Гigalra 2,zg Algoritm репt.rr,r uпdе Р поrmаlе si
diп *auza ilпшi bl*c*i" апоrmаlе.
Capitolul 2 Апаlizа unr,.li traseu ЕСý 4S

}
 Сарýtоýtзl 2 Analiza unui traseu ýCG ýФ

Figurа 2-30 Tipuri de unde; (А) Ulde Р

siпчsаlе апоrmаlе. (В) Unde Р a{riale asociate сч ЕД. (С)
саrе nu se pot deosebi, (ý) Unde Р inversate. (F) Unde de flчttеr. (D) Unde Р
Uпdе Р absente, (G) Unde Р care лrrпеайdчрi
Р саrе nu ýчпt urmate de complex complqxut QRS. (Н) Unde
QRS.

Еоmрlвхе 0ПS апtlrmаIе

о Соmрlехаlе 0RS pot avea ?пёl!iгпе апOrmаI de ýаr8
diп сашzа hipertrofiei sau ап$rmаl de гпiсý din паuzа
ohezitý}ii, а }эiр*rtirgidisппulr*i sаu а sýgurg;iei"
* Aparilia uпdgi dвIta din gацzа prggxcitaliei уgпtriсiltrаrs.
g Varialii de la ugоr
ilпвrmаl la extrem dg targi pi aimfat* FЕgшrа 2-З ý Algoгitm
din сашаа uпui blвc dB rаmнrý а uпеi tulЬurЁri de *опdu- репtru с*mрiехе QRS
c8r8 iпtrаvепtriсшýаrý sаu а uпеi сgпduп*rý vgпtrigшlаrе поrmаl gi anormal.

absente.
€ Largite diп cauza stýmulýrii v**triсuýаrе de týtrg uil
рас*-
гпаkgr чепtri*ulаr,
Ф L5rgite
;i aspect пiudat dirr *аuzа iжрulsuril*r gl*ctricg *u
оrigiпеа Тпtr-uп fпсаr **tпpic ч*пtriсшIаr satl * sсýраr*
чапtriсuIаrё.

Sapitolul 2 Апа}izа uпцi trаsеu ýСG ЭЗ

f
 *h*p,t*r ? Ana}yzing the ЕСG ý2

А D L]

Figlra 2"32 Tipuri de complexe QRS. (А) inalte. (В) Amplitudine micn. (С) Undi delta. (D) Larg din cauza unui defect de con-
ducere intraventricrrlari. (Е) Larg din cauza conducerii absente. (F) Larg din cauza зпui bloc de ramuri. {G) Larg din cauza unui
pacemaker ventriculм. (Н) Соmрlехе cu lйrgimе чагiаЬiИ ýi aýpect ciudat cu origine ventriculari.

lпtеrчаlе Рн апOrmаlе
в АпgrmаI de sсuгtе sаu abs*nte dеваrgсв irврulsul рrоviпе
din раrtеа iпfеriоаrý а atriiIor ýаu diп j*пс!iu*еа АV"
Ф Дпgrгilаtr de sгнгtе din ýаша fgrз*rззgrтr*ýui d* pr**x*ita}ý*
výпtriсulаr*.
Ф Ahsgnte diп саuzа ýпui fосвr *ctopic atrial gаrе dgsrаrсý
rарid imрulsuri sau f*carg *ctnpicg atriaýe mшtrtiplg *аrs dвs-
саrýё irnpuIsurile haпtic.
а АЬsепtе diп саuzа iжрulsului *u trigiпg ýý ч*пtri*шlе,
Ф Mai luпgi deeýt ?п жоd п,srmаI diн ý*tlla unýi Тпtýrziеrl Тп

сOпduсеrеа AV.
Ф VаriаЬilе din саuzа medificýrii NасаIizЁrii
раgýrпаkеr-ului atri*l-
Ф Рrоgrеsiч mai luпgi diп gаuч* ýfi{Ji ýOd АY *bgsit, *аrg d*vi"
пе diп се Тп се ý,}ai Bbgsit сu fiесаrе impвrls *ппdшs рýпý
сiпd пu mai trапsmit* uп irпрuls сёtrg vепtriс*L
Гigиrа 2-З3 Algoritm pe*trr.r intervalrrl PR поrттrаi si
Ф Absente diп саuzý сý шпdехе Р пu аu *ici* lеgýturý gu *ým"

f
апоrmаl.
plex*lв nHS,
Capitoýul 2 Analiza uпui trаs*u ECG 5З
 lI

Сарitо$ж* ? Analiza uпui traseu ЕСG ý4

Д Extrasistolё В i, :,: I

аtriа}й

tigura 2-З4 Tipurl de iatervale РR (а) Scfiat. (В) Absent. (С) Mai lung fala de rrormal {}) PiogresiT mai lung intr-un pttern
ciclic. (Е) VагiаЬiL (ý) Absent deoafece nu e:cisti nicio legituTi intre impзlsurile atriale,si cele чепtriсчlаrе.

*ri*ж*i ýiжýý*ilg
 _

Capitoý*$ З Аritrпii sinusale ýý ffi

Ев ueli afla iп acBýt sapitol? Ф f,аrасt*ristýсilg tahi*ardi*i
sil,tшsа}g
g f,aratt*ristici}* r*tm*ýui
Ф f;ara*teristinil* аrýmiiýgr
*i*r*s*} псrжаl
siпt*sale
& **ra*teristi*ile Ьrаditаrdi*ý
Ф Саrа*tеristiсl$в st*pului sýnusa}
siglt*saIg

ý*r*ttgri*tici tgffiuп* alg aritmiilgr siпшsаIg

е lжрulsuriýg iau nagt*re iп ппdu* ýА-
Ф ý u*dý Р rзаrпт*ýý
рr**еds fi*carý ýsmpýex Цfiý-
е }*tgrvalelg Рý *u о dur*tý п*rmаlа dg 0,I2-S,2* s**r:{.}d*-

Ф **жр}*хglg *жý suпt п8rrý*ýе.

Гigчга З-1

с aracteristicile ritmuiui sinusal поrmаi.

Capit*ýu! З Аritгпii sinusale 57

f
г

ffi
*#*aв*i#j
ffi

Capitolul 3 Aritmii sinusale 58

Ritmul sinusa1 поrmаl este dat de nodul SA. Fiecare impuls se deplaseazЁ de-a lungul sistemului
intr-o mапiеrй, поrrпа}i-

l |,
t l
1 1
t t
1
,
J
t
t
{ l t 1 l
t ,. I
i t 1
1
t
t , j с
t l
l]
1

l
t l
{,
, ,
, t t ,!
}
l l * t
l
1
! {
l ; jc
} t 1
, l 1 *:
*
! ,
i l
l ,.1

, 1
] I
, I
*

Figшrа 3"?
Ritmul sinusal normal.

Figurа 3-З
с eracteristicile Ыadicaгdiei sinusale"

i
Capitolr.al З Aritmii sinusa{e 5Э

-
 Bradicardia sinusald ia naýtere diп nodul SA. Fiecare
impuls se deplaseazЁ. de-a
caPito]ul 3 Aritmii s;пUýа|е
lungul sistemrr]ui
sý ffi
de conducere intr-o manieri поrmаl1,

l
i #,, l,,,,
!
i ,
,l ]l
i l
, 1
J
. , ,I
l
1
:.
,
ý
]l
,l" , l
I l, t t
}

, t l
i
t
l l ! !
i
t
{, , t
i
I ,
l I.
t
t l] t
i jr.i,ta:'i: ...,,-.i*
!
з] ,.,i: l,, ,
1

t
} ,,::; ý
"];.,'.i
;ё*Ь
,G
,р,
]9]ý"
;+,1"
i,*

Figаr* 3"*
ý radicardia sir*ksaiý-

Figurа 3-5
с аrаgtегistiсilе tahicardiei sinusale,

Capitoýul З Aritmii siпusа}е а 1

 I

Capitolmý ý Aritmii sinusale ý2

ъhicardia siпusаlё iqi are originea in nodul sA. Fiecare impuls se deplaseazl de-a lungul sistemului de
conducere iпtr-о manier5, поrmаli.

. "i

t
l
,t j,
, ii' t
.1

\|
€,,
)
1
,!

li l
l l , ч.!

rt t
jj

I
t l }

l 1'
1
I J l
t i l l t
I l , i l
I t' i tlr!jl J t
l , ftl|gl 1
trlf;l
1

t .1 , I
1!t
l

t
.j
l ttl l
t
7
{{llrl l
i
|}
1

I
,
t t j t
i 't,':,-, J:,..: 1
, J,. ,,
t : -l-
, li
{ i
l ;.:,-

,
l l J
i
, a, ,
!
,:

I
t I
i

l
l
J

l
}

l
1 .1 l

Гigшrа З"ý
Ъhicardia sinrrý*la,

Гigurа 3-7
caracteristicile aritmiei sinrrsale"

*apitolul 3 Аritmii siпusаlе 63

I
 )

Capitolul 3 Aritmii siпusаlе Ф4

Aritmia sinusali iqi аrе originea in nodul SA. Fiecare impuls
se deplaseazi de-a 1angBl sistemuiui de con-
ducere intr-o mапiеri поrmаIё.

l
,
1
I i
i t l
1 l
f
*

l i
t I f
i , *

.,l ,"
].i,
,ý
it.,

FýЕt*rа З-ý
Aritrnia siлцsаlЁ.

Гiguга 3.ý
Ca;acteristiciIe stopului sinвsal,

Ёарýt*ýul 3 Aritmii siпusаtе fiý

]
7

Capitolul З Aritкii sý*usale S*

Stopul sinusal араrе cind nodul SA пu poate ini{ia urr impuis.

l
t ,
Nodut ýА nu poate
t
t
l inilia uп imBuls
I i
l I l
t , !
1 ,

Figurа 3-t 8
Caracteristicile stopului sinusal.

*ritжiil* frtri*I*
 S*p*t*tr*ý * *rýtгятýiý* *tri*t* ýý I
g
ý* тп!i аfilя iп aggýt сapitgl? **r*gtgristi*iý* t*ttýg*rdig{ *ýrý***

;Tru}tif**al*
Ф ýaractgristicil* с*жрt*хеlgr atria|* рrts,
g f;*rаutgrist*gý*g ý}t*tt*rt*ttli *trý*ý
mаtшrg sаu extrasist*}g atrial* tflд}
в S*r**t*risti*ýtе fifurýfati*i *trý*ý*
ý Саrасtеristiсilg расеýаk*r-цlui atrial
чаgаЬппd
Ф caractgristi*ile tahicardýgi atrialg

ýarart*ri*tinitg *gffiuп* ail* aritmiilgr atrialg

в ýHпt }пiti*t*, Тш !*sr:tц} *tria} s*tl **ll* iпtgrпgdа}е"
в Цпd* Р' {d*cý s*пt pr*zerTtg} саrЁ difвrý ý* aýpýct de und*l* Р siпusаIg rtоrr*аýg,
рrеr*d fi**аrg, **r*р}*х *fiý-
в lпtgrча*шý Р'* p*at* fi *grж*ý, r"**i sсuгt ýаu ýTfii lшпg.
* f,*mpl*x*** **ý s,llnt п*rжаl* tgý excep}ia rшului Т* саrg ýý aýsýiazfr gi u* dgfgýt
dg с*пdцýý,r* intgrvgntricularý}.

Гigurа 4-1
Caгacteristicile pacemaker-lrlui alrial r,agabond.

еарit*ýшý 4 Aritmiiie аtгiаlе S*

f
 **pýte*a*ý 4 Аrýtжi]}* *triate ?Ф
Расежаkеr-u} atria} vagabond 19i are orlginea in diferite zofle dir* atrii.
-

i J:,.'

l
t {
Ё
'
J
t l.
l
J ,ý,
l ,j"
i ,:,
l ,,{,,
l ,l l
.'J ,,
,
{t
..] l
,_i
l. i."-f| -,.,.,a

у
|'" ;;
,.|:}\,:||,

f,r.,

tigшra 4-?
Pacemaker-u]. atrial ъ.аgаЬопd.

Гigurа 4-З

f
Caracteristicile extrasisto}elor atria}e.

ýapitolul 4 Aritmiite atriale 7 Э

 Cap*toýuý 4 Aritmiile atriale 72
Extrasistolele atria}e iqi аu originea in diferite uor1e а}е atriiior -

! i
I

t
:

I t
t
1

l t l
l J l l
t l
{
N
l
ý

l I
l t ,t
f
,
t
] l

Гigл.lrа 4-4
ýxtrasisto}e}e atriaie.

Рацzа саrе цгЕlеаzi do- СДпа чiпu, oratr.liui

о bitaie рrеmаturi se пu- drept aI compasului
рi пu coincide сu
meýte pauze песоmрепýаtо-
urrпйtоаrеа uпdё Н
rie dасi spa|iul dintre соm* este о раuzЙ
p}exul dinaintea Ei de dupi песоrпрепsаtоriе.
extrasistoli este rпаi mic de-
c*t ýýma а dоцi intervale
R_R-
Pauzele ýесоrýрепýаtо-
rii араr de obicei in cazrr}"
complexelor premature atri-
ale sau jonclionale, se mйsоаrй Rotati sau Rotili sаu
primul iпtеrчаl compasul рАпй glisati
R-R care сАпd bralul соmраsul
precede stAng este рАпй cAnd
bЁtaia aliniat cu Ьrа}ul stёпg ,ъ
s;,),-.;,i

рrеmаturý" а dоuа uпdý este aliniat

R - marcali сu primul
punctuI uпdе dumneavoastrh
cade чёrful r8реr. Гigurа 4"ý
bratului st*пg" Extrasistole сu pauzi necompensatorie.

Capit*ýul 4 Aritmiile atriale 7 3

f
 *,*pýtetжý ,4" Aritжýýýe аtri*ýg ?€
-

С*пd ч*гful Ьrа{ului drорt

al cornpasului cade ре
urmýtoarea unda Fl,
ýý сопýidеrё раuzё
Se mёsоаrё primui iпtеrча|
сФmрепsаtоriе"
П-П саrе precede bёtaia
рrеmаturД.

Пotlll sau glisali compasul

рАпё сёпd Ьrаlul stДng
este altniat сu а doua
uпdёR-mаrсаli punctuN
uпdе cade virful
Ьrфчlui stAng.

fiotili sau glisa}i соmраsчl

рЁпй оёпd Ьrаlul stang
este aliniat cu primul Fаuzа compensatýrie ýе asociazё
dumneavoastrД rереr. de obicei сu extrasistole ventrig.ulare.
FiЕшrа 4-ý
Extrasistole сu раuzЁ coýlpe*sat*rie-

Extrasistole саrе араr dшрЁ чп апчmit раttеrп

О modalitate de а descrie extrasistolele este mоdчl de счрlаrе cu Ъitёilе normale.
Cand dBpn fiесаrе Ьёtаiе поrmаli араrе о extrasistolЁ se numeýte blgeminism. Daci fiecare а tfeia bataie
eýte о extrasistoli, este чоrЬа de trigeminism, Cvadrigeminismul rерrеziпtё счр}аrеа а tTei ЪitПi normaie
сч о extrasistoli, Extrasistolele regulate 1а intervale mаi mari decit patrri bitii cardiace ш1 are о denumire
speci{ici,

а)

ýiguга ý-?
Extrasistole atria}e" (А) Bigeminism" (В) Trigeminism, (С) Cvadrigeminism"

Capito}rэl 4 Агitmiiiе аtгiаlе 75

I
7

S*p*t*itxl ý Аritжii** *trý*ý* ?ý

NormaI Normal ESA

ь)

Normai Nоrmаl ESA

4дц;;ёJ
Ёl,*iil
i,l r - ,!,€,.,
i"l.'.i,i
rr#*;i;r*!'

::ý.,l
.,Ё:]i

'' i
q"]

а,"i

Tahicardia сu ъhicardia
соmрlехе ingus- сu complexe
te саrе аrе uп ingrrste саrе пu
debut Ьrusс gi se poate fi sigur
tеrmiпi fel de
1а identificatЁ са
subit se numeýte tahicarclie atriali
tahricardie раrо- ýаu jопсýiопаlЁ
xistici. este clasificati са
tahicardie suрrа-
r,тпtriсulаri.

F*gшr* ý-S
t]aracleristicile tahicardiei atriale.

Capitoýul 4 Aritnriile atriale 77

f
 Gapftolul4 Aritmiile atriale 7s r I

Tirhicardia atriali este рrcdчsЁ de impulsuri diпtr-чп singur fосаr

atrial. I

,i
']i
.:i -,
.| '

'.,:
.]1
",..
,, :-i '
'],
:{
]

i
i:
:i r1 ,i
i
t
t
I
! ,}
,
,I I
I
,
I
,l
')1
t
' ,.l
l
,;!.
t
n.J,
ц.r.:
i ,:i!l ti-€*-i
l i,i ,i..."i.,]l

i t,jl,i,
Ё]iiJ' ,,|;],9.1,
j 9]al' .,_i.й._i
+..;;. lJ.. :i,.ii
F*ф-i:,

.l.*,i.
,i; ý,t

,n"E -",

i i,*-.i,,
ii1l.i,"91
рфф

,]j:f,:.
j.
*.

Figнra 4-ý
Tahicardie atrialЁ-

Гigчrа 4.1В
caracteristicile tahicardiei atriatre mrrltifocale,

CapitoluE 4 Аritгпiilе atriale 79

f
 Capitolul Aritmiils atriale 4 8ý
In tahicardia atriali multifocall, localizarea pacemaker-ului se schirnbi intre nodr:l SA, atrii -
Ei/sau joncliunea АV.

i
,
,f
$
! ,
r!!t
ý
1 l
l I l
l
a

l
l

, |, l ,
,l
t f t '
/ f,
tt
9

} :l i ,:i rl ji

1 l ý
n
Jl l.
l ! , rl ,f
iz

,t,
i t j J- Jr?
I
l i , l'l J;
l ,i , l_ý ,t
, fб |_l
l i+ ý.::",,,:.]i.i
"t,,,i,,*"
|, i,ф,
l i i.-Е, .j,
=Yfr" ф-
.- :'l
,,|..,::э. I,"*',,
-.:t,
*:t7;у_
.,ji. ; 1,

Figчr* 4-t 1

Tahicardia atriali жсltifЪ саli.

Figuга 4-12
caracteгisticiie fiutteru}ui atrial.

Capitotul 4 Aritmiile аtriаlе 8 П

f
r

FlutteTul atrial este caazatde depoiarizarea

Capitolul 4 Aritmiile atriale ý2 ;
rapidi dintr-un singur focar atrial.

f
} ,
,
t' ,
, l s
t
,.
,
, I
l
!,i
,!
J
,
,
t
'
i
I

i,

,Figчr* ý.ýЗ
Flutterul atrial-

Гigчrа 4.14
С aracteristicile fibrila{iei atriale.

Capitoýцý 4 Аritmiiýg аtriа!е 8З

f
]
 AritrT:*il* аtriа** *ý

*ri*жii ж

{н**жilg}
 S*pito}uý ý Агitm,ýi jo*clicna|* 8ý t
ý* v*!I *fI* iн **Být ýfiFitgl? Ф taracteristi*i}e r*tжulu}
!*п*!i*п*}
dg ассgtеrаrе
Ф **ra*I*risti*Iil* gxtrgsiýt*ýel*r
iarl*ýhn*ý*
@ Caractgristicile tahicardi*i !*пс}i*паýе
týý-ý}

& ýaregtsristicil* ritжr:}*i j*п*!i*паt d* s*ýраrе tпgdаtg}

€,; CaragtBristicitc сшпчп8 alB aritrniilor ionclionale

э il
lau паgtеrв Тп iопсliчпж АЧ rопа diп jurчl поdulчi АV sau fascjculul НЬ.
э uпdа Р'pofie fi iпчеrsаtё {acolo чпdе iп mod поrmаl este pozitivi} сш uп iпtеЕ$аJ Рý strлпаt
{< &12 sесчrdе}.
о Са a}tgnatiЙ tgtde P'poate fi аhsепtё {se amestecб сu саr:рtехulORS}sац esý sia:atё dчрf,
Сtlф]еж] Qýý- I}асё цпdа Р ýе ameýteca сu complexul 0Rý, morfologia acestýja se mоýе*.
с ýаgё яlýt prezeýte" jTrtervalele Р'R suпt mai seurte.
о Cam}Iexde ýý sulrt пgrпа]е {crr exeeplia рrэzеп!еluпuidеf$t de colducere
jпtеrчшtriсu]аrё}.

Figчrа 5-'i
С аrа с teristi cile extrasistolelor j оrrсýiоtъаlе.

Extrasistolele jonc|ionale srrnt de obicei цrrпаtе de о fauzi necompensatorie.

Capitolul 5 Aritmii iопс;iопаlе 87

-
,
-
**р*ý*ýжý S Агitmii j*rэ*!i**аlе S8
Extrasistolele jorзclicnale isi аu originea iп joncýiunea А\r.

1
1
1
f
1
1
1 t {
l'
,1
1
t
l
_],
1
1 f
l
.1
1
t 1
t l
1 .t } t , i
1 t, 1 l l
l t
t l l
'|

1
J
j
t
1,t ! t
:l
1 i

---:"..* {
li,t,
. il.ý,:
"*ф a

\
ýli]

Гig*rв ý-?
Caracteristiciie extrasistolelor jonclionale.

Figurа 5-З
Caracieristicile ritmвlui jonclional de sсiраrе"

Capitoluý 5 Aritmii jonclionale 8Е

]
f,
 Capitolul 5 Aritmii jonclionale 90
,I
Ktmul jonclional de scipare igi are originea iпtr-о singuri zo*b, ajoncliunii AV

l, I
,t I
i {
l
.!
i
t
*,
r ,
i,
t i
*'
I l
с 1

Ritm jопсliопаl accelerat : Tahicardie jonclionalý :

ý0-'100 de batёi ре mi*ш,t 1*0-18ý de batai ре miпut

Figчrа ý-4
Ritm jonclianal de scipare.

Figчrа 5-5
сагасtегistiсilе ritmu}rri joncýional acceler*t"

*apitotul 5 Aritmii jопсliопаlе 91

-
 Capit*lu* ý Aritmii jопсliоrэа}* S?
,il
Ritmul joncýional accelerat ia паgtеrе intr-Llll singur fccar dil1 joncliunea дY,

J
l
f!ry'
|' l/
J l l'
,1
ls
1,. t tf
|' i1
l
i
r !l
i;l,t:
'?f;*",

i-*

jonc}ional de Ritm j*nc{ional ассеlеrаt; Tahicardie

40-60 de býtýi minut 60-100 de Ьйtйl ре minut 10С-l В0 de batai minut

tigut"a ý-ý
Ritm jorrclional acceierat.

lil

Figura 5.7
Caracteristicile tahicardiei j опс!iопаlеt

\
Сарitоlrяl 5 Aritmii jопсliопаlе 9З
f
 scýpal,e:

fiigнra ý.S
ъhiсаrdiе jonclionali.

*rit]nii
ý*жt.r**жlжr*

-\
 *apitoýut S Aritmii чепtriсulаrе ýý

Ф Caractaristicilý, ritrntltui
Ев чв!i afla iп acвýt ýapitсl?
idiпv*пtri*ulаr aýýýIýrat
& ý*r**tgrý*ticile extrasistntelsr
ý ýaractgristiclla t*hiжrdi*l
ýefttriýý}*re ttýY}
vgпtri*ulаrg
w Sar**twisti*ih rjtжuýкi tdi*ч**triшlаr

,ry

€ caracteristiвile соmчпе ale aritmiilor чепffiсшlаrе

о ]a:J паýtеrе ?п чепtr!сцIе, inferior de fasciculul His.
с ý$nglexete ýRý sunt lalgi (> 0,12 secunde} 9i аu aspBct bizar.
о Вёtёilе чепtriсu]аrв аu uпdе Т iп direclie орчsё fаlё de uпdа R.
l uпdеlе Р пu sunt viaibile dезаrесэ ýчпt аsсчпýs iп camplexele &Es.

Гigurа ý-1
с а r ас te r isticile extrasistolelor чепtriсulаrе.

Extrasistolele ventriculare sunt цrmаtе de pauzi compensatorie.

Uneori, extrasistole ventriculare iau nagtere dintr-Bn singur focar iп ventricul. Aceste bitii ац acelagi aspect gi sunt
пцmitе extrasistoleventriculare uniforme (sau unifocale). Дteori extrasistole чепtriсulаrе iаu nagtere in focare dife-
rite din ventricule; acestea аu aspecte diferite Ei sunt numite extrasistole чепtriсчlаrе multiforme (sau multifocale),
Capitolul б Aгitmii ventriculare g7
Ж
Extrasistole ventriculare igi аu оrigiпеа in yentricul{e},

Flgшr,* ý-2
Extrasistol е ventri сulаrе.

Dоrri extrasistole соп-

secutive sunt пumitе
,,cuplu" ýаu,,реrесhе".

Figчrа S-3
Сuрlu de extrasistole чепtriсцiаrе.

Тrеi sаu mai mu}tе ех-

lrasistole ventriculare
ia riпd la о frecvenli
de cei pulin 100 de bi-
tй,i ре rпiпut sunt ltu-
mite tahicardie rrеп-
triсulаri.
Figr:ra ý-4
salve de tahicardie чепtriсulаr*.
Capitotul б Aritmii ventriculare 99
 **slto*ut ý Aritгnii чепtriсu}*rе ý ФФ
о cxtrasistoli ventricu-
lаri interpolati apare
:lE.1

c&nd ESY пu lпtrеru- fi+

.,.:-!

ре ý11 ciclu cardiac nof-

i}i

mаl. Араrс са о ESY

inghesuiti intre dorra
complexe regulate.

Fýg**r* S*ý ESV irrterpolati.

О ESV саrе араrе рý sau lýпgё о uпdЁ Т
рrесtрitй tahicardia sаu fibrilalia чепtriсulаrё,

О ESV саrе cade ре sau

XAngiourrdiTanteri-
оаrЁ se nurneste ЕSV
R-pe-T,

Figсrа ý-ý ESY R-pe-T.

Гigчrа ý-7
с агасtеristicile ritmцiцi idiочепtriсulаr.

**pitoI*tE Аritrпii чgпtriсulаrе ЗФЗ

I
 п

Capitolul 6 Аritmii чеrзtriсulаr_е т Фа

Ritmul idioventricular ia паgtеrе intr-un singur
focar ventricular ectopic.
Ritmui idioventficular ia naýt€re ?пlr-чп singur 1ooai ventricular ectopic

t,
},
,1
t
,*,

l
.,}

.i*

Tyr_";::l,t:T:r*.#.:
] ё ; ;,;''}', ; ;,i,i:,{,:

ьi+Ё*ý;iJ,Ёj;:fu
lý"j':i:iЁ:j: iЁi,i;

ýffi
]i .,a

'll.:;l

:.: l i'
.+
Frесчеп!а: undeb Р пý sчпt rri:ibilв ii

este 20-40 de Rrtm esie Cornplexele QRý i

deoarece aýeýtea ýilnt

l.,.i,

Iпtеrчаlеlе РR
||,

býtai ре minut regutat ýunt larýi ýi сý l;t

аýсчпýе d* complexele ýRý aýpect biaar, ýчпt аьýепtё

сý ýпdе Т сч direc{ie
орчýё чпdеi П

Ritm idioventricu}ar accelerat:

Tahicardie ventriculara:
40-100 de Ьёtý; ре miпut 't00-250 de Fig*gr* ý-ý
Ьёtёi ре rninut
Ritmul idiоъепýiсu]аr

Гigurа ý-ý
caracteristicile ritmulцi idioventricuiar accetrerat"

ýapitolul б Аritmii чепtriсulаrе 'I ОЗ

-
 *9€жfiЕ_
ffi
жffii

Сарitсtч*Ф Аritmfi ventric*iare tФ4 ffi,

Ktmul idioTen*icr:lar accelerat ia naqtere intr-un singur fосаг ventricular ectopic.

l
t
t
t
t
*
i

, :_ ;2 |.-a .! :

Ritm idloveпtricu}ar,: ft itm idioventricutar accёlerat:

20-40 de ЬЁtёi *е rxinut 40-100 de Ьаtёi ре minut

Figшrа ý-I В
Ritm idiorentricular accelerat"

Г!gurа ý.1 З

с aracieristicile tahicardiei ventriculare.

Tahicardia ventricularЁ se numeýte mовоmоrfi cind complexele QRS au acela9i aspect sаu роlimоrЙ clnd
aspectul уаr\аzб de la un соmрlех 1а altul.

Capitotul б Агitmii vепtriсulаrе З ФЭ

-
 **рýЁсýtдý ý Аrýtгrti} ч*пtriсulаге ýý 'ý

Tahicardia vепtriсulаri ia nagtere diпtr-uп singur fосаr чепtriсu}аr ectopic.

l
,
{
t
l
n

fi itг* idi,ov*ntricular: Ritm idioventricular accelerat; Гigшrв ý- t 2

2С-4Ф de Ьёtёi рG minut 40-100 de batai ре minut
Tahicardie чепtriсulаri.

Amintim lпсi dоuй afecýiuni importante:

FiЪil4ia ventricularё (FV) este carzattr de stimulaTe - ia lаstеrе in fogre ventriculare multiple.
yitate haotici este denumitй ,,migcare vermicularff', Aceasti acti-
frrl а exista о contiaclie eficienti- Ре trаs'ечl ЕСG apare un
aspect haotic, total neregulat, firё nicio logici.
Asistola - repreziatЁ absenla orici,rei actйtali cardiace. Ре eiectrocardiogrami
nu se vede decAt о ]inie de bazi
Рlаtб (sau аоrоаре cla.ti)

ж***жг***,&W

:
 Btocurile AV 'tý8
''
S СВ veli afla iп псвst capitol? r Caractsriýticile ь]осuluiАV de gradul 2, tip ll
о Caractaгistjcih hlgсuluiАU de gradrl} 1 t'W*&ebach}
r
" Caracleristicile hl'ýчluiДlI de grаdшl& tip I Caracteristicile blocului АV dB gradul 3

twenckehach}

=
{,..], Earactвristicile сOmчпв ale fulосчrilоr АU
е Urrdels Р pozitiTe gi rсtuпjitе. irr &tgcal Аý * gвdul '|,
tgate ulde]e Р'ýUnt ýrmatý de un сэmрlех
0Еý. iп Ыосul AV de gla&rl 2 пu tgate апdф Р ý]ýt Urmate de чп соmр!ех 0Rý, iаr
iп Ь|осul дY de
gradul 3 пu cxisli nicio rвlа!Ь !ýtre uпddе }
рiсолr$ехеlе 0Rý.
с ln blocul AV de gradul 1, jпtеrvаlшl РR este mаi rпаrе {аlё de поrrпаl
9i constant. iп blocul ДV de gra-
dul 2, tip l, i,ýr,o mапiеri ciclici interualul РR se progresiv
рrеluпgщtе рf,пi сбпd un complex 0RЪ
este аЬsвпl, iп Ь]асшl AY de gradu} а fip ll, iлtеrча]u] РR al hitёiйr сопdusе
este constant. т, йr*l
AV de gradul 3 пu existЁ inlerva] РR,
с Соmрlехзlе ORS suп1 поrrпа]е sаи lагgi.

Гigurа 7"'l
Caracteristicile blocrrlrri AY de gradшi 1.

*apitoýuý V Siосuriýе АV З *Э
I
 G*рýtо}жý 7 Siа**ri}еАV ýýФ
in Ь]осul АY de gradui 1, impulsurile iau naqtere iп nodul SA, dar trecerea acestora prin nodul AV este
intArziati.

.'
.;
:

Фlt.
:,

]
;] 1

lI
.].

itl
1::
***1 1*
е}
'l

! ,,i-,:
зJ
.ý
J
' *1

I\}
J
,*} { |+' --} i
ý}* ,
*}}l ffij
frJ
*})

, чу
ý
1,,*
{',J
f ;?J 11-:!
i 1i.a
-! ý { *ч
ý rý ý ФJ tёi
l
, *g ilf :
t *

l "$ ig tt:
I t
'*,'l {,,
j:]; l
! 1

* i t
'l.j,:,;-,-j,,.i,.t

r t i

:5
1i
"з,
:i.l

Fýgura 7-2
Вlосul АY de gradul i.

Figчга 7.3
Caracterisiiciie Ъlосu}ui АУ de gradi:l 2, tip i"

CapitoEut 7 ýlосuгitе АV 'I З t

 Capitolul Blocurile
in Ъ]осul АV de gradul 2, ýр I (Wenchebach) impulsul ia nagtere in поdul SA, dаr trесеrеа lui pdrr nodul
1127 АV t
АV este progresiv intirziatё pinа cAnd este blocat.

l
1

l **1
l ,
l l
}

t
Р) J }
I
ý" I i
, +

, l Ф , I
J
Ф
}
, t
, ,
t I
J l

Figшrа 7-4
Blocrrl АV сlе gradul 2, tip ýL

Гigurа 7-5
Caracteгisticile Ьlосului АV de gradril 2, tip II.

Capitolul 7 Вiосuritе АV 'I З З

f
Iп Ыосu] АY de gradul
Gapitoýul 7
2, tip I1 irnpulsurile iau naqtere in поdцl SA, d,аr uaele sunt Ыосаtе
Blocurile
in
AV 114 il
fascicul Flis sau irr ramurile sale.

ýigшг* 7"ý
Blocul АY de gradr:l 2, tip trI.

Figшr* 7-7
ВЭffiЕ1 ёY de grаdчl 3,

*apitoluЁ 7 *IосurilеАV З15

-
 Capitolui 7 Blocurile АV ззs
in Ь,]осul АY de gradul
3, existl un blocaj complet 1а nivelul nodului АУ determini,nd depolarizarea
atriilor de un irrrpuis care ia паýtеrе in nodul SA qi а yentriculelor de сйtrе un pacemaker de scdpare
care este localizat sub nodul AV

1
l
1
t
l
1
l

$ýgur*, 7"ý
Вlосul АУ de gradul 3,

*ха gt**trisf,
 *t T*!i a{Ia iп а$,Ёýt cýpitýI? Ф ýerivafi* I

Ф *ýге*!iа uпdgýgr Ф **rivаýi* aVe

Г**
Ф Yесt*ruý rпýý*tiж Ф Ш*viaýia axei *l*ctrin*
*1 *жý
Ф Ж*tod* dg d*t*rgýi'з*ra
а ахяý &ýý

ll-ш,_},ý.г${е ;аЕ

Есý
w Пgрglаriz*rgа gi r*рg!аri:аrgа сgýе*i*i*r,

gardia** ргtdr;u лпi*i *шr*пýi g|*сtri*i

пr:г*зigi v**t**,i *rзstаrтtап*i,

Ф Жedia tцturоr vggt*riý*r insta*tarTgi

ý* пýгý*рt* vg*t*r жij***iu.

Ф ýас* iгrтрulsrхý sg Тпdr*арt* ýрrg
urт gl*gtr*d p*zitiv, *c*graf** il

?пr*gistr*аzý *а * dgfýgхirдгt* p*aitivý

ýlectrod
iiп smsi, negativ
ё ilё*d iпэрuýsшt s* ýкзd*Fýrt*ачý dg ж;з

glесtrоd p*zitiv pi se Тr:dr**рtý sрr*

uп al*ctrcd rз*gаtiv. ý8 ?nr*gistr**zý

ре Гtý * d*f!gхiuп* rз*gаtirrа ýп j*s},

Гigшrа ý"ý
}ireclia uпdеlоr ECG cind сurепttri eiectric se
iпdrеарtё spre uп eiectrod pozitirr ЕСG sal1 ýе ind*- Ёiеgtrоd
pýrteazi сlе acesta, pozitiv

**pit****ý ý Д,э* . i**tr}** Э 1*

-
 S*pit*tцý ý Ах* *X,*ctrýcý t tr*
Yggtпrýtr ý}iilggiý fil {IЖý
е ýum* tutur*r ve*t*ritr*g,жýcl а} d*р*ý*g,iайrii vв*tric*"
Iаrg ý8 nuжegt* vес:t*гil} rнý{**itя at йЖý-

@ ýg*аrg*g ve*t*riý d* dep*,}artIýýlý ai р*rвt*}t*i grсs *ý

vвпtriсulшlrзi st*ng sшпt rтýri, *х& vg*tgrý;ýr*i гп*ýtаri*
al Вfiý estg *ri*пtаtё Тп }*s, gi ýрrý st*ng* h*ýrrачiзlui,
е Modificёri ele dir,тз*rт*}шrзj}аr ý&iJ *}g xt*riý жý***rdшýui

ýilsau alв sistег*жýж! dg **rэdц**r* p*t af**ta dirggýýа

чесtgrului mý}*gi* аý *Жý.
а ВасЁ suprafala inirкii gste m,ýr}tý s*u *g:*tý*
dвrivaliiýe spetifi** аý* I*ý ршt *f*ri * vedgr* * а*8ý-
Гlgшrа S"2
Oirec{ia чесtоruiui mijlociu а} QRS.
t*i рtrliuгri а inimii-
@ Перi sunt ж*i жult* m*t*dg, р**tru а dgt*rжi*эа
dir*cfia axgi *ýg*tri** * irэir,к,i[, *** gTr*i жg*,*r"ý gst*
rпеtоdа сglgr раtru саdrапе:

Меtgdf, репtrш dеtеrrпiпаrgа axei 0Пý -90"

@ Metoda сеIоr р*tru gаdrапg;

о s* des**g*r* ýý,I *8r0 irпаgiпаr р8 t*ratgI* h*lп*vulжi,
*fir* r*рr*,zýrтtё pýa*r*t fr*пtaý;

о Тп interigrшI сgrсuýui sunt $frý* ýiniý Ьis*ut* rg ýfi1,8

gq?I"l1ачiа
rерr*zirтtý c*Ie ýаýý d*t"iva}ii al* жеmЬ,r*l,*r; l
}

с a**stg ýirэii divid *grсul Тп s*gmgпt* *ga{a ** ,

,
l
,
З8 d* gr*dе" l
l

* iп rпоd поrmаý ахut mii{**iu al ýRý gstg Тпtrg

il' ýi
g0o"

с aif;t tirпр c*t rýж*rт* Тrrtrg aжst* ýiжitg, n

este сgпsid*rаt ппr*тза{; ***+n-

ilerivalia аVр
с dасЁ depýggýt* a**st* ýimite, este сgпsid*r*t
ап*rжаl; Гigмrа S-З
Direclia, поrmаli а r,ecttэrirlrri mijlociu а1 QRS,
о d*rivafiil* i ;i аVр suпt utýýi:at* репtru
а d tgrrпiпа d*cý уg*t*ruý rтзiiý**iu аý *Жý
gst* Тп p*ui}ie поr;к*lý"
Capitolul 8 Аха еlgсtriсй З2Э
 ý*r*rrа{i* *
**p$t*$q::ý ý Аха gýесtriсё ý *2 rr:,
* *gгivfiýiа: ý *ste *ri*пtаtý ý*
.*"
{ý*caýiaatý
$* аг* З}"

Ф с*жр}*х &ftý р*ritiv *rаtý сý уg*t*r*l

1,ýrэ
stДng
*frý s* жig*ý ds $а drяарt* ý*
гпýltсiш al
stý*ga dg o rужпi*rý пgrж*}ý dir*c}ia ;э
* ý*О
аjпdеча ?пtrg
$i n ý*О ýumýtatBa
drеарti а *grсжýýi},

ё tаr,:d с*жрlеяuf **ý est* suh ýinia d*

Qfiý ?п
baz* {пegativl lя:з,ржýsýril* s* жigсý dg
la stýr-зgа ýа d,r*,*рtа; asgaýt* stаrе estg
*п*rmаýý-

Fýgшrа ý.6
Сошрlехutr QRS este pozitiv irr dеriъ,аliа ý dасй чесtогul :T:ijlociu а1
QRS este clireclionat iпtrе * 90" 9i + 90".

ýеriчаliа аUг
g {Jerivafia аVр estg Brieпtatý Ia + Sffo si
gste Ingaýizatý ýа grа ý,
w *п*ý шggtсrljl жýtr*сiu ai *ýý
est*
dir*с}iопаt Тпtrе *О pi * 1BSo {jumýtat*a
iпfеrig*rý а сеr*шýшi}, trеhuig sý vfr
aptepta!ý *а derivalia аVр sý ?пr*gistrеzg ýп
*tжрIех ВЖý s*zitiv.
€ ilасё vесtgrul гпýtосiu aI *Пý *stg
direclionat Тп jе.rrпýtаt*а suреrhаý,ё * ýgr*t.t-
lui, соmрl*хul *Rý gst* nвgatiu-

ýigura S-5
iп deriya{ia аyр соmрiехul QRs este pozitiv daci чесtоrul ,,@ QRS ?п
derivatia
r*ijlociu а} QR.S este directionat iпtrе 0" ;i 180". ý
аVг
лёl

#
Capitoluý 8 Аха еlесtriсё 1 2З
 **pýte*r** & Аха *Iectricý t* ,.r:.
,Y
ý
ýgчi*ýi* *lgi*lý
Ф *,*гпрýgхg *fiý pgzitiv* ?ft
dcrlvaxiiý* l ;i аVр iпdiсý g
*g*" ,JL
*t20" ,,:
.,,, *ý0" аVг
ахё {}ýS п*rжаýý-
т
ф LJ* ggжрý*х ýftý nвgativ
Тrэ dgrivаliа I gi pozttiv Т* аVу
*rat,* dеч}а!** *xiaýý dr*арt*, -з0,
€ flJп *вгпрiех sпý p*ritlv derivalia ý
;i пеgаtiv Тп
Эеriчаliа l
derivalie аYр аrаtý dеvýаli* axialý stýпgý,
{iф
\.-эа
е *аrпрIехе GRý n*g*tiv* iп dcrivaýia I pi аVр aratý в
Е
ý
devialiв axialý st*пgý вхtrgmý"
@ Реrsоапеlе slahý,
uьguе ýаu gravidcl* pnt рrеzепtа
devialie axialý dir"r cauza modificf;rii poziliei арвхuýнi ъ

,Y
**
i*iжii, +"? 20" **
|t'* * *60"
* [}* аsеmЁý}gа, iпfаrсtu} rпiпсаrdiс, dilatalia ýat; hiper. -о% ,JL
"}*riva!ia
{rg{i* 1;yl*i* ý*ý.* *rт}h*ý*r чgпtri*u}g, ** gi }rеmiЬлпсrзý аvг JL uVr*
с*rdiа* p*t d*tеrg,пiпа devia}iв axialý. Figura ý.ý
ffi
ф

}ireclia complexelor QRS iп derivaliile I gi аVg аrаtй

rrзodificЁri аlе dimensiunilor sаu
leziri ale miocardului gi/
sаu ale sistemului de conducere,

}tilр*rtrý#**, fuil**afril #*
r*жнrý s* ý*жdr*lýж*il*
** Fr**Hs*t*ý**
 Capitolul 9 Нiрегtrоfiа, blocu} de rаmurё 9i sindroamele de preexcitatie 126 ж
Gе чgti afla iп аugst capitgl? Ф ýý*сuý de r*r*g.:rý stangý,

* Нlрgrtrgfi* atrialý dr**ptý-

@, Ж*гузiЬtо*uý
апtеriвr stýпg.

@ ý-lip*rtr*fi* vgпtriсulаrё dr**рý*- Ф Н*rззihlg*шý

рсst*ri*r stfing-
@ ý}gcill dB rаmurý dr*aptý, е ýiпdromш,ý Wsltf.Раrkiпsоn,lrThitg {WР}\l}.
ý 1-1ip*rtr*fia atrialý stýngý"
Ф ýi*drоmцý Lоwп.ý*попg"L*viп*"

е ilip*rtr*fi* чgпtri*uf*rý st**g*-

)--

Нiрегtrоfiа atriala drварtё

Ф l}Brivaliile l Yt furniaga:ý }*f*rmafiile пес*.
ýi
ýаrв репtrш а еv*ýuа hiр*r{rоfiа зtriаIý.
Ф lrTdicat*rii ýTipertrsfi*i аtriж{шi dr*рt sшпt;

о сrеgtеr*а *rfipIitt*dinii щrýir*rзii irTifiaý* а

uпdеi Р;

о dаgý uпdп Р *st* *i,fа**ý, *ýýTt$s"

пепtа iпiliаýý *stg mаi mаr* dgc*t *gа
tеrmiпаIý.
э Lёlimва uпСgi Р, t*tш5ý, rýжf;пg ?п limit*
поrгпаlе dеоаrесе раrt*а ýа tgilтiпаlý gstg
dеtgrmiпаtý de сgпtrас}iа аtriulцi stýng, саrs Гigшr* S-ý
se depolarizearё поrmаl dа*ё aýiul st*ng пrs нiреrtrоfiа аtriаlё drеарtЁ determin* сrеqtеrеа amplitudinii
este hip*rtr*fiat. porliunii iniliale а uпdеi Р"

Capitolul 9 Нiреrtrоfiа, blocul de rаmurё 9i sindroamele de preexcita;ie 127

1I
 ы..
Capýt*ýt*ý S ýiрertrоfiа,blосuldеrаmurý9isindrоаnn*lеdеprý*Хf;it*ýiеЗ2E-ffi;,
}li Brtrfrfifr *tritl* *t*жýý
Unda Р
* ýпdiсаturii lTýp*rlr*fi*i *triaýg stýпgi surзt:
,fЪ *вfu
о аmрýitudiпg* р*г}iш*ii tвrжiglа}* а uпd*i Р p**t*
uпdёр undйpcrestatf,
crвýtý Тп Yl i largё (Р rпitrаl) difaztcё
l, ll, V+*Vс Vт-Vz
о роr!iuп*а tgrжiпаIý {atrýaýý stý*ýý} * urrdgý
9t

Hipertrofle
Р аrе g аdýпсir** d* сеt ршýirз З ж*з suЬ iini*
Der;vatta V*
stiпgё
izaelactric* {Тп dвrivaýi* Ylh atriala
о rЁurаtа s** lёýух}** р*r,}i*:гrýi tеrmiп*ýg * шпd*i Р
сrщtе сх сgý ржýiп rrп рýtrаý nr}c {ý,ý4 s*сшпd*}-
е Adesgori ргвzепýа ре fr*ý ý ý*ýзýg{**. $* }зiр*rtrgfi*
atrialЁ stf,пgý raflgctý d*аr Е *fisrж*ýig dg *grl*u*в*,*
nesp*cificý. Totu;i, pпate fi 9i rеrжýtаtu} жп*i st*,
пOIg пзitrale *ýrý d*tgrжýпý hipertrgfia аtriжýшi st*пg

р*пtrж а piltga ?г*рýпg* s*,*g*ý* рr,ýrт v*ýv* rззit*.*lý ýigr*rа ý.2

stеппz*t* $пgustаtf;}. Hipertrbfia atriali stingý duce tra сгеgtеrеа amplitudirl;i
Ei а
duratei por{iunii terminale а undei Р

Нiрвrtrоfiа yепtriсшlаrЁ drеарtё Dеrtчаiiа i

Ф Indiпat*rr*t-chgi* aI *зiр*rtr*figi v**trigмiаr*

dr*pt* gstg:

о рr,*:еп}а d*Týa}i*i axi*t* dr*pt* {*t* fix*

Ф Uпdа * *stg гпаi ,жэаr* dg**t uжd* ý Тп Y1,

Тп tirттр g* l:*d* ý *st* rпаi mаrе d**fit

urTda fr Тп Yu.

ffi
Н ipertrgfi* чý*tri*элI*rý *tfifi ýý Derivati; Ъ
Ф lndicatвrii**heig ai hip*rtr*fiei
аVг #
уgx"rtr**жý*r* st*,rlgi

suпt:

о сrеgtегва *rTзplittзdi*ii urт gý Ж ýхт der*Tfiýii*g dg аVr

dеаsuрrа v*пtriсulr:lжi st*пý; Figшrа $"З

о ýп hipertrofia чепtriсulаrё drеарtЁ анцl QRS variazi iгrtrе

uпdа ý *st* rrтаi *тзi** ý* d*rýч*ýiiý* dg dgast*-
+ 90О qi + }ВOО. Соrпрlехеtе QRS sunt Llýor з.эrаi negat;ve ti,l
ýrа yýпtri*l*ý*lжi st*ng, dаr rrтаi ýаrgё ?п сеIg derivaýia i Ei pozitive in аYр.
аýе vgntricuý*ýMi dr*рt-

**pýt*ý**ý S Hipertrofia, blocul de rаmuг5 si sindroamele de prgýK*itali* З 2*

 capitolul 9 Hipertrofia, Ьlосul de rаmurё 9i sindroamele de preexcitalie 1зо ж
Vectorul nrijlociu al QRS
se dерlаsеаzё sрrе
partea stДпgё, rezuitЭnd
о aevialie ахiа!ё stАпgб

V2 Vз ч V5

0о

ffl. i
R

чf
r-yTtJLj'
/iъ

ý
v1 v1 v2 чз v4 ч5
v2 Vз v4
Vý

Figurа ý"4 ýigчrа ý-ý

Peretele grcý а1 че:rtriсu}цl*i drept }ripertrofiat fuсе са peretele grоý а} vепtriсululцi stý.ng hiреrtrоfiаt
face са undele R si fie
uпdеlе R sЁ fie rпаi pozitive iп deriуaliitre жai ap;:opi- mai pozitive in deriva{iile mai apl,opiate de yr, iar undele s si fie mai
-!
лёл ; л l
.--,-r r +\ лa.._-i э ],,,
c{-g ЦL 'J
a:-.. \

ВIосшl de rаmчrё dreaptё

Ф Репtru identificarga blocultli de rаmнгfr
dreaptý cele mаi huпе dеriча}ii suпt ?п V1 9i
V2-

Ф Вlgсuý de rаmшrý dreaptý dеtgrmiпё g fgrmfr

шпiсý а flfirfiрIехulr:i 0ЖS * аýвжýп*tgаrе шrý-

rhilar ilýui i*рurв sаu litgrаi ,,М".
о рs гпýýшrё св ygýtriсшIul st*ný ýе
depolariaeaz*, ý* prоduc uпdýlе iпilia}B ý ;ý
ý, dar сf,пd v*ntriýull.ll dre t Тп**ре d*p*.
larizarea ýа ТпtЁrziаtý, sg Frfldýýý * ýildý ft
Тпаltё {пumitý R'},
u
Сопfigurаlii diferite аsеmйлýtоаrе
literei ,,М" саrе pot арýrеа
ф
Тп derivaliile lateralв stýngi de deasupra y*fi- Uпdе S iargi tardive

triсulului stfrnE {I, aV1, Vr ýi V6}, d*рglаrizаrgа Гýgхrа $-S

?ntýrziatЁ а vsntriýýlului dr,*pt dgtsr!пi*ý irr Ьlосul de rаrпurý drеарtа, сопduсеrеа рriп rаmurа
dreaptй este blocata, dеtеrmiпiпd intýrzierea depola-
ýепsrаrеа de uпdg ý lаrgi intfirriat* rвсiрrffс*,
rizirii ъ,епtriсuluiui drept, саrе iпсере cind l-епtriсului
sting este арrоаре comp}et depolartrat.

Capitolul 9 Hipertrofia, b|ocul de rаmчrё 9i sindroamele de preexcitalie ,lз1

]
 Capitolul 9 Hiperlrofia. blocul de rаmчrё 9i siпdrоаmеlе de preexcitalie 132

Slggнt d* r*жеlrfr *t*ffiýЁ

е ilgriча}iilв yз ýi yg s*пt cete mai iпdiсаtg репtru *
identifica *п htgg dg rаýтur* stfiпgý,
Ф Т* a**ste dgrivаýii, шmрl*хgtg ВRý аu ?п rп*d

п*rmаl u*dg Тп*tt*, ?rз timp с* dера|агizаrеа iпtfrr,

zlatý а vепtriсuiu}ui st*пg dеtеrппiпý рrеIа;пgirва
rпаrсаtё а r*ýririi acestgr uпdg ft ?ltaltt, саrg
pot fie turtite раrttа ýuреriоаrý, fie crastate
TrT

{cu d*uý чfrrfuri suЬliri} ý! rаr* suпt пurпit*

uпdе Н, ft'-
о este rп*i рu}iп ргпЬаЬil са asp*ctul clasic dB

*
ýl

,,urýýhi *в iepurc" ýý fie ubsgrvat ?п Ьlосшt d* в,

+
rажurЁ st*пg* fa!ý dg сgý de rаrпurý dr*aptE,
@ ýп dgrivatiýý* V*
ýi Yz t*flatg }п fala чепtriсulului \г JLA ý
Qý ý ad*nc Pot fi оЬsеrчаtе
drврt} pot ti оЬrЪrоrtе uпdg ý rвсiрrаса targi ;i diferite configura}ii
F}gurа ý-?
adýnci-
1п Ьlосui de ranri:rd stýnga, conducerea prin rаmurа stingi este Ьlо-
саtё determinAnd intirzierea depolarizЁrii чсltriсuluiui sting, care
?,:ггз,:|, ,:i,,:: -,,t,]"1r__..-l,],,1 lit'a1! д\i-+J .:r/\,f]i i]i.:^,clet Сеэ*lа-i=*t

Ccnfigura!;a QRS
Hemiblocul апtеrigr stёпg ?п derivalia l

* iп hgmihl**ul anteriar stýng, dероIаrizаr*а

uепtriсшlulнi st*ng se рr*duсе рrоgrеsiv diп-
ýрrе iпfgriвr sрr* suреriеr pi de Ia dreapta Ia
stfinga.
о dB аtggа, аNfi d*щf;аrizйrii чgпtrigulаrg
gstg r*dirесli*паtý iп sus gi ug*r la
st*nga, dеtеrжiпýпd араriliа de uпdе il
p*zitiv* iп deriTaliile lаtеrаýе stfrngi pi
uпdе S аdýп*i iпfеriвr;
о se prcducg deTialiB axial* stýпgй *и
+1 80"
соmрlех fiRý p*zitiv ýп dgrivalia l gi ац R mic
пеgаtiч Тп аYр- ,

F S adДnc
Fýgчга S-S
iп hemibloct:l anterior sting, сопduсеrеа рriп fasiculul anterior stýng
este Ыосаt, determinAnd irrэрu}su} electric si сirсulе рriп fascicuiuj

f
роstеriоr si&ng сirrе srrprafala inferioar1 а inimii.

*apit*lui 9 Hipertrofia, ЬlосшI de rаmurё 9i sindroamele de preexcitalio З ЗЗ

 Sapitcýuý ý Hipertrofia, blocul de rаrпur* pi siпdrоаппеlе de preexcitalie ззý

Нgжifolg*uN pnstýriýr st*пg Configuralia Qftý

Тп deriva{ia I

* Тп ttgкiblo*u} pnst*ri*r stЁпg, dер*t*riа*-

гgfi тýiо*аrdцlt*i че*tri*utаr se рrоduсg ýtT

dir*qia dB la suреri*r ýрrý irrf*ri*r 5i de tr*

stýпgа ýрrý dr*apta-

о de асее*, аха glgctric* ж*dis gste
direcli*natý Тп j*s ;i sрrв dr*apta, $rý-
duсЭпd uпdg R ?naite infgriý 9i r:пd,e ý
аd*псi iп deriva}iiýB lаt*rаlе st*nýi;
о se *rоduсе dgvi*!i* axi*t* drgaptý, f,ý-l
с*этlрl*х* ilfiý nsýative iп dgriчаliа ý 9t
derivalia lll
рпzitiче Т* аYр-

@
R ТпаitЁ
* Т* *g*tr*st *u ЬtажI свrrrрIеt dB rаrrtшrý
ý
st*хrgý gi dr*aptý, Т* c*zul hgmihý*сutшi F
*сжрl*хut ýRý пц gst* pralungit- ýigtr,* ý-ý
Шevia}ia aVu Q miсё

?rl irerrribiocutr posterior sting, сопduсеl-еа prin fascicrrlul

stirrg este b}ocati, i.mpr"rlsul electric ajung*nd 1а rrriocard
*:irэ fascic:r]ul ааtеriоr stXng.

ýiпdrsmuI
lliJ *Ift- Р а rki пsfi п,ýf fu itý
{WPtJlf} Fаsсiсulul lui Kent
е taractBristi*itr* t,*S *lg ýYРýY suпt: Тп loc еа
вй treac* рriп nodr.ll АV
о ritmul gst* r,*gr**at; el se depiaseaz* spre
ventricule рriпt -uп
о шrrdвl* Р su*t пtrmаi*; *luп$it* fascicul accesoriu"
с сtrярlехglе ýfrý sunt týrgit*
ii i;i]Ё;J,iL,i l,i+

*irr саuаа рrszвп},*i uпgi *urЬ*

iпiliаt* аsggпd**t* 1,1**l tr*,

пumitЁ u*dЁ de*t*;

с iпtеrчаlut Pfi *st* dg *- i*gi mаi

sсurt t{ ý,ý2 ***u*d*}.
* VYРW pr*dispt*fie pa*igntul {а vari-

аtg tahiaritmii, ýsý жai {r*gv,*пtý ýigшr* ý,ýý

de ve*tricule, quntind
iп WPW, fascicцlu} lui Kent, о са}е accesorie, leagi, atriile

f
tiind РýVТ.
nodrr1 дV. Соmрlехul QRS este al*ngit din Cauza activý,rii рrеmаfurе а Yentriculelor,

9 Нiреrtrоfiа, blocul de rагпur* 9i siпdrоаmеlе de

preexcitalie 1з5
ýapýt<lýq,:ý
 *apitgýr.*f de rаmurё 9i siпdrоаrпеlе de pl,e*xcitalie
ý,
З ýý
ýiпdrýmнil iгпрutsu}
соЬоаrё
L*wп"Sапýнý-Lfiчiпg prin atrii

tLýL}
Ф ý-GL estg с*rасtgrlzаt ГiЬrеlе
рrir*
urrпёtоаrеiе trýsýt*ri týs:
€ ritmul este Тп loc sý trеасД prin
rеgulаt; поdu} AV, impulsul ajunge
с uпdеlе Р suпt rзпrл,паI*;
}а ventrict"lle printr-.o
cale ассýýQriе intranodatf, ,

с iпtеrчаlut Рý gste

с соmрlвхul 0ýý пu este $ýrgit;

о пu existf; uildе detta.
в WРUY ;i LýL suпt пurпitt siпdrgакý
de praэxcitali*, 9i ap*t diП *аurа
existgnlei cýilor dg сgпdýсgrе
aýýgýOrii Тпtrg atrii si чgпtriсulа. Sigиr* S"ý Т

iп LGL, impu}sul se deplaseazi ре о саlе ассеоriе intranoda}Ё, fibre}e

}ames
;untArrd intirzierea ýоrmаli de 1а пiчеlul посlulцi АY, сееа се prodýce о sсurtаrе
а iлtеrуаIчIчi PR, dаr пч qi о alungire а соmрlехчlчi
QRS.

ilsýh*]Hia sr
iпffarвtшI fiIigпilrdiв
#

l
 capitolul 10 tschgmia 9i iпf агсtu| miocardic з зý

** уф afl* iп аrgýt gfiFitgl?

@ &Д*dificýrile ýСý asnciatý ýц ischetTia,
l*riuп*а pi iпfаrсtul.
ф ýdgntiticarаa Incalizýrii i*rhemiei,
leziш.
*ii ;i infarctului rпi**аrdiс:
о апtgгigr;

о s*ptaý;

о latera};

о iпfеri*г;

о р*st*ri*r.

Mgdificiri Еtý aýllciat* Еш isch*mia,

Igч*нш*е $I iпfаr*trлl
* ГСý-u} p*at* ajr.uta Ia idgntificarвa ischernigi, а l*ziuпii

ýifsaн а iпfаrсtulшi miпgаrdшlui,

@ Сgi trеi indicat*ri-*hgig Bf,gntrв*ardingrafi*i suпt:

о rnndificýri alB r*nd*i Т tiпvgrsаrg};

о гпоdifi*6ri ale ý*ýжеiltulшi ST tsuЬ, ýаu
suрrаdепiчеýаrgh

о uпdе 0 mari sаu пgi und* S,

а SuрrаdепiчеIаrеа ýgýrвg*tнlui ýТ *stg sвrппut **I жai

рrgсOсе de infarct pi пý ýрuп gý acвsta gstg a*Ht-

чпdеi Q
Ф Uпdеlе В patol*gi*B aratý ,ff afectar.g irevgrsibilý а miп-
cardului sаu uп iпfar*t жionardig Тп апt*gеdgпtе-
Ф lпfаrсtul migсаrdig sв poate рr*dшс* ;i fýrý sý *раrý $igura t {}-ý

*пdе ý. Моdifiс*ri ECG asociate сu ischemia, leziunea

sau infarctul.

Capýtolu} З S lschemia gi inf arctul гпiосагdiс З Зg

f
 Capitol*l З ý Ischen"lia pi iпfаrсtu! miocardic 140
Id**tlfig*r** lg*alirf;rii isghgжiei, а lgziýпii
9i ý iпf*rсtчlui жi*gаrdiп
* ilgrivаlii}* Y1, V2" Yз $i Vа, *f*rý *ва mЕi h**ý iжagine репtru
id епt itic&rea ir;f*rс{ж*ж* rпi*с*rdir *пt griпr- anterior
е ilgrivа}ill*, V-*, Yz ýi Yз рrýчеsс s*ptu} чgr:tri*utаr, astf*l *ý
rпgdifiсýrif* isch*,mi** а,рýr*tg i* аggstg dgrivalii, pi pasibil ?п
derivaliiý* рrесg,rd[аI* *d}а*епtg, suпt cgnsidgratg adgs**ri а fi
iпfаrgtg septa}e.
€ !пfаrсtuý latвral se idýпtifiýё рr}п жodificýr,i ГСý сýж аr fi: ýшрrs.
dепiчg}аrеа ý*$пзеý}tк}tii ýТ, iпvgrsаrеа ýпdеi Т 9i араriliа d*
uпdв {} s,*rnяif}gatiтё ýп d*rivafiiýe *, a\l1, Y5 ;i V6,
Ф tпfаrttr*ý iпf*riоr *ýte- idgfititicat
рriп urm*tg*rеlв mпdifirýri Еýý:
sшрrаrlеrdvеiал,sе ssýýT}gntrlIr*i ýТ, i*чеrýаrва uпd*i Т gi aparilia
dg *,rrde * seж*ifiratiтa Тп d*riv*!iit* *I, ýll ;i aYp- Ёigшrа З fi-z
@ IпJаrсtшý Derivaliile Y,, Yз, Yз ýi Yп sunt folosite pentru
р*st*rýаr pg*te fý dlagn*sticat рriп сýutаrв*
ide*tificarea i*f,arctцlui miocardic anterior,
mgdifiсЁrilgr r**}рr*** ?* Y1 g} 1l2-

Гigurа 1ý-4
DerivaliileI, аY1, Ys ýi Yu sunt folosite
репtru identificarea infarctuiui miocardic
}ateral"

Гigurа 10-З
Derivaliile Y,, Yz ýi Vз sunt folosite репtrrr identi-
ficarea infarctrrlцi miocardic septai.

*apitoýt*l 1* lschemia si iпfагсtul mlосаrdiс 14З

 Capýtoý*.:l 1s Isch*mia 9i iпf аrсtu} miocardic 1 42

Vedere posterioat,й

inferior

Sigшrа ý S-ý
l}eriva}iile II, III 9i аYр sunt folosite pentrrr Figrrr* t ý"ý
identifi саrеа irrfarctului rтiocardic iпfеriоr. ýerivadiiie v, ýi yz sunt folosite репtru а identifica infarctul miocar-
dic "lэгlstе:,iо:,.

ff
ж
ffi

rW ý.щW
W

W
]W
W
W
W
,Ж
ж
W
ж
W
W
il*м
ýж
ж
W
 ýЁl,,рffi,',-,,,
1 Alte ecliuni cardiac*
-

Capitotul 1 af ý /Ь4 $i,кiii]i]{:

','1
]i]Ii|'' li|i]
i ,]'- ...1,']''.ll':,

*g y*}i afla iп ****t *яgltýl? * ЕrrrЬ*ýl* р*Iжgfiаrý

Ф pericardita
* Р***ж*kgr

@ Exsudatutr
м Тt*tht*гýri e}**trglitiцg
p*ricardic gtJ сýжрl*х*
Вýý сu volta! rпi*
в ýfg*t*ý* dig*хiпшfui virihif*

* Exsudatul pericardic ctl pt Еý*

аýt*rпап!ý
еIесtriпý

Efectele tnImll
Р*r***rditа
Ф La Тпgерilt, uпdа Т *stg de*alatý iп ýuý_ iп timрul
vedere mёritЁ
faz,*i dg rе*uреrаr* se iпvgrýeаzý.

* ýgýж*пtul ýТ *st* suрrаdепiv*tаt, aplatiaat satl поrmаl

8ýпýаv,
Ф Dщi sеmпеl* 9i sirпрtожеlе p*ri*arditei 9i atr*

infarctului mi*саrdiс sшпt similare, шпвlg trýs*turi

ЕСý pnt fi utiie Тп difgrепliеrеа сеIоr dguf,:
Реriсаrd
о жеdifiсýrilg ýgsкentu}r"ri ýТ ;i
?п p*ri*arditý, inflamat
ýТ supradenivelat este
alв undei Т suпt difuze, astfel Tn*ýt suпt рrg, Efecte ре ECG ýаu

zепtе Тп tgatg d*rivafiil*;

о Тп pericarditfr, inversarea uпd*i Т араrs de ghi-

*ei dgаr duрý сs ýеgжgпtuI ýТ rеviпе la limita
de bazý, Тrз intarctul Ki*cardi*. iпvвrýаr*а
undei Т apare d* ghicgi iпаiпtе dg rеvепirgа Sеgmепtеlе ST gi uпdеlе Т suпt supradenivelate ?п rароri cu
liпiа de ЬаzЁ, рýrАпd sё соЬоаrе ýрrе ооmрIехul QRS urгп5tоr
Ia поl'жаl а ý*ýrfi*пtului ýТ. (.ontinuare ре
Гigurа 11-1
pagina rrrmýtoare) Pericardita Ei srrpradenivelarea segfi}entului ST"
'Т'! 145
Capitolutý Alte af*cliuni саrdiасе
f
 о Тп рвri*аrdit*, *ý ар*r **dg *"
Capito$estr З
pericard поrmаl
З Aýte afec}iuni саrdiасе t 4ý
Exsudat pericardic
l;
ýxsudatul p*riýgrdic Ец G{IжpIgxs ýýý Асumulаrе
de lichid
*ч Ufilt*i жig
Ф Pgricardita gxsudativý r€рr*чiпtý асumulаrеа uпsi cantitý}i
аПOrmаlе de lichid ýilsau moditicar*s car*cteristiciigr lichidm-
lui Тп sраliuý р*riсаrdiс.

о spaliul р*гiсаrdiс *ste spaliu} diпtrý iпirпý g} sacul реri-

cardic"
ё Ргеzеп!а uп*i ga*titýli substanýiale dg lichid рrriсаrdi*
аtgпuеаzf, impulsuril* giесtri*g саrdiасg, duсf;пd 1а aparilia
de соmр!ехе fiПý *u vвltaj scýzut,
@ Сu toate acgst*a, mшdificf,ri}g ýеgrпgпtцlui ýТ ;i ale uпdеi Т
diп pвricarditý pct fi t*tugi *Ь*grvаtе-

Figurв I t-t
pericardita exsudativi сý complexe QRý crr vo}taj scйzut,

Exsudat pericardic
ýxgжd*t рgrigаrdi* *ш
*ltgrпff]ItЁ elggtri*f;
,g

Ф Пасý gxsudatHtr
реriсаrdiu estg sufi*i*пt d*
{т]fir*, iпimа *в p*atý rýti lifu*r ?ý ýfi*tý{ pf;iET
gu lichid-
de lichid
в Acest lшсru pBata dgtвrrfiiпа аItеrrт*п!ý
glectricý, ?п саr* аха gtegtrigfr а iniжii
vаriаzё gu fiecar* býtaie.
Ф В ахЁ vаriаЬilý estg ýýýr de rе*uп*sсut
р*
ЕСG рriп рrеzеп!а сsжрl*хвIgr ЁСfi * ýr,*r
?пЁl!imе vаriаzý еш fi**ar* hýtaig suс*gsiчý-
u Тп acest caz ýuпt *fgctate si r:пdglg Т si Г.

Гigшrа ý t-3 Exsudat регiсаrсiiс сu аltеrпап|i еlесtгiсi.

Capitolыt З З AIte afecý}uni саrdýасg з47

-
 ýжhýtria рt*lж*наr*
Capitolt*l ý З Atte afecliuni cardiace 1ý8 t
@ М*difiсёriIg Lf;ý ýаrg ýýýýrýa;ý d*zvgltarea ýпgi
gmholii рu!r*ппаrý maýiт* suпt:

с uпdg Р ТпаItg, simetric*, asculit* Тп derivaliil* lI, Ill Sl Qзтз

gi а Vр, gi ilпdý Р bifaziile aýýulitt iп d*riva}iil* V1
derivalia
si Y2;
о uпdё ý mаrе ?rз d*rivalia l, шпdý S mаrg ?п

derivalia t]ý 9i uпdý Т iпчеrsаtЁ ?п dвriualia lll,

аsреtt dепumit раttвrп ý' ftз Тзi чпdеi

о ýegкent ýТ st*hdenivglat iý dsrivalia lI;

о hloc d* rаmurý dre,aptý {adgsegri sg rgdu*е dupý dreapti

с* stаr*а расiепtului $s aýn*ljgr*arý};

о аха *fiý ast* ппаi Inffrg + ýffo {dgviatia axialý
drgaptýh
о uпdа Т *ste i*v*rsatý iп d*rivaliil* Vl"Vа;
о ч"! v2 чз ч4
u*d*ý* ý sцпt, Тп gеп*r*}, Iiжitate }а dgrivalia lIý.
Figнr* t t-4
}4odificari ECG in епlЬоliа pulmo*ara.

Fа*gжtk*r Imрulsul pt,odus

de поdu} ýА пu aiunge
* Р***жпk*рt:l *ýt* *:п disp*xltiv artiýiri*I la ventricule

**f* pr*d*s** rлп iжptlls d* Ia * .sl-1rsý d*

расеmаkеr-ul
pt*t*r*, pf *еrs ?N trяrт*жit* il* r*iggаr$- impulsuri саrе
* Раt*жнkеr-ul gýgt, sti rr,т eazý ventri с ul ii

рrвduс* impr:lsuri
t-: l

sй se сопtrаоtе
g
tri*e р*г*trм iпiжЁ а *ýr*i *apa*itatý Spike produs de
iп ri*s*gý dg а ý*пsr* stiжtttri ýац da *
*g*:dr*** ***r**ttrl *{**tri* *st* af**tatý.
* ýýrs* d* p:t*r* {b*tgria} gstg iпstalatf,
*ýЬgutап*t ýi *ig*tr*;ii suпt p**saýi ?rl
at*ýl 5i ч*г*tri*нlжI dr*pi рriн sist*жr*I
т**ýý"
* lr*p*lsr:l *I**tri* pr*dus d* ра**lхаfu*r
d* grf}Ii** d*pnlarizar** жiп**rdulжi gi Гigurа 1 З-S
i**1i*r** g*пtrа*}i*{. Расеmаkеrеlе produc stirnuli electrici репtru о ir:imi care пu poate соп-
duce чп iпrрuls gtrectric-

*apýtoýr*l 1ý Alte afeoliuni сагdiасе t49

-
 impulsuri produse de расеmаkег
fr*pit*ýк.** ý'ý Alt* efe*liu*i саrdiе*g t ý* t
Figшга ý ý-ý
Localizarca spike- uritror
(Ceflexi$ne electricё} рrоdusе
de pacemaker ре traseutr ýCG
сu fiecare tip de pacenraker-

stimulare atrialý ýtimulare аtriаlё 9i чепtriсulаrё

ýpikв-uri prodtlse
de pacemaker

С Ul }acemaker Mria] va produce ul spikB umat dB о шпdЁ Р 9iurr сшпрtех 0Пý поrmаlе.
. i* cazul uпuiраеяпаkеr АV secveпlialapar douý spike-url unul сýе prкede uпdа Р uпul саrе
9i рrасеdе uп
шmрlех 0Rý lýrgit сu aspкt ciudat.
,
' Тп саzul uпui раенпаkеr чепtriсuхаr, сотпрlехul 0Rý sýte lац 9i are }n аýреtt ciudat. 0eoarece e]egtrgzii ýuпt
plasali[n vепtriсgJll drФt, acesta ýе cоntracta рiпшL арзiuпrваzё ventricufulstfrng, арёrАпd uп aspBct identic
hhшlui de ramшli stf;ngý, саrе iпtiЕiе depolaizalea venýcTlului slёпg.

Тutrhurf,rilg gl**- Гigurа t I-ý

Uпdа U fulodificЁrile ЕСG in hiperkaliemie,
trgIitigg
ЖЁреrkаfiЁеggъiа
FýЕр*kаIiеgттiа
Ф fu]ndifi*ýrii* Г*fi dýп }Tipeз,kaliemie Unde
в Жgdificýrilg il*G ?п toate
iпgIud:
?п hipoka|igжia ýrачý
Unda Т aplat}zatё
о ilnds Т ascu}itg taspect ,jп
uilt: {sau se iпчеrsеаzё)
gi apare uпdа V с*rt"h
о sшЬdнтiv*lаrеа ý8ý-
mentultti ýТ;
о uпdg Р aplatizatg;

с ар}аtiz*r*а Unda U
о iпtеrчаý РR pr*luftEit Uпdа mai ascutita,
uпdа Р sе
Ll*dei Т; tblвc АV dg gradul Tntýii; iаr lёrgеgtе

о aparilia о ýýtтplex *жý |ýrgit;

uпdеIgr tJ; о uпds ý adýnci pi uпdа ý s*

о рrе{u,fiýýg,gа unda u devine
uпýýtе пu uпdа Т;

iпtgrvапýlui *Т, mai рrоеrпiпепtё о undý Т свпсаvý, *u pailta Complexe[e lЁrgitе si

dеSgеПd8Пtý ýgпtý; uпdеlе Т asculite пu se mai ро:

-l
deosebi, fоrm&пd сееа се se
Гigr*rа 1

fuIodificЁrile
ý-7
ýСG iп hipokaliemie,
о pattýrn dB u*dё sinusшidaýý. numegte раttеrп de
uпdе sinusordaie
Capitoiul ] З Alte af ecliuni oardiace 15 З
Fýiрег**ýgвrжý*J
}зйрж*вý*ggýýýе
@ Жgdific*rile пiчglutui seric
а} gаtriutui iпflu*п}ваzё ?п
рriпсiра} iпtgrvаlшý 8Т,
* Hipccalrвmia pr,*Iung*pte
intervaýul fiT iп tiггtр
се hiр*rсаlсgппi* Тý
scurtвazý.
е Torsada чЁrfuriiпr, а
чаriапt* de talrigardie
чепtriсulаr*, aparв la
p*cien}ii сu interval &Т
ргв}uпgit"
Figurа 1 1-ý
ЕСG in hipoca}cenrie ;i hipercalcemie.
lnd*x
Aritmia jonclionalЁ, 86
Aritmia sinвsalý, 56, бЗ-64
Aritmii atriale, б8
Aritmii legate de frесчепýа cardiaci,
25-76
Aritmiile чепtriсцlаrе, 96
Аха electrici, I } 9- 124
Аха mijlocie а QRS, l?0-123
Вlос АY de gradul i, 109-110
Biocul АY grасiцtr 2, 1 i }-1 I,1
Blocui АY gradul З, i 15-116
Вlосul de rаппurй, drеарtа, 1З1
Blocul de ramtrri stýnga, 132
Blocrrrile АЧ I 08- 1 16
Bradicardia, 25,26
C*p*toll*ý
ý e*t*I* *ig*хi*жlui р* Еýý
З 'ý Alte afecliuni *аrdiасе € ý2 fi
е [}i$*xiп** рr*d*с* * t**}iаTаrý ýrаd*t* ýrt i** * ýeýyTý**t*l*i ýТ
t,*spgtt *Т* а*hig"}-
а **da fi trесе шýýr ýрг* ý*ýffig*ta** ýТ;
о **еgri, ug}d* Т s* pi*r*B ?п **g*t аsре,аt excayat" Р*rliu*gа
lnterva} GT зсurt
tgrж:irt*ý* а ý*ýжg*t*Iui ýТ *st* st*fudgкivelatý,
Ф *ýжd аFýr, urTd*E* Т аu ажр}itudiп* rTticý pi р*ý fi hifazic*.
ф $пtеrvаIцi ýТ gstg rпаi ýtýrt' iar ur*фflg Ц s*:rtt vizibiýe, [}* аsеrв*-
ýý&, iпts,rvаý*ý Pfi puat* fi рr*turтgit.
}nterval QT pretungit
Figшrа * t.ý * Tnclinare gradualЁ Тп jos а segmentului ST
Efbctele digoxin*lui ре ECG.
Bradicardia sinusali, 59-60 ЕСG {electrocardiograma), 3-4
Embo}ia pirlmonari, 14В
Соmрlехul QRS, 42-44, 5'L -5Z, \Z4 Ёхsudаtul pericardic, |46-|47
Extrasistole atriale {ýSA), 7\-76
Derivaýiile artgmentate ale mеrпЬrеlоr, Extrasistoie jonc{iorrale (ES}), 87-88
t3-i4 Extrasisto}e чепtriсu}аr,ее (ESY},
Г}еriчаliilе bipolare, }1 97- l00
Derivaliiie ЕСG
derivaliile augnrentate аlе шrеmЬrе- Fitэri}аýiа аtriаi*, В3.,84
lor (аVр, аVр аV1), :З-t4 Flr-rttеrul atrial, 8 1 -В2
derivaliile i, II, IIl, |\ L2, LZZ Frесчеп|а саrdiасй, determinarel Zl-?.4
derivaliile рrесоrdiаlе {deriva}iile
Vl -V5}, 15- 16 Hemibiocu"l апtеriоr sting, 1ЗЗ
derivalii],e toracice modificate, 16 НепъiЬlосul роstеriоr st*ng, 134
Digoxin , 752- l53 Нiреrtrоfiа atriali drеарtё, \27
}{iреrtrоfiа atriali stingй, t28
 ,ý
ý4
ýipertrofia vqпtriсulаrё dreaptЁ , !29, Metoda trirtiei gi'a crcionuh.ii, 30 ,Sindroжul Lown-Ganong.LerriRe, 1 36
130 M*t*da пчmirfirii рЁtrаtе}*r :nici, 31 Sindroжul \ý*lff-Parkinson-lff}rite, 1 З5
Hip*rtrofia чепtriсulаrЁ stf,ngfr, 1 29, ýistgffilitr d* conducere а1 i*irnli, 31
130 Nercgularitili, tipuri de, 32, 40 Sistgжu} de со*duссrе electric, 4, 7
Hiper-/hipocalcemia, 1 52 сu pattern neregulat, 37 ýtopu} ýinusa!, б5-6ý
Hipo-/hiperkaiiemia, 15 1 ff*cver*t n*regulat, 34
Hirtia de inregistrare а ýCG, ý-lý ner*gulat rrercgr:lat, 38 'lhhicar
rп l . 1. л,
dta, 25, 26
ncregulat paroxistic, 3ý Ъhiс*rdiа atrial*, 77-78
I*irяа, 5-7 ocaзi$l:al rler*suiat, 3З Thhicardia аtriаlЁ muitifocali, 79-80
Intervalrrl PR, 45-4б, 53-54 ýýor rreregulatn 35 Ъhicardia j onclionaiý, 93 -94
Iпtеrчаlu] Р-Р, 27.28 чаriаЬil **reguiat, 39 Tahicardia siпusа}Ё, 61-62
Interr.alul QT, +в Tahicardia yentricвlara, 105- 1*6
Intervaiul ý"-R, 27-28, 3'} Pac*,tyla,ker atrial *чаgаЬо:ld"; 69-7ý Trasee ýCG, 3, 4,19-20
Ischemia 9i infarctul miocardic, Fас*rrrаkеrе, 149- 150 Tr:lburýrile electrolitice, 1 51-152
139_142 Pericжdita, i45-146
Llnda Р; 4}, 49.5S
Lirriilg subtiri, репtru d*terminaý*a Regularitate, deterжinar€& 27 -4а tJnda Q, 42
frecvcnýei саrd iace, 23 Ritr,fi idioventricular accelerat, 1S3- 1S4 t_}nda R,42
Ritж jonc{i*nal accelerat, 9 1 -92 Unda ý, 42
Metoda 1 ýOS, utiliz&*d frecy*nýa саr. Ritmяl d* sсЁраrе joncýional, 89-90 lJrrda Т, 4S
diасЁ, 24 ýimr.ll idiovcntricular, 10 1 - 1 02 ýпdа Ц 48
Metoda 30*, 150, 10*, 75, бS, 5*,22 Rit,mul sinusal, 57 -58 Undele ЕСG, В, 41-54, 119
Metoda б s*cu*de х 1ý, 21
lv{etoda corýpaýului, 29 ýеgrп*пtýI ýТ, 47 ЩеясkеЬасh, 1 11-112

ýg*рrý fr]Itýr
Bruce ýhade s-a pensionat recent de la ciý of Сlечеlапdъ Division of
Еmеr-
gency Medical Service, Ohiq unde а lчсrаt 30 de ani са paramedic
9i coordonator
pentru urgеп!е produse de_dezastre. Ь prezent Iцсrеаzi са
instrucior paramedic
la Cuyйoga Соmmuпitу Coliege, consultant de securitate gi
autor de сir{i,
Bruce а fost implicat iп serviciile de urgепli din апчl lg72.
А inceput са роmрiеr чоlчпtаr in Granger
Township gi а lucrat Pentru City of СlечеiапdЪ Division of
Emergency Medical Service,
А fost presedinte, йcepre9edinte qi trezorier al National Association
of Емт gi al Instructor coordinator
Sociery рrесum gi al multor asocialii gi grupuri de Iucru locale.
А participat la mчltе conferinle locale,
regionale, statale 9i па!iопаlе,
Ei а scris multe articole gi cir|i in dorrreniu, iiind qi coautor al lucririi Fяst
апd Easy ECGs,