Insuficența cardiacă

cronică la copii.
Diagnostic, clasificare și
metode de tratament.
Definiție:
Sindromul de Insuficiența cardiacă la copii (0 – 18 ani) este definit prin incapacitatea inimii de a asigura debitul
cardiac sistemic sau pulmonar corespunzător necesităţilor tisulare sau asigura acest debit în condiţiile unor presiuni
de umplere crescute.
Epidemiologie:
• Proporții epidemice a IC - Prevalență de 3 cazuri la 1000 de populație anual;
• Prevalența IC în Europa - între 2 și 3 %, cauza a 5% din spitalizări
• Fiecare al 3-lea caz de IC la n-n fără maladie structurală de cord se soldează cu deces, iar în MCC - fiecare al 2-
lea (în lipsa trat. adecvat)
Anomalii structurale cardiace Cord structural „normal“

MCC cu supraîncărcare de volum,șunt S-D Cardiomiopatii primare 

• Comunicare interventriculară; • CMD idiopatică;
• Canal arterial persistent; • Cardiomiopatia hipertrofică;
• Canal atrio-ventricular;  • Cardiomiopatia restrictivă; 
• Trunchi arterial comun;  • Cardiomiopatia aritmogenă de VD; 
• Fereastra Ao-P; • Cardiomiopatie de non-compactare;
• Comunicare interauriculară (foarte rar);
• Insuficiențe valvulare;
• Insuficiența valvulară aortică sau mitrală;

MCC cu supraîncarcare de presiune Cardiomiopatii secundare:

• Stenoza supra/sub valvulară aortică ;  • Miocardite;
• Sindromul cordului stg hipoplazic; • Boala Kawasaki; 
• Coarctaţia de aortă; • Infarctul miocardic;
• Aritmii (tahi/bradiaritmia); 
• Anemia, sepsis;
• Hipotiroidia;
• Insuficiența renală;
• Hipertensiunea arterială;
• Boli metabolice (Pompe, mitocondriopatia); 
• Chimioterapia cu antracicline; 
• Distrofia musculară.
FIZIOPATOGENIA
 MECANISMELE DE COMPENSARE A
DEFICITULUI FUNCŢIONAL CARDIAC 
 Mecanisme compensatorii Mccanisme compensatorii Mecanisme compensatorii
cardiace cxtracardiace ncurocndocrine, care asigură
 a) imediate  a) imediate  integrarea mecanismelor
 - hiperfuncţia predominant - redistribuţia debitului cardiace şi extracardiace.
hetero- şi homeometrică cardiac şi centralizarea
 - tahicardia  circulaţiei
b) tardive  - sporirea desaturării
 - hipertrofia miocardului hemoglobinei 
- hiperventilaţia pulmonară
 b) tardive
 - intensificarea eritropoiezei
 - retenţia hidrosalină 
Clasificarea după criterii diverse:
  După umplere ventriculară: 
IC congestivă şi IC hipodiastolică (umplere insuficientă).
  După cavitatea preponderent afectată: IC de stînga, IC de dreapta, IC globală.
 După evoluţie: IC acută şi IC cronică.
  După mecanisme fiziopatologice:
 a) sediul repercusiunii: IC anterogradă şi IC retrogradă
 b) debitul cardiac: IC cu debit scăzut (afectare miocardică primară) şi IC cu debit crescut: prin scăderea rezistenţei
sistemice (fistule arteriovenoase şi al.) şi prin umplere ventriculară crescută (transfuzii excesive, retenţie de apă).
  După starea clinică: IC compensată şi IC decompensată. 
 După vârstă: IC la nou-născut, IC sugar şi IC la copil 
SIMPTOMELE:
Текст слайда
RADIOGRAFIA TORACICĂ
ESTE INDICATĂ DREPT
EXAMINARE DE I LINIE LA
COPIII CU SUSPECȚIE LA IC.

• LA COPIII CU CMD,
CARDIOMEGALIA LA RGR
TORACICĂ ARE VALOARE
PROGNOSTICĂ.
La electrocardiograma cel mai frecvent se intilneste tahicardie sinusala,hipertrofia VS,modificari ST,modele de
infarct miocardic si blocuri de conducere.

Tulburari de ritm
Largirea complexului QRS
MĂSURI GENERALE DE TRATAMENT

• Repaus la pat, rareori necesar chiar ca repaos strict;

•  Poziția de decubit cu trunchiul ridicat la 30 grade; 
•  Sedarea copilului anxios, oxigenoterapie (40-50%); 
•  Aportul caloric – peste 150-160 kcal/kg/zi la sugar;
• Îmbogățirea laptelui cu glucide (12-15%) și lipide (5-6%) pentru obținerea unei valori calorice de
120kcal/100ml; 
•  Volumele alimentare mai mici și frecvente sunt mai bine tolerate de către sugari;
• Supliment de proteine, vitamine și minerale (fier, calciu); 
•  Corectarea unor deficite nutriționale specifice: (L-carnitina, seleniu).
 TRATAMENTUL MEDICAMENTOS: 

•  IECA(–Captopril, Enalapril, Ramipril)

•  β adrenoblocante
Metoprololul succinat: 1-2 mg/kg zi, • Bisoprololul: 0,04 – 0,1 mg/kg zi, • Carvedilolul în disfuncţie sistolică de VS: iniţial 0,1 mg/kg zi
(maxim 6,25 mg) 2 ori/zi întreţinere 0,5-1 mg/kg zi
•  antagonişti ai aldosteronului (Spironolactonă per os: - 1-3 mg/kg/zi în 2-3 prize)
• diuretice de ansă( Furosemidum per os: 1-3 (maximum 6) mg/kg/zi în 1- 4 prize; i.v.: 1 mg/kg/doză)
• Digoxinum(ICC asociată cu tahiaritmii supraventriculare (fibrilaţie atrială), lipsă de răspuns la diuretice, IECA, prezenţa zgomotului
III)
• Catecolaminele în ICC decompensată.(Dobutamina i.v.: doza 2-20 mcg/kg/min în perfuzie endovenoasă)
INTRODUCEREA ETAPIZATĂ A TERAPIEI
MEDICALE ÎN INSUFICIENȚA CARDIACĂ
NOILE CLASE DE MEDICAMENTE ÎN CURS DE
INVESTIGARE DIN TRIALURILE CLINICE CURENTE
TRATAMENT CHIRURGICAL

• Tratament chirurgical sau intervenţional în MCC, ablaţie prin cateter în tahiaritmii severe,
implantare de cardiostimulator permanent în bloc total AV.
 EVOLUȚIE. PROGNOSTIC. COMPLICAȚII

• Evoluția insuficienței cardiace la copil poate fi neașteptată și depinde foarte mult de gravitatea bolii, afecțiunile asociate și apariția complicațiilor.
• Prognosticul bolii este nefavorabil în primii ani de viață și depinde foarte mult de prezența factorilor agravanți, gradul de afectare a funcționalității mușchiului cardiac,
apariția complicațiilor și tratamentul administrat.
• Mortalitatea prin insuficiență cardiacă a copiiilor aflați la vârste mici este cuprinsă între 50 și 80%.
Tratamentul chirurgical de corectare a malformațiilor cardiace congenitale poate crește șansa de supraviețuire a bolnavului.
În lipsa de răspuns la tratamentul medicamentos administrat se indică transplant cardiac, această fiind soluția salvatoare a copiiilor cu insuficiență cardiacă, în anumite situații.

Pe parcursul evoluției bolii pot apărea o serie de complicații, precum:

• Tromboze venoase
• Leziuni vasculare
• Insuficiență hepatică acută
• Insuficiență renală acută
• Ciroză cardiacă
• Embolie sistemică
BIBLIOGRAFIE

• https://msmps.gov.md/wp-content/uploads/2021/06/PCN-144-Insuficienta-cardiaca-croni
ca-la-copil-2021.pdf
• https://library.usmf.md/sites/default/files/2021-04/Pediatrie.pdf?fbclid=IwAR0SXfeczn-y
iTUvin6yCArNbV6p3TkEsbtsXdLRZROTCgRLPM8CbaylPNs
• https://www.crdm.md/images/ups/protocol/Insuficienta_cardiaca_cronica.pdf
• https://newsmed.ro/insuficienta-cardiaca-la-copii-de-ce-apare-cum-o-tratam