INSUFICIENTA CARDIACA:

Este determinata de incapacitatea inimii de a prelua sau de a trimite in

arborele circulator cantitatea de sange care sa acopere nevoile metabolice ale
organismului.
CAUZELE INSUFICIENTEI CARDIACE: 1. Suprasolicitarea fizica a miocardului:
cresterea rezistentei vasculare periferice, HTA, stenoza Ao, stenoza pulmonara,
cresterea volumului de intoarcere, insuficienta mitrala, DSA; 2. Scaderea contractilitatii
miocardului: miocardiopatia ischemica, inflamatia miocardului, intoxicatii cronice,
alcoolismul, tulburari metabolice; 3. Tulburarea umplerii cardiace: scaderea compliantei
cardiace, pericardita constrictiva, obstructii intracardiace, scurtarea diastolei.
CLASIFICAREA NYHA: Clasa I: dispnee la eforturi f. mari, urcatul a 8 trepte cu o
greutate de 10 kg sau mersul plat cu 25 kg; Clasa II: dispnee la eforturi obisnuite,
mersul plat, gradinaritul; Clasa III: dispnee la eforturi mici, imbracat, mersul lent; Clasa
IV: dispnee de repaus, in repausul la pat.
MANIFESTARI CLINICE ICS: dispnee de efort, de repaus, ortopnee, paroxistica
nocturna, astm cardiac, EPA, tusea iritativa, astenie, paloare, cianoza, cresterea
matitatii cardiace, zgomot protodiastolic, suflu sistolic de insuficienta mitrala functionala,
matitate si raluri subcrepitante la baze, tahicardie, puls slab, TA scazuta.
MANIFESTARI CLINICE ICD: cianoza, subicter, jugulare turgescente, hepatalgie de
efort, reflux hepato-jugular, balonari abdominale, oligurie, nicturie, hepatomegalie,
revarsate pleurale, zgomot protodiastolic, suflu de insuficienta tricuspidiana functionala,
edeme declive .
PARACLINIC: Radiografia toracica: marirea cordului, semne de staza pulmonara,
dilatarea venelor hilului, edem interstitial reticular, eventual revarsat pleural;
Ecocardiografie: evaluarea dimensiunilor cordului, a cavitatilor, a peretilor miocardului,
aprecierea kineticii miocardului, stabilirea fractiei de ejectie; ECG: hipertrofie
ventriculara, semne de cardiopatie ischemica, eventuale tulburari de ritm; Biochimie:
transaminaze si bilirubina pot fi crescute in staza hepatica, retentie azotata in scaderea
perfuziei renale, modificari ionice, scaderea K in tratamentul cu diuretice.
DG DIFERENTIAL ICS: AB, BPOC, pneumopatii acute, scleorzele pulmonare,
emfizemul pulmonar. Dg DIFERENTIAL ICD: sdr nefrotic, GNC, ciroza hepatica,
pleurezia, pericardita.
TRATAMENT MEDICAMENTOS:
1.IEC / scad sinteza de AG II, cresc sinteza de substante vasodilatatoare, reduc
postsarcina, reduc staza pulmonara, reduc presarcinaa, cresc DC, reduc deteriorarea
miocardului / indicatii: toate formele de IC / CI : sarcina, hTA, hipoNa, hiperK, IR /
captopril 6,25 – 50 mg x 3/ zi, enalapril 2,5 – 20 mg x 2 / zi, lisinopril, ramipril.
2. Betablocante / reduc hiperactivitatea adrenergica, reduc consumul oxigen, reduc
tulburarile de ritm, scad frecventa inimii, amelioreaza toleranta la efort / indicatii : IC cls I
, II, III, cardiomiopatia dilatativa / CI : IC severa, bronhospasm, bradicardie, tulburari de
conducere, SSS / metoprolol 25 -75 mg / zi, carvedilol 6,25 - 25 mg x 2 / zi, bisoprolol.
3. Diuretice / inhiba reabsorbtia tubulara a Na, reduc volemia, reduc presarcina, reduc
staza pulmonara / indicatii: toate IC simptomatice / CI: tulburari HE, hTA ortostatica,
tromboembolii/ hidroclorotiazida (nefrix) 25 – 50 mg /zi, furosemid 20 – 40 mg / zi,
spironolactona 25mg / zi.
4. Tonicardiacele / cresc tonusul fibrei cardiace, cresc DC, scad presiunea diastolica,
deprima conducerea cardiaca, reduc frecventa inimii, cresc diureza / indicatii: IC cu
dispnee de repaus / CI: bradicardia, BAV, cardiomiopatia obstructiva, insuficiente cu
baraj mecanic, tulburari de ritm ventricular / digoxin 0,25 mg x 4 / zi, lanatosid 0,5 mg x
3 / zi.
STRATEGIA TRATAMENTULUI INSUFICIENTEI CARDIACE:
1. Asimptomatic: evitarea eforturilor excesive, reducerea consumului de sare,
tratamentul bolii de baza, tratamentul factorilor agravanti: IEC, betablocante.
2. Simptomatic: limitarea eforturilor fizice la 4-6 h/zi, regim alimentar hiposodat: IEC,
betablocante, diuretice, digoxin la nevoie.
3. Simptomatic cu dispnee de repaus recenta: repaus in pozitie sezanda, regim
alimentar hiposodat, sare fara Na: IEC, betablocante, diuretice, spironolactona, digoxin.
4. Simptomatic cu dispnee de repaus veche: repaus la pat, regim alimentar hiposodat <
1 g/zi , reducerea aportului de lichide: diuretice, IEC, spironolactona, digoxin.