VALVULOPATII:

STENOZA MITRALA:
impiedica circulatia sangelui de la plamani si AS catre VS; calcificarea inelului sau
marginii libere a valvei mitrale urmare a malformatiei congenitale sau bolii de tesut
conjunctiv; dg diferential cu mixomul atrial stang sau cor triatriatum
Fiziopatologie = cresterea presiunii la nivelul AS, vene pulmonare, presiune capilara
pulmonara, staza pulmonara; dilatare atriu stang si fibrilatia poate duce la aparitia de
trombi.
Dg = staza pulmonara (dispnee, tuse, ocazional hemoptizie), zg 1 intarit, clic diastolic de
deschidere si uruitura diastolica, ecocord + Doppler.
Tratament = evitarea exercitiului fizic, infectii; diuretice, terapie anticoagulanta
(heparina, warfarina), tratament FiA (digoxin, blocante de canale de Ca,
betablocante, cardioversie), profilaxie endocardita infectioasa, tratament chirurgical
(simptome severe, aria mitralei < 1 cm2/m2).

STENOZA AORTICA: calcificarea si degenerescenta valvelor normale, calcificarea si

fibroza unei valve Aortice, boala valvulara reumatica (cand VS pompeaza sange spre
AS, orificiul valvei aortice este ingustat).
Fiziopatologie = gradientul presional crescut intre VS si Ao determina cresterea
presiunii la nivelul VS > hipertrofie concentrica > scade complianta VS > creste
presiunea telediastolica VS si necesarul de O2 miocardic; scade presiunea de perfuzie
miocardica > ischemie subendocardica.
Dg = unul sau mai multe simptome clasice din triada angina / sincopa / IC; puls
carotidian cu panta ascendenta lenta, suflu mezotelesistolic cu caracter tipic rugos ce
diminua cu scaderea debitului cardiac si cresterea gradului de obstructie; eco Doppler,
cateterism.
Tratament = profilaxia endocarditei infectioase, evitarea efortului fizic, tratament aritmii,
digoxina la pacientii cu IC in prezenta dilatatiei VS si a unei functii sistolice alterate, in
SA severa cu obstructie fixa la ejectie nu are beneficiu marcat, diuretice pt. staza, nitratii
si alte vasodilatatoare cu maxima prudenta, daca nitroglicerina determina hipotensiune
se administreaza dobutamina sau vasopresina, chirugie - SA severa.

INSUFICIENTA MITRALA (regurgitare mitrala, in timpul sistolei ventriculare, sistola VS,

o parte din volumul de sange care pleaca spre Ao se intoarece in AS): degenerare
mixomatoasa a valvei mitrale, reumatism, calcificare inel VM, BCI, endocardita
infectioasa, boala de tesut conjunctiv (sdr. Marfan, sdr. Enhler-Danlos), IM apare ca
efect secundar la pacientii cu cardiomiopatie si dilatare de VS.
Fiziopatologie = suprainvadare volumica a VS ca rezultat a regurgitarii unei fractiuni a
sangelui din VS in AS > scaderea fractiei de ejectie a VS > ICD, ICS; dg = puls
carotidiene (iradiaza in axila!) si suflu holosistolic apical, eco + Doppler; (completare: cel
mai frecvent, e semn de ischemie, se largesc peretii inelului valvular, dilatatie cord,
CMD, trag de inelul valvular, de aceea apare frecvent regurgitare mitrala pe un cord cu
ischemie, cordul fara ischemie tinde sa suplineasca zona din miocard ischemica =>
dilatatii; suflul iradiaza in axila).
Tratament = profilaxia endocarditei infectioase, tratament anticoagulant, vasodilatator
(nitroprusiat, enalapril, hidralazina), digoxina in prezenta disfunctiei sistolice a VS,
diuretice, nitrati (reduce presarcina si dimensiunile ventriculului); chirurgical - pacient cu
simptome moderate si severe rezistente la terapia conservatoare a fractiei de ejectie.
INSUFICIENTA MITRALA ACUTA = disfunctie sau ruptura a muschilor papilari
determinata de ischemia miocardica sau IMA, endocardita infectioasa, boala
mixomatoasa severa cu ruptura de cordaje sau traumatic.
Fiziopatologie = difera de cea cronica prin absenta cresterii compliantei atriale stangi si
a VS > cresterea acuta a presiunii in venele pulmonare si EPA, determina frecvent soc
cardiogen.
Tratament = scaderea postsarcinii (toate rezistenta pe care o opun in aval, aorta,
rezistenta pe vasele mici) de urgenta cu nitroprusiat de natriu, monitorizare
hemodinamica, diuretice monoterapie sau cu nitrati pt. scaderea stazei pulmonare,
pompa cu balon de contrapulsatie, chirurgie de urgenta la cei care nu pot fi controlati
prin tratament medicamentos.

PROLAPS DE VALVA MITRALA: prolapsul uneia sau a ambelor parti ale valvei in atriu
pe parcursul mezosistolei. Etiologie: ereditar, boli de tesut conjunctiv, afectiuni
congenitale cardiace, deformari musculoscheletale, plastie de valva mitrala sau
ischemie; se asociaza cu tahiaritmii supraventriculare (sdr. WPW si sdr. de QT lung).
Simptome = fatigabilitate, anxietate, palpitatii, cefalee, dureri precordiale, presincopa si
sincopa, cei mai multi pacienti sunt asimptomatici, clic mezosistolic urmat de suflu
telesistolic.
Tratament = profilaxia endocarditei infectioase, in caz de palpitatii sau lipotimii –
monitorizare Holter si ecocord, daca apare TV sustinuta sau nesustinuta (implant
defibrilator), ESA si ESV - betablocante, terapie anticoagulanta.

INSUFICIENTA AORTICA: cauze = RAA, endocardita, boli de tesut conjunctiv, aorta

bicuspida congenital, dilatatie sau def radac ? Ao datorita HTA, disectie ascendenta de
Ao, sifilis, necroza chistica mediala, sdr. Marfan, spondilita anchilozanta; IA cronica are
evolutie insidioasa; IA acuta se manifesta ca IC severa sau soc cardiogen; (completare:
apare suflu diastolic, in focarul aortic, deci apare in diastola, dupa inchiderea valvei
aortice, in timpul diastolei, o parte din sangele care a fost pompat in Ao, in timpul sistolei
ventriculare, se intoarce in VS, deoarece valva aortica este afectata din diverse motive,
deci se produce o regurgitatie aortica).
Fiziopatologie = regurgitatie aortica diastolica din Ao in VS > cresterea presiunii si
volumului telediastolic > dilatare si hipertrofie VS mentin stabilitatea hemodinamica si
scad presiunea telediastolica in VS; Dg = puls amplu, puternic, suflu aortic protodiastolic,
ecocord + Doppler sau cateter cardiac.
Tratament = medical pt. IA cronica stabila sau IA acuta severa inaintea tratamentului
chirurgical; tratamentul factorilor etiologici - endocardita, sifilis, boala de tesut conjunctiv,
profilaxia endocarditei infectioase, scaderea activitatii fizice, restrictie de sare,
administrare de digoxin, vasodilatatoare (nifedipin), nitroprusiat de Na sau agenti inotropi
pozitivi, tratament chirurgical.
Zgomot I incepe cu inchiderea M si T (inchidere - MT / deschidere - PA), acestea
trebuie sa fie inchise ca sa inceapa pomparea sangelui din Ventriculi in Atrii, Zg I este
dat de inchiderea valvelor Mitrala si Tricuspida, acestea se aud, pt. ca ele se inchid.