DISPNEEA:

Din punct de vedere clinic, dispneea reprezinta atat un semn cat si un

simptom, deoarece bolnavul cu dispnee are senzatia de sufocare, de sete de aer, de
respiratie dificila, de efort respirator, iar medicul poate constata modificarea frecventei
respiratorii, a amplitudinii, a ritmului respirator, precum si implicarea muschilor respiratori
accesori la procesul respiratiei. La bolnavii du dispnee, respiratia devine dintr-un proces
inconstient, un proces constient, care determina o stare neplacuta, de anxietate si de
teama de moarte.
CAUZE
1. Cresterea ventilatiei pulmonare [Mecanisme : a. Hipoxie (Exemple: efort fizic,
altitudine, atmosfera poluata) b. Cresterea metabolismului bazal (Ex : stari febrile,
tireotoxicoza) c. Acidoza metabolica (Ex : coma diabetica, coma uremica, intoxicatii)].
2. Tulburarea ventilatiei pulmonare [a. Obliterarea CRS (Ex : edem glotic, corpi straini,
tumori de aeriene, gusa, adenopatii, anevrism de aorta) b. Obstructia CRI (Ex : AB,
bronsita cronica, bronsiolita). c. Invadare cu lichid (EPA, hemoptizia) d. Reducerea
suprafetei respiratorii (Ex : pneumonii, bronhopneumonii, emfizem, tumori pulmonare,
silocoza, TBC) e. Compresia plamanilor (pleurezie, hidrotorax, tumori ale peretelui
toracic) f. Limitarea amplitudinilor respiratorii (nevralgii intercostale, fracturi costale,
spondilita, cifoscolioze)] .
3. Tulburarea circulatiei pulmonare [Cresterea presiunii pulmonare: stenoza mitrala,
valvulopatii aortice, insuficienta cardiaca stanga, HTA, miocardopatii, IMA] .
4. Tulburarea transportului [Reducerea cantitatii de Hb: anemie feripriva, anemie
posthemoragica] .
5. Tulburarea reglarii nervoase [a. Infectii cerebrale : meningite, encefalite, poliomielita,
botulism ; b. Leziuni ale centrilor respiratori (AVC, tumori cerebrale) b. Substante
chimice (acidoze, intoxicatii cu alcool metilic, cu alcool etilic etc)].
6. Tulburari psihice [Influentele psihice asupra centrilor resporatorii: nevroze, stari de
anxietate, depresii, sdr de hiperventiatie].
CLASIFICARE CLINICA:
1. Obstructiva (a. CRS: corpi straini, gusa retrosternala, hipertrofia timusului, anevrismul
de aorta, edem/spasm glotic, tumorile cailor respiratorii superioare = dispnee de tip
inspirator, insotita de tiraj, adica de retractia foselor supraclaviculare si a spatiilor
intercostale in timpul inspiratiei si de cornaj adica de un zgomot respirator care se aude
de la diatanta; b. CRI: spasm, exudat, edem ce apar in bronsiole asa cum se intampla
in AB si in bronsiolite, AB = dispnee de tip expirator, insotita de o respiratie prelungita,
zgomotoasa si suieratoare, asa numitul wheezing) sau
2. Restrictiva (pneumonia, bronhopneumonia, pneumotoraxul, silicoza).
3. Sdr de detresa respiratorie acuta (caracterizat de dispnee, de cianoza si hipoxemie -
provocat de leziuni difuze ale plamanului asa cum ar fi pneumoniile, septicemiile, socul
septic. In cazul in care in aceste boli apare o tulburare de sinteza a surfactantului,
alveolele pulmonare colabeaza ducand la atelectazia pulmonara si la insuficienta
respiratorie acuta).
PARTICULARITATI CLINICE:
1. Modul de debut: [a. Brusc (corpi straini, embolie pulmonara, pneumotorax, AB,
traumatisme) b. Progresiv (pleurezie, pneumonie, emfizem pulmonar, fibroza
pulmonara, insuficienta cardiaca)].
2. Conditii de aparitie: - factori declansatori: efortul fizic, stresul psihic, infectiile
respiratorii, traumatismele, alergenii, substantele toxice, iritante.
3. Modificari ale frecventei respiratiei: 1. polipnee (stres, efortul fizic, febra, boli
pulmonare, ale pleurei, ale inimii, anemii, hipertiroidism, alcaloza, hipoxie) 2. bradipnee
(obstructia cailor respiratorii, edem glotic, AB, bronsita cronica, BPOC) 3. modificari ale
ritmului respiratiei [a. Cheyne-Stokes (insuficienta circulatorie cerebrala, insuficienta
cardiaca, tulburari metabolice, AVC) b. Kussmaul (coma diabetica, uremica, hepatica,
intoxicatii substante acidifiante) c. Biot (TCC, encefalite, tulburari metabolice, intoxicatii)
d. Respiratie de tip invers (bronhopneumonie la copii) e. Sindromul de apnee in somn
(sindrom de apnee centrala, sindrom de apnee obstructiva) 4. Pozitia bolnavului [a.
Ortopneea- insuficienta cardiaca stanga; b. Inspir fortat - AB] 5. Simptome asociate - In
functie de boala - tiraj, cornaj, wheezing, tuse, expectoratie seroasa, rozata, perlata,
spumoasa, raluri, MV modificat, matitate pulmonara, cardiomegalie, tulburari de ritm,
edeme, febra, stare de soc, pierderea cunostintei).
CONDITII CARE POT DETERMINA APARITIA DISPNEEI:
1. La un individ sanatos sau aparent sanatos (efortul fizic, stresul psihic, expunerea la
noxe, corpi straini, traumatisme, hipoxie de altitudine, somnul).
2. La un bolnav cu o boala cronica (a. respiratorie: infectii, expunere la alergeni,
expunere la noxe, stresuri psihice; b. cardiovasculara: efort fizic, pozitii agravante,
tromboembolism; c. metabolice: decompensarea cirozei hepatice, decompensarea
insuficientei renale, decompensarea diabetului; d. neuropsihice: nevroze, suspin, oftat,
respiratie incompleta, hiperventilatie, alcaloza, tetanie).
3. La un bolnav cu o boala acuta (a. respiratorie: agravarea bolii acute, sindromul de
detresa respiratorie; b. cardiovasculara: IMA, miocardita; c. infectioasa: sepsis,
septicemie, socul septic, plamanul de soc; d. nervoase: AVC, come toxice, metabolice).
CRITERIILE DE STABILIRE A GRAVITATII DISPNEEI: Gradul I = aparitia la urcarea a
2-3 etaje sau alergarea pe teren plat ; II = la mersul pe teren plat cu persoane de
aceeasi varsta; III = la mersul pe teren plat in ritm propriu ; IV = la spalat si la imbracat ;
V = in repaus.
SEMNE SI SIMPTOME ASOCIATE: tiraj, cornaj (obstructia CRS); wheezing (AB);
cianoza (sdr de detresa respiratorie); febra (infectiile respiratorii); junghiul toracic
(pneumonii, embolia pulmonara); tusea (pneumopatiile acute); expectoratia (BC);
edemele (insuficienta cardiaca); paralizii (AVC); pierderea starii de constienta (coma
cetoacidozica); cu dureri intercostale, cu sufluri cardiace, matitate pulmonara (pleurezii).
DG DIFERENTIAL:
Debut brusc (AB, astm cardiac, EPA, embolia pulmonara, pneumotorax),
debut progresiv (pneumonia), dispnee inspiratorie (astm cardiac, EPA, embolia
pulmonara, pneumotorax, pneumonia), dispnee expiratorie (AB), bradipnee (AB),
tahipnee (astm cardiac, EPA, embolia pulmonara, pneumotorax, pneumonia), ortopnee
(AB, astm cardiac, EPA), tuse (AB, astm cardiac, EPA, pneumotorax, pneumonie),
expectoratie mucoasa (AB, pneumonia), expectoratie ruginie (pneumonia), expectoratia
mucoasa (EPA); wheezing (AB); raluri ronflante, sibilante (AB, astm cardiac),
crepitante (EPA, pneumonia), subcrepitante (astm cardiac, pneumonia), diminuarea
MV (AB, embolia pulmonara, pneumonia), Respiratie asimetrica (pneumotorax),
condensare pulmonara (embolia pulmonara, pneumonia), hipersonoritate pulmonara
(pntx), disparitia murmurului (embolia pulmonara, pntx, pneumonia), junghi toracic
(embolia pulmonara, pneumotorax, pneumonia), febra, frisoane (pneumonia), Tahicardie
(embolia pulmonara, pneumotorax, pneumonia), zgomot de galop, sufluri cardiace (astm
cardiac, EPA), cianoza (AB, astm cardiac, EPA, embolie pulmonara, pneumotorax,
pneumonia), edeme (astm cardiac, EPA).