CHIRURGIE TORACICA

SEMNE SI SIMPTOME IN CHIRURGIA TORACICA

JUNGHIUL TORACIC
 durere vie, patrunzatoare, de scurta durata, situata la nivelul toracelui anterior si posterior, al coastelor.

 Cauze:

 abces pulmonar

 pneumotorax

 pneumonie

 tromboembolism pulmonar

 spondiloza cervicala

 nevralgie de nerv intercostal

 infarct miocardic

 Tratament si atitudine:

 analgezice,

 calmarea pacientului

 imobilizarea pacientului în pozitia în care se gaseste

 DISPNEEA = este dificultatea de a respira.

 In stare normala, miscarile respiratorii au o frecventa constanta, o amplitudine egala si un ritm regulat, in timp ce
in stari patologice aceste caracteristici se modifica si apare dispneea.

 Dupa circumstantele de aparitie se deosebesc:

 dispneea permanenta (insuficienta cardiaca avansata, pneumotorax),

 dispneea de efort (procese pleuro-pulmonare care scad ventilatia pulmonara, insuficienta cardiaca),

 dispneea de decubit

 dispneea paroxistica, intalnita in astmul bronsic si in insuficienta ventriculului stang (astmul cardiac si
edemul pulmonar acut).

 Dupa tipul respiratiei se pot descrie:

 dispneea inspiratorie (edem al glotei, corp strain in laringe),

 dispneea expiratorie (astmul bronsic si emfizemul pulmonar)

  dispneea mixta, in care dificultatea intereseaza atat inspiratia cat si expiratia si care se intalneste atat in
pleureziile cu lichid mult, cat si in pneumonia masiva.

 Respiratia de tip Cheyne-Stokes:

 Respiratie periodica, alternante de polipnee si apnee. Respiratiile cresc progresiv in amplitudine si

frecventa, ating un apogeu, apoi descresc pana ce inceteaza.

 Perioada de apnee dureaza 10 pana la 20 de secunde, dupa care ciclul reincepe.

 Se intalneste in insuficienta cardiaca stanga, in ateroscleroza cerebrala, in tumori si accidente vasculare

cerebrale, uremii

 Respiratia de tip Kussmaul:

 Patru timpi: inspiratie-pauza-expiratie-pauza.

 Miscarile respiratorii sunt profunde si zgomotoase.

 Apare in coma diabetica.

 Respiratia de tip Biot :

 cicluri de respiratii intrerupte de perioade de apnee de 5 pana la 20 de secunde.

Este o respiratie agonica

 TUSEA = Tusea este un act reflex sau voluntar, care are drept rezultat expulzarea violenta a aerului si in unele
cazuri a corpurilor straine din caile respiratorii.

 Actul tusei cuprinde:

 o faza inspiratorie, in care aerul patrunde in plamani,

 o faza de compresiune, prin inchiderea glotei,

 o faza de brusca expulzie a aerului prin contractia muschilor abdominali, ridicarea violenta a diafragmului
si deschiderea fortata a glotei. in cursul celui de-al treilea timp, odata cu coloana de aer, sunt proiectate in
afara si expectoratia, mucozitatile sau corpurile straine.

 Poate fi:

 uscata, fara expectoratie (pleurite, faza initiala a bronsitelor acute sau a tuberculozei pulmonare).

 umeda, urmata de expectoratie.

 Exista si alte tipuri de tuse:

 tusea cvintoasa, care se intalneste in tuse convulsiva (mai multe expiratii puternice si zgomotoase, urmate
de o inspiratie fortata, numita repriza),

 tusea emetizanta, urmata de varsaturi alimentare, este intalnita in tusea convulsiva.

 tusea bitonala - in doua tonuri - tradeaza o paralizie a nervului recurent stang;

 tusea latratoare, zgomotoasa, apare in adenopatii traheo-bronsice si tumori mediastinale;

  tusea surda, ragusita, voalata, survine in afectiuni laringiene;

 Dupa etiologie:

 faringiana (faringite acute si cronice),

 laringiana (laringite sau tumori laringiene),

 bronsica (bronsite, dilatatii bronsice, cancer bronsic),

 pulmonara (pneumopatii acute sau cronice),

 pleurala (pleurite),

 mediastinala (tumori, insuficienta cardiaca, pericardite).

 Eliminarea sangelui se poate repeta peste cateva ore sau in zilele urmatoare, cand apar in sputa si cheaguri
de sange, care pot fi negricioase.

 De obicei, dupa cateva ore bolnavul nu mai prezinta decat spute hemoptoice, care persista 2-3 zile.

 Pot aparea insa si hemoptizii masive, fulgeratoare (tuberculoza pulmonara, dilatatie bronsica etc), cand,
de obicei fara prodroame, bolnavul elimina o mare cantitate de sange si moare prin asfixie.

 Forma minima a hemoptiziei este sputa hemoptoica, fie striata cu sange, fie rosie sau negricioasa.

 Cauzele hemoptiziei: tuberculoza pulmonara, cancerul bronsic, dilatatia bronhiilor, chisturile aeriene, stenoza
mitrala si infarctul pulmonar

 Tratamentul hemoptiziei urmareste:

 repaus absolut la pat, in pozitie semi-sezanda, daca este posibil pe partea leziunii;

 repaus vocal absolut. in primele ore sau zile,

 alimentatie formata exclusiv din lichide reci (compot, sirop, limonada, lapte);

punga cu gheata pe hemitoracele presupus bolnav sau pe stern

Hipoxia
Definitie = conditie patologica in care intreg corpul sau doar o regiune este deprivata de aportul
adecvat de oxigen.

- Dezechilibrul dintre cererea de oxigen si oferta la nivel celular poate determina conditia hipoxica.

- Hipoxia cu deprivarea completa de oxigen este denumita anoxie.

Exista 4 tipuri de hipoxie:

- hipoxemie: scaderea presiunii si a cantitatii de oxigen de la nivelul sangelui arterial

- distributiva/circulatorie: reducerea fluxului sanguin prin ischemie, hipokinetica, hipovolemie

- anemica: scaderea capacitatii de a trasporta oxigenul in sange

- histotoxica: incapacitatea celulara de a folosi oxigenul

- Hipoxia respiratorie - lipsa saturatiei arteriale este o constatare frecventa in bolile pulmonare avansate.
Necorelarea ventilatiei cu perfuzia, (cea mai comuna cauza), rezulta din perfuzarea alveolelor slab ventilate.
(ex: corp strain, laringita, epiglotita, afectiuni pulmonare)

- Hipoxia circulatorie - secundara reducerii perfuziei tisulare, in conditiile unui consum tisular de O2 normal.
Hipoxia circulatorie generalizata apare in insuficienta cardiaca si in cele mai multe forme de soc .

- Hipoxie histotoxica - utilizarea improprie de oxigen, Cianura si alte otravuri cu actiune similara produc o stare
paradoxala in care tesuturile sunt incapabile sa utilizeze oxigenul si in consecinta sangele venos tinde sa aiba o
presiune crescuta de oxigen.

 Semne si simptome

- Cianoza, tahipnee, dispnee, tulburari de ritm cardiac, greata, varsaturi, anxietate

- HIPOXIE SEVERA

- Apnee, confuzie, mișcari necoordonate, pierderi de memorie, tulburări cognitive, pierdera cunoștinței, convulsii,
comă și deces.

Tablou clinic

1. Fulminanta: sec, PaO2 20 mmHg

 Condiţii: depresurizari (9000 m alt), consum de O2 în spaţiu închis, combustie, înlocuire cu alt gaz

 Inconstienţa apare in 15-20 sec, moartea creierului in 4-5min

2. Acuta: expunere la presiuni reduse, la altitudini ridicate (PaO2 25-40 mmHg, 5000-7000m)

 Semne clinice: incoordonare, diminuarea reflexelor, vorbire dificila, falsa senzaţie de control, inconstienţa

 Coma, deces: minute, ore

3. Hipoxia cronica : expunere îndelungata, presiuni reduse de O2 ambiental (PAO2 40-60mmHg), 3000-
5000m

 Semne clinice: oboseala severa, dispnee, aritmii respiratorii (mai ales în timpul somnului)

 Mecanisme compensatorii: cresterea Hb, cresterea debitului cardiac

 Rezistenţa la hipoxie a organelor :

 Creierul 3 min la o rata de consum a O2 de 3ml O2/100g ţesut/min

 Miocardul i 5 min

 Tratament O2 , scoaterea din mediul ostil

Hipercapnia
 Semne clinice: tahicardie, transpiraţii, HTA, pres pulsului, disritmii

 Compensare: acuta prin mecanism respirator - hiperventilaţie;

 Tratament: Dezobstrucţia cailor respiratorii, Ventilaţie adecvata