FACULTATEA DE MEDICIN I FARMACIE

SPECIALIZAREA MOASE


NURSING
GENERAL

CURS



NGRIJIREA I
SUPRAVEGHEREA
SPECIFIC A BOLNAVILOR CU
AFECIUNI ALE APARATULUI
RESPIRATOR
Curs 9
1. Supravegherea respiraiei
2. Tusea i expectoraia
3. Sondajul traheobronic
2. Puncia pleural
3. Explorri paraclinice respiratorii
4. Probe funcionale respiratorii



SUPRAVEGHEREA RESPIRAIEI
Aportul de oxigen necesar proceselor vitale ale organismului se
asigur prin respiraie.
Din cele trei etape ale respiraiei (pulmonar, sanguin, intern)
n practica curent se supravegheaz mecanica respiraiei (mecanica
etapei pulmonare), apreciind amplitudinea i frecvena micrilor
respiratorii.
Micrile cutiei toracice sunt simetrice, ritmice, abia vizibile.

Frecvena respiratorie n repaus este de 16-20 resp/min.
Msurarea i notarea grafic a frecvenei respiratorii n foaia de
temperatur este o etap obligatorie a muncii asistentei medicale de
ngrijire i supraveghere a bolnavului.

SUPRAVEGHEREA RESPIRAIEI
Notarea grafic a frecvenei respiratorii
SUPRAVEGHEREA RESPIRAIEI
Prin observaie i prin numrarea frecvenei respiratorii pe minut se
stabilete:
1. Tipul respirator
Prin dilatarea cutiei toracice se mresc toate diametrele ei.
La femei dilatarea privete mai mult diametrul anteroposterior,
realizat prin ridicarea i proiectarea nainte a sternului.
La brbai se dilat mai mult diametrul transversal, iar la copii i
btrni, mai mult diametrul vertical, prin contracia diafragmului.
Conform acestor trei direcii de mrire a capacitii cutiei toracice
deosebim o respiraie tip costal superior la femei, o respiraie tip costal
inferior la brbai i o respiraie tip abdominal la copii i btrni.
n cazul n care funciunea diafragmului este tulburat prin procese
inflamatoare de vecintate simifize pleurale, meteorism, ascit
accentuat, paralizia nervilor frenici sau n caz de dispnee foarte
pronunat respiraia va fi i la brbai de tip costal superior.
Invers, n caz de nevralgii intercostale, paralizia muchilor toracelui
etc, respiraia devine abdominal i la femei.
SUPRAVEGHEREA RESPIRAIEI
2. Simetria micrilor respiratorii
Micrile respiratorii ale celor dou hemitorace sunt n stare
normal simetrice, cei doi plmni participnd n mod egal la procesul de
respiraie.
n caz de dureri accentuate ale peretelui toracic sau ale pleurei, n
caz de paralizia musculaturii unui hemitorace, precum i de scoaterea
din funciune total sau parial a unui plmn ca i n colecii pleurale
abundente, pneumonie masiv, obstruarea unei bronhii principale,
hemitoracele bolnav i diminueaz micrile sau se imobilizeaz
complet.
n mod compensator, de partea rmas indemn, micrile devin
mai ample, accentund prin aceasta asimetria micrilor respiratorii.
3. Amplitudinea micrilor respiratorii
Amplitudinea micrilor respiratorii se modific de obicei paralel
cu frecvena respiraiei. n general, frecvena mai mare a respiraiei este
nsoit de micorarea amplitudinii, iar scderea frecvenei, de mrirea
amplitudinii micrilor respiratorii.
SUPRAVEGHEREA RESPIRAIEI
4. Frecvena micrilor respiratorii
Frecvena micrilor respiratorii n stare fiziologic este n funcie
de sex, vrst, poziie, activitate muscular, temperatura mediului
ambiant, precum i de starea de veghe sau somn.
La brbai, frecvena respiraiei este de 16 respiraii/minut, iar la
femei de 18-20 respiraii/minut.
Dac frecvena respiraiei se accelereaz, vorbim de tahipnee, iar
n caz contrar, de bradipnee.
n poziie culcat, frecvena este mai mic dect n poziie eznd.
n picioare, numrul respiraiilor crete i mai mult.
Activitatea muscular, necesitnd un aport mai mare de oxigen,
provoac o cretere a frecvenei micrilor respiratorii n raport cu
intensitatea efortului muscular.
Dimpotriv, n somn, numrul respiraiilor scade sub frecvena
constant n stare de veghe.

SUPRAVEGHEREA RESPIRAIEI
Temperatura mediului ambiant influeneaz frecvena.
Creterea temperaturii mediului va determina o cretere paralel a
frecvenei micrilor respiratorii.
Polipneea, aprut la o temperatur mai nalt, reprezint un
mijloc de pierdere de cldur a organismului.
Frecvena respiraiei crete n caz de emoii, efort fizic,
hipertiroidism, n stri febrile, n cursul bolilor infecioase acute, n
afeciunile pereilor toracici, n bolile care reduc suprafaa respiratorie, n
anemii, hemoragii, intoxicaii cu oxid de carbon, n bolile inimii, ale
rinichiului.
n toate aceste cazuri, hematoza fiind modificat, organismul
caut s compenseze deficitul de oxigen prin creterea frecvenei
respiraiei.
Frecvena respiraiei scade n caz de obstacole n cile respiratorii
superioare sau inferioare, n tumorile mediastinale, n caz de pierdere a
elasticitii cutiei toracice.

SUPRAVEGHEREA RESPIRAIEI
5. Ritmul
Micrile respiratorii i pstreaz n stare normal un ritm
regulat, inspirndu-se la intervale constante. Durerile toracice (de
exemplu n caz de fracturi costale) pot provoca o respiraie neregulat,
bolnavul menajndu-se involuntar.
Ritmul respirator poate fi tulburat prin atingerea centrilor nervoi
de cauze toxice, autotoxice (hepatice, renale), infecioase, neuroreflexe
etc. n acest caz, automatismul micrilor respiratorii este grav tulburat,
micrile respiratorii succedndu-se neregulat, artimic, dezodornat.
n unele cazuri de obstacole n cile respiratorii, inspiraia
prelungit i profund poate fi nsoit de un zgomot numit cornaj,
determinat de trecerea aerului prin poriunea strmt.
n cazul existenei unor obstacole, n timpul eforturilor de
inspiraie, se creeaz o diferen de presiune ntre aerul atmosferic i
aerul intraalveolar, determinnd o deprimare n regiunile supra-
claviculare i subclaviculare, epigastric, precum i n spaiile inter-
costale, manifestat prin depresiune n timpul inspiraiei, numit tiraj.


DISPNEEA
Cunoaterea diferitelor forme de dispnee, recunoaterea lor la
patul bolnavului i interpretarea lor vor ajuta asistenta s-i ndeplineasc
sarcina de supraveghere a bolnavului.
Prin dispnee se nelege respiraie grea.
Subiectiv, ea se manifest printr-o sete mai mult sau mai puin
accentuat de aer.
Obiectiv, ea se manifest prin micri respiratorii forate.
Setea de aer este determinat de excitaia centrului respirator prin
sngele ncrcat cu bioxid de carbon sau eventual cu alte substane
strine care circul n snge i reprezint semnalul de alarm al
deficitului de oxigen.
Din acest motiv, dispneea, ca i modificrile elementare ale
micrilor respiratorii, vor fi determinate nu numai de mbolnvirile
aparatului respirator, ci i de toate afeciunile care tulbur schimburile
normale de gaze.

CLASIFICAREA TIPURILOR CLINICE DE DISPNEE
A. Dup frecvena, amplitudinea i ritmicitatea respiraiei,
deosebim urmtoarele tipuri de dispnee:
1. Dispneea cu accelerarea ritmului respirator (tahipnee sau
polipnee).
Frecvena respiraiei este mrit, amplitudinea micorat,
respiraia este superficial, dar ritmic.
Se ntlnete n toate cazurile de reducere a suprafeei respiratorii,
n bolile cardiace care tulbur hematoza, n anemii, stri toxiinfecioase,
procese intraabdominale care ridic baza plmnilor i reduc astfel
suprafaa respiratorie (meteorism, ascit, sarcin etc.)

CLASIFICAREA TIPURILOR CLINICE DE DISPNEE
2. Dispnee cu rrirea ritmului respirator (bradipnee)
Frecvena respiraiei poate s scad la 8-10 resp/min sau chiar
mai puin. Paralel cu scderea frecvenei crete amplitudinea, iar
inspiraiile devin profunde. Aceast form de dispnee se ntlnete n caz
de obstacole n cile respiratorii.
Bradipneea poate fi determinat de deranjarea fazei inspiratorii
sau a fazei expiratorii a respiraiei.
a)Dispneea inspiratorie (bradipneea inspiratorie) se caracterizeaz
printr-o inspiraie grea, anevoioas, forat, contient, cu participarea
activ a tuturor muchilor accesori. Ea se ntlnete n caz de obstacol al
cilor respiratorii superioare. Inspiraia este nsoit de cornaj i tiraj.
b)Dispneea expiratorie (bradipneea expiratorie) se caracterizeaz printr-
o inspiraie relativ normal, urmat de o expiraie grea, penibil, forat,
contient, zgomotoas, nsoit adesea de un geamt. Aceast form de
dispnee apare n caz de obstacol n cile respiratorii inferioare, ca n astm
bronic sau broniolit capilar (spasmul, respectiv obstrucia
broniolelor), precum i n caz de emfizem pulmonar.
CLASIFICAREA TIPURILOR CLINICE DE DISPNEE
3.Dispnee cu perturbare ritmic i periodic a respiraiei
Respiraia pierde ritmul ei normal, ns modificrile care
caracterizeaz aritmia se manifest dup o periodicitate ritmic. Ele se
datoreaz perturbrilor funcionale ale centrilor respiratori.
a) Dispneea Cheyne-Stokes este format din succesiunea ciclic a
unor perioade de respiraie accelerat ntrerupte prin scurte perioade de
apnee.
Micrile respiratorii sunt la nceput superficiale i devin apoi din
ce n ce mai ample.
Paralele cu creterea amplitudinii, crete i frecvena micrilor
respiratorii pn la un maxim.
Din acest moment ncepe s scad, att frecvena, ct i
amplitudinea, pn ce se instaleaz o perioad de apnee de 5-20 secunde.
n cursul perioadei de apnee se acumuleaz n snge i esuturi
bioxid de carbon, care excit centrul respirator i ciclul rencepe. Acest
tip de dispnee se instaleaz n caz de mbolnviri nsoite de
hipertensiune intracranian ca tumori i hemoragii cerebrale, meningite.
CLASIFICAREA TIPURILOR CLINICE DE DISPNEE
b) Dispneea Kussmaul se caracterizeaz printr-o bradipnee
accentuat, cu o inspiraie profund i zgomotoas, urmat de o pauz
lung i apoi de o expiraie tot aa de lung ca i inspiraia.
Frecvena micrilor respiratorii poate s scad pn la 8-10resp/min sau
chiar mai mult. Se instaleaz n hipertensiune intracranian, infecii
grave, com diabetic, agonie.
c) Dispneea Bouchut se caracterizeaz prin inversarea timpului
respiraiei normale, n sensul prelungirii inspiraiei fa de o expiraie
mult scurtat.
Ciclul respirator este format dintr-o inspiraie lung i forat,
urmat de pauz respiratorie i dintr-o expiraie brusc, scurt, dup care
urmeaz fr nici o pauz inspiraia ciclului urmtor. Ciclurile de
respiraie de tip invers se repet n mod ritmic. Se ntlnete n
bronhopneumopatie a copiilor.
d) Dispneea Biot se caracterizeaz prin micri respiratorii
ritmice, de amplitudine normal, dar desprite de pauze mai lungi de
10-30 secunde. Se ntlnete n meningite, stri comatoase, agonie.
CLASIFICAREA TIPURILOR CLINICE DE DISPNEE
4. Dispneea dezordonat
Cnd respiraia nu mai prezint nici o ritmicitate sau
periodicitate constatabil vorbim de dispneea dezordonat.
Micrile respiratorii au amplitudini diferite, desprite de
intervale inegale, inspiraia i expiraia pot deveni sacadate, modificrile
nu se repet la intervale determinate.
Este de origine extraexpiratorie, fiind determinat de dereglarea
grav a centrilor respiratori prin diferite procese intracraniene (encefalite,
tumori, hemoragii cerebrale, insolaie), toxiinfecioase (intoxicaie cu
alcool, cu monoxid de carbon), umorale (insuficien hepatic i renal).

CLASIFICAREA TIPURILOR CLINICE DE DISPNEE
B. Dup condiiile de producere, deosebim urmtoarele tipuri
de dispnee:
1. Dispneea de efort care indic saturaia insuficient a
organismului cu oxigen n timpul efortului datorit tulburrii sau
ncetinirii circulaiei pulmonare.
Se ntlnete n afeciuni ale aparatului circulator i ale aparatului
respirator.
2. Dispneea de decubit apare n poziie culcat motiv pentru care
bolnavul caut o poziie eznd.
Se instaleaz n insuficien circulatorie pulmonar de origine
cardiac.
3. Dispneea de repaus este permanent.
Se instaleaz datorit unui obstacol n cile respiratorii sau n
insuficien circulatorie.

CLASIFICAREA TIPURILOR CLINICE DE DISPNEE
C. Dup modul de apariie i dup orarul dispneei, deosebim
urmtoarele tipuri de dispnee:

1. Dispnee paroxistic, apare n accese repetate att ziua ct i
noaptea.
Se ntlnete n astm bronic, insuficien cardiac stng, edem
pulmonar.

2. Dispneea accidental, apare neateptat, traducnd o tulburare
acut de hematoz n cursul unor procese patologice acute ale plmnilor
sau ale cilor respiratorii: bronhopneumopatie, pneumonie, infarct
pulmonar, pneumotorax, corpi strini intralaringieni, laringit subgrotic.


TUSEA
Tusea este un act reflex ce permite eliminarea de material
particular sau secreii excesive din arborele traheobronic.
Tusea const ntr-o expiraie exploziv care, prin viteza mare a
aerului expirat, permite antrenarea materialelor existente n arborele
traheobronic, cu eliminarea lor pe cale oral.
Tusea nu face parte din actul respirator normal i deci, nu poate fi
dect patologic.
Tusea fiziologic apare atunci cnd reflexul de aprare este
accidental, nerepetitiv, se instaleaz la o persoan sntoas, fiind indus
de un stimul extern evident.
Tusea poate fi uneori singurul simptom sau simptomul dominant
a unor boli bronhopulmonare grave.
Tusea ca reflex de aprare reprezint eliminarea forat a unor
secreii excesive cantitativ, care depesc capacitatea de eliminare prin
micarea cililor vibratili sau a unor materiale particulare ajunse n cile
respiratorii.

TUSEA
Din punct de vedere a secvenei respiratorii, actul tusei comport
trei faze distincte succesive:
1. Faza inspiratorie, care const dintr-o inspiraie brusc, de
amplitudine variabil.
2. Faza compresiv, n care apare o contracie puternic a
musculaturii expriatorii toracice i abdominale, nchiderea glotei i
relaxarea diafragmului;
3. Faza expulziv, determinat de deschiderea brusc a glotei cu
decompresia toracic, aerul ieind din cile respiratorii cu mare vitez.
n cursul tusei, comunicarea nasofaringelui cu orofaringele este
ntrerupt de ridicarea vlului palatin, eliminarea aerului pulmonar i a
materialului coninut fcndu-se pe gur.
Cantitatea de aer expulzat n timpul tusei este mai mic dect
capacitatea vital.

CLASIFICAREA TIPURILOR CLINICE DE TUSE
1. Dup rezultatul tusei, deosebim urmtoarele tipuri:
a) Tusea productiv (umed), care este urmat de eliminarea unei
cantiti de sput al crei aspect are valoare diagnostic.
b) Tusea seac (iritativ), fr producie de sput, care denot
iritaia unor zone extrabronice (pleur, organe abdominale) sau bronice
(fazele iniiale ale inflamaiei pulmonare).
2. Dup momentul sau circumstanele de apariie, deosebim
urmtoarele tipuri:
a) Tusea matinal, care apare dimineaa, la schimbarea poziiei,
prin mobilizarea secreiilor acumulate n timpul nopii n poziie
clinostatic.
b) Tusea poziional, se instaleaz la schimbrile de poziie.
c) Tusea de efort i cea nocturn, se instaleaz la bolnavii cu
insuficien cardiac stng fiind echivalenele tipurilor similare de
dispnee.
d) Tusea vesperal (de sear), apare concomitent cu ascensiunea
termic.
CLASIFICAREA TIPURILOR CLINICE DE TUSE
3. Dup caracterul accesului de tuse, deosebim urmtoarele
tipuri:
a) Tusea surd, este o variant de tuse n care faza compresiv
este ineficient fie prin lipsa forei musculare, fie prin suferina laringelui
care nu permite nchiderea eficient a glotei.
b) Tusea bitonal, se instaleaz n pareza laringelui inferior stng
(nervului recurent).
c) Tusea ltrtoare, se instaleaz n deformrile traheei prin
compresii mediastinale.
d) Tusea cavernoas, cu timbru metalic, ntlnit n prezena
unor caverne mari n TBC.
e) Tusea convulsiv (mgreasc), caracterizat prin accese de
tuse compuse dintr-o inspiraie profund, zgomotoas, uiertoare,
urmat de sacade repetate de tuse, ncheindu-se printr-o nou inspiraie
zgomotoas datorat unui spasm glotic coexistent.

EXPECTORAIA
Expectoraia (sputa) reprezint eliminarea pe cale oral a
secreiilor patologice din arborele bronic prin actul tusei.
Sputa este format din secreia, transsudaia i exudaia
patologic a mucoaselor bronhopulmonare, din deshuamaia epiteliilor
pulmonare i a cilor aeriene, din produsele rezultate din descompunerea
esutului pulmonar i din substane strine inhalate. n timpul evacurii
prin faringe i gur se mai adaug saliva, secreia nazal i faringian.
Recoltarea sputei se face pentru:
1. ngrijirea specific a bolnavilor cu afeciuni ale aparatului
respirator. n cadrul ngrijirilor curente captarea i colectarea sputei se
face n scuiptoarele emailate de form cilindric, cu capac n form de
plnie pe care bolnavul le apuc de un mner.
2. Examenul chimic al sputei. Se face pentru determinarea pH-
ul sputei (normal ntre 4 i 8) i dozarea unor compui specifici.
3. Examenul microscopic i bacteriologic. Se face pentru a
determina celularitatea, flora microbian, fungii i paraziii. Recoltarea
sputei pentru examenul bacteriologic se face n cutii Petri sterile.
EXPECTORAIA
4. Examenul cantitativ i macroscopic de laborator
Adunarea sputei pentru determinri cantitative i macroscopice se
face timp de 24 de ore, utiliznd vase de sticl gradate, acoperite cu un
capac metalic.
Examenul macroscopic i cantitativ al sputei se face pentru a
determina cantitatea, aspectul, culoarea i mirosul.
Cantitatea depinde de intensitatea i de ntinderea proceselor
patologice de la nivelul cilor respiratorii. Variaz ntre 50-1000 ml n 24
de ore.
Culoarea este foarte variat i de multe ori patognomonic
pentru alte mbolnviri: sputa mucoas este alb sau alb-cenuie; sputa
muco-purulent are o culoare galben-verzuie; sputa seromucopurulent
este roie crmizie n pneumonie, brun n gangrena pulmonar, brun
nchis n infarctul pulmonar.
Mirosul sputa nu are n general nici un miros, totui n unele
afeciuni ea prezint un miros fetid, cum ar fi n dilataia bronic,
cavernele TBC. n supuraii pulmonare are mirosul paiului umed.
EXPECTORAIA

Aspectul depinde de constistena, aeraia, transparena i
vscozitatea sputei.
a) Sputa mucoas, format dintr-un lichid vscos, aderent, bine
aerat, de culoare alb-cenuie, mai mult sau mai puin transparent.
Se ntlnete n inflamaiile bronhiilor, astm bronic.
b) Sputa purulent, are o consisten cremoas sau lichid, de
culoare glbui-verzuie destul de omogen.
Se ntlnete n supuraiile pulmonare.
c) Sputa seroas, este format dintr-un lichid transparent, uor
rozat, acoperit cu un strat gros de spum.
Se ntlnete n edemul pulmonar.
d) Sputa pseudomembranoas, este format dintr-un exudat cu
foarte multe fibrin, care apare sub form de membrane albe.
Se ntlnete n chistul hidatic pulmonar sau hepatic.

EXPECTORAIA
e) Hemoptizia, este format din snge expectorat, bine aerat, cu
multe bule de aer, care la suprafa este acoperit cu un strat gros de
spum.
Se ntlnete n TBC pulmonar, cancer pulmonar.
f) Sputa mucopurulent, este format din mucus amestecat cu
puroi, cu o coloraie alb-glbuie sau verzuie.
Se ntlnete n procese infecioase ale aparatului respirator.
g) Sputa seromucopurulent, rezult din amestecarea puroiului
i a mucusului ntr-o mas seroas.
Se ntlnete n procese infecioase ale aparatului respirator.
h) Sputa sanguinolent, este o sput mucoas, purulent sau
seroas, la care s-a amestecat i snge, avnd o culoare crmizie
(pneumonie) sau rozat gelatinoas (cancer pulmonar) sau brun
(gangren pulmonar).



Sondajul traheobronic
Sondajul traheobronic
Prin sondaj traheobronic se nelege introducerea unei sonde de
cauciuc prin cavitatea bucal n laringe, trahee i bronhii. Dup cel care a
iniiat aceast metod, se mai numete i sonda Metras.
Scopul sondajului traheobronic este explorator i trapeutic.
Sondajul explorator se utilizeaz n caz de bronhografii intite
pentru obinerea imaginii arborizaiilor bronice dintr-un lob sau segment
pulmonar. n acest caz substana radioopac se introduce direct prin
sond n ramura bronic respectiv.
Sondajul terapeutic se utilizeaz pentru estragerea exsudatelor din
cile respiratorii, coninutul abceselor i al extaziilor bronice, pentru
mobilizarea dopurilor intrabronice de secreii care nchid unele ramuri
bronice i scot din respiraie zonele respective de plmni i, n sfrit,
pentru tratamentul local al proceselor pulmonare supurative, ca
broniectazia, abcesul pulmonar i chistul aerian supurat. Acesta se
execut cu antibiotice n zone indicate, introducndu-se prin sond direct
n focar sau n vecintatea lor.
Puncia pleural (toracocenteza)
Puncia pleural (toracocenteza)
Toracocenteza (puncia pleural), este stabilirea unei legturi ntre
cavitatea pleural i mediul exterior, prin intermediul unui ac de puncie.
Scopul toracocentezei este explorator sau terapeutic.
Cu scop explorator se puncioneaz cavitatea pleural pentru
verificarea prezenei unei colecii pleurale, pentru stabilirea naturii coleciei i
pentru pregtirea unei puncii evacuatoare.
Cu scop terapeutic, puncia pleural poate fi executat pentru evacuarea
unei colecii de lichid pleural, pentru introducerea unor medicamente sau pentru
a executa spltura cavitii pleurale. Prezena unei coleci sau revrsat pleural
nu necesit ntotdeauna evacuarea prin puncie. Se recurge le aceast
intervenie terapeutic, cnd cantitatea revrsatului este aa de mare (peste 1,5
l), nct exercit o presiune asupra inimii sau mediastinului, pe care le
deplaseaz din poziia lor normal sau comprim esutul pulmonar n aa
msur, nct mpiedic funcia lor.
n foaia de temperatur se noteaz: data evacurii, cantitatea i
caracterul lichidului evacuat, numele medicului care a efectuat puncia.
Puncia pleural (toracocenteza)
Lichidul pleural poate avea diferite aspecte:

1. Lichidul seros i serocitrin este limpede sau foarte puin
tulbure (serofibrinos), de culoare galben deschid de diferite intensiti,
uneori cu un uor reflex verzui.
Acesta poate avea o origine inflamatorie (tuberculoz, reumatism
etc.), cnd vorbim de exsudat, sau expresia unei tulburri locale sau
generale de circulaie (insuficiena cardiac, nefroze, cancer pleuro-
pulmonar etc.), cnd vorbim de transsudat.
n cazuri excepionale, lichidul poate fi incolor (chist hidatic
pulmonar evacuat n cavitatea pleural).
Puncia pleural (toracocenteza)
2. Lichidul pleural tulbure poate fi:
purulent, n cazurile de supuraie pleural. Puroiul sau exsudatul
purulent pot fi de culoare galben deschis, fluid, sau galben verzui vscos,
uneori cremos, dup natura germenului care cauzeaz supuraia;
chilos sau chiliform, cu aspect tulbure albicios lactescent, n cazul
revrsrii chilului n cavitatea pleural;
murdar, brun, cenuiu, cu miros respingtor, de nesuportat n
procesele gangrenoase pleurale, cu microbi anaerobi.
3. Lichidul pleural hemoragic sau serohemoragic este de
culoare roz sau roie intens.
Aceasta apare n pleurezia hemoragic i hemoragii pleurale.
n primul caz, lichidul extras se sedimenteaz n dou straturi,
unul inferior rou-nchis, snge coagulat, i altul superior, seros i
decolorat.
n al doilea caz, lichidul extras este constituit din snge pur.
Explorri paraclinice respiratorii
Explorri paraclinice respiratorii
A. Examinrile radiologice ale organelor toracelui
Examinrile radiologice se fac cu ajutorul razelor Roentgen care
sunt oscilaii electromagnetice, dar cu o lungime de und foarte scurt i
inaccesibil ochiului. Pentru a le face vizibile, n faa lor se aeaz un
ecran format dintr-un carton acoperit cu un strat de sulfur de zinc i de
cadmiu care sub influena razelor Roentgen devin fluorescente. nlocuind
ecranul fluorescent cu o plac fotografic, razele Roentgen
impresioneaz suprafaa fotosensibil, la fel ca i razele de lumin.
Razele Roentgen au o putere de penetrabilitate foarte mare,
strbtnd corpurile materiale, ns, n drumul lor ele sunt n parte
absorbite, n funcie de ponderea anatomic a corpurilor pe care le
traverseaz.
Corpurile cu pondere anatomic mai mare absorb un numr mai
mare de raze, ele sunt radioopace, fa de corpurile cu pondere anatomic
mai mic, care absorb un numr mai mic de raze, deci sunt transparente
pentru razele Roentgen.
Explorri paraclinice respiratorii
Corpul uman este format din esuturi a cror compoziie este
foarte diferit. Absorbia inegal a razelor Roentgen de esuturile
corpului uman st la baza radiodiagnosticului. ntru-ct intensitatea
fluorescenei ecranului este n funcie de cantitatea i intensitatea
razelor Roentgen care cad pe el, imaginea de pe ecran va reflecta
compoziia, respectiv radioopacitate sau radiotransparena esuturilor
prin care trec razele n drumul lor. Astfel ia natere imaginea
radioscopic.
Radioscopia este metoda cea mai expeditiv de examinare
radiologic. Bolnavul este aezat ntre sursa de raze Roentgen i ecran,
imaginea fiind citit imediat.
Radioscopia asigur o orientare rapid, d o imagine dinamic,
reflect modificrile funcionale ale organului examinat i evideniaz
prin micarea bolnavului sub ecran i zonele ascunse ale organelor.
Dac n locul ecranului, razele Roentgen vor cdea pe placa
fotografic, atunci conform aceluiai principiu va lua natere imaginea
radiografic.
Explorri paraclinice respiratorii
Radiografia este fixarea imaginii radiologice pe o plac
fotografic, fiind un document obiectiv, care poate fi pstrat i pentru
comparaii ulterioare.
Este mai bogat n detalii, putnd fi consultat de mai muli
specialiti.
Radiografia d o imagine momentan, static.
Tomografia este obinerea imaginii radiografice a unui strat
oarecare dintr-o parte a organismului.
Aceast metod evit greelile de interpretare care ar putea
rezulta din suprapunerea imaginilor straturilor regiunii examinate, cum
se ntmpl n radiografia obinuit.
Computer-tomografia realizeaz imagini n straturi subiri din
orice parte a organismului cu ajutorul ordinatoarelor.
Imaginile unei seciuni tomografice efectuate n plan axial de
ctre unul sau dou tuburi radiogene, care se rotesc n jurul corpului
omenesc, este reconstituit matematic de aparatul de calcul i afiat pe
un ecran de televiziune.


Explorri paraclinice respiratorii
Alturi de vizualizarea calitativ a formaiunilor foarte mici face
posibil determinarea i cantitativ a micilor diferene de absorbie a
razelor Roentgen pe o scar foarte larg, n funcie de greutatea atomic a
esuturilor strbtute.
Radioscopia i radiografia organelor intratoracice (plmnii i
inima) se realizeaz fr o prealabil pregtire.
Examenul radiologic al arborelui bronic (bronhografia) se
utilizeaz pentru diagnosticul tumorilor pulmonare, al modificrilor
topografiei i calibrului bronhiilor (bronectazii).
Explorri paraclinice respiratorii
B. Examinrile ecografice ale aparatului respirator
Ecografia (ultrasonografia) este un procedeu de investigare ce
utilizeaz pentru formarea imaginii ultrasunetele.
Acestea sunt vibraii corpusculare cu frecven mai mare dect
cele percepute de urechea uman.
Ultrasunetele ptrund n esuturile organismului i la locul de
ntlnire a dou medii cu densiti diferite, o parte a vibraiilor
corpusculare sunt reflectate, realiznd un efect simular ecoului sonor, un
ecou ultrasonic.
Gradul de reflectare a undelor este n funcie de densitatea
esuturilor.
Formarea imaginii este favorizat de suprafeele de contact a
dou medii de densitate diferit.
Din nregistrarea acestor ultrasunete reflectate se construiete
imaginea ecografic.
Pregtirea bolnavului pentru examinara ecografic este minimal,
ea fiind lipsit de orice pericol.
Explorri paraclinice respiratorii
Ecografia aparatului respirator este limitat din cauza aerului din
plmni care mpiedic obinerea unei imagini de calitate.
Metoda este util n urmtoarele situaii:
1. Pentru evaluarea zonelor pleuropulmonare unde exist
interpoziii de aer (mediastin, fose supraclaviculare).
2. Studiul structurilor care vin n contact cu peretele toracic.
3. Pentru dirijarea unor intervenii (puncii, montare de tuburi de
dren).
4. Pentru punerea n eviden a unor colecii pleurale mici.
5. Pentru tumorile aflate n contact cu peretele toracic.
Se poate preciza prin ecografie caracterul solid sau lichid al
formaiunii.
Explorri paraclinice respiratorii
C. Examinrile endoscopice ale aparatului respirator
Endoscopia este metoda de examinare a organelor cavitale prin
vizualizare direct, cu ajutorul unor instrumente numite endoscoape
(instrument tubular prevzut cu o surs de lumin proprie i cu un sistem
optic pentru efectuarea observaiilor.
1. Bronhoscopia este metoda endoscopic de explorare a
arborelui traheobronic sub vizibilitate direct, cu ajutorul
bronhoscoapelor (cu tub explorator rigid sau cu tub explorator flexibil).
Bronhoscopia se execut n scop diagnostic i terapeutic.
n scop diagnostic, bronhoscopia se execut n cazul suspiciunii
de TBC broniolar, tumori, supuraii bronhopulmonare, corpi strini. Ea
realizeaz observaia direct vizual a mucoasei bronice. Face posibil
prelevarea de secreii i de probe citologice i histologice (biopsia).
n scop terapeutic, bronhoscopia se execut pentru eliberarea
cilor respiratorii de secreiile abundente prin aspiraie; pentru
ndeprtarea corpilor strini de origine endogen; introducerea unor
medicamente n arborele traheobronic.
Explorri paraclinice respiratorii
2. Pleuroscopia (toracoscopia)
Metoda endoscopic de explorare vizual a cavitii pleurale cu
ajutorul unui instrument optic numit pleuroscop, care este introdus printr-un
trocar, dup o prealabil insuflare a cavitii pleurale cu aer sau cu oxigen.
Se execut pentru depistarea proceselor inflamatorii pleurale, tumorilor
pleurale, punciei, biopsiei.
D. Examinrile scintigrafice pulmonare
Scintigrafia radioizotopic este o metod imagistic de explorare
morfofuncional.
La baza acestei metode stau trei factori:
1. Emiterea de radiaii gama ctre unele substane introduse n
organism (per oral, parenteral sau prin inhalaii) numite substane
radiofarmaceutice (radiotrasoare) care includ n formula lor izotopul
radioactiv;
2. Tropismul electiv al substanei radiotrasoare pentru unele esuturi;
3. Vizualizarea radiaiilor gama emise de izotopul radioactiv cu
ajutorul aparatelor de scintigrafie.
Explorri paraclinice respiratorii
Imaginea obinut se numete scintigram, realiznd harta
organelor explorate, depistnd zonele hiperfuncionale, normofuncionale
i hipofuncionale.
Plmnii sunt explorai cu 99Tc pentru evidenierea zonelor
hipocaptante, care pot reflecta obstrucia unei ramuri a arterei pulmonare
sau cu izotopii radioactivi 133Xenon, Kripton, introdui prin aerosoli cu
ajutorul crora se pot delimita teritoriile hiperventilate a plmnilor.
133Xenon are o diseminare pulmonar asemntoare cu a
dioxidului de carbon, urmnd calea micii circulaii (circulaia
pulmonar).
Scintigrafia pulmonar este indicat n: CPC, BPOC, HTA
pulmonar, cancer bronhopulmonar.
Probe funcionale respiratorii
Probe funcionale respiratorii
Efectuarea probelor funcionale ale aparatului respirator
urmrete determinarea modului n care aceasta satisface nevoile
organismului n stare de repaus sau n condiiile unei suprancrcri
funcionale.
Aceste examinri scot n eviden cazurile incipiente, la limit, cu
tulburri puin evidente, contribuie la determinarea patogenezei
insuficienei respiratorii i ajut la stabilirea capacitii de munc a
bolnavilor.
n practica curent se utilizeaz urmtoarele procedee de
examinare:
Probe funcionale respiratorii
Spirometria
Explorarea ventilaiei pulmonare se poate face cu ajutorul
spirometrului.
Acesta este compus dintr-un cilindru cu gura ndreptat n sus,
umplut cu ap, n care este suspendat, prin intermediul unui scripete, un
al doilea cilindru cu gura ndreptat n jos.
Prin fundul cilindrului cu ap ptrunde un tub metalic, care
ajunge peste nivelul apei pn sub capacul cilindrului suspendat; n afar
tubul metalic se continu cu un tub de cauciuc, care se termin cu un
ambou, prin care se face insuflaia.
Ptrunderea aerului insuflat prin tub deasupra nivelului apei
ridic cilindrul suspendat la nlimea determinat de cantitatea de aer
expirat, ceea ce se poate citi pe gradaia de pe peretele cilindrului sau al
scrii aezate n dreptul contragreutii.
Cu ajutorul spirometrului se pot determina volumul aerulul
circulant, aerul complementar, aerul de rezerv, precum i capacitatea
vital a plmnilor.
Probe funcionale respiratorii
Spirografia
Spirografia permite urmrirea dinamicii ventilatorii i astfel, cu
ajutorul ei, se pot executa toate msurtorile ventilatorii statice i
dinamice. Ea poate fi asociat cu probe ergometrice.
Cu ajutorul ei se poate determina capacitatea de adaptare a
funciilor respiratorii la nevoile energetice ale organismului, att n stare
de repaus, ct i n timpul eforturilor.
Spirograful Knipping este format dintr-un spirometru asociat cu
un kimograf pentru nregistrri continue. Spirometrul este intercalat ntr-
un circuit nchis, mpreun cu un barbotor cu hidrat de potasiu pentru
fixarea bioxidului de carbon, cu ventile pentru orientarea aerului n sens
unic n timpul inspiraiei i expiraiei, cu un sistem de rcire a aerului,
precum i cu o masc sau pies bucal, prin care se cuprinde i bolnavul
n circuit. Bolnavul inspir din spirometru i expir n vasul cu hidrat de
potasiu, care absoarbe bioxidul de carbon din aerul expirat. Aparatul
poate fi alimentat din butelii de oxigen. Micrile verticale ale cilindrului
mobil al spirometrului sunt nregistrate cu ajutorul kimografului.
Probe funcionale respiratorii

Analiza gazelor din snge
Coninutul de oxigen i bioxid de carbon al sngelui arterial ca i
presiunea parial a acestor gaze n snge furnizeaz date importante
privind eficiena funciei globale a plmnilor.
Gradul de saturaie cu oxigen al sngelui arterial se exprim prin
raportul dintre cantitatea actual de oxigen din sngele bolnavului i
cantitatea maxim de oxigen pe care o poate fixa acest snge, pus n
contact cu aer sau oxigen.
Determinarea cantitii de oxigen n snge se poate face prin
metoda chimic sau prin metoda fizic.
Pentru metoda chimic se utilizeaz procedeul Van Slyke i
Peters din sngele venos i arterial.
Recoltarea sngelui se face evitnd contactul cu aerul atmosferic.
Pentru metoda fizic se utilizeaz oximetria.
Aparatele numite oximetre determin gradul de saturaie al
sngelui n oxigen obinut pe cale nesngernd.

Probe funcionale respiratorii
Oximetrul pentru determinri in vivo este o instalaie electronic
ce utilizeaz un traductor fotoelectric aplicat la pavilionul urechii sau la
nivelul degetului.
Oximetrul odat aplicat indic n mod continuu coninutul de
oxihemoglobin a sngelui n procente din hemoglobina total.
Determinarea coninutului de bioxid de carbon a sngelui arterial
se face cu aceeai tehnic ca i determinarea coninutului de oxigen.
Probe funcionale respiratorii
Determinarea complianei i elastanei pulmonare
(distensibilitatea pulmonar)
Fora muscular necesar pentru distensia toracelui n cursul actului
inspirator trebuie s nving elasticitatea pulmonar.
Rezultanta forelor antagoniste ale distensiei toracale i ale
elasticitii pulmonare se numete complian mecanic pulmonar.
Compliana se determin msurnd creterea presiunii
transpulmonare n timpul inspiraiei efectuate pn la limita superioar a
capacitii inspiratorie.
Variaia de volum a toracelui (capacitatea inspiratorie a bolnavului),
raportat la variaia presiunii transpulmonare, d valoarea complianei
pulmonare.
Presiunea transpulmonar poate fi msurat n esofag, pleur sau n
trahee.
n practic, determinarea se face cu ajutorul unei sonde esofagiene
prevzut cu un balon.

Probe funcionale respiratorii
Valoarea presiunii transpulmonare (esofagiene), n dou stri
diferite de distensie pulmonar, d posibilitatea calculrii coeficientului
de elasticitate a plmnului, denumit elastan.
Determinarea complianei i elastanei se face cu aparatul
denumit Compliance test, bolnavul fiind legat de aparat printr-un dublu
racord: pe de o parte, prin piesa bucal (asemntoare cu cea a
spirografului, prin care se vor furniza datele spirogramei), iar pe de alt
parte, prin sonda esofagian care prin intermediul unui pneumograf
nscrie datele presiunii transpulmonare, obinnd astfel o curb dubl,
denumit elastogram.

Probe funcionale respiratorii
Spiroergografia
Spiroergografia este un test de efort, care furnizeaz informaii
asupra reaciilor fiziologice ale organismului n condiiile de
suprasolicitare determinate de un efort muscular.
Bolnavul se racordeaz la un spirograf, se aplic pe urechea lui
celula fotoelectric a oximetrului i se determin, n stare de repaus,
volumele pulmonare i debitele ventilatorii, dup metoda spirografiei
i valorile oximetrice.
n continuare bolnavul este lsat s respire n repaus pn se
instaleaz echilibrul respirator (minut volumul i consumul de oxigen
devin constante).
n aceast stare, bolnavul este invitat s execute un lucru
mecanic dozat (pedalarea bicicletei ergometrice), cu aceeai intensitate
n tot timpul probei.
Probe funcionale respiratorii
n primele 3-5 minute, att ventilaia ct i consumul de oxigen
pe minut cresc fa de cifrele obinute nainte de efort.
Dup acest timp valorile se menin la aceeai cifr, indicnd
atingerea echilibrului respirator.
Proba se execut att cu concentraie normal de oxigen n aerul
inspirat, ct i cu concentraie de oxigen de 40%.
Dac consumul de oxigen pe minut, n perioada de echilibru, este
identic n aerul atmosferic i n oxigen 40%, atunci proba se repet peste
o or la un efort mai mare, pn ce consumul de oxigen pe minut n efort
devine mai mare n oxigen 40%.
Aceast stare denumit deficit spirografic de oxigen, marcheaz
limita de adaptabilitate a bolnavului la efort.