1.

NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O BUN CIRCULAIE

A respira reprezint nevoia fiinei umane de a capta oxigenul din mediul nconjurtor, necesar proceselor de
oxidare din organism, i de a elimina dioxidul de carbon rezultat din arderile celulare.

I. Independena n satisfacerea nevoii de a respira

Este determinat de meninerea integritii cilor respiratorii i a muchilor respiratori, de funcionarea lor
eficient.
Etapele respiraiei:
a) Ventilaia - reprezint ptrunderea aerului ncrcat cu oxigen n plmni i eliminarea aerului ncrcat cu
dioxid de carbon. Ventilaia are doi timpi: inspiraia i expiraia; ea este influenat de:
permeabilitatea cailor respiratorii:
concentraia oxigenului n aerul respirat
maturitatea centrului respirator bulbar;
expansiunea cutiei toracice:
funcionarea normal a centrilor care regleaz respiraia.
b) Difuziunea gazelor - este procesul prin care oxigenul din alveolele pulmonare trece n capilarele
perialveolare i CO2 din capilare trece n alveolele pulmonare.
Este influenat de:
- diferena de presiune a O2 n aerul alveolar si concentraia O2 din snge;
- starea peretelui alveolar;
- mrimea suprafeei alveolare
c) Etapa circulatorie - const n conducerea O2 prin vasele arteriale la esuturi i a CO2 adus de la esuturi, prin
vasele venoase, la plmn, pentru a se elimina.
Este influenat de:
- cantitatea de hemoglobina din snge;
- debitul cardiac;
- numrul de hematii;
- permeabilitatea reelei periferice arteriale
d) Etapa tisular - reprezint schimbul de gaze dintre snge i esuturi, cu ajutorul unui sistem enzimatic
complex.
Durata expiratiei este dubla fata de inspiratie.
Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii de a respira
Factori - vrsta - la copii, numrul de respiraii pe minut este mai mare ca la adult;
biologici - sexul - la femei se nregistreaz valori ale frecvenei respiratorii la limita maxim a normalului,
la brbai la limita minim;
- statura - la persoanele mai scunde, numrul de respiraii pe minut este mai mare dect la
persoanele nalte;
- somnul - n timpul somnului, frecvena respiraiilor este mai sczut dect n timpul strii de
veghe;
- postura - poziia corect a toracelui permite expansiunea plmnului n timpul respiraiei.
Individul sntos poate respira n ortostatism, eznd, culcat. Poziia care favorizeaz respiraia
este cea eznd i ortostatic, prin contracia corespunztoare a diafragmei;
- alimentaia - influeneaz meninerea umiditii cilor respiratorii i prin aportul de glucoza
favorizeaz o bun funcionare a diafragmei i a celorlali muchi respiratori;
- exerciiul fizic - influeneaz frecvena respiraiei persoanele neantrenate dau semne de
 oboseal la un efort mai mic dect cele antrenate;
Factori - emoiile - influeneaz frecvena i amplitudinea respiraiei; aceeai influen o au plnsul,
psihologici rsul,stresul,anxietatea;
Factori - mediul ambiant - procentajul adecvat de oxigen (21%) din aerul atmosferic favorizeaz
sociologici respiraia; mediul poluat, ncrcat cu particule microbiene, chimice, influeneaz negativ
respiraia; umiditatea aerului inspirat de 50-60% creeaz un mediu confortabil;
- climatul - influeneaz frecvena respiraiei; cldura determin creterea frecvenei, frigul -
scderea frecventei; vntul perturb respiraia; altitudinea, prin rarefierea aerului, determin
creterea frecvenei;
- locul de munc- prin poluare chimic sau microbian, devine un mediu nefavorabil bunei
respiraii;
- conditii de locuit,
- consumul de medicamente(sedativele,tranchilizantele inhiba centrul respirator.

Manifestri de independen
Eupnee-respiratie normala-supla ,ampla, regulata si pe nas.
Frecvena - reprezint numrul do respiraii pe minut
respiraiei - este influenat de vrst i sex
la nou nscut - 40-50 r/min
la 2 ani - 25-35 r/min
la 12 ani - 15-25 r/min
adult - 16-18 r/min la barbati
-18-20 r/min la femei
adolescent - 15-25 r/min
Amplitudi- - este dat de volumul de aer care ptrunde i se elimin din plmn la fiecare respiraie. Din
nea acest punct de vedere respiraia poate fi profund sau superficial;
Ritmul - reprezint pauzele egale dintre respiraii, deci, respiraia este ritmic;
Zgomotele - normal, respiraia este linitit; n somn, devine mal zgomotoas (sforit);
respiratorii
Simetria - ambele hemitorace prezint aceeai micare de ridicare i coborre n timpul inspiraiei i
micrilor expiraiei;
respiratorii
Tipul de - sunt trei tipuri de respiraie:
respiraie - costal superior, ntlnit la femeie, prin ridicarea prii superioare a cutiei toracice, datorit
mririi diametrului anteroposterior n timpul inspiraiei;
- costal inferior, ntlnit la brbat, prin mrirea diametrului lateral al cutiei toracice;
- abdominal, ntlnit la copii i vrstnici, prin mrirea diametrului vertical al cutiei
toracice;
Expectoratia - mucoasa respiratorie este umed, secreii reduse, transparente, dense;
Tusea - reprezint o expiraie forat, prin care se elimin secreiile din cile respiratorii; este un
fenomen de protecie al organismului.
Hematoza Transformarea sangelui venos in sange arterial prin schimbul de gaze ce are loc la nivelul
pulmonara plamanului.
normala

Interveniile asistentei pentru meninerea independenei n satisfacerea nevoii

- exploreaz deprinderile de respiraie ale pacientului
- nva pacientul:
- s fac exerciii respiratorii;
- s fac exerciii de mers, de relaxare;
- s aib posturi adecvate, care s favorizeze respiraia;
-s nlture obiceiurile duntoare (mbrcminte strmt, tabagism, mese copioase)
CPT Capacitate pulmonara totala = 6000 ml
CV Capacitate vitala = 4500-5000 ml
VR Volum rezidual = 1000-1500 ml
VC Volum curent = 500 ml
VIR Volum inspirator de rezerv = 3000 ml
VER Volum expirator de rezerv = 1000-1500 ml
VEMS Volum expirator = 3500-4000 ml
maxim/secunda
VEMS/CV Raport Tiffneau = 70-85%
FR Frecventa respiratorie = 12-18/min.
V Ventilatie/min. (VC x FR) = 5000-9000 ml/min.
1. Volum expirator maxim VEM
2. Volum expirator pe secund VEMS - sau volumul expirator forat este aerul expirat n prima parte a
unei expir foat i se exprim n procente din CV. Este un excelent indicator al limitrii permeabilitii broice.
Raportul VEMS/CV normal este n jur de 75%.
n obstrucie VEMS scade mai mult dect CV astfel c raportul VEMS/CV scade (limitarea fluxului
respirator n boli pulmonare obstructive - astm bronsic).
Dac dup administrarea de bronhodilaatoare se obine o cretere cu 15-20% fa de valoarea iniial,
testul este pozitiv i semnifiv un rspuns n favoarea bronhospasmului reversibil i a diagnosticului de astm. Se
recomand testul naine i dup adminitrarea de bronhodilatatoare i pacientilor cu valori iniiale normale sau la
limita inferioar a normalului.

II. Dependena n satisfacerea nevoii

n satisfacerea nevoii, se manifest urmtoarele probleme:
1. Alterarea vocii;
2. Dispneea;
3. Obstrucia cilor respiratorii.
Surse de dificultate, care determin nesatisfacerea nevoii de a respira
Surse de ordin fizic - alterarea mucoasei nazale, faringiene, bronice, traheaie sau parenchimului
pulmonar; tabagism;
- obstrucia cilor respiratorii; obezitatea; bandaje toracice; dezechilibru
hidroelectrolitic; durere;
Surse de ordin - anxietatea; stresul;
psihologic - situaia de criz;
Surse de ordin - aerul poluat, umed;
sociologic - altitudinea nalt;
Lipsa cunoaterii - cunoaterea de sine;
- cunoaterea mediului ambiant;
 - cunoaterea altor persoane.

1. Alterarea vocii
Poate fi cauzat de procese inflamatorii la nivelul cilor respiratorii superioare - nas, faringe, laringe, dar i de
prezena alergenilor din mediul nconjurtor.
Manifestri de dependen
Disfonie - tulburri ale emisiunii vocale, interesnd nlimea, intensitatea i timbrul vocii. Se
manifest sub form de rgueal, voce stins, voce aspr.
Afonie - imposibilitatea de a vorbi
Senzaia de - lipsa de aer
sufocare

2. Dispneea
(SETE DE AER,greutate(dificultate) in respiratie ,modificare de ritm, frecventa ,amplitudine)
Se manifest ca o respiraie anevoioas. Este provocat de numeroase cauze; mai frecvent, de bolile inimii i ale
plmnului, dar i ale cilor respiratorii superioare. Aerul ptrunde cu greutate n plmn, avnd drept
consecin oxigenarea defectuoas a esuturilor i acumularea de CO2 n snge. Pacientul este anxios.
Manifestri de dependen
Ortopnee - poziie forat,cu braele atrnate pe lng corp, bolnavul stnd eznd (poziie care
favorizeaz respiraia)
Apnee - oprirea respiraiei
Bradipnee - reducerea frecvenei respiraiei
Tahipnee - creterea frecvenei respiraiei
Amplitudine - respiraie superficial sau profund
modificat
Hiperventilaie - ptrunderea unei cantiti mari de aer n plmni
Hipoventilaie - ptrunderea unei cantiti mici de aer n plmni
Tuse - expiraie forat, ce permite degajarea cilor respiratorii superioare de secreii
acumulate
Hemoptizie - hemoragie exteriorizat prin cavitatea bucal prin tuse, provenind de la nivelul cilor
respiratorii plmni(sputa rosie , spumoasa, aerate).
Mucoziti (sput) - amestec de secreii din arborele traheo-bronic, formate din mucus, puroi, snge,
celule descuamate
Dispnee de tip - respiraie din ce n ce mai frecvent
Cheyne-Stokes ajuns la un grad maxim, dup care
frecvena scade treptat i este urmat
de o perioad de apnee. Ciclul se reia.

Dispnee Kusmaul - inspiraie lung urmat de o expiraie

forat, apnee. Ciclul
se reia.
 Dispnee Biot Ciclurile de respiratie sunt intrerupte de apnee cu durata itre 10-12 sec.; reprezinta
respiratia agonica din stadiul preletal.

Dispnee Bauchut Ciclurile de respiratie sunt inversate.Apare la copii in

Bronhopneumonie+cianoza+bataile aripilor nasului
Zgomote - sunt de diferite tipuri:raluri crepitante, romflante, sibilante
respiratorii
Cianoz - tegumente vinete la nivelul extremitilor: nas, buze, lobul urechii, unghii
Tiraj - depresiune inspiratorie a prilor moi ale toracelui suprasternal, epigastru, intercostal.
Cornaj - zgomot inspirator cu caracter de uiertur, auzibil de la distan.
Wheezing - expiratie sueratoare

3. Obstrucia cilor respiratorii

Poate fi produs de procesele inflamatorii ale cilor respiratorii, dar i de prezenta unor corpi strini, ptruni
accidental n cile respiratorii - ndeosebi la copii - ca i de deformri ale nasului.

Manifestri de dependen
Respiraie dificil pe - bolnavul respir pe gur
nas
Secreii abundente - secreii mucoase, purulente sau sanguinolente, care mpiedic respiraia
nazale
Epistaxis - hemoragie nazal
Deformri ale nasului - deviaie de sept, traumatisme

Strnut - expirare forat

Aspiraie pe nas - smiorcit
Tuse - cu caracter de tuse uscat sau umed, persistent
Cornaj - zgomot inspirator cu caracter de uiertur, auzibil de la distan
Tiraj - depresiune inspiratorie a prilor moi ale toracelui suprasternal, epigastru,
intercostal

Interveniile asistentei pacientul cu deficiene respiratorii

OBIECTIVE INTERVENIILE ASISTENTEI AUTONOME l DELEGATE
Pacientul s respire - la nivelul nasului: ndeprteaz secreiile nazale
liber, pe nas - umezete aerul din ncpere
- asigur un aport suficient de lichide pe 24 de ore
Pacientul s nu devin - educ pacientul pentru a folosi batista individual, de unic folosin
surs de infecie - educ pacientul pentru a evita mprtierea secreiilor nazale
Oprirea epistaxisului - aaz pacientul n decubit dorsal, cu capul n hiperextensie
- comprim ou policele, pe septul nazal, nara care sngereaz timp de 5-10 minute
- aplic comprese reci pe frunte, nas sau ceaf
- recomand pacientului s nu-i sufle nasul
Pacientul s prezinte - la nivelul faringelui i laringelui
mucoase respiratorii - umezete aerul din ncpere
umede i integre - recomand pacientului repaus vocal absolut
- favorizeaz modaliti de comunicare nonverbal
Pacientul s nghit - ntrerupe alimentaia solid
fr dificultate - recomand gargar cu soluii antiseptice
- alimenteaz pacientul cu lichide cldue
Pacientul s prezinte - nva pacientul s evite schimbrile brute de temperatur i de asemenea,
rezisten crescut fa aglomeraiile.
de infecie
Pacientul s prezinte - la nivelul plmnului i bronhiilor
ci respiratorii - nva pacientul s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa
permeabile i o bun - umezete aerul din ncpere cu ap alcoolizat
respiraie - aspir secreiile bronice, dac este cazul
- nva pacientul s fac gjjnnastic respiratorie
- asigur poziia eznd sau semieznd a pacienilor cu dispnee
- nva pacientul s renune la obiceiurile duntoare (fumat)
- administreaz tratamentul prescris: antitusive, expectorante, bronhodilatatoare,
decongestionante ale mucoasei traheo-bronice
Pacientul s fie - asigur poziie antalgic
echilibrat psihic - nva pacientul s utilizeze tehnici de relaxare
- pregtete psihic pacientul, n vederea oricrei tehnici la care va fi supus (puncii,
examene radiologice, endoscopice i n vederea aspirrii secreiilor bronice )

SUGHIUL SI TULBURRILE VOCII

eliminnd componenta nevrotica a sughiului acesta poate fi ntlnit n afeciuni respiratorii ca: pleurezii,
tumori pulmonare. i
Pentru a combate sughiul oferim pacientului:
lichide reci n cantiti mici i constant;
aplicm punga ii ghea pe epigastru;
administrm la indicaia mediiilui: atropin, barbiturice etc.
Tulburrile vocii apar sub diferite forme:
n laringita aiit sau cronic: voce rguit sau voce stins;
n obstrucia foselor nazale^voce nazonat;
n leziunile nervului reiirent stng: voce bitonal.
DISPNEEA
respiraia normal este un act reflex incontient.
respiraia dispneic este un act reflex contient, voluntar n care subiectiv pacientul simte sete de aer" iar
obiectiv micrile respiratorii sunt forate ii modificarea frecvenei respiratorii, amplitudinii i ritmului
respirator.
dispneea este cauzat de afeciuni ale aparatului respirator sau cardio-vasicular i de perturbarea schimburilor
normale de gaze.
dup circumstanele de apariie deosebim urmtoarele tipuri de dispnee :
- tahipnee sau polipnee:
respiraie cu creterea frecvenei micrilor respiratorii peste 40 pe minut; amplitudine sczut, respiraie
superficial i ritmic;
suprafaa respiratorie redus, reprezint cauzalitatea;
este ntlnit n majoritatea bolilor pleuro-pulmonare, cardio-vasiilare, anemii, stri toxico-infecioase,
afeciuni intra-abdominale ii efect de mas asupra bazei plmnilor (sarcin, ascit, meteorism).
- bradipnee:
respiraie ii ritm respirator rar, frecven respiratorie sczut, 8-12 resp/min., amplitudine crescut, inspiraiile
sunt profunde, nsoite de tiraj i cornaj.
este ntlnit n astm bronic i procese obstructive ale cilor respiratorii;
- dispnee Cheynes - Stokes:
respiraie caracterizat prin alternana i periodicitatea dintre polipnee (respiraie accelerat) i apnee (oprirea
temporar a respiraiei);
modalitatea anormal de respiraie poate fi corelat cu leziuni ale creierului mijlociu;
micrile respiratorii cresc progresiv n amplitudine i frecven pn la un punct culminant - apogeu, apoi
scad pn nceteaz, instalndu-se perioada de apnee cu o durat de 10-12 secunde, dup care ciclul se repet;
este ntlnit n ateroscleroza cerebral, accidente vasiilare cerebrale, tumori cerebrale, uremii.
- dispnee - Stokes Kussmaul:
respiraie n 4 timpi: inspiraie - pauz - expiraie - pauz;
micrile respiratorii sunt zgomotoase, inspiraia profund, frecvena ntre 6-10 respiraii/min.;
este ntlnit n: coma diabetic, hipertensiune intracranian.
- dispnee Biot:
ciclurile de respiraie, sunt ntrerupte de apnee ii durata ntre 10-12 seiinde; reprezint respiraia agonic
constituind stadiul preletal;
este ntlnit n: stri comatoase, meningite;
- dispnee Bauchut:
ciclurile de respiraie sunt inversate, inspiraia prelungindu-se, iar expiraia devenind I mai mic;
este ntlnit la copii (bronhopneumonii) fiind nsoit de cianoza i btile aripilor nasului.
Dispneea de efort:
n timpul efortului, prin perturbarea ciriilaiei pulmonare, apare saturaia insuficient a organismului cu oxigen;
este determinat de insuficiena cardiac, procese pleuro-pulmonare ii scderea ventilaiei pulmonare.
- dispneea permanent:
respiraie deficitar permanent determinat de insuficiena cardiac avansat, pneu motorax.
- dispneea de dcubit:
pacientul nu poate sta culcat fiind obligat s adopte poziia eznd;
este determinat de perturbarea circulaiei pulmonare prin procese pleuropulmonare i afeciuni cardiace.
- dispneea paroxistic:
este reprezentat prin accese respiratorii repetate ziua/noaptea;
n astmul bronic se observ mai ales dimineaa = dispnee matinal, cauzat de contracia spastic a
bronhiolelor cu timpul expirator, mult ngreunat;
n astmul cardiac i edemul pulmonar acut se observ mai ales n timpul nopii = dispnee vesperal cauzat de
insuficiena ventriiilui stng.
ATITUDINI ,INTERVENTII

Obiective:
Pacientul s respire liber, pe nas
Pacientul s nu devin surs de infecie.
Pacientul s prezinte mucoase respiratorii umede i integre.
Pacientul s nghit fr dificultate.
Pacientul s prezinte rezisten crescut fa de infecie.
Pacientul s prezinte ci respiratorii permeabile i o bun respiraie.
 Pacientul s fie echilibrat psihic.
Atitudini i intervenii
educm pacientul pentru repaus nainte i dup mese, dac acest lucru provoac dispnee;
nvm pacientul tehnici de respiraie pentru meninerea expansiunii pulmonare ca de exemplu:
- respiraia cu presiune pozitiv sau profund;
- respiraia diafragmatic.
Respiraia profund:
respiraie cu presiune pozitiv = respiraie cu buzele strnse;
este eficace n reducerea dispneei de efort;
poziiile pacientului pot fi: ortostatism, eznd i decubit;
In ortostatism, pacientul inspir pe nas i expir pe gur cu buzele strnse efectund 5-10 pai cu balansarea
membrelor superioare;
In eznd, poziia pacientului este pe scaun cu braele ncruciate pe piept executnd timpul inspirator pe nas i
expirnd pe gur cu buzele strnse, aplecndu-se n fa;
ntre un ciclu i altul al acestui exerciiu sunt obligatorii pauze de aproximativ 10 secunde;
In poziia decubit, pacientul inspir pe nas i expir pe gur cu buzele strnse ca pentru pronunarea vocalei u",
contractnd muchii abdominali; unt necesare ntre ciclurile de exersare pauze de circa 10 minute;
Respiraia profund favorizeaz oxigenarea, crete presiunea exercitat n timpul expirator, diminueaz spaiul
mort, rezistena la nivelul cilor respiratorii superioare i menine/ntrete tonusul muchilor respiratori.
Respiraia diafragmatic:
constatam amplificarea rolului diafragmului n procesul respirator;
poziiile pacientului pot fi: ortostatism, eznd i deiibit dorsal;
n decubit, pacientul va plasa o mn pe stomac i cealalt pe abdomen, sub coaste;
rugm pacientul s inspire lent i adnc pe nas avnd gura nchis, permind expansiunea abdominal ct mai
mult posibil;
pacientul expir pe gur cu buzele strnse, contractndu-i muchii abdominali;
In paralel execut cu mna aflat pe abdomen o uoar presiune, concomitent cu coborrea abdomenului.
durata acestui exerciiu va crete progresiv de la un minut la -0 minute ii pauze obli-gatorii de 2 minute;
n 24 de ore, exerciiul va fi exersat de 4 ori;
cnd muchii cu rol respirator nu-i mai pot ndeplini funciile, pacientul va fi poziionat forat i anume
ortopnee (pentru utilizarea muchilor respiratori accesori: pectoralul mare i mic, scalenii,
sternocleidomastoidian);
ortopnee = pacientul este n poziie eznd avnd trunchiul i capul aplecate nainte cu sprijin n brae (situate
n jos pentru imobilizarea umerilor);
aceast poziie este adoptat pentru a permite dilatarea cutiei toracice;
DUREREA TORACICA T
avem n vedere c nu orice semnalare a prezenei durerii toracice constituie o afeciune a aparatului respirator;
durerea toracic n cazul tulburrilor funcionale respiratorii constituie un indiciu ferm pentru diagnosticul
afeciunilor pulmonare;
durerea toracic se prezint sub forma de:
Junghi toracic:
durere localizat, exacerbat de tuse i de expectoraia profund;
are caracter acutt i superficial;
este ntlnit n: pleurite, pleurezii, pneumonii, congestii pulmonare.
Durerevie:
durere atroce, violent, care provoac imobilizarea iitiei toracice i oprirea respiraiei;
este nsoit de stare de colaps i ntlnit n: embolie pulmonar i pneumotoraxul ' spontan.
Durere prin compresiune:
compresiunea punctului dureros produce accentuarea durerilor;
durerile accentuate sunt de obicei parietale.
Durere prin iradiere:
durere cauzat de o pleurit diafragmatic ii localizare n umrul drept.
Durere amplificat:
durere care la micrile respiratorii se amplific n intensitate;
este cauzat de fracturile costale.
TUEA
Actul tusei iiprinde mai multe faze:
faza inspiratorie = aerul ptrunde n plmni;
faza de compresiune = are loc inghiderea glotei;
faza de expulzie = expulzia brusc a aerului datorit contraciei muchilor abdominali cu ridicarea brutal a
diafragmului i deschiderea n mod forat a glotei;
In faza de expulzie sunt proiectate odat ii coloana de aer i mucozitile, corpurile strine i
expectoraia;
Dup caracter i circumstane de apariie deosebim urmtoarele tipuri de tuse:
- tuse uscat- tuse cu expulzarea violent a aerului fr expectoraie, ntlnit n: TBC, pleurite, faza de debut
a bronitelor acute;
- tuse umed- tuse cu expulzarea violent a aerului nsoit de expectoraie; este ntlnit n: bronita acut /
cronic, pneumonie;
- tuse seac- tuse cu expulzarea aerului puin violent dar care constituie o surs de contaminare prin
rspndirea infeciei; din cauza persistenei poate epuiza cordul i mpiedic odihna i somnul pacientului.
- tuse chintoas caracterizat prin expiraii zgomotoase, puternice i inspiraie forat.
- tuse bitonal- tuse pe mai multe tonuri, de obicei dou sugernd paralizia nervului reiirent stng.;
- tuse ltrtoare:tuse zgomotoas repetativ, ntlnit n tumori mediastinale sau adenopatii traheo-bronice.
- tuse surd:tuse voalat, rguit, ntlnit n afeciuni laringiene.
- tuse emetizant:tuse zgomotoas, urmat de vrsturi alimentare.
- tuse de postur:tuse care apare dup adoptarea anumitor poziii i favorizeaz eliminarea unor caviti;este
ntlnit n: T.B.C. i dilataie bronic.
- tuse matinal:tuse care survine dimineaa ca de exemplu n supuraiile broho-pulmonare nsoite de secreie
abundent.
- tuse vesperal:tuse care survine seara i trdeaz tuberiiloza pulmonar.
Dup etiologie tuea poate fi:
faringian (faringite aiite/cronice);
laringian (laringite, tumori laringiene);
bronic (bronite, cancer bronic);
pulmonar (pneumopatii aiite/cronice);
pleural (pleurite);
mediastinal (tumori, pericardite).
Atitudini si intervenii
-meninem msuri de ordin general:
urmrim, supraveghem i delimitm caracterul tusei;
linitim pacientul i l educm pentru evitarea fumatului;
pentru tuea iritativ obinuim pacientul s:
- i stpneasc tuea;
- evite aerul uscat sau temperatura crescut;
- evite ingestia de lichide calde/reci;
- evite conversaiile n timpul tusei,
- tueasc cu bastista de unica folosinta la gur.
- pentru eliminarea secreiilor efectum ii pacientul exerciii i tehnici de a tui.
-tusea poate fi provocat n cazuri speciale:
tuea artificial, prin utilizarea tusomatelor care n inspiraie insufl aerosoli;
tuse artificial prin aparatur special ce produce o exuflaie activ de - 60 mm Hg.

EXPECTORAIA
constituie actul reflex i voluntar de eliminare a secreiilor i sputei formate n cile respiratorii.
pentru evaluarea sputei urmrim:
- cantitatea, consistena, culoarea, mirosul.
Cantitatea:
n timpul procesului de expectoraie cantitatea maxim de secreie i sput este de 40-50 ml;
n afeciuni pulmonare ca: abces pulmonar, gangrena pulmonar, produsele eliminate ajung la 200-400 ml/ 24
ore;
n afeciuni ca: abcese pulmonare sau pleurezii purulente, colecia purulent este expulzat brutal iar
expectoraia devine vomic.
Consistena:
sputa mucoas cu aspect vscos, aerat i aderent, este ntlnit n bronita aiit i astm bronic;
sputa purulent alctuit din puroi cu aspect cremos, trdeaz supuraia bronhopulmonara i este ntlnit n
abces pulmonar;
sputa muco-purulent ii aspect galben-verzui, opac, sugereaz infecii ale cilor aeriene ca de exemplu,
bronita;
sputa sero-muco-purulent prezint n plus un adaos abundent de serozitate i apare n abcese pulmonare.
Culoarea:
culoarea roie ii aspect gelatinos a sputei ne indic un cancer bronho-pulmonar,
culoarea negricioas a sputei se ntilneste n infarctul pulmonar;
culoarea ruginie a sputei apare n pneumonie; imput hemaptoic - n tuberiiloza pulmonar.
-mirosul:
miros respingtor i putrid-n gangrena pulmonar;
miros fetid - n abcesul pulmonar.
Atitudini si intervenii

Meninem msuri de ordin general:

urmrim, supraveghem i delimitm caracterul expectoraiei;
calmm pacientul i l poziionm n postura care permite expectoraia cu mai mult facilitate;
lum msuri pentru respectarea unei asepsii riguroase deoarece expectoraia reprezint un pericol de
contaminare prin componentele sale patologice;
interzicem pacientului:
s fumeze, s serveasc masa fr igiena minilor n prealabil;
s mprumute vesela celorlali pacieni, s expectoreze oriunde i oricum etc.
Educm pacientul:
pentru expulzarea coleciei prin tuse;
pentru a evita expulzarea brutal i necontrolata a secreiilor;
n special copii sau femeile, pentru expectoraie deoarece de obicei, ei nu tiu s expectoreze i i nghit
secreiile eliminate prin tuse;
educm pacientul ca dup fiecare expectoraie s-i efectueze toaleta;
la nevoie meninem igiena bucal a pacientului prin tergere cu comprese sau tampoane de vat;
utilizm soluii dezinfectante i mnui;
evalum volumetric expectoraia n pahare gradate;
comunicm medicului: cantitatea, consistena, iiloarea, mirosul sputei;
colectm sputa pentru analize de laborator;
provocm tuea artificial a pacientului pentru dezobstruarea cilor aeriene prin urmtoarea manevr:
aezm pacientul n poziie semieznd;
comprimm brusc i repetativ ventral baza toracelui pacientului dup inspiraie forat;
n paralel rugm pacientul s efectueze un efort de tuse;
aceast manevr poate fi efectuat n anumite cazuri, cu pacientul aflat n poziie seznd;
atenie la afeciune i traumatisme toracice, craniene sau fracturi de coloan vertebral. HEMOPTIZIA
constituie eliminarea pe gur, de mas sanguin provenit din cile aeriene inferioare, eliminarea sngelui este
brutal, de obicei precedat de o serie de prodroame:
- senzaie de cldur retrosternal;
- gust srat uor metalic;
- disconfort respirator nsoit de stare anxioas;
-jen laringian urmat de tuse.
in timpul crizei de tuse, pacientul elimin cantitativ ntre 100-300 ml snge aerat, spumos, avnd o culoare de
rou viu;
pacientul poate prezenta hemoptizie n cursul aceleiai zile sau n iirsul zilelor urmtoare, sputa prezentnd
cheaguri de snge negricioase;
pacientul n cursul unei hemoptizii prezint urmtoarele semne i simptome:tahicardie, dispnee, paloare i
transpiraii.
Hemoptizia sever i masiv din anumite afeciuni ca de exemplu: tuberculoza pulmonara sau dilataia bronic
are caracter fulgertor, fr prodroame, cu eliminare de snge n cantitate mare, pacientul decednd prin asfixie.
Atitudini si intervenii
Asigurm repausul, confortul i toaleta bucal a pacientului:
asigurm repausul total la pat al pacientului;
poziionm pacientul n semieznd pe partea leziunii;
linitim i calmm pacientul;
i asigurm toaleta bucal prin ndeprtarea cheagurilor din gur;
educm pacientul pentru a nu tui i s inspire lent, profund;
educm pacientul pentru a nu consuma alimente i lichide aproximativ 24 ore;
i asigurm si i administrm buci de ghea;
educm pacientul pentru a nu vorbi i a-i pstra imobilitatea ct mai mult timp posibil;
izolm la nevoie pacientul pentru a evita agitaia celorlali pacieni sau a aparintorilor;
asigurm condiii de semiobscuritate ii evitarea stimulilor zgomotoi;
la nevoie efectum manopere de aspiraie i oxigenoterapie;
la recomandarea mediiilui abordm linie venoas pentru transfuzii;
administrm tratamentul prescris (hemostatice, sedative etc);
comunicm mediiilui orice schimbare survenit n starea pacientului i efectul trata mentului prescris.

NESATISFACEREA NEVOII DE A RESPIRA afecteaz buna relaie ii celelalte nevoi

A comunica
comunicare deficitar sau incapacitate de a relata, datorat tulburrilor funcionale resv piratorii i fenomenelor
obstructive.
A se mica si a avea o bun postur
difiiiltate, disconfort i imposibilitatea de a desfura activiti datorit fenomenelor^ dispneice, insuficienelor
respiratorii i oboseal.
A-i menine temperatura n limite normale
stri febrile poteniale datorate infeciilor cilor respiratorii.
A mnca i a bea
diminuarea'incapacitatea nutriiei legat de tulburrile funcionale respiratorii. A elimina
diminuarea/incapacitatea de a elimina prin afectarea respiraiei. A dormi i a se odihni
tulburri de odihn i somn cauzate de tuse, dispnee, expectoraie, hemoptizie. A se mbrca si a se dezbrca
diminuarea/ incapacitatea de a se mbrca si dezbrca cauzat de durerea toracic i epuizare.
A fi cuirat, a avea tegumente intacte
alterarea tegumentelor si mucoaselor cauzate de mucozitti abundente, expectoraie abundent si respiiatie
deficitar
A evita pericolele
anxietate, nesiguran, team, cauzate de lipsa de aer datorat insuficientei respiratorii
A tri conform propriilor convingeri spirituale
| dificultatea / imposibilitatea de a participa activ la serviciul religios, cauzate de tuse, dispnee, expectoraie,
hemoptizie.
A se realiza
izolare prin difiiiltatea impus de afeciunile respiratorii.
A se recrea
difiiiltatea / incapacitatea de a participa la activiti recreative cauzate de oboseal i respiraie deficitar.
A nva
ignorarea / incapacitatea de a nva datorat fenomenelor hipoxice i degradrii stimei fa de propria-i
persoan.

PROCES DE NGRIJIRI/NURSING
Culegere de date
Apreciere -vezi date/informaii referitoare la pacientul ngrijit.
Identificarea problemelor
- analiza -
Probleme posibile:
alterarea vocii, disfonie, ci aeriene ncrcate, obstrucia cilor respiratorii;
alterarea potenial a funciei, diminuarea schimbului de gaze;
alterarea perfuziei tisulare pulmonare;
potenial de sufocare, potenial de hemoptizie, potenial de aspiraie;
degajare ineficace a secreiilor bronice, anxietate, senzaie de moarte iminent.
Diagnostic de ngrijiri probabile = P.E.S.:
schimbul de 02 modificat:
- referitor la micarea ariei pulmonare de schimb, imobilizare, umiditate extrem de ridicat;
- mod de manifestare = respiraie compensatoare cu gura deschis, dispnee, cianoz, oboseal, asigurarea unei
poziii ce favorizeaz respiraia.
respiraie ineficient:
- referitor la boal, obstrucie, secreii bronice abundente, durere, oboseal, anxietate, modificri de volum ale
iitiei toracice;
- mod de manifestare = dispnee, tahipnee, cianoz, tuse, bti ale aripilor nasului, gura pung, expiraie
prelungit, respiraie superficial, solicitarea muchilor auxiliari.
- degajare ineficient a cilor respiratorii:
referitor la prezena secreiilor bronice, abundente, vscoase;
mod de manifestare = tuse i expectoraie fr eficacitate, oboseala, efort cresiit depus pentru a respira,
dispnee, senzaie de greutate toracic.
Planificarea ngrijirilor
Obiective poteniale pentru pacient:
i va menine funcia respiratorie optim, i va menine cile respiratorii permeabile
nu va prezenta dispnee, i va ameliora respiraia, s prezinte repaus vocal;
s expectoreze uor, s-i favorizeze expansiunea toracic;
s prezinte stare de siguran, va efectua exerciii respiratorii;
manevra Heimlich in obstruciile supraglotice
Obiectivele de prim ajutor constau n:
- susinerea maxilarului inferior i hiperextensiunea capului; utilizarea pipelor de tip Guedel (orofaringiene
sau nasofaringiene); toaleta gurii ii comprese, aspiraiac u sau fr control vizual, fixarea limbii;
Eventualitatea pierderii reflexelor laringiene se recomand:
- aspiraia traheobronic, intubaia traheal, respiraie asistat i controlat.
- va avea un ritm respirator regulat, va evita mediul poluant, ii alergeni.
Aplicarea ngrijirilor
Intervenii generale:
supravegherea funciei respiratorii i circulatorii pentru asigurarea unei bune oxigenri;
completarea ii date i valori a foii de T, observarea, msurarea i notarea valorilor R;.
efectuarea igienei respiraiei;
observarea, msurarea i notarea valorilor TA, P;
tehnici de administrare a O2, tehnici de aspirare a secreiilor, tehnici ce faciliteaz satisfacerea nevoii;
asigurarea condiiilor de mediu i igien, asigurarea vestimentaiei corespunztoare;
efectuarea de exerciii pentru asigurarea funciei respiratorii = micri, mobilizare, aerisire.
Evaluarea ngrijirilor
Vom evalua:
prezena sau absena dificultilor respiratorii;
semnele de hipoxie (cianoz, iiloarea tegumentelor, temperatura lor, agitaie);
valoarea semnelor vitale P, T, R, TA - va fi nregistrat n foaia de temperatur;
prezenta agenilor poluani, iritani;
expectoraia (ce, cum, cnd), tuea (tip, caracter, momentul), poziia, vomic, hemoptizia;
reacia fa de anxietate, simte sau nu ameliorarea, se odihnete corespunztor;
nivel de cunotine, alte semne asociate.

CIRCULAIA ARTERIALA

Circulaia este funcia prin care se realizeaz micarea sngelui n interiorul vaselor sanguine, care are
drept scop transportul substanelor nutritive i a oxigenului la esuturi, dar i transportul produilor de
catabolism de la esuturi la organele excretoare.
Un rol important l dein sngele i limfa, cuprinse n sistemul circular, i inima, n condiii de integritate
anatomic i funcional.
Asistenta medical supravegheaz circulaia prin urmrirea pulsului i a tensiunii arteriale.

I. Independena n satisfacerea circulaiei

a) PULSUL
Reprezint unda de soc ce ia nstere prin destinderea a peretilo arterialide catre volumul de sange expulzat
din vnentriculul stang in timpul sistolei ventriculare carea se propaga de lungul acestora odata cu coloana de
sange arterial.poata fi perceput prin palparea unei artere superficiale comprimata incomplet pe un plan dur.

Factorii care influeneaz pulsul

Conditia - vrsta - la copilul mic, frecvena este mai crescut dect la adult; de asemenea, la vrstnici
biofiziologica - sex
- ritmul somnul/veghe - frecvena pulsului n timpul somnului este mai redus
- alimentaia- n timpul digestiei, frecvena pulsului crete;
- efortul fizic - determin creterea frecvenei pulsului, care scade dup ncetarea efortului;
- pozitia corpului:in poziia decubit dorsal frecvena pulsului este mai sczut dect n
poziie eznd ;poziia ortostatica are frecvena pulsului mai ridicat;
-statura: individul nalt prezint puls mai rar dect cel scund;
Conditia - emoiile
psihologica - plnsul produc creterea frecvenei pulsului
- mnia
Conditia - mediul ambiant - prin concentraia n oxigen a aerului inspirat, influeneaz frecvena
sociala pulsului

Manifestrile de independen
Frecvena Reprezint numrul de pulsaii pe minut
- la nou nscut 130-140 pulsaii/minut
- la copilul mic 100-120 pulsaii/minut
- la 10 an/ 90-100 pulsaii/minut
Sfigmogram - la adult 60-80 pulsaii/minut
 - vrstnic peste 80-90 pulsaii/minut
a) anacrot; b) catacrot; c) inflexiune dicrot
-n expiraie, frecvena pulsului scade;
-n inspiraie, frecvena pulsului crete;
Ritm - reprezint cursivitatea, regularitatea pulsaiilor i a pauzelor dintre ele;
- pulsul este ritmic;
Amplitudine - este determinat de cantitatea de snge existent n vase
(volum) - este mai mare cu ct vasele sunt mai aproape de inim
- la arterele simetrice, volumul pulsului este egal
- este determinat de masa sanguin evacuat n sistemul circulator arterial n timpul, unei
sistole
Tensiunea -valoarea tensiunii pulsului este dat de valoarea forei aplicate pentru comprimarea
pulsului arterial ;
- este determinata de gradul forei de contraciei a inimii;
Celeritatea - reprezint viteza de ridicare i coborre a undei pulsatile
Coloraia - coloraie roz a tegumentelor inclusiv a extremitilor
tegumentelor - tegumentele sunt calde

b) TENSIUNEA ARTERIAL
Reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali.
Factorii care determin tensiunea arterial:
- debitul cardiac;
- fora de contracie a inimii;
- elasticitatea i calibrul vaselor;
- vscozitatea sngelui;
Tensiunea scade de la centru spre periferie.
Factori de evaluat:
tensiunea arterial sistolic = tensiunea maxim
tensiunea arterial diastolic= tensiunea minim
tensiunea diferenial= diferena dintre tensiunea arterial maxim i tensiunea arterial minim
valorile tensiunii arteriale la membrele superioare nu sunt aceleai;
valorile tensiunii arteriale la membrele superioare fa de membrele inferioare difer;

Definia i clasificarea valorilor TA (mmHg)

Categorie Sistolic Diastolic
Optim 120 70
Normal 120129 7084
Normal crescut 130139 8589
Grad 1 de hipertensiune (uoar) 140159 9099
Grade 2 hipertensiune (moderat) 160179 100109
Grade 3 hipertensiune (sever) > 180 > 110

Factorii care influeneaz tensiunea arterial

Conditia - vrsta - tensiunea este mai mic la copil i crete pe msur ce nainteaz n vrst; se
biofiziologica stabilete la adult; crete uor la persoana vrstnic;
 - sex: la femei tensiunea arterial este mai mic dect la brbai cu valori cuprinse ntre 5-10
mm Hg
- ritm somn/ veghe:valorile tensiunii arteriale prezint oscilaii de-a lungul aceleai zile;n
timpul somnului sau dimineaa tensiunea arterial are valorile cele mai mici;
- activitatea - diurn produce o cretere a tensiunii arteriale; de asemenea, efortul fizic produce
creterea tensiunii arteriale, cu revenirea la valorile iniiale dup ncetarea acestuia;
- alimentatia
Conditia - emoiile: bucuriile, anxietatea determin creterea tensiunii arteriale
psihologica
Conditia - climatul:
sociologica - frigul produce vasoconstricie, deci i creterea tensiunii arteriale;
- cldura produce vasodilataie, deci i scderea tensiunii arteriale.

Manifestri de independen
Tensiunea maxim se obine n Vrsta T.A. max (mm Hg)
timpul sistolei ventriculare 1-3 ani 75-90
4-11 ani 90-110
12-15 ani 100-120
adult 110-139

Tensiunea minim se obine n Vrsta T.A. min.

timpul diastolei 1-3 ani 50-60 mmHg
4-11 ani 60-65 mmHg
12-15 ani 60-75 mmHg
adult 75-89 mmHg

Tensiunea diferenial Ex.

reprezintdiferena T.A. dif. = T.A. max. 140 - T.A. min.80 = 60 mmHg
T.A. max. T.A. min
Meninerea raportului ntre T.A. T.A. min = T.A. max. +1 sau 2 (cm Hg)
max. i T.A, min. 2

Interveniile asistentei pentru meninerea independenei circulaiei sanguine

Educ pacientul:
- pentru asigurarea condiiilor igienice din ncpere (aerisire);
- s-i menin tegumentele curate, integre;
- s aib o alimentaie echilibrat, fr exces de grsimi, de clorur de sodiu;
- s evite tutunul, consumul exagerat de alcool;
- s evite sedentarismul;
- s poarte mbrcminte lejer, care s nu stnjeneasc circulaia;

II. Dependena n satisfacerea nevoii

Circulaia inadecvat

Surse de dificultate care determin nesatisfacerea nevoii de a avea o bun circulaie

De ordin fizic - alterarea muchiului cardiac, a pereilor arteriali, venoi; obstrucii arteriale;
 suprancrcarea inimii.
De ordin psihologic - anxietatea, stresul, situaia de criz.
Lipsa cunoaterii - cunotine insuficiente despre alimentaia echilibrat, despre sine, despre alii, despre
obiceiurile duntoare.

Manifestri de dependen
Tegumente - reci, palide, datorit irigrii insuficiente a pielii
modificate - cianotice - coloraie violacee a unghiilor, buzelor, lobului urechii
Modificri - tahicardie = creterea frecvenei pulsului
de frecven numrul pulsaiilor pe minut, depesc valorile de 100-150-200.
a pulsului -fiziologic tahicardia se nregistreaz n urma:efortului fizic prelungit, strilor emoionale
exacerbate, traumelor psihice, etc.
-patologic tahicardia se nregistreaz n urma:
-afeciunilor cardiace (miocardita, colaps circulator),
dezechilibrului hormonal;
-pierderilor masive sanguine (hemoragii), accidentelor
vasculare cerebrale;
-hipertermiei = evoluia ascendent a frecvenei pulsului
este paralel de obicei cu cea a temperaturii (pulsul, crete
cu 10 b/min pentru un grad de temperatur);
pulsul tahicardic nregistreaz puseuri paroxistice ce trebuiesc obligatoriu notate n foaia de
temperatur.
- bradicardie:
numrul pulsaiilor pe minut scade sub valoarea de 60-40 b/min.
bradicardia se nregistreaz n urma:
- hipertensiunii intracraniene, hemoragie cerebral, tumori
cerebrale, meningite;
- miocardite acute, intoxicaie cu tonicardiace (digital),hipoxie
cardiac;
- hipoxie cerebral (deficit de oxigenare cerebral cu pierdere
de contient i crize convulsive).
Modificri - puls filiform, cu volum foarte redus, abia perceptibil- hipotensiune, oc;
de volum al - puls asimetric - volum diferit al pulsului la artere simetrice;
pulsului - puls alternant: und normal este urmat de und cu amplitudine mic, apare n leziuni
miocardice severe.
- puls cu amplitudine mic tardus et parvus n stenoza aortic;
- puls paradoxal: dimimuarea pn la dispariie a undei pulsatile n inspir.
Modificri - puls dur ;
de - puls moale;
tesiune a -depinde de hipo/hipertrofia ventriculului stng care determin creterea/ scderea cantitii
pulsului sanguine mpins n artere prin fora de contracie a inimii.

Modificri - puls tard;

de - puls celer;
- depinde de:
celeritate tromboza/stenoza vaselor arteriale
 elasticitatea vaselor arteriale (arterioscleroza vascular determin puls tard);
afeciuni cardiace (insuficiena aortic determin puls celer).
Puls celer et altus cu und rapid: insuficiena aortic, sindrom hiperchinetic

Modificri - puls aritmic = pauze inegale ntre pulsaii

de ritm al - puls dicrot = se percep dou pulsaii, una puternic i alta slab, urmat de pauz;
pulsului - puls inegal inechidistant i inechipotent n fibrilaia artrial.
- puls bigeminat: a doua und apare la un interval mai scurt i de amplitudine mai mic
extrasistolie a.

Modificri - hipertensiune arterial = creterea T.A. peste valorile normale;

ale tensiunii - hipotensiune arterial = scderea T.A. sub valorile normale;
arteriale - modificri ale T.A. difereniale = variaiile T.A. max. i T.A. min. nu se fac paralel;
- T.A. diferit la segmente simetrice (bra stng, drept).
Hipoxemie - scderea cantitii de oxigen din snge
Hipoxie - diminuarea cantitii de oxigen n esuturi

Interveniile asistentei -pacientul cu circulaie inadecvat

OBIECTIVE INTERVENIILE ASISTENTEI AUTONOME l DELEGATE
Pacientul s prezinte -nva pacientul:
circulaie adecvat s ntrerup consumul de tutun, alcool
s aib alimentaie bogat n fructe, zarzavaturi
s reduc grsimile i clorura de sodiu din alimentaie
- administreaz medicaia prescris: tonice cardiace, antiaritmice, diuretice,
vasodifatatoare, hipotensoare, antianginoase, anticoagulante
- urmrete efectul medicamentelor
- aplic tehnici de favorizare a circulaiei: exerciii active, pasive, masaje
Pacientul s fie - informeaz pacientul asupra stadiului bolii sale, asupra gradului de efort pe care
echilibrat psihic poate s-l depun, asupra importanei continurii tratamentului medicamentos

Evaluarea funciilor vitale

Funciile vitale includ: respiraia, pulsul, tensiunea arterial i temperatura. Ele sunt frecvent utilizate ca
indicatori ai strii de sntate sau de boal.
Cnd se - cnd intervine o schimbare n starea de sntate a unei persoane
msoar - cnd este admis ntr-o unitate spitaliceasc (la internare, pe toat perioada spitalizrii i la
funoiile externare)
vitale - nainte i dup proceduri invazive de diagnostic
- nainte i dup intervenii chirurgicale
- nainte l dup administrarea medicamentelor care au efect asupra sistemului respirator sl
cardiovascular (ex. digitala)
- nainte i dup efectuarea interveniilor de ngrijire care pot influena funciile vitale (ex.:
mobilizarea pacienilor imobilizai la pat timp ndelungat)
Rolul - s pregteasc material i instrumentar corespunztor i n stare de funcionare
asistentei n - s pregteasc pacientul din punct de vedere fizic (poziie corespunztoare i n acelai timp
msurarea comod pentru pacient)
funciilor - s pregteasc psihic pacientul (s explice tehnica, s-l conving de necesitatea efecturii ei
 vitale i s-i solicite cooperarea)
- s asigure condiii de microclimat care s nu influeneze funciile vitale (linite, temperatur
optim, umiditate
corespunztoare)
- s cunoasc variaiile normale ale funciilor vitale, n funcie de sex i vrst
- s cunoasc antecedentele medicale ale pacientului i
tratamentele prescrise (unele modific funciile vitale)
- s respecte frecvena de evaluare a funciilor vitale n raport cu starea pacientului
- s comunice medicului modificrile semnificative ale funciilor vitale
Observarea i msurarea respiraiei
Scop - evaluarea funciei respiratorii a pacientului fiind un indiciu al evoluiei bolii, al apariiei unor
complicaii i al prognosticului
Elemente - tipul respiraiei
de apreciat - amplitudinea micrilor respiratorii
- ritmul
- frecvena
Materiale - ceas cu secundar
necesare - creion de culoare verde sau pix cu-past verde
- foaia de temperatur
Interveniile - aezarea pacientului n decubit dorsal, fr a explica tehnica ce urmeaz a fi efectuat
asistentei - plasarea minii, cu faa palmar pe suprafaa toracelui
- numrarea inspiraiilor timp de un minut
- consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur (fiecare linie orizontal a
foii reprezint dou respiraii)
- unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar pentru obinerea curbei
- n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea
obinut, ct i caracteristicile respiraiei:
Ex.: Rs= 20 respiraii/minut
RD=18 respiraii/minut de
amplitudine medie, corespunztoare, ritm regulat.
- aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla observare a
micrilor respiratorii.

NOT:
Pentru foile de temperatur n care respiraia este nscris cu valori ce cresc din cinci n cinci, pentru fiecare
linie orizontal se consider o respiraie.

Msurarea pulsului
Scop evaluarea funciei cardiovasculare
Elemente - ritmicitatea
de apreciat - frecvena
- celeritatea
- amplitudinea
Locuri de - oricare arter accesibil palprii i care poate fi comprimat
msurare pe un plan osos: artera radial, femural, humeral, carotid, temporal, superficial, pedioas
(Fig. 1)
Materiale - ceas cu secundar
necesare - creion rou sau pix cu min roie

Interveniil - pregtirea psihic a pacientului

e asistentei - asigurarea repausului fizic i psihic 10-15 minute
- splarea pe mini
- reperarea arterei
- fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei
- exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor
- numrarea pulsaiilor timp de 1 minut
- consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur, innd cont c fiecare
linie orizontal a foii reprezint patru pulsaii
- unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei
- consemnarea n alte documente medicale a valorii obinute l a caracteristicilor pulsului.
Zone de electie pentru palparea pulsului arterial:
- artera temporala superficiala: regiunea temporala (deasupra si in exteriorul unghiului extern al fantei palpebrale, la ~ 3 cm) sau
preauricular, pe arcada zigomatica.
- artera faciala: pe marginea anterioara a muchiului (m.) maseter si marginea inferioara a mandibulei - foarte rar folosita pt.
msurarea pulsului.
- artera carotida comuna: medial de marginea interna a m. stemocleidomastoidian, prin compresia pe apofiza transversa a vertebrei
cervicale VI.
- artera subclavie: sub inseria claviculara a m. stemocleidomastoidian, pe coasta I - foarte rar folosita pt. msurarea pulsului.
- artera axilara: la nivelul axilei. prin compresia pe humerus - rar folosita pentru msurarea pulsului .
- artera brahiala: in 1/3 medie a sntului brahial situat pe fata interna a braului.
- ramura mediala a arterei brahiale: la nivelul plicii cotului, inferior de epicondilul medial al humerusului.
- artera radiala: in sntul radial, in vecintatea marginii externe a fetei interne a antebraului. 1/3 distala (sant mrginit de tendoanele
m. flexor radial al carpului si m. brahioradial) - zona cel mai frecvent folosita pentru palparea pulsului.
- artera ulnara: prin compresia pe apofiza stiloida a ulnei.
- artera femurala: sub ligamentul inghinal, la baza trigonului Scarpa, pe fata antero-interna, medial, in 1 /3 proximala a coapsei.
- artera poplitee: in marginea laterala a spaiului popliteu, prin compresia pe tibie, cu
gamba semitlectata pe coapsa.
- artera tibiala posterioara: retromaleolar intern (posterior de maleola interna a
articulaiei gleznei) .
- artera pedioasa: pe fata dorsala a piciorului in spaiul I intermetatarsian (intre
metatarsienele I si II).
 Msurarea tensiunii arteriale

Scop - evaluarea funciei cardiovasculare (fora de contracie a inimii, rezistena determinat

de elasticitatea i calibrul vaselor)
Elemente de - tensiunea arterial sistolic (maxima)
evaluat - tensiunea arterial diastolic (minima)
Materiale - aparat pentru msurarea tensiunii arteriale:
necesare - cu mercur Riva-Rocci
- oscilometru Pachon
- stetoscop biauricular
- cu manometru
- tampon de vat
- alcool
- creion rou sau pix cu min roie
Metode de - palpatorie
determinare - auscultatorie
Interveniile a. pentru metoda auscultatorie
asistentei - pregtirea psihic a pacientului
-asigurarea repausului fizic i psihic timp de 15 minute
- splarea pe mini
-se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit i n extensie (Fig. 4)
- se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea Inferioar a
manetei
-se introduc olivele stetoscopului n urechi
-se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul perei de cauciuc pn la dispariia
zgomotelor pulsatile
-se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn cnd se
percepe primul zgomot arterial (care reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime)
-se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului, pentru a fi
consemnat
- se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice
- se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului, n
momentul n care zgomotele dispar, aceasta reprezentnd tensiunea arterial minim
- se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare
roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur
- se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat
- n alte documente medicale se nregistreaz cifric:
Ex.: TA max.= 150 mmHg
TA min.= 75 mmHg
- se dezinfecteaz olivele stetoscopului i membrana cu alcool
b. pentru metoda pafpatorie
- determinarea se face prin palparea arterei radiate
- nu se folosete stetoscopul biauricular
- etapele sunt identice metodei auscultatorii
- are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect realitatea, palparea pulsului
periferic fiind posibil numai dup reducerea accentuat a compresiunii exterioare
 c.metoda oscilomotric

DE REINUT:
- maneta pneumatic va fi bine fixat pe braul pacientului
- manometrul va fi plasat la nivelul arterei la care se face determinarea
- msurarea va fi precedat de linitirea pacientului
- n caz de suspiciune, se repet msurarea fr a scoate maneta de pe braul pacientului
- la indicaia medicului, se pot face msurtori comparative la ambele brae

Bibliografie:
1.Ghid de nursing Lucretia Titirca.
2.Ingrijirea omului bolnav si a omului sanatos F.Chiru,G.Chiru,L.Morariu.
3.Curs Nursing-prof. Dr. Crin Marcian

MSURAREA GREUTII CORPORALE l NLIMII PACIENTULUI

Msurarea greutii corporale
Stabilirea greutii corporale i raportarea la nlimea persoanei respective este necesar la toi pacienii cu
excepia cazurilor n care starea general i afeciunea contraindic mobilizarea (infarct miocardic, hemoragie
cerebral, stri de oc, traumatisme etc);
Prin determinarea greutii corporale i nlimii se pot aprecia:
starea de nutriie, a dezvoltrii la sugari, prin cntrire sistematic;
starea de nutriie a pacientului adult, nevoile nutritive;
conduit terapeutic pentru doza de medicamente, cantitate de perfuzii etc.
evoluia afeciunilor.
Cntrirea pacientului adult
imobilizm acul indicator i invitm pacientul pe cntar;
' fixm greutile pe cursoare la valoarea greutii aproximative a pacientului pe care acesta ne-o comunic sau
o evalum aproximativ;
deschidem braul balanei i echilibrm greutile pn la stabilirea acului indicator;
nregistrm valorile obinute de pe scala cursorului;
imobilizm braul balanei i invitm pacientul s coboare de pe cntar;
Pentru cntriri ct mai exacte scdem din greutatea total, greutatea hainelor si nclmintei pacientului; 1
notm valorile greutii n foaia de temperatur.
Msurarea nlimii
folosim taliometru care are la baz o tij gradat prevzut cu un cursor,.
solicitm pacientului s se descale i l aezm n picioare sub cursorul taliometrului n poziie ct mai
dreapt;
coborm cursorul pn la capul pacientului i nregistrm valoarea de pe tija gradat; pacientul adult este
cntrit la internare, externare sau zilnic n anumite afeciuni i tratamente (corticoterapie, administrare de
diuretice, diabet, ciroz ascitogen etc); pentru pacienii imobilizai msurarea greutii i nlimii corporale
este realizat prin cntare speciale sau pat balan sczn-du-se greutatea patului si band metric pentru
nlime.