Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

I.RESPIRATIA

Definiie
A respira reprezint nevoia fiinei umane de a capta oxigenul din mediul nconjurtor, necesar proce selor de oxidaredin organism, ide a elimina dioxidul de carbon rezultat din arderile celulare.

Independena n satisfacerea nevoii de a respira

Este determinat de meninerea integritii citor respiratorii i amuchilor respiratorii, de funcionarea lor eficient. Etapele respiraiei: a) Ventilatia reprezint ptrunderea aerului ncrcat cu oxigen n plmni i eliminarea aerului ncrcat cu dioxid de carbon. Ventilaia are doi timpi: inspiraia i expiraia; ea este influenat de: permeabilitatea cilor respiratorii; concentraia oxigenului n aerul respirat; maturitatea centrului respirator bulbar; expansiunea cutiei toracice; funcionarea normal a centrilor care regleaz respiraia. b)

b)Difuziunea gazelor este procesul prin care oxigenul din alveolele pulmonare trece n capilarele perialveolare i COz din capilare trece n alveolele pulmonare. Este influenat de: diferena de presiune a O2 n aerul alveolar i concetraia O2 din snge; starea peretelui alveolar; mrimea suprafeei alveolare. c)Etapa circulatorie const n conducerea O2 prin vasele arteriale la esuturi i a CO2 adus de la esuturi, prin vasele venoase, la plmn, pentru a se elimina. Este influenat de: cantitatea de hemoglobindin snge; debitul cardiac; numrul de hematii e) Etapa tisular reprezint schimbul de gaze dintre snge i esuturi, cu ajutorul unui sistem enzimatic complex. Asistenta medical face observaii privind etapa ventilatorie a respiraiei.

Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii de a respira

Factori biologici

Vrsta la copii, numrul de respiraii pe minut este mai mareea la adult. Sexul ia femei, se nregistreaz valori ale frecvenei respiratorii la limita maxim a normalului. La brbai la limita minim. Staturala persoanele mai scunde, numrul de respiraii pe minut este mai mare dect la persoanele nalte. Somnul n timpul somnului, frecvena respiraiilor este mai sczut dect n timpul strii de veghe. Postura poziia corect a toracelui permite expansiunea plmnului n timpul respiraiei. Individul sntos poate respira n ortostatism, eznd, culcat. Poziia care favorizeaz respiraia, este cea eznd i ortostatic, prin contracia corespunztoare a diafragmei. Alimentaiainflueneaz meninerea umiditii cilor respiratorii i, prin aportul de glucoz, favorizeaz o bun funcionare a diafragmei i a celorlali muchi respiratorii. Exerciiul fizic influeneaz frecvena respiraiei persoanele neantrenate dau semne de oboseal la un efort mai mic dactcele antrenate.

Factori psihologici Emoiile influeneaz frecvena i amplitudinea respiraiei. Aceeai influen au plnsul, rsul. Factori sociologici Mediul ambiant procentajul adecvat de oxigen din aerul atmosferic favorizeaz respiraia; mediul poluat, ncrcat cu particule microbiene, chimice, influeneaz negativ respiraia; umiditatea aerului inspirat de 50-60% creeaz un mediu confortabil. Climatul influeneaz frecvena respiraiei; cldura determin creterea frecvenei, frigulscderea frecvenei; vntul perturb respiraia; altitudinea prin rarefierea aerului, determin creterea frecvenei. Locul de munc prin poluare chimic sau microbian, devine un mediu nefavorabil bunei respiraii.

Manifestri de independen
Frecvena respiraiei reprezint numrul de respiraii pe minut este influenat de vrst i sex la nou-nscut3050 r/min. la doi ani 25 35 r/min. la 12 ani 15 25 r/min. adult 1618 r/min. vrstnic 1525 r/min. este dat de volumul de aer care ptrunde i se elimin din plmn la fiecare respiraie. Din acest punct de vedere respiraia poate fi profund sau superficial. reprezint pauzele egale dintre respiraii. Deci, respiraia este ritmic. normal, respiraia este linitit; n somn, devine mai zgomotoas (sforit)

Amplitudinea

Ritmul

Zgomotele respiratorii

Simetria micrilor ambele hemitoracice prezint aceeai micare de ridicare i coborren respiratorii timpul inspiraiei i expiraiei. Tipul de respiraie sunt trei tipuri de respiraie: costal superior, ntlnit la femeie, prin ridicarea prii superioare a cutiei toracice datorit mririi diametrului anteroposteriorn timpul inspiraiei. costal inferior, ntlnit la brbat, prin mrirea diametrului lateral al cutiei toracice. abdominal, ntlnit la copii i vrstnici, prin mrirea diametrului vertical al cutiei toracice mucoasa respiratorie este umed, secreii reduse, transparente, dense.

Mucoziti Tusea

reprezint o respiraie forat, prin care se elimin secreiile din cile respiratorii; este un fenomen de protecie al organismului.

Influena satisfacerii independenei respiraiei asupra satisfacerii altor nevoi ale organismului O bun respiraie determin o circulaie corespunztoare, mobilitate, eliminri adecvate pe toate cile, satisfacerea cerinelor spirituale.

Interveniile asistentei pentru meninerea independenei n satisfacerea nevoii

exploreaz deprinderile de respiraie a pacientului nva pacientul: s fac exerciii respiratorii s fac exerciii de mers, de relaxare s aib posturi adecvate, care s favorizeze respiraia s nlture obiceiurile duntoare (mbrcminte strmt, tabagism, mese copioase)

Dependena n satisfacerea nevoii n satisfacerea nevoii

Se manifest urmtoarele probleme: a) alterarea vccii; b) dispneea; c) obstrucia cilor respiratorii.

Surse de dificultate, care determin nesatisfacerea nevoii de a respira

alterarea mucoasei nazale, faringiene, bronice, traheale sau parenchimului pulmonar; tabagism; obstrucia cilor respiratorii; obezitatea; bandaje toracice; dezechilibru hidroelectrolitic; durere. Surse de ordin psi anxietatea; stresul hologic situaia de criz. . Surse de ordin aerul poluat, umed altitudinea nalt. socio logic Lipsa cunoaterii cunoaterea de sine cunoaterea mediului ambiant cunoaterea altor persoane , Surse de ordin fizic

a)

Alterarea vocii

poate fi cauzat de procese inflamatorii la nivelul cilor respiratorii superioare nas, faringe, laringe, dar i de prezena alergenilor din mediul nconjurtor. Manifestri de dependen
Disfonie tulburri ale emisiunii vocale, interesnd nalimea, intensitatea i timbrul vocii. Se manifest sub form de rgueal, voce stins, voce aspr. imposibilitatea de a vorbi lipsa de aer

Afonie Senzaia de sufocare

b)

Dipneea

se manifest ca o respiraie anevoias. Este provocat de numeroase cauze; mai frecvent, de bolile inimii i ale plmnului, dar i al cilor respiratorii superioare. Aerul ptrunde cu greutate n plmn, avnd drept consecin oxigenarea defectuas a esuturilor i acumularea de CO2 n snge. Pacientul este anxios.

Manifestri de dependen
Ortopnee poziie forat, cu braele atrnate pe lng corp, bolnavul stnd eznd (poziie care favorizeaz respiraia) oprirea respiraiei reducerea frecvenei respiraiei creterea frecvenei respiraiei respiraie superficial sau profund

Apnee Bradipnee Tahipnee Amplitudine modificat

Hiperventilaie ptrunderea unei cantiti mari de aer n plmni '

Hipoventillie Tuse

ptrunderea unei cantiti mici de aer n plmni expiraie forat, ce permite degajarea cilor respiratorii superioare de secreii acumulate Hemoptizie hemoragie exteriorizat prin cavitatea bucal, provenind de la nivelul cilor respiratorii Mucoziti (sput) amestec de secreii din arborele traheo-bronic, formate din mucus, puroi, snge, celule descuamate Dispnee de tip respiraie din ce n ce mai frecvent, ajuns la Cheyne-Stokes un grad maxim, dup care frecvena scade treptat i este n urmat de o perioad de apnee. Ciclul se reia.r Dispnee Kusmaul inspiraie lung urmat expiraie forat, apnee. Ciclul se reia. Zgomote respiratorii Cianoz sunt de diferite tipuri: crepitante, romflante, sibilante

tegumente vinete la nivelul extremitibr: nas, buze, lobul urechii, unghii.

c)

Obstrucia cilor respiratorii

poate fi produs de procesele inflamatorii ale cilor respiratorii, dar i de prezena unor corpi strini, ptruni accidental n cile respiratoriindeosebi la copii, ca i de deformri ale nasului.

Manifestri de dependen
respiraie dificil pe nas secreii abundente nazale epistaxis deformri ale nasului strnut aspiraie pe nas tuse bolnavul respir pe gur secreii mucoase, purulente sau sanguinolente, care mpiedic respiraia hemoragie nazal deviaie de sept, traumatisme expirare forat smiorcit cu caracter de tuse uscat sau umed, persistent

Influena nesatisfacerii nevoii de a respira asupra celorlalte nevoi fundamentale

Dispneea, alterarea vocii, obstrucia cilor respiratorii determin o alimentaie inacdevat, insomnie, mobilizare cu dificultate, comunicare ineficient, vulnerabilitate fa de pericole, incapacitate de satisfacere a nevoilor spirituale.

Interveniile asistentei pentru pacientul cu deficiene respiratorii

Obiective Pacientul s respire liber, pe nas Interveniile asistentei, autonome i delegate la nivelul nasului ndeprteaz secreiile nazale umezete aerul din ncpere asigur un aport suficient de lichide pe 24 ore educ pacientul pentru a folosi batista individual, de unic folosin educ pacientul pentru a evita mprtierea secreiilor nazale. aaz pacientul n decubit dorsal, cu capul n hiperextensie

Pacientul s nu devin surs de infecie Oprirea epistaxisului

comprim cu policele, pe septul nazal, nara care sngereaz timp de 5-10 minute aplic comprese reci pe frunte, nas sau ceaf > recomand pacientului s nu-i sufle nasul Pacientul s prezinte mucoase respiratorii la nivelul faringeluiilaringelui umede i integre umezete aerul din ncpere recomand pacientului repaus vocal absolut favorizeaz modalitii de comunicare nonverbal

Pacientul s nghit fr dificultate

Pacientul s fie echilibrat psihic

ntrerupe alimentaia solid recomand gargar cu soluii antiseptice alimenteaz pacientul cu lichide cldue pregtete psihic pacientul, n vederea aplicrii tehnicilor de ngrijire i n vederea aspirrii secreiilor bronice

Pacientul s prezinte rezisten crescut nva pacientul s evite schimbrile brute de temperatur i, de asemenea, fa de infecie aglomeraiile Pacientul s prezinte ci permeabile i o bun respiraie respiratorii la nivelul plmnului i bronhiilor nva pacientul s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa umezete aerul din ncpere cu ap alcoolizat aspir secreiile bronice, dac este cazul nva pacientul s fac gimnastic respiratorie asigur poziia eznd sau semieznd a pacienilor cu dispneele nva pacientul s renune la obiceiurile duntoare (fumat) administreaz tratamentul prescris: antitusive, expectorante, bronhodilatatoare, decongestionante ale mucoasei traheobronice

Pacientul s fie echilibrat psihic

asigur poziie antalgic

nva pacientul s utilizeze tehnici de relaxare

pregtete psihic pacientul, n vederea oricrei tehnici la care va fi supus (puncii, examene radiologice, endoscopice)

II.CIRCULATIA

Definiie
Circulaia este funcia prin care se realizeaz micarea sngelui n interiorul vaselor sanguine, care are drept scop transportul substanelor nutritive i a oxigenului la esuturi, dar i transportul produilor de catabolism de la esuturi la organele excretoare. Un rol important l dein sngele i limfa, cuprinse n sistemul circular, i inima, n condiii de integritate anatomic i funcional. Asistenta medical supravegheaz circulaia prin urmrirea pulsului i a tensiunii arteriale.

Independena n satisfacerea circulaiei

a)Pulsul reprezint expansiunea ritmic a arterelor, care se comprim pe un plan osos i este sincron cu sistola ventricular. Pulsul ia natere din conflictul dintre sngele existent n sistemul arterial i cel mpins n timpul sistolei. Acest conflict se exteriorizeaz prin destinderea ritmic a arterei.

Factorii care influeneaz pulsul

Factorii biologici

Factori psihologici Factori sociali

vrsta la copilul mic, frecvena este mai crescut dect la adult; de asemenea, la vrstnici nlimea corporalpersoanele mai scunde au frecvena pulsului mai mare dect a celor nalte somnulfrecvena pulsului n timpul somnului este mai redus alimentaiain timpul digestiei, frecvena pulsului crete efortul fizic determin creterea frecvenei pulsului, care scade dup ncetarea efortului Emoiile,plnsul,mnia produc creterea frecvenei pulsului

mediul ambiant prin concentraia n oxigen a aerului inspirat, influeneaz frecvena pulsului

Manifestrile de independen
Frecvena Reprezint numrul de pulsaii pe minut la nou-nscut=> 130-140 pulsaii/minut la copilul mic => 100-120 pulsaii/minut la 10 ani => 90 -100 pulsaii/minut la adult =>60-80 pulsaii/minut vrstnic => peste 80 - 90 pulsaii/minut a) anacrot; b) catacrot; c) inflexiune dicrot pauzele dintre pulsaii sunt egale, pulsul este ritmic este determinat de cantitatea de snge existent n vase este mai mare cu ct vasele sunt mai aproape de inim la arterele simetrice, volumul pulsului este egal este determinat de fora necesar n comprimarea arterei, pentru ca unda pulsatil s dispar reprezint viteza de ridicare i coborre a undei pulsatile coloraie roz a tegumentelor inclusiv a extremitilor

Sfigmogram Ritm Amplitudine (volum) Tensiunea pulsului Celeritatea Coloraia tegumentelor

tegumentele sunt calde

 b )Tensiunea arterial reprezint presiunea exercitat de sngele circulat asupra pereilor arteriali. Factorii care determin tensiunea arterial: debitul cardiac fora de contracie a inimii elasticitatea i calibrul vaselor vscozitatea sngelui Tensiunea scade de la centru spre periferie.

Factorii care influeneaz tensiunea arterial

Factori biologici vrstatensiunea este mai mic la copil i crete pe msur ce nainteaz n vrst; se stabilete la adult; crete uor la persoana vrstnic somnul tensiunea arterial n timpul somnului este mai mic dect n perioada de veghe activitatea diurn produce o cretere a tensiunii arteriale; de asemenea, efortul fizic produce creterea tensiunii arteriale, cu revenirea la valorile iniiale dup ncetarea acestuia

 Factori psihologici emoiile, bucuriile, anxietatea determin creterea tensiunii arteriale Factori sociologici climatul frigul produce vasoconstricie deci, i creterea tensiunii arteriale cldura produce vasodilataie deci, i scderea tensiunii arteriale

Manifestri de independen
Tensiunea maxim se obine n timpul sistolei ventriculare Tensiunea minim se obine n timpul diastolei vrsta 1 - 3 ani 4 -11 ani 12-15 ani adult vrstnic TA. max. 75-90 90-110 100-120 115-140 peste 150 TA. min. 50 - 60 mmHg 60 - 65 mmHg 60 -75 mmHg 75 - 90 mmHg peste 90 mmHg

Tensiunea diferenial reprezint diferena TA. max. TA. min Meninerea raportului ntre TA. max. i TA. min.

Ex. T A. dif. = T A. max. 140 - T.A. min. 80 = 60 mmHg T.A. max. TA.min= +1 sau 2

Interveniile asistentei pentru meninerea independenei circulaiei sanguine

educ pacientul: pentru asigurarea condiiilor igienice din ncpere (aerisire) s-i menin tegumentele curate, integre s aib o alimentaie echilibrat, fr exces de grsimi, de clorur de sodiu s evite tutunul, consumul exagerat de alcool s evite sedentarismul s poarte mbrcminte lejer, care s nu stnjeneasc circulaia

Dependena n satisfacerea nevoii

Dependena privind circulaia sngelui se manifest printr-o singur problem de dependin: circulatia inadecvat.

Manifestri de dependen
Tegumente Modificri de frecven a pulsului

reci, palide, datorit irigrii insuficiente a pielii cianoticecoloraie violacee a unghiilor, buzelor, lobului urechii trahicardie=creterea frecvenei pulsului

bradicardie = scderea frecvenei pulsului Modificri de volum puls filiform, cu volum foarte redus, abia perceptibil puls asimetric volum diferit al pulsului la artere simetrice Modificri de ritm puls aritmie = pauze inegale ntre pulsaii puls dicrot = se percep dou pulsaii, una puternic i alta slab, urmat de pauz Modificri ale tensi- hipertensiune arterial = creterea T.A. peste valorile normale unii arteriale hipotensiune arterial = scderea T A. sub valorile normale modificri ale T.A. difereniale=variaiile T A. max. i T.A. min. nu se fac paralel TA. diferit la segmente simetrice (bra stng, drept) Hipoxemie scderea cantitii de oxigen din snge diminuarea cantitii de oxigen n esuturi Hipoxie

Surse de dificultate
De ordin fizic De ordin psihologic Lipsa cunoaterii alterarea muchiului cardiac, a pereilor arteriali, venoi; obstrucii arteriale; suprancrcarea inimii anxietatea, stresul, situaia de criz cunotine insuficiente despre alimentaia echilibrat, despre sine, despre alii, despre obiceiurile duntoare

Influena circulaiei inadecvate asupra nesatisfacerii altor nevoi fundamentale

Circulaia inadecvat determin eliminri neadecvate pe toate cile, mobilizare cu dificultate, alterri ale integritii tegumentelor, comunicare ineficient la nivelul intelectual i afectiv, incapacitate de satisfacere a nevoilor spirituale.

Interveniile asistentei pentru pacientul cu circulaie inadecvat

nva pacientul: S ntrerup consumul de tutun, alcool S aib alimentaie bogat n fructe, zarzavaturi S reduc grsimile i clorura de sodiu din alimentaie Administreaz medicaia prescris: tonice cardiace, antiaritmice diuretice, vasodilatatoare, hipotensoare, antianginoase, anticoagulante Urmrete efectul medicamentelor Aplic tehnici de favorizare a circulaiei: exerciii active, pasive, masaj Informeaz pacientul asupra stadiului bolii sale, asupra gradului de efort pe care poat s-l depun, asupra importanei continurii tratamentului medicamentos

III.PULSUL

Cu ocazia sistolei ventriculare, sngele este mpins din cavitile ventriculare n arterele mari. Aceast mas de snge ntlnete n sistemul arterial o alt mas de snge de care se lovete sub influena contraciei puternice a muchiului cardiac. Conflictul care ia natere ntre cele dou volume de snge se propag prin coloana sanguin din arborele arterial sub forma unei unde vibratorii i se exteriorizeaz prin destinderea ritmic a arterelor, sincron cu sistolele ventriculare. Aceast destindere ritmic poate fi palpat (apsnd uor arterele pe suprafee dure osoase) sub forma unor zvcnituri uoare, ritmice, pulsatile, de unde numele de puls. ntruct la apariia pulsului intervin att inima, ct i vasele, el va reflecta att starea funcional a inimii, ct i pe aceea a arterelor, dnd n acelai timp indicii preioase asupra strii anatomice a arborelui arterial.

 n bolile infecioase acute, pulsul oglindete gravitatea infeciei. Prognosticul depinde n aceste cazuri n mareb msur de calitile pulsului. Modificrile caracterului pulsului determin i conduita terapeutic n cele mai multe cazuri. Din acest motiv, examinarea, urmrirea i notarea pulsului au o deosebit importan n procesul de ngrijire a bolnavilor.

Luarea pulsului. Pulsul poate fi luat pe oricare arter accesibil palpaiei care poate fi comprimat pe un plan osos: radial, temporal superficial, carotid, humeral, femural, pedioas etc. n practica curent, pulsul se ia la nivelul arterei radiale din care motiv, n limbajul cotidian, prin puls se nelege pulsul arterei radiale. La luarea pulsului, bolnavul trebuie s fie n repaus fizic i psihic cel puin 510 minute nainte de numrtoare, ntruct un efort sau o emoie oarecare, n timpul sau naintea lurii pulsului, ar putea modifica valorile reale. Braul bolnavului trebuie s fie sprijinit, pentru ca musculatura antebraului s se relaxeze. Se repereaz anul radial (denumit i anul pulsului) pe extremitatea distal a antebraului, n continuarea policelui. n apropierea marginii externe a feei anterioare a antebraului dm de un an mrginit de tendoanele muchilor flexor radial al carpului i brahioradialul, n profunzimea cruia se gsete artera radial.

Palparea pulsului se face cu vrful degetelor index, mediu i inelar de la mna dreapt. Dup ce s-a reperat anul lui, se va exercita o uoar presiune asupra peretelui arterial (echivalent aproximativ cu presiunea din interiorul vasului) cu cele trei degete palpatoare, pn la perceperea zvcniturilor pline ale pulsului. Fixarea degetelor se realizeaz cu ajutorul policelui, cu care se mbrieaz antebraul la nivelul respectiv. Uneori artera radial prezint anomalii de poziie i nu va fi gsit n anul pulsului; n aceste cazuri, ea va fi cutat n tabachera anatomic. Pulsul arterei temporale superficiale se ia deasupra i n afara unghiului temporal al fantei palpebrale, la o distan de 3-4 cm de acesta.

Pulsul arterei femurale se palpeaz n partea superioar a triunghiului scarpa, sub arcada crural. Se uureaz palparea, dac se ridic oldul cu o pern. Pulsul arterei pedioase se va cuta pe faa dorsal a piciorului, deasupra primului spaiu intermetatarsian, pe traiectoria arterei, iar pulsul arterei carotide la gt, n anul format ntre marginea anterioar a muchiului sterno-cleido-mastoidian i laringe. Pulsul poate fi nregistrat i pe cale instrumental. Exist aparate de nregistrat pulsul. Dintre acestea unele nregistreaz concomitent i alte manifestri ale funciilor vitale ca tensiunea arterial, electrocardiograma etc. Cardiotahometrul nregistreaz n mod continuu frecvena pulsului i sesizeaz personalul de ngrijire prin semnale acustice i luminoase asupra modificrilor de frecven. nregistrarea grafic a pulsului se face pe cale mecanic, optic sau electronic. Pulsul se va lua, la bolnavii spitalizai, n mod regulat de dou ori pe zi, iar frecvena lui va fi notat pe foaia de temperatur. La cererea medicului sau n scop de orientare, luarea pulsului se va efectua i de mai multe ori. La luarea pulsului se va ine seama de: frecven, ritmicitate, volum, tensiune i celeritate.

 Frecvena pulsului poate fi lent sau rapid. Se stabilete prin numrarea pulsaiilor pe minut, cu ajutorul ceasului obinuit, prevzut cu secundar, inut n mna liber. Dup ce s-a palpat pulsul, se las s treac cteva pulsaii, pn ce zvcniturile sunt bine sesizate, i apoi se numr. Pentru o mai uoar orientare, numrtoarea se va ncepe cnd arttorul secundarului arat 1/4-1/2-3/4 sau 1 minut ntreg. Numrarea dureaz 1 minut, ns dup o practic oarecare timpul poate fi redus la 1/2 sau 1/4 minut, nmulind rezultatul cu 2, respectiv cu 4. Numrtoarea se va face de la linie pn la linie pe cadranul secundarului de la ceasornic i se va ncepe totdeauna cu 0, pentru a nu numra nceputul i sfritul timpului de dou ori.

Frecvena pulsului la adultul sntos este de 70-80 pe minut. Pulsul fiind declanat de contraciile cardiace, frecvena lui coincide, n stare normal, cu frecvena sistolelor ventriculare. ntruct n unele mbolnviri ale miocardului nu toate contraciile ventriculare sunt transmise de coloana de snge n sistemul arterial, este recomandabil ca frecvena pulsului (n cazurile suspectate sau indicate de medic) s fie confruntat cu frecvena btilor cardiace. n condiii fiziologice, frecvena pulsului variaz dup sex, vrst, nlimea corpului, efort, emoii, poziia corpului, stri fiziologice etc. Astfel, pulsul femeilor este cu 7-8 bti mai frecvent dect al brbailor, apropiindu-se mai mult de cifra 80, pe cnd pulsul brbailor se apropie mai mult de cifra 70. n funcie de vrst, frecvena pulsului variaz n felul urmtor
la nou-nscut la copilul mic la 10 ani la 20 de ani de la 60 de ani
130-140 pe minut 100-120 pe minut 90-100 pe minut 60-80 pe minut 72-84 pe minut

 La persoanele nalte, pulsul este ceva mai rar dect la cele scunde, n poziia culcat, pulsul este mai rar dect n poziia eznd. n picioare este ceva mai frecvent. Pulsul se accelereaz n caz de efort fizic sau psihic, n caz de emoii, tensiune nervoas, precum i n cursul digestiei. n timpul somnului, dimpotriv, datorit reducerii necesitilor energetice ale organismului, frecvena pulsului scade fa de aceea din starea de veghe. Din acest motiv, pulsul se va lua dimineaa pe nemncate dup deteptare dar nainte de ridicarea din pat i dup mas, dup orele de odihn, ns nainte de cin. n unele cazuri este necesar s se ia frecvena pulsului i dup efort fizic, comparndu-l cu frecvena lui dinainte. n aceste cazuri se va urmri i timpul necesar pentru revenirea la frecvena de repaus.

nregistrarea frecvenei pulsului se face pe foaia de temperatur a bolnavului. Pe ordonata sistemului de coordonate se va nota frecvena pulsului (echivalent cu numrul btilor pe minut), iar pe abscis, timpul cnd s-a luat pulsul. La nlimea liniei verticale i orizontale, trase din cele dou puncte notate, se fixeaz printr-un punct frecvena pulsului la ora respectiv. Prin unirea acestor puncte se obine o curb care reflect oscilaiile pulsului n cursul zilei i n cursul mbolnvirii. Notarea pulsului se face cu cerneal sau cu creion rou. Cifrele valorilor posibile ale pulsului sunt n aa fel tiprite pe foaia de temperatur, ca linia groas de baz considerat ca limit ntre normal i patologic - s corespund cu o frecven de 80 de pulsaii pe minut. De aici n sus sau n jos, fiecare linie subire echivaleaz cu patru pulsaii pe minut, iar liniile groase cu cte 20 de pulsaii. Dac frecvena pulsului periferic nu corespunde frecvenei btilor cardiace, luate la nivelul ocului apexian, se vor nregistra n foaia de temperatur, att frecvena pulsului obinuit (puls periferic), ct i frecvena btilor cardiace (puls central) printr o linie roie ntrerupt. ntruct lipsa de coresponden arat ntotdeauna un minus al frecvenei pulsului, acesta va purta numele de puls deficitar.

 Frecvena pulsului poate s creasc sau s scad i n cazuri patologice. n primul caz vorbim de puls tahicardic, iar n al doilea de puls bradicardic.

Pulsul tahicardic
Pulsul tahicardic poate fi determinat de cauze cardiace i extracardiace, numrul pulsaiilor putnd s se ridice pn la 150-200 pe minut i chiar mai mult. n unele cazuri, pulsul este aa de frecvent nct nu poate fi urmrit prin palpare. n mod constant, frecvena pulsului crete paralel cu temperatura. Pentru fiecare grad de temperatur, pulsul crete cu 8-10 pulsaii pe minut. Pe foile de temperatur, curba de temperatur i curba pulsului merg de obicei paralel. Creterea disproporionat a frecvenei pulsului fa de temperatur denot c aceasta se datoreaz n afara hipertermiei i unei alte cauze - de obicei cardiace - i pune n gard personalul de ngrijire n sensul unei eventuale insuficiene cardiace ( n unele cazuri febrile, discordana dintre valorile pulsului i ale temperaturii se manifest tocmai invers, adic temperatura nalt cu puls accelerat n msur ma mic dect cel ce ar fi corespunztor gradului de temperatur, de exemplu, la o temperatur de 39, un puls de numai 76 n loc de 90 pe minut ct ar fi de ateptat Aceast stare poart numele de bradicardie relativ i se ntlnete n febra tifoid i n unele meningite.

Disconcordanta intre puls si temperatura

 Tahicardia poate aprea i n afara febrei ca un mecanism de compensare a deficitului de oxigenare a esuturilor, compensarea realizndu-se prin creterea vitezei de circulaie, de exemplu n caz de insuficiene circulatorii centrale sau periferice (miocardite, endocardite, leziuni valvulare, colaps circulator etc.), n caz de anemii naintate, hemoragii abundente, unele intoxicaii, precum i n cazul tulburrilor cardiace de natur nervoas i endocrin. Tahicardia poate s apar i sub form de paroxisme. n aceste cazuri, nregistrarea pulsului se va face dup necesiti, independent de orarul fix al nregistrrilor. Crizele paroxistice de tahicardie se noteaz totdeauna n foile de temperatur.

Pulsul bradicardic
Pulsul bradicardic, ca i pulsul tahicardic, poate fi determinat de cauze cardiace i extracardiace. Numrul pulsaiilor poate s scad la 60-50-40 pe minut sau i mai puin. Pulsul bradicardic apare n unele cazuri de miocardite acute (difteric, tific), mixedem, icter accentuat, intoxicaia cu digital, mercur etc., n afeciunile care mresc tensiunea intracranian, ca hemoragia cerebral, tumorile intracraniene, unele meningite etc., Precum i n caz de inaniie. n caz de tulburri de conducere n sistemul excitoconductor al inimii, numrul pulsaiilor pe minut poate s scad pn la 30, 20 sau chiar i mai mult. Acest grad de bradicardie nu mai este n stare s aprovizioneze organismul cu sngele necesar, n urma deficitului de oxigen al creierului i chiar al inimii, bolnavul pierde cunotina i este cuprins de convulsii tonico-clonice, starea lui fiind foarte grav i nsoit de pericol de moarte (sindromul Adams-Stokes).

Ritmicitatea
Pulsul poate fi ritmic sau aritmie. n stare normal, volumul i intensitatea pulsaiilor sunt uniforme, pauzele dintre pulsaii fiind egale. Un astfel de puls este ritmic. Dac pulsaiile nu sunt uniforme i sunt separate ntre ele de distane inegale, pulsul este aritmie. Nu putem vorbi despre o ritmicitate perfect, ntruct i n stare normal frecvena pulsului variaz cu respiraia. n timpul inspiraiei, pulsul devine mai frecvent, iar n expiraie mai rar. Aceasta este aritmia respiratorie i nu are nici o semnificaie patologic. n majoritatea cazurilor ns, pulsul aritmie este determinat de o mbolnvire a miocardului sau a plexurilor nervoase din jurul inimii. Deseori aritmia este urmarea unei suferine a sistemului nervos central, cerebrospinal sau simpatic. Pentru a sesiza strile de aritmie se vor observa intensitatea i volumul pulsaiilor, precum i distana care le separ. Aritmia poate s se prezinte cu regularitate, lipsit de orice regularitate, sau s apar numai din cnd n cnd. Din acest motiv, pentru sesizarea aritmiilor, de multe ori este necesar o observare mai ndelungat i sistematic a pulsului. Uneori, pe lng pulsaia normal care are o singur und, se percepe o pulsaie mai slab cu dou unde de intensiti diferite. Acesta se numete puls dicrot. Apare n febra tifoid, anemii grave, tuberculoza pulmonar.

n unele mbolnviri ale mediastinului, cu aderene intratoracice i pericardice, n timpul inspiraiei pulsul este mai mic sau chiar dispare complet, pentru ca n expiraie s reapar normal sau s se intensifice. Din cauza aderenelor circulaia venoas este stnjenit i astfel n timpul inspiraiei inima primete numai o cantitate foarte redus de snge. Acesta este pulsul paradoxal Kussmaul. Transformarea unui puis ritmic n puls aritmie - mai ales dac este nsoit i de scderea forei de contracie a inimii sau cu tahicardie - denot totdeauna nrutirea funciei cardiace, ceea ce trebuie adus imediat la cunotina medicului.

Volumul sau amplitudinea pulsului

Volumul sau amplitudinea pulsului poate fi mare sau mic. El se micoreaz pe msur ce ne ndeprtm de inim. Volumul pulsului este determinat de cantitatea de snge pe care inima o arunc n artere n cursul unei sistole. Din acest motiv, el va fi totdeauna de amplitudine mai mare cnd inima normal sau hipertrofiat lucreaz energic i nu este nici un obstacol n calea sngelui. Dimpotriv, n caz de tahicardie, cnd timpul afectat pentru umplerea diastolic a inimii este prea scurt, sau a unui obstacol n calea sngelui (de exemplu stenoz aortic), pulsul este mic. n caz de puls mic, el se va palpa de ambele pri, comparativ. Afeciunile care diminueaz lumenul arterelor pn la radial, ca: tumorile, cicatricele, endarteritele etc., Realizeaz un puls asimetric, n sensul c de partea afectat pulsul devine mic, iar de partea sntoas rmne de volum normal. Aceeai diferen de voium poate s existe i ntre pulsul radial i pulsul membrelor inferioare, n funcie de localizarea procesului morbid. n unele cazuri, pulsul dintr-o parte sau de la membrele inferioare poate s apar puin ntrziat fa de partea sntoas.

 Tensiunea pulsului poate fi dur sau moale. Ea este determinat de valoarea forei de contracie a inimii. Aprecierea tensiunii pulsului se face prin aprecierea forei necesare pentru comprimarea arterei radiale. Pulsul este dur n cazul afeciunilor nsoite de hipertrofia ventriculului stng. Aceasta mrete fora de contracie a inimii i mpinge sngele din ventriculul stng cu o putere mai mare n artere. Dimpotriv, tensiunea pulsului scade i acesta devine moale n cazurile n care scade fora de contracie a inimii.

Celeritatea pulsului
Celeritatea pulsului reprezint iueala de ridicare i de dispariie a undei pulsatile, ceea ce reprezint n fond viteza de efectuare a pulsaiei. Sub acest raport, pulsul poate fi celer sau tard. Pulsul este celer n caz de insuficien aortic, cci unda pulsatil dispare repede prin refularea unei pri a sngelui din aort n ventriculul stng. Dimpotriv, n caz de stenoz aortic, cnd exist un obstacol n calea sngelui, precum i n caz de arterioscleroz, cnd elasticitatea vaselor este mai redus, pulsul are o durat mai lung, adic este tard. Senzaia tactil obinut cu ocazia palprii pulsului depinde n mare msur de starea pereilor arteriali. Palparea arterelor d indicii preioase pentru stabilirea diagnosticului, ns aceasta nu mai cade n competena asistenei. Totui ea trebuie s cunoasc aceste senzaii tactile determinate de modificarea pereilor arteriali, pentru a putea aprecia valoarea pulsului i la acei bolnavi care prezint diferite mbolnviri ale vaselor. Palpnd un puls trebuie stabilit dac pereii arteriali nu reprezint modificri patologice. Artera va fi comprimat i apoi rostogolit sub degete. Peretele arterial trebuie s dea n mod normal senzaia unui tub perfect elastic. Pereii arteriali i pot pierde elasticitatea, pot deveni rigizi, prin ncrcarea lor cu sruri minerale de calciu, ngroai, sinuoi. Modificrile de amplitudine, tensiune i celeritate se vor interpreta n aceste cazuri n funcie de modificrile anatomice ale pereilor arteriali.