63 -RESPIRAIA

I. Nevoia unei bune respiraii.

II. Asigurarea unei respiraii optime

III. Tehnici de evaluare i satisfacere a respiraiei

IV. Culegerea datelor n vederea evalurii i satisfacerii unei respiraii optime

I. Nevoia unei bune respiraii.

RESPIRATIA( definitie)
A respira reprezinta nevoia fiintei umane de a capta oxigenul din mediul inconjurator, necesar
proceselor de oxidare din organism, si de a elimina dioxidul de carbon rezultat din arderile celulare.

Independenta in satisfacerea nevoii de a respira

Etapele respiratiei:

a) Ventilatia reprezinta patrunderea aerului cu oxigen in plamani si eliminarea aerului incarcat cu

dioxid de carbon.
Ventilatia are doi timpi: inspiratia si expiratia;
Factorii care influenteaza ventilatia:
- permeabilitatea cailor respiratorii;
- concentratia oxigenului in aerul respirat;
- maturitatea centrului respirator bulbar;
- expansiunea cutiei toracice;
- functionarea normala a centrilor care regleaza respiratia.

b) Difuziunea gazelor este procesul prin care oxigenul din alveolele pulmonare trece in capilarele
perialveolare si CO2 din capilare trece in alveolele pulmonare.
Factorii care influenteaza difuziunea gazelor:
- diferenta de presiune a O2 in aerul alveolar si concentratia O2 din sange;
- starea peretelui alveolar;
- marimea suprafetelor alveolare.

c)Etapa circulatorie consta in conducerea O2 prin vasele arteriale la tesuturi si a CO2 adus de la
tesuturi, prin vasele venoase, la plaman, pentru a se elimina.
Factorii care influenteaza etapa circulatorie:
- cantitatea de hemoglobina din sange;
- debitul cardiac;
- numarul de hematii;
- permeabilitatea retelei periferice arteriale.
 d) Etapa tisulara reprezinta schimbul de gaze dintre sange si tesuturi, cu ajutorul unui sistem
enzimatic complex.
Asistenta medicala face observatii privind etapa ventilatorie a respiratiei.

II. Asigurarea unei respiraii optime

A. Factorii care influenteaza satisfacerea nevoii de a respira

1. Factori biologici:
a) Varsta la copii, numarul de respiratii pe minut este mai mare ca adult
b) Sexul la femei, se inregistreaza valori ale frecventei respiratorii la limita maxima a normalului. La
barbati la limita minima
c) Statura la persoanele mai scunde, numarul de respiratii pe minut este mai mare decat la persoanele
inalte
d) Somnul in timpul somnului, frecventa respiratiilor este mai scazuta decat in timpul starii de veghe
e) Postura pozitia corecta a toracelui permite expansiunea plamanului in timpul respiratiei. Individul
sanatos poate respira in ortostatism, sezand, culcat. Pozitia care favorizeaza respiratia, este cea sezand si
ortostatica, prin contractia corespunzatoare a diafragmei
f) Alimentatia influenteaza mentinerea umiditatii o buna functionare a diafragmei si a celorlalti muschi
respiratori
g) Exercitiul fizic influenteaza frecventa respiratiei, persoanele neantrenate dau semne de oboseala la un
efort mai mic decat cele antrenate

2. Factori psihologici
Emotiile influenteaza frecventa si amplitudinea respiratiei. Aceeasi influenta o au plansul, rasul

3. Factori sociologici
a) Mediul ambiant procentajul adecvat de oxigen (21%) din aerul atmosferic favorizeaza respiratia;
mediul poluant, incarcat cu particule microbiene, chimice, influenteaza negativ respiratia
- umiditatea aerului inspirat de 50 60 % creeaza un mediu confortabil
b) Climatul influenteaza frecventa respiratiei, caldura determina cresterea frecventei, frigul scaderea
frecventei; vantul perturba respiratia; altitudinea, prin rarefierea aerului, determina cresterea frecventei
c) Locul de munca prin poluare chimica sau microbiana, devine un mediu nefavorabil bunei respiratii

B. Manifestari de independenta

1. Frecventa respiratiei
- reprezinta numarul de respiratii pe minut
- este influentata de varsta si sex

la nou-nascut 30-50 r/min

la 2 ani 25-35 r/min
la 12 ani 15-25 r/min
adult 16-18 r/min
varstnic 15-25 r/min
 2. Amplitudinea
- este data de volumul de aer care patrunde si se elimina din plaman la fiecare respiratie.
- respiratia poate fi: profunda sau superficiala

3. Ritmul
- reprezinta pauzele egale dintre respiratii. Deci respiratia este ritmica.

4. Zgomotele respiratorii
- normal, respiratia este linistita; in somn, devine mai zgomotoasa (sforait)

5. Simetria miscarilor respiratorii

- ambele hemitorace prezinta aceeasi miscare de ridicare si coborare in timpul inspiratiei si expiratiei

6. Tipul de respiratie
- sunt trei tipuri de respiratie:
costal superior, intalnit la femeie, prin ridicarea partii superioare a cutiei toracice, datorita maririi
diametrului anteroposterior in timpul inspiratiei
costal inferior, intalnit la barbat, prin marirea diametrului lateral al cutiei toracice
abdominal, intalnit la copii si varstnici, prin marirea diametrului vertical al cutiei toracice

7. Mucozitati
- mucoasa respiratorie este umeda, secretii reduse, transparente, dense

8. Tusea
- reprezinta o expiratie fortata, prin care se elimina secretiile din caile respiratorii; este un fenomen de
protectie al organismului

III. Tehnici de evaluare i satisfacere a respiraiei

Surse de dificultate, care determina nesatisfacerea nevoii de a respira(asistenta medicala trebuie sa

depisteze cauza care detemina nesatisfacerea nevoii)

1. Surse de ordin fizic

Alterarea mucoasei tractului respirator(m.nazala,m.faringiana,m.bronsica,m.traheala,m.parenchimului
pulmonar)
Tabagism;
Obstructia cailor respiratorii;
Obezitatea;
Bandaje toracice;
Dezechillibru hidroelectrolitic;
Durere

2. Surse de ordin psihologic

Anxietatea; stresul;
Situatia de criza
 3. Surse de ordin sociologic
Aerul poluat, umed
Altitudinea inalta

4. Lipsa cunoasterii
Cunoasterea de sine
Cunoasterea mediului ambiant
Cunoasterea altor persoane

Dependenta in satisfacerea nevoii

In satisfacerea nevoii de a respira , se manifesta urmatoarele probleme:

1. Alterarea vocii
2. Dispneea
3. Obstructia cailor respiratorii

area vocii
Poate fi cauzata de: - procese inflamatorii la nivelul cailor respiratorii superioare
- de prezenta alergenelor din mediul inconjurator.
Manifestari de dependenta(semne, simptome)

a) Disfonie: - tulb. ale emisiunii vocale, interesand inaltimea, intensitatea si timbrul vocii
- se manif. sub forma de raguseala, voce stinsa, voce aspra.
b) Afonie: - imposibilitatea de a vorbi
c) Senzatia de sufocare: - lipsa de aer

2. Dispneea = resp. anevoioasa, dificila, descrisa de pacient casete de aer.Pacientul este

anxios(temator)
Cauze : -b. ale palmanilor si/sau inimii
- b. ale cailor respiratorii superioare.
Aerul patrunde greu in plamani , avand drept consecinta oxigenarea defectuoasa a tesuturilor si
acumularea de CO2 in sange.
Manifestari de dependenta:

Ortopnee(dispnee de decubit) = pozitie verticala(fortata), cu bratele atarnate pe langa corp, bolnavul stand sezand
(pozitie care favorizeaza respiratia)
Apnee = oprirea respiratiei
Bradipnee = reducerea frecventei respiratiei

Tahipnee, Polipnee = cresterea frecventei ritmului respirator

Amplitudine modificata = respiratie superficiala sau profunda
Hiperventilatie = patrunderea unei cantitati mari de aer de plamani
Hipoventilatie = patrunderea unei cantitati mici de aer in plamani
 h) Tusea = reflex fiziologic complex care poate fi de asemeni reprodus voluntar, care consta dintr-o inspiratie
profunda cu inchiderea glotei, urmata de o expiratie brusca, sacadata si zgomotoasa, ce permite degajarea
cailor respiratorii superioare de secretii acumulate, sau de orice substanta care irita sau impiedica
respiratia.
emoptizie = eliminarea de sange rosu, aerat, prin cavitatea bucala, provenind de la nivelul cailor respiratorii plamani
Mucozitati (sputa) = produs patologic rezultat din hipersecretia patologica a glandelor mucoasei bronsice si/sau exudat
de la nivelul acestora sau a parenchimului pulmonar.Este un amestec de mucus, puroi, sange, celule
descuamate, eliminat prin reflexul de tuse.
Respiratie(dispnee) de tip Cheyne-Stokes = dispnee ciclica, caracterizata din trei fraze: accelerarea frecventei si
amplitudinii respiratorie pana la un nivel maxim, dupa care frecventa si amplitudinea scad treptat pana la
apnee, care se mentine 15". Ciclul se reia.
Respiratie(dispnee) Kussmaul = se desfasoara in 4 timpi: o inspiratie profunda, dar destul de brusca, urmata de apnee, o
expiratie subita, cu geamat, careia ii succede o noua apnee
- este vorba de hiperventilatie alveolara care tinde sa compenseze acidoza diabetica
- caracteristica in coma diabetica, apare si in insuf. renala terminala
Respiratia biot = respiratie cu amplitudine si frecventa complet neregulate, cu pauze apneice variabile (encefalite,
meningite)
tie agonica = caracterizata prin perioade lungi de apnee intrerupte de 1-2 miscari respiratorii ample (apare in contextul
mortii clinice)
Wheezing = zgomot constituit din sunete muzicale , emis in cursul unui inspir sau expir dificil, prelungit si care se percepe
atat cu urechea cat si cu stetoscopul.
orii(Raluri) = zgomote respiratorii patologice percepute la auscultatia plamanilor, datorita trecerii aerului prin caile
respiratorii
Raluri ronflante - se produc in bronhii de calibru mare in care predomina secretiile
- au tonalitate joasa , seamana cu un sforait
Raluri sibilante se produc in bronhii de calibru mic
- sunt muzicale , uscate prezente in inspir si/sau expir
ubcrepitate - sunt umede, fiind produse de conflictul dintre coloana de aer din lumenul bronhiolelor si secretiile fluide de
la acest nivel
Raluri crepitante sunt uscate, fine se aud in inspir si au origine alveolara

r) Cianoza = tegumente vinete la nivelul extremitatilor: nas, buze, lobul urechii, unghii

3. Obstructia cailor respiratorii

Poate fi produsa de procesele inflamatorii ale cailor respiratorii, de prezenta unor corpi straini,
patrunsi accidental in caile respiratorii si de deformari ale nasului.

Manifestari de dependenta

a) Respiratie dificila pe nas = bolnavul respira pe gura

b) Secretii abundente nazale = secretii mucoase, purulente sau sanguinolente, care impiedica respiratia
c) Epistaxis = hemoragie nazala
d) Deformari ale nasului = deviatie de sept, traumatism.
e) Stranut = expirare fortata
f) Aspiratie pe nas = smiorcait
i : uscata :- fara expectoratie, iritativa, uneori spastica(in pleurezii, faringite, laringite, astm bronsic)
- uneori este numai aparent fara expectoratie, bolnavul inghitand reflex sputa
 productiva:- insotita de expectoratie (in bronsite acute, cronice, pneumonii, tbc)
chintoasa:- caracterizata prin accese repetitive, spastice, urmate de un inspir profund, suierator, zgomotos(tuse
convulsiva, laringite)

h) Cornaj = zgomot inspirator cu caracter de suieratura, auzibil de la distanta

- este produs de aerul care trece prin laringe sau trahee , ingustate fie din cauza unei leziuni, infectii, fie din
cauza compresiunii exercitate de o tumora sau corp strain.

i) Tiraj = depresiunea inspiratorie a partilor moi ale toracelui suprasternala, epigastrica, intercostala, mai rar supra-
sau subclaviculara, aparuta intr-o inspiratie fortata in caz de obstructie sau tulburare a intrarii aerului in
plaman.

IV. Culegerea datelor n vederea evalurii i satisfacerii unei respiraii optime

Interventiile asistentei pentru mentinerea independentei in satisfacerea nevoii

A.Exploreaza deprinderile de respiratie ale pacientului(interviu)

B.Invata pacientul (dg.+ obiective)

sa faca exercitii respiratorii
sa faca exercitii de mers, de relaxare
sa aiba posturi adecvate, care sa favorizeze respiratia
sa inlature obiceiurile daunatoare (imbracaminte stramta, tabagism, mese copioase)

A. Interviul
1. Inspectia urmareste: frecventa, amplitudinea si ritmul respirator
simetria miscarilor respiratorii
tipul de respiratie
aspectul toracelui

2. Prezenta unor semne si simptome in afectiuni respiratorii

Tiraj : -tip
Tuse : - Cand a aparut?
- Cat de frecventa este?
- Este sau nu urmata de expectoratie?
- Apare in anumite pozitii?
- Accesele survin ziua sau noaptea?
Expectoratia: -culoare
- miros
- aspect
- cantitate
- prezenta sangelui temporara
- permanenta.
Dispnee:- tip dispneei
- Apare in repaus, la efort, sau in conditii de stress?
- Ce pozitie o amelioreaza?
 - Cand apare:ziua si/sau noapte?
Durerea toracica : - cand apare ?(tuse sau respiratie profunda)
- intensitate
- localizare
- iradiere
- durata
Pozitia corpului: - ortopnee
- antalgica

3. Antecedente personale
Afectiuni respiratorii in antecedente:
- Frecventa si durata acestora
- Cum au fost tratate?
Factori de risc: - fumat: - de cand?
- cat ?
- alti membrii ai familiei fumeaza ?
- sedentarism: - efectuati o munca sedentara?
- mergeti pe jos la servici?
- practicati vreun sport?
- stati timp indelungat in picioare?
- conditiide mediu: - lucrati sau locuiti in mediu poluant?
- stres, anxietate
- alimentatia: -obiceiuri alimentare

B.Obiectivele si interventiile asistentei autonome si delegate

1. Dificultate in eliberarea cailor respiratorii

Lipsa cunoasterii mijloacelor eficace de degajare si expectoratie
Durere
Diminuarea mobilitatii
Obiective:
a) La nivelul nasului:

Pacientul sa respire liber:-Indeparteaza secretiile nazale

-Umezeste aerul din incapere
-Asigura un aport suficient de lichide pe 24 h

e infectie : -Educa pacientul pentru a folosi batista individuala, de unica folosinta

-Educa pacientul pentru a evita imprastierea secretiilor nazale
Oprirea epistaxisului: -Aseaza pacientul in decubit dorsal, cu capul in hiperextensie
-Comprima cu policele, pe septul nazal, nara care sangereaza timp de 5-10
min
-Aplica comprese reci pe frunte, nas sau ceafa
-Recomanda pacientului sa nu-si sufle nasul

b) La nivelul fagingelui si laringelui:

 Pacientul sa prezinte mucoase respiratorii umede si integre
-Umezeste aerul din incapere
-Recomanda pacientului repaus vocal absolut
-Favorizeaza modalitati de comunicare nonverbala

Pacientul sa inghita fara dificultate

-Intrerupe alimentatia solida
-Recomanda gargara cu solutii antiseptice
-Alimenteaza pacientul cu lichide caldute

c) La nivelul plamanilor si bronhiilor:

Invata pacientul sa tuseasca in mod eficace in .....ore

Sa expectoreze secretiile in .....ore si sa le colecteze
Umezeste aerul din incapere cu apa alcoolizata
Sa-si elibereze caile respiratorii cu minimum de dificultate in termen de...ore
Sa-si elibereze caile respiratorii de secretii in termen de...ore
Aspira secretiile bronsice, daca este cazul

2. Dificultate in a respira: Anxietate

Intoleranta la efort fizic
Lipsa cunoasterii mijloacelor de control al alergiilor
Lipsa cunoasterii mijloacelor de prevenire a alergiilor respiratorii
Prezenta secretiilor

Obiective:
a) Sa diminueze tahipneea
b) Sa respire cu minimum de dificultate
c) Sa respire fara dificultate
d) Sa aiba un ritm respirator regulat
e) Invata pacientul sa faca gimnastica respiratorie
f) Asigura pozitia antalgica, sezand sau semisezand a pacientilor cu dispnee
g) Invata pacientul sa renunte la obiceiurile daunatoare (fumat)
h)Administreaza tratamentul prescris antitusive, expectorante, bronhodilatatoare, decongestionante ale
mucoasei traheo-bronsice
i) Invata pacientul sa evite schimbarile bruste de temperatura si de asemenea, aglomeratiile ; astfel incat sa
prezinte rezistenta crescuta fata de infectii

Pacientul sa fie echilibrat psihic

Invata pacientul sa utilizeze tehnici de relaxare
Pregateste psihic pacientul, in vederea aplicarii tehnicilor de ingrijire si a oricarei tehnici la care va
fi supus (aspirarea secretiilor bronsice, examene radiologice, examene endoscopice, punctii)