HTA:

Este caracterizata de cresterea valorilor TA peste 140/90 mmHg. Boala cu

evolutie extensiva afectand treptat o serie de organe vitale (inima, creierul si rinichiul).
Poate determina aparitia unor complicatii cum ar fi : IC, anevrismul de aorta si IR, sau
chiar a unor urgente medicale, cum ar fi encefalopatia hipertensiva, EPA, hemoragia
cerebrala, IM, disectia de aorta si eclampsia.
FACTORII DE RISC INCRIMINATI IN ETIOPATOGENIA HTA SI MECANISMELE DE
ACTIUNE ALE DIFERITILOR FACTORI DE RISC:
1. Genetici (modificari ale membranelor celulare, tulburarea transportului de Na, retentia
crescuta de Na, cresterea sensibilitatii receptorilor celulari la substantele vasopresoare).
2. Varsta peste 60 de ani (reducerea elasticitatii vasculare, reducerea compliantei,
reducerea functiei renale, reducerea sensibilitatii baroreceptorilor).
3. Aportul crescut de sare (cresterea sodiului intracelular, cresterea Ca i.c., cresterea
tonusului celulelor musculare, cresterea sensibilitatii receptorilor celulari).
4. Fumatul (cresterea secretiei de catecolamine, constrictia vasculara, cresterea
frecventei cardiace, cresterea TA, cresterea lipidelor plasmatice, scaderea HDL).
5. Consumul crescut de alcool (cresterea secretiei de catecolamine, cresterea debitului
cardiac, cresterea frecventei cardiace, cresterea activitatii simpatice).
6. Sedentarismul (neconsumarea substantelor energetice, favorizarea obezitatii,
favorizarea diabetului, scaderea HDL, favorizarea aterosclerozei).
7. Stresul psihic (cresterea secretiei de hormoni catabolici, cresterea frecventei
cardiace, cresterea debitului cardiac, cresterea TA, scaderea HDL, cresterea LDL).
8. Obezitatea (rezistenta la insulina, hiperinsulinism, hipertrofia celulelor parietale,
cresterea rezistentei vasculare periferice, cresterea volumului plasmatic, cresterea
debitului cardiac, cresterea TA) ; 9. Ateroscleroza ; 10. DBZ ; 11. Diateza urica.
CLASIFICAREA ETIOLOGICA A HTA :
1. HTA esentiala care este determinata de o serie de factori de risc : factori genetici,
varsta, sexul, fumatul, consumul de alcool, aportul crescut de sare, sedentarismul,
stresul psihic, ateroscleroza, DBZ, diateza urica.
2. HTA secundara [a. renoparenchimatoasa (GNA, GNC, nefropatia diabetica, rinichiul
polichistic, hidronefroza, IRC, rinichiul mic unilateral, PNC) b. Renovasculara (stenoza
arterei renale, embolia vaselor renale, tromboza vaselor renale) c. endocrina
(feocromocitom, hiperaldosteronismul primar, sdr Cushing, hipertiroidismul,
acromegalia) d. cardiovasculara (Co Ao, I Ao, fistula arteriovenoasa, sdr hiperkinetic) d.
neurologica (tumori intracraniene, encefalite, poliomielita, sdr Guillain-Barré) e.
Medicamentoasa (abuz de contraceptive, glucocorticoizi, mineralocorticoizi,
ciclosporina, eritropoietina).
CLASIFICAREA HTA IN FUNCTIE DE VALORILE TENSIONALE:
1. TA N < 130/ < 85mmHg control la 2 ani
2. TA de granita 130-139 / 85-89 control la 1 an
3. HTA std I, adica usoara 140-159 / 90-99 confirmare prin urmarire timp de 2 luni
4. HTA std II, adica moderata 160-179 / 100-109 evaluare completa prin urmarire timp
de 1 luna
5. HTA std III, adica severa > 180 / > 110 evaluare completa prin urmarire timp de 1
saptamana.
EVALUAREA PROGNOSTICA A RISCULUI CV LA BOLNAVII CU HTA IN FUNCTIE
DE VALORILE TENSIUNII, DE PREZENTA FACTORILOR DE RISC CV SI DE
PATOLOGIA ASOCIATA:
1. risc scazut: HTA usoara, fara alti factori de risc
2. risc mediu: HTA moderata singura fara alti factori de risc sau cu prezenta a 1-2
factori de risc sau HTA usoara cu 1-2 factori de risc asociati.
3. risc inalt: HTA severa fara alti factori de risc sau HTA usoara sau HTA moderata cu 3
sau mai multi factori de risc sau afectarea organelor tinta.
4. risc f. inalt: HTA severa cu 1-2 factori de risc sau cu 3 sau mai multi factori de risc
sau boli asociate.
FACTORII DE RISC CARDIOVASCULARI, ATINGEREA ORGANELOR TINTA SI
PATOLOGIA ASOCIATA CARE POATE INFLUENTA PROGNOSTICUL HTA .
FACTORII DE RISC : Nivelul TA (stadiul 1-3), barbati > 55 ani, femei > 65 ani, fumatul,
colesterolul > 250 mg/dl, DBZ, antecedente de boli CV premature, scaderea HDL,
cresterea LDL, microalbuminuria in DBZ, toleranta scazuta la glucoza, obezitatea,
sedentarismul, grup socio-economic sau grup etnic cu risc crescut.
ATINGEREA ORGANELOR TINTA: HVS, proteinurie sau cresterea creatininei 1,2 – 2
mg/dl, placi aterosclerotice la nivelul arterelor carotide, iliace, femurale, si aortice,
ingustarea artelor retiniene.
PATOLOGIA ASOCIATA: accident vascular ischemic, hemoragia cerebrala, IMA,
angina pectorala, revascularizatie coronariana, ICC, nefropatie diabetica, IR
creatininemia > 2 mg/dl, anevrism disecant, arteriopatie simptomatica, hemoragii si
exsudate retiniene, edem papilar.
MANIFESTARILE CLINICE ALE HTA: 1. HTA poate sa evolueze o lunga perioada de
timp asimptomatic 2. Initial pot apare unele semne nespecifice 3. Cefalee occipitala
dimineata la trezire 4. Astenie fizica 5. Insomnie 6. Ameteli 7. Eritem al fetei 8. Tulburari
de vedere, incetosare, fosfene, scotoame 9. Vajaituri in urechi 10. Parestezii 11.
Palpitatii 12. Dispnee usoara 13. Jena precordiala 14. In stadiile inaintate apar
complicatiile cardiace, renale si nervoase 15. Dispneea se accentueaza 16. Apar dureri
anginoase 17. Tulburarile de ritm cardiac 18. Poliurie cu nicturie 19. Alterari ale starii de
constienta 20. Deficiente motorii 21. AIT 22. AVC majore.
INVESTIGATIILE PARACLINICE NECESARE IN DIAGNOSTICUL HTA: 1. Investigatiile
initiale : Examenul de urina: densitate, albumina, glucoza, sediment urinar; Proba Addis,
urocultura, Ht, Hb, Cr sanguina, Ureea sanguina (BUN), Acidul uric (AU), Colesterol,
TG, HDL-col, Ionograma, K, Na, fundul de ochi, Rx. toracic, ECG, Ecocardiografia 2.
Investigatii speciale: Urografia cu substanta de contrast, angiografie renala, dozarea
catecolaminelor plasmatice, dozarea metanefrinelor si AVM (acid vanil-mandelic) in
urina, Det ortostatica, cefalee, ameteli, fatigabilitate.
4. Betablocante neselective: propranolol 20 – 80 mg de 2 ori/zi, oxprenolol, timolol,
sotalol = scad secretia de renina, inhiba activitatea simpatica, inhiba eliberarea de
noradrenalina, scad DC ; EA : bronhospasm, bradicardie, tulburarea metabolismului
glucidic, fenomene Raynaud.
5. Betablocante selective: acebutolol, atenolol, metoprolol 50 – 200 mg/zi, betaxolol
= actioneaza selectiv asupra receptorilor beta-1 adrenergici; EA: asemanatoare fara
bronhospasm.
6. Betablocante vasodilatatoare : labetalol, carvedilol = actioneaza asupra receptorilor
alfa-1 si a receptorilor beta neselctiv ; EA: asem plus hTA ortostatica.
II. INHIBITOARE ALE SISTEMULUI RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERON  :
1. IEC (captopril 25-50 mg de 2 ori/zi, enalapril 5-40mg de 2ori/zi, ramipril 2,5-5 mg o
data pe zi, lisinopril 10-40 mg o data pe zi = inhiba conversia Ag I in Ag II, reduc
secretia de aldosteron, reduc sinteza de endotelina, blocheaza degradarea bradikininei,
stimuleaza sinteza de prostaglandine ; EA: hTA ortostatica, hiperK, tulburari digestive,
eruptii cutanate, tuse.
2. Inhibitoare ale receptorilor de angiotensina (sartani): losartan 25-100 mg/zi,
valsartan, telmisartan (micardis) = blocheaza receptorii pt Ag II, scad moderat TA; EA:
mai reduse nu produc tuse.
III. BLOCANTE ALE CANALELOR DE Ca:
1. Dihidropiridine: nifedipina 10-20 mg de 3 ori/zi, nicardipina, felodipina, amlodipina =
blocheaza canalele de Ca, deprima contractia, reduc vasodilatatia, scad DC ; EA:
cefalee, ameteli, congestie faciala, edeme, tahicardie, hTA ortostatica.
2. Non dihidropiridine : diltiazem 60 - 120mg de 3 ori/zi, verapamil 180 - 240mg de 2
ori/zi = vasodilatatie moderata, scaderea mai accentuata a DC ; EA: ameteli, edeme,
poliurie, constipatie, bradicardie.
IV. VASODILATATOARE DIRECTE : HIDRALAZINA 50 – 100 mg de 2 ori/zi,
MINOXIDIL = ACTIUNE DIRECTA ASUPRA FIBREI VASCULARE, REDUCEREA Ca
i.c., deschiderea canalelor de K ; EA: cefalee, tahicardie, congestie nazala, eruptii
cutanate.
V. DIURETICE:
1. Tiazidice : HCTZ (nefrix) 25 – 50 mg/zi, indapamid = cresc eliminarea de Na,
determina hipovolemie, reduc rezistenta periferica, stimuleaza sinteza de PG ; EA:
hipoK, hiperuricemie, scaderea tolerantei la glucoza, cresterea LDL-colesterol.
2. De ansa : furosemid 20-40 mg de 2 ori/zi, bumetanid = efect mai puternic, spoliere
electrolitica mai redusa ; EA: hipoK mai redusa, nu influenteaza metabolismul glucidic.
3. Economisitoare de K: spironolactona 25 mg x 3/zi, triamteren, amilorid = inhiba
efectele aldosteronului, reduc secretia de K ; EA: hiperlipemie, ginecomastie.
TRATAMENTUL MEDICAMENTOS AL HTA ASOCIATA CU ALTE BOLI: DZ
(medicamente de preferat: blocante Ca, alfa-blocante, IEC; de evitat: beta-blocantele,
diuretice) ; IC (de preferat: IEC, Beta-blocante, diuretice; de evitat: blocantele de Ca,
hidralazina); cardiopatia ischemica (de preferat : beta-blocante, blocante Ca, IEC ; de
evitat: guanetidina, hidralazina); IR (de preferat: blocantele de Ca, alfa-blocante, beta-
blocante; de evitat: guanetidina, diureticele care economisesc K) ; AB (blocante de Ca,
IEC; de evitat: beta-blocante, diuretice in doze mari) ; depresia psihica (IEC, blocante
de Ca; de evitat: reserpina); ICC (nicergolina, IEC, blocante de Ca; de evitat:
guanetidina).
erminarea activitatii reninei plasmatice, Dozarea cortizolului in urina, Examenul Doppler
al arterelor renale.
COMPLICATIILE HTA: 1. Complicatii cardiovasculare (IVS, boala coronariana, aritmii
cardiace, anevrismul de aorta, disectia de aorta, tromboze) 2. Complicatii cerebrale
(tulburari de circulatie cerebrala, ischemie cerebrala, tromboza cerebrala, hemoragie
cerebrala) 3. Complicatii renale (nefroangiscleroza, IRC).
OBIECTIVELE TRATAMENTULUI HTA : 1. Constientizarea si motivarea bolnavului 2.
Reducerea valorilor TA 3. Incetinirea evolutiei bolii 4. Combaterea factorilor de risc 5.
Modificarea stilului de viata 6. Cultivarea factorilor sanogenetici 7. Prevenirea
complicatiilor 8. Reducerea morbiditatii asociate 9. Prelungirea vietii bolnavului 10.
Imbunatatirea calitatii vietii.
OBIECTIVELE TRATAMENTULUI NEMEDICAMENTOS AL HTA: 1. Combaterea
obezitatii 2. Reducerea consumului de sare la 5-6 gr de sare / zi 3. Abandonarea
fumatului 4. Reducerea consumului de colesterol si grasimi saturate 5. Reducerea
consumului de alcool sub 30 ml etanol/zi 6. Asigurarea unui aport optim de K, Ca si
Mg ; 7. Efectuarea unor exercitii fizice usoare.
MEDICAMENTE UTILIZATE IN TRATAMENTUL HTA:
I. INHIBITOARE ALE SISTEMULUI SIMPATIC :
1. Inhibitoare centrale : metildopa (aldomet) 250 – 1000 mg/zi, clonidina 0,1-0,2 de 2
ori/zi, guanfacina (ismelin), reserpina = stimuleaza receptorii alfa 2, inhiba eliberarea de
noradrenalina, scad tonusul simpatic, scad DC, scad rezistenta vasculara; Efecte
adverse: hTA, depresie, uscaciunea mucoaselor, tulburari sexuale).
2. Inhibitoare periferice : reserpina 0,25 - 0,50 mg/zi, guanetidina 5-30 mg 1-2 ori/zi,
guanadrel = inhiba eliberarea de noradrenalina la nivelul neuronilor periferici, scad
rezistenta vasculara periferica ; Efecte adverse: somnolenta, astenie, depresie, tulburari
sexuale, reducerea debitului regional.
3. Alfa-blocante : prazosin 2-10mg de 2 ori/zi, terazosina, doxazosin = blocheaza
receptorii alfa-1 postsinaptici, relaxeaza musculatura arteriala, vasodilatatie ; EA: hTA.